Download Guía del Paciente para la Cirugía de Cáncer de Mama y su

Guía del Paciente
para la Cirugía de
Cáncer de Mama y
su Tratamiento
Coree H.
Asistente de vuelo y madre de 3 niños.
Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el 2009.
Una guía didáctica preparada por
Genomic Health®
ÍNDICE
Este es su manual.
Está diseñado para
ayudarla en este
momento difícil. Úselo
como guía durante las
conversaciones con su
cirujano de mama acerca
de su tratamiento.
Anatomía de la Mama
Tipos de Cáncer de Mama
Dibuje en él, escriba
sobre él, hágalo suyo.
Cirugía de Mama
Utilice el formulario que
aparece al final de este
folleto para documentar
su tratamiento.
Cáncer de Mama DCIS
Este documento didáctico no está
diseñado para proveer consejos
individuales con respecto a su
diagnóstico o plan de tratamiento.
Estos asuntos se deben tratar con
su proveedor de atención médica.
Cáncer de Mama Invasivo
Recursos
Glosario
Las personas que aparecen en
este folleto han utilizado la
prueba Oncotype DX® para
cáncer de mama en la toma de
decisiones de tratamiento junto
con sus médicos.
Su Perfil de Tratamiento
Introducción
Su Guía para la Cirugía
de Cáncer de Mama
Con su reciente diagnóstico de cáncer de mama y a lo largo de
su preparación para la cirugía y la planificación del tratamiento,
es normal que se sienta asustada, abrumada y llena de
incertidumbre. Pero recuerde esto: no está sola. Millones de
mujeres con cáncer de mama han sido tratadas con éxito.
Durante su conversación con su cirujano de mama sobre la
información en este folleto, no tenga miedo de compartir
cualquier pregunta o inquietud que pueda tener. Más
importante aún, permítase confiar en sus familiares y amigos
más cercanos en búsqueda del firme apoyo que sólo ellos
pueden proporcionarle.
Recuerde:
Evalúe sus opciones de tratamiento: Durante los últimos
30 años, los médicos han hecho grandes avances en el
tratamiento de cáncer de mama y la supervivencia del
paciente.
Tiene tiempo: El cáncer de mama es una enfermedad
complicada. Es importante comprender la enfermedad y
sus opciones de tratamiento. En la mayoría de los casos,
no es necesario comenzar de inmediato el tratamiento, hay
tiempo para tomar decisiones informadas.
Hágase cargo: Tome decisiones informadas y trabaje con
su equipo de atención médica en la planificación de su
cuidado y tratamiento.
3
Su equipo de atención médica
Su equipo de atención para cáncer de mama se compone de profesionales
de la salud, cuyo trabajo es asegurarse de que usted esté informada y de
que su cirugía y el tratamiento en general sean un éxito. Puede ayudarlos
formulándoles preguntas y convirtiéndose en un miembro activo del
equipo. Aquí están los expertos médicos que podrían formar parte de
su equipo de atención:
Cirujano de mama:
Planifica la cirugía y
extirpa el tumor de
la mama
Patólogo:
Analiza las células
tumorales para
caracterizar el
cáncer de mama
Oncólogo de
radioterapia:
Trata el cáncer con
radioterapia
localizada
Oncólogo
médico:
Trata el cáncer en
todo el cuerpo con
quimioterapia,
terapia hormonal y
otros medicamentos
4
Cirujano
reconstructivo:
Realiza la cirugía
reconstructiva
después de la
cirugía de cáncer de
mama
Enfermera de
oncología:
Gestiona su cuidado
y comodidad antes,
durante y después
del tratamiento
Trabajador social:
Ofrece ayuda con
respecto a sus
preocupaciones
psicológicas, de
familia y financieras
mientras vuelve a su
vida diaria normal
Médico de
atención primaria:
Atiende sus
necesidades
generales de
cuidado médico
antes, durante y
después de la
cirugía y el
tratamiento de
cáncer
Enfermera de
enlace:
Educador y defensor
del paciente, que
coordina el
tratamiento y realiza
un seguimiento
desde el diagnóstico
hasta después del
tratamiento
Anatomía de la Mama
Anatomía
de la Mama
El aprendizaje de la anatomía
básica de la mama femenina
puede ayudarle a entender sus
opciones de cirugía
Gail B.
Asistente médica jubilada y amante de la moda.
Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el 2007.
5
Anatomía de la mama
LÓBULOS
LOBULILLOS
Use estas ilustraciones
para sus notas y dibujos
ACINOS
MÚSCULO
COSTILLAS
GRASA
TEJIDO GRASO
GLÁNDULAS PRODUCTORAS
DE LECHE (LOBULILLOS)
CONDUCTOS
6
GANGLIO CENTINELA
GANGLIOS LINFÁTICOS
DE LA AXILA
La mama femenina es un órgano muy complejo que le da a las
mujeres la capacidad de producir leche. Se compone principalmente
de grasa y tejido conectivo, como también de las estructuras
descritas a continuación.
Las glándulas productoras de leche (lobulillos) están unidas por
pequeños tubos llamados conductos. Estas glándulas son sensibles
a las hormonas femeninas, incluyendo el estrógeno y progesterona.
Los vasos sanguíneos suministran oxígeno y nutrientes a los tejidos
en la mama.
Los ganglios linfáticos forman parte del sistema linfático del cuerpo.
El sistema linfático drena y filtra líquido de las células y es una parte
importante del sistema inmunológico.
El sistema linfático drena el líquido de la mama a ganglios linfáticos,
con forma de frijol, ubicados en su torrente sanguíneo. El ganglio
centinela es el primer ganglio linfático que recibe este drenaje y, por
lo tanto, el primer ganglio linfático al que el tumor se extendería si la
enfermedad se disemina a la axila (sobaco).
No hay músculos en la mama. Sin embargo, la mama se encuentra
sobre un músculo que está implicado en la respiración y el
movimiento del brazo.
7
8
Tipos de Cáncer
de Mama
Comprender el tipo de cáncer de mama
que tiene la ayuda a determinar la
mejor opción de tratamiento
Tipos de Cáncer
Laurie L.
Autora y antropóloga.
Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el
2005.
9
Tipos de Cáncer de Mama
La mayoría de los cánceres comienzan en los conductos lácteos de la mama
(cáncer ductal) o en las glándulas productoras de leche (cáncer lobular).
CÉLULAS
NORMALES
CÉLULAS CANCEROSAS
CÉLULAS
CANCEROSAS
PARED CELULAR
Conducto o lobulillo
normal
PARED CELULAR
Células cancerosas
in situ (no invasivas)
PARED CELULAR
Células cancerosas
invasivas
Cáncer de mama No Invasivo
El cáncer de mama no invasivo también se llama cáncer de mama in
situ. El término in situ se refiere al hecho de que las células cancerosas
están confinadas a un solo lugar, que no se han extendido al tejido
alrededor del lobulillo o del conducto.
El carcinoma ductal in situ (DCIS) se limita al recubrimiento de los
conductos lácteos.
El carcinoma lobular in situ (LCIS) se limita a las glándulas productoras
de leche.
10
CARCINOMA LOBULAR
INVASIVO (ILC)
CARCINOMA DUCTAL
INVASIVO (IDC)
CARCINOMA DUCTAL
IN SITU (DCIS)
Cáncer de mama invasivo
El cáncer de mama invasivo o infiltrante se refiere a un tipo de cáncer
que se ha extendido al tejido que rodea a un conducto o lóbulo y se
puede diseminar a otras partes de su cuerpo.
El carcinoma ductal invasivo (IDC) se forma en el conducto de leche,
luego se abre paso, invadiendo los tejidos cercanos.
El carcinoma lobular invasivo (ILC) se forma en las glándulas
productoras de leche (lóbulos) y se abre paso al tejido circundante.
11
12
Cirugía
de Mama
Considere los hechos, pida
consejos y tome la decisión
que sea adecuada para usted
Cirugía de Mama
Angela Y.
Madre de 4 niños y triatleta.
Diagnosticada con cáncer de mama DCIS en el
2006.
13
Cirugía de Mama
La elección de una opción de cirugía de cáncer de mama es una decisión
difícil: puede elegir entre una lumpectomía seguida de radioterapia o una
mastectomía. Ambas pueden ser eficaces. Su médico le proporcionará
consejos y hechos sobre estas opciones.
Cualquier opción que usted y su médico escojan, si el cáncer es invasivo,
entonces se examinarán los ganglios linfáticos de la axila para ver si el cáncer se
ha diseminado. Esto se hace generalmente usando una biopsia del ganglio
centinela y también puede requerir la extirpación de los ganglios linfáticos
adicionales si el cáncer se ha diseminado a dichos ganglios centinelas.
La Biopsia
Cuando se detecta un tumor que puede ser canceroso, se realiza una
biopsia para confirmar si el cáncer está presente y para proveer
información sobre el tipo de cirugía requerida.
Para realizar la biopsia, se toma tejido de su tumor y se examina bajo
un microscopio. Dos de los tipos de biopsia más comunes son la
biopsia de aguja gruesa y la biopsia quirúrgica.
Biopsia de aguja gruesa: Se emplea una aguja hueca para extraer
muestras de tejido del tumor en su mama. Varias muestras pequeñas se
envían al patólogo para su análisis posterior.
Biopsia quirúrgica: Se extirpa la totalidad o parte del tumor en su
mama a través de una incisión en el pecho, luego se envía al patólogo
para un examen más exhaustivo.
Lumpectomía (cirugía conservadora de la mama)
14
La lumpectomía puede ser un tratamiento eficaz que conserva la mayor
cantidad de la mama posible. Con una lumpectomía, el cirujano extirpa
el tumor y parte del tejido sano que le rodea para ayudar a obtener un
margen quirúrgico libre de cáncer (el área que rodea el tumor). Se toma
lo menos posible de tejido sano de la mama y el pecho por lo general
conserva su forma.
La lumpectomía se suele realizar con anestesia local, regional o general.
Tendrá una oportunidad de decirle al cirujano y al anestesiólogo cuáles
son sus preferencias. El tiempo de recuperación es generalmente una
cuestión de días.
Después de una lumpectomía, la mayoría de las pacientes reciben una
serie de tratamientos de radiación.
La recomendación para la terapia de radiación se debatirá entre usted
y su oncólogo de radiación.
Después de la lumpectomía
Después de una lumpectomía, puede no tener dolor excesivo, pero
parte de su mama y las áreas bajo su brazo pueden sentirse firmes o
entumecidas por el efecto de la cirugía sobre las células nerviosas. La
pérdida de sensibilidad en los senos debe ser temporal, pero podría
perdurar hasta cierto punto por el resto de su vida.
Mastectomía
La mastectomía consiste en la extirpación de todo el tejido glandular
de la mama. Se realiza bajo anestesia general, en la mayoría de los
casos a través de una incisión que se hace a lo largo de su mama. El
tiempo de recuperación generalmente es de varias semanas.
A diferencia de la lumpectomía, la terapia de radiación por lo general no es
necesaria después de la mastectomía en el caso de cáncer de mama en
estadio temprano. Pueder ser recomendada si el tumor es grande, si las
células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos o si existe la
posibilidad de que se haya extendido a las costillas o los músculos del pecho.
Durante la mastectomía, el cirujano puede colocar uno o más tubos
pequeños de plástico en el área de su mama para eliminar cualquier
líquido que se pudiera acumular. Este drenaje normalmente permanece
en su lugar durante un tiempo corto después de la cirugía (1-3 semanas).
Después de la mastectomía
Su cirujano le dará instrucciones detalladas, que incluyen cómo cuidar
de la incisión y el drenaje, y cuándo reanudar las actividades normales.
No dude en discutir sus inquietudes con su médico.
Anticipe alguna molestia. Dependiendo de la extensión de la cirugía,
puede experimentar dolor, hinchazón y moretones en el área de la mama.
Usted puede reunirse con un oncólogo médico después de su cirugía para
conversar sobre tratamientos adicionales. Si se recomiendan tratamientos
adicionales, probablemente se programaran para comenzar varias semanas
después de la cirugía.
Cuide de sí misma
La cirugía de cáncer puede hacer que se sienta agotada física y emocionalmente. Siga las instrucciones de su médico. Pida ayuda a sus amigos y familiares.
Descanse, no levante objetos pesados y mantenga una dieta saludable.
15
16
Cáncer de Mama DCIS
17
Cáncer de Mama DCIS
Carol H.
Enfermera médica y abuela.
Diagnosticada con cáncer de mama DCIS en el 2012.
Caracterización de su Cáncer
de Mama DCIS
DCIS (carcinoma ductal in situ) es una de las condiciones de mama más
comúnmente diagnosticadas y es una de las primeras formas no invasivas de
cáncer de mama.1 A diferencia del cáncer de mama invasivo, las células
cancerosas han permanecido dentro de los conductos de la leche.
Es abrumador recibir el diagnóstico, sin embargo DCIS raramente es mortal.
Después de la terapia, las mujeres con carcinoma ductal in situ se encuentran
en mayor riesgo de que el cáncer regrese en la misma mama (llamada
recurrencia local), ya sea como DCIS o cáncer de mama invasivo.2
Para planificar su tratamiento, el primer paso suele ser la cirugía para extirpar
el tumor DCIS. El siguiente paso es caracterizar el tumor para entender la
probabilidad de que el cáncer vuelva y lo beneficioso que pueden ser
algunos tratamientos.
Diagnóstico definitivo: el informe de patología
18
El informe de anatomía patológica provee información detallada acerca de su
cáncer de mama. Esta información se obtiene de pruebas realizadas sobre
una muestra de biopsia o quirúrgica tomada de su tumor durante la cirugía
original. Los médicos utilizan esta información junto con otros factores, como
la edad, la historia clínica y la salud general, para adaptar su tratamiento
contra el cáncer y estimar los posibles beneficios y riesgos de las terapias de
radiación y hormonal. La información en su informe de patología puede
incluir lo siguiente:
•Grado del tumor: clasifica cuánto se asemejan las células en la
muestra del tumor a las células en el tejido normal de la mama
•Tamaño del tumor: por lo general se informa en milímetros o centímetros
•Márgenes quirúrgicos: tejido normal (sano) que rodea el borde del
tejido tumoral extirpado durante la cirugía
▸ Márgenes negativos: el cáncer se extirpó por completo durante la
cirugía (el margen quirúrgico está libre de cáncer)
▸ Márgenes positivos: algunas células cancerosas permanecen
después de la cirugía
•Estado de los receptores hormonales (RE/RP): si su tumor es sensible
al estrógeno o a la progesterona
TAMAÑOS DE
LOS TUMORES
1 centímetro
2 centímetros
3 centímetros
4 centímetros
5 centímetros
El tamaño del tumor por lo general se informa en unidades del sistema métrico
(milímetros o centímetros).
márgenes
células
cancerosas
Márgenes negativos
Márgenes positivos
Observación de la biología de su tumor DCIS
Una prueba de diagnóstico único examina la actividad de los
genes en el tejido tumoral de su mama.
Mediante la medición de la actividad de ciertos genes en el tejido
de cáncer de mama, la prueba Oncotype DX proporciona más
información sobre lo que está sucediendo en el interior del tumor.
Junto con el informe de patología y otros factores, estos resultados
pueden ayudar a identificar a qué mujeres con cáncer no invasivo
de mama DCIS es probable que le regrese el cáncer de mama.
19
La Clasificación de Cáncer de
Mama en Grados y Estadíos
Los resultados obtenidos de la biopsia le permiten a los médicos tomar
decisiones de tratamiento y determinar si su cáncer puede reaparecer en el
futuro. La clasificación de cáncer de mama en grados y estadíos son métodos
para organizar esta información.
Clasificación de Cáncer de MAMA EN GRADOS
La clasificación de cáncer de mama en grados se basa en la
diferenciación o en cuánto se asemejan las células cancerosas a las
células normales de la mama. Las células cancerosas pueden
clasificarse en: grado 1 (bien diferenciadas), grado 2 (moderadamente
diferenciadas) o grado 3 (pobremente diferenciadas). Cuanto más alto
el grado, más diferentes son las células en comparación con las
normales. Esta información ayuda al médico a determinar las mejores
opciones de tratamiento para usted.
Separación de Cáncer de Mama en Estadíos
La separación de cáncer de mama en estadíos es un método de
clasificación que ayuda al médico determinar el grado de su cáncer y
sus opciones de tratamiento. La separación en estadíos se basa en los
resultados de la biopsia, como también en otros datos.
En la mayoría de los casos, la separación en estadíos se realiza después
de la extirpación del tumor.
Estadíos de cáncer de mama
Luego de haber clasificado el cáncer, sus médicos utilizan varias piezas
de información para determinar la etapa de su cáncer de mama. Cuanto
más alta sea la etapa, más extenso es el cáncer. Sin embargo, por
definición, el carcinoma in situ (DCIS o LCIS) es estadío O porque el
tumor se encuentra en su lugar original y no se ha diseminado más allá
de los conductos o lobulillos.
20
Notas
21
Terapia Adyuvante para el DCIS
La terapia adyuvante es un tratamiento adicional realizado después de la
cirugía para ayudar a tratar o prevenir la reaparición del cáncer de mama.
Para la mayoría de las pacientes con carcinoma ductal in situ, la terapia
adyuvante puede incluir terapia de radiación o terapia hormonal,
ocasionalmente, quimioterapia.
Radioterapia
La radioterapia es una forma muy eficaz de destruir las células
cancerosas que aún puedan quedar en la mama después de la cirugía.
La mayoría de las mujeres que reciben una lumpectomía reciben
radioterapia. Algunas mujeres que reciben una mastectomía también
pueden recibir radioterapia, según el tamaño del tumor o el grado del
cáncer.
Algunos de los efectos secundarios más comunes de la radioterapia son:
•Cansancio
•Disminución de la cantidad de glóbulos blancos
•Hinchazón e inflamación
•Sensibilidad de la piel y decoloración
22
Terapia hormonal
La terapia hormonal se usa con frecuencia para disminuir el riesgo de
que un cáncer de mama receptor hormonal positivo (RH+) regrese o se
propague a un sitio nuevo. La terapia hormonal bloquea los receptores
en las células cancerosas que se multiplican cuando son estimuladas
por las hormonas femeninas, incluyendo estrógeno y progesterona.
Se recomienda la terapia hormonal para las mujeres que tienen células
cancerosas positivas para receptores de Estrogeno (RE) o Progesterona
(RP). Esto incluye aproximadamente el 70% de las mujeres que tienen
cáncer de mama.
En el caso del DCIS, el tratamiento más común incluye: moduladores
selectivos de RE, como el tamoxifeno, que bloquea los receptores
hormonales. El tamoxifeno se administra por vía oral (por la boca).
Los tratamientos hormonales pueden causar efectos secundarios
similares a la menopausia, que incluyen:
•Sofocos o enrojecimiento
•Molestias y dolores en los músculos y las articulaciones
•Náuseas
•Coágulos de sangre
•Problemas de fertilidad
23
La Prueba Oncotype DX
Prueba de cáncer de mama
La prueba Oncotype DX para el DCIS es una prueba única que ayuda a
identificar aquellas mujeres con carcinoma ductal in situ no invasivo
que son más propensas al retorno de cáncer de mama en forma de DCIS
o cáncer de mama invasivo. Esta información puede ser útil para
ayudarlos a usted y a su médico a tomar un enfoque de tratamiento
personalizado.3
Qué mide la prueba
La prueba Oncotype DX mide la actividad de diferentes genes en el
tejido tumoral de la mama de una mujer.
Su médico es la mejor fuente de información acerca de la prueba
Oncotype DX y puede responder a todas las preguntas que usted tenga.
Ventajas de la prueba
La prueba Oncotype DX les provee a usted y a su médico información
adicional para evaluar la forma en que se comporta su tumor. Esta
información puede ayudarles a usted y a su médico a tomar decisiones
sobre su plan de tratamiento y puede colaborar con la personalización
de su plan de tratamiento específicamente para usted.
24
Cómo se realiza la prueba
La prueba Oncotype DX se lleva a cabo en una pequeña cantidad de
tejido tumoral que se extrajo durante la cirugía (lumpectomía o biopsia
de aguja gruesa).
Cuando su médico pide la prueba Oncotype DX, el hospital enviará una
muestra de tejido al laboratorio de Genomic Health® que lleva a cabo la
prueba Oncotype DX.
Usted NO tendrá que someterse a una cirugía o procedimiento
adicional para realizarse la prueba Oncotype DX.
Cómo puede ayudarle la Prueba
Su médico recibirá un informe con los resultados de su prueba
Oncotype DX. El informe contiene su exclusivo resultado DCIS Score™,
que es un número entre 0 y 100.
•Las mujeres con un resultado DCIS Score más bajo pueden tener un
menor riesgo de que su cáncer regrese como carcinoma ductal in situ
o como un tumor invasivo. Es importante señalar que un resultado
DCIS Score bajo no significa que no hay posibilidad de que el cáncer
de mama de una mujer pueda volver
•Las mujeres con un resultado DCIS Score alto puede tener una mayor
probabilidad de que su cáncer de mama pueda regresar. Un resultado
DCIS Score más alto no significa que el cáncer de mama de una mujer
vuelva sin lugar a dudas
Los resultados de la prueba Oncotype DX también proporcionan
información adicional, como los niveles de actividad de los receptores
de estrógeno (RE) en el tumor, para ayudar a guiar el tratamiento.
25
¿Es candidata para la
prueba Oncotype DX?
¿Mi seguro cubre la
prueba Oncotype DX?
Usted puede ser candidata para la
prueba Oncotype DX si cumple con
todos estos criterios:
La cobertura varía según el plan de
seguros para todos los servicios
médicos y beneficios. Genomic
Health, la empresa que desarrolló
y realiza la prueba Oncotype DX,
cuenta con un amplio programa de
acceso a la medicina genómica
(Genomic Access Program, GAP)
para ayudarle a través del proceso.
•Se le ha diagnosticado
recientemente carcinoma ductal
in situ, una forma no invasiva de
cáncer de mama y está tomando
decisiones sobre el tratamiento
con su médico
•Usted se ha sometido a una
lumpectomía (cirugía
conservadora) y no a una
mastectomía
•Su cáncer de mama es RE+ o RE–
El GAP puede ayudarle a
determinar si la prueba está
cubierta y asistirle para procesar el
reclamo una vez finalizada la
prueba. El GAP también puede
ayudarle con el proceso de
apelación, si se rechaza su
reclamo. El GAP también ofrece
asistencia financiera, cuando sea
necesario, basada en elegibilidad.
Tenga en cuenta que usted puede
ser financieramente responsable
de algunos o todos los costos
asociados con la prueba
Oncotype DX.
Más información sobre la prueba Oncotype DX está disponible en
877-444-9876 y en www.mybreastcancertreatment.org.
26
Notas
27
28
Cáncer de Mama Invasivo
Cáncer de Mama
Invasivo
Jan F.
Abuela y directora de comunicaciones
de un banco importante.
Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el 2007.
29
Caracterización de su Cáncer
de Mama Invasivo
Diagnóstico definitivo: el informe de patología
El informe de anatomía patológica provee información detallada acerca de su
cáncer de mama. Esta información se obtiene de pruebas realizadas a una
muestra de biopsia o quirúrgica tomada de su tumor. Los médicos utilizan
esta información junto con otros factores, como la edad, la historia clínica y la
salud en general, para adaptar su tratamiento contra el cáncer y estimar los
beneficios adicionales de la terapia hormonal, la quimioterapia y la terapia
anti-HER2. La información en su informe de patología puede incluir lo
siguiente:
•Grado del tumor: clasifica cuánto se asemejan las células en la
muestra de tumor a las células en el tejido normal de la mama
•Tamaño del tumor: por lo general se informa en milímetros o
centímetros (1 cm=10 mm)
•Márgenes quirúrgicos: tejido normal (sano) que rodea el borde del
tejido tumoral extirpado durante la cirugía
▸ Márgenes negativos: el cáncer se extirpó por completo durante la
cirugía (el margen quirúrgico está libre de cáncer)
▸ Márgenes positivos: algunas células cancerosas permanecen
después de la cirugía
TAMAÑOS DE
LOS TUMORES
1 centímetro
2 centímetros
3 centímetros
4 centímetros
5 centímetros
30
El tamaño del tumor por lo general se informa en unidades del sistema métrico
(milímetros o centímetros).
•Estado de los ganglios linfáticos (si se toma una muestra): si se
detecta o no el cáncer en los ganglios linfáticos
•Estado de los receptores hormonales (RE/RP): si su tumor es sensible
al estrógeno o a la progesterona
•El estado de HER2: HER2 es una proteína que controla el crecimiento
y la reparación celular. Las células cancerosas que tienen altos
niveles de HER2 tienden a crecer más rápidamente y pueden
responder bien a la terapia anti-HER2.
márgenes
células
cancerosas
Márgenes negativos
Márgenes positivos
Observación de la biología de su tumor
Una prueba de diagnóstico único examina la actividad de los
genes en el tejido tumoral de su mama.
Mediante la medición de la actividad de ciertos genes en el tejido
de cáncer de mama, la prueba Oncotype DX proporciona más
información sobre lo que está sucediendo en el interior del tumor.
Junto con el informe de patología y otros factores, estos resultados
pueden ayudar a identificar a las mujeres con cáncer en estadío
temprano, RE+ y ganglios linfáticos negativos (N–) que pueden
beneficiarse de la adición de quimioterapia al tratamiento
hormonal. La prueba Oncotype DX también puede ser útil para
ayudar a estas mujeres a evaluar la probabilidad de que su cáncer
de mama regrese.
31
La Clasificación de Cáncer de
Mama en Grados y Estadíos
Los resultados obtenidos de la biopsia ayudan a determinar la probabilidad
de que el cáncer pueda reaparecer en el futuro y le permiten a los médicos
tomar decisiones de tratamiento más informadas. La clasificación de cáncer
de mama en grados y estadíos son métodos que usan los médicos para
organizar esta información.
Clasificación de Cáncer de MAMA EN GRADOS
La clasificación de cáncer de mama en grados se basa en la
diferenciación o cuánto se asemejan las células cancerosas a las
células normales de la mama. Las células cancerosas pueden
clasificarse en: grado 1 (bien diferenciadas), grado 2 (moderadamente
diferenciadas) o grado 3 (pobremente diferenciadas). Cuanto más alto
el grado, más diferentes son las células en comparación con las
normales. Esta información ayuda al médico a determinar las mejores
opciones de tratamiento para usted.
Separación de Cáncer de Mama en Estadíos
La separación en estadíos de cáncer de mama es un método de
clasificación que ayuda al médico determinar el grado de su cáncer y
sus opciones de tratamiento. La separación en estadíos se basa en los
resultados de la biopsia, como también en otros datos.
En la mayoría de los casos, la separación en estadíos se realiza después
de la extirpación del tumor y el examen de los ganglios linfáticos.
32
El sistema TNM
Una manera común de clasificar los estadíos de cáncer de mama es el
sistema TNM. El sistema TNM tiene 3 categorías: T (tumor), N (nódulo) y
M (metástasis). A cada categoría se le asigna un número. Cuanto más
alto sea el número, mayor es la extensión del cáncer.
T:Indica el tamaño del tumor
N:Indica el grado en el que el cáncer se ha diseminado a los ganglios
linfáticos cercanos (N+) o (N–)]
M:Indica el grado en que el cáncer se ha extendido a otras partes
del cuerpo
Linda P.
Gerente de Recursos Humanos y voluntaria.
Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el 2006.
33
Estadíos de cáncer de mama
Después de clasificar el cáncer, se combina la categoría TNM con otra
información para determinar el estadío de su cáncer de mama. Cuanto
más alto sea el estadío, más extendido estará el cáncer.4
Estadío O: Carcinoma in situ (DCIS o LCIS): el tumor se encuentra en su
lugar original y no se ha diseminado más allá de los conductos
o lobulillos
Estadío I:
El tumor es pequeño (menos de 2 cm) y bien localizado
(no se ha diseminado a los ganglios linfáticos)
Estadío II:
El tumor cumple cualquiera de las siguientes condiciones:
•Pequeño (menor de 2 cm) y se ha diseminado a los ganglios
linfáticos de la axila
•2 a 5 cm y no se expandió a los ganglios linfáticos de la axila
•2 a 5 cm y se ha extendido a los ganglios linfáticos de la axila
•No existe tumor evidente en la mama pero se ha diseminado a
los ganglios linfáticos de la axila
•Mayor a 5 cm y no se expandió a los ganglios linfáticos de
la axila
Estadío III: El tumor cumple cualquiera de las siguientes condiciones:
•Inferior de 5 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos
conectados de la axila
•Mayor de 5 cm y se ha esparcido a uno o los ganglios linfáticos
conexos de la axila
•Se ha expandido a la pared torácica; diagnosticado como
inflamatorio
•Se ha extendido a los ganglios linfáticos por debajo y por
encima de la clavícula y dentro de la mama y nódulos, pero no
a otras partes del cuerpo
Estadío IV: El cáncer se ha expandido a otros órganos en su cuerpo, como
por ejemplo sus huesos, pulmones, hígado o cerebro
34
Notas
35
Terapia Adyuvante
La terapia adyuvante es un tratamiento adicional realizado después de la
cirugía para ayudar a tratar o prevenir la reaparición de cáncer de mama.
Su terapia adyuvante puede incluir radioterapia, terapia hormonal o
quimioterapia.
Terapia neoadyuvante
En ocasiones, las mujeres con cáncer de mama reciben
radioterapia, terapia hormonal o quimioterapia antes de la cirugía.
Esto se conoce como terapia neoadyuvante.
Radioterapia
La radioterapia es una forma muy eficaz de destruir las células
cancerosas que aún puedan quedar en la mama después de la cirugía.
La mayoría de las mujeres que reciben una lumpectomía reciben
radioterapia. Algunas mujeres que reciben una mastectomía también
pueden recibir radioterapia, según el tamaño del tumor o el grado del
cáncer.
Algunos de los efectos secundarios más comunes de la radioterapia son:
•Cansancio
•Disminución de la cantidad de glóbulos blancos
•Hinchazón e inflamación
•Sensibilidad de la piel y decoloración
36
Terapia hormonal
La terapia hormonal se usa con frecuencia para disminuir el riesgo de
que un cáncer de mama receptor hormonal positivo (RH+) regrese o se
propague a un sitio nuevo. La terapia hormonal bloquea los receptores
en las células cancerosas que se multiplican cuando son estimuladas
por las hormonas femeninas, incluyendo estrógeno y progesterona.
Se recomienda la terapia hormonal para las mujeres que tienen células
cancerosas positivas para receptores de Estrogeno (RE) o Progesterona
(RP). Esto incluye aproximadamente el 70% de las mujeres que tienen
cáncer de mama.
Existen varios tratamientos hormonales para el cáncer de mama. Los
tratamientos comunes incluyen: moduladores de RE selectivos, tales
como el fármaco conocido como tamoxifeno, que bloquea los
receptores de hormonas en mujeres, y los inhibidores de la aromatasa,
que reducen la cantidad de estrógeno en mujeres posmenopáusicas.
Estos tratamientos se administran por vía oral (por boca).
Los tratamientos hormonales pueden causar efectos secundarios
similares a la menopausia, que incluyen:
•Sofocos o enrojecimiento
•Molestias y dolores en los músculos y las articulaciones
•Náuseas
•Coágulos de sangre
•Problemas de fertilidad
•Debilitamiento de los huesos (inhibidores de la aromatasa)
37
Quimioterapia
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las células
cancerosas que quedan en el cuerpo después de la cirugía, en
un esfuerzo para reducir el riesgo de que el cáncer regrese.
Varios regímenes de quimioterapia están disponibles para el
tratamiento de pacientes con cáncer de mama. Se decide cual
régimen es mejor para usted después de un cuidadoso análisis
de su informe de anatomía patológica e historia clínica con su
oncólogo.
Evaluación del beneficio de la quimioterapia
Una única prueba de diagnóstico para las mujeres con cáncer de
mama en estadio temprano
Si usted tiene cáncer de mama invasivo en estadío temprano, que
es RE+ y HER2–, usted es premenopáusica y tiene ganglios linfáticos
negativos (N–), o usted es posmenopáusica y N+, la prueba
Oncotype DX puede ayudarles a usted y a su médico a decidir si es
probable que se beneficie del agregado de la quimioterapia en su
programa de tratamiento. También puede ayudar a entender la
probabilidad de que su cáncer de mama regrese.
38
Los efectos secundarios de la
quimioterapia dependen de la
duración de su tratamiento y el
tipo de medicamentos que tome.
Estos efectos secundarios varían
de leves a graves y pueden incluir:
•Fatiga
•Pérdida del cabello
•Náuseas
•Vómitos
•Anemia
•Diarrea
•Problemas cardíacos
•Síntomas menopáusicos
•Problemas de fertilidad
•Infecciones
•Neuropatía
Terapia anti-HER2
Algunos tipos de cáncer de mama
son HER2-positivo. HER2 (receptor
del factor de crecimiento
epidérmico 2) es una proteína que
estimula el crecimiento de nuevas
células cancerosas. Cuando usted
se realiza una biopsia o una
cirugía del cáncer de mama, se
evalúa dicho tumor para
determinar si es HER2-positivo
(HER2+) o negativo (HER2–). Si las
células tumorales son HER2+,
usted puede ser candidata para la
terapia anti-HER2.
La terapia anti-HER2 está
diseñada para detener la
actividad HER2 e interrumpir la
estimulación del crecimiento de
células cancerígenas.
39
La Prueba Oncotype DX
Prueba de cáncer de mama
La prueba Oncotype DX es una prueba diagnóstica única que ayuda a
identificar qué mujeres con cáncer de mama en fase inicial RE+, HER2–,
N– (pre o posmenopáusicas) o N+ (posmenopáusicas) tienen más
probabilidad de beneficiarse de la adición de la quimioterapia a su
tratamiento hormonal. La prueba también evalúa la probabilidad de
que el cáncer de mama de una mujer vuelva. Esta información puede
ser útil para ayudarle a usted y a su médico a tomar decisiones sobre su
tratamiento.5-11
Qué mide la prueba
La prueba Oncotype DX mide la actividad de 21 genes diferentes en el
tejido tumoral en la mama de una mujer.
Su médico es la mejor fuente de información acerca de la prueba
Oncotype DX y puede responder a todas las preguntas que usted tenga.
Ventajas de la prueba
La prueba Oncotype DX le provee a usted y a su médico información
adicional para evaluar cómo se comporta su tumor específico. Esta
información puede ayudarles a usted y a su médico a tomar decisiones
sobre su plan de tratamiento y puede ayudar a adaptar dicho
tratamiento en forma específica para su persona.
40
Cómo se realiza la prueba
La prueba Oncotype DX se realiza en una pequeña cantidad de tejido
tumoral que fue extraído durante la cirugía inicial (lumpectomía,
mastectomía o biopsia con aguja gruesa).
Cuando su médico solicita la prueba Oncotype DX, el hospital enviará
una muestra de tejido tumoral al laboratorio Genomic Health® que
realiza la prueba Oncotype DX.
Usted NO tendrá que someterse a una cirugía o procedimiento
adicional para realizarse la prueba Oncotype DX.
Qué información obtendrá
Su médico recibirá un informe con los resultados de su prueba
Oncotype DX. Dicho informe contiene el resultado de su Recurrence
Score®, que es un número entre 0 y 100.
•Las mujeres con resultados más bajos de Recurrence Score tienen un
menor riesgo de que su cáncer pueda regresar. Estas mujeres
también tienen un cáncer con menos probabilidad de beneficiarse de
la quimioterapia. Es importante señalar que un resultado de
Recurrence Score más bajo no significa que no haya posibilidad de
que el cáncer de mama vuelva
•Las mujeres con resultados más altos de Recurrence Score tienen una
probabilidad mayor de que el cáncer de mama regrese. Al mismo
tiempo, estas mujeres también pueden obtener un gran beneficio de
la quimioterapia. Un resultado más alto de Recurrence Score no
significa que el cáncer de mama de una mujer volverá sin duda
alguna
Los resultados de la prueba Oncotype DX también proporcionan
información adicional, como los niveles de actividad de los receptores
de estrógeno y progesterona en el tumor, para ayudar a guiar el
tratamiento.
41
¿Es usted un candidato
para la prueba
Oncotype DX?
Usted puede ser un candidato
para la prueba Oncotype DX para
cáncer de mama si usted está
recién diagnosticado con de
cáncer de mama invasor en
estadío temprano que es a la vez:
•Receptor de hormona
(estrógeno) positivo (ER +)
•Receptor del factor de
crecimiento epidérmico humano
2 negativo (HER2 -)
Hable con su médico acerca de los
beneficios de la prueba Oncotype
DX para usted.
¿Mi seguro cubre la
prueba Oncotype DX?
La mayoría de las compañías de
seguros, que incluyen Medicare,
Aetna, CIGNA, United Healthcare,
Kaiser Permanente, Anthem/
WellPoint, Humana, Blue Cross
Federal y muchas otras cubren la
prueba Oncotype DX para
pacientes elegibles. Asimismo,
Genomic Health ofrece el
programa integral de acceso a la
medicina genómica (Genomic
Access Program, GAP), diseñado
para ayudarle con el proceso de
cobertura y proporcionarle
asistencia financiera cuando sea
necesario, si usted reúne todos
los requisitos para ello. Llame al
877-444-9876 para obtener más
información sobre los seguros y
las cuestiones relacionadas con la
ayuda financiera.
Más información sobre la prueba Oncotype DX está disponible en
877-444-9876 y en www.mybreastcancertreatment.org.
42
Recursos
La ayuda está a la mano a través
de su equipo de atención médica,
los grupos de apoyo y los recursos
en línea
Recursos
Vilma M.
Patóloga del habla y madre de 2 niños.
Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el 2007.
43
Cuidándose de Si Misma
Entre las muchas opciones que usted puede elegir para ayudar con su
tratamiento contra el cáncer de mama, tal vez la más importante de
todas sea su propia participación. Conviértase en una participante
activa en su tratamiento.
Trabaje con su equipo de atención médica. Infórmese, haga preguntas,
mantenga una actitud positiva y únase a un grupo de apoyo. Unirse a
un grupo de apoyo para cáncer de mama es una gran manera de
encontrar respuestas, recibir estímulo y conocer a otras personas que
pueden ayudarle a conseguir la ayuda que necesita.
44
Recursos
American Cancer Society
www.cancer.org
American Cancer Society (ACS)
es una organización nacional
voluntaria y comunitaria que
proporciona información sobre
la prevención, la detección, el
tratamiento y las actividades
comunitarias sobre cáncer
de mama.
Breastcancer.org
www.breastcancer.org
Breastcancer.org ofrece
información sobre el
diagnóstico de cáncer de mama
y su tratamiento, los recursos de
la comunidad y cómo vivir día a
día con cáncer de mama.
National Cancer
Institute (NCI)
www.cancer.gov
National Cancer Institute es
parte de US National Institutes
of Health (NIH). Su sitio web
proporciona información
general sobre cáncer de mama,
los estudios clínicos, la
investigación en curso, el apoyo
a los pacientes y recursos.
Susan G. Komen
for the Cure
www.komen.org
Komen for the Cure es la red de
sobrevivientes de cáncer de
mama y activistas más grande
del mundo. El sitio web provee
información y apoyo para
pacientes y aquellos que cuidan
del paciente, incluyendo una
línea de ayuda telefónica.
45
46
Glosario
Términos y definiciones útiles
para los pacientes con cáncer
de mama y cuidadores
Glosario
Mike N.
Padre y director de ventas.
Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el 2008.
47
Glosario de Términos
Axila: término que se refiere a la
zona cercana o en el sobaco. La
mayor parte del líquido de la linfa
que sale de la mama drena en los
ganglios linfáticos de la axila.
Cáncer: nombre dado a las
enfermedades en las que células
anormales se dividen sin control ni
orden. Las células cancerosas
pueden invadir los tejidos cercanos
y pueden diseminarse a través del
torrente sanguíneo, y de los ganglios
linfáticos a otras partes del cuerpo.
Cáncer de mama con ganglios
negativos (N-): cáncer de mama
que no se ha diseminado a los
ganglios linfáticos.
Cáncer de mama con Ganglios
Positivos (N+): cáncer de mama
que se ha diseminado a los
ganglios linfáticos.
Cáncer de mama en estadío
temprano: El cáncer de mama se
clasifica por etapas basado en el
tamaño del tumor y si el cáncer se
ha diseminado. Las etapas I, IIIA,
IIB y IIA se consideran “estadío
temprano” y se refieren a los
cánceres que pueden haberse
48
diseminado a los ganglios
linfáticos cercanos, pero no a
partes distantes del cuerpo.
Carcinoma ductal in situ (DCIS):
Una forma temprana o no invasiva
de cáncer de mama que se limita a
los conductos de la leche dentro
de la mama, y se considera una
enfermedad en etapa O.
Célula: unidad más pequeña de
un tejido que compone cualquier
ser vivo. Las células tienen una
estructura y función muy
especializadas.
Estudio: Una prueba de laboratorio.
Ganglios linfáticos: pequeños
órganos en forma de frijol (a veces
llamados glándulas linfáticas);
forman parte del sistema linfático.
Los ganglios linfáticos de la axila
drenan el líquido de la mama y del
brazo. Durante la cirugía, se extraen
algunos ganglios linfáticos de la
axila para ayudar a determinar el
estadío de cáncer de mama.
Grado del tumor: caracterización
del tumor según la similitud entre
las células cancerosas y las células
sanas.
Lumpectomía: Un procedimiento
quirúrgico que elimina una masa
localizada de tejido, incluyendo
el tumor de cáncer de mama y
una pequeña cantidad de tejido
que rodea el tumor.
Margen quirúrgico: El tejido
sano normal que rodea el borde
del tejido tumoral que se extrajo
durante la cirugía. Un margen
“negativo” o “claro” significa
que el cáncer ha sido eliminado
por completo; un margen
“positivo” significa que algunas
células cancerosas permanecen
después de la cirugía.
Mastectomía: Un procedimiento
quirúrgico para eliminar la
totalidad o parte de la mama.
Pruebas Oncotype DX®: Las
pruebas Oncotype DX son
pruebas de diagnóstico
exclusivas que determinan el
perfil genómico de un tumor.
Quimioterapia: El tratamiento
con fármacos, para destruir o
disminuir el crecimiento de las
células cancerosas.
Radiación: El uso de radiación
para destruir las células
cancerosas. La radioterapia se
puede usar antes o después de
la cirugía, y se utiliza a veces en
combinación con la
quimioterapia. La radiación se
utiliza para el control local del
cáncer en el sitio del tumor.
Receptor de estrógeno (RE):
Una proteína que puede estar
presente en ciertas células a las
que pueden adherirse las
moléculas de estrógeno. El
término “RE-positivo (RE+)”
significa que las células de
cáncer de una mujer pueden ser
sensibles a (responder a)
terapia hormonal.
Receptor de Progesterona (RP):
Una proteína que puede estar
presente en ciertas células a
las que pueden adherirse las
moléculas de progesterona. El
término “RP-positivo (RP+)” se
refiere a células tumorales que
contienen la proteína RP. Estas
células son por lo general
sensibles (responden a) a la
terapia hormonal.
49
Receptor hormonal: Un receptor
hormonal es una proteína en la
superficie de una célula que se une
a las hormonas específicas, tales
como las hormonas femeninas
estrógeno y progesterona.
Receptor del factor de crecimiento
epidérmico humano 2 (HER2): Una
proteína que aparece en las células
cancerosas de algunas mujeres con
cáncer de mama. Una mujer cuyo
tumor tiene un nivel mayor de lo
normal de HER2 se considera HER2
positiva. Una mujer cuyo tumor
tiene niveles normales de HER2 se
considera HER2 negativa.
Separación por estadío: Un
sistema de clasificación de cáncer
de mama basado en el tamaño del
tumor, si el cáncer se ha
diseminado a los ganglios
linfáticos y si el cáncer se ha
extendido a otras partes del cuerpo
(metástasis).
50
Tamaño del tumor: Qué tan grande
es el tumor, generalmente se
informa en unidades del sistema
métrico (milímetros [mm] o
centímetros [cm]).
Terapia adyuvante: Tratamiento
realizado además de la cirugía.
Terapia hormonal: El uso de
fármacos específicos, tales como el
tamoxifeno o inhibidores de la
aromatasa, para reducir o regular la
producción o los efectos de las
hormonas en el cuerpo.
Terapia neoadyuvante:
Tratamiento que se administra
antes del tratamiento primario (la
cirugía suele ser el tratamiento
primario).
Tumor: Crecimiento del tejido en el
que las células que componen el
tejido se han multiplicado sin
control. Un tumor puede ser
benigno (no canceroso) o maligno
(canceroso).
Notas
51
52
Su Perfil de
Tratamiento
Utilice esta sección para
documentar su tratamiento
53
Su Perfil de Tratamiento
Deborah C.
Especialista en rehabilitación de animales y ávida atleta.
Se le diagnosticó cáncer de mama invasivo en el 2007.
Su Perfil de TratamientoUse estas ilustraciones
para sus notas y dibujos
Notas
54
Tipo de tumor:
Tamaño del tumor:
Estado RE/RP:
positivo
negativo
Estado HER2:
positivo
negativo
Estado de ganglio
linfático:
positivo
negativo
Si fuese positivo, ubicación:
Grado del cáncer:
(La determinación de la
separación por etapas final se producirá después de la cirugía).
EstadÍo del cáncer:
El resultado de su prueba Oncotype DX:
Tipo de cirugía:
lumpectomía
mastectomía
Terapia adyuvante
hormonal
radiación
quimioterapia
anti-HER2
Notas:
55
Fecha de la cirugía:
Se pidió la prueba Oncotype DX:
Recuperación posquirúrgica:
Reunión con el oncólogo de radiación:
Radioterapia:
Reunión con el médico oncólogo:
Terapia hormonal:
Quimioterapia:
Terapia anti-HER2:
Información de contacto del equipo de atención médica
Nombre del cirujano/número de teléfono:
Nombre del oncólogo de radiación/número de teléfono:
Nombre del oncólogo médico/número de teléfono:
Otro:
Otro:
56
Notas
57
Este documento didáctico no está
diseñado para proveer consejos
individuales con respecto a su
diagnóstico o plan de tratamiento. Estos
asuntos se deben tratar con su
proveedor de atención médica.
Referencias 1. Polyak. J Natl Cancer Inst Monogr. 2010. 2. Hughes et
al. J Clin Oncol. 2009. 3. Solin et al. SABCS 2011. Abstract S4-6.
4. NCCN Guidelines: Breast Cancer. V1.2012. 5. Paik et al. N Engl J Med.
2004. 6. Paik et al. ASCO 2005. Abstract 510. 7. Habel et al. Breast
Cancer Res. 2006. 8. Paik et al. J Clin Oncol. 2006. 9. Goldstein et al.
J Clin Oncol. 2008. 10. Dowsett et al. J Clin Oncol. 2010. 11. Albain et
al. Lancet Oncol. 2010.
DCIS Score, Genomic Health, Oncotype DX, Recurrence Score,
y Uncover the Unexpected son marcas comerciales registradas de
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