Download acción de los remedios sobre el aparato de la. visión

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MADRID 20 DE DICIEMBRE DE 1920
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(acción de los remedios
sobre el aparato de la. visión
(CONTINUACIÓN)
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3." Las medicaciones locales analgésica y anestésica
que según lo que acaba de decirse, no deben enire
sí ser confundidas (como lo son lamentablemente
por la mayor parte de los autores de Terapéutica),
al menos en lo que al ojo concierne. Examinémoslas, pues, sucesivamente:
De los analgésicos locales ya hetnos dicho bastante, toda vez que son los mismos vasodilatadores
que se acaban de mencionar. Su uso en colirio
(desde el i al 5 por 100), y a veces hasta en polvo
(Darier), sirve para ios fines dichos, y, además,
para facilitar la reabsorción de los exudados cornea'es en casos de queratitis, manchas, etc., así
como las equimosis subconjuntivales. Facilitan también algo la reabsorción de infiltraciones más profundas (vitreo, por-ejeraplo), y hasta son algo derivativos en afecciones congestivas e inflamatorias
del fondo del ojo, coriorretinitis, neuritis, óptica,
etcétera. Dichos analgésicos locales son la díonina o
clorhidrato de etilmorfina (Woffberg, Darier), la
codeína o metilmorfina en forma de clorhidrato o
fosfato (Márquez), o bien de bromhidrato (doctora
Bonsignorio) (2) y el cloruro tnórfico mismo (3),
así como la peronina o clorhidrato de bencilmorflna, la heroína, etc. De todos ellos es de recomendar principalmente la dionina, o en su defecto, la
codeína.
(1)
{2)
1914,
(3)
Véase el nünievo 352 de ESPAÑA NÍ&DICJÍ.
Brómeme, Manuel de CUniqus et Thérap. oculaire. París,
página 54.
Véase capítulo VI, páaina 136.
GEfíENTB
Se publica el í, 10 y 20 de cada mes.
O
Los anestésicos locales (cocaína, eucalna, holocaína, estovaína, alipina, novocaína, etc.) obran paralizando las extremidades de los nervios sensitivos
del ojo, como en cualquier otro departamento orgánico, y tienen los usos siguientes:
i.° Como anestésicos en las afecciones superficiales de la mucosa o para las operaciones sobre
. el globo (catarata, etc.) en instilacipnes, pomadas,
discos gelatinosos.
2." ídem en inyección subconjuntival con este
ultimo objeto o con el de hacer indoloras las inyecciones de otras substancias irritantes (sublimado,
cianuro hidrargírico, cloruro sódico, ele),
3.° ídem en inyección profunda en el fcndo de
la órbita, para anestesia regional (enucleación,
amputación del polo anterior, etc).
En el primer caso es preferible, en general, la
cocaína, que es indudablemente el anestésico más
activo, siendo apenas de temer la acción tóxica,
dadas las débiles dosis que se emplean,
En el segundo y tercero son preferibles la estovaína o la novocaína, de acción mucho menos
tóxica que la cocaína.
Todos ellos producen un ligero y fugaz escozor
a! ser instilados. Todos reblandecen algo el epitelio corneal, lo que hay que tener en cuenta, en
NÚMERO 354
La reina Dofia Victoria, saliendo de la Real A.c£demia de Medicina, después de escuchar la conferencia que dio el Dr Espina, acerca del problema de la
' tuberculosis.
general, para evitar (y a veces para utilizar) dicha
acción. La anestesia se produce a los pocos momentos de hacer la instilación en el ojo normal; después
de uno o más minutos, en los ojos con manifestaciones irritativas, ulcerosas, etc., y a veces no se
produce efecto alguüo anestésico, o éste es tardío y
poco intenso.
No se olvide la acción midriásica, para utilizarla
en algunos (cocaína en el examen oftalmoscópico)
o para evitarla a veces (tonometría en los glajcomatosos), buscando entonces los que no producen
midriasis, ni, por tanto, hipertensión, como la holocaína o la alipina.
b) Las medicaciones oculares locales de acción especial, o sea las midriásica y miósica, van a ser ahora
objeto de nuestro estudio.
Los midriásicos, a la vez que dilatan la pupila, paralizan el músculo ciliar y elevan la tensión ocularmientras que los miósicos, a la vez que contram la
pupila, producen espasmo ciliar y disminuyen le tensión ocular. Como son dos medicaciones antagónicas, las estudiaremos paralelamente, pues las indicaciones de la una son lafe contraindicaciones de la.
otra.
Veamos ante todo cuáles son los agentes más importantes que pertenecen a cada una de dichas
medicaciones:
MIDRlisICOS
MIÓSICOS
Obscuridad.
Impresiones dolorosas a
di&tancla.
Atropina y demás tropeínas (1) naturales y artificiales: escapoiamlDa,
duboiiina, daturina, homatropina, métilatropina y sus sales: bromhidrato, nitrato (eumidrina).
Efedrina.
Midrol (yodometilato de fenil pirazül).
Euf tal mina.
Cocaína y otros anestésicos locales.
Adrenalina.
Sueño fisiológico.
Luz.
Irritación de la superficie ocular.
Eserína.
Plioi'arpina.
Arecolina.
Muscaiina.
No comprendemos en estos grupos las substancias que obran por acción central: aconitina, anestésicos en la fase bulbar, etc., para los midriásicos;
nicotina, morfina, para los miósicos, por tratarse
ya de acciones tóxicas no utilizables en Terapéutica. Lo tnismo puede decirse de las irritaciones
mecánicas, eléctricas, e t c . , del simpático cervical,
cuyo resultado es la midriasis o la miosis, según
que produzcan excitación o parálisis. Y en general,
de todas las influencias patológicas o tóxicas que
obrando sobre el iris o sobre los centros o vías
verviosas, producen dilatación o contracción de la
pupila por acción a distancias, como la midriasis
por excitación refleja intestinal o la miosis por parálisis del simpático. Nos limitaremos, pues, a la
acción y a los efe'ctos sobre el iris y pupila, sobre el
músculo ciliar, acomodación y sobre la tensión ocular, de los agentes que tienen una acción periférica
o local sobre el ojo mismo.
Acción sobre el iris.—Puesto que en éste, como se
dijo más atrás, existen dos aparatos antagónicos: el
del cierre de la pupila, constituido por el esfínter, y
el de abertura, formado por el músculo dilatador o
radiado, hay, por consiguiente, para la midriasis y
para la miosis dos mecanismos de producción: la
paralitica y la espasmódica.
Acciones midridsicas.—Son producidas por parálisis del aparato de cierre (parálisis del parasimpático craneal anejo al tercer par) o por excitación
del de abertura cocaína (excitación del simpático),
o por ambos mecanismos a la vez (atropina).
Acciones mió sicas.-^VOT excitación del aparato de
cierre (eserina, pilocarpina) o por parálisis del de
abertura, (sección del simpático o extirpación del
ganglio cervical superior), o por ambos mecanismos
a la vez.
Añádase a esto como mecanismo accesorio: la
isquemia o repleción de los vasos del iris, que producen, respectivamente, una ligera midriasis o
(1) Para la constitución molecuLir de estos cuerpos, asi como sus
relaciones con la de las anestésicos locales, y las de unos y otros con
la acción, véase capitulo VI.