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Red de Unidades Centinelas de virus respiratorios
Provincia de Buenos Aires
1. Antecedentes
Las Unidades centinelas se establecieron en la Republica Argentina desde el año
2003. En la Provincia de Buenos Aires existen 31 hospitales de referencia que
procesan virus respiratorios por Inmunofluorescencia (IF) y notifican semanalmente
sus resultados.
Durante la emergencia del virus nuevo de influenza A (H1N1), el volumen de
muestras de confirmación diagnostica por Reacción en Cadena de Polimerasa
transcriptasa reversa en tiempo real (RT PCR rt), saturo la capacidad de
procesamiento del laboratorio público especializado (ANLIS Malbran), por lo que
en la provincia de Buenos Aires se establecieron nuevos puntos de diagnostico
con esta metodología.
Recientemente la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó cambiar la
estrategia de monitoreo de la magnitud de la pandemia, pasando del diagnostico
individual1 y conteo de casos al reporte semanal global mediante estrategias de
vigilancia como la vigilancia centinela.
La vigilancia centinela es por definición la que se realiza en establecimientos de
salud seleccionados, en los que debido a sus características (capacidad resolutiva
y de diagnostico, volumen de demanda, representatividad geográfica, etc.)
permiten representar la situación que se desea monitorear. La vigilancia centinela
es una estrategia complementaria a la vigilancia universal.
La Provincia de Buenos Aires propone fortalecer la estrategia de vigilancia
centinela para virus respiratorios, con énfasis en influenza A H1N1 (debido a la
actual situación epidemiológica), basándose en las capacidades de su red de
laboratorios.
2. Objetivo:
Monitorear el comportamiento y tendencias de circulación de influenza y otros virus
respiratorios en la provincia de Buenos Aires.
3. Población objetivo:
Pacientes adultos y pediátricos, internados (posteriormente se evaluará la
incorporación de los pacientes ambulatorios)
4. Ámbito de aplicación:
Fueron seleccionados 9 hospitales provinciales, 1 hospital nacional y 1 hospital
municipal con representatividad geográfica de la provincia:
1
La estrategia de diagnostico y reporte caso a caso, ha dejado de ser útil en este momento de la
pandemia por la extrema magnitud de casos en los países, el retrazo en los procesamientos de
laboratorio que se encuentran saturados, la escasez de insumos, el alto costo de las pruebas, y porque
no aportan información relevante de la real dimensión de la pandemia.
Hospital
Unidad
Centinela
Hosp. Posadas
Laboratorio de
Referencia para
RT PCR rt
Hosp. Posadas
Hosp. Posadas
Adultos
Hospital del
niño de San
Justo
Hospital
Mariano y
Luciano de la
Vega
Hosp. Abete
Adultos
Hospital Rossi
Ubicación
Partido
Grupo de
edad
Primer
cordón del
Conurbano
Morón
Adultos
La Matanza
Pediátrico
Moreno
Adultos
Malvinas
Argentinas
Segundo
cordón del
Conurbano
Tercer
cordón del
Conurbano
La Plata
Pediátrica
Sector Este
General
Pueyrredon
Pediátrica
Sector
Centro
Azul
Pediátrico
Sector Norte
Pergamino
Adultos
Sector Sur
Bahía Blanca
Adultos
Hospital San
Martín
Hosp.
Ludovica
Hosp.
Tetamanti
Hosp.
Argentina
Diego
Hosp. San
José
Hosp. Penna
Hosp. Posadas
o Abete
Hosp. Abete
Hosp. Rossi
Hosp. Rossi
INE- Jara
Hosp. Rossi o
INE- Jara
Hosp. Abete
INE Jara
5. Metodología
La Vigilancia Centinela de virus respiratorios se basa en el reporte semanal de un
conjunto de datos simples del establecimiento, epidemiológicos, clínicos y de
laboratorio.
La información específica de laboratorio se basa en la obtención de un muestreo
semanal por UC de especimenes diagnósticos (10 muestras de pacientes/semana,
a partir de 2 muestras por día de lunes a viernes) de los casos internados en el
establecimiento de salud. Para ello es necesaria la identificación y captura de
pacientes que cumplan con los criterios de definición de caso de estudio, en un
esquema de selección sistemática que debe realizarse de lunes a viernes en cada
Unidad Centinela. De esta forma se logra conocer la distribución de los virus
circulantes e inferir la situación en forma más eficiente.
La implementación de estos puntos de vigilancia será complementaria a la actual
vigilancia mediante IF que ya se realiza a todos los pacientes pediátricos con
IRAG.
Las muestras de los pacientes seleccionados para la vigilancia por Unidad
Centinela además de ser procesadas por IF, se procesaran para RT PCR rt
buscando confirmar la circulación del virus nuevo de influenza A (H1N1).
6. Definición de caso de estudio
Paciente que se interna con criterios de IRAG y el criterio temporal de
evolución sintomática.
 Definición de caso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):
i. Aparición súbita de fiebre superior a 38ºC y
ii. Tos o dolor de garganta y
iii. Dificultad para respirar (disnea) y
iv. Necesidad de hospitalización.

Criterio Temporal de evolución sintomática
i. Paciente con menos de 72 horas de evolución desde el inicio de
síntomas.
7. Procedimiento:
1. Diariamente, y de lunes a viernes, el médico de la guardia identificará a dos (2)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
pacientes que cumplan con los criterios de selección para la vigilancia centinela
(ver punto 6).
El médico, o responsable de laboratorio, obtendrá una muestra de hisopado
nasal y faríngeo de los dos pacientes seleccionados.
Inmediatamente el médico a cargo de la atención llenara la ficha de caso de
vigilancia centinela (anexo 1) y la remitirá con la muestra al laboratorio para
la realización de IF.
El laboratorio procesará la muestra y completará la ficha de caso de Unidades
Centinela con los resultados de la IF, entregándole toda la información al
responsable de la UC.
Si el resultado es positivo para Influenza A o negativo para todos los
virus respiratorios, las muestras serán remitidas, por el responsable de la
unidad centinela, al laboratorio correspondiente para ser procesadas por
RT PCR rt.
El laboratorio procesara la muestra por RT PCR rt, y completara la ficha de
caso de Unidades Centinela (anexo 1), indicando si es confirmado o negativo
para virus de Influenza A H1N1, y remitirá la ficha con el resultado al
responsable de la Unidad Centinela.
El responsable de la Unidad Centinela registrará en la planilla general de
Unidades Centinela (anexo 2) los datos básicos de los pacientes incluidos en
la vigilancia centinela, junto al resto de la información aportada por el sector de
estadística, jefes de Sala de Internación, jefes de UTI y farmacia, y la enviará
semanalmente al área de Epidemiologia del municipio, de la Región Sanitaria y
a la Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires. Se sugiere
que el responsable de la Unidad Centinela sea el referente de Epidemiología
del hospital.
8. Responsabilidades:
Médico clínico
El médico asistencial será el encargado de seleccionar los casos, tomar la
muestra, aplicar la ficha clínico epidemiológica (anexo 1) para pacientes de
Unidades Centinela en forma completa y remitir al laboratorio la muestra junto con
la ficha.
Laboratorio
El laboratorio que realiza IF procesara las muestras, completará la ficha de caso
(anexo 1), y de acuerdo a resultados deberá remitirlas para ser estudiadas por RT
PCR rt, respetando las normas de bioseguridad. En caso de que la muestra sea
positiva únicamente para adenovirus, Parainfluenza (PI), Influenza B o Virus
Sincicial Respiratorio (VRS), deberá entregar la ficha completa al responsable de
la Unidad Centinela, completando su tarea.
Los laboratorios de referencia procesaran la muestra por RT PCR rt (en caso de
ser necesario), completando también la ficha para pacientes de UC (anexo 1).
Posteriormente tendrán que enviar la ficha con el resultado al responsable de la
Unidad Centinela.
Estadística
El personal de estadística del hospital será responsable de la obtención de los
datos del establecimiento y su organización según semanas epidemiológicas.
Responsable de la Unidad Centinela:
Reunirá la totalidad de la información y la volcara en la planilla de vigilancia (hoja
Excel - ver anexo 2) enviándola en formato electrónico al responsable de
epidemiología del Municipio, Región Sanitaria y Dirección de Epidemiología de la
Provincia.
Previamente verificara la calidad e integralidad del registro realizado por los
médicos asistenciales, estadísticos y responsables de laboratorio.
9. Variables:
Las siguientes variables se reportaran semanalmente desde los establecimientos
centinela a través de una planilla en hoja de cálculo Excel (anexo 2):
Establecimientos (5):
1. Total de camas en internación (se reporta solo una ves)
2. Total de camas en Unidad de Terapia Intensiva (UTI) (se reporta solo una ves)
3. Total de consultas ambulatorias
4. Total de internaciones en sala
5. Total de internaciones en UTI
6. Total de tratamientos Oseltamivir disponibles (stock)
Epidemiológicos (5):
1. Total de consultas por ETI (esto también se releva para la notificación por
planilla C2) (sospechosos (sosp). + confirmados (conf))
2. Total de casos internados en sala por Influenza=IRAG (sosp. + conf)
3. Total de casos internados en UTI por Influenza=IRAG (sosp. + conf)
4. Total de pacientes con ventilación asistida por IRAG (sosp. + conf)
5. Total de fallecidos por Influenza (sosp. + conf)
6. Total de tratamientos (oseltamivir) administrados
Laboratorio (9)
7. Total de Muestras (hisopados) obtenidos (2 por día de lu a vie= 10 a la
semana)
8. Total de muestras positivas para virus respiratorios por IF
9. Total de confirmados influenza A (H1N1)nv - PCR
10. Numero de Flu A diagnosticados,
11. Numero de Flu B diagnosticados,
12. Numero de PI diagnosticados,
13. Numero de Adeno diagnosticados,
14. Numero de VRS diagnosticados,
15. Numero de Negativos
10. Indicadores:
El Sistema de vigilancia obtendrá semanalmente los siguientes indicadores, los
cuales se producirán y graficaran automáticamente una vez llenada la planilla por
los establecimientos centinelas:
1. Porcentaje de Consultas por ETI
2. Porcentaje de ocupación de camas de salas de internación por IRAG
3. Porcentaje de ocupación de camas de UTI por pacientes con IRAG
4. Porcentaje de pacientes internados por IRAG con ventilación asistida
5. Tasa de letalidad por ETI
6. Porcentaje de casos confirmados de Influenza H1N1 por RT PCR rt
7. Porcentaje de casos confirmados de Influenza A
8. Porcentaje de casos confirmados de Influenza B
9. Porcentaje de casos confirmados de Parainfluenza
10. Porcentaje de casos confirmados de adenovirus
11. Porcentaje de casos confirmados de VRS
Anexo 1
Complete o marque lo que corresponda
Formulario de Vigilancia Centinela de la Influenza Pandémica
Establecimiento:………………………………………………………………………………
Nombre: …………………………….
Sexo: M
/
Edad:……….. (años), …….. (meses)
F
Fecha inicio síntomas:
Fecha internación:
/
/
Diagnósticos:
Síndrome resp. Alto:
Síndrome resp. bajo:
Otro:
Factores de Riesgo:
*Enf. Pulmonar:
*Enf. Cardiovascular:
*Enf. Renal:
*Enf. Neurologica:
Historia clínica: ……………………………………
/
Fecha de consulta:
/
/
Si / No
Si / No
Bronquiolitis:
Neumonía:
Si / No
Si / No
Vacuna contra influenza: Si / No
Si / No
Si / No
*Enf. Metabólicas:
Si / No
Si / No
*Inmunosupresion:
Si / No
Si / No
*Obesidad:
Si / No
Si / No
*Gestacion
Si / No
* Otros: ……………………………………….
Fecha toma muestra:
/
/
Fecha de procesamiento IFI:
Resultado IFI:
/
Flu A
/ Flu B /
/
ParaInfl
/
Fecha de procesamiento RT PCR tr:
Resultado RT PCR tr Influenza A H1N1:
Positivo
/
Adenov
/
/ VSR
/
/ Negativo
/ No procesado