Download 24 También es esencial el estudio de los exámenes anteriores para

RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA MAMA
También es esencial el estudio de los exámenes
anteriores para la correlación con los hallazgos de
resonancia y mejor definición de la conducta, para
reducir los falsos-positivos y falsos-negativos.
Preparación del paciente
Las imágenes de RM de la mama están sujetas a
degradación por los artefactos de movimiento, como la respiración y los latidos cardíacos (Fig. 1-34).
A
B
Fig. 1-34. Artefactos de movimiento, como la respiración y los
latidos cardíacos, pueden dificultar la interpretación del estudio.
Artefactos de movimiento pueden generar un artefacto de «piel
doble», especialmente en la sustracción en el mapa paramétrico
de color, ya que la mama queda en posición diferente en todo el
estudio dinámico. (A) T1 con supresión grasa. (B) Mapa paramétrico de color. (C) Sustracción.
C
24
Se debe tranquilizar a la paciente, explicándole todo
el procedimiento, y dejar bien claro la proximidad
de la mama con el tórax para que ella comprenda
mejor la necesidad de respirar suavemente, para
reducir estos artefactos. Habiendo dicho esto, antes del estudio se realiza una punción de una vena
gruesa, para que no haya una diferencia significativa
de posición de la mama entre la fase no contrastada
y la contrastada.
Alice Brandão
Posicionamiento
La paciente es posicionada en decúbito ventral
con apoyo en sus pies y en la cabeza para su mayor
comodidad. También puede ser colocada una faja
envolviendo la pared torácica para reducir el movimiento, lo cual es opcional, aunque su uso pudiese
generar claustrofobia (Fig. 1-35).
Actualmente estamos usando el apoyo para
la cabeza, generando mayor comodidad y menor
probabilidad de artefacto de movimiento. Este
apoyo presenta un pequeño espejo que permite al
paciente visualizar la sala de examen (Fig. 1-36).
El posicionamiento de los brazos también puede
variar. La posición con los brazos extendidos por
encima es más confortable, pero con los brazos hacia abajo hay una mayor visualización de la región
axilar (Fig. 1-37).
Fig. 1-35. La paciente es posicionada en decúbito ventral, con
apoyo en los pies y en la cabeza para su mayor comodidad.
Existe aun así un aparato que tiene la bobina
de mama que permite la cobertura de toda la axila
(Fig. 1-38).
De acuerdo con el tipo de aparato, la paciente
posicionada en decúbito ventral en la mesa del examen puede entrar con los pies o la cabeza primero al
magneto. Según nuestra experiencia, entrar con los
pies primero es mucho menos claustrofóbico. Además
de ello, la paciente puede ver la sala de control del
examen, sintiéndose más segura (Fig. 1-39).
No consideramos necesario el empleo del gate
respiratorio. Se le solicita a la paciente que durante
el estudio mantenga una respiración suave.
Realización del estudio: decúbito ventral, paciente
posicionada de forma simétrica en la bobina, piel de
la mama sin cremas ni desodorantes.
Fig. 1-36. Apoyo para la cabeza con pequeño espejo que permite
a la paciente visualizar la sala de examen.
Fig. 1-37. Posición de los brazos. Por encima es más confortable,
pero con los brazos hacia abajo hay una mayor visualización de la
región axilar. Observe que la paciente no está utilizando el apoyo
para la cabeza y sin almohada.
Capítulo 1 • Técnica del estudio
25
TÉCNICA DEL ESTUDIO
REALIZACIÓN DEL ESTUDIO
RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA MAMA
Fig. 1-38. Aurora. Aparato específico para el estudio de las mamas,
en que la bobina de la mama permite una cobertura de toda la axila.
Fig. 1-39. Entrar con los pies primero es mucho menos claustrofóbico; además, la paciente puede ver la sala de control del examen,
sintiéndose más segura.
El posicionamiento inadecuado, ya sea ocasionado por patología de la paciente, como cifosis y
escoliosis, o debido a la técnica, es una de las causas
de error en la interpretación (Fig. 1-42).
El posicionamiento adecuado es muy importante
para una supresión grasa homogénea, como ya fue
mencionado anteriormente en la técnica del estudio. La paciente debe estar posicionada de forma
simétrica en la bobina y debe ser verificado que todo
el parénquima esté incluido en ésta. El cuadrante
externo en mamas grandes si no es chequeado por el
técnico puede quedar fuera del centro de la bobina
y dificultar la supresión grasa (Fig. 1-40).
Si es posible, el posicionamiento debe ser verificado con las manos del técnico o la enfermera,
especialmente en mamas de gran volumen.
Por otra parte, en mamas voluminosas habrá un
mayor contacto con la bobina, generando artefactos
en la secuencia de supresión grasa. La superficie
podrá estar hiperintensa con relación al resto del
parénquima en las secuencias ponderadas en T2 y
T1 con supresión grasa. Son los artefactos de puntos
de contacto (Fig. 1-41).
El posicionamiento inadecuado también puede ocurrir en mamas pequeñas. Por ejemplo, si
no estuvieron centralizadas las porciones medial
Fig. 1-40. Mal posicionamiento en mama voluminosa.
26
Alice Brandão
TÉCNICA DEL ESTUDIO
A
B
Fig. 1-41. Artefacto de contacto en mama voluminosa en secuencia con supresión de grasa. (A) Axial. La superficie lateral de
la mama izquierda tiene señal hiperintensa con relación al resto del parénquima por la compresión inadecuada, en que hay un
mayor contacto con la bobina. (B) Sagital. La superficie anterior de la mama izquierda tiene señal hipointensa con relación al
resto del parénquima por la compresión inadecuada, en que hay un mayor contacto con la bobina.
y central de la bobina, será provocada una compresión del parénquima y, en consecuencia, habrá
mayor posibilidad de falso-positivo (en virtud de la
compresión vascular) (Fig. 1-42).
El empleo tópico de cremas o desodorantes en
la piel de la región a ser examinada debe evitarse
porque puede ocasionar artefactos, como la ausencia
de señal en la región estudiada, imposibilitando el
estudio. En estos casos la paciente debe ser retirada
de la mesa y orientada a limpiar el área con agua y
solución jabonosa. Generalmente este simple procedimiento resuelve el problema (véase sección de
Errores en interpretación).
A
Bovinas utilizadas
El desarrollo de bobinas tipo phase-array proporciona
una mejoría de las imágenes adquiridas en función
del aumento de la relación señal/ruido, siendo
ideal en el estudio de la mama. Estas permiten la
utilización de un campo de visión de FOV (field of
view) menor sin pérdida de calidad en la imagen,
y esta relación está directamente relacionada con
el número de canales (Fig. 1-43).
Las bobinas empleadas actualmente son de
superficie y pueden presentar de 4 a 8 canales.
Además, ya existen bobinas con un mayor número
de canales en desarrollo (Fig. 1-44).
B
Fig. 1-42. El posicionamiento inadecuado es una de las causas de error de interpretación, inclusive en mamas pequeñas. Compresión
inadecuada de la mama derecha mal posicionada, simulando una asimetría volumétrica y reduciendo la intensidad de captación. (A)
Reconstrucción de la superficie en plano coronal. (B) Axial T1 con gadolinio y supresión grasa.
Capítulo 1 • Técnica del estudio
27