Download richard l. mueller, md, pc - Medical Associates of New York

C O S M E T I C V E I N S O L U T I O N S / S U T T O N P L AC E L AS E R V E I N + H AI R R E M O V AL
401 EAST 55th STREET , NEW YORK, NY 10022 -4103
Tel: 212.832.7575
F ax : 212 . 5 9 3 . 5 7 5 7
ESCLEROTERAPIA CONSENTIMIENTO
Nombre del Paciente:
Entiendo que se me ha aconsejado que se somete la escleroterapia como una de
varias opciones de tratamiento para la insuficiencia venosa teóricos. Otros tratamientos
alternativos o complementarios de vena, incluyendo ningún tratamiento, la cirugía,
EVLT / láser, ablación por radiofrecuencia, Clarivein ®, flebectomía ambulatoria, y / o
láser externo se han discutido conmigo. La escleroterapia de las venas superficiales
consiste en la inyección de productos químicos esclerosantes con pequeñas agujas, la
escleroterapia guiada por ultrasonido implica la inyección de esclerosante en las venas
bajo la piel usando ultrasonido para guiar las inyecciones con agujas oa través de
catéteres colocados en la vena. Entiendo que el objetivo del tratamiento es mejorar la
circulación y de sentir (y muchas veces se ve) mejor, y que la gran mayoría de los
pacientes tendrán un claro significativo de las venas con un mínimo de buena
mejora.No hay garantía, sin embargo, que será efectiva en cada caso. La eficacia es
del 70-80% en general (de compensación o alivio de las venas).Es muy raro para la
condición de una vena del paciente a empeorar a causa de tratamiento. Entiendo que
los tratamientos pueden ser necesarios varios, y que varios tipos diferentes de
tratamiento se puede recomendar en mi caso. Entiendo que mi plan de tratamiento se
ajustará según sea necesario para cumplir con las necesidades de mi situación
particular y el problema.Entiendo que el tratamiento incluye:
Medicamentos: El tratamiento consiste en la inyección de medicamentos esclerosantes
en las venas a tratar, provocando una reacción inflamatoria que hace que las venas
cerrará y desaparecerá gradualmente a lo largo de unas pocas semanas a algunos
meses.Los agente utilizados en esta práctica son bien tetradecil sulfato de sodio o
polidocanol, que son aprobados por la FDA (muchos agentes alternativos que no son
aprobados por la FDA).Ellos se han utilizado durante décadas y han sido considerados
por nuestros clínicos para proporcionar el mejor equilibrio de seguridad y eficacia.
Siempre usamos (caro) esclerosantes de marca, y nunca utilizar las versiones baratas
compuestos mezclados entre sí en las farmacias de genéricos materias primas.
Esclerosante espumado se usa a menudo porque es mucho más eficaz que la forma
líquida; algunos efectos secundarios son algo más altos, sin embargo. De espuma se
utiliza ampliamente y recomienda en las directrices, pero nunca ha sido aprobado por
la FDA. La inyección de esclerosante en las venas superficiales pequeñas pueden
picar durante 20-30 segundos o causar un ligero calambre.
Medias de compresión: la compresión de la manguera con receta fuerza y caminar
mejorará los resultados del tratamiento y reducir los efectos secundarios potenciales.
Las citas son por lo general 30 minutos, incluyendo el tiempo de preparación y
colocación de las medias. Los tratamientos son una o más semanas de diferencia.
Entiendo la necesidad de cerrar las visitas de seguimiento y, si así lo indica, los
exámenes de ultrasonido, así como medias de compresión.
La mayoría de los pacientes no notan ninguna diferencia en las venas tratadas hasta
después de la segunda sesión de tratamiento. En muchos casos el primer tratamiento
sensibiliza a las venas, y el segundo tratamiento que se cierra de una manera notable.
Estimaciones de tratamiento están diseñadas para dar a los pacientes típicos de un 7080% la limpieza o la atenuación de las venas (el promedio de respuesta al tratamiento)
en las zonas cuyo tratamiento está previsto. Es difícil predecir el número de
tratamientos necesarios para borrar o mejorar la condición. Mayoría de las áreas
requerirá entre tres a cinco tratamientos a desvanecen, durante un período de varios
meses. General se observa mejoría en un período de Mont-hs, no semanas.En cada
sesión de tratamiento, múltiples áreas pueden ser tratadas, reduciendo el número total
de sesiones necesarias. El número total de sesiones necesarias depende de la
cantidad y la gravedad de las venas, con casos graves que requieren hasta diez o más.
Yo entiendo que yo soy el responsable último de mis propias facturas médicas, incluso
si tiene seguro médico. Mientras que la práctica hace todo lo posible de buena fe para
asegurar la cobertura de seguro para todos los procedimientos realizados, entiendo
que incluso una autorización previa o certificación previa no es una garantía de pago
del seguro. Yo entiendo que si mi decadencia compañía de seguros para cubrir
cualquier o todos los servicios prestados, yo soy personalmente responsable por el
pago (si es o no los tratamientos son acertados) y estoy de acuerdo para hacer el pago
en su totalidad lo antes posible (o en el momento de cada servicio , si así lo solicita).
Yo entiendo y estoy de acuerdo en que hay un cargo de $ 200 por no cancelar las citas
dentro de las 24 horas de tiempo de la cita. Yo entiendo que no deben someterse a
este o cualquier otro procedimiento de tratamiento de la vena otra parte, si estoy
embarazada o amamantando. Entiendo que debe informar al médico o de sus agentes
o socios de inmediato si soy o tiene razones para creer que puede estar embarazada.
También me doy cuenta que los pacientes con expectativas poco realistas de
tratamiento no debe pasar por otros procedimientos de tratamiento de las venas (a
excepción de las medias de compresión). Voy a informar al médico o de sus agentes o
socios si tengo una historia de un agujero en el corazón, otras cardiopatías congénitas,
la alergia a la lidocaína o anestésicos locales, o un historial de coágulos de sangre en
mí o en mi familia.
Entiendo que cualquiera de los siguientes efectos secundarios pueden ocurrir:
En relación con el paso del catéter (si es necesario) - sangrado, infección, cicatriz en el
sitio de entrada de la piel (s), perforación de la vena, hematomas, dolor, sensación de
tensión, o la pierna / hinchazón de los tobillos.
Las reacciones alérgicas a la cinta adhesiva, antisépticos, o medias de compresión de
éstos son en general leves y transitorios, aunque se pueden formar ampollas.
Hiperpigmentación / tinción - Por lo general causados por el hierro de su propia sangre
que se deposita en la piel. Casi siempre se desvanece con el tiempo, pero puede
tardar 6-12 meses a desaparecer en los pacientes con piel clara, o incluso más en
pacientes con piel más oscura. En raros casos, la tinción puede ser permanente. Sun /
bronceado evitar durante 3 semanas. Se aconseja.
Hemorragia / Infección / moretones - Este riesgo existe con todos los procedimientos
que se rompe la piel, incluso con inyecciones simples o extracciones de sangre.Los
moretones se resuelve en días.
Inflamación / Flebitis y la Sangre Atrapado - sensibilidad leve y / o una ligera hinchazón
en las venas tratadas pueden durar unos pocos días a unas pocas semanas, en
algunos casos.La mayoría de los pacientes no requieren ningún tipo de tratamiento
para esto, pero usted puede usar ibuoprofen, naproxeno o similares medicamentos
antiinflamatorios si no tiene razones médicas para evitar estos medicamentos. Sangre
Trapped es un problema poco común que ocurre cuando una pequeña cantidad de
sangre se mantiene dentro de un segmento cerrado de la vena tratada y no puede
escapar. Se siente como un bulto firme de licitación, en la vena tratada. Sangre
atrapada resuelve por sí solo en unas pocas semanas o meses, pero a veces
utilizamos una aguja pequeña para extraer la sangre acumulada.
Matizador telangiectásico - Un rubor o al ras, debido a la ampliación temporal de tniy
capilares, que puede ocurrir en un área tratada en menos de 10% de los pacientes.
90% de las esteras se desvanece más de 2 meses.Cuanto más se use la manguera y
mantenerse activo, más rápido se va a resolver. Tratamiento con láser externo es
también eficaz para estera.
Reacción alérgica a la lidocaína o esclerosante - Hay una posibilidad muy remota de
una reacción alérgica grave al medicamento esclerosante o anestésico.Las reacciones
graves o mortales son muy raros (unos cuantos casos de decenas de millones de dosis
durante las últimas décadas en todo el mundo). Temporales reacciones alérgicas
pueden incluir urticaria, sensación de hormigueo, una sensación breve de falta de brea
º, o de descarga.Si usted tiene una reacción, lo vamos a tratar y utilizar un
medicamento diferente en el futuro.
Coágulos de sangre - La escleroterapia puede causar un pequeño (uno de unos pocos
cientos) el riesgo de causar coágulos sanguíneos en las venas de las piernas, que
puede causar complicaciones de la trombosis, la embolia pulmonar, e incluso la
muerte.Los coágulos de sangre también puede ocurrir de forma espontánea en las
venas anormales no tratados, un riesgo conocido de las venas variocose. Este riesgo
potencial se reduce en un pequeño uso de medias de compresión que se han diseñado
para prevenir los coágulos, y por mantener a nuestros pacientes después del
tratamiento activo, manteniendo así la sangre que fluye de forma natural en las
piernas.
Úlceras - Una llaga causada por irritantes esclerosante o la ruptura de la piel. Este es
un problema raro.No se cura por completo, pero puede dejar una cicatriz.
Inyección arterial - Se tiene sumo cuidado para evitar la inyección accidental de
esclerosante en una pequeña arteria.En el raro caso esto ocurre a pesar de todas las
debidas precauciones y cuidados, hay un considerable peligro de destrucción de los
tejidos e incluso la pérdida de una extremidad. Traslado inmediato a un hospital para
una terapia agresiva, la consulta de cirugía vascular, y la observación y / o tratamiento
se puede hacer en tales casos raros.
La pérdida temporal de visión, visión borrosa o dolor de cabeza Migraña - es al parecer
debido a pequeñas cantidades de aire o de otro material, o un producto químico
llamado "endotelina" liberado de las paredes venosas, viajando a través de las venas
en el cerebro en algunos pacientes susceptibles, más común con espuma de la
escleroterapia.Estos episodios son alarmantes, pero resolver rápidamente y no son
peligrosos. Accidente cerebrovascular o ministroke (AIT) son posibilidades muy raros.
La tos seca - temporal, esto puede ser debido a pequeñas cantidades de aire / otro
material (o de la endotelina) que viajan por las venas a los pulmones.No hay evidencia
de daño a los pulmones.
Desmayo - puede ocurrir con la presencia de sangre en el más mínimo procedimiento
médico o dental, o con cualquier extracción de sangre o inyección (agujas de vista, la
sensación de la inyección).No peligroso, con la recuperación que ocurre en segundos.
La recurrencia de venas / falta de Mejora - Las venas que se tratan por completo se ha
ido para siempre, pero la mayoría de los pacientes tienen una tendencia natural a
desarrollar venas más anormales, y esas venas anormales nuevos siempre pueden
aparecer en el futuro.Aparición vena o los síntomas pueden no mejorar. A pesar de
que la gran mayoría de los pacientes están satisfechos con sus resultados, no hay
garantía de que estará satisfecho con los resultados después del tratamiento.
Perdida De La Vena Para Cirugia Reconstructiva- Esto se debe teoricamente y muy
poco probable que sea un verdadero problema de salud. Venas frequentemente son
usadas para cirugia reconstructive, por lo que si cerramos los tramos largos de la
vena(en qual usualmente se hace por completo), esp. en las dos piernas, un cirujano
del corazon en el future potencial tendria que usar las arterias, en qual son
abundantemente disponible en otras partes del cuerpo, y son mejores de usar que las
venas. Finalmente no es una buen idea para los cirujanos que pongan funcionamiento
anormal ‘venas’ enfermas’ en qual estamos tratando en el corazon de todos modos.
Los riesgos y beneficios del tratamiento se han explicado a mí y me habló conmigo de
una manera que yo pueda entender plenamente. También entiendo que se han dirigido
a no firmar este formulario a menos que todas mis preguntas han sido respondidas y
explicadas a mi entera satisfacción. Al firmar, yo reconozco que no tengo más
preguntas y el consentimiento para proceder con el procedimiento de
escleroterapia.Entiendo que la medicina no es una ciencia exacta y que no hay
garantías de resultados o la libertad de cualquier efecto secundario de la medicina.
También entiendo y se ha explicado a mí que puede haber otras opciones de
tratamiento, incluida la opción de no hacer nada. Yo he leído y entendido este
documento de consentimiento, y mis preguntas han sido contestadas a mi satisfacción.
Doy mi consentimiento para la toma de fotografías (protegidas por las leyes
relacionadas con los registros médicos), tomada con el fin de documentar mi condición
subyacente y la respuesta al tratamiento. Doy mi consentimiento para el uso de estas
fotografías, imágenes de ultrasonido, o cualquier otra información médica para fines
educativos o científicos (mi confidencialidad siempre se llevará a cabo). Yo entiendo y
acepto plenamente los términos de este formulario de consentimiento.
Firma Del Paciente:
Fecha:
Testigo: _________________________________
Fecha: