Download fármacos y embarazo - Colegio de Médicos de Segovia

FÁRMACOS Y
EMBARAZO
Segovia
Noviembre de 2009
INTRODUCCIÓN
• La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta y
pueden actuar sobre el feto
• Riesgo basal de malformaciones: 3-5%
• La mayoría de teratógenos producen una mínima
elevación (1-2%), pero existen excepciones:
talidomida y retinoides con un 20-30% de defectos
congénitos
• Solo un 1% de las malformaciones es atribuible a
teratógenos
• El efecto producido depende en gran medida de la
edad gestacional en que se administre el fármaco
FUR
Riesgo nulo
2 S.
Concepción
FUR
Fenómeno de “Todo o Nada”
Aumenta el riesgo de aborto
pero no de malformaciones
2ª-4ª S. de amenorrea
(1ª-2ª S. de embarazo)
FUR 2 S
Muerte del embrión o
Gran polimalformado
5ª-6ª S. de amenorrea
(3ª-4ª S. de embarazo)
FUR 2 S
4S
Periodo de organogénesis
Malformaciones
7ª-10ª S. de amenorrea
(5ª-8ª S. de embarazo)
FUR 2 S
4S
6S
Periodo de desarrollo y
crecimiento
No malformaciones pero sí
otros efectos sobre el feto
11ª S. de amenorrea en adelante
(>9ª S. de embarazo)
FUR 2 S
4S
6S
10 S
Fases
1
Semanas
postconcep.
SNC
Cara
Oídos
Ojos
Paladar
Extremidades
Manos
Corazón
Ap. Digestivo
Riñones
Sist. Gen-urin
ón
i
r
b
m
e-e
r
P
2
3 4
ón
i
r
b
m
E
5 6
7 8 9 10
l
a
t
Fe
16
38
CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• CATEGORÍA A: Estudios controlados en gestantes
sin aumento de anomalías fetales
• B: Estudios en animales sin aumento de riesgo; o
estudios en animales con aumento pero estudios
adecuados en gestantes sin efectos adversos
• C: No hay trabajos adecuados en seres humanos ni
en animales (o hay efectos adversos en animales sin
información adecuada en seres humanos)
• D: Se ha demostrado riesgos para el feto pero los
beneficios de su uso podrían ser aceptables a pesar
de los riesgos
• X: Los riesgos fetales superan cualquier beneficio.
Están contraindicados
FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN
GESTANTES (Grupo X)
• Retinoides (Isotretinoína, etretinato
y tretinoina)
• Retinol (Vitamina A) a altas dosis
• Talidomida
• Andrógenos y Antiandrógenos
• Dietilestilbestrol
• Misoprostol
FÁRMACOS TERATOGÉNICOS
“UTILIZABLES” EN GESTANTES (Grupo D)
• Ac. Valproico
• Aminoglucósidos
• Aminopterina y
MTX
• Carbamacepina
• Alquilantes
• Cloranfenicol
• Fenobarbital y
Fenitoina
•
•
•
•
•
IECAs
Litio
Penicilamina
Tetraciclinas
Warfarina y
Acenocumarol
• Propanolol y
Atenolol
FÁRMACOS “SEGUROS” (1)
• Analgésicos/Antiinflamatorios
–
–
–
–
Paracetamol
Metamizol (?)
Codeína y mórficos
AINEs y AAS hasta la 28ª semana
• Antihistamínicos
–
–
–
–
Dexclorfeniramina
Loratadina
Difenhidramina
Ciproheptadina
FÁRMACOS “SEGUROS” (2)
• Antieméticos
– Doxilamina +
piridoxina
– Meclozina
– Prometazina
– Difenhidramina
– Metoclopramida
– Clorpromacina
• Antiulcerosos
–
–
–
–
Antiácidos
Sucralfato
Ranitidina
Omeprazol
FÁRMACOS “SEGUROS” (y 3)
•
•
•
•
•
•
Beta-Lactámicos
Cefalosporinas
Clindamicina
Metronidazol
Eritromicina
Fosfomicina
•
•
•
•
•
Nitrofurantoina
Anfotericina B
Nistatina
Clotrimazol
Miconazol
•Servicio de Información Telefónica
de Teratógenos de España (SITTE)
•Profesionales: 91 822 24 35
•Servicio de Información de
Teratógenos de España (SITE)
•Pacientes: 91 822 24 36
RECOMENDACIONES (1)
• Se debe hacer un uso racional de los fármacos en el
embarazo
• Para la prescripción de fármacos, toda mujer en edad
fértil debe ser considerada una gestante en potencia
• Es preferible emplear fármacos “antiguos”
• Dosis mínima eficaz y el tiempo más corto posible
• Evitar la automedicación y los fármacos sin receta
(¡¡Productos de herboristería!!)
• Se debe considerar el momento de la gestación
RECOMENDACIONES (y 2)
• Las mujeres con enfermedades crónicas deben
planificar el embarazo con sus médicos
• Algunos fármacos teratogénicos pueden
acumularse y mantener el riesgo mucho tiempo
después de la administración
• Algunos fármacos pueden ser peligrosos para la
gestante (estolato de eritromicina) aunque no sean
teratogénicos
• Algunos fármacos tomados por el varón pueden
ser teratogénicos (→semen → mucosa vaginal):
Finasterida, Griseofulvina