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Piel y salud: saber más Para
P
cuidar mejor
Módulo 2
Piel seca
Segunda entrega del curso que abordará las principales acciones para cuidar la piel
de sus pacientes clientes. Una problemática de consulta frecuente en el mostrador
de la farmacia. En la edición 202 (noviembre 2012), el cuestionario de evaluación.
Por Dra. Mercedes Raiman *
común.
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Estos signos y síntomas suelen ser muy
molestos y hasta pueden perturbar o condicionar las actividades diarias de quienes
los padecen.
Son varios los factores que pueden intervenir
en su desarrollo, como el frío del invierno
(causando una dermatitis reaccional), procesos patológicos como la diabetes, la deficiencia de vitamina A, E y C, o la deshidratación,
efectos secundarios de varios medicamentos,
ambientes muy secos o fríos, estrés, el uso
continuo de jabones irritantes, realizar baños
con agua muy caliente, etc.
Sin embargo, una de las causas más importantes, muy conocida hoy en día, de la piel
seca, es la dermatitis atópica.
reacción. La dermatitis atópica es una
enfermedad inflamatoria crónica, que se
caracteriza por una piel altamente reactiva
s
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s
¿Cómo podemos prevenir
un daño tan común en nuestra piel, como
la piel seca?
La piel seca e irritada es una afección muy
común, cada vez más frecuente, a la que se
enfrentan tanto bebés y niños, como jóvenes y adultos, de ambos sexos.
La piel seca suele producirse por diversos
motivos. Se manifiesta con alteraciones en
los lípidos de la capa córnea de la piel, produciendo una alteración en la barrera cutánea y, consecuentemente, un aumento de la
pérdida del agua transepidérmica. Todo esto
en conjunto determina una falla en la barrera cutánea en su función de proteger la piel.
Las características más importantes y
evidentes de una piel así dañada son la
aspereza, la sensación de tirantez, el enrojecimiento y la irritación, la aparición de
grietas y, sobre todo, la picazón.
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a diversos irritantes y alérgenos, por una
intensa picazón (prurito) y por la presencia
de lesiones eccematosas.
Es una enfermedad multifactorial, con
componente genético, en la cual aproximadamente el 87% de los pacientes tiene su
primer brote dentro de los primeros cinco
años de vida, de los cuales el 50% lo presenta dentro del primer año.
Generalmente, resulta en una afección a
largo plazo, con un tercio de los pacientes
que presentan dermatitis atópica en la edad
adulta. Cursa a través de brotes episódicos
que se van a clasificar en leves, moderados
y severos, según el grado y severidad de
los síntomas presentes.
Alrededor del 80% de los pacientes con
dermatitis atópica desarrollará enfermedades alérgicas, como asma y rinitis alérgica
(fiebre del heno), y tienen antecedentes familiares de cualquiera de éstas.
La patología se clasifica según su evolución en lesiones agudas, subagudas y crónicas. Las lesiones agudas son lesiones
intensamente pruriginosas, con pápulas
eritematosas y vesículas sobre una base
de piel eritematosa. Estas lesiones están
por lo tanto asociadas al rascado, lo cual
genera como resultado excoriaciones y
exudados. Las lesiones subagudas son típicamente placas más gruesas, más pálidas, escamosas, eritematosas y excoriadas.
Las lesiones crónicas se caracterizan por
la presencia de placas engrosadas, marcas
acentuadas en la piel (liquenificación) y
pápulas fibróticas (prurigo nodular).
El patrón de distribución de la clínica de la
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dermatitis atópica difiere según la edad del
paciente y según la actividad de la enfermedad. Cuando se presenta en lactantes o
niños (de hasta 3 años aproximadamente)
la DA suele ser más aguda, y se caracteriza por presentar lesiones en la cara, en
cuero cabelludo y en las áreas de extensión
de los miembros. Cuando se presenta en
niños mayores, en adultos, o en pacientes
con enfermedad de larga data, se desarrolla la forma crónica de la enfermedad, con
liquenificación y lesiones eccematosas que
aparecen más comúnmente en las zonas de
flexión de los miembros, en la parte delantera del codo (pliegue antecubital) y detrás
de la rodilla (hueco poplíteo).
Prurito. Como hemos visto anteriormente,
la picazón es una característica muy importante de esta afección. Por esto, es necesario
darle la significación que requiere a este síntoma tan importante: el prurito. Éste, junto
con la reactividad cutánea, son los síntomas
cardinales de esta patología. Puede ser intermitente, predominar durante el día, pero por
lo general hacia el final del día va empeorando, y sobre todo se acentúa por la noche.
¿Cuál es la consecuencia de este prurito?:
por un lado, las lesiones por rascado. Éstas
son muy pruriginosas y generan en el paciente una gran necesidad de rascarse, lo que
suele llevar a la posterior sobreinfección, con
exudados y excoriaciones consecuentes. Por
otro lado, la incomodidad e irritabilidad lleva
a dificultar el sueño de los pacientes.
Más allá de la patología en sí ya descripta, es muy importante saber que los pa-
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cientes con dermatitis atópica presentan
naturalmente determinadas características
cutáneas que los lleva a tener una predisposición mucho mayor a la irritación y a la
xerosis (piel seca).
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tratamiento. Ahora que conocemos las características de los pacientes con dermatitis atópica y sobre la patología en general,
nos podemos preguntar entonces ¿qué es
lo más importante a la hora de evaluar un
tratamiento para nuestro paciente?
Principalmente, el tratamiento debe ser
individualizado, multidisciplinario y multifacético, para poder tener en cuenta, de
esta forma, diversos aspectos a considerar
en nuestro paciente.
Por un lado, es muy importante poder
identificar los desencadenantes externos
que pueden llevar a la aparición del brote.
Por lo tanto es primordial tener en cuenta:
• Eliminar el uso de jabones perfumados
o teñidos.
• Utilizar productos especialmente formulados para pieles sensibles.
• Considerar la posibilidad de un segundo
ciclo de enjuague para el lavado de la ropa.
• Utilizar ropa de algodón, evitando materiales sintéticos o lana.
• Evitar las fluctuaciones extremas de temperatura.
Un punto clave que debemos enseñar, asesorar y aconsejar a nuestros pacientes, es sobre
la importancia del uso de emolientes y otras
medidas para el cuidado adecuado de la piel.
La piel del paciente atópico, como vimos, es
una piel enferma, con una capacidad redu-
cida para retener la humedad, el agua. Esto
se debe a la deficiencia en la función de la
barrera cutánea, que genera un aumento en
la pérdida del agua transepidérmica y finalmente lleva a la presencia de una piel más
fina, descamada y mucho más predispuesta
al daño. Por esto, la hidratación, la humectación y el cuidado de la piel son aspectos
diarios muy importantes.
Actualmente, contamos con una gran cantidad de humectantes, hidratantes y emolientes. Hay varios tipos de hidratantes, pero los
más importantes a tener en cuenta son los
reparadores de la barrera cutánea; que nos
van a ofrecer una verdadera recuperación
del daño existente en nuestra piel.
Dentro de estos reparadores de la barrera, existen cremas muy interesantes para las necesidades descriptas con tecnologías innovadoras.
Una de estas últimas tecnologías es la Tecnología DMS (DermaMembraneStructura
– Estructura de Dermo Membrana), desarrollada a partir de las propiedades naturales de la piel. Los lípidos presentes en las
cremas con DMS, principalmente la fosfatidilcolina hidrogenada, se disponen de
forma laminar, representando una estructura lípido-celular muy similar a la realmente
existente en nuestra piel. Esta disposición
hace que estas cremas penetren de forma
más rápida y fácil en el estrato córneo. Es
interesante saber que el DMS, al no contener emulsificantes, no permite que la crema penetre más allá de la epidermis.
Por otro lado, hay cremas que, en asociación con el DMS, contienen PEA (Palmitoieltanolamida o Palmidrol). Éste es un
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ácido graso naturalmente presente en nuestro organismo, encontrado en el estrato
granuloso de la epidermis. Éste se produce
y libera naturalmente ante procesos inflamatorios. Lo interesante de este agente es
que posee propiedades antiinflamatorias y
antioxidantes que ayudan a la piel a aliviar
el enrojecimiento de la piel irritada, a calmar la picazón tan característica y a disminuir los síntomas inflamatorios generales
de la piel del paciente atópico, al inhibir la
acción de los mastocitos.
Esta combinación de tecnología (DMS)
con componente “natural” (PEA) presente
en este tipo de cremas, ayuda a una regeneración más factible y rápida de la barrera lipídica, obteniendo como resultado una
mayor suavidad de la piel, una disminución de la aspereza, un aumento de la hidratación y protección cutánea.
Es una alternativa innovadora para el
manejo de la piel sensible, dañada y/o
con ciertas condiciones patológicas
como la Dermatitis Atópica, siendo además hipoalergénica, no comedogénica,
libre de emulsificantes, agentes conservantes y perfume.
Por otro lado, es importante recordar que
la primera línea de tratamiento para la dermatitis atópica es la terapia corticoidea.
Dependiendo del grado de severidad de la
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enfermedad, el médico de cabecera evaluará cuál es la mejor terapia para su paciente
y cuál será el mejor corticoide tópico para
su condición.
Hay estudios que evidencian que un cuidado adecuado y diario de la piel con el
tipo de formulaciones previamente mencionadas, ayuda a espaciar la aparición
de nuevos brotes, los cuales sí requieren
tratamiento. Esto es muy importante, ya
que los pacientes comienzan a estar más
tiempo sin necesidad de recurrir a la administración de corticosteroides y, cuando lo
requieren, suelen necesitar una dosis más
baja. Efecto no menos importante y muy
esperado, sobre todo al ser una patología
tan prevalente en la infancia.
Recomendamos y aconsejamos a los pacientes con este tipo de afecciones sobre la
importancia de la humectación y del cuidado de la piel, aún en ausencia de brotes.
La aplicación de hasta dos veces por día
de cremas con estas tecnologías, como el
DMS, y con la presencia de componentes
como el PEA, ayuda a mantener nuestra
piel más humectada y más “sana”, reparando la barrera cutánea dañada.
* Médica Graduada de la Universidad de Buenos Aires
Asesora Médica para el Área de Dermatología,
en GlaxoSmithKline Argentina y Stiefel, una Cía. GSK.
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