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¿Simulación Clínica en la prevención de eventos adversos? 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Relevancia • 4% - 16% de las personas hospitalizadas tendrán algún incidente contra su seguridad.* • La atención insegura genera gastos entre US$ 6000 millones y US$ 29000 millones por año.* • Los eventos adversos (EAs) por drogas ocurren en un 4% de las admisiones de un hospital, muriendo 5-10%. * • En U.K. (2001) sobre 1000 personas murieron por EAs, el 75% era prevenible.* *OMS 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Chile 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Políticas mundiales Programa de Seguridad del Paciente - OMS 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Políticas Ministeriales Chile Ley 20.584 Art. 4° 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Evento Adverso Son incidentes que ocurren durante la prestación del cuidado de la salud, no relacionados con la enfermedad básica, y que acaba en daños al paciente, pudiendo generar una afectación de la estructura o función corporal y/o algún efecto nocivo, como enfermedad, lesión, incapacidad, o muerte, pudiendo este ser físico, social y psicológico. OMS 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Eventos Adversos 1° IAAS: Infecciones asociadas a CUP, CU, CVC, NPT, VM, entre otros 2° Errores medicación: Horarios, dosis, paciente equivocado, medicación no prescrita 3° Trauma relacionados con procedimientos: Dermatitis, quemaduras, accidente corto punzante 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Eventos Adversos 4° UPP: Aparición de ulceras por presión 5° Caídas: por edad, farmacoterapia asociada u otra causa 6° Seguridad en cirugías: antes de la anestesia, de la incisión y de la salida del pabellón 7° otros 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco “Errar es humano” 1999 1° Saber que el error existe 2° El evento adverso se puede evitar mediante la cultura de seguridad 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Pirámide Aprendizaje 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Exigencia ética Garantizar la SEGURIDAD e INTIMIDAD de los pacientes durante el proceso de aprendizaje … 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Evidencia “el uso de las simulaciones puede por un lado hacer más adecuada la formación de los profesionales y a la vez contribuir a minimizar el referido conflicto ético”. (Ziv et al, 2003). 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Evidencia Escalante R, Matos G. Simulación clínica: calidad y seguridad para el paciente. Interciencia 2013;4(1): 41-48 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Definición Simulación Clínica • “… cualquier actividad docente que utilice la ayuda de simuladores con el fin de estimular y favorecer el aprendizaje simulando en lo posible un escenario clínico más o menos complejo” Ziv, A. 2009 fidelidad=realismo (no tecnología) 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Escenarios Simulación Clínica Baja fidelidad: técnicas (todos) 1° (feedback) Mediana fidelidad 2° Alta fidelidad 3° (con debriefing) 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Escenarios Simulación Clínica Tema Frecuencia Relevancia Fidelidad Según nivel curricular/ área de desempeño 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Pacientes Pacientes estandarizados: • Pares (compañeros de otro nivel) • Actores • Pacientes reales (consentimiento informado) Simuladores • Cuerpo entero (con o sin software) • Partes 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco “Primum non nocere” “Lo primero es no hacer daño” Simulación clínica en la formación… de estudiantes de pregrado de estudiantes de post grado de todo el equipo de salud: formación continua 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Simulación clínica en la formación del equipo de salud • diagnóstico y nivelación de técnicas y competencias actitudinales • capacitación en nuevas técnicas y protocolos • capacitación en nuevo equipamiento • inducción a personal nuevo: lineamientos generales (atención público y telefónica, registros, resolución de quejas, entre otros) 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Simulación clínica en la formación de competencias: saber (conocimiento) saber hacer (práctica) saber ser (actitudinal) CULTURA DE SEGURIDAD 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco ¿Por qué hacer simulación clínica? por la seguridad del paciente por la cultura de seguridad por la cultura de entrenamiento 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Comunicación y paciente seguro Las fallas por comunicación son la causa que lidera el daño del paciente (Leonard et el,2004) La primera causa de falla es la comunicación (70%). Acreditación en USA; JCAHO, 2008. 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Simulación Alta fidelidad: • El estudiante se puede enfrentar a situaciones complejas en un ambiente seguro y controlado, donde el error está permitido. tpo. máx. recomendado 10’ • Permite el desarrollo de competencias. • El error permite el debriefing • Se puede grabar 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Escenarios alta fidelidad 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Escenarios alta fidelidad 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Escenarios alta fidelidad 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Escenarios alta fidelidad 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Debriefing: “Momento utilizado para analizar y reflexionar lo vivido durante un “juego” o simulación, así como para descubrir lo aprendido” Steinwachs,1992. 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Debriefing: • Etapa más importante-se logra el aprendizaje • Instancia de confianza y confidencialidad: análisis grupal • Docente/Jefe* es un facilitador (25%) • Participan todos: confederados, actores 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Facilitador en debriefing • Reflexión, • discusión, • aprender del propio error y de los errores de otros: propuestas mejora • trabajar con emociones • y fomentar el trabajo en equipo. 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Debriefing: tpo. max. 40’ I Etapa: Descripción: garantizar que todos vieron lo mismo ver video (todo o puntos críticos) 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Debriefing: tpo. max. 40’ II Etapa: Discusión: Se ocupa la ½ del tiempo todos deben hablar, parte el hot seat ¿Cómo se sintieron? 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Debriefing: tpo. max. 40’ III Etapa: Conclusiones: punteo rápido retomando el resultado de aprendizaje del escenario aplicación en la vida real. 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Atención Humana Atención Profesional 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Atención Segura Vea video y su análisis! • http://terrance.who.int/mediacentre/videos/patientsafety/Learming_Fro m_Errors/Film_complet/learning_from_errors_spanish.wmv 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Reflexión: Registros en salud 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco Otras referencias Goncalves, M. (2012). Enfermería a Diario Jeffres, P. (2014) Clinical Simulation in Nursing Education Kohn et al. (1999) Results of the Harvard Medical Practice Study. To Err is Human OMS Patient Safety: Curriculum Guide ( 2011), Learning from error ( 2008) 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco [email protected] 6a Jornadas Regionales Calidad y Seguridad del paciente - Junio 2015- Temuco