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Claritromicina eficaz contra infección
pulmonar por Mycobacterium kansasii en
régimen corto (un año) triconjugado tres
veces a la semana
Sildenafilo seguro y eficaz para
hipertensión pulmonar revela estudio
piloto canadiense
De todas las micobacterias no tuberculosas M. kansasii
es considerada la bacteria patógena pulmonar más virulenta. El cuadro clínico guarda un gran paralelismo con la tuberculosis pulmonar clásica o causada por M. tuberculosis
con cavitaciones en los lóbulos superiores.
El tratamiento de la infección por M. kansasii ha estado
fundamentado en el uso de rifampicina aunque se ha demostrado resistencia in vitro. La American Thoracic Society
recomienda tratamiento durante 18 meses y un régimen triple consistente en etambutol, isoniazida y rifampicina. No
hay hasta el momento un régimen corto.
Especialistas de la Universidad de Texas en Tyler, diseñaron un programa terapéutico basado en claritromicina (5001000 mg) en unión de etambutol (25mg/kg) y rifampicina
(600 mg) para ser empleado tres veces a la semana durante
12 meses en todos los pacientes que cumplieron el tratamiento.
El objetivo fue la negativización del esputo que se alcanzó en un promedio de 1 mes +o- 0.9 meses.
Los autores seleccionaron 18 pacientes de los cuales 14
tuvieron seguimiento completo. No hubo reacciones adversas.
Ninguno de los pacientes que culminaron satisfactoriamente el tratamiento recayeron en un periodo promedio de
46 meses.
Claritromicina ha demostrado eficacia contra Mycobacterium avium complex (MAC) pero en concentraciones mayores que las necesarias para controlar M. kansasii.
El estudio aquí reseñado agregó un dato clínico de interés ya que se observó que las lesiones pulmonares por M.
kansasii no son necesariamente cavitarias sino que pueden
semejar las encontradas en infección con MAC y que pueden ser de tipo nodular/bronquiectásico.
Es indudable que un régimen más corto que el recomendado en la actualidad tiene extraordinarias ventajas en sí y
porque al menos tres estudios anteriores con diferentes combinaciones no habían sido exitosas.
Se colige que claritromicina, en combinación con agentes más tradicionales para el manejo de micobacterias como
etambutol y rifampicina ofrece una nueva alternativa terapéutica, eficaz, segura y de menor duración. A todo ello se
agrega que la remisión es prolongada.
El estudio debe ser considerado piloto por el nœmero
limitado de pacientes pero abre perspectivas inmediatas para
ensayos clínicos terapéuticos de mayor envergadura.
El pronóstico y la capacidad funcional de los pacientes
con hipertensión pulmonar es pobre. Los tratamientos existentes, bloqueadores de los canales de calcio, epoprostenol
y bosentán son de eficacia limitada, además de costosos.
Por ello se hacen necesarias nuevas modalidades terapéuticas.
Se ha demostrado que una dosis de sildenafilo, un
inhibidor de fosfodiesterasa 5, es un vasodilatador arterial
pulmonar selectivo y eficaz. Sin embargo no se han estudiado los efectos a largo plazo ni el mecanismo preciso de acción.
Investigadores de la Universidad de Alberta, en
Edmonton, Canadá, realizaron un estudio piloto en 5 pacientes consecutivos admitidos con hipertensión pulmonar.
Cuatro de ellos tenían hipertensión primaria y el otro
hipertensión secundaria a complejo de Eisenmenger. En todos se corroboró la tensión aumentada en el circuito
pulmonar con valores sistémicos normales.
En estudios de arterias pulmonares de otros pacientes se
demostró la enzima 5-fosfodiesterasa en las células musculares lisas y que inducía relajación al activar canales de calcio
de larga conductancia activados por potasio.
Los pacientes fueron tratados durante 3 meses con una
dosis de 50 mg por vía oral cada 8 horas. La tolerancia fue
buena y se demostró una mejoría significativa en la capacidad hemodinámica y funcional lo cual resultó en regresión
de la hipertrofia ventricular derecha.
Se utilizó la prueba de 6 minutos de ambulación un buen
índice de la capacidad funcional en hipertensión pulmonar.
Los resultados superaron con creces los obtenidos en pacientes similares con epoprostenol y bosentán. Estos resultados coinciden con los obtenidos en dos estudios realizados
en India.
En conclusión, sildenafilo ofrece una alternativa terapéutica en pacientes con hipertensión pulmonar que claman
por tratamientos eficaces y seguros. Como es lógico suponer 5 pacientes representan un estudio piloto pero hay bases para programar estudios clínicos de mayor envergadura.
Clinical Infectious Diseases
37: 1178-1182 (Noviembre 1), 2003
60
Circulation
108: 2066-2069 (Octubre 28), 2003
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Clopidogrel eficaz en síndromes coronarios
agudos independiente de la dosis de
aspirina usada en combinación
Finalmente, los autores sugieren que la dosis óptima diaria de aspirina puede estar entre 75 mg y 325 con o sin
clopidogrel. Ya que las guías estadounidenses consideran que
clopidogrel es agente 1A en angina inestable al lector desprevenido le queda la inquietud si el uso de clopidogrel solo
es adecuado ya que la combinación no fue más eficaz y sí
aumentó el riesgo hemorrágico.
Hasta ahora aspirina ha sido el medicamento más empleado para la prevención de complicaciones de la enfermedad aterosclerótica coronaria. Más de 60.000 pacientes han
Circulation
sido estudiados en experimentos clínicos aleatorios contro108: 1682-1687 (Octubre 7), 2003
lados con placebo. Sin embargo, la dosis de aspirina emLectura adicional: Heart Disease
pleada no ha sido estandarizada.
5: 144-152, 2003
En personas sanas se sabe que 100 mg
de aspirina al día son suficientes para inhibir completamente la síntesis de tromIncidencia combinada de muerte, infarto o ACV
boxano A2 que es la vía principal de la agregación plaquetaria. Dosis mayores de aspiAspirina
Aspirina
rina bloquean la síntesis de prostaciclina a
+placebo
+clopidogrel
RR*
nivel del endotelial lo cual puede resultar
en vasoconstricción y paradójicamente en
Aspirina 100 mg o10.5%
8.6%
0.8
trombosis.
Aspirina
101
a
199
mg
9.8%
9.5%
0.77
Recientemente han llegado al uso cotiAspirina
200
mg
o
+
13.6%
9.8%
0.85
diano otros antiplaquetarios y entre ellos
clopidogrel que pertenece a la familia de
*RR=Riesgo Relativo
Tabla.
los tienopiridinas. La combinación de aspirina y clopidogrel ha sido utilizada en varios síndromes coronarios sin conocerse con certeza la dosis
ideal de aspirina y el impacto de la combinación y el posible
incremento en complicaciones hemorrágicas.
El estudio CURE (Clopidogrel in Unstable angina to prevent
Recurrent Events) incorporó 12.526 en diferentes centros de
Estados Unidos, Canadá, Latinoamérica y Europa y entre los
componentes del análisis estuvo valorar la combinación aspirina/clopidrogrel versus aspirina sola.
“Ginseng” es un remedio herbal derivado de las raíces
de varias especies de plantas. Uno de los más empleados y
Los pacientes con angina inestable estaban recibiendo
mejor investigados es ginseng asiático o coreano. Las difeentre 75 mg y 325 mg de aspirina al iniciar el estudio prorentes especies pertenecen a la familia Araliaceae y aunque
gramado por un año. Los pacientes fueron asignados de
los principios activos tienen atributos comunes algunos dimanera aleatoria a clopidogrel o a un placebo. En otras pafieren.
labras hubo dos grupos: combinación de aspirina y
Los principales componentes son los ginsenoides que
clopidogrel o clopidogrel solo.
poseen propiedades anti-inflamatorias, anti-oxidantes y apaAl momento de la asignación los pacientes se dividieron
rentemente anti-cancerosas. Los ginsenoides son saponinas
en tres grupos en cuanto a la dosis de aspirina: 100 mg o
triterpenos.
menos; 101 a 199 mg y 200 mg o más.
Dos investigadores asociados con el Programa de MediAl término de un año los investigadores observaron que
cina Integral de la Escuela de Medicina de la Universidad de
la incidencia combinada de muerte cardiovascular, infarto
Arizona revisaron la literatura sobre Panax Ginseng y reporde miocardio o accidente cerebro-vascular (ACV) fue menor
tan sus hallazgos en American Family Physician del 15 de Ocen el grupo tratado con clopidogrel independiente de algutubre.
na relación con la dosis de aspirina (tabla).
La incidencia de sangrado mayor aumentó con el increGinseng un adaptógeno o sustancia que induce
mento en la dosis de aspirina tanto en el grupo placebo
adaptación al estrés
como con el grupo clopidogrel (placebo:1.9%, 2.8% y 3.7%
En lugar de clasificar ginseng como un tónico los autores
y clopidogrel: 3.0%, 3.4% y 4.9% con valores p =0.0001 y
reiteran que es preferible el término adaptógeno que impli0.0009, respectivamente). El riesgo ajustado entre la dosis
ca que se trata de un compuesto que aumenta la resistencia
más alta y la más baja de aspirina fue similar en los dos grual estrés físico, químico y biológico y mejora la capacidad
pos (1.6 y 1.7).
laboral física y mental.
Los autores concluyeron que “en pacientes con síndroGinseng ha sido empleado para el tratamiento de debilime coronario agudo agregar clopidogrel a aspirina es benedad y fatiga. Es uno de los compuestos herbales sometidos a
ficioso independiente de la dosis de aspirina. El riesgo de
mayor investigación, incluyendo estudios realizados por el
hemorragia es mayor con las dosis más altas de aspirina, con
Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos.
o sin clopidogrel sin que haya un incremento en la eficacia”.
Panax ginseng, medicamento herbal con
propiedades positivas
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Volumen XVII - Número 10 - 61
CLUB
DE
REVISTAS
Investigaciones experimentales
Se ha propuesto, con base en revisiones bibliográficas,
que los extractos de Panax Ginseng afectan el eje hipotálamohipófisis-suprarrenal y el sistema inmune, acciones que pueden explicar los efectos del producto.
En estudios animales e in vitro el compuesto incrementa
la fagocitosis, la actividad de las células asesinas naturales y
la producción de interferón. En ratas y ratones mejora el
desempeño físico y mental, induce vasodilatación, aumenta
la resistencia a factores estresantes y modifica la actividad
hipoglicémica.
Eficacia y estudios clínicos
Panax ginseng es empleado sobre todo para mejorar la
función psicológica, el desempeño en el ejercicio, la función
inmunológica y problemas asociados a diabetes mellitus.
Los autores convalidan la eficacia en cuanto a la función
psicológica e inmunológica, consideran que es ineficaz en
relación al desempeño físico y valoran como modesta la eficacia en diabetes.
Varios estudios citados en la fuente original apoyan el
uso como “adaptógeno psicológico”. Quienes, bajo condiciones de estudio clínico, recibieron el medicamento tuvieron mejores resultados en su desempeño psicológico como
capacidad para pensar, concentración o atención y procesar
información reaccionando a estímulos auditivos.
La mejor función inmunológica, medida en términos de
aumento en la protección aportada por una vacuna
polivalente contra influenza y mediante parámetros funcionales de células del sistema inmune, fue evidente.
La dosis de 200 mg mejoró los niveles de hemoglobina
glicosilada e indujo mejoría física y psicológica en un grupo
de pacientes diabéticos tipo 2.
Otro estudio demostró mejoría en la disfunción eréctil
y uno adicional en disminución del riesgo de cáncer (0.40
de riesgo relativo).
Efectos adversos; interacciones y contraindicaciones
Como todo medicamento eficaz ginseng no está libre
de efectos adversos así como de interacciones.
Entre los efectos colaterales o secundarios están náusea,
diarrea, euforia, insomnio, cefalea, hipertensión, hipotensión,
mastalgia y hemorragia vaginal.
Panax ginseng interactúa con cafeína e induce
hipertensión. Disminuye la eficacia de coumadina y puede
causar hipoglicemia al interactuar con insulina o agentes
hipoglicemiantes orales. No debe usarse en niños o embarazadas o lactando.
Está contraindicada en hipertensos, asma aguda, infecciones aguda y tendencia a epistaxis y menorragia.
Dosis
Depende la formulación empleada, es decir, si es extracto estandarizado o destilado de la raíz. Debe consultarse al
productor en casos específicos.
En síntesis ginseng emerge de la medicina herbal oriental como un producto que tiene propiedades útiles; deben
tenerse en cuenta las precauciones anotadas.
American Family Physician
68: 1539-1542 (Octubre 15), 2003
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