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Enfoque de una Sola Visita
para la Prevención del
Cáncer Cervicouterino
Estándares Clínicos de Práctica
y Guía de Orientación
Traducción por:
2012 (trad. 2015)
Tabla de Contenido
SIGLAS ...............................................................................................................................................1
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................2
AGRADECIMIENTOS ...........................................................................................................................2
I.
PRUEBA DE DETECCIÓN IVA..........................................................................................................4
A. Contenido Antecedentes para el Proveedor ......................................................................4
B. Directrices de Orientación para la Prueba IVA ................................................................. 10
C. Directrices para el Procedimiento de Prueba IVA............................................................... 13
II. CRIOTERAPIA LESIONES PRECANCEROSAS................................................................................... 18
A. Contenido Antecedentes para el Proveedor .................................................................... 18
B. Directrices de Asesoramiento para Crioterapia ............................................................... 20
C. Directrices para Realizar el Procedimiento la Crioterapia ................................................ 23
III. TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS ................................................................................................. 27
A. Procedimiento de Escisión Electroquirúrgica con Lazo (PEEL) ........................................... 27
B. La Conización (Biopsia en Cono) ..................................................................................... 29
C. Histerectomía Simple o Total.......................................................................................... 30
IV. PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y CUIDADO DE LA UNIDAD DE CRIOTERAPIA ................................ 31
A. Lavado de Manos ........................................................................................................... 31
B. Descontaminación, Limpieza y Desinfección de Alto Nivel ............................................... 32
C. Manejo, Cuidado, Transporte, Almacenamiento y Uso de CO2 Cilindro de Gas y Crioterapia
Máquina ........................................................................................................................ 35
APÉNDICE 1. PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS........................................................................................................................................ 38
SIGLAS
CDC
Centros de Enfermedades y Control (CDC por sus siglas en inglés)
CO2
Dióxido de Carbono
VPH
Virus del Papiloma Humano
DIU
Dispositivo Intrauterino
PEEL
Electroquirúrgica con asa Procedimiento de Escisión
UEC
Unión Escamo Columnar
SOP
Guías de práctica
SPIRES
Programa de la Universidad de Stanford para la Educación Reproductiva
Internacional y Servicios (SPIRES por sus siglas en inglés)
STI
Infecciones de Transmisión Sexual
SVA
Enfoque de una Sola Visita (SVA por sus siglas en inglés)
IVA
La inspección visual con ácido acético
VILI
La inspección visual con yodo de Lugo (VILI por sus siglas en inglés)
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1
Enfoque de una Sóla Visita para la
Prevención del Cáncer Cervicouterino
Normas de Práctica Clínica y Guía de Orientación
INTRODUCCIÓN
El enfoque de una sola visita (SVA) para la prevención del cáncer de cuello uterino (también conocido
como el enfoque de "ver y tratar") actualmente implica la inspección visual del cuello uterino con lavado
ácido acético (IVAA) y el tratamiento de las lesiones precancerosas con crioterapia. Las normas de
práctica clínica de Pathfinder internacionales y la Guía de Orientación están diseñadas para ser utilizadas
por los médicos, enfermeras, parteras y agentes de salud que prestan servicios de prevención del cáncer
de cuello uterino utilizando el enfoque de una sola visita. Las normas de práctica clínica y Guía de
Orientación están a la par con los estándares internacionales de atención para la SVA y tienen como
objetivo estandarizar la calidad de la atención entre los proveedores de atención de la salud y sus
centros de salud afiliados.
AGRADECIMIENTOS
Este documento fue desarrollado originalmente por Pathfinder Internacional para la Prevención del
Cáncer de Cuello Uterino mujeres en la República Democrática Federal de Etiopía positivas a VIH (Addis
Tesfa Proyecto). Con fondos de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), el
proyecto Addis Tesfa (que significa Nueva Esperanza) es un esfuerzo de colaboración por Pathfinder
International, el Ministerio Federal de Salud de Etiopía, y el Programa de la Universidad de Stanford para
la Educación Reproductiva Internacional y Servicios (SPIRES). El objetivo del proyecto es desarrollar un
modelo de integración del enfoque de una sóla visita para la prevención del cáncer de cuello del útero
en la atención del VIH y el SIDA y el tratamiento en Etiopía.
Pathfinder International quisiera agradecer Jhpiego por permitirnos adaptar sus Directrices prevención
del cáncer cervical para entornos de bajos recursos.
El desarrollo de los procedimientos normalizados de trabajo clínicos y Guía de Orientación es el
resultado de la colaboración entre las siguientes personas:
Shumet Adnew, MD, DTMPH, MScIH, Pathfinder International Etiopía
Paul D. Blumenthal, MD, MPH, SPIRES
Fredrik F. Broekhuizen, MD, Colegio Médico de Wisconsin
Mayra Nicola, MPH, Pathfinder International
Graciela Salvador-Davila, MD, MPH, MS, Pathfinder International
Netsanet Shiferaw, BSc, MPH Pathfinder International Ethiopia
Tefera Tesfamichael, MBA, Pathfinder International Ethiopia
Pathfinder International
2
Los autores desean expresar sincero agradecimiento a las siguientes personas por sus valiosos aportes y
revisión detallada de la SOP Clínica y Guía de Orientación:
Universidad Adama Assela Facultad de Ciencias de la Salud y el Hospital
Abiy Legese, MD
Haregeweyn Betre, RN
Selamawit Fikre, RN
San Paulos Millenium Colegio Médico y Hospital
Abdulfetah Abdulkadir, MD
Haregeweyn Garedew, RN
Zewdu G/Anannia, RN
Yirgalem Hospital
Fekade Ayenachew, MD
Ayalew Sahilemariam, MD
Aster Dangisso, RN
Tigist Yirgu, RN
Hospital de Mekelle Remisión
Fithanegest Mamo, MD
Abeba Reda¸ RN
Letebirhan G/Hiwot, RN
Hospital de Felegehiwet Remisión
Tegegne Kifle, RN
Lakubish Tilahun, RN
Pathfinder International Etiopía
Yewendwossen Tilahun, MD
Girma Guadie, MSc
Etiopía Ministerio Federal de Salud (FMOH)
Tenagne Setargie, MD, MSc
Centros para el y Control de Enfermedades (CDC) de Etiopía
Getahun Sisay, MPH
Relevo de responsabilidad: El contenido de este documento es de exclusiva responsabilidad de
Pathfinder International.
Cita sugerida: Pathfinder International. Enfoque de una Sola Visita para la Prevención del Cáncer
Cervicouterino: Estándares Clínicos de Práctica y Guía de Orientación. Watertown, MA: Pathfinder
International, 2012.
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3
IVA Prueba de Detección
I.
PRUEBA DE DETECCIÓN IVA
A. Contenido Antecedentes para el Proveedor
1. La historia natural del cáncer de cuello de útero y la infección por el VPH
•
El cuello uterino es el extremo inferior del útero que sobresale en el extremo superior de la
vagina.
•
Las células en el exterior del cuello uterino son mucosa escamosa. Las células en el interior
del cuello uterino son mucosa glandular (columnar) y son responsables de la producción de
moco. Cánceres cervicales tienden a ocurrir donde se mezclan los dos tipos de células; a
esto le llamamos la zona de transformación. El cáncer puede provenir de la escamosas o las
células glandulares. La mayoría de los cánceres cervicales se originan de células escamosas
en el componente escamoso del cuello uterino.
•
La causa principal de cáncer de cuello uterino es el virus del papiloma humano (VPH). Los
VPH son un grupo de más de 100 viruses relacionados. Más de 30 subtipos son específicos al
área genital. 1
•
La mayoría de las mujeres se infectan con el VPH por lo menos una vez en su vida.
Normalmente las mujeres contráen VPH durante la adolescencia con la infección pico
coincidiendo con el inicio de la actividad sexual.2 La mayoría de las infecciones de VPH
aparecen sin síntomas y desaparecen sin tratamiento alguno en el transcurso de unos pocos
meses hasta unos pocos años.
•
Sin embargo, dos tipos de VPH (VPH-16 y VPH-18) son responsables de alrededor del 70% de
los casos de cáncer cervical en todo el mundo. Persistente en el tiempo, estas infecciones de
VPH producen cambios anormales en las células del cuello uterino.
•
Según los datos de los registros de cáncer en los países en desarrollo, el 80-90% de los casos
confirmados de cuello uterino ocurren en mujeres ≥35 años de edad. La incidencia aumenta
alrededor de las edades 35-40 y alcanza un máximo en las mujeres en sus años 50-60.3 En
los países de bajos ingresos como Etiopía, el cáncer cervicouterino es la principal causa de
muerte por cáncer entre las mujeres.
•
Mujeres inmunodeprimidas, como las mujeres VIH-positivas, son más fácilmente infectadas
con los tipos de alto riesgo de VPH 16 y 18, tienen más probabilidades de desarrollar
lesiones precancerosas y están más vulnerables a un desarrollo rápido y a la persistencia de
las lesiones que las mujeres VIH-negativas. Sin embargo, las mujeres VIH-positivas con un
recuento de CD4 por encima de 400 tienen más probabilidades de eliminar el virus de forma
espontánea o responder al tratamiento.
1
National Cancer Institute. Obtenido de: http://www.cancer.gov/ cancertopics/factsheet/Risk/HPV.
RHO Cervical Cancer. Obtenido de: http://www.rho.org/about-cervical-cancer.htm#fig2.
3
Population Reference Bureau & ACCP. (2004). Preventing cervical cancer worldwide. Washington, DC; Seattle,
WA: Population Reference Bureau. Retrieved from: www.prb.org/pdf05/PreventCervCancer_Eng.pdf.
2
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4
Prueba de Detección IVA
4
•
Cánceres cervicales tempranos generalmente no tienen síntomas. Cuando las mujeres se
presentan con síntomas como sangrado vaginal anormal (por ejemplo, sangrado que ocurre
entre los períodos menstruales regulares o sangrado después de la relación sexual) o dolor
abdominal bajo, esto significa que el cáncer está en un estadío avanzado y opciones de
tratamiento en entornos de bajos recursos son pocos y con beneficios limitados.
•
Si las células anormales / lesiones precancerosas se encuentran temprano, el cáncer cervical
puede prevenirse mediante la eliminación de las células / lesions anormales antes de que
puedan convertirse en células cancerosas.
•
El cáncer cervical se puede prevenir fácilmente con una simple prueba llamada IVA, seguida
por un tratamiento de células / lesiones precancerosas anormales. La prueba IVA identifica
células anormales / lesiones precancerosas en una etapa en que es posible tratar antes de
que se convierta en cáncer.
•
Si no se diagnostican y / o tratan, las células precancerosas pueden volverse cancerosas y
potencialmente diseminarse más allá del cuello del útero y los órganos pélvicos.4 Sin un
diagnóstico y tratamiento temprano, el cáncer cervical puede conducir a la muerte.
•
POR LO TANTO, cervical cáncer puede y debe ser prevenido!
WHO. (2006). Comprehensive cervical cancer control: A guide to essential practice. Geneva: WHO.
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5
Prueba de Detección IVA
2. Diagrama 1. Historia natural del cáncer de cuello de útero
Cervix Normal
2-3 años
Infección
Prueba de
detección
Agente común es VPH. La
mayoría de los cambios
relacionados a VPH se
revertirán
3-4 años
Lesion Precancerosa:
Lesion de bajo grado
La mayoria de las lesions de
bajo grado se resuelven solas o
permanecen estables
7-10 años
Lesion Precancerosa:
Lesion de alto grado
La mayoria de las lesions de alto
grado progresan a cancer
Cancer Invasivo
3. Factores de riesgo de cáncer de cuello uterino
La principal causa de cáncer de cuello uterino es el VPH. La infección por VPH se combina con otros
factores de riesgo y pueden aumentar aún más el riesgo. Otros factores de riesgo para el cáncer de
cuello uterino incluyen:
•
5
Historia sexual: Las mujeres que han tenido muchas parejas sexuales tienen un mayor riesgo
de desarrollar cáncer cervical. Además, una mujer que ha tenido relaciones sexuales con un
hombre que ha tenido muchas parejas sexuales puede estar en mayor riesgo de desarrollar
cáncer cervical. En ambos casos, el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino es más alto
porque estas mujeres tienen un mayor riesgo de infección por VPH.5
Instituto Nacional del Cáncer. Obtenido de: http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/cervix/page4 .
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6
Prueba de Detección IVA
•
Multi-paridad: Aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino con mayor paridad.3
•
Sistema inmunológico debilitado: La infección por el VIH o mujeres que toman drogas que
suprimen el sistema inmunologico aumentan el riesgo de cáncer de cuello uterino.
•
Fumar: Fumar aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino.3
•
Inconsistente o la falta de pruebas: El cáncer cervical es más común entre las mujeres que
no tienen pruebas de detección regulares.3
•
Antecedentes familiares de cáncer de cuello uterino: El cáncer cervical puede presentarse
en algunas familias. Si la madre de una mujer o hermana tuvieron cáncer de cuello uterino,
sus probabilidades de desarrollar la enfermedad son de 2 a 3 veces mayor que si no hay
nadie en la familia que lo hubiese tenido.6
4. Prevención primaria vs. secundaria
•
Prevención primaria: El objetivo de la prevención primaria es prevenir la infección al reducir
o eliminar la exposición a los factores que causan el cáncer. La prevención primaria del
cáncer cervical incluye retraso de las relaciones sexuales, el uso del condón, la monogamia,
y vacunas contra el VPH (Gardasil® y Cervarix®).
•
La prevención secundaria (detección / pruebas con el tratamiento de las lesiones
precancerosas): Las pruebas de cernimiento requieren la comprobación de la enfermedad
cuando no hay síntomas. La progresión de los estados precancerosos a cáncer de cuello
uterino es lenta, por lo tanto, la detección temprana tiene el potencial de detectar
condiciones anormales antes de que se desarrolle el cáncer. Las pruebas de detección de
cáncer cervical incluye la citología convencional o de base líquida (prueba de Papanicolaou),
la prueba de ADN del VPH, y IVA con o sin yodo de Lugol (VILI).
5. Descripción general de la prueba IVA
•
IVA implica la inspección a simple vista (es decir, sin aumento) del cuello uterino para
detectar anomalías después de aplicar una solución diluida de ácido acético, que se
encuentra comúnmente en vinagre de uso doméstico.
•
El ácido acético interactúa con las células enfermas, causando lesiones epiteliales que se
vuelven blancas. Esta reacción se conoce como un cambio "acetoblanco".
6. Los criterios de elegibilidad
•
Las mujeres que tienen 30 a 45 años de edad y no han pasado por la menopausia son
elegibles para la prueba IVA.
•
Las mujeres VIH-positivas y VIH-negativas son elegibles para la prueba IVA.
•
Consulte el Apéndice 1: Prevención Diagrama de Flujo de Cáncer de Cuello de Provisión de
Servicios para obtener información adicional de elegibilidad.
6
Sociedad Americana del Cáncer. Obtenido de:
http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/detailedguide/cervical-cancer-risk-factors.
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7
Prueba de Detección IVA
7. Beneficios de la prueba IVA
•
La prueba IVA identifica células anormales / lesiones precancerosas en una etapa en que es
posible tratar antes de que se convierte en cáncer. Detectar y tratar las células anormales
puede prevenir la mayoría de cánceres cervicales.
•
Es relativamente simple, de bajo costo, y requiere poco equipo médico.
•
Los resultados de la prueba IVA están disponibles de inmediato, lo que permite la provisión
de tratamiento inmediato (por ejemplo, la crioterapia, un procedimiento que elimina las
lesiones precancerosas en el cuello uterino mediante la congelación) o referencia para otras
opciones de tratamiento.
•
Una amplia gama de personal puede realizar la prueba IVA después del entrenamiento.
•
La prueba IVA tiene una sensibilidad comparable o mayor que la citología (la proporción de
verdaderos positivos que se identifican como positivos).
8. Los riesgos de que no se realizarán las pruebas de lesiones precancerosas
•
Persistente, la infección por VPH oncogénico de alto riesgo y las lesiones precancerosas que
no son diagnosticadas y tratadas eventualmente se pueden convertir en lesions cancerosas.
9. Resultados de la prueba y las opciones de gestión
Recordatorio de proveedor: Consulte el Apéndice 1 para obtener información adicional sobre
los resultados de las pruebas y las opciones de gestión.
a. Prueba Negativa IVA
Hallazgos: Suave, rosa, uniforme y el cuello uterino sin rasgos; ectropión cervical; pólipo;
cervicitis; inflamación; y / o huevo de Naboth.
Tratamiento: El tratamiento no es necesario. La mujer probablemente no tendrá mayor
riesgo de cáncer de cuello uterino en los próximos 5 años. Por lo tanto, recomendamos
volver en 5 años para volver a probar.
b. Prueba positiva IVA y elegibles para crioterapia
Hallazgos: La prueba IVA mostraron lesiones acetoblancas que pueden ser precancerosas.
Los resultados mostraron placas elevadas y engrosadas blancas o epitelio acetoblanco, por
lo general cerca de la unión escamoso-columnar (UEC); lesión acetoblanca <75% del cuello
uterino; lesión no se extiende a la pared vaginal; y lesión se extiende <2 mm más allá del
diámetro de la criosonda.
Tratamiento: tratamiento con crioterapia.
c. Positivo prueba IVA y no elegibles para crioterapia
Hallazgos: la prueba IVA detectó lesiones acetoblancas que no pueden ser tratadas con
crioterapia. Los resultados mostraron placas elevadas y engrosadas blancas o epitelio
acetoblanco, generalmente cerca de la UEC; lesión acetoblanca> 75% del cuello uterino;
lesión se extiende a la pared vaginal; y lesión se extiende> 2 mm más allá del diámetro del
“cryotip”.
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8
Prueba de Detección IVA
Tratamiento: Proporcionar a la mujer con un referido para una evaluación y una gestión
adecuada de un médico que pueda tener acceso a otras formas de tratamiento como el
procedimiento de escisión electroquirúrgica con lazo (PEEL), conización con biopsia, o la
histerectomía.
d. Sospecha de cáncer
Hallazgos: crecimiento o úlcera coliflor-como; masa en forma de hongo. La lesión es
sospechosa de cáncer y parece haber ido más allá de la etapa precancerosa.
Tratamiento: La crioterapia no puede ser utilizada para tratar la lesión cervical sospechosa
(s). Consulte la mujer para buscar una evaluación adicional tan pronto como sea posible
para el diagnóstico y tratamiento adecuado.
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9
Prueba de Detección IVA
B. Directrices de Orientación para la Prueba IVA
1. Las pautas generales de orientación para la pruebaa IVA
Asesorar a las mujeres antes, durante y después de realizar la prueba IVA (screening) alivia la
ansiedad, el miedo y los malentendidos respecto a la prueba, y asegura que la mujer consiente al
procedimiento de acuerdo a su propia voluntad y con pleno conocimiento de la misma. Asesoría en
la prueba IVA incluye la discusión de los siguientes temas:
a. Descripción del cuello del útero,
b. Descripción de lo que el cáncer cervical es,
c. La importancia de las pruebas,
d. Descripción de la prueba IVA (incluyendo los pasos que deberá realizar antes de llevarlas
a cabo), y
e. Resultados IVA, opciones de tratamiento y el seguimiento.
Al asesorar a las mujeres, asegúrese de:
•
Explicar la información en detalle, de una manera no amenazante, y en un
lenguaje que la mujer entienda.
•
Para garantizar la confidencialidad, compartir información de la mujer con su compañero (s)
y / u otro personal de la clínica sólo si ella da su consentimiento.
•
Permitir el tiempo a la mujer para consultar con los miembros de la familia si ella necesita.
•
Deje que la mujer tenga a alguien en la habitación sólo si ella da su consentimiento.
•
Deje tiempo para la discusión; alentar a la mujer para hacer preguntas y discutir su
condición.
•
Después de que usted ha proporcionado asesoramiento e información sobre IVA y la mujer
no tiene más preguntas o inquietudes, preguntarle si ella da su consentimiento para la
prueba IVA.
2. Lenguaje de consejería sugerido para los proveedores
a. ¿Qué es el cuello uterino?
o
El cuello uterino es la parte inferior y estrecha del útero que forma un canal entre el
útero y la vagina.
o
Se puede observar a simple vista usando un dispositivo de visualización (espéculo) y
una buena fuente de luz.
o
Es parte del cuerpo que debe dilatar (ensanchar) para que un bebé nazca.
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10
Prueba de Detección IVA
b. ¿Qué es el cáncer de cuello uterino?
o
El cáncer cervical comienza con un virus llamado "VPH" (virus del papiloma humano):
una infección que no se pueden ver a simple vista y, a menudo se produce sin
presentar ningún síntoma.
o
El cáncer cervical es una enfermedad grave, pero se tarda mucho tiempo en
desarrollarse. Debido a que toma mucho tiempo para que el cáncer de cuello de útero
se desarrolle, éste puede prevenirse y tratarse si se diagnostica a tiempo o antes de
que el cáncer comienza en realidad (en una etapa pre-cáncerosa).
o
Todas las mujeres en edad reproductiva que ha tenido sexo están en riesgo de ser
infectados con el VPH. Otros factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino
incluyen un sistema inmune debilitado, múltiples parejas sexuales, la edad temprana
de la primera relación sexual, infecciones de transmisión sexual (STI), y el consumo de
cigarrillos.
o
Si una infección por VPH persiste durante un largo período de tiempo, puede conducir
al cáncer cervical.
o
Cáncer de cuello uterino precoz generalmente no tiene síntomas.
o
Cuando el cáncer está en una etapa avanzada, se pueden presentar síntomas como
sangrado vaginal anormal, flujo vaginal maloliente, o dolor abdominal bajo.
o
El cáncer cervicouterino es la principal causa de muerte por cáncer entre las mujeres
en muchos entornos de bajos recursos.
o
El cáncer cervical es más común en las mujeres de más de 40 años de edad.
c. ¿Cuál es la prueba IVA?
o
El cáncer cervical se puede prevenir fácilmente con una simple prueba llamada IVA. La
prueba IVA identifica las lesiones precancerosas en un momento en que es posible
tratar antes de que se convierta en cáncer. El procedimiento suele ser indoloro y los
resultados se proporcionan de inmediato.
o
La prueba IVA implicará los siguientes pasos:
–
Paso 1: Primero voy a inspeccionar y palpar los genitales externos y el abdomen.
–
Paso 2: Voy a utilizar un simple instrumento (espéculo) para abrir la vagina para
permitir que vea el cuello del útero con claridad. Usted puede sentir una ligera
presión del espéculo.
–
Paso 3: Una vez que puedo ver el cuello del útero con claridad, voy a lavar el
cuello del útero con una solución como agua (vinagre). El vinagre puede sentirse
frío cuando se aplica. El vinagre me permite ver la diferencia entre un cuello
uterino que se ve saludable y que es anormal.
–
Paso 4: El vinagre convierte lesiones precancerosas blancas después de 1
minuto.
–
Paso 5: Voy a quitar el instrumento (espéculo) y luego vamos a discutir los
resultados.
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Prueba de Detección IVA
d. ¿Qué mostrará IVA? ¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
o
Si la prueba IVA es negativa: esto significa que no hay lesiones precancerosas visibles
en el cuello del útero. Es poco probable que usted desarrolle cáncer de cuello uterino
en los próximos 5 años. Le pediremos que regrese para volver a hacer la prueba en 5
años.
o
Si la IVAA es positiva y usted es elegible para la crioterapia: esto significa que la prueba
muestra una lesión precancerosa y es pequeña (como en el 90% -90 de 100 de los
casos). Puede ser fácilmente tratada de inmediato con crioterapia (congelación y la
eliminación de las lesiones crecientes anormales).
o
Si la prueba IVA es positiva y no es elegible para la crioterapia: esto significa que la
prueba muestra una lesión precancerosa que es demasiado grande para ser tratada por
la crioterapia. Sin embargo, hay otras opciones de tratamiento como PEEL o conización.
Ambos tratamientos implican la eliminación de sólo la parte enferma del cuello
uterino. Si la lesión se puede tratar con PEEL y PEEL está disponible en el hospital,
usted recibirá este tratamiento en el hospital (referencia externa no es necesaria). Si la
lesión no se puede tratar con PEEL o si es difícil para que usted vaya al hospital, donde
se ofrece servicio de PEEL, la histerectomía es la última opción. [El médico le dará la
referencia apropiada.]
o
Si la prueba IVA muestra lesiones que son sospechosas de cáncer: esto significa que no
podemos tratar con crioterapia. Para averiguar exactamente lo que el diagnóstico es y
darle el tratamiento adecuado, le recomendamos que busque una evaluación adicional
tan pronto como sea posible. Yo le proporcionaré con un referido para que pueda
recibir una evaluación y atención adecuada. Mientras más temprano se conoce el
problema y el tratamiento apropiado dado, mejor será el resultado del tratamiento. Si
la lesión se encuentra que ha llegado a la etapa del cáncer, la demora en la búsqueda
de atención llevaría a la progresión de los resultados de la enfermedad, como el
desarrollo de cáncer de cuello uterino avanzado que podría ser difícil de tratar. Si se
encuentra que es algo que no sea cáncer, usted recibirá el tratamiento adecuado de un
médico.
e. ¿Cuáles son los riesgos de no hacerse la prueba de las lesiones precancerosas?
o
Si una lesión precancerosa que puede haber estado allí durante mucho tiempo no se
diagnostica y se trata, hay una probabilidad significativa de que con el tiempo se
conviertan en cancerosa.
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12
Prueba de Detección IVA
C. Directrices para el Procedimiento de Prueba IVA
1. Descripción general de la IVAA
• IVA implica un examen con espéculo estándar seguido por la inspección visual del cuello del
útero 1 minuto después de lavar con una solución de 3-5% de ácido acético (vinagre de mesa
común ) usando un hisopo de algodón.
• La solución de ácido acético muestra los cambios en las células que cubren el cuello uterino (
células epiteliales ) mediante la producción de la reacción " acetoblanco " ( manchas blancas).
Esto permite que el proveedor para identificar si la mujer tiene células anormales precancerosas
para tratar de inmediato con crioterapia o referirla a un tratamiento adicional si es necesario.
2. Diagrama 2. IVA pasos implicados en el procedimiento de SVA
CRIOTERAPIA
PRUEBA IVA
• Consulte la primera sección (pasos 1-6 ) para los pasos de IVA implicados en el procedimiento
SVA . Instrucciones más específicas sobre cómo realizar cada paso IVA se proporcionan a
continuación .
Paso 1:
Proporcionar asesoramiento sobre IVA y obtener el consentimiento.
Paso 2:
Inspeccionar y palpar los genitales externos y abdomen.
Paso 3:
Realizar un examen con espéculo para ver el cuello del útero con
claridad.
Paso 4:
Aplicar una solución de 3-5% de ácido acético (vinagre) en el cuello
uterino.
Paso 5:
Observe el cambio cervical después de al menos 1 minuto.
Paso 6:
Discuta los resultados con la mujer. Si los resultados son positivos y
elegibles para crioterapia, ofrecer y aconsejar sobre la crioterapia.
Paso 7:
Proporcionar asesoramiento sobre la crioterapia y obtener el
consentimiento.
Paso 8:
Realizar un examen con espéculo para ver el cuello del útero de nuevo
( IVA repetir si es necesario).
Paso 9:
Realizar la técnica de doble congelación .
Paso 10:
Proporcionar post- tratamiento y el seguimiento de instrucciones a la
mujer.
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13
Prueba de Detección IVA
3. Preparativos antes del procedimiento
3.1
Discutir la necesidad de IVA, el procedimiento, probables conclusiones, y su gestión y
seguimiento de las opciones con la mujer (véase la sección B. Directrices de asesoramiento
para la Prueba IVA).
3.2
Confirme que la mujer es elegible para IVA (30-45 años de edad y no menopausica).
(Consulte el Apéndice 1 para obtener información adicional sobre la elegibilidad para la
prueba IVA.)
3.3
Asegúrese de que usted tiene los instrumentos y materiales necesarios para la prueba IVA
todos necesarios:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fuente de luz
bandeja de instrumentos
Espéculos bivalvos (de diferentes tamaños)
Los bastoncillos de algodón o lana de algodón, además de fórceps
Nuevos guantes de examen o desinfección de alto nivel guantes quirúrgicos
Solución diluida (3.5%) de ácido acético
Solución de cloro al 0,5%
Cubos con solución de cloro
Reloj / reloj
Formularios de registro (por ejemplo, a través del registro, a través del formulario de
evaluación del cliente, etc.) Organizar instrumentos y suministros en alto nivel bandeja
desinfectada o contenedor.
3.4
Organizar instrumentos y suministros en alto nivel bandeja desinfectada o contenedor.
3.5
Pídale a la mujer que vacíe su vejiga (si no lo ha hecho en la última media hora) y verificar
que se ha lavado a fondo y se enjuagó la zona abdominal y genital. (Asegúrese de que esto
sucede en la clínica antes de que la mujer se pone en la sala de examen).
3.6
Ayude a la mujer se acueste en la camilla y coloque los talones en los estribos o reposapiés.
Pídale moverse hacia el final de la mesa de examen hasta que sus glúteos se extienden
ligeramente más allá del borde de la mesa. Entonces le pido que separe sus rodillas y se
relajen sus glúteos. Si no hay estribos, ayudar a poner sus pies en el borde exterior del
extremo de la mesa y colocar sus glúteos lo suficientemente cerca de sus pies para que sus
rodillas se doblen hacia arriba y caer abierta cómodamente. Si lo prefiere, cubrir sus rodillas
con la cortina. El drapeado también puede colocarse plana a través de su abdomen para que
pueda hacer contacto visual con ella y ella pueda ver lo que está haciendo.
3.7
Lávese bien las manos con agua y jabón y secarlas con un paño limpio y seco / toalla o secar
al aire. Evite compartir paños / toallas para garantizar la prevención de infecciones
adecuado.
3.8
Después de que sus manos se lavan y se secan adecuadamente, realizar el examen del
abdomen y la ingle inferior.
3.9
Apunte su fuente de luz hacia la vagina.
3.10 Póngase guantes para un nuevo examen o desinfectadis de alto nivel quirúrgicos en ambas
manos.
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14
Prueba de Detección IVA
3.11 Siéntese cómodamente para que esté lo más relajado posible y puede mirar los genitales
externos fácilmente.
4. Realizar la prueba IVA
Recordatorio de proveedor: informar a la mujer acerca de cada uno de los siguientes pasos que
realizará en el desempeño de ellas.
4.1
Toque el interior de su muslo suavemente antes de tocar cualquiera de la zona genital para
usted no asustarla.
4.2
Inspeccione los genitales externos y compruebe la abertura de la uretra para la descarga.
Palpar las glándulas de Skene y de Bartholin.
4.3
Informar a la mujer que el espéculo está a punto de ser insertado y que ella puede sentir
algo de presión.
4.4
Introduzca suavemente el espéculo totalmente o hasta que sienta resistencia y poco a poco
abrirlo y fijar las palas para revelar claramente el cuello del útero.
4.5
Mover la fuente de luz de manera que el cuello uterino se puede ver claramente.
4.6
Compruebe el cuello del útero para la cervicitis, ectropión (ectopia), tumores, quistes de
Naboth, y las úlceras.
4.7
Use un hisopo de algodón limpio para quitar cualquier secreción, sangre o moco del cuello
uterino y disponer de él en un recipiente o bolsa de plástica a prueba de fugas.
4.8
Identifique el orificio cervical y la unión escamoso-columnar (UEC).
4.9
Remoje un algodón limpio en una solución de ácido acético diluido; aplicarlo en el cuello
uterino; y disponer de hisopo.
4.10 Espere al menos 1 minuto para que el ácido acético se absorba y para cualquier reacción
acetoblanco aparezca.
4.11 Compruebe si el cuello uterino sangra fácilmente. Busque cualquier placas blancas elevadas
y engrosadas o epitelio acetoblanco. Las lesiones precancerosas es probable que aparezcan
engrosada, ligeramente elevada y opaca. Tienen un margen bastante claro / frontera y por
lo general se originan en o muy cerca de la UEC.
4.12 Cuando la inspección visual del cuello uterino se ha completado, utilice un hisopo de
algodón dulce para eliminar cualquier ácido acético restante del cuello uterino y la vagina.
4.13 Retire suavemente el espéculo y lo coloca en una solución de cloro al 0,5% durante 10
minutos para la descontaminación.
4.14 Realizar un examen bimanual y un examen rectovaginal (si está indicado).
5. Tareas posteriores a la IVA
5.1
Limpie la fuente de luz con una solución de cloro al 0,5% o alcohol para evitar la
contaminación cruzada.
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15
Prueba de Detección IVA
5.2
Sumerja las dos manos enguantadas en solución de cloro al 0,5% y quitarse los guantes
girando del revés.
5.3
Lávese bien las manos con agua y jabón y secarlas con un paño limpio y seco / toalla o secar
al aire. Evite compartir paños / toallas para garantizar la prevención de infecciones
adecuado.
5.4
Pídale a la mujer para avanzar hacia la cabecera de la mesa y ayudarla a sentarse. Pídale que
se vista.
5.5
Limpie la mesa con una solución de cloro después de que las mujeres se baja de la mesa de
examen
5.6
Registre los resultados de la prueba IVA y otros hallazgos en la registros / gráfico y registrar.
5.7
Discuta los resultados del examen pélvico y una prueba IVA con la mujer. (Vea la Sección C6
para la clasificación de los resultados del examen de la pelvis; ver sección C7 para la
clasificación de los resultados de la prueba IVA.)
6. Resultados examen pélvico
Informar a la mujer de los resultados del examen pélvico de acuerdo a las siguientes categorías:
a. Parte inferior del abdomen
No hay hallazgos anormales; o masas anormales tales como golpes, ganglios linfáticos
inflamados (bubones), signos de cirugías previas (cicatrices), y la ternura o custodia.
b. Ingle
No hay hallazgos anormales; o sensibilidad, ganglios linfáticos inflamados (bubones), heridas
abiertas, y otras pruebas de enfermedades de transmisión sexual.
c. Los genitales externos
No hay hallazgos anormales; o piojos, molestia, bultos, inflamación, úlceras, las lágrimas, las
cicatrices, la secreción uretral o flujo de Bartholin y las glándulas de Skene.
d. Genitales internos
No hay hallazgos anormales; descarga o vaginal o cervical, cervicitis y otras anomalías del
cuello uterino, infecciones de transmisión sexual, y / u otras lesiones.
7. Resultados de la prueba IVA
Recordatorio de proveedor: Si la mujer tiene cervicitis o inflamación y es elegible para la
crioterapia, se prefiere que se trata con antibióticos de primera, espera de 2 semanas, y luego se
trate con crioterapia. Sin embargo, si ella no puede regresar a las instalaciones dentro de 2
semanas, usted puede dar a su terapia con antibióticos y ofrecer crioterapia inmediatamente.
Recordatorio de proveedor: Consulte el Apéndice 1 para obtener información adicional sobre
los resultados de las pruebas y las opciones de gestión.
a. Prueba IVA negativa
Hallazgos: Suave, rosa, uniformes, y el cuello uterino sin rasgos; ectropión cervical; pólipo;
cervicitis; inflamación; y / o huevo de Naboth.
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16
Prueba de Detección IVA
Tratamiento: El tratamiento no es necesario ya que no había lesiones acetoblancas en el
cuello uterino de la mujer. La mujer probablemente no va a contraer cáncer de cuello uterino
en los próximos 5 años. Por lo tanto, la recomendación es para la mujer para volver en 5 años
para volver a probar.
b. Prueba IVA positiva y es elegible para crioterapia
Hallazgos: placas blancas levantadas y engrosadas o epitelio acetoblanco, generalmente
cerca de la UEC; lesión acetoblanca <75% del cuello uterino; lesión no se extiende a la pared
vaginal; y / o lesión se extiende <2 mm más allá del diámetro de la cryotip.
Tratamiento: tratamiento de las lesiones acetoblancas con crioterapia.
c. Positivo IVA prueba y no elegibles para crioterapia
Hallazgos: placas blancas levantadas y engrosadas o epitelio acetoblanco, generalmente
cerca de la UEC; lesión acetoblanca> 75% del cuello uterino; lesión se extiende en la pared
vaginal; y lesión se extiende> 2 mm más allá del diámetro de la cryotip.
Tratamiento: La IVAA detectó lesiones acetoblancas que no pueden ser tratados con
crioterapia. Por lo tanto, la mujer requerirá una nueva evaluación por un médico. Déle una
referencia para que ella reciba una evaluación y una gestión adecuada
Si la lesión se puede tratar con PEEL (según lo confirmado por un médico):
1. La mujer va a conseguir este tratamiento aquí (para los hospitales que cuentan con
servicios de PEEL)
2. Ella se refiere hospital cercano para el servicio de PEEL (para el hospital que no
cuentan con servicios de PEEL)
Si la lesión no se puede tratar con PEEL, el médico decidirá si la mujer necesita más
investigación o tratamiento alternativo como la histerectomía.
Recordatorio de proveedor: Si la mujer tiene cervicitis o inflamación, se prefiere que se
trata con antibióticos mientras que proporciona la referencia.
d. La sospecha de cáncer
Hallazgos: crecimiento o úlcera coliflor-como; masa con forma de hongo. La lesión ha ido
más allá de la etapa precancerosa y es sospechoso de cáncer.
Tratamiento: La prueba ha detectado una lesión anormal que no puede ser tratado con
crioterapia. Para averiguar exactamente lo que el diagnóstico es y para que las mujeres
reciben un tratamiento adecuado, proporcionan a la mujer con una referencia y
recomendamos que se busca una mayor evaluación lo antes posible.
Recordatorio de proveedor: Asegúrese de que tiene la información de referencia
apropiada. Si la mujer tiene cervicitis o inflamación, se prefiere que se trata con antibióticos
mientras que proporciona la remisión y luego tratada adecuadamente por un médico.
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17
Crioterapia
II. CRIOTERAPIA LESIONES PRECANCEROSAS
A. Contenido Antecedentes para el Proveedor
1. Descripción general del procedimiento de crioterapia
•
La crioterapia es un procedimiento que elimina las lesiones precancerosas en el cuello
uterino mediante la congelación.
•
La crioterapia consiste en la aplicación de un disco de metal altamente enfriado (cryotip o
criosonda) en el cuello uterino y la congelación de su superficie utilizando gas dióxido de
carbono o gas de óxido nitroso como el refrigerante.
•
El tratamiento consiste en aplicar el refrigerante de forma continua durante 3 minutos, lo
que permite la lesión cervical anormal (s) se descongele durante 5 minutos, y el volver a
aplicar el líquido refrigerante durante otros 3 minutos. Este procedimiento se denomina la
técnica de "doble congelación" y no requiere anestesia.
•
Después del tratamiento, casi todo el cuello uterino aparecerá congelado y blanco, creando
una "bola de hielo." Esto va a descongelar gradualmente, produciendo una secreción acuosa
que puede durar varias semanas.
•
Color volverá al tejido pero seguirá siendo frágil, que requiere un par de semanas para
sanar.
•
Una vez que las células anormales son retirarlas, se caen del cuello uterino y las células
nuevas y sanas vuelva a crecer.
•
La crioterapia es un procedimiento simple y barato. Se puede completar en menos de 30
minutos.
•
Es un procedimiento ambulatorio (no hay necesidad de anestesia o cualquier
premedicación) y puede ser realizada por una enfermera, médico u otro profesional de la
salud capacitado y competente.
2. Los criterios de elegibilidad
Recordatorio de proveedor: Consulte el Apéndice 1 para obtener información adicional sobre
los criterios de elegibilidad para la crioterapia.
•
La crioterapia se debe ofrecer a una mujer si se observó una lesión acetoblanca durante la
prueba IVA y que cumple con los criterios de elegibilidad. Criterios de elegibilidad para la
crioterapia incluyen:
–
–
–
Lesión acetoblanca ocupando <75% de la superficie del cuello del útero,
Lesión no se extiende a la pared vaginal más allá del cuello uterino, y
Lesión se extiende <2 mm más allá del diámetro del cryotip; lesión no debe extenderse
más de 2 mm en el canal.
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18
Crioterapia
3. Los riesgos potenciales
•
No existen riesgos graves asociados con la crioterapia. Es un procedimiento seguro, con bajo
riesgo de complicaciones mayores. 7
•
Muchas mujeres experimentan una sensación de frío en su vagina y el abdomen bajo
durante el procedimiento y algunas mujeres podrían experimentar cólicos leves durante el
procedimiento y durante 2-3 días después del procedimiento.
4. Beneficios
•
La crioterapia reduce las posibilidades de cáncer de cuello uterino.
•
La crioterapia elimina las células anormales y promueve el crecimiento de nuevas células
sanas en el cuello uterino.
•
La crioterapia no tiene un impacto a largo plazo sobre los resultados de fertilidad o de
embarazo de la mujer.8
5. Lo que una mujer puede esperar después de ser tratados con crioterapia
•
Lo que una mujer puede esperar después de ser tratados con crioterapia
•
Todas las mujeres experimentan secreción vaginal acuosa durante 4-6 semanas.
•
Algunas mujeres experimentan calambres y sangrado manchado / luz.
•
Las mujeres tienen que ser responsables para el autocuidado en el hogar, lo que incluye
evitar las duchas vaginales internos, evitando el uso de tampones vaginales, y abstenerse de
las relaciones sexuales, o el uso de preservativos durante las relaciones sexuales si la
abSTInencia no es posible durante 4 semanas.
•
Si una mujer experimenta dolor leve, puede tomar cualquier analgésicos
•
Si una mujer experimenta cualquiera de los de abajo, debe regresar a una instalación:
–
–
–
–
–
Fiebre por más de 2 días
Dolor abdominal bajo severa, especialmente si se acompaña de fiebre
Sangrado durante más de 2 días que es más pesado que sus pesados días de sangrado
menstrual
Sangrado con coágulos
Secreción vaginal con mal olor
6. Probabilidad de éxito
•
La crioterapia es alrededor del 90% de efectividad en la curación de las lesiones cervicales
anormales. Esto significa que de cada 100 mujeres con células cervicales anormales que son
tratados con crioterapia, unos 90 de ellos serán curados. Las 10 restantes pueden necesitar
un segundo tratamiento con crioterapia después de 1 año, o pueden necesitar una mayor
inveSTIgación y la geSTIón en función de la extensión de la lesión.
7
ACCP. (Jan. 2003). Effectiveness, safety, and acceptability of cryotherapy: A systematic review. Seattle, WA: PATH.
World Health Organization. (2011). WHO Guidelines: Use of cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia.
Geneva: WHO Department of Reproductive Health and Research.
8
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19
Crioterapia
B. Directrices de Asesoramiento para Crioterapia
1. Las pautas generales de orientación
La crioterapia debe ofrecerse sólo si la mujer cumple con los criterios de elegibilidad (véase el
Apéndice 1). (Si la mujer no tiene derecho a la crioterapia, consulte la Sección III, Tratamientos
alternativos.) Todas las mujeres tienen derecho a tomar decisiones informadas libremente si desea o
no recibir tratamiento. Si la mujer es elegible, es esencial que se informó y aconsejó sobre lo
siguiente:
a. Lo que el procedimiento de la crioterapia es,
b. Beneficios del procedimiento,
c. Los riesgos potenciales,
d. Cuidados post-tratamiento y seguimiento, y
e. Probabilidad de éxito.
Esta información puede aliIVAr cualquier ansiedad, el miedo y los malentendidos con respecto a la
crioterapia y asegura que la mujer consienta en el procedimiento de acuerdo con su propia voluntad
y con pleno conocimiento de la misma.
•
Explique en detalle, de una manera no amenazante, y en un lenguaje que la mujer entienda.
•
Para garantizar la confidencialidad, compartir información de la mujer con su compañero (s)
y / u otro personal de la clínica sólo si ella ofrece consentimiento.
•
Proporcione información adicional salud sexual y reproductiva (por ejemplo, otros servicios
de STI, anticoncepción, VIH y SIDA, etc.) y los servicios disponibles.
•
Deje tiempo para la discusión; alentar a la mujer para hacer preguntas y discutir su
condición.
•
Después de que usted ha proporcionado asesoramiento e información sobre la crioterapia y
la mujer: no tiene más preguntas o inquietudes; cree que ella será capaz de abstenerse de
tener relaciones sexuales o use un condón durante las relaciones sexuales; y cree que puede
hacer el auto-cuidado post-tratamiento, preguntarle si ella da su consentimiento para el
tratamiento de crioterapia.
2. Idioma consejería sugerido para el proveedor:
a. ¿Cuál es el procedimiento de la crioterapia?
o
Su prueba IVA mostró tejido cervical anormal que se puede quitar con un
procedimiento llamado crioterapia.
o
La crioterapia es un procedimiento que se utiliza para eliminar el tejido cervical
anormal del cuello uterino.
o
Una vez que las células anormales son retirarlas, se caen del cuello uterino, y las células
nuevas y sanas vuelvan a crecer.
o
Lleva poco tiempo.
o
Durante el procedimiento de crioterapia se oye un silbido, pero no es nada de qué
preocuparse.
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20
Crioterapia
o
Crioterapia sólo consiste en extraer tejido cervical anormal. No se utiliza para el
tratamiento o eliminación de cualquier otra genitales femeninos interna o externa.
b. ¿Cuáles son los riesgos potenciales?
o
No existen riesgos graves asociados con la crioterapia. Es un procedimiento seguro, con
muy bajo riesgo de complicaciones graves.9
o
Muchas mujeres experimentan una sensación de frío en sus vaginas y abdomen inferior
durante el procedimiento y algunas mujeres podrían experimentar calambres leves
(como los cólicos menstruales) durante el procedimiento. Esto es común y no requiere
hospitalización.
c. ¿Cuáles son los beneficios?
o
La crioterapia reduce las posibilidades de cáncer de cuello uterino.
o
La crioterapia elimina las células anormales y promueve el crecimiento de nuevas
células sanas en el cuello uterino.
o
La crioterapia no requiere hospitalización, anestesia, o premedicación y se puede
completar en menos de 30 minutos.
o
La crioterapia no tiene un impacto a largo plazo sobre los resultados de fertilidad o de
embarazo de la mujer.
d. Qué esperar después de ser tratados con crioterapia
o
Tendrá flujo vaginal acuoso que tiene una duración de 4 a 6 semanas.
o
Usted puede o no puede tener menor calambres abdominales y manchado / sangrado
leve.
o
Se recomienda encarecidamente a evitar las relaciones sexuales durante alrededor de 1
mes hasta que la herida sane. Si esto no es posible, use un condón.
e. Detalles para el autocuidado en el hogar
o
Auto-cuidado en el hogar implica evitar: las duchas vaginales interno, el uso de
tampones vaginales; y las relaciones sexuales (o el uso de condón si la abSTInencia no es
posible).
o
Si usted experimenta dolor leve, puede tomar algún analgésico.
f. Condiciones que requieren que vienen a la clínica tan pronto como sea posible
para la atención (fuera de las visitas programadas)
Si usted tiene cualquiera de los siguientes, usted debe regresar a esta instalación o el
centro de salud más cercano:
o
Fiebre por más de 2 días
9
McClung EC, Blumenthal PD. (2012). Efficacy, safety, acceptability and affordability of cryotherapy: a review of
current literature. Minerva Ginecologica, 64(5):1-23.
Pathfinder International
21
Crioterapia
o
Dolor abdominal bajo severa, especialmente si se acompaña de fiebre
o
Sangrado durante más de 2 días que es más pesado que sus días más pesadas del
sangrado menstrual
o
Sangrado con coágulos
o
Secreción vaginal con mal olor
g. La abstinencia de las relaciones sexuales
o
Para permitir la cicatrización adecuada después del tratamiento con crioterapia y
reducir aumento de la transmisión del VIH (otros tipos o cepas resistentes del virus para
las mujeres VIH-positivas), es esencial que se abstengan de tener relaciones sexuales
durante 4 semanas después del tratamiento.
o
Nosotros le proporcionaremos con los condones en caso de abSTInencia total no es
posible para este período de tiempo.
h. Fecha de la próxima visita programada
o
i.
Proporcionar la mujer con su próxima fecha visita programada (en 1 año posterior
última visita) y la ubicación.
Empaque post-crioterapia
o
Un conjunto preenvasados posterior a la crioterapia debe contener un conjunto de
almohadillas sanitarias, una hoja de información posterior a la crioterapia, y un conjunto
de condones (si ella no tiene ninguna objeción) para llevar con ella.
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22
Crioterapia
C. Directrices para Realizar el Procedimiento la Crioterapia
1. Descripción general del procedimiento de crioterapia
•
La crioterapia consiste en la aplicación de una criosonda en el cuello uterino y la congelación
de su superficie utilizando gas dióxido de carbono como refrigerante.
•
La técnica de doble congelación consiste en aplicar el refrigerante de forma continua
durante 3 minutos, lo que permite la lesión anormal (s) se descongele durante 5 minutos, y
el volver a aplicar el líquido refrigerante durante otros 3 minutos.
•
Después del tratamiento, casi todo el cuello uterino aparecerá congelado y blanco, creando
una "bola de hielo." Esto va a descongelar gradualmente, produciendo una secreción acuosa
que puede durar varias semanas.
•
La crioterapia es un procedimiento ambulatorio y no requiere anestesia o cualquier
premedicación.
•
La crioterapia puede ser realizada por una enfermera, médico u otro entrenado competente
médica profesional experto en el examen pélvico y entrenados en la realización de la
crioterapia.
2. Diagrama 3. Pasos de crioterapia que intervienen en el procedimiento SVA
CRIOTERAPIA
PRUEBA IVA
Consulte la segunda sección (pasos 7-10) para los pasos del procedimiento de crioterapia que
intervienen en el procedimiento de SVA. Instrucciones más específicas sobre cómo realizar cada
paso crioterapia se proporcionan a continuación.
Paso 1:
Proporcionar asesoramiento sobre IVA y obtener el consentimiento.
Paso 2:
Inspeccionar y palpar los genitales abdomen y externos.
Paso 3:
Realizar un examen con espéculo para ver el cuello del útero con claridad.
Paso 4:
Aplicar una solución de 3-5% de ácido acético (vinagre) en el cuello
uterino.
Paso 5:
Observe el cambio cervical (s) después de al menos 1 minuto.
Paso 6:
Discuta los resultados con la mujer. Si los resultados son positivos y
elegibles para crioterapia, ofrecer y consejo sobre la crioterapia.
Paso 7:
Proporcionar asesoramiento sobre la crioterapia y obtener el
consentimiento escrito.
Paso 8:
Realizar un examen con espéculo para ver el cuello del útero de nuevo (IVA
repetir si es necesario).
Paso 9:
Realizar la técnica de doble congelación.
Paso 10:
Proporcionar post-tratamiento y el seguimiento de instrucciones a la
mujer.
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23
Crioterapia
3. Preparativos antes del procedimiento
3.1. Antes de realizar la crioterapia, explique por qué se recomienda el tratamiento y el
procedimiento (véase la sección IIB. Directrices de asesoramiento para crioterapia). Anime a
la mujer a hacer preguntas.
3.2. Asegúrese de que el instrumento de la crioterapia y el gas (CO2) están listos para usar.
3.3. Vuelva a colocar la cubierta de protección colocada en la parte fácilmente deteriorable de la
máquina de crioterapia con un esterilizadas / de alto nivel cryotip desinfectado.
3.4. Antes de presentar a la mujer en la sala de examen, asegúrese que tiene recientemente (en
los últimos 30 minutos) vació su vejiga. AsiSTIrla en la mesa de examen y la caída de ella.
3.5. Lávese bien las manos con agua y jabón y secarlas con un paño limpio y seco / toalla o secar
al aire. Evite compartir paños / toallas para garantizar la prevención de infecciones
adecuado.
3.6. Póngase un par de nuevo examen o desinfección de alto nivel guantes quirúrgicos. Si está
disponible, ponga un segundo guante en una mano.
3.7. Organizar instrumentos y suministros en alto nivel bandeja desinfectada o contenedor.
4. Realizar el procedimiento de crioterapia
4.1. Informar a la mujer que el espéculo está a punto de ser insertada y que ella puede sentir
algo de presión.
4.2. Introduzca suavemente el espéculo totalmente, abra las hojas lentamente, y fijar las hojas
para ver todo el cuello uterino. Si usa guante exterior, eliminarlo de su mano, girando al
revés.
4.3. Mueva la fuente de luz para que pueda ver el cuello del útero con claridad.
Fotografía cortesía de Paul Blumenthal.
4.4. Descarga limpia, sangre o mucosidad del cuello uterino con un hisopo. Identifique el orificio
cervical, UEC, y el sitio y el tamaño de la lesión (aplicar ácido acético diluido si es necesario).
Deshágase de hisopo.
4.5. El punto de la sonda en el techo (pero lejos del paciente). Tire de la congelación "gatillo"
durante 1 segundo y luego lo puso en el ajuste de descongelación durante 1 segundo para
soplar gas a través del tubo de metal fino y "limpiar el sistema."
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24
Crioterapia
4.6. Aplicar la cryotip al cuello uterino, lo que garantiza que el pezón se centra y se coloca de
forma segura en el sistema operativo.
Fotografías cortesía de Paul Blumenthal.
4.7. Mantenga la criosonda perpendicular al plano del cuello uterino. Presione el gatillo
congelación para iniciar el proceso de congelación. Ajuste el temporizador durante 3
minutos. Asegúrese de aplicar presión en el cuello del útero como el gas comienza a fluir a la
sonda criogénica. Mira como la bola de hielo se desarrolla en y alrededor de la cryotip.
4.8. Asegúrese de que la sonda criogénica y la punta no toque la vagina, mientras que la
congelación del cuello uterino. Si la sonda toque la vagina, pueden producirse daños en el
tejido vaginal que causa el dolor y el sangrado. Si es necesario, colocar una larga lengua de
madera depresor o espátula (o algún otro dispositivo no metálico que no se agrietará con la
exposición a temperaturas frías) entre la criosonda y (generalmente) las paredes laterales
de la vagina, para proteger la vagina.
4.9. Utilice la técnica de doble congelación:
• Congelar durante 3 minutos, esperar a punta para liberar del cuello uterino (como que
concede con el hielo).
• Espere 5 minutos.
• Repita la congelación por otros 3 minutos de nuevo y esperar a punta para liberar del
cuello uterino.
Fotografía cortesía de Paul Blumenthal.
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25
Crioterapia
4.10. Después de quitar la pistola criogénica, inspeccione el cuello uterino para verificar que una,
blanco, congelado "bola de hielo" duro está presente.
4.11. Inspeccione el cuello del útero para cualquier sangrado. Si hay sangrado, aplique presión
con un hisopo de algodón limpio. Luego disponer de hisopo.
4.12. Retire el espéculo y el lugar en una solución de cloro al 0,5% durante 10 minutos para la
descontaminación.
5. Tareas posteriores a la crioterapia
5.1. Limpie la fuente de luz con una solución de cloro al 0,5% o alcohol.
5.2. Sumerja las dos manos enguantadas en una solución de cloro al 0,5%, quítese los guantes
girando del revés, y disponer de ellos en un recipiente hermético o bolsa de pláSTIco.
5.3. Lávese bien las manos con agua y jabón y secar con un paño seco, o seco aire limpio.
5.4. Compruebe si la mujer está teniendo calambres excesivos antes de ayudar a sentarse. Si ella
no está experimentando calambres excesiva, ayudarla a bajar de la mesa de examen y
preguntarle a veSTIrse. Si ella está experimentando fuertes calambres después de 5-10
minutos, darle un analgésico oral.
5.5. Aconsejar a la mujer respecto a la atención post-tratamiento, los efectos secundarios
potenciales, y el seguimiento previsto.
5.6. Registre los resultados del tratamiento y plan de seguimiento.
5.7. Observar las mujeres durante al menos 15 minutos. Pregúntele cómo se siente antes de
enIVAr a su casa.
5.8. Limpie la unidad de crioterapia.
5.9. Separar la cryotip utilizado de la sonda y cubrir la parte del tubo de metal delgada de la
sonda con una cryotip diferente o cubierta protectora. Procesar la utilizada cryotip según las
instrucciones del Pathfinder del fabricante o del.
5.10. Cierre la válvula del cilindro maestro.
Pathfinder International
26
Los Tratamientos Alternativos
III.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
A. Procedimiento de Escisión Electroquirúrgica con Lazo (PEEL)
PEEL significa "procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa" y también se llama escisión con
asa. Es más caro que la crioterapia. Es una técnica que utiliza la corriente eléctrica que pasa a través
de un bucle de alambre delgado para extirpar el tejido anormal. A diferencia de la crioterapia, PEEL
requiere anestesia local y la electricidad. En comparación con la crioterapia, PEEL tiene una tasa
ligeramente mayor de complicaciones y efectos secundarios (por ejemplo, sangrado después del
procedimiento y el dolor durante el procedimiento). A diferencia de la crioterapia, PEEL permite
tomar muestras de tejido para el diagnóSTIco. Sin embargo, no hay gran diferencia en la eficacia
entre los dos.
1. Figura 1. Procedimiento PEEL10
El médico introduce un espéculo en la vagina de la misma manera como para un examen pélvico. El
bucle se inserta en la vagina y luego al cuello uterino. Diferentes tamaños y formas de los bucles
pueden ser utilizados.
10
Imágenes recuperado deAmerican Congress of Obstetricians and Gynecologists, www.acog.org, December 28,
2011.
Pathfinder International
27
Los Tratamientos Alternativos
2. Figura 2. Etapas de la PEEL.
1. Una vista de cerca de
la superficie del cuello
uterino muestra áreas
de células anormales
Pathfinder International
10
2. El bucle se utiliza para
cortar una capa
delgada del cuello
uterino.
3. El bucle elimina el
tejido anormal del
cuello uterino.
28
Los Tratamientos Alternativos
B. La Conización (Biopsia en Cono)
La conización es la eliminación de una zona en forma de cono del cuello uterino, incluyendo
porciones de cuello uterino exterior (ectocérvix) y el cuello uterino interior (endocérvix). La escisión
se puede realizar con un bisturí (conización en frío), láser o un aro de electrocirugía. Conización con
bisturí frío (también llamada "biopsia de cono") consiste en extraer una gran superficie de la cérvix
con un bisturí, y por lo general se hace en el quirófano bajo anestesia general o regional (espinal o
epidural). Proporciona los márgenes del espécimen más limpios para mirar bajo el microscopio, pero
por lo general se asocia con mayor sangramiento que el láser o PEEL. Se recomienda conización para
el tratamiento de las lesiones que no pueden ser tratados con crioterapia (medida grande o
desconocido de la lesión) y el tipo claro de anormalidad cervical para descartar el cáncer cervical
invasivo, ya que permite tomar tejido para una biopsia para confirmar el diagnóSTIco. La mujer
puede ser dado de alta del hospital el mismo o al día siguiente. Las complicaciones incluyen
sangrado, infección, estenosis e incompetencia cervical con posible disminución de la fertilidad.
3. Figura 3 La conización (biopsia de cono) 11
Uterus
Cervix
Area cut with
scalpel
Cervix
11
Image recuperado de http://www.ihacares.com/index.cfm/HealthAdvisors/WomensHealthAdvisor/crs-whaart.cone.biopsy/.
Pathfinder International
29
Los Tratamientos Alternativos
C. Histerectomía Simple o Total
Esta es la extirpación quirúrgica de todo el útero, incluido el cuello uterino. La histerectomía no
suele estar indicada para el tratamiento de las lesiones precancerosas de alto grado y carcinoma in
situ, que puede ser tratada con métodos más simples para pacientes ambulatorios. Para las lesiones
que no pueden ser tratados con crioterapia o PEEL, métodos de hospitalización como conización con
bisturí son apropiados, pero la histerectomía pueden utilizarse cuando no hay tratamientos
alternativos. Es un procedimiento muy invasivo con riesgo de complicaciones tales como
infecciones, hemorragias y lesiones a órganos adyacentes.
4. Figura 4. Simple o total Histerectomía 12
Ovary
Uterus
Cervix
Vagina
12
Image recuperado de http://www.nycosmetics.com/en/gynecology/health-topics/treatment-of-abnormal-papsmears/.
Pathfinder International
30
Infección Prevención y Atención de la Unidad de Crioterapia
IV.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y CUIDADO DE LA UNIDAD DE
CRIOTERAPIA
A. Lavado de Manos
Lavarse las manos es el paso más importante en la prevención de la infección, ya que las superficies que
tocamos con nuestras manos y luego tocamos nuestra cara (ojos, nariz, boca) que lleva microorganismos
en el cuerpo. El lavado de manos elimina muchos microorganismos de la piel, lo que ayuda a prevenir la
transmisión de infecciones de persona a persona.
1. El lavado de manos debe hacerse:
a. Antes: la jornada de trabajo; el examen de un cliente; realizar cualquier procedimiento
médico (por ejemplo, IVA, la crioterapia, la inserción de un dispositivo intrauterino [DIU] o
examen pélvico); manejo limpio, desinfectado, o suministros para el almacenamiento
esterilizado; ponerse los guantes estériles; ir a casa.
b. Después: cualquier situación en la que las manos pueden estar contaminados, tales como el
manejo de los instrumentos; tocar las secreciones o excreciones corporales; quitarse los
guantes; uso personal de aseo; sonarse la nariz, estornudar o toser.
2. Los materiales necesarios para lavarse las manos:
•
El agua limpia (agua puede estar en ejecución o de un cubo, pero debe estar limpio)
•
jabón
•
Jabonera que drena y mantiene el jabón seco
•
Limpio, paño seco / toalla. Evite compartir paños / toallas para garantizar la prevención de
infecciones adecuado.
•
Cubo y cazo, o alcohol si no hay agua corriente está disponible
•
Barras blandas o cepillos para la limpieza de uñas, si están disponibles
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B. Descontaminación, Limpieza y Desinfección de Alto Nivel
Los tres pasos básicos de los procesos de prevención de infecciones recomendadas para reducir la
transmisión de enfermedades de los instrumentos sucios (espéculo, fórceps, cryotip, etc.) y otros
elementos reutilizables son: descontaminación, limpieza y esterilización o desinfección de alto nivel.
1. Descontaminación y limpieza
1.1. Equipos e instrumentos necesarios para la descontaminación
Una preparación preIVA de los siguientes equipos e instrumentos es esencial para la
descontaminación adecuada:
•
Jabón líquido / polvo
•
El agua limpia
•
Medición jarra / contenedor
•
Cubos para tres soluciones diferentes. Antes de cualquier procedimiento, preparar
diferentes soluciones descontaminantes con concentración recomendada en tres cubos
(uno para la solución de cloro, una para la solución de jabón, y uno para el agua limpia).
Siempre utilice recipientes de tipo pláSTIco.
•
0,5% de cloro [lejía]. Si no está como lo exige la concentración de cloro disponible, es
necesario diluir con agua. Para determinar el agua total de piezas necesarias para la
dilución, se puede utilizar la siguiente fórmula. Por último, mezclar 1 parte de cloro
concentrado con agua total piezas que añadir).
Partes total de agua a añadir =
% Concentrado (escrito en el envase)
—1
Diluido (concentración requerida para la
descontaminación)
Ejemplo: Para 5% concentrada de cloro, que se llevará a 1 parte de solución concentrada y
añadir a 9 partes de agua.
2. Descontaminación y el proceso de limpieza después de completar IVA procedimiento:
2.1. Deseche los objetos contaminados (hisopado y otros desechos) en un recipiente a prueba de
fugas con una cubierta sin quitarse el guante.
2.2. Sumergir completamente espéculo utilizado y fórceps en el recipiente de pláSTIco llena con
solución de cloro al 0,5% durante sólo 10 minutos.
2.3. Sumerja las dos manos enguantadas en el cubo que contiene la solución de cloro al 0,5% y
eliminar, al convertirlos al revés y disponer de ellos en un recipiente a prueba de fugas.
2.4. Después de 10 minutos, los instrumentos limpios con un cepillo y agua jabonosa, luego
enjuague por lo menos tres veces con agua limpia y bien seca (uso de guantes de examen
durante la limpieza).
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Los Tratamientos Alternativos
Notas para el proveedor:
•
No use limpiadores abrasivos (por ejemplo, Vim) o lana de acero, porque estos productos
pueden rayar o pozo de metal o acero inoxidable. Estos rasguños se convierten en un lugar
de anidación de microorganismos, por lo que la limpieza sea más difícil.
•
Superficie (s) contaminados: Si hay cualquier superficie (mesa de procedimiento o soporte
instrumento) que podría haber sido contaminada por la sangre u otro fluido corporal, debe
descontaminarse al limpiar con una solución de cloro antes de quitar el guante o la
superficie debe limpiarse después de cada procedimiento.
3. Descontaminación y limpieza después de completar la crioterapia procedimiento:
3.1. Sumerja las dos manos enguantadas en el cubo que contiene la solución de cloro al 0,5% y
quitarse los guantes girando del revés. Deshágase de ellos en un recipiente a prueba de
fugas / pláSTIco.
3.2. Antes de comenzar el proceso de limpieza, poner nuevos exámenes o utilidad guantes en
ambas manos para protegerse.
3.3. Descontaminar la unidad de crioterapia, la manguera y regulador limpiándolos con alcohol
(70-90%).
3.4. Separar la cryotip de la sonda, asegúrese de que el tapón de goma se coloca en la abertura,
y cubrir la parte del tubo de metal fino de la sonda con otro cryotip o cubierta protectora (si
está disponible).
Notas para el proveedor: Siempre proteger el tubo de metal fino de los daños, ya que es muy
sensible y se dañan fácilmente.
3.5. Coloque la unidad de crioterapia en la ubicación preIVAmente preparada o en el soporte en
el regulador.
3.6. Lave el cryotip con agua y jabón hasta que visualmente limpia y enjuague a fondo con agua
limpia.
3.7. Permitir la cryotip secar al aire.
Recordatorio de proveedor:
•
No permita que el cryotip se caiga durante el lavado.
•
No sumerja el cryotip en cualquier solución química o desinfectante.
•
Después del lavado, la cryotip se puede esterilizar con la esterilización de alta presión de
vapor (autoclave) o desinfectante de alto nivel por ebullición durante 20 minutos antes de la
reutilización (tiempo comienza cuando el agua empiece a hervir / burbuja).
4. Esterilización
a. Después de la descontaminación y limpieza, y antes de enIVAr a la sala central de
esterilización, todos los instrumentos deben ser empacados en forma
independiente.
4.1. El cryotip debe ser envuelto en un paño grueso doble de algodón antes de enIVArlo para
la esterilización por vapor.
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Los Tratamientos Alternativos
4.2. Pinzas, espéculos, y todos los demás instrumentos articulados deben estar en la
posición abierta o desbloqueada.
4.3. Instrumentos no deben ser considerados muy juntos de una manera que evitará el
contacto del vapor con todas las superficies.
4.4. Lo mejor es envolver instrumentos limpios y otros artículos de limpieza en un doble
espesor de tela de algodón.
4.5. Asegúrese de que una banda de metal alrededor del tambor está abierto antes de la
esterilización para permitir que el vapor en el tambor a través de la pared perforada.
b. Después de la esterilización y antes de transportar a la / crioterapia unidad de
procedimiento de IVA
4.6. Hacer bandas de metal seguro alrededor de todos los tambores están cerrados.
4.7. Asegúrese de que todos los paquetes con un paño de algodón están secos.
(Condensación podría desarrollarse, lo que aumenta la probabilidad de acumulación de
microorganismo.)
4.8. Pinzas de transferencia y sus recipientes de contenido deben ser limpiados y secados
por día siempre que estén visiblemente contaminados (necesitan esterilización).
4.9. Después de la esterilización, almacene el cryotip envuelto en un lugar limpio y seco. Se
puede volver a montar y vuelve a conectar la sonda criogénica durante el procedimiento
de crioterapia.
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C. Manejo, Cuidado, Transporte, Almacenamiento y Uso de CO2 Cilindro de
Gas y Crioterapia Máquina13
1. El almacenamiento de los cilindros de gas de CO2
1.1. Los cilindros de gas no deben ser almacenados por excesivos períodos de tiempo. Compra
sólo el gas suficiente para satisfacer las necesidades a corto plazo.
1.2. Rote las existencias de los cilindros de gas para asegurar que el primer lugar en la primera se
utiliza.
1.3. Cilindro de gas Almacenar en un lugar seco y seguro en una superficie plana al aire libre. Si
esto no es posible, guarde en un edificio con ventilación adecuada.
1.4. Proteja cilindros de gas a partir de fuentes externas de calor que puedan perjudicar la
integridad mecánica. Esto es especialmente importante en climas cálidos.
1.5. Cilindros de gas tienda a una temperatura de 20 a 30 ° Celsius (68 a 86 ° Fahrenheit) y lejos
de la luz solar. 14
1.6. Las botellas de gas deben ser almacenados lejos de fuentes de ignición y otros materiales
inflamables. También puede publicar avisos que prohíban fumar y dispositivos de
iluminación eléctrica sin protección o llamas abiertas.
1.7. Asegúrese de que las válvulas de los cilindros vacíos se cierran para evitar que los
contaminantes entren en el cilindro.
1.8. Almacenar los cilindros de gas de forma segura cuando no están en uso. Deben ser
apropiadamente asegurados, a menos que estén diseñados para ser independientes.
1.9. Almacene los cilindros donde no son vulnerables a los peligros causan por impacto (por
ejemplo, lejos de los vehículos y el movimiento humano).
2. El transporte de cilindros de gas de CO2
2.1. Evite la necesidad de la manipulación manual de cilindros siempre que sea posible (por
ejemplo, mediante el uso de carros de cilindros de gas).
2.2. No utilice válvulas, pantallas térmicas, o gorras para levantar cilindros
2.3. Los cilindros de gas no deben subir o bajar si no se toman las precauciones adecuadas para
evitar que se caigan.
2.4. Colocar tapones de las válvulas de protección adecuados y cubre al cilindro, cuando sea
necesario, antes de transportarlo. Esto ayuda a evitar que la humedad y la suciedad de la
recolección en la válvula del cilindro, y proporciona protección durante el transporte.
2.5. Segura guardar cilindros de gas para evitar que se mueva o se caiga. Esto es normalmente
en la posición vertical.
13
Medical Gas Data Sheet (MGDS): Medical carbon dioxide, Essential safety information. BOC: healthcare,
Customer Service Centre, Priestley Road, Worsley, Manchester M28 2UT. Available at: www.bochealthcare.co.uk
14
McIntosh N, Blumenthal P, Blouse A. (Eds.). (July 2006). Cervical cancer prevention guidelines for low-resource
settings. Baltimore, MD: JHPIEGO Corporation.
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Los Tratamientos Alternativos
2.6. Evite transportar en vehículos donde el espacio de la carga no esté separado del
compartimiento del conductor.
2.7. Desconecte los reguladores y mangueras de los cilindros antes de elevación y transporte.
3. Manejo, cuidado y uso de los cilindros de gas de CO2
3.1
Las botellas de gas deben almacenarse siempre en posición vertical.
3.2
No mueva innecesariamente cilindros y siempre mantenerlos en un lugar seguro
colocándolos en una pared.
3.3
No agite el gas dentro de los cilindros. Sin embargo, si esto ocurre, deje que pase el
tiempo antes de usarlos de nuevo. No utilice durante al menos 4 horas si cree que el gas
no está en condición estable.
3.4
No utilice los cilindros de gas si están calientes al tacto; esperar hasta que se hayan
enfriado.
3.5
No apriete en exceso cuando coloque un regulador a un cilindro de gas. Si es posible,
apriete a mano solamente. Siempre revise si hay fugas.
3.6
Asegúrese siempre de que la presión de gas del regulador se encuentra dentro del rango
de operación de pantalla verde (40-70 kg / cm2).
3.7
No se olvide de cerrar la válvula de gas después de completar el procedimiento de
crioterapia.
3.8
Retire el gas restante del sistema de crioterapia desinflando (esto ayuda a evitar la
formulación de hielo).
4. Manejo, cuidado y uso de máquina crioterapia
4.1. Anillos y arandelas deben ser inspeccionados cada vez que el cilindro se cambia y se
reemplaza. Todas las juntas tóricas, arandelas y juntas deben ser compatibles con el gas.
Utilice únicamente componentes recomendados por los proveedores de equipos.
4.2. Siempre atornille el extremo fino de la sonda criogénica se cerró con la cryotip después de
su uso.
4.3. No monte el cryotip en la sonda criogénica contra la resistencia, ya que erosionará el
tornillo.
4.4. Nunca aplique ningún tipo de lubricante al hilo o el hilo conectado.
4.5. Asegúrese de que ha descongelado la máquina de crioterapia y limpiado el gas CO2
comprimido de la criosonda y la máquina de crioterapia. (Dejando gas comprimido en él
crea presión en el sistema de crioterapia y lo daña.)
4.6. Mantenga la máquina de crioterapia en un lugar seguro, ya sea de colgarlo en el cilindro o
en un carro instrumento con el cryotip cubierto y en un lugar donde la gente no tocarlo.
4.7. Al aplicar la crioterapia a la lesión cervical en el modo de "congelación", apriete el gatillo
suavemente hasta que encaje. No hay necesidad de mantener la presión sobre el gatillo.
4.8. Para descongelar, apriete el gatillo contra la manija y espera. En pocos segundos la punta
tendrá hielo / escarcha en ella, mirar descongelado, y separar fácilmente del tejido. No
intente retirar la sonda antes de la descongelación, como se desgarra el tejido.
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Apéndice
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PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Apéndice 1. Prevención del Cáncer Cervical diagrama de flujo para la Prestación
de Servicios
* Los criterios de elegibilidad para VIA + incluye: acetoblanco lesión <75% del cuello del útero, la lesión
no se extiende a la pared vaginal fuera del alcance de la sonda criogénica y si la lesión se extiende <2 mm
más allá del diámetro de la sonda criogénica (incluyendo la punta de la sonda). El rango de edad
específico para la detección depende del riesgo de enfermedad entre los diversos grupos de edad y la
disponibilidad de recursos en el país específico.
Adaptado de Jhpiego cervicales Directrices para la prevención del cáncer entornos de bajos recursos, de
2005.
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