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Detección y
tratamiento de
lesiones
precancerosas
Dra. Nathalie Broutet
Organización Mundial de la Salud
La transcripción del video está debajo de cada diapositiva.
Detección del cáncer de
cuello uterino
‡
La detección ha reducido las muertes por
cáncer en el mundo industrializado
significativamente.
‡
Aún no se observan los mismos beneficios
en entornos de menos recursos, donde se
produce un 80% de las muertes.
Transcripción: En países de ingresos altos, las pruebas rutinarias para la
detección del cáncer de cuello uterino han reducido significativamente las muertes
por esta enfermedad en los últimos 40 años. Más del 80 por ciento de las muertes
por cáncer de cuello uterino en el mundo se produce en entornos de bajos
recursos, donde las pruebas de detección no son comunes.
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—2
Detección del cáncer de
cuello uterino
‡
Buena oportunidad para evitar que se
desarrolle cáncer.
‡
Alta tasa de éxito en el tratamiento de
mujeres con resultado positivo en las
pruebas de detección.
‡
En ocasiones, la detección y el
tratamiento pueden hacerse en la
misma visita para disminuir la cantidad
de pacientes que abandona el
tratamiento.
Existen muchas opciones eficaces para la detección y el tratamiento del cáncer de
cuello uterino. La combinación de algunas de estas opciones permite la detección
del problema y el tratamiento de las mujeres el mismo día. Esto elimina la
necesidad de pedirle a la mujer que regrese al centro de atención médica.
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—3
Opciones para la detección
Papanicolaou
convencional
Inspección visual con ácido
acético (VIA) o yodo Lugol (VILI)
Prueba de ADN del VPH en
el laboratorio
Prueba rápida de ADN
del VPH
Las tres opciones de detección más frecuentes son:
1. Citología (Papanicolaou)
2. Inspección visual con ácido acético o yodo Lugol
3. Pruebas del VPH basadas en el ADN
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—4
Detección: citología
(Papanicolaou)
‡
Exitosa en muchos países.
‡
Requiere personal altamente capacitado,
un laboratorio y un buen sistema de
control de calidad.
‡
La paciente deberá regresar en varias
ocasiones.
‡
Podrían darse casos de abandono.
‡
La sensibilidad es baja —será necesario
repetir la detección cada 3 a 5 años.
‡
Puede ser difícil de mantener en entornos
de bajos recursos.
El programa basado en la citología ha sido sumamente exitoso en países de
ingresos altos. La implementación requiere personal altamente técnico, así como
múltiples visitas de las pacientes (visitas para realizar el hisopado, visitas para
obtener los resultados y visitas para el tratamiento). Esta cantidad de visitas puede
hacer que sea más frecuente que algunas mujeres con resultado positivo no
continúen con el seguimiento. El control de calidad en este programa es un aspecto
importante. La sensibilidad de la citología es baja, por lo tanto, las pruebas de
detección son necesarias cada tres o cinco años. La sustentabilidad de los
programas basados en citología puede ser un problema en los entornos de bajos
recursos.
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—5
Detección: inspección visual
‡
El proveedor utiliza un hisopo para colocar ácido
acético o yodo Lugol en el cuello del útero,
espera un minuto y luego busca señales que
indiquen lesiones en el área.
‡
Resultados rápidos.
‡
En algunos entornos, el tratamiento se puede
ofrecer en el momento de la detección,
reduciendo así la cantidad de pacientes que no
regresa.
‡
La sensibilidad es casi la misma que la de la
citología.
‡
El equipo es simple y económico —no se
necesita un laboratorio, y se puede usar en
clínicas grandes o pequeñas.
Los proveedores usan un hisopo para colocar ácido acético o yodo Lugol en el
cuello del útero y buscan lesiones. Los resultados están listos en sólo un minuto. Y
en algunos entornos el tratamiento puede ofrecerse el mismo día que se hace la
prueba de detección. Con esto se disminuye la tasa de abandono. La sensibilidad
de la inspección visual es aproximadamente la misma que la de la citología. El
equipo para la inspección visual es simple y económico: no se necesita un
laboratorio y puede realizarse en clínicas pequeñas o grandes.
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—6
Detección: pruebas de ADN
del VPH
‡
Instrumentos de alta tecnología leen una
muestra de secreciones del cuello uterino.
‡
Sensibilidad superior a la de los demás
métodos de detección (detecta más casos
de la enfermedad).
‡
El resultado positivo requiere una
selección para evaluar las opciones de
tratamiento; pueden usarse métodos de
inspección visual para este fin.
‡
En los años por venir, existirán pruebas
menos costosas.
Es un método de alta tecnología que permite identificar el tipo oncogénico del VPH
a partir de las secreciones del cuello uterino. Es el método más sensible de todos
los métodos de detección. Los resultados positivos requieren una selección para
evaluar las mejores opciones de tratamiento. Puede usarse la inspección visual
para la selección. En la actualidad, las pruebas de ADN del VPH son muy costosas.
Sin embargo, en los próximos años seguramente existirán pruebas rápidas, mucho
más económicas.
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—7
Diagnóstico: colposcopía
y biopsia
‡
En los entornos de altos recursos, la biopsia
dirigida por colposcopía es una práctica
estándar después de un Pap positivo.
‡
El equipo es costoso y sofisticado.
‡
Se necesita capacitación especializada.
‡
Con frecuencia no es viable o apropiada para
entornos de bajos recursos.
‡
Resultados de campo de la Alianza para la
Prevención del Cáncer Cervical (de cuello
uterino) sugieren que la colposcopía no es
esencial en entornos de bajos recursos.
En los entornos de altos recursos económicos, la biopsia con colposcopía es una
práctica estándar después de un resultado positivo en una prueba de Pap. Sin
embargo, requiere un equipo costoso y sofisticado, y se necesita una capacitación
especializada. Con frecuencia la colposcopía no es viable o adecuada en entornos
de bajos recursos económicos. Una investigación de campo de la Alianza para la
Prevención del Cáncer Cervical (de cuello uterino) sugiere que la colposcopía no es
esencial en entornos de bajos recursos.
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—8
Opciones de tratamiento
antes de desarrollar cáncer
Crioterapia (congelamiento)
„
Simple, económica y adecuada cuando el área
afectada no es demasiado grande y es accesible.
Procedimiento de escisión electroquirúrgica
por asa (LEEP)
„
Procedimiento quirúrgico relativamente simple,
pero requiere un proveedor con experiencia.
Conización en frío con bisturí
„
„
„
Procedimiento algo extensivo, con posibilidad de
complicaciones.
Requiere anestesia.
Generalmente usado sólo cuando la crioterapia o el
LEEP no son adecuados.
La crioterapia, o el congelamiento del cuello del útero, es simple, económica y muy
adecuada cuando las lesiones no son demasiado grandes.
La escisión electroquirúrgica por asa (LEEP, por sus siglas en inglés) es un
procedimiento quirúrgico relativamente simple, pero debe realizarlo un profesional
de la salud con experiencia. Las complicaciones son poco frecuentes.
La conización en frío con bisturí es un procedimiento bastante extensivo en el que
pueden surgir complicaciones. Requiere anestesia, y generalmente se practica
cuando no son posibles el LEEP o la crioterapia.
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—9
Detección y tratamiento
en entornos de bajos recursos
‡
Es difícil establecer la práctica de citología
en como método de detección en entornos
de bajos recursos.
‡
Resultados prometedores con inspección
visual en muchos países.
‡
Cuando se trata de reducir el abandono de
las pacientes, el mejor enfoque es "en la
misma visita."
Estratégicamente, es difícil establecer la práctica de la citología en entornos de
bajos recursos económicos. La inspección visual tiene resultados alentadores en
algunos estudios. Los programas deberían reducir, tanto como sea posible, las
tasas de abandono al alentar la detección y el tratamiento en la misma visita,
siempre que sea posible.
Detección y tratamiento de lesiones precancerosas—10