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Servicio
Canario de la Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA
LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Programa de Salud Oral. Servicio de Promoción de la Salud
La enfermedad periodontal incluye un grupo de estados inflamatorios de los tejidos de soporte dentario causado por bacterias. Esto se evidenció al observarse morfotipos bacterianos de placa bacteriana en lugares periodontalmente sanos.
Para el estudio global de la enfermedad periodontal, habrá que valorar cuatro aspectos importantes:
•
Papel de las bacterias
•
Condiciones que favorecen su acumulación y crecimiento dentro de la placa bacteriana
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Factores generales que alteran la resistencia de los tejidos
•
Respuesta del huésped
Es por todo ello, que las enfermedades periodontales inflamatorias las podemos agrupar en
(Ramfjord):
•
Factores iniciadores y factores modificadores
•
Factores locales (extrínsecos) y sistemáticos (intrínsecos)
Los factores iniciadores son responsables de causar la enfermedad y los factores modificadores alteran tanto la respuesta inflamatoria como el factor iniciador.
FACTORES INICIADORES
Placa dental: se considera una biopelícula blanda que se vincula al huésped (superficie de
los dientes) compuesta de una gran diversidad de bacterias que se mantienen unidas entre
sí por una sustancia intermicrobiana. Su proceso de formación se puede dividir en tres fases.
•
Formación de la película dental: formada por glucoproteínas y por productos de
desecho y bacterianos de los tejidos del huésped
•
Colonización inicial de la superficie dental: que tiene lugar unas pocas horas después de formarse la película dental uniéndose a ésta mediante moléculas específicas
de la superficie bacteriana que interactúan con receptores de la película dental.
•
Colonización secundaria y maduración de la placa: los precursores secundarios,
que no colonizaron inicialmente las superficies dentales limpias, se adhieren a las
bacterias por un proceso conocido como congregación.
Cálculo dentario: tiene lugar al producirse la mineralización de la placa bacteriana. Es una
masa adherente calcificada, o en vías de calcificación, que se forma en la superficie de la
dentición natural y las restauraciones odontológicas. Puede ser supragingival o subgingival
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en relación a su localización con respecto al margen de la encía. Existe una correlación positiva entre la presencia de cálculo y la prevalencia de gingivitis.
Materia alba: es un deposito blando, blanquecino, pegajoso y menos adherente que la placa dental. Se puede desprender con con chorro de aire/agua aunque es necesario el barrido
mecánico para su completa eliminación. Las bacterias y sus productos son la causa del
efecto irritante de la materia alba sobre la encía.
Desechos alimentarios: las enzimas de las bacterias provocan la rápida licuefacción de la
mayor parte de los restos alimentarios. Poseen bacterias diferentes a la placa bacteriana y a
la materia alba.
FACTORES MODIFICADORES LOCALES
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Maloclusión: debido a la acumulación de placa por apiñamiento dentario, sobremordida traumática, etc, aunque no se ha llegado a una correlación positiva entre las
clases de maloclusión y la enfermedad periodontal.
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Respiración bucal: por desecamiento de la encía y de la superficies dentarias.
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Impacto alimentario: constituye el acuñamiento de los restos alimentarios en el periodonto por fuerzas oclusales. Ésto era causado por una serie de factores como son
la atricción oclusal, apertura del punto de contacto como consecuencia de la perdida
de soporte proximal, anomalías morfológicas congénitas o restauraciones confeccionadas inapropiadamente.
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Morfología dentaria: existen dos factores predisponentes de la enfermedad periodontal:
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La extensión radicular del esmalte hacia las zonas de furcación
•
La presencia de un surco distopalatino sobre todo en incisivos laterales y ocasionalmente en incisivos centrales que induce a la acumulación de placa y a la formación
de angostas bolsas periodontales que en ocasiones se confunde con una fractura
radicular.
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Factores de los tejidos blandos: ancho inadecuado de la encía insertada, profundidad vestibular inadecuada, la inserción de los frenillos y la protuberancia retromolar
y palatogingival.
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Iatrogénicos-dentales: por la presencia de márgenes defectuosos, siendo más perjudiciales aquellos que se sitúan a nivel subgingival que los que tienen una localización supragingival. Por lo tanto, las restauraciones deberán tener unos contornos
adecuados.
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Oclusión traumática
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FACTORES MODIFICADORES SISTEMICOS
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Estado hormonal: la respuesta de los factores irritativos locales pueden verse influida durante la pubertad, el embarazo, la menopausia y en situaciones de diabetes.
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Nutrición: por déficit de proteínas, minerales, hidratos de carbono, y grasas, así,
como los déficit vitamínicos fundamentalmente como la vitamina C, vitamina D y su
relación con el equilibrio calcio-fósforo, vitamina E, vitamina K y vitamina P.
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Drogas: en pacientes epilépticos al ser tratados con difenilhidantoinas que tienen la
capacidad de originar una hiperplasia gingival.
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Tensión y factores psicológicos
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Edad: debido a los efectos acumulativos de placa en el tiempo aunque no se ha demostrado que la enfermedad periodontal sea una consecuencia inevitable de la edad
o el envejecimiento.
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Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus y enfermedades hematológicas.
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Anomalías genéticas y hereditarias: existen procesos como la hiperqueratosis
palmoplantar (síndrome de Papillon-Lefebre), la hipofosfatasia, síndrome de Down, la
acatalasia y el síndrome de Chediac-Higasi que son alteraciones genéticas que se
han asociado con la destrucción grave y prematura del periodonto.
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