Download Imprima este artículo - Salud Pública de México

LA SALUD MENTAL EN LAS CIUDADES MEXICANAS. PLAN DE TRABAJO Y MEDIDAS PRACTICAS.
Por el Dr. Edmundo BUENTELLO
CAPITULO
I
PLANTEAMIENTO
Aunque en México se viene trabajando desde hace muchos años en los aspectos que prímero se donominaron higiene mental y ahora de salud mental, estos esfuerzos han sido,
primero individuales y aislados, y poco a poco tomaron carta de naturalización, pasando a
formar parte de las organizaciones públicas, parte del plan de prestaciones médicas de diversas Secretarías de Estado.
Sin embargo, no existe un plan de trabajo
organizado en forma conjunta, aunque los esIuerzos por sectores, ya han sido establecidos
por cada Secretaría. Por ejemplo, conocernos
la organización de los servicios de salud mental que funcionan al lado de centros materno-infantiles,
dispensarios
y consultorios de
diversa índole, dependientes de Salubridad y
Asistencia; conocernos también la sistematización de trabajo en las clínicas de esta índole
que dependen de la Secretaría de Educación.
Particularmente
estamos en contacto con el
funcionamiento de la Clínica de Conducta del
Departamento
de Prevención Social de la Secretaría de Gobernación, porque fuimos fundadores de la misma. Por último todo el mundo
conoce y aprecia los esfuerzos de las orqanizaciones descentralizadas,
que habiendo sido
las primeras en aparecer y en crear interés entre siquiatras,
médicos, maestros, críminológos, etc., sobre los temas de salud mental
desde hace muchos años, siguen siendo las
mantenedoras
del criterio peculiar al respecto.
Nos referirnos a la Liga Mexicana de Salud
Mental, y a los diversos y distinguidos profesionistas que forman parte de la misma.
Para poder establecer mejor un plan de
medidas prácticas, eficientes para los Estados
del país, nos es necesario partir de algunas
NEUROSIQUlATIUA
Y SALUD l\b;NTAT~.
V.
nociones generales entre las que se encuentran
la ansiedad, la agresividad, y el criterio actual
de proyecciones bío-sico-socíales,
de esta ra~
ma de la ciencia. Empezaremos por la sequnda en atención a que el análisis de la ansiedad
es más conocido, y a que sobre la agresividad
hay algunos elementos novedosos y su estudio constituye efectivamente uno de los puntales más importantes de todo plan de trabajo
en este terreno.
CAPITULO
11
AGRESIVIDAD
Habitualmente
existe una tendencia para
considerar a la agresividad, como de siqnífícación patológica
antisocial y una fuerza de
oposición y de ataque, y se considera a la aqresión como un elemento súbito producido sin
provocación.
Sólo parte de esto es cierto, pues desde el
punto de vista sicológico y siquiátrico,
la
agresividad
es un fenómeno normal en todo
ser humano, pero puede descargarse por camínos adecuados o inadecuados, normales o anormales.
Por su gran interés transcribimos del profesor Heuyer una síntesis parcial del artículo
aparecido en la publicación de los Estudios Internacionales de Sico-Socioloqía-Criminal.
"La agresividad del niño por ejemplo, es
una condición normal y esta fue una de las
conclusiones
del segundo Congreso de Siquiatria Infantil de Londres en 1948".
El Dr. Allain, de Fíladelfia
opina que la
agresión es un carácter fundamental de todos
los seres vivos, una cualidad elemental que
permite al organismo ser capaz de utilizar el
medio, para la satisfacción de las necesidades
esenciales de la vida. Distingue entre la aqresividad hostil y destructiva, y la agresión activa y constructiva.
133
Fontes dice que la agresividad es una forma de reacción afectiva necesaria en la adaptación. Es a través de la agresividad como se
ejerce el instinto de conservación en muchas
circunstancias.
pues constituye un estado permanente. y una fuerza que nos lleva a vencer
las dificultades.
Para Symonds, sin la facultad de agresión. el hombre no resistiría a su
medio; la necesita para conquistar
un lugar
en su grupo social. y para hacer frente a la
competencia.
Es la base constructiva
de toda
actividad y de toda realización. que extrae su'
fuerza motriz de la pulsión agresiva. que en
realidad es una autoafirmación
dinámica.
Según Heuyer, la agresividad
es necesaria para el desarrollo afectivo e intelectual del
niño. Para poder afirmar su persona física.
su carácter naciente. el niño debe oponerse. y
la agresividad
es la oposición. A la edad de
tres años. cuando conoce ya su esquema corporal. y cuando por medio de la marcha. la
prehensión y el lenguaje. se pone en contacto
cada vez más completamente con el mundo exterior. tíene que tomar posesión de él. y al
mismo tiempo tíene que defenderse de él. Tanto la conquista. como la oposición necesarias.
se exteriorizan como actos agresivos. "La ambivalencia de la posesión y la defensa. con tinuará después. toda la vida".
Existe pues una agresividad normal y necesaria que habrá de fomentar en el niño. y
una agresividad
patológica peligrosa contra la
que los individuos del grupo deben defenderse. El límite entre ambas es difícil de establecero y el único criterio es el social. Cuando la agresividad
se limita a defender
la
persona
física y síquica de la acción invasora del medio externo. puede decirse que hay
agresividad normal. Cuando se transforma en
un peligro para el grupo social al que perteneceo hay que hacer su tratamiento. defenderse contra ella. y puede decirse que es ya una
agresividad patológica.
En cuanto' al origen sicológico de la agresividad. los autores presentan
diversas y conocidas hipótesis. Mencionaremos'
sin embargo aquella de E. [ones fundada en el factor qenético.
Tones considera "LA SITUACION
TRAUMATICA
PRIMARIA
DEL
NACIMIENTO",
en la que el yo rudimentario del naciente. pierde su anterior quietud y
protección intrauterina, ante el enorme empuje
de la oleada intolerable de las excitaciones exteriores amenazantes.
Para evitar su destrucción por inhibición, que aniquilaría su persona amenazada.
el niño se defiende con LA
ANGUSTIA.
Posteriormente
ésta se transforma en MIEDO
hacia el objeto amenazador. Aun más tarde se transforma en ODIO.
COLERA. y en la sexualidad, en SADISMO.
134
Al mismo tiempo que en la conducta humana
aparecen el amor y el odio a la vez. aparecen
también la agresividad y la culpabilidad".
Las FASES evolutivas de la agresividad.
son divididas por Heuyer (Estudios
Internacionales de Sico-Socíoloqía
Criminal.
París.
J ulío-oeptiembre 1956) de la siguiente manera que condensamos por su gran interés:
l.-PERIODO
ORAL.-Marcado
por las
relaciones
madre-hijo"
simbiosis
material
y
afectiva que se establece entre ambos. Complejo Edipo Freudiano. Experiencias
de Spítz.
según las cuales la separación de la madre y
el hijo producen en éste ansiedad.
cólera y
manifestaciones
agresivas, 'llantos.
insomnio.
anorexia.
manifestaciones
todas agresivas
de
protesta y reacción.
2.-PERIODO
DE DOMINIO
ESFINTERIANO.-Elniño
se resiste a la continencia urinaria. a la limpieza. a los hábitos de
arreglo personal.
Es el período llamado sadomasoquista por los sicoanalisistas,
.
. 3.-FASE
FAMILIAR.-Después
de los
tres años. el niño entra realmente en la familia, píerde algo del contacto anterior con la madre. recibe del padre los imperativos cateqórícos necesarios para la disciplina familiar. toma
su lugar entre hermanos y hermanas; es la fa~
se de dificultades para la liquidación del complejo Edipo. Los conflictos con cada uno de
los familiares traen consigo reacciones de oposición. y agresividad,
movimientos simbólicos
de venganza, odio, fuga, ante TODAS
LAS
SITUACIONES,
CONFLICTIVAS
del niño, Pero mientras tanto, se está organizando
ya el super-yo. aparecen
las reglas morales
y las reglas de conducta familiar: el niño las
acepta, .imita al padre, se identifica con él. o
le presenta oposición y 'aquí aparecen las reacciones agresivas,
Para Adler la agresividad
tíene el sentido
de protecta viril, como sobre-compensación
de
un sentimiento de inferioridad,
El niño está
sometido en' su familia a frustraciones y reacciones . compensadoras.
Cuando
hay frustración el niño' se resigna. o huye a la vagancia:
o se rebela manifestando
su agresividad bajo
la forma de robos, fuga o perversión.
Esta
situación se hace más ostensible al principio de
su vida escolar.
Para Baudouin de Ginebra, los:' celos fraternos a los que da el nombre de complejo de
Caín, causa conflicto.
Se manifiestan
como
agresividad entre hermanos. sobre todo cuando aparece un recién nacido. y ello es una reacción instintiva primaria. Para él las causas de
agresividad en el niño son la autoridad páterSáLUD
PUBLICá'DE
MEXICO
na mal ejercida, mal recibida y mal asimilada. Fontés llama jocosamente a la actitud despótica del padre, autoridad de derechos de autoro La lucha entre padre e hijos ha sido descrita por Tarde, como una lucha entre dos
generaciones; para los padres la comparación
queda siempre a favor de su generación, pero
olvidan lo que han sido y no tienen en cuenta el cambio de medio y de circunstancias. De
aquí nace la actitud agresiva de los padres hacia el niño, y agresividad reaccional de este.
La mala constitución
ramiliar puede ser
también punto de origen para la agresividad
infantil: miseria material, miseria moral, mal
entedimiento, alcoholismo, todas las formas de
disociación familiar, hijos ilegítimos, adulterínos, adoptados,
madrastra,
padrastro,
medio
hermanos.
Se conocen las estadísticas francesas en las que la disociación familiar representa del 80 al 90 por ciento de los casos de niños delincuentes. Tales son las causas de aqresividad infantil en el medio familiar, que a veces se presentan incluso en familias normalmente constituídas.
Se debe tener en cuenta
que la agresividad no se manifiesta por crisis
si. no que se revela después de una larga y lenta evolución. Además es más grave la aqresividad cuando aparece más precozmente
y
cuando es más manifiesta, lo que significa la
existencia de agresividad
primitiva en el níño con potencialidad impulsiva ydestructiva,
hereditaria o adquirida.
Se incluyen los casos
de epilepsia con sus cargas explosivas, sus ímpulsíones, su agresividad irritable. También la
encefalitis epidémica y sus secuelas, con tendencias agresivas en todas las formas de delincuencia, inclusive la sexual. Las secuelas de
todas las formas de meningitis, especialmente
la tuberculosa.
Y los tipos caracterológicos
causados por las estructuras sicopáticas, la ciclotimia, las disposiciones paranoicas, las perversiones instintivas, y las reacciones limítrofes de tipo neurótico.
Dentro de las reacciones agresivas de tipo
familiar .que son las que se víenen tratando,
es muy importante saber que, las propias reacciones familiares ante un individuo determinado, agravan el comportamiento
de los sujetos agresivos, se establece un intercambio de
mal proceder, se establece rápidamente el circulo vicioso, porque asimilándose al vocabulario
químico atómico. puede decirse que "las reacciones se establecen en cadena".
A ello hay
que agregar la parte que corresponde al tipo
de grupo, desde la pareja humana, hasta las
grandes
concentraciones
de trabajo, político,
clases sociales, condición socio-económico
etc.
ADOLESCENCIA.
Es un período especial que tiene sus leyes.
NEUROSIQUUTRlA
Y
SALUD l\IENTAL.
En la fase pre-púber
el sujeto está fijado al
medio familiar; aún se identifica con el padre
al que admira o teme y en el momento del
desarrollo estatural se vuelve tímido, tiene acné juvenil, está inquieto, ansioso, se llena de
escrúpulos, a veces de obsesiones, es susceptible, irritable, agresivo y a veces con ideas suicidas; es la llamada edad ingrata.
En la fase puberal, ya aparecen las manchas espermáticas y los caracteres sexuales secundarios, y sicológicamente hay lo que Dumas llama la Evasión Imaginativa, los ensueños de riqueza, de poder, de filiación, y se
marca por agresividad frente a los padres. La
heterosexualidad
toma la forma de amor sentimental que se transforma
poco a poco en
erótico con deseo de posesión. En este periodo en el que si no se es soñador, se es doqmático, se toman los principios de causalidad,
se dan reglas de vida, leyes, la manera de vestir, de trabajar con horarios nuevos, dan la
impresión de lo que se llama la "originalidad
juvenil". La vida afectiva se perturba con la
hostilidad hacia la familia, el deseo de independencia y de evasión; es la época de íronías, de contradicciones,
de cóleras, de aislamiento, de mutismos hostiles .. La vida sexual
se perturba por la masturbación
aislada.
La
agresividad se canaliza en los deportes, la caza, los escondrijos, las lecturas novelescas de
aventuras.
En el período post-puberal, con er aumento
estatural, el desarrollo muscular, hay un sentimiento de poder, se acentúa la actitud de
emancipación.
el autoritarismo
llega hasta la
violencia con la familia y con el grupo. La Familia es el conjunto de borregos domesticados.
Los deportes se vuelven violentos. se ama el
boxeo, la lucha. sobreviene la necesidad de dominio. el gusto por el mando. En política el
adolescente se afilia en los extremos, lo mismo que en religión: muchas aparentes vocacíones son fugas o agresiones contra la familia.
La heterosexualidad
se matiza de violencia, el
gusto de la autoridad, las rupturas sentirnentales agresivas.
En la familia hay parcialidad
hacia uno de los padres y oposición al otro.
lo que a veces da la pauta de una homosexualidad naciente con todos sus dramas familia"
res y sociales; época de peligro conocido por
todos los sicoterapeutas.
Se perfilan intensificados los carácteres biosíquicos correspondientes
a los bío-tipos. Se
acentúan los perfiles señalados en la infancia.
sobre problemas reactivos correspondientes
al
hijo único. el primogénito. el segundón, el Benjamín, niño adoptado.
Las reacciones tardías
a todo ello dan lugar a reacciones agresivas.
fugas, robos. delincuencia. alcoholismo, violencia, lesiones. La agresividad es una respuesta
135
habitual de la adolescencia, bajo formas diversas. Es en este período cuando el cine infIuye más notablemente,
pero las reacciones
afectivas del adolescente
son diversas yno
siempre con tendencias antisociales o errores
de conducta, pues ello depende de variantes
caracteriolóqícas
individuales. Por ello aun no
existe acuerdo absoluto de los estudios sociológicos y criminológicos, sobre la conveniencia
de interdictar
cierto tipo de películas a los
adolescentes,. pero lo que si está comprobado
es que ENSEÑAN
técnicas a los adolescentes predispuestos
a las reacciones antisociales,
indudablemente.
En resumen, la agresividad infantil es una
condición bío-sícolóqica
normal y necesaria para la afirmación de la personalidad
y su desarrollo. En ciertas circunstancias, unas dependientes de tendencias individuales, y otras de
las condiciones afectivas de la vida de grupo,
la agresividad
toma la forma antisocial que
perturba la vida de la comunidad,
transformándose ahora en problema médico-legal
y
criminológico" .
Hemos creído de interés citar la opinión del
profesor Heuyer, por tratarse del criterio actual sobre el tema, pero el aspecto destructivo
de la agresividad ha sido antes estudiado por
nosotros en un capítulo de higiene mental, y
por otra parte, constituye la faceta mejor conocida y más divulgada de la agresividad.
Tomando en cuenta uno y otro aspectos,
es evidente que la agresividad
de adultos y
menores, constituye uno de los elementos más
importantes
de atender en un plan de salud
mental, pues crean respuestas, conflictos, tensiones, ansiedad, y como hemos visto REACCIONES
EN CADENA
de las diversas personas que forman una comunidad social.
CAPITULO
III
CRITERIO
,
Pero ésto nos conduce a los dos aspectos
fundamentales
de la salud mental, que ernpezaremos por definir para poder hacer después
las divisiones.
Desde el punto de vista especulativo, la higiene mental de un sujeto es su
. AJUSTE
o ADAPTACION
a las normas
sico-sociales de su comunidad, incluyendo en
ellas los principios dominantes políticos, religiosos,costumbres,
ideología y moral de tipo
normativo. Al tratar individualmente
a cada
sujeto, hacernos pues la aplicación de medidas
personales
de higiene mental. Es la salud
mental individual.
Pero ya hemos citado a Erich Fromm en
otra ocasión, por su acertada frase "La salud
136
/
mental es principalmente
un problema social,
económico, político y ético, y por tanto no puede ser abarcada adecuadamente,
sino por medios de cooperación de todos los científicos sociales".
La experiencia de muchos años, nos ha permitido saber que los principios en los que se
fundó la antigua ciencia de la higiene mental. eran equivocados.
Se partió de medidas
para mejorar la situación de los enfermos dentro de los internamientos manicomiales, y después haciendo labor individual de profilaxis de
padecimientos
mentales. En el transcurso
de
los años, los trabajadores en este ramo se dieron cuenta de que, no se podía definir la salud mental coma prevención de síntomas. Estos no son enemigos de los humanos, sino advertencias
útiles, que denotan que tras ellos
están las tensiones, los problemas, los conflictos, la ansiedad de un hombre en su medio
social. Es poco estudiar y tratar un caso aislado, pues rápidamente nos percatamos de que
se conecta con la constitución buena o mala
de su ambiente, con otros seres humanos, sus
familiares, su medio de trabajo, la población
en que vive, las autoridades, etc. SE NECESIT A ENTONCES
ESTUDIAR
la cadena
entera de conexiones, para que la labor, aun dirigida al individuo aislado, pueda dar algún
resultado
útil. Así ha pasado innumerables
veces cuando estudiamos a los niños. Hasta la
saciedad se ha aclarado que de inmediato nos
encontrarnos con problemas familiares que causan el estado del niño. Estudiados los padres,
cada uno tiene desajustes, fricciones, situaciones neuróticas, problemas económicos, frustraciones. Estudiado después el medio circundante al núcleo familiar se descubre que las tensiones ti en en como base sentimientos de inseguridad, frustraciones morales, inquietudes colectivas del grupo social al que pertenecen.
Para estudiar pues cada caso, es necesario estudiar el círculo completo, en función del individuo dentro de su comunidad, y de ninguna manera dándole una terapia COMO SI ESTUVIERA
SOLO, orientándole
y haciendo
sicoterapia
DENTRO
DE SI MISMO
solamente.
Llegamos así al criterio actual, en el que
la salud mental sigue
la orientación de los
problemas
de RELACIONES
HUMANAS,
que definido por Henricus Rumke dice: "EL
PROBLEMA
CLAVE ES LA RELACION
ESPECIFICA
DEL
INDIVIDUO
CON
OTROS
Y CON EL MUNDO
EN GENERAL, Y NO EN LA CUESTION
DE LA
SATISFACCION
O LA FRUSTACION
DE TAL O CUAL NECESIDAD
INSTINTIVA INDIVIDUAL
POR SI SOLA".
SALUD
PUBLICA
DE
1\[ES1CO
Así se definen los campos. La tarea del
siquíatra, es el tratamiento
individual, la tarea del higienista mental es estudiar las Relaciones Humanas.
Uno y otro trabajan conjuntamente, pero sus campos no se confunden,
sólo se tocan. Compete al higienista mental
la actitud de estudio sereno del individuo y
del medio, las prácticas de vida, los patrones
culturales y morales de una colectividad, sus
normas generales y especiales, como se desenvuelven en un medio urbano determinado sus
individuos, qué perspectivas tienen respecto a
sus realizaciones, cuales son sus frustraciones,
cómo adaptan a lo social sus necesidades ínstinto-afectivas
y en que medida el medio los
modifica y reprime o los confunde y desarbíta.
Qué objetivos comunes crea en cada sujeto,
qué sentido tienen en esa colectividad citadina,
el poder, la gloria, la felicidad, la capacidad
de amar, la autoridad, la labor conjunta, el índividualismo aislado, las actitudes económicas,
el dinero, las relaciones interhumanas
que dan
a cada sujeto un valor sexual o de trabajo, o
de inutilidad y 10 marginan.
Ya hemos visto cuales son los elementos
evolutivos de la agresividad constructiva, y se
conocen los de la destructiva ampliamente, tanto en su aspecto individual
[sícosis-sicopatías-impulsiones-neurosis},
como en el colectivo
( guerras)
pero los demás elementos que hemos venido señalando, y que coinciden con los
mencionados por todos los autores de siquiatría social y de salud mental, NO HAN SIDO ESTUDIADOS
AUN EN MEXICO suficientemente.
CAPITULO
PLAN
IV
GENERAL
De aquí se derivan los siguientes capítulos
de estudio, que señalamos concretamente
para las capitales de nuestro país:
l.-Patrones
culturales en las ciudades
Mexicanas.
2.-Educación
y cultura de nuestras comunidades.
.
3.-Costumbres.
Etica general.
4.-Situacioneseconómicas.
S.-Influencias
étnicas e indigenistas.
6.-Correlación
entre anhelos y realizaciones.
7. - Tendencia al enquistamiento.
8.-Generaciones
nuevas.
9.-Agresividad
normal y patológica.
10.- Ansiedad.
11.- Estadística.
NEUROSIQUIATRIA
Y
SALUD
~IENTAL.
12.- Medios
sicoterapéuticos
individuales
y colectivos.
13.-Medios
de educación popular y propaganda ..
14. -Sugestiones
a las autoridades.
IS.-Resultados
parciales y globales.
16.- Proyecciones
bío-sico-sociales
en las
las ciudades mexicanas.
17.-Autoridad;
sus principios y realizaciones actuales, en los grupos humanos
citadinos.
No es necesario insistir en que la tarea no
es de siquiatras
sociales únicamente;
hace
tiempo ya que se sabe que para la resolución
de problemas tan complejos, se requiere trabajar en equipos formados por el higienista mental, el sociólogo, el economista, etc. Pero todo
el trabajo debe hacerse siguiendo el criterio
fundamental y la técnica general predominan te
de la salud mental.
Dejamos por ahora a un lado los proble-,
mas relativos a las poblaciones rurales, para
ocuparnos tan sólo de las ciudades mexicanas,
ya que es evidente que los capítulos señalados tienen variaciones importantísimas
de un
lugar a otro, de una región a otra de nuestra
República debido a carácteres raciales, hereditarios, núcleos subdesarrollados,
etc. Tampoco
hacemos alusión alguna a los problemas propiamente rurales de salud mental que han sid.o
tratados en otra parte (Higiene Mental. EdIción Universidad Veracruzana.
Librería García
Purón, Palma 22 de esta ciudad).
En ese mismo trabajo, se analizan los capítulos de estudio que han sido señalados y en
ahorro del breve espacio del que disponemos
ahora, no se hace reptiendo lo que ya puede
consultarse en otro trabajo académico del suscrito.
Señalamos sin embargo que cada comunidad importante en México, tiene patrones culturales peculiares, acerca de los sistemas de
pensamiento
predominante
respecto a temas
fundamentales.
El hombre no entra en contacto actualmente, de manera directa con el medio natural, sino a través de las adaptaciones
tradicionales,
tecnológicas y de organización
social de lo que llamamos cultura, y que se interponen entre el individuo y su medio desde el
nacimiento de aquél. La personalidad
de cada uno, es la capacidad de integrarse a esa
cultura basada en ideas complejas sobre la forma de resolver problemas instintivos fundamentales. La alimentación por ejemplo, se supedita a costumbres, usos, división del trabajo,
intermediarios, forma de conseguirla, reglas, leyes, obligaciones,
derechos. compensaciones,
que ya forman un sistema más o menos ela137
borado, al que tiene que supeditarse el miembro nuevo de esa cultura. Lo mismo acontece
en lo que se refiere a hechos más elevados,
religión, valores socio-morales, filosofía predominan te, y para todos y cada uno de los elementos de la convivencia.
Ya hemos mencionado, pero nunca repetiremos bastante, que totodo ello debe ser visto a través del criterio de
las RELACIONES
HUMANAS,
nuevo enfoque fenoménico que permite eludir problemas secundarios.
Ya señalamos por ejemplo
que no es el problema planteado por el complejo sub-concíente
de un individuo dentro de
una colectividad dada, lo importante
de. considerar, sino toda la gama de interrelaciones
entre los diversos formadores de un grupo humano, que estudian en su aspecto sicológico
aislado la intersicología
y la sociología desde todos los demás ángulos demográficos, políticos, de convivencia, etc.
La pedadogía consiste precisamente
en desarrollar en el individuo su capacidad de adaptación a los patrones culturales de una comunidad, pero tiene el peligro de prejuzgar que
esa sociedad tiene patrones culturales correctos y que el individuo aislado y rebelde es
el de posición antisocial, en principio, cuando puede suceder todo lo contrario en un momento dado, lo que se muestra cuando en muchos individuos de una comunidad aparecen al
mismo tiempo elementos de tensión y de ansiedad, creados por esa cultura.
Esta es la tarea de la salud mental, estudiar los patrones culturales de cada sociedad
citadina, estudiar a los individuos que la forman, obtener las consecuencias estadísticas sobre observaciones bien hechas, sugerir los cambios convenientes, observar los resultados,
fijar posiciones, etc. Todo ello sin embargo debe hacerse siguiendo el principio de higiene
mental ya conocido: "No destruír una creencia, que dá firmeza y unidad a un individuo;
no destruir siquiera una superstición, sin tener
algo POSITIVO
que ofrecer en substitución,
y que sea aceptable por el sujeto de que se
trata, y para la comunidad en estudio".
Estos patrones culturales, son tan importantes, porque precisamente dan la técnica de
los problemas fundamentales, y felizmente puede ponerse ya un ejemplo elocuente desarrollado en México.
La Facultad
Nacional
de
Medicina, gracias al empeño de su actual Director el Dr. Raúl Fournier, y el equipo de
trabajo encabezado por el Dr. Alfonso Millán,
han venido estudiando el problema de A UTORIDAD en' los' alumnos. Este problema, que
en sus oscilaciones da origen a resentimientos,
a huelgas, a inquietudes, a movimientos compiejos, tiene sus orígenes en la relación afectiva padre-hijo, en la constitución existente de
138
la familia mexicana, en la posicion de la madre y de la mujer mexicana, en la superación
de fijaciones inadecuadas individuales y colectivas.
Está dando resultados,
por la sencilla razón de que al hacerse los tratamientos
individuales de estas tensiones, se menguan las colectivas, pero siempre que tal tratamiento
individual sea precedido de los estudios necesarios y del criterio correcto síco-bío-socíal de
las Relaciones Humanas, que es el adoptado
hoy por la ciencia de la salud mental.
tnumerativamente,
se podrían
señalar
pues, que en este capítulo, el higienista debe
emprender el estudio de las individualidades
y
de la colectividad de que forman parte, sobre
los siguientes grandes capítulos: Caracteres de
la familia citadina, influencia
del metrópolitanismo,
modas
de pensamiento,
corrientes
ideológicas del momento y perennes, conducta
de los conjuntos escolares, problemas de autoridad, trabajo, supeditación política, religión y
sus tonalidades, moral de costumbres predomínantes, pensamiento mágico y su influencia en
la colectividad, matrimonio y amasiato, contextura sico-bío-social
de núcleos citadinos, barriadas y sitios de folklore, centros culturales,
organizaciones
de jóvenes, clubes, peñas, senderos que sigue la acción social estatal y privada, diversiones, medios de propaganda,
esparcimientos populares, política criminal, orientación pedagógica, ética de las costumbres, alcoholismo, moral sexual, actitud frente a la
vida, valor de las ambiciones y sus objetivos
actuales, caracteres y ciclos de evolución de
cada aspecto.
CAPITULO
FORMA
DE
V
T~ABAJO
El trabajo de equipo que esto significa se
basa y al mismo tiempo se complementa con
el tratamiento en dispensarios de los casos individuales.
Lo que quiere decir que el plan
dé trabajo comporta por una parte el equipo
humano director de la salud mental de una
ciudad determinada,
y los dispensarios y consultorios de higiene mental oficiales y particulares. Los primeros dedicados al estudio sico-bro-social dé conjunto, trabajando
con los
datos estadísticos enviados por los segundos,
y sobre sus observaciones
extractadas.
Los
dispensarios,
dedicados a la ·tarea que ya en
la actualidad desarrollan:
errores de conducta
en los niños, trastornos
sicológicos infantiles,
clínicas de conducta juveniles y para adultos,
cursos para contrayentes y para padres de familia, dispensarios
antialcohólicos, consultorios
SALUD
PUBLICA
DE MEXleo
siquiátricos propiamente dichos, clínicas para
rehabilitación de enfermos, epilépticos y oliqoIrénícos.
Todo ello sin perjuicio de los gran~
des establecimientos
siquiátricos o educativos
especializados, y los asilos de crónicos.
No es necesario detallar por ahora, los
puntos por analizar, correspondientes
a cada
uno de los 17 capítulos con los que iniciamos
el esquema del plan general, como lo hemos
hecho para el primero, pero en cambio si es
indispensable hablar un poco más de la situación actual, para dar consistencia a lo que se
propone. trabajan en higiene mental separadamente y siguiendo sus propias orientaciones o
las de sus técnicos, las siguientes Secretarías:
La de Gobernación, la de Salubridad y Asistencia .la de Educación, el Departamento Central
y la Universidad Nacional. Las siguientes instituciones privadas: La Liga Mexicana de Salud Mental, la Universidad
Ibero-Americana,
instituciones particulares de ayuda a la joven,
de acción social, etc.
Además,
los sicólogos
y siquiatras
en
sus consultorios privados. Independientemente
de estos esfuerzos homogéneos, hacen higiene
mental los periodistas, los sacerdotes, los maestras en las aulas, los directores de industrias y
fuentes de trabajo, los juristas estudiando la
organización social y sus leyes y normas.
Hace ya muchos años, la Secretaría de Educación, conciente de la trascendencia que pudiera tener una organización intersecretarial,
inició una junta en la que estaban representantes de todas las demás. Por su parte la de
Salubridad y Asistencia, entonces bajo la Subsecretaría del Dr. Manuel Martínez Báez, instituyó el Consejo Síquíátríco
y de Higiene
Mental con elementos dentro de sus instítuciones. Siendo de enorme importancia política los estudios que ahora señalamos, con criterio actual, y siendo la Secretaría de Gobernación la encargada por Ley de todo lo relativo a prevención de de1incu ••rcia, se propone
que representantes
técnicos de las diversas Secretarías interesadas se reunan con los de Gobernación, en la inteligencia de que deben además de las señaladas, estar representadas también las siguientes: la de Economía y Estadística y la de Trabajo y Previsión Social. Delíneados los planes sobre la base de lo indicado
en este trabajo, y con la asesoría de las instituciones particulares que lo deseen, se enviarla
a cada Secretaría el plan que fuera propio para ese sector, con la cordinación y dirección
técnica de una Dirección Nacional de Salud
Mental.
Para evitar que se transforme simplemente en dependencia secundaria burocrática y administrativamente,
de cualquiera de las actuales Secretarías (que a menudo ven los probleXEUROSIQUlATRlA
Y SALUJ) MENTAL.
mas desde puntos de vista parciales y celosos) ,
sería necesario que esta Dirección de Salud
Mental fuera un organismo autónomo independiente de doble aspecto especulativo-ejecutivo.
CAPITULO
FUNCIONES
VI
Y SITUACION
Mucho se ha pensado sobre la forma de
funcionamiento.
Lo más viable por su fuerza
y medios, sería colocarlo como parte constitutiva del SEGURO
SOCIAL, ya que se trata
de hecho, de una tarea de SEGURIDAD
y
profilaxis social. Pero al mismo tiempo aparece como necesario que sus indicaciones y sugestiones, fueran enviadas a todas y cada una
de las Secretarías interesadas en el tema, estudiado, con cada una sus problemas, sus opiniones, y su jurisdicción, al mismo tiempo que
sus posibilidades de realización.
La Sequrídad Social va avanzando cada vez más en México, y la salud mental, es precisamente uno
de los más importantes factores de seguridad
colectiva. De aquí se deriva el hecho de que
el Seguro Social debería estar ampliamente representado en esa propuesta Dirección de Salud Mental Nacional, que tampoco podría caber dentro del Seguro por las razones indicadas, pues su fuerza coordinadora íntersecretarial se perdería parcialmente dada la jurísdicción actual y legal de este Instituto.
También podria parecer en principio que
corresponde a la Secretaría de Salubridad y
Asistencia, puesto que la salud mental es parte importante de la salubridad en el país. Pero ya hemos visto que desborda la acción de
esta Secretaría. ya que necesita el concurso de
técnicos de diversas ramas, porque las medídas que se tomen, requieren la intervención de
varias Secretarías
e instituciones autónomas,
oficiales y particulares.
. El tipo de trabajos de- una Dirección Nacional de Salud Mental, no puede en efecto supeditarse exclusivamente a una u otra dependencia oficial. Desdeñaría indebidamente entonces los esfuerzos particulares, que en este
terreno son en todas partes del mundo, los
pioneros. Ignoraría además los acuerdos de la
Federación Mundial de la Salud Mental, supeditándolos a las necesidades presupuestales
o políticas del momento; Federación que estudia los mejores métodos, los procedimientos
mejores de estudio de los problemas, y las medidas prácticas inmediatas.
Por último cualquier dependencia burocrática rompería la unidad pensada para éste organismo necesario, y
como ya ha acontecido en épocas pasadas; ·pri~
varían las urgencias de tal o cual funcionario
139
representante
de su sector. Por el contrario,
creo que debería constituirse la Dirección Nacional de Salud Mental de la siguiente manera:
l.-bn
la dirección, trabajarían
exclusivamente técnicos en la materia.
2.-Cada
tema de investigación sería sometido a la opinión de sociólogos, sicólogos, economistas y antropólogos,
asesores inmediatos de los técnicos en salud mental.
3.-Las
decisiones
exclusivamente
rección.
ejecutivas, dependerán
del personal de la di-
4.-Las
Secretarías y organismos oficiales
y particulares, designarían su o sus representantes
ejecutivos, tanto para solicitar la investigación de sus problemas, como para poner en práctica en
sus respectivos organismos,
las medidas aprobadas.
S.-Funcionaría
Oficiales,
reas.
un Consejo de Organismos
para dar unidad a sus ta-
6.-Funcionaría
un Consejo de organismos
de asociaciones particulares.
l.-Se
designaría un Cuerpo de Investigadores, con trabajo personal directo,
los que consultarían las medidas y estudios al respecto de la Federación
Mundial, y de los técnicos y publicaciones de los diversos países.
8.-Cada
capital de la República, y de ciudades importantes,
designaría
un representante,
conocedor de los problemas locales y técnico en sicología y
siquiatría, con el fin de coordinar las
labores en cada entidad federativa, v
facilitar las interrelaciones.
.
9.-Cada
investigador, tendría la dirección
de un cuerpo de ayudantes,
síquiatras, trabajadores
sociales, sicólogos y
antropólogos.
Cada sector de investigación haría el trabajo directamente sobre el conocimiento personal del campo por estudiar, y llevaría un estadígrafo. Se estudiaría la confluencia o
discordia de las conclusiones técnicas
y las estadísticas.
10. - Además de este material, la Dirección
Nacional
de Salud Mental
recibiría
constantemente
los reportes y observaciones de cada funcionario, dedicado
por las Secretarías de Estado, a consultorios,
dispensarios,
servicio
de
140
salud mental,
clínicas de conducta,
etc., así como de organismos particulares. Por ejemplo: supongamos
que
en determinado
sector de una ciudad,
los informes coinciden para determinar
que hay delitos frecuentes, expendios
de bebidas, que los menores tienen problemas de conducta, que hay uno o varios cabecillas que siembran descontrol.
que diversas familias están sometidas a
presiones
síco-bíosociales
similares,
que Salubridad in AoAAnesobre las condiciones de viviendas, alimentación y
sanidad deficientes,
que Gobernación
encuentra en el mismo sitio una zona
delictógena, que el Tribunal de Menores informa del ingreso de 10 menores
procedentes de esa misma zona. Sólo
mediante la acumulación y coordinación de este material se pueden tomar
medidas útiles, direcciones de síco-higiene bien fundadas y a su tiempo medidas estatales oportunas.
La Dirección enviaría investigadores
y confirmados y unificados los datos, propondría a cada organismo oficial interesado, los tratamientos colectivos e individuales, que se llevarían a efecto por
medio de los técnicos de cada dependencia. Pero todo ello no como noticia alarmista, ni por voz popular solamente, sino de acuerdo con el criterio
señalado al principio de este trabajo.
Con la contribución de todos se podría
dar resolución a muchos de los problemas planteados por esa zona, y los que
quedaran pendientes,
serían atacados
por el camino necesario en su oportunidad.
Una organización
similar daría unidad a
los hoy dispersos esfuerzos de los especialistas,
ha ría congruentes las medidas de cada dependencia, y daría soluciones técnicas y no meramente administrativas,
políticas, con afanes
de lucimiento personal, o con finalidades Iuturistas; sino serenas, correctamente
estudiadas,
eliminando improvisaciones o esfuerzos superfluos aunque bien intencionados.
Otro ejemplo:
Todo el mundo sabe que,
como política fundamental conjunta, en todos
los países se está dando cada vez mayor importancia a la célula familiar, y que todos los
esfuerzos para darle consistencia son el punto
de partida de cualquier proyeccion social ulterior. El papel de la mujer en cada hogar,
requiere el conocimiento de sus funciones, su
influencia conciente y subconciente sobre los
hijos, sus limitaciones y extravíos, sus excesos,
su labor decisiva para la noción del semejante
SALVf} PUBLICA
f}E l\fEXICO
adquirida a tiempo por el mno. Entonces la
preparación de la mujer en estos aspectos, y
no meramente en situaciones partidistas, de interés personal o de lucimiento social. es fundamental. y debe tocarse preferentemente,
y por
todos los medios posibles de tipo técnico, pues
en sus manos queda un enorme sector de la
salud mental de los niños y por ende, de las
posibilidades futuras de una sociedad.
Si de los informes de los funcionarios, se deriva desorganización hogareña, madres dedicadas solamente a procrear y trabajar, lucir, etc.,
sin haber captado su papel de madres, en toda la aceptación y extensión de la tarea, la Dírección Nacional de Salud Mental estudiará la
forma de proporcionar educación a cada una
de las comprendidas en sectores olvidados, deficientes, con problemas de miseria, logrando
que los organismos de Estado provean la elevación conjunta de los diversos niveles económicos, sanitarios,
educativos del sector reportado, amén del tratamiento individual hecho a través del técnico de la dependencia que
corresponda.
CAPITULO
VII
CONCLUSIONES
1.-No es el momento de establecer específicamente como se localizaría la Dírección Nacional de Salud Mental dentro de los organismos estatales de hoy,
pues ello depende de factores diversos
y no es el propósito actual de este estu dio.
2.-Aparece
ya indispensable
la creacion
de dicho organismo, de acuerdo con las
necesidades modernas de México, su
evolución y adelanto en todos los terrenos, menos en el social. donde aún
predominan las improvisaciones
sobre
la técnica.
3.-Sea
cual fuere con posterioridad, la posición burocrática y dependencia de la
citada Dirección de Salud Mental. debería quedar bajo los auspicios de la
Academia Nacional de Medicina, y de
la Universidad Nacional Autónoma de
México.
4.-El
plan detallado de tareas específicas,
se desprende ya con facilidad del análisis verificado en el cuerpo del presente estudio, pero su elaboración defínitiva debe formar parte del trabajo mismo de la Dirección, en su oportunidad.
S.-El extraordinario interés de estos temas,
debe ser ampliamente difundido, pues
la tarea de salud mental importa no
sólo a los especialistas, sino a todo el
mundo, y cada quien, organizaciones
sociales, sociedades de padres de familia, asociaciones de mujeres, autorídades: etc., deben contribuir con su partípación activa, en la parte que a cada
uno corresponde, ya que se intenta elevar el nivel cultural, síco-social de
nuestras ciudades, y del directamente
interesado.
De esta suerte haremos Patria y ciencia,
tendiendo a conservar el equilibrio síquico de
las personas y de nuestra comunidad en las cíudades mexícanas.
Higiene Mental de las Comunidades
Rurales
Capítulo
1'1
GENERALIDADES
Al abordar este tema, para el Quinto Congreso Nacional de Sociología, debo empezar
por la iindispensable aclaración de que en la
actualidad
se utiliza el término de SALUD
MENTAL
en lugar del antiguo HIGIENE
MEN1'AL, que aun encabeza estas líneas, porque la connotación ha variado totalmente y se
desea eludir posibilidades de confusión. Sabido es que la HIGIENE
MENTAL
consta de
dos partes: la PROFILAXIS
de las enfermedades mentales y la conservación del equilibrio
sicológico de los sujetos normales. La palabra HIGIENE
evoca "en la mente una serie de
medidas de aseo, prevención de enfermedades,
vacunaciones y sueros, procedim'entos sanita141
rios de las personas, de las habitaciones etc.,
que no tienen ninguna aplicación precisa al
transportar
el vocablo a los problemas síquicos. Por otra parte, la SALUD MENTAL
engloba todo lo anterior. sin prejuzgar acerca de
su cometido y enmarcando,
de modo fundamental. el núcleo principal de esta actividad,
que es todo esfuerzo que tiende a conservar el
equilibrio síquico de las personas,
grupos y
comunidades, conceptuando al ser humano como sujeto social, con sus obligaciones y correlaciones de la intersicología, con sus derechos
y, por encima de todo, con la forma de resolución de lo que hoy se llama problema de las
Relaciones Humanas.
Así comprendidos,
los servicios de un
Centro de Salud Mental Rural tíenen, para
nuestra República Mexicana, un interés excepcional. enmarcado ya por la acción gubernamental.
En efecto, la Sría. de Gobernación
instaló hace 10 años los Centros de Mejoramiento Moral, Cívico y Social y el Sr. Secretario de Salubridad y Asistencia ha venido impulsando en forma decidida y preferente los
CENTROS
DE BIENESTAR
SOCIAL RURAL, mediante un programa que presentó a
la Academia Nacional de Medicina, y del que
se esperan óptimos resultados.
En realidad, las tareas de tales centros, sen
al mismo tiempo, tema de salud mental, comprendidas dentro de un críterío de Salubridad
y Asistencia Sociales, y con elevadas miras.
En cambio, los Servicios de Higiene Mental urbanos, siguen un criterio totalmente distinto en la práctica actual. y conviene, para los
fines del presente ¡trabajo, establecer algunos
hechos importantes.
La experiencia de varios años de dedicación a las tareas de salud mental; nos ha venido demostrando
que existe y subsiste, tanto
en los medios urbanos como rurales, un sentimiento mezcla de fobia y tabú, contra todo
lo que se rubrique como MENTAL,
pues la
gente teme que haya locura, encierro, consecuencias sociales, miedo de asistir a los dispensarios, etc.
Pero aún hay más; los asuntos que se le
pasan. por parte de otros médicos y de _autoridades sanitarias,
al higienista mental. son
asuntos siquátricos, neurológicos, en lugar de
los que le SOn específicos, y ello se debe a que
la IGNORANCIA
no solamente engloba al
sentir popular, sino a las propias organizaciones médicas de cada localidad, confundiendo
lo siquiátrico con lo relativo a salud mental
constantemente.
En los consultorios de higiene mental de
la capital de la República, en las instituciones
oficiales y aún en las privadas, se MIDE la
utilidad de los servicios de higiene mental.
por el número de personas atendidas y por el
142
éxito de las curaciones.
Se considera que ei
higienista mental recibe dos casos al día y
no los cura, y en cambio el pediatra en un
centro de salud dá consulta a 15 y los mejora. Los esfuerzos del jefe de un centro de
higiene mental dando conferencias,
llamando
padres
y maestros,
haciendo propaganda
a
través de sus enfermeras visitadoras y sus trabajadoras sociales, son tomadas como simples
pláticas que a nada positivo conducen.
Se llega incluso a pensar que el establecimiento
de
tales centros al lado de los centros de salud,
es un lujo, que presupuestalmente
no sólo no
se justifica, sino que impide establecer otros
servicios más indispensables y de mejores resultados prácticos.
Por estas razones aparentes, los centros
de salud en la capital. que tenían consulta
de higiene mental se han reducido a menos
de la mitad de los primeramente establecidos,
y además, la labor de los actuales se limita a
lo siguiente:
Errores de conducta de los niños (con datos prcporcíonadcs por padres o maestros),
trastornos
siquiátricos
infantiles con sus diversos aspectos
diagnósticos
y terapéuticos.
Trabajo llamado "de campo" que consiste en
hace labor educativa a través de la Sección
de Educación Higiénica y del Servicio de Nutríoloqíe, Conferencias
a médicos. enfermeras
visitadoras, padres de familia, al personal del
centro de salud, y a los enfermos pre y post
sanatoriales
del servicio antituberculoso.
Labor de los jefes de manzana en los hogares,
orientación pre-matrimonial.
Estadística de niños problemas de delincuencia infantil en el
Distrito, epilépticos y poliomíelítícos
también
en niños.
La labor de tales consultas de higiene men ..
tal en los centros de salud es pues importante pero limitada, intenta hacer en sus planes de traba]o y en la práctica lo que está actualmente a su alcance, pero siguiendo Un criterio practicista y de mecanización del trabajo.. para asimilarlo a J.élJ consulta pedíátríca, materno-infantil.
etc., en donde los resultados se
míden por el número de los asistidos y los éxitos terapéuticos logrados en comparación con
los fracasos.
Capítulo
2?
CRITERIO
Ante sociólogos estamos seguros de que
hallaremos buena acogida para un criterio diferente, que adernáses
nuestro propio sentir
específicamente
en cuanto a salud mental se
refíere.
SALUD
PunLICA
DE
l\'fF.XTCO
En las primeras líneas hemos dicho que
la definición de higiene mental incluye ante
todo un aspecto de profilaxis de las enfermedades mentales y además la conservación
y
mejoramiento del equilibrio síquico de los sujetos normales.
Pero también hemos señalado que esto es Un criterio que aunque útil
hace diez años. ahora ha sido substituido por
el de salud mental. Veamos con más precisión en qué consiste la diferencia.
Cuando la higiene mental nació, fue en el
sentido de la necesidad de proteger y humanizar las medidas para los enfermos mentales
internados en los manicomios. pues su vida de
interno está sujeta a muchas presiones que ponen en peligro su mejoría. cuando el ambiente
es incomprensivo y no les ayuda oportunamente. Así escribió Cliford Beers su famoso libro
"La mente que se encontró a sí misma'. Pero
la higiene mental evolucionó pronto. a partir
de las campañas iniciales. desbordándose
en
clínicas y consultas externas. que trataban de
impedir la llegada a los manicomios de mayores conjuntos de individuos. estableciendo
estadísticas. poniendo a los seres humanos de las
colectividades
sobre aviso de 10 mecanismos
que llevan a la neurosis. etc. Después vino la
etapa entusiasta de los intentos de prevención
a través de medidas de tipo euqénico, procedimientos de esterilización de sujetos con taras heredables, utilización
de los conocimientos modernos de la heredobiología.
etc. También la aplicación de los principios de la higiene mental en las diversas edades del hombre. situaciones críticas endócrinas,
problemas
juveniles. orientación
y selección profesional.
etc.
En esta etapa histórica del desenvolvimiento de esta ciencia nueva. los higienistas mentales se dedicaron a resolver y ayudar a los INDIVIDUOS
echando mano de todos los recursos de que disponían, en el sentido educativo.
terapéutico.
siquíátrico,
sícoanalítico,
de sicoterapía, etc. Esto ha traído como consecuencia que los higienistas mentales por sí
mismos y después por disposición de las autoridades
correspondientes.
se han dedicado al
trabajo de los siquiatras, de los sicoterapéutaso haciendo la individualización
de los tratamientos. es decir haciendo HIGIENE
MENTAL INDIVIDUAL.
Por el contenido de los
programas
de las consultas de higiene mental en los centros de salud urbanos nos enteramos de que agregan a esta tarea, algunas
medidas de vulgarización
y educación
sobre
el tema. Pero la práctica misma ha traído como consecuencia.
algo que ya se preveía: Estudiando Un niño por ejemplo. con problemas
de conducta. se encuentra naturalmente
que su
actitud neurótica depende de la situación de
conflicto entre sus padres.
Estudiados
éstos
NF.UROSIQUIATRL\ Y
S.n.un
l\rENTAr..
se encuentra después que cada uno tiene desajustes con su situación económica. fricciones
con su tarea. empleos. etc. Estudiando el m€:dio inmediato, se encuentra que tales tensiot;es obedecen a sentimientos
de inseguridad.
frustraciones
económicas.
morales. del grupo
social al que pertenecen.
Es decir. cualquiera
que sea el eslabón por el que se comience el
estudio. sea por el niño. o sea por el adulto.
ES NECESARIO
CONOCER
EL CIRCU·
LO COMPLETO;
para no solamente entendel' los errores de conducta del menor o del
padre. sino PARA PODERLOS
ORIENTAR
Y REMEDIAR.
mediante la utilización
de
medidas
sobre la COMUNIDAD.
De otro
modo. los resultados
de la acción de salud
mental. aplicada a cada individuo en particular. SIEMPRE
QUEDA
TRUNCA.
es insuficiente. y trae como consecuencia la pérdida del valor de la higiene mental. y hasta de
la personalidad del terapeuta. motivo antes de
esperanza y de fijación mágica como la que
se deposita en el médico a través de un mecanismo de fe. indispensable
como poderoso
elemento de la propia terapia.
Las autoridades sanítarias mismas. encuentran
restringida
la labor. sin resultados, porque NO PUEDE
HABERLOS
siguiendo ese camino. y se cae
en el extremo opuesto:
tales actividades no
sirven de nada. es preferible que cada médico. cualquiera que sea su especialidad. haga la
higiene mentad que pueda, en los casos que se
le confían.
Es decir. destruirnos la porción
creadora. la intención. y el criterio. que debe
guiar los estudios de la auténtica tarea de salud mental.
Si la experiencia nos ha demostrado ya los
hechos anteriores. si el peso mismo de los acontecimientos y 1a opinión de quienes han venido trabajando
con todo entusiasmo en tales
orientaciones.
nos han nevado a estas resultantes. es porque la perspectiva inicial fue equivocada. Decirnos que podía preveerse, sin exponerse a fracasos. porque en el 'a,fán de poner de inmediato en práctica los principios de
la higiene mental. aplicada a los casos humanos que lo requieren, se perdió de vista el
punto de partida. y el concepto de salud mental que venirnos tratando de precisar.
Como
d.ce Erich Frem: "La salud mental. es principalmente un problema social. económico. político y ético. y por tanto. no puede ser abarcado adecuadamente,
sino por medios de cooperación de todos los científicos sociales".
Más y me-ores resultados pueden obtenerse para la salud mental. urbana y rural. medíante la aplicación de sus principios en las
TUNT AS DE MEJORAMIENTO
CIVICO
Y SOCIAL. implantadas por el C. Presidente
de la República a través de su Secretaria de
Gobernación. y en los Centros del Bienestar
143
Social y Rural. a través de la Sría.· de Salubridad y Asístenc.a. que por medio de la; acción importante, pero !~mitada y destinada sin
la ayuda político-social al fracaso, de la higiene mental individual.
Esto nos neva de la mano a consideraciones impartantes,
teóricas y prácticas:
Desde
el punto de vista especulativo, la higiene mental de un sujeto es su AJUSTE
O ADAPTACION
a las normas sico-socíales
de su
comunidad, incluyendo en ellas los principios
dominantes
políticos,
religiosos,
costumbres,
ideológicos y morales, de tipo NORMATIVO.
Y desde e! mismo ángulo de observación, calificamos de anormal a todo aquel, que carece o es incapaz de ese AJUSTE
normativo,
con ciertos límites de flexibilidad.
Hacia él
dirigimos entonces nuestros esfuerzos para estudiar si su patología consiste en elementos
subjetivos predomínantes,
porque es obvio que
de la suma de anormales de una comunidad
puede resultar dañada ésta. Pero también esta consideración
nos lleva a otro hecho mucho más grave:
Se parte del supuesto, que
puede ser verdadero o falso, de que ese MEDIO ambiente de la comunidad, ESTA BIEN
CONSTITUIDO,
y normalmente
estructurado, puesto que pedirnos ah individuo que se sujete a él. Y por último, partimos también del
supuesto de que todo ser humano tiene las aptitudes necesar.as para esa adaptación
que le
pedirnos, sea cual fuere el medio, cransrtorio o
definitivo, de transplante o fijo, de emigración
o de tránsito, al que llegue. Abstractamentc
considerados
estos problemas se transforman
en terribles interrogantes
de nuestro tiempo
si lo vemos dentro de nuestro mundo actual.
dentro y fuera de México. Citando de nuevo
a From con cuyo criterio en otros aspectos diferimos "el ajuste adaptivo
del individuo a
su comunidad, es e! estado mental que está
de acuerdo con la naturaleza del hombre, y con
los fines y valores que de ella provienen",
Pero esa naturaleza del hombre, y esos valores y objetivos, difieren enormemente de cultura a cultura y hasta de nación a nación. Sintetizando podemos señalar algunos
los ejemplos más ostensibles. Al sentimiento de su propia finitud. agrega el hombre el sentido de que
lo que llama "bienes", víenen
y se van, en
nuestro mundo no impera solamente la: justicia, sino que el MANDO
o el PODER,
de
cada momento, se declara detentador
de la
justicia, que a veces es solamente su orientación del momento y aún su capricho.
Dentro
de esa misma naturaleza humana encontrarnos
que el individuo tiene hambre de fe, y necesidad de ella, pero los fines de la fe, son a
veces elevados, y con frecuencia se adulteran
por esa misma necesidad de suerte que se deposita la fe equivocadamente
aunque con la
de
144
misma f uerzu de convicción que es su substratum, en nuevas formas de creencia. En la
actualidad
hay supersticiones
científicas, filosóficas y religiosas, que han tomado el lugar
que antes las religiones ocupaban solas en el
siquismo de la gente, hasta el punto de que
como bien dice Karl Jaspers en su fe filosófica;
"No importa lo que se crea, sino que se crea
en algo", como prodigiosa inversión que muchos toman en serio, y que substiuye la fe,
en creer en la fe". Hay actitudes filosóficas
que han venido tomando incremento en los últimos años, que san verdadero
níhilésmo: el
hombre debe sacrificar su ser, nada tiene valor.
hay que ir dando los tumbos del instante movides por las pasiones y urgencias del momento, ante el fracaso de otras actitudes vitales, sólo vale la instintiva voluntad de! goce
del instante.
Interrogando
un sujeto que intervino en una matanza de judíos, sobre el sentido de su acto, contestaba:
"¿Sentido?, no
tíene ningún sentido, son COsas que pasan y
vienen. Es decir, se quíere renunciar intrépidamente a todo sentido, y se sostíene que lo
importante
es que haya una deliberada falta
de sentido: Se sostíene que lo nuevo, es la libertad del hombre, desprovisto de ilusiones, sin
Fundamento y sin objetivo.
Y la desgracia mayor es que se repíte la
sentencia del loco que caminaba: gritando detrás de Confucio: ese es el hombre que sabe
que las cosas no van, y sigue andando con
ellas,
Fuera de estas doctrinas excesivas, hay sin
embargo varios hechos que ha venido modulando nuestra situación actual. Los progresos de la ciencia y de la técnica, han empequeñecido el mundo, se va estableciendo
una
unidad en las comunicaciones de la tierra, con
varias consecuencias para el modo de trabajar
y de pensar de cada hombre, en contacto siempre con otros hombres en distintos puntos del
globo, y modificando
también las sociedades
en SU funcionamiento y estabilidad de sus principios generales de conducta,
Hay evidentes
antinomias de libertad y funcionamiento de colectividades, de ' personasídad y de masa, hay
una tendencia a transformar
en discutibles to··
dos los valores tradicionales que o Se guardan
o se destruyen, pero no se encuentra el medio
aun de transformarlos
y substituirlos. Hay situaciones polícícas concretas que avasallan el
criterio de sus ciudadanos,
pero los directores
de ellas hacen a veces cambios· y conversio··
nes súbitas, incomprensibles
para los sometidos a propagandas
prolongadas
en sentidos
unitarios distintos.
Hay por último. el vivir amenazado, con
destrucciones en torbellino y mediante fuerzas
ciegas, imprevisibles para los mismos que loas
crearon.
SALUO PUBLICA
OE MEXTeo
Vivimos en una etapa de plena e íntensis>
ma revolución espiritual probablemente
coma
nunca en la historia. pues ni la aparición y dominio del fuego. ni el Renacimiento. ni la Relorma, la Revolución Francesa o el advenimiento del comunismo. le son comparables.
Ante todo esto. cuál es la adaptación que
pedirnos al ser humano. y a qué hemos de adaptarlo? Con un criterio de esperanza y de futuro estable o incíento, al sólo presente. a los
valores tradicionales. y cómo hemos de elegirlos. y por qué hemos de imponerlos a determinado individuo? La premisa de la salud mental. del ajuste del individuo a su sociedad. es
pues relativa. tiene que retrotraerse a nociones
de realidad. a la situación de las comunidades
actualmente existentes, con sus elementos estructurales. y .ante Ia'S posibilidades de modificación limitadas en un porvenir cercano menos dudoso. sig~iendo una regla de grave importancia entre los princip.os por observar como fundamentales
en salud mental:
"No destruir una creencia. que dá firmeza
y unidad a un individuo. no destruir siquiera
una superstición.
sin Itener algo POSITIVO
que ofrecer en substitución. y que sea aceptable para el sujeto de que se trata. o para la
comunidad en estudio".
Concluyendo
este capítulo de criterio. diremos. que si la salud mental es y debe ser
ante todo una actividad social. con sus facetas
económicas. políticas y éticas. su Labor no puede hacerse a base solamente de la aplicación
de los conocimientos de siquiatras
y sícológos y de los principios de sus respectivas ciencias. sino que son índíspenables los conocimientos más sólidos de economistas. sociólogos. filósofos y 'antropólogos. proponiendo a los gobiernos las medidas y cambios necesarios en la
organización
político-social
de las comunidades.
Hay un ejemplo. que descendiendo
al terreno de lo útil y práctico,
me ha parecido
siempre particularmente
demostrativo.
En Chicago. tuve oportunidad
de ver personalmente
que después de estudiar el Instituto de Investigaciones Juveniles. las zonas deliotóqenas
de
un barrio. propuso al gobernador de Illinois que
hícíera pasar una gran avenida en medio de
ese foco de antisociales.
Estudiados
los aspectos económicos. urbano. etc., así se hízo, con
la consecuencia de que la transformación
no
se hízo espemr. con excelentes resultados.
La
invasión de comercios. transportes.
gente sana y normal. escuelas. iglesias. etc., frag-mentó una zona antes temible. Algunos hampones huyeron,
otros pudíeron
ser detenidos
cuando antes eran intocables. los niños y jÓvenes empezaron a recibir in fluencias diferentes y a modificar su conducta.
Estas son medidas de higiene mental activa. de gran utiNF.lTI:OSTQUTATRIA y
~ALun
l\IF.NTAT ••
lidad, tomadas en coordinación por peritos de
diversas disciplinas. y de evidentes resultados.
mucho mayores de los que pueden esperarse
de su aplicación individual,
Si a este ejemplo vivo. agregamos que las
consideraciones
anteriores. han venido en diversos campos de la ciencia. transformando
los
criterios anteriores. substituyéndolos poco a poco por el de una mejor comprensión de lo que
hoy se llama "problemas de las Relacíones Humanas". podremos captar mejor ahora la meta
por conseguir.
TAREA
Fuera de los temas de individualizacíón,
sabernos bien que los problemas actuales dominantes no son los que piantean los enfermos
mentales mismos. pues la siquiatría individual
y esencial. trata, de resolverlos.
El punto fundamental por considerar es la TENSION.
De
ahí el incremento de las neurosis que escapan
bastante a la intervención
siquiátrica
en sí.
Un hombre atormentado
por cualquier sufrimiento puede adoptar distintas reacciones: trata de superarlo adaptándose.
sublimando sus
causas. compensándolo.
trata de escapar a él
por la vía de la ficción. de ~a neurosis. de lo
imaginativo. se revuelve en contra del mundo
mediante la aqresíó-, o el delito. se sume en el
entorpecimiento mediante los tóxicos. se aniquila 'a sí mismo. o bajo 1a influencia del complejo
de culpa pretende hacerse castigar por motivos
lógicos y absurdos en autorenuncia
que le dé
la apariencia de víctima en holocausto, o por
último se sume en la desesperación y el aniquilamiento de los valores para él y para los demás.
La TENSION.
la ANSIEDAD.
la ANGUSTIA.
son el mal de nuestro tiempo. y las
gentes tratan de encontrar la solución en espera de bienes FUERA
DEL MUNDO.
o en
la renuncia y la soledad, o EN EL MUNDO.
sin sucumbir a él. No es pues un mero accidente. ni una simple moda. el que en todos
los campos. pedagógicos. sociológicos. sicológicos. filosófico. etc. se haya adoptado este
nuevo modo de pensar sobre "las relaciones
humanas". pues es en ellas donde podemos encontrar soluciones que nos permitan adelantar
un paso. en vez de retroceder a Ia inercia o
la destrucción de antiguos valores. Como dice
muy bien el Dr, Henricus Runke:
el problema clave es la relación específica del individuo
con otros y con el mundo en general. y NO
EN LA CUE3TION
de la satisfacción o In
frustración de tal o cual necesidad instintiva
por sí sola.
145
Todo tiende actualmente, y podemos verlo
en las actitudes de los seres humanos y de loas
naciones. a tratar de entrar mejor en relación
sin trabas. con los demás. precisamente
como
Un esfuerzo para encontrar un camino. ya que
hemos visto que nuestra época de vida actual
se caracteriza por LA REVISION
DE VA·
LORES.
La higienista
mental particularmente.
se
ha percatado mejor que nadie de que es imposible para el siquiatra, sólo. captar y resolvés los innumerables problemas. Saben. a través de sus personales esfuerzos y de los congresos internacionales.
que es indispensable
el
trabajo de grupo. Saben que una parte de esa
salud mental que se persíque, está en manos
en efecto de los médicos. pero. otros sectores.
actúam en forma decisiva también.
Es inútil
el trabajo individual. se requíere la labor del
maestro. del sacerdote,
de] antropólogo,
del
sicólogo, de la trabajadora
social. del periodista, del político, del economista y del sociólogo. Solamente un grupo de estas personas.
con suficiente criterio y práctica en su ramo,
puede en acción coordinada' con los demás hacer útiles los trabajos hacia la salud mental.
Las actuales conferenc.as
internacionales,
los esfuerzos por la coexistencia,
por la tolerancia, la desaparición
de la guerra fría, la
utilización científica y pacífica de las investigaciones atómicas, la supresión de la amenaza
de muerte coleotíva mediante los acuerdos sobre eL átomo aplicado a la guerra, son otras
tantas manifestaciones
de esta actitud mundial
sobre el asunto, y Un intento serio para sacudirse el confusionismo provocado por los últimos movimientos ideológicos v filosóficos en
abierta pugna con las creencias éticas y religiosas que supervíven y predominan
en grandes
sectores humanos.
Por ello, la propia higiene mental adopta
y hace suya esta actitud de estudiar y tratar
de resolver los problemas de Ia¡s Relaciones Humanas, dedicándose a determinar en que consisten las tensiones que surgen entre padres e
hijos, entre patrones y empleados, entre socios, en miembros de sociedades científicas, entre el cacique y los lugareños, entre el poder
político y la masa ciudadana, entre el marido y
la esposa. Se dedica pues por entero, a la resolución de problemas de ansiedad en !as interrelaciones humanas con la mira de proponer
los medios, colectivos o individuales, para prevenir la angustia, o para tratarla cuando está
ya actuando.
El análísís de las situaciones urbanas, ha venido siendo la confirmación de estos
hechos, pero menor atención .se ha prestado al
campo hasta ahora. y ello motiva ahora nuestro estudio.
146
Capítulo
SITUACIONES
4q
RURALES
Las comunidades
rurales mexicanas tíenen
características
especiales dependientes
de los
antecedentes
indígenas, coloniales, las etapas
revolucionarias,
la reforma ejídal, el bracerismo, las raigambres religiosas, la economía parcialmente dirigida, la intervención de los bancos, los precios tope de productos de primera
necesidad, y otro gran número de factores, que
forman parte del primer aspecto que debe analizarse y que se refiere por lo tanto a los PA-
TRONES
CULTURALES
A.- Estos patrones son múltiples y aún nO
bien estudiados, sino por el contrario, deben ser
objeto del mismo, detalladamente.
Sólo mencionaremos los más importantes.
En el medio
campesino mexicano hay un predominio de orqanízacíón social patriarcal. y los últimos años
han visto la disminución y modificación de la
organización familiar de itipo antiguo, con descendientes muy numerosos, en uniones legítimas respetadas, y accidentales o fortuitas también prolíficas.
La responsabilidad
educativa
de la familia campesina es decisiva, y se hace
tanto en la casa como en el campo. El trabajo
precoz de los niños, su escasa escolaridad rural. primaria completa rara vez; la constelación Iemílíar mejor integrada por influencia de
otros parientes, ayuda mutua en casos de desdicha económica, malas cosechas; etc., la influencia del padre en consejos, orientaciones
de trabajo, ejemplos, que rara vez se dá en las
ciudades, los tiempos libres que permiten
SU
presencia más tiempo en casa y su mayor acción sobre la mente de sus hijos por ese mismo motivo y porque en el padre descansa una
autoridad a veces decisiva" considerada no sólo como costumbre sino como tradición.
Muy
pronto se estimula y alienta la creciente independencia del hijo en cuanto a su trabajo, en
cambio se le retiene y restringe en 'acciones
sociales que quedan bajo la égida del padre índiscutiblemente.
Las situaciones
sico-sexuales
con fácil resolución, precoces y más naturales,
dotadas
de cierta. elasticidad
comprensiva
y
aún encubridora, la autocracia en muchos aspectos, la preeminencia de los hijos de los rancheros ricos sobre sus hermanos, los estudios
en las capitales y la influencia
recíproca del
venido del campo actuando con los mismos principios en medios urbanos, y llevando después
lo importado; el machismo, la liberalidad, la
hospitalidad,
en contraste con la intolerancia.
el desencanto y desconfianza
hacia el extraño,
las élites restringidas, los orgullos del hombre,
de la posición o del abolengo el amor al trabajo y a la tierra. la venganza entre familias
SAl.UIl PunLICA
1lF. MF.XlCO
veces hereditaria mente conceptuadas, todos
estos factores están aun por ESTUDIAR,
aunque su conocimiento sea más o menos popular
a través de las novelas de costumbres, pero requieren estudios sicológicos y de salud mental para ser precisados.
pi
Un gran número de las factores enumerados conduce a una situación muy peculiar de]
sentimiento de seguridad y de protección, con
aumento de la tranquilidad en relación con el
medio urbano; los acontecimientos,
parecen
desarrollarse
con mucha mayor lentitud, y se
piensa más una situación cualquiera, actuando
por lo tanto con menor impulso repentino. La
gente se siente pertenecer a un medio dado,
y se siente también querida y añorada por
él. Los sentimientos de soledad y aislamiento
son pues mucho menores. Las relaciones emocionales intrafamiliares constituyen el baluarte
de una mayor salud mental de los individuos
en medios rurales, y consideramos que sus problemas son para ello menores en muchos aspectos, .también comparativamente.
El niño experimenta en forma cálida el amparo del fue
Ha del hogar, sentido como placer de seguridad y protección, y así son también naturalmente sus primeros ajustes a las relaciones humanas, que dejando profunda huella, van a
servir de pauta a las de su vida adulta. La
constelación familiar es bastante completa, íncluyendo no sólo padre, madre e hijos, sino parientes cercanos, los amparados, las visitas de
los tíos y primos, a veces la comunidad de intereses de clán, y los hermanos mayores desempeñan un papel rectificador, ejemplar y tutelar que prolonga el de los padres mismos. La
actitud de los niños hacia embarazo, parto, maternidad, lactancia, nuevos herrnanitos, etc. son
mucho más naturales y logran menores tensiones; el complejo de Edipo y sus formas de superación se hacen también más fácilmente en lo
genera!,. Por todos estos elementos, la unidad
familiar tipo en el medio rural, es bastante frecuente. y constítuye
numéricamente un valor
que predomina sobre los núcleos irregulares,
pero sus distinciones en cambio se hacen más
intensas e hirientes. El conocimiento popular
del bastardo, y d sentimiento personal de este,
crean hostilidades y venganzas, rivalidades y
actos antisociales, como que es nada menos que
el problema de origen tan importante en la génesis de la esquizofrenia.
El hecho de que todo el mundo está fácilmente al tanto de la vida y conducta de los demás, crea hipocresías,
maledicencias, actitudes de orgullo, ostracismos.
que agotan a la gente, y la desvían por caminos neuróticos.
También es frecuente encontrar sobreprotecciones
al niño y al joven,
que prolonga
su cómoda situación íntrafamíbar sin liberarse a tiempo, o queda como dotado de un -tipo peculiar de servidumbre cuanNEUROSIQUIATRTA Y SALUD MENTAr..
do el núcleo principal lo desplaza sin eliminarlo. De aquí, la tendencia a la puerílízación
de
algunos casos, y la tendencia al menor esfuerzo, que quita inicíarívaj, y mengua acciones espontáneas enérgicas.
Dentro todavía de los
patrones culturales hay muchos otros ele~entos que ínfluyen decisivamente: en los medios
rurales la influencia partidista es muy grande, así como la de la religión y de los religiosos mismos, la de los jefes municipales, los todopoderosos económica y socialmente hablando, lo que suscita la formación de grupos a
veces artificiales, y las pugnas sobre temas que
con frecuencia 'se mantienen
artificialmente
también, por ser superestructuras
sin base bastante. En cambio, hay un sentido de comunidad, que defíendo al descendiente de un pueb'o, frente al ataque de algún enemigo que se
siente común, aunque la defensa sea debida ()
indebida, por el sólo hecho de. sentirse atacados por extraños.
Este "espírstu de cuerpo",
que defíende tradiciones, hombres, costumbres,
les dá asilo, les oculta a veces, etc., es más o
menos fuerte según la antigüedad
del grupo
rural, según su consistencia y su fuerza.
El conocimiento cabal de estos patrones culturales en cada localidad, las influencias e interacciones de los grupos entre sí, su importancia respecto a la unidad nacional, su acción sobre el individuo, las necesidades de modificacíón de aquellos que orienten peyoratívamente.
las modalidades específicas según las influencias tribales y raciales previas, todo este trabajo está por hacer desde muchos puntos de vista, pero es el higienista mental a quien toca
RECOGER
LOS DA TOS de labios de los
propios interesados.
En efecto, de la consulta
dada, se van derivando observaciones unificadas que orientan de modo terminante. Los enfermos, los neuróticos, dicen qué elementos de
su medio social rural son los que enes sienten
como factores de su personal desequilibrio, y
es a base de estas informaciones, VISTAS
A
TRAVES
DEL CRITERIO
de la SALUD
MENT AL. como pueden adoptarse
las medidas técnicas que se propongan.
B.- UN SEGUNDO
CAPITULO,
es el
que se refiere a la educación y cultura generales, de la localidad par estudiar. Aunque en el
capítulo anterior hemos citado la educación in..
trafamiliar,
ahora se trata de la escolar misma.
Las tradiciones religiosas, las deformaciones hechas a base de situaciones totémícas, las
idolatrías persistentes en núcleos de población.
las mezclas religiosas y paganas y sus influencia respectivas,
las creencias en hechicerías,
brujerías y supersticiones locales arraigadas en
la historia, el predominio de la 'actitud general
contra la educación escolar laica, y los prínci147
p:os de ésta, crean tensiones difíciles de superar y con mecanismos que a veces serán después de evaeión del problema, o de agresividad e intolerancia.
Las relaciones sociales imponen ceremonias religiosas, los elementos culturales llevan por otro camino, las tradiciones
liberales, la ascendencia
colaboracíonísta
con
intervenciones
extranjeras,
las tendencias
de
pensamiento
dominantes,
todo eBo ínrfluye e
intervíene en la contextura de factores educativos escolares además de la política general de la Secretaría de Educación al respecto,
y la estupenda labor de los nuevos misioneros
que son las misiones culturales de esa Sría. que
tíenen como ejemplo al Líc. Alfonso Fabíla,
Y hemos dicho las limitaciones escolares ímpuestas por la realidad, la acción reciente de
la desanaIfabetización
en los campos, las publicaciones populares
a veces desnaturalizadas,
las historietas dirigidas a los niños y la acción
perniciosa de la propaganda
parudarísta. Durante mucho itiempo se conoció en México el
tipo del ranchero absolutamente
inculto y hasta analfabeto,
pero inteligente, );sto, socarrón
y emprendedor.
Tiende a desaparecer
substituido por el hombre educado parcialmente, que
oye con cuidado y aprende pronto, los consejos de los peritos agrícolas, la enseñanza del
manejo de maquinaria y pon e en práctica lo
que considera aceptable a su juicio, sin dejarse Hevar demasiado par teorías.
También se
han observado, paradóqícamente,
daños por la
alfabetización,
porque el material de enseñanza y sobre todo la propaganda,
envenenan a
veces a los predispuestos,
que sin ella hubieran quedado con su buen sentido natural solamente.
Tampoco han sido estudiados .todos estos
elementos culturades y de educación académica, desde el pusto de vista de la salud mental, y son otros tantos factores de investigación
detallada, para encaminar mejor el beneficio
de la cultura, y el camino de la m8Jteria cultural,
C-EL
TERCER
CAPITULO
SE REFIERE A LAS COSTUMBRES.
Siendo la
República un mosaico de razas y culturas, con
cargada herencia indígena,
mestiza,
colonial.
etc., y sujeta a través de su historia, especialmente la reciente a movimientos inmigratorios
importantes
y de varios orígenes, las costumbres de cada localidad difíeren a veces enormemente unas de otras. La actitud de lo permisible en unos poblados es en otros tabú prohibitivo.
por el ejemplo, el gran problema' de las uniones libres que aún superan con mucho el número de matrimonios legales, la actitud hacia
148
la mujer que esto crea, el voto concedido a la
misma recientemente,
la dedicación primordial
al hogar. Las graves dificultades para establecer naturasmente los exámenes prenupciales de
todo t.po, las manifestaciones
de hombría aceptables en determinados poblados permitiendo o
cuando menos tolerando los raptos, en contraste con la posición rigorista de otros medios. Lo
mismo acontece con el sentir popular hacia las
tendencias monógamas o polígamas del varón,
los matrimonios "detrás de la puerta" los concubinatos al mismo tiempo que la rigidez en el
hogar, la actitud diferente del hombre hacia la
mujer-esposa que hacia la mujer-presa sexual.
y las consecuencias sociales de eBo. Los mitos
tan variados que aún perduran en leyendas y
supersticiones que no se creen pero se siguen.
La riqueza de actos de folklore con significaciones polifacéticas.
Los hábitos alcohólicos y
pulquistas tan arraigados en nuestro med.o, espec.almente en las grandes extensiones de territorio sin agua potable. La costumbre de celebrar fiestas personales, políticas o religiosas.
bodas y velorios, con bebidas alcoholizadas,
y
su repercusiones sociales y económicas. El hábito de la "parranda"
alcohólica.
'al momento
de recibir la "raya" o pago semanal de salarios, can detrimento de la economía hogareña.
La costumbre de posponer los esfuerzos sobre
una obra necesaria, derrochando
tiempo y perdiendo iniciativa y oportunidad.
La costumbre
de anteponer la diversión al deber, y dedicar
la economía a aquella, dejando inestable incluso la alimentación.
La costumbre de consultar
sobre enfermedades al curandero, el brujo' o el
boticario, antes que el médico, y para asuntos
afectivos o sicológicos a la hechicera, causa
graves daños y sólo puede ser vencida por
una paulatina educación
ínfiltratíva, que tardará aún 'años en su realización" sobre todo en
lugares que aún quedan primitivos.
La actitud predomínantemente
individualista, con todas sus ventajas e inconvenientes, que
fuera de aquellas impide al individuo aceptar
de buen grado 3a colaboración,
desentenderse
de la urgencia del trabajo de equipo, causar
rivalidades sin objeto, y más especialmente entorpecer cualquier sistema organizado de trabajo, también se va venciendo con lentitud a través de los esfuerzos gubernamentales
de educación e industrialización,
y la influencia
del
ejemplo propio yajeno.
La costumbre de la "mordida"
o exacción
para obtener una resolución justa o injusta, proviene a su vez 'de la poca confianza en la
aplicación justa de leyes y reglamentos y en
h integridad de los funcionarios, teniendo como fondo no sólo la desconfianza en los demás.
sino en sí mismo, previendo su posibilidad de
llegar a ser el detentador de ese poder con las
SALUO PUllLICA
me l\fr.xrco
mismas regalías. es decir. es un problema, de
compensación de inferioridad personal. que a;
hacerse costumbre arrastra
a quienes puedcn
no tenerlo. pero que se encuentran con un medio invencible al respecto; pocos son quienes
logran resistirlo. y las medidas de saneamiento
deben ser al mismo tiempo de convencimiento
y de rigidez legal en tanto se hace conciencia
pública.
Las costumbres re1:giosas. hogareñas. lugareñas. sociales. cívicas. bebidas a la sicología
individual y de grupo. se van viendo ínfluídas
cada vez más por el ambiente cosmopolita de
las grandes ciudades. con sus vicios y tolerancias excesivas. por ejemplo en lo que se refiere a] uso de anticonceptivos
como resolución
de problemas económicos. demcgráficos
o de
prevalencia de! placer sobre la biología. y debe
abordarse
en medios rurales con sumo cuidado. ,
Quiere decir que nuevamente. el campo 'apenas está señalado para el trabajo de los especialistas en salud mental. todo hay que estudiarlo minuciosamente con vistas a la protección de cada comunidad.
Los capítulcs
que pueden tratarse en este
sector. son innumerables. cambiantes según las
localidades.
pueblos. concentraciones.
estados.
climas. etc .. de suerte que nos limitaremos a se..
ñalar entre las costumbres que deben ser investigadas. las siguientes: el "pochísmo", el malinchisma. las venganzas de sangre. el tarzanísmo.
el Iíderísmo, las variables formas de! parasitismo social peculiar en cada región. la tendencia
al chiste político como canalización de impotencias. e! culto de los muertos que tanta raigambre tiene en diversas partes del país. el
Folklore, y aún e! valor de la vida según las
etapas históricas y actuales. de lo que depende
la actitud general del sujeto ante su comunidad.
D.-Como
CUARTO
CAPITULO.
derivado en gran parte del anterior. es necesario
considerar las situaciones de tensión y de ansiedad. con motivo de SITUACIONES
EMOClONALES
PREDOMINAN
TES en una comunidad determinada. teniendo en cuenta que
además de las de tipo generaL hay siempre
otras de tipo particular para cada núcleo rural. Son estas las que corresponden a actitudes
religiosas locales. fanatismos. los diversos tipos de superstición. e! cujto de los héroes bandidos que la leyenda modifica en sus rasgos y
les sitúa en situación ejemplar a veces ante niños y jóvenes.
La presenca de una presión política. social.
etc., demasiado prolongada sobre los habitantes de una comunidad rural. la actitud y conducta de la misma. el cacicazgo. las pequeñas
N~;UIlOSIQUIA'l'RL\
y
SALUD
~II~N'l'AL.
tiranías.' les núcleos aislados de culturas rezagadas y aborígenes. el pístolerísmo, las actitudes del nuevo político. las intrigas, las arbitrariedades. el abuso de poder. son cosas todas
que debemos investigar en las comunidades rurales con tanto o más cuidado que sus condiciones sanitarias.
padecimientos.
etc., motivo
ya de tantas -tesis y trabajos. pues su influencia local creadora de elementos de neurosis individuales y colectivas. es 'a' veces definitiva.
E.-EL
QUINTO
CAPITULO.
es el que
corresponde a las importantísimas SITUACIONES ECONOMICAS.
motivo de tantas frustraciones del sujeto y de la colectividad y tan
especiales en nuestro país. por cada región que
se considera.
Los economistas
y socíóloqos.
apenas han iniciado estos trabajos. pero fauan
aún elementos de organización.
detalles sicológicos y de higiene mental, que Son interpretaciones de otra índole que las meramente numéricas. Inferioridades
de pueblo a pueblo. de
ejido a ejido. de patrón a patrón. de campesino a campesino. las resoluciones del bracerísmo, de la emigración. de la política de refacción aqrícolai económica y en maquinaria. las
diferencias en dotaciones de agua. los derechos
de los riegos. todo esto es fundamental
paro
la vida del país. pero lo es más agudamente
para la salud mental de cada individuo primero.
F.-EL
SEXTO
CAPITULO,
es el que
corresponde
a la CORRELACION
ENTRE
LOS ANHELOS
Y LAS REALIZACIONES.
Los a n h e los legítimos de los individuos de
una comunidad rural. 1as ambiciones normales
con derecho a su desenvolvimiento
evolutivo.
desbrozados
de las ambiciones desorbitadas o
neuróticas.
se encuentran
con frecuencia en
abierta pugna con las realizaciones. porque situaciones. personas o intereses creados y hasta
costumbres arcaicas. se oponen a su evolución.
Ello trae consigo sentimientos importantes de
frustración en los sujetos que se sien ten capaces de esfuerzo y sin embargo maniatados por
la. rutina.d
anquilosamiento.
los intereses dei
nuevo político. o la economía subsidiaria de un
grupo de protegidcs.
Cuando las iniciativas,
los conocimientos. la actividad progresiva. se
ven detenidos de esta manera. obligan a los
individuos a tomar derroteros equívocos. para, sociales o paralegales. o cuando menos un sentimiento de impotencia que les transforma en
inertes frente 'a la vida. y engrosan entonces las
filas de les anquilosados.
y enquistan así a poblaciones enteras.
La acción equivocada
de los dirigentes
agrarios. de los comisarlos ejidales, de los bancos refaccíonarícs,
cuando lo están efectiva149
mente
o por intereses diversos de los locales,
individuales
o colectivos de
po~tergación.
Entonces los individuos desarrollan sicológica
o sicopatológicamente,
realizaciones
imaginativas,
sueños,
proyecciones
fantásticas
delirantes,
o aún manifestaciones
delictivas.
Las figuras de los subrogados
paternos, analizados
por el sicoanálisis, se transforman entonces en el objetivo por agredir; los
deseos de libertad de .accíón limitados por el
substituto
emocional del padre generan agresienes, despechos,
ensoñaciones
o delitos. De
estas frustraciones
individuales primero, de grupo después, y finalmente colectivas, nacen movimientos reívíndicadores
legítimos o ilegítimos,
revoluciones
grandes o pequeñas con su saldo
de éxito o de fracaso, de ahí salló la propia
Revolución Mexicana.
Por ello podrá verse la
importancia
de este tipo de situaciones, que en
pequeño considera
el higienista
mental continuamente en las consultas de los ínteresados.
Sus datos son pues inapreciables,
oportunos, y
pueden al ser conocidos por las 'autoridades,
prevenir los actos liberadores
de agresiones,
por el camino lógico del devenir de los acontecimientos, si a tiempo se instituyen
los trata ..
mierntos indviduales
o de la comunidad
que
ameritan.
dejan sentimientos
G.-EL
SEPTIMO
CAPITULO
se refiere a la tendencia
al ENQUIST
AMIENTO.
Las comunidades
rurales, en diversos sitios de
la nación, ti en den al enquistamiento
por razones diversas, sirviendo 'a veces de lastre para
las limítrofes.
Antecedentes
culturales,
raciales, situaciones conexas con la aridez de la tierra, climáticas, ritos y costumbres especialmente hostiles que crean anlmadversíón
en los demás, o bien simplemente
la abulia de los habitantes,
el ritmo vital diferente
de las demás
comunidades,
la lejanía de lo que llamamos civikízación. lo abrupto de las _montañas o de las
selvas, hacen que determinados
núcleos se condenen a sí mismos o las circustancias
los marginen, al aislacionismo,
a veces manso, y a veces dotado de ferocidad.
El estudio de los grupos humanos' de este tipo, las resultantes
de
salud mental de cada habitante
y sus móviles
objetivos,
subjetivos,
concientes y subconcíentes, puestos al servicio de una política gubernativa, puede resolver estas anómalas situaciones mediante
carreteras,
ferrocarriles,
transplantes humanos
bien estudiados
y medidas
económicas,
dotaciones
de agua, semillas, industrias con el mismo sentido de beneficio de
la salud mental de la comunidad
que vió ya
hace siglos el legendario
Quetzalcoatl,
y más
recientemente
los misioneros antiguos .y modernos. A veces no sen sino los esquízoídes, amantes de la soledad,
quienes transformados
en
150
mandatarios
ocasionales, transforman
un núcleo
de individuos en pequeños Estados autónomos,
haciéndoles
recorrer la gama de sus personaIes anomalías,
creando esclavismos
morbosos,
o costumbres
francamente
patológicas.
Este tema se correlaciona
con el opuesto:
la llegada de elementos humanos nuevos.
Las
situaciones qpe se crean, en los recién llegados
y en 10s invadidos, son muchas, pero consisten
en tensiones,
desconfianzas,
hostilidad,
contagio de anómalos, lenidad o abandono transitorio
de las ocupaciones,
sentimientos
populares, acción de masa humana, etc. Por ello es tan importante modular Las trashumancias,
las migraciones de campesinos,
la forma y momento
oportuno
de llevarlas a cabo, los requerimientos urgentes la homogeneización
de los grupos,
el poder de la ejemplaridad,
la intervención
de
los factores educativos,
la propaganda,
el papel de las misiones culturales,
religiosas, sanitarias, etc.
Los celos, las venganzas,
las inquietudes de
la nueva educación,
las resistencias
retardatarías, las moda.Jidades de los sujetos que se encon traban adaptados
pero en equilibrio inestable, fácilmente roto por las nuevas sjtuaciones, la aparición
de 10s psicópatas
revelados
por las nuevas orientaciones,
todo esto son
problemas
de salud mental, que antes de ser
puestas en práctica, ameritan su criterio, el es.tudio índívídual y colectivo de las situaciones
anteriores
y las perspectivas
de las proyectadas, sin que la acción misma sea sólo la oportunédad, el capricho, el deseo de quedar bien o
la! inconsistencia
del gobernante
incidental
de
la ]ocalidad de que se trate.
En más pequeña
escala, estas situaciones
que examinamos,
se
repíten cuando se trata de Ia. mecanización
o
industrialización
de ciertas colectividades,
acostumbradas
antes a un ritmo diferente de vida
y adaptación.
Las resistencias
de los patológicamente conservadores,
de los viejos cuando
han estrechado
sus horizontes mentales ya, de
los intereses creados con anterioridad
y que se
ven conmovidos
y amenazados
repentinamente,
la acción de la novedad vista con prejuicio, el
entusiasmo
superficial de los primeros días, el
desquiciamiento'
de las rutinas,
todo ello es
motivo de tensión y -a veces de angustia para
los adaptados
que v_en comprometido
su sentimiento de seguridad.
H.-CAPITULO
OCT AVO.O t r o
problema
muy importante
es el que 'se refiere a las generaciones
nuevas.
Nadie
como Ortega
y Gaset ha enmarcado
la trascendencia
de punto de salud mental. Suponiendo un medio social dado, COn sus relativas
adaptaciones
hechas ya, o pasando como dice
el conde de Keyserlínq"
de un desequilibrio
a
SALUD PUIlLICA
DE uÍEXICO
otro desequilibrio", envolutivamente y con más
o menos dificultad,
1as generaciones
nuevas
aportan elementos y fuerzas instintivas creadoras, que EST AN NACIENDO
DE NUEVO
CONSTANTEMENTE,
con el, nacimiento
de cada nueva criatura humana. Los elementos de socialización de un núcleo rural o de
cualquier naturaleza, pero también los elementos asociales y antisociales, nacen pues de
nuevo constantemente.
La actitud de los niños. y jóvenes frente 'a los viejos de una localidad, su necesidad de espacio, sus tendencias
iconoclastas, a veces hasta su desdén para las
generaciones anteriores, las adaptaciones nuevas totalmente distintas de las de los padres
pues se hacen A LA DISTANCIA
de una
nueva generación, son factores que la higiene
mental ríene que tornar en cuenta, precisamente para templar y tratar de equilibrar las fuerzas coexistentes y sin embargo de intereses
distintos. Así 10 enteridíó Freud en su cornprens.ón
de los elementos de socialización y
de antísociabílídad.
Y Ooteqa confiere a las
Iuerzas creadoras
instintivas grave supremac~a sobre los datos adquiridos por las experíeneras .de g~neraciones previas. En el campo, estas situaciones son aún más intensas. hay menos
cultura de libro. y Jos progresos de las técnicas. labora!es.
maquinaria,
abonos,
química
aplicada, síernbras dirigidas técnicamente son
f~cilmente adoptadas pcr los jóvenes y resís¡tIdas por los amantes de los procedimientos
conservadores y retrasados.
Esta situación de conflicto sicológico, más
o menos agudo cuando se considera globalmente. a veces se transforma en fuertes tensiones
entre miembros de la misma familia, de la misma manera que las ideologías diferentes o los
cre.dos. "Para que haya un cierto equilibrio evolutívo.
entre un desequilibrio y otro", es menester templar las actitudes exageradas.
las
bruscas reacciones del complejo de Edipo de
los jóvenes. y las limitaciones recalcitrantes de
las generaciones de más edad, haciendo el tratamiento comprensivo de ambos extremos, y sobre uodo de las manifestaciones
desorbitadas
o neuróticas.
Apliquemos por ejemplo el contenido del
tema que venirnos tratando a los núcleos rurales
de frontera, con sus problemas dé costumbres
mezcladas, de actitudes sexuales. sociales. alimenticias diferentes y sin embargo coexistentes, con delincuencia juvenil peculiar. con facilidades de acceso a dos países y por .tanto
de evasión de problemas permisibles en un- lado y prohibidas en otro.
Las generaciones previas están cargadas de
leyendas. resentimientos,
historia. hostilidades,
adaptaciones tensas. Las nuevas lo encuentra»
todo ya hecho, y por ende, natural, no pueden
compreder que ante la realidad. se conserven
NEUROSIQUIATRIA
Y SALUD MENTAL.
viejas pugnas
o recuerdos de una escaramuza
de hace veinte años, se rebelan contra lo que
parece ficticio, pues no ha sido "sufrido" por
ellos, la importancia de las vivencias decrece
y se cae en extremos:
si se adopta el punto
de vista de ~()s padres, permanece el rencor y
el resentimiento.
Si se acepta e! sentimiento
natural
desvalorizando
la historia, se revúelven contra quienes conservan la actitud primera. Pero en una u otra forma, las tensiones saltan con más facilidad, a veces adormidas se muestran
como impulsos repentinos
agresivos, o como reacciones insospechadas.
La llegada de gente nueva aunque no sea
de nuevas generaciones el cambio constante de
población flotante, el turismo, pueden crear celos, venganzas,
sentimientos
de inferioridad,
actitudes irónicas hirientes, situaciones raciales
artificiales, que por e! mismo proceso sicológico ameritan ser tratadas por los medios sicoterápícos, políticos, económicos, para menguar
los excesos, y facilitar los problemas, nuevamente de Relaciones Humanas.
I.~CAPITULO
NOVENO.
Cuanto se ha
dic~? hasta el momento, ha nacido de la áplicacion de la salud mental a las relaciones' humanas con el criterio sustentado
firmemente
en este trabajo. Se orienta hacia la acción coordinada de científicos de diversas extracciones
C~)ll un objetivo
común. Pero quedaría trunco
S111 la creación
de CENTROS
DE SALUD
MENTAL,
al lado de los núcleos de tendencias bío-síco-socíales constituídos por organizaciones sanitarias,
políticas y pedagógicas.
Lo m.ejor que conozco, sobre este punto, es el
trabajo del Sr. Dr. Ignacio Chávez presentado
a la Academia Nacional de Medicina en comentario al Plan de! C. Secretario de Salubridad y Asistencia sobre los CENTROS
DE
BIENESTAR
SOCIAL RURAL.
Pero en lo que a salud mental se refiere
es obvio y no nos extenderemos más por se;
ya largo este trabajo, que al lado de cada uno
de esos. Centros, así como. al lado de los centros, creados por Don Adolfo Ruiz. Crtines hace muchos 'años. de .BIENESTAR
MORAL,
CIVICO Y SOCIAL. precisamente con objet.vos de esta índole en entidades rurales del
país debe funcionar también un equipo de salud mental, con los conocimientos específicos,
'ycon un plan de trabajo preciso, que naturalmente no puede ser ya objeto del presente estudio. Pero se ha intentado delinear cada .problema fundamental, para extraer de este fácilmente, la narca a la que deben dedicarse, los
MEDICOS
SANITARIOS.
LOS SIQUIATRAS Y SICOLOGOS
DE COMUNIDADES RURALES, ya que en esta modesta apor151
tación hemos reunido nuestro personal criterio, con 10s conocimientos obtenidos de reuniones nacionales e internacionales
al respecto en
el momento, que vivimos, como un 'anhelo para mejorar el equilibrio psíquico de quienes
constituímos nuestra querida Nación Mexicana,
Queda como elemental,
el trabajo individualizado de tales' servicios de salud mental,
punto de partida de toda acción colectiva y de
todo conocimiento,
mencionando
ímprobo el
LA EDUCACION
trabajo de los pioneros
en este campo.
Conclusión:
Unica ...,.-Al lado de las funciones de salud
mental individualizado,
los centros rurales
de salud mental deben comprender la tarea
apenas esbozada en estas líneas con se~ti~o socíal, y derivar de ello el programa practico, a
su tiempo y bien fundamentado
en las labores
preliminares de investigación
sico-socíal.
ESFINTERIANA EN LOS NIf\íOS.
Ninguna madre sana y amorosa sometería a su niño a una rígida disciplina de
la eliminación, de no ser porque así se lo aconsejan sus mayores.
Compartimos la opinión de Lawrence K Frank en el sentido de que la sociedad
debe tener fe y respeto por los dictados del afecto materno (y paterno).
En lo que se refiere al entrenamiento
del niño para que controle sus evacuaciones, no puede darse ninguna regla para ninguna edad cronológica.
Mtlton
.J. Senn opina que el entrenamiento
de la eluulnacíón,
como el destete,
depende del desarrollo total del niño. En vista de que el proceso de maduruclón es muy
variable, debe admitirse que los niños aprenden a controlar sus esfínteres
a edades
muy diferentes.
La educación esfinteriana
preruaturn, según Spock y Huschka, es a menudo un
factor importante que cont rlbuye al rlesnrrol lo de perturbaciones
emocionales
Tcuuulo
de Tratado de fJnfcnlleria 'I'eófÍGI/. 11 I'ráotic«, por Hurmer ~. Heuderson.
152
SALUll
PUBLICA
J)~: l\IExTco
ALGUNAS
OBSERVACIONES
DEL INVALIDO.
SOBRE
EL CARACTER
154
Por el Dr. Manuel Elizondo.
ORIENTACION DEL PROBLEMA DEL ALCOHOLISMO
EN NUESTRO MEDIO.
158
Dirección de Rehabilitación S. S. y A.
REHABILlTACION.
153