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DOLOR DE ESPALDA:
DESEQUILIBRIOS MUSCULARES
& EJERCICIO CORRECTIVO
La confusión aún reina sobre el tratamiento más efectivo para prevenir y tratar el dolor de
espalda. La investigación, aunque del lado de la actividad física, resulta ser no solo poco
concluyente, sino que incluso tiende a arroja resultados desconcertantes, como en estudios
donde el simple hecho de caminar produce beneficios equiparables a programas especializados
de terapia física. Un exhaustivo repaso a la bibliografía científica muestra como en términos
generales un paciente de espalda padece de un escaso rendimiento en erectores espinales,
glúteo y abdominal; desde un punto de vista mecánico actores principales en la estabilidad del
tronco. Pero desafortunadamente, muy a nuestro pesar no existe un culpable muscular
específico ( al fin y al cabo se supone que somos expertos en potenciar el rendimiento
muscular). El problema se origina de una clara disparidad entre las demandas de una sociedad
moderna y nuestro diseño anatómico, intacto desde hace miles de años. Las acciones
repetitivas, las posturas estáticas, los largos periodos en la posición sentada y en general el
sedentarismo y el mínimo vocabulario motor requerido en nuestro mundo industrial y
tecnológico, acaban haciendo estragos en el sistema músculo-esquelético. Bajo estas
condiciones ambiéntales, el razonamiento biomecánico nos da a entender que una estructura
intrínsecamente vulnerable y altamente solicitada como la columna vertebral, puede resultar
una zona de conflicto frecuente. Los mecanismos desencadenantes del problema están tan
arraigados a nuestro estilo de vida que resulta imposible eliminar el dolor de espalda. Sin
hablar de curas, tratamos en cambio de espaciar en el tiempo la frecuencia de los episodios de
dolor, al mismo tiempo que se reduce la intensidad de los síntomas, llegando a pasar casi
desapercibidos. La solución puede estar cerca si en cierta manera se logra devolver la
“normalidad funcional” del cuerpo como sistema integral. A tener en cuenta …existen patrones
predecibles de desequilibrio muscular que alteran estructura corporal ( Ej. Síndrome cruzado
superior), reglas de higiene postural que reducen la carga sobre el raquis (Ej. Disociación
lumbo-pélvica), conocemos los comportamientos más lesivos para la columna ( Ej. Flexión
lumbar pronunciada), etc.
SOLO COLUMNA …. DE LA CABEZA A LOS PIES TODO EL CUERPO ES IMPORTANTE ! REGIÓN CERVICAL
PATRÓN POSTURAL INCORRECTO:
Proyección anterior de la cabeza
Movimientos cervicales opuestos: flex. Inferior C3-D1 y ext. Superior C0-C3
DESEQUILIBRIO MUSCULAR:
Retracción y tensión de la musculatura suboccipital (control postural)
Elongación y debilidad de flexores profundos del cuello
Hiperactividad trapecio superior y angular del omoplato (sostén de la cabeza)
Hiperactividad erectores espinales al completo (sostén de la cabeza)
Alteraciones degenerativos en la mecánica articular: cervical, hombro, etc.
Alteraciones en el control postural: mecanismo visual, vestibular, muscular-reflejo
Carga postural sobre el raquis dorsal que sucumbe en flexión
ESTIRAMIENTOS TRADICIONALES
Ten en cuenta : 1) Fuerzas resultantes 2) Origen de la restricción
50% ROM cervical útil en acciones funcionales (cadena cinética)
Trabajo de movilidad en descarga postural, por medio de rotaciones del tronco
Terapia manual, automasaje, liberación miofascial
Objetivo prioritario conciencia postural: flexión cráneo cervical & ext. Axial
Rendimiento de los flexores profundos del cuello & extensores cervicales
Restaurar la alineación del sostén cervical: COLUMNA DORSAL
Kg COLUMNA DORSAL/TORÁCICA
CINTURA ESCAPULAR -HOMBRO
Comportamiento postural relacionado con las actividades ambientales:
Exceso de curvatura dorsal, perdida de movilidad ( *extensión + rotación)
Elemento central del SÍNDROME CRUZADO ANTERIOR:
Proyección anterior de la cabeza
Abducción y elevación escapular ( diskinesia escapular)
Expansión costal limitada, alteración mecánica respiratoria
Compensación lumbo-pélvica (anteversión pélvica & hiperlordosis)
CINTURA ESCAPULAR
17 músculos asociados a la escápula (movimiento & control)
Amplia la movilidad del hombro ( Gleno-Humeral)
La escápula se mueve sobre el tórax (Escapulo-Torácica)
Orientación cavidad glenoidea hacia cabeza del húmero
Hiperactividad-Retracción:
Trapecio superior, escalenos, angular del omóplato ( accesorios respiración)
Grupo suboccipital ( cefaleas, alteraciones posturales)
Pectoral, Dorsal, Rotadores Internos, Abdominal
Debilidad y Elongación:
Flexores profundos del cuello (estabilidad cervical)
Trapecio Medio-Inferior, Romboides, Erectores espinales (región dorsal)
RITMO ESCAPULOHUMERAL
Movimiento coordinado escápula-húmero
DEPENDE DE UN CORRECTO EQUILIBRIO MUSCULAR
180 grados elevación braquial: 120 húmero / 60 escápula (2:1)
0-60 grados rango seguro (Gleno-Humeral)
60-180 grados aumenta la demanda Escápulo-Torácica
ACCIÓN CLAVE ELEVACIÓN BRAQUIAL : ROTACIÓN EXTERNA
Kg Interdependencia segmental
Músculos abarcan: cervical, escapular y hombro
Desequilibrio muscular: alteración global
SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR DE JANDA:
Músculos Facilitados vs. Inhibidos
Abducción + elevación + Inclinación posterior
(contribución relativa varia según plano)
Motor: Serrato Anterior
TRAPECIO SUPERIOR
ANGULAR OMÓPLATO
TRAPECIO
MEDIO/INFERIOR
ROMBOIDES
SERRATO
FLEXORES
CRANEO-CERVICALES
TRAPECIO
SUPERIOR
 PECTORAL
MAYOR-MENOR
TRAPECIO
INFERIOR
*SERRATO
MAYOR
DISOCIACIÓN :
LUMBO-PÉLVICA
MUSCULATURA ABDOMINAL
Si existe una regla irrefutable con respecto a la correcta
utilización del raquis, esta sería la de realizar una inclinación
del tronco siempre a partir de una flexión de cadera, de tal
manera que se implica al mínimo la contribución dinámica de la
columna. Recoger un objeto del suelo, levantarse de una silla,
cepillarse los diente, vestirse, saltar,…, la anteroflexión del
tronco esta presente en la inmensa mayoría de actividades
diarias y movimientos especificas del deporte. Un gesto técnico
que de no realizarse correctamente, predispone a un estrés
recurrente sobre la columna. La inhabilidad de inclinar el tronco
30 grados sin flexión de columna, supone un factor de riesgo
importante capaz de predecir futuros problemas de espalda.
COLUMNA LUMBAR
Movilidad > Inestabilidad > Susceptibilidad de Lesión
Región que requiere de un estricto control (ROM neutro)
Cadena cinética: Transmisión de fuerzas de las extremidades
inferiores a las superiores
Movilidad Lumbar = Deformación Lumbar ≠ Salud Lumbar
Objetivos:
Conciencia Postural (rango neutro)
* DISOCIACIÓN LUMBO-PÉLVICA
Potenciar 360° “Corsé Muscular”
Movilidad Cadera - Torácica
*
El reto consiste en
estabilizar el tronco
y la cadera a traves
del eje flexible que
representa la
columna lumbar
Mas allá de la flexión de tronco …
Control LUMBO-PÉLVICO: Mantener el raquis en un rango neutro cuando se
movilizan las extremidades.
Bipedestación: Musculatura ANTI – extensión, rotación, flex. lateral.
El trabajo en colchoneta tiene poca validez si la progresión final no incluye
desafíos en postura bípeda.
Aún es cuestionable la eficacia de la re-educación del músculo abdominal
transverso ??
2.
CONCIENCIA Y CONTROL:
1. Porción inferior: control postura pélvica
2. Porción superior: control caja torácica
BRACING: Activación global isométrica
1.
ERECTORES LUMBARES
Mas allá de la extensión de tronco …
Bipedestación: Controlan el momento de flexión sobre el raquis
En cadena cinética acción conjunta con extensores de cadera
Fusión muscular con pared abdominal (corsé)
Orientación fibrilar oblicua que preserva la curva lordótica y contrarresta
las fuerza de cizalla asociadas a una inclinación del tronco (esta
orientación desaparece en flexión)
Postura y rendimiento deficiente = Hipertonía ≠ No entrenar, solo estirar
Rendimiento deficiente en pacientes y FUTUROS pacientes de espalda
Quizás, capacidad muscular más relevante para la salud del raquis ??
Objetivos:
Conciencia postural ROM neutro
Potenciar el rendimiento de manera gradual
Sobrecarga progresiva: extremidades, tronco, resistencia externa
FORMACIÓN Evitar compensaciones ( Ej. Glúteo deficiente)
AEROBIC & FITNESS LA PELVIS
Ubicación central (centro de gravedad)
Asiento dinámico que sustenta la columna y articula las extremidades inferiores
Punto de inserción de la musculatura que controla el tronco y piernas (CORE)
Cadena cinética: Principal mecanismo propulsor de fuerzas
Articulación coxofemoral:
Potenciar movilidad (evitar compensaciones a nivel lumbar lumbar): Extensión y rotación
Potenciar rendimiento. GLÚTEO
Mi músculo favorito … GLÚTEO
Por qué la musculatura más voluminosa ?
Más allá de la abducción y la extensión … Función en un contexto cerrado (pies en el suelo)?
En caso de deficiencia, exceso de carga y riesgo de lesión: lumbar, rodilla, tobillo, etc.
Rendimiento deficitario ( ej. Pacientes de espalda)
Inhibición reciproca (flexores de cadera acortados) y dominancia sinérgica ( TFL, lumbar,
isquiotibial)
Funciones:
Mantiene la postura erguida ( extensión)
Propulsa acciones : extensión y rotación de cadera
Transmite fuerzas a las extremidades vía dorsal
Papel central en la mecánica de la fascia lumbo-dorsal
Controla el momento de flexión cuando el tronco se inclina
Locomoción: APOYO MONOPODAL 85%
Control de la inclinación lateral -aducción- de la cadera en apoyo monopodal
Estabilidad del segmento inferior ( unidad cinemática) en planos frontal-transversal durante la
fase de amortiguación
Evita el exceso de: pronación pie , rodilla valga (abducción y rotación interna del fémur-tibia)
RODILLA
Mi ejercicio favorito … la SENTADILLA
El esquema motor más básico
Tarea dinámica altamente específica al gesto motor del día a día
1-pierna: simula el contexto operativo del tren inferior durante la
locomoción
La mejor valoración muscular ( de manera funcional y dinámica):
disociación lumbo-pélvica, grado de inclinación del tronco,
orientación de la rodilla, acción simétrica , etc.
La articulación más tonta ! El brazo de palanca más largo del cuerpo
En un contexto cerrado, el tobillo y la cadera proporcionan el movimiento de la rodilla
Nunca pases por alto la reeducación de los músculos de la cadera en el entrenamiento de
la articulación femororrotuliana
ALINEACIÓN DEL FEMUR- TIBIA = ALINEACIÓN RODILLA
La rótula está estructuralmente ligada al fémur y donde vaya el fémur, allí que le sigue
la rótula. Dolor en la cara lateral de la rodilla (Fascitis de la cintilla iliotibial), lesiones
ligamentarias, meniscos… Quien controla el fémur ?? Quien controla el pie-tibia ??
Cuadriceps: desacelera la flexión de la rodilla // Extensión terminal VMO
PIE-TOBILLO
Área descuidada en nuestro sector; aquí también hay músculos por acondicionar …
Recuerda la acción conjunta e interdependencia entre: cadera <> rodilla <> tobillo
Alteraciones más comunes:
Flexión dorsal limitada y un control de la pronación deficiente (colapso del arco plantar)
Rotación externa del pie ( compensación )
Perdida del ROM extensión de los dedos del pie
Objetivos:
Trabajo de equilibrio e inestabilidad
Estiramiento masaje de la fascia plantar y gemelo-soleo
Movilidad en dorsiflexión del tobillo y en extensión de los dedos del pie
Refuerzo de la musculatura intrínseca plantar, tibial posterior y gemelo-sóleo
Refuerzo del flexor del dedo gordo del pie (sostén arco plantar y propulsión y transmisión)
MIS 20 FAVORITOS … a. b. c.