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APARATO REPRODUCTOR MASCULINO.
Órganos externos
El pene
Es un órgano cilíndrico, formado por tejido eréctil fundamentalmente, cubierto de piel. El tejido
eréctil está distribuido en tres capas, dos de ellas forma el cuerpo cavernoso del pene, y otra
capa intermedia que forma el cuerpo esponjoso. En el cuerpo esponjoso es donde se encuentra
la uretra.
En la parte distal del pene, encontramos el glande (donde se encuentra el meato, por
donde sale orina y liquido seminal). En los varones no circuncidados el glande puede estar
cubierto de piel llamado prepucio.
Cuando los cuerpos cavernosos están vacíos es cuando el pene se encuentra en posición flácida,
anatómicamente normal. Cuando los cuerpos cavernosos se llenan de sangre es cuando se
produce la erección.
La finalidad de la erección es para la fecundación, para introducirse en la vagina y situarse cerca
del cuello uterino.
El escroto.
Es el segundo órgano externo. Esta formado por dos sacos que cuelgan debajo del cuerpo del
pene. Dentro de cada escroto encontramos un testículo, un epidimo y parte del cordón
espermático (o conducto deferente). Anatómicamente una bolsa escrotal cuelga más que la
otra, en la mayoría suele ser la izquierda.
Es muy sensible a los cambios de temperatura. La temperatura fría hace que el escroto tire del
testículo y lo aproxime al cuerpo del varón y las temperaturas altas, producen la relajación de los
músculos escrotales y el testículo esta más alejado del varón.
Para que se formen los espermatozoides tiene que haber una temperatura adecuada. El escroto
regula la temperatura para la producción de la espermatogénesis.
Una masa escrotal es una
protuberancia o bulto que
puede ser palpada en el
escroto.
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Órganos internos.
Testículos
Son órganos sólidos de forma oval, que miden unos 2,5 cm. de ancho por 5 cm. De longitud.
Tienen como función la producción de espermatozoides y de las hormonas masculinas
(andrógenos y testosterona).
Para que se produzca la espermatogénesis: el testículo debe estar en la bolsa escrotal y a una
temperatura adecuada. Normalmente el testículo debe bajar desde el abdomen por el
conducto inguinal al escroto (esto se produce a los siete meses del embarazo). A veces ocurre
este descenso en la vida extrauterina, hay que controlarlo.
Las gónadas (en los
hombres, los testículos; en
las mujeres, los ovarios)
son los órganos que
producen los gametos y las
hormonas sexuales. Los
gametos masculinos son
los espermatozoides,
producidos por división
celular en los túbulos
Espermatozoides.
Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos), que se conectan entre si hasta
formar el epidimo.
El “cuerpo” del espermatozoide está formado por la cabeza que contiene el núcleo
(cromosomas y acrosoma: parte del espermatozoide que contiene las enzimas que facilitan la
penetración de este en el útero) el cuello es donde están las mitocondrias que producen energía
necesaria para la actividad natatoria de la cola. La cola permite el movimiento del
espermatozoide. Los espermatozoides van a ser liberados del testículo por la eyaculación.
El volumen medio eyaculado es de 2-5 ml. Contiene entre 60-150 millones de espermatozoides
por ml.
El líquido seminal lo proporcionan las vesículas seminales, epidimos, glándulas bulbouretrales y
la próstata. El semen tiene la función de nutrir al espermatozoide, aumentando la capacidad de
moverse, y regula el pH.
El epidimo. Es el almacenamiento de los espermatozoides. Es un lugar donde maduran y
adquieren motilidad. Mide 600 cm. cuando se estira.
seminíferos de los
testículos adultos
El conducto deferente.
Transporta los espermatozoides desde el testículo a la uretra. Comienza en el borde posterior
de cada testículo, discurre por la pelvis y termina en las vesículas seminales.
Las vesículas seminales se sitúan cerca de la próstata, y por detrás de la vejiga de la orina. Las dos
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No hay que confundir el
vesículas seminales se unen en el conducto eyaculador. El conducto eyaculador desemboca en
la uretra.
uréter con la uretra. No
son lo mismo. Su función
es parecida, transportar la
orina de un lugar a otro
pero, mientras que el
uréter es el encargado de
conducir la orina de los
riñones a la vejiga, la
uretra la conduce de la
vejiga al exterior. Ambos
son dos partes
fundamentales del sistema
urinario y ambos son
La uretra.
Es más larga que la femenina. Permite que la orina y semen se eliminen. Atraviesa la glándula
prostática.
Próstata. Tiene una secreción alcalina. Hace que se neutralice el pH del semen (el semen antes
de pasar por la próstata es ácido)
Las válvulas bulbo uretrales o válvulas de Cooper. Desembocan en la uretra y su finalidad es
lubricar la uretra, y facilita la salida del semen. Al igual que el líquido prostático es alcalino y
ayuda también a la neutralización.
conductos que transportan
Vasos deferentes
la orina, pero presentan
Vejiga
diferencias.
Uretra
Vesicula seminal
Prostata
Conductos eyaculatorioa
Glandulas bulbouretrales
Cuerpo cavernoso del pene
Cuerpo esponjoso
Uretra
Uretra
La uretra es, básicamente, el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la
vejiga hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la misma función, sin embargo,
presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar. En las mujeres, la uretra mide
cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina. En los
hombres, la uretra mide cerca de 12 cm de largo, pasa por la glándula prostática y luego a través
del pene al exterior del cuerpo. En el hombre, la uretra es un conducto común al aparato
urinario y al aparato reproductor. Por tanto, su función es llevar al exterior tanto la orina como el
líquido seminal. En los hombres, la uretra parte de la zona inferior de la vejiga, pasa por la
próstata y forma parte del pene. En la mujer, sin embargo, es mucho más corta pues su recorrido
es menor. Está adherida firmemente a la pared de la vagina, no pasa por la próstata las mujeres
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carecen de este órgano y no tiene, como en el hombre, una función reproductora.
VEJIGA
La testosterona es importante
porque interviene en muchas
PRÓSTATA
funciones metabólicas como la
URETRA
producción de células
ESFÍNTER
sanguíneas en la médula ósea,
la formación de huesos, el
metabolismo lípido, el
metabolismo de carbohidratos,
la función del hígado y el
crecimiento de la glándula
prostática.
Principales funciones de la testosterona.
Es importante esta hormona ya que tiene un efecto único en el cuerpo masculino e interviene en
muchas funciones metabólicas
La testosterona es la principal hormona sexual masculina. A pesar de que esta hormona está
presente en pequeñas cantidades en las mujeres; se conoce como la hormona responsable de
estimular el desarrollo de los órganos sexuales masculinos y las características sexuales
secundarias del hombre como el vello facial, la agudeza en la voz y el desarrollo muscular.
La poca testosterona que circula libre en el organismo se conoce como testosterona
biodisponible. Pero con la edad, todos los hombres, en unos más que en otros, se produce una
disminución en los niveles de testosterona biodisponible. Esta disminución impacta la calidad
de vida y puede ser un factor de riesgo a largo plazo vinculado con determinados problemas de
salud y sexualidad por los bajos niveles de testosterona.
La testosterona es importante porque.- Es una hormona que tiene un efecto único en el cuerpo
masculino.
- Es producida en los testículos y las glándulas adrenales.
- Es para los hombres lo que el estrógeno es para las mujeres.
-Es esencial para el comportamiento sexual normal y para la producción de erecciones.
VÍAS ESPERMÁTICAS
La esperma elaborada por los testículos atraviesa sucesivamente los conductos rectos, los
conos eferentes y el conducto epididimario;los cuales constituyen el primer segmento de las
vías espermáticas. Al salir del conducto del epidídimo, la esperma corre por el conducto
deferente, se almacena en las vesículas seminales para dirigirse durante la eyaculación a la
uretra a través de los conductos eyaculadores.
Espermatozoide
conducto deferente
Desarrollo genitales masculinos
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ANATOMÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO
Hipotalamo
Cuerpo
pineal
Pituitaria
Timo
Tiroides y
paratiroides
La glándula pituitaria, conocida
también como glándula madre,
es la principal controladora de
Glandula adrenal
Corazon
numerosas hormonas del
Riñon
organismo
Pancreas
Testiculos
Ovario
El hipotálamo
El hipotálamo está localizado en el cerebro, cerca del quiasma óptico. El hipotálamo secreta
hormonas que estimulan o suprimen la liberación de hormonas en la glándula pituitaria,
controlan el balance de agua, el sueño, la temperatura, el apetito y la presión sanguínea.
El cuerpo pineal
El cuerpo pineal está localizado debajo del cuerpo calloso, que es una parte del cerebro. El
cuerpo pineal produce la hormona melatonina.
La glándula pituitaria
La glándula pituitaria está localizada en la base del cerebro. Su tamaño no es más grande
que un guisante, y controla muchas funciones de otras glándulas endocrinas.
La glándula tiroides tiene forma
de U o de H y está constituida
por dos lóbulos derecho e
izquierdo unidos por un istmo
Las glándulas tiroides y paratiroides
Las glándulas tiroides y paratiroides están localizadas delante del cuello, debajo de la
laringe (caja de la voz). La tiroides juega un papel importante en el metabolismo corporal.
Las glándulas tiroides y paratiroides también participan en la regulación del balance del
transversal.
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glándulas tiroides
paratiroides
Podemos decir que la tiroides es una glándula endócrina y está situada en cuello, por debajo de
los músculos esternotiroideo y esternohiodeo, a la altura de las vertebras, por debajo del
cartílago cricoides, (la nuez de Adán), tiene forma de mariposa, con dos lóbulos, uno a cada lado,
unidos por una zona central que se llama istmo.
Está rodeada por una fina cápsula fibrosa que envía tabiques hacia la profenta una capa laxa
formada por la porción viseral de la capa pretraqueal de la fascia cervical profunda
Funciones de la Hipófisis
La glándula tiroides es
ricamente vascularizada, su
aporte sanguíneo procede
de las arterias tiroideas
superior e inferior. estos
vasos se sitúan entre la
cápsula fibrosa y la capa
laxa de la fascia.
Los lóbulos miden
La hipófisis es la reina de las glándulas endocrinas. A caballo entre el sistema neurológico, rector
de todas las funciones del organismo, y órganos endocrinos como el tiroides, las glándulas
suprarrenales o las gónadas, ejerce sus tareas controlando muchas funciones esenciales, tanto
para la vida interna del cuerpo, como el metabolismo del agua o el celular y para la vida de
relación o la procreación.
A su vez, la hipófisis es controlada por el Hipotálamo y por los niveles en la sangre de las
hormonas que fabrican las glándulas que ella misma regula, estableciéndose así un complejo
mecanismo de influjo mutuo que denominamos de "retroalimentación". El Hipotálamo ejerce
su control sobre la Adenohipófisis mediante la fabricación de sustancias que llegan hasta ella
mediante el sistema venoso Porta, que vimos en el apartado de "Anatomía". Algunas de estas
sustancias tienen la función de estimular a la adenohipófisis para que fabrique y vuelque hacia la
sangre una hormona en particular que llegará, a través de los vasos sanguíneos del cuerpo,
hasta la glándula correspondiente para regular su trabajo.
En otras ocasiones, estas sustancias o factores hipotalámicos inhiben en vez de estimular a la
adenohipófisis, con lo que esta deja de volcar hacia la sangre una hormona en particular y, así,
hacer que la glándula a la que controla deje de fabricar su hormona u hormonas que en ese
momento ya no son necesarias.
Muchas de las actividades mentales como el estrés o el miedo, tienen su influencia sobre las
funciones hipofisarias a través de conexiones que llegan hasta el Hipotálamo desde distintas
partes del cerebro.
aproximadamente 55 mm
de diámetroy unos 15 mm
de grosor.
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Hormonas de la hipófisis posterior.
Los principales estímulos
Las hormonas de la neurohipófisis: la oxitocina y la antidiurética o adeuretina, ambas tienen una
estructura química bastante sencilla y similar, y están constituidas cada una por ocho
aminoácidos.
que provocan la liberación
dela oxitocina hacia la
corriente sanguínea son la
succión del pezón,
HIPOFISARIA SUPERIOR
estimulación de genitales y
distensión del cuello
uterino, conociéndose a
HIPOFISIS POSTERIOR
este estímulo reflejo de
Ferguson
HIPOFISIS ANTERIOR
Oxitocina:
HIPOFIOSARIA INFERIOR
Su función principal es la de estimular las contracciones del útero durante el parto.
La oxitocina, además, estimula la expulsión de leche de las mamas. La mama esta constituida
por alvéolos de células que segregan la leche por pequeños conductos llamados galactoforos, la
oxitocina actúa sobre las células de actividad contráctil contenidos en las paredes de estos
conductos, estimulándolos a contraerse.
A pesar de que esta hormona también es segregada en el hombre se ignora si existen acciones
biológicas y cuales son.
Adiuretina:
Estructura molecular de la oxitocina
Es de importancia secundaria, actúa sobre la regulación del tono arterial, es decir, sobre el
mantenimiento de la presión a niveles suficientemente elevados.
Pero su acción mas importante es sin duda, la disminución de la eliminación de agua con la orina.
La ADH determinaría un "enrarecimiento" de la materia conjuntiva que esta entre célulay
célula, dando al agua la posibilidad de filtrarse a través de ella y de escapar así de su eliminación
en la orina. La ADH induciría el efecto del enrarecimiento de la sustancia intercelular, que
cementa las células de los túbulos dístales y colectores mediante la activación de la
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hialuronidasa.
Sistemas reguladores.
se necesitara ADH cuando el
agua contenida en el organismo
tienda a escasear. Dado que en
el agua se hallan disueltas
algunas sales, un aumento de
estas últimas indicará, en
proporción, una disminución de
La ADH como todas las demás hormonas, no es secretada en cantidad constante e invariable,
sino que se sincroniza continuamente con las necesidades del organismo. Son muchas las vías a
través de las cuales reciben la informacióndel hipotálamo y la hipófisis sobre las necesidades de
su intervención por parte del organismo. Evidentemente en líneas generales, se necesitara ADH
cuando el agua contenida en el organismo tienda a escasear. Dado que en el agua se hallan
disueltas algunas sales, un aumento de estas últimas indicará, en proporción, una disminución
de agua y viceversa.
Existen, en la pared de las carótidas, células (osmorreceptores) que son capaces de advertir
variaciones mínimas de la osmoralidad (relación agua-sales) de la sangre y de transmitir
inmediatamente las noticias captadas al hipotálamo. En el interior de las células que producen
ADH no hay formaciones vacuolares dotadas de esta propiedad. Las células de los núcleos
supraóptico y paraventricular están así continuamente al corriente de la osmolaridad, tanto de
la sangre como de los líquidos intracelulares. Obviamente, un exceso de sales respecto al agua
provocara una disminución o un bloqueo de la secreción de ADH en el torrente sanguíneo,
mientras que un exceso de agua estimulara su liberación. La respuesta es inmediata: desde la
llegada de la información hasta la respuesta del hipotálamo no transcurre apenas un minuto.
agua y viceversa.
Existen otros medios de información para el hipotálamo: son los receptores de volumen. Para
que la circulación sanguina sea eficiente y, por consiguiente, la llegada de oxígeno y otras
sustancias nutritivas a los tejidos quede garantizada, es necesario que el volumen de la sangre
que circula sea, dentro de ciertos limites, constante. Los receptores de volumen sirven
precisamente para esto: son células localizadas en la aurícula izquierda del corazón, que
detectan el grado de distensión a que se ven sometidas. Cuanto mayor es el volumen de sangre
circulante, mayor es la afluencia de sangre a la aurícula y mas intensa la distensión de los
receptores de volumen. Informaciones de este tipo llegan al hipotálamo, el cual, cuando
disminuye el volumen sanguíneo, segrega ADH para retener agua a través del riñón y enviarla a
la sangre; si el volumen sanguíneo aumenta, bloquea la secreción de ADH hasta que no se
retorne a condiciones de normalidad.
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La ADH no es la única hormona
encargada del mantenimiento
del equilibrio hidricosalino,
intervienen también la
cortisona, la hormona tiroidea,
la hormona somatrotropa y,
sobre todo, la aldosterona,
secretada por las glándulas
suprarrenales. Para la
aldosterona, existe otra red de
información y de reguladores.
Por ultimo, el tercer sistema de regulación es el sistema nervioso, que es capaz de actuar
directamente sobre el hipotálamo. Las emocionesy el dolor físico aumentan la secreción de
ADH.
El significado de este proceder es claro: en dichas circunstancias, la sudoración y el aumento de
la frecuencia respiratoria provocan una perdida de agua, que el organismo trata de retener a
través del riñón; por la misma razón, un aumento de la temperatura ambiental o un esfuerzo
muscular estimulan la secreción de ADH, mientras que el frío la bloquea.
Por ultimo, el tercer sistema de regulación es el sistema nervioso, que es capaz de actuar
directamente sobre el hipotálamo. Las emocionesy el dolor físico aumentan la secreción de
ADH.
Hormonas de la Hipófisis Anterior.
Las hormonas secretadas por la adenohipófisis son seis: La hormona ACTH, TSH, FSH, LH, LTH,
STH.
Las primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por su especial tipo de acción. No actúan
directamente sobre el organismo sino que estimulan a las glándulas endocrinas para que
produzcan y pongan en circulación sus hormonas.
Aquí radica la enorme importancia de la Hipófisis: regula el funcionamiento de las glándulas
endocrinas más importantes; un mal funcionamiento de la hipófisis conduce a un desequilibrio
grave y total de todo el sistema endocrino. De forma especial , la ACTH estimula el
funcionamiento de las cápsulas suprarrenales, la TH el de la tiroides, mientras que la FSH, la LH y
la LTH actúan regulando el funcionamiento de las glándulas sexuales. Solo la STH actúa
directamente sobre el organismo.
Hormona adrenocorticotropa (ACTH):
Es una proteína secretada por las células acidófilas de la hipófisis y esta constituida por un
conjunto de aminoácidos en el cual hay un grupo de 24 que es la parte activa (realiza las acciones
biológicas de la hormona). De los demás algunos sirven para unir la hormona a las proteínas de la
sangre, otros unen la hormona a la glándula donde tiene que actuar.
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La ACTH posee otras acciones, La ACTH, favorece el trofismo, el crecimiento, el estado de actividad normal de las cápsulas
suprarrenales y provoca la formación y la liberación de una parte de sus hormonas.
aunque menos importantes: Las suprarrenales forman varias hormonas de distinta acción como la cortisona (metabolismo
de los azúcares, actividad sexual tanto masculinizante como feminizante, en menor medida) y la
favorece la escincion de las aldosterona (equilibrio de las sales y el agua).
La ACTH induce la liberación por parte de las cápsulas suprarrenales de los primeros grupos de
grasasy su liberación de los hormonas.
lugares de acumulación;
Hormona tireotropa (TSH):
favorece la coagulación
Su acción especifica se ejerce sobre el tropismo de la tiroides, (favorece su desarrollo) y sobre la
s a n g u í n e a ; a u m e n t a l a formación y liberación de la hormona tiroidea (conjunto de sustancias de características y
formación de acetilcolina
facilitando así las contracciones
musculares; regula además la
formación por parte del riñón de
acciones muy similares).
Cuando el organismo necesita de la hormona tiroidea, esta se escinde de la proteína a la que
esta ligada y se pone en circulación. La TSH actúa facilitando todos estos procesos, de forma
especial, la liberación en el torrente circulatorio de la hormona tiroidea. También actúa
inhibiendo, aunque no de forma absoluta, la coagulación de la sangre, acelera la erupción
dentaría e influye sobre el tejido conectivo ; induce una inhibición excesiva de la capa de grasa
retrotubular y causa la emergencia hacia fuera del globo ocular (exoftalmia).
un factor que actúa activando la
eritropoyetina, que estimula la
medula ósea para que produzca
glóbulos rojos; también posee
una ligera acción pigmentante
sobre la piel.
Cuando los niveles de las hormonas tiroideas
(T3 y T4) disminuyen demasiado, la glándula
pituitaria produce la Hormona de
Estimulación Tiroidea (TSH), que estimula la
glándula tiroidea para producir más
hormonas.
Hormona exoftalmizante:
Posee acciones sobre el tejido conjuntivo que habían sido atribuidas a la TSH. La hormona se
llamo por este motivo exoftalmizante (provocadora de exoftalmos).
La TSH posee el mismo tipo de acción, aunque en menor medida.
Hormona tireotropa (TSH):
Hormonas foliculoestimulante, luteoestimulante y luteotropa en la mujer:
La FSH, la LH y la LTH son hormonas que actúan sobre las gónadas (glándulas que desempeñan la
función sexual: los testículos en el hombre y los ovarios en la mujer). La acción de estas
hormonas consideradas por separado, no tiene ningún efecto útil sobre el funcionamiento de
las gónadas, solo la integración de todas ellas, y por consiguiente un equilibrio adecuado de las
distintas hormonas estimulantes, conduce a un funcionamiento normal de las glándulas
sexuales.
La vida sexual de la mujer se caracteriza por el ciclo menstrual, que dura 28 días, de los cuales los
primeros 14 se dedican a la formación del folículo en los ovarios; se trata de una vesícula que
sobresale de la superficie del ovario que contiene estrógenos (hormonas sexuales femeninas) y
el óvulo, la célula germinal femenina. Al décimo cuarto día se rompe el folículo, y el óvulo emigra
al útero, donde, si es fecundado por el espermatozoide (célula germinal masculina), comenzara
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el procesoque conducirá a la formación de un nuevo individuo.
Mientras tanto, el folículo roto se transforma en cuerpo luteo, es decir en una nueva glándula
que segrega progesterona, la hormona que junto con los estrógenos prepara al útero para que
reciba al óvulo, en caso de que este sea fecundado. Si el óvulo no es fecundado, al día numero 28
se produce la menstruación y el cuerpo luteo se degenera hasta desaparecer. Si por el contrario
se produce la fecundación, el cuerpo luteo crece, aumenta la cantidad de progesterona
secretada por el y la vida de la nueva glándula dura hasta el final del embarazo.
Las hormonas de la hipófisis
(FSH y LH) avisan a los ovarios
que es el momento de
comenzar la maduración de un
óvulo, en cada ciclo se
desarrolla un sólo óvulo.
Cuando el óvulo madura, los
ovarios producen hormonas
(estrógenos y progesterona)
que viajan hacia el útero e
inducen el desarrollo de la capa
que lo reviste, el endometrio,
que se hace más grueso y rico
en vasos sanguíneos.
Hacia la mitad del ciclo, un
óvulo sale de uno de los
ovarios, ovulación, y entra en la
Trompa de Falopio.
La FSH, o gonadotropina folicular, interviene en la primera fase del proceso, estimulando la
formación del folículo, y mantiene su intervención, aunque de forma reducida, en la segunda
mitad del ciclo; además esta hormona favorece el tropismo del ovario.
La LH, o gonadotropina luteoformadora, interviene en un segundo tiempo y solo cuando la FSH
ha actuado y continua actuando. La LH induce la formación y la secreción de estrógenos por
parte del ovario y provoca la rotura del folículo, con la consecuente liberación del óvulo;
estimula, además, la transformación del folículo en el cuerpo luteo.
Llegados a este punto es necesaria la presencia de la tercera hormona, la luteotropa (LTH o
gonadotropina luteosecretora), que estimula la secreción de progesterona por el cuerpo luteo
recién formado.
No solo son necesarias todas ellas para que se complete el ciclo menstrual sino que cada una de
ellas no actúa si no se encuentran en circulación al mismo tiempo las otras.
La LTH tiene otro efecto sobre la mujer, la prolactina: durante el puerperio, estimula la mama
para la secreción de leche, su acción es solo eficaz si actúan las tres hormonas.
HIPOTALAMO
GNRH
HIPOFISIS
FSH HORMONA
ESTIMULANTE
LH HORMONA
LUTEIMIZANTE
PROGESTERONA
Ovario
Estrogeno
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Hormonas foliculoestimulante, luteoestimulante y luteotropa en el hombre:
La FSH estimula las células germinales de los tubulos seminiferos que constituyen buenas partes
de los testículos, para que produzcan espermatozoides. El proceso de formación de estos no
puede completarse sino interviene la LTH. Esta actúa sobre las denominadas células
"intersticiales" del testículo; estas células se localizan entre los tubulos seminiferos y se
encargan de la formación y secreción de testosterona ( hormona sexual masculina).
Sistemas Reguladores.
Modelo estructural en 3D de la
hormona estimulante del
folículo
En el hipotálamo una
formación nerviosa situada
sobre la hipófisis, con la
que se halla íntimamente
comunicado y que a su vez
esta conectada con las
demás parte del cerebro,
La ACTH estimula las cápsulas suprarrenales y en especial la secreción de cortisona por parte de
estas; es precisamente la cantidad de cortisona presente en la sangre lo que regula la cantidad
de ACTH secretada por la hipófisis; esta libera ACTH en proporción inversa a la tasa de cortisona
en circulación (si hay mucha cortisona en la sangre la hipófisis bloquea la secreción de ACTH,
mientras que si la cantidad de cortisona presente en la sangre baja, la hipófisis libera ACTH,
estimulando las cápsulas suprarrenales para que acelere su ritmo de trabajo).
existen grupos de células
nerviosas que segregan
sustancias de acción
especifica sobre la
hipófisis: los factores
liberadores (releasing
factors).
El sonido del Delfín, estimula directamente al hipotálamo produciendo
endorfinas que son las células neurotransmisoras y estimula la
producción de la hormona ACTH, la cual produce una sensación de
estabilidad (equilibrio emocional). Se dice que produce cambios
Este mecanismo se denomina retroalimentacione indica cualquier mecanismo que, introducido
en un sistema es capaz de regular su actividad, otorgando al mismo sistema la capacidad de
autorregularse.
Cada una de las hormonas glandulotropas esta bajo el control liberador que, al llegar a la
hipófisis desde el hipotálamo estimula su liberación en la sangre. Los factores liberadores
constituyen el punto de conexión entre el sistema nervioso y el endocrino. Este hecho ha
quedado completamente aclarado en lo que se refiere a la ASTH cuyo factor liberador se
denomina CRF, y para la tireotropa TRF.
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ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
El aparato genital femenino es un tubo que presenta la particularidad anatómica de poner en
comunicación una cavidad serosa con el exterior. Se lo divide en órganos genitales internos y
externos.
Organos genitales externos:
Es la porción de aparato genital limitada por los surcos genitocrurales, el monte de Venus y el
ano, y en profundidad se extiende hasta el diafragma pelviano accesorio.
Comprenden: el monte de Venus, la vulva y el perineo ginecológico.
Monte de Venus Zona situada por delante de la sínfisis pubiana cubierta por pelos, cuyos límites
forman los de la región. Los límites de la región del monte de Venus son: hacia arriba, el surco
suprapúbico; a los lados, los pliegues inguinales, y hacia abajo se prolonga hasta los labios
mayores sin demarcación.
El aparato reproductor
femenino es el sistema sexual
femenino. Junto con el
masculino, es uno de los
encargados de garantizar la
Vulva
Es una hendidura mediana cuando la mujer aproxima los muslos; está más o menos
entreabierta cuando la mujer separa los muslos. Está formada por:
Labios mayores, Labios menores Clítoris, Vestíbulo y sus anexos Himen Vestíbulo y anexos:
Vestíbulo: zona navicular que se presenta al separar las ninfas (labios menores) y que tiene una
cara posterior o profunda, 2 caras laterales y 2 comisuras.
En el vestíbulo desembocan:
a) la vagina
b) la uretra y glándulas parauretrales de Skene
c) glándulas de Huguier o pequeñas glándulas vestibularesd) glándulas de Bartholin o
vestibulares mayores.
reproducción humana. Ambos
se componen de las gónadas,
órganos sexuales donde se
forman los gametos y producen
las hormonas sexuales, las vías
genitales y los genitales
externos
Las diferentes partes
anatómicas de los órganos
sexuales femeninos.
Perineo
El perineo ginecológico es la pequeña región de 3 o 4 cm comprendida entre la horquilla vulvar y
el ano. Constituye la base de la formación conjuntivo muscular cuneiforme (por eso se llama
cuña perineal) situada entre la vagina y el recto. Compuesto por: los músculos esfínter estriado
del ano, isquiocavernoso, bulbocavernoso, transverso superficial del perineo y la extremidad
182
Perineo
posterior de los manojos puborrectales del elevador del ano.
El perineo es un tejido
de músculos, ubicado
entre la vulva y el ano.
Es una zona rica en
terminaciones nerviosas.
Sirve para sostener los
órganos que se alojan
Organos genitales internos
Comprende vagina, útero, trompas y ovarios.
Vagina
en la cavidad pelviana.
1-Vagina
2-Cuello del útero
3-Útero
4-Trompas de Falópio
5-Ovario
6-Fimbrias
Organo de la cópula. Es un conducto virtual en condiciones normales que pone en comunicación
el útero con la vulva. Por ella salen las secreciones normales y patológicas del útero y el feto y sus
anexos durante el parto. Es un tubo aplastado en sentido anteroposterior, excepto en su
porción superior que rodea al hocico de tenca Esta orientada hacia arriba y hacia atrás; tiene 7 a
8 cm de longitud; la pared posterior es más larga que la anterior y su ancho es de 2,5 a 3 cm. La
superficie interna es rugosa, por la presencia de pliegues longitudinales y transversales,
formados por cúmulos de tejido elástico que permite al órgano su gran extensibilidad. Las
saliencias longitudinales forman un espesamiento en la línea media de ambas caras, que se
denominan columnas rugosas anterior y posterior; las transversales nacen de estos
espesamientos principales y se pierden hacia los bordes.
La columna rugosa anterior termina en su porción superior, bifurcándose y constituyendo 2
lados de un triángulo equilátero, cuya base forma un repliegue transversal de la mucosa, situado
a casi 2,5-3 cm por debajo del orificio externo del cuello. Este triángulo, denominado de Pawlick,
tiene valor clínico y quirúrgico, porque es la proyección vaginal del trígono vesical de Lieteaud.
La cara anterior de la vagina esta en relación, de abajo a arriba, con la uretra y la vejiga; la cara
post. Con las zonas perineal, rectal y peritoneal. La extremidad superior de la vagina al insertarse
en el tercio inferior del cuello uterino forma una bóveda o cúpula, en la que se distinguen 4
porciones llamadas fórnices o fondos de sacos vaginales: anterior, posterior y laterales.
El fórnix posterior es el + profundo y corresponde al segmento medio de una delgada capa de
tejido celular; la cara posterior, con el fondo de saco de Douglas y el recto. Por los bordes
laterales está en relación con la arteria uterina y los plexos venosos que la acompañan, también
183
con la parte terminal del uréter. Estos diferentes órganos transcurren juntos para dirigirse en
busca del cuello uterino. Al llegar a una distancia de 20-30mm de ‚éste, se separan. Los plexos
venosos se dirigen hacia adelante del cuello y hacia sus lados.
La arteria uterina se remonta hacia arriba (describiendo el cayado de la uterina) y alcanza el
borde cervical. El uréter se dirige hacia adentro, abajo y adelante, para ir a abrirse en el fondo de
la vejiga. Durante su trayecto, cruza el borde lateral del cuello a la altura del orificio interno,
luego se aplica sobre el fondo de saco anterolateral de la vagina, después abandona ésta a la
altura del orificio cervical externo, deja el cuello atrás, gana el fondo de saco vaginal anterior y
penetra en la pared vesical. La porción del cuello situada por debajo de la inserción vaginal y que
es la que se ve cuando se coloca el espéculo, se denomina hocico de tenca o segmento
intravaginal.
Cuello del útero
El cuello del útero o cérvix es
la parte baja del útero que se
precipita sobre el canal
vaginal. Sirve de conducto
para que el flujo menstrual
pase del útero hacia la
vagina y, en sentido
contrario, para que el
esperma llegue al útero.
El canal cervical, que lo
comunica con la vagina,
produce una mucosidad que
permite la supervivencia de
los espermatozoides hasta
su llegada al útero.
El segmento intravaginal del cuello es de forma cónica, esta dirigido hacia el fondo del saco
vaginal posterior, y en su vértice presenta el orificio externo del cuello. La consistencia del
hocico de tenca es elasticorresistente; su color es rosa pálido y luciente. El orificio cervical
externo es la desembocadura de un conducto que recorre el cuello en toda su extensión y que se
denomina conducto cervical. Tiene casi 3 cm de largo y termina hacia arriba en el orificio interno
El orificio cervical interno es menester separar el anatómico del histológico (entre ambos existe
una zona de 5 a 8 mm de alto que se denomina istmo uterino). El orificio interno anatómico
(límite superior del istmo) tiene numerosos puntos de referencia: donde la cavidad del útero se
hace canalicular; donde penetran en la musculatura las primeras ramas transversales de la
arteria uterina y donde adhiere al útero el peritoneo que tapiza su cara anterior el orificio
interno histológico (límite inferior del istmo) está situado en el punto en el cual el epitelio
endocervical sustituye a epitelio del istmo, de tipo endometrial. El conducto cervical pta. en sus
caras anterior y posterior una pequeña saliencia longitudinal, a la que convergen otros relieves
oblicuos, que constituyen el denominado " árbol de la vida".
En el cuerpo del útero se consideran 3 capas, que de adentro hacia afuera son:
a) la capa mucosa o endometrio
b) la capa muscular o miometrio
c) la capa peritoneal o perimetrio
a) En el período de actividad genital la mucosa esta sometida a cambios cíclicos
b) El miometrio, que constituye casi la totalidad de la pared uterina, esta formada por una
intrincada malla de fibras musculares lisas. Esta capa, da al útero su tonicidad normal; al
contraerse tiende a evacuar la cavidad uterina, a la vez que hace hemostasia por compresión de
los vasos que atraviesan la pared.
c) El peritoneo, cuando ha tapizado la cara posterior de la vejiga, pasa a la cara anterior del útero
a nivel del istmo, la cubre en su totalidad, alcanzando el fondo se refleja sobre la cara posterior,
istmo, cuello y fondo de saco posterior de la vagina, pasando luego a la cara anterior del recto.
Entre la vejiga y el útero se forma el fondo de saco vesicouterino, y entre el útero y el recto, el
fondo de saco rectouterino o de Douglas. En tanto que la serosa peritoneal adhiere
íntimamente a la capa muscular en casi toda la extensión del cuerpo, es fácilmente despegable
en las vecindades del istmo. En los bordes, las hojuelas del peritoneo que cubren las caras
anterior y posterior del útero se continúan hacia la pared pelviana y forman los ligamentos
anchos. El cuello uterino, en su porción intravaginal, esta también formado por 3 capas: 1 ext.
(exocérvix), constituida por un epitelio pavimentoso pluriestratificado = al de la vagina, salvo
184
que posee superficie lisa y escasas papilas, una media, de naturaleza conjuntivomuscular, que
constituye casi todo el espesor del cuello, y una interna mucosa, formada por epitelio y
glándulas mucíparas.
Los nervios del útero
provienen del plexo de
Frankesheuser, situado a
ambos lados del cuello en
el tejido
pelvisubperitoneal, al que
llegan fibras simpáticas y
parasimpáticas y del nervio
erector o pelviano,
originado en el plexo sacro.
Las arterias del útero provienen del arco que en los bordes laterales del órgano forma la
anastomosis de la arteria uterina, rama de la hipogástrica, c' la uteroovárica, rama de la aorta
abdominal. El cuello esta irrigado por las ramas cervicales de la uterina. Las venas son las
uterinas, que siguen el mismo trayecto que la arteria y desembocan en la vena hipogástrica; la
sangre venosa del fondo uterino desagua en las venas ováricas que terminan a la derecha en la
V.C.I. (vena cava inferior) y a la izq. en la v. Renal.
La vena del ligamento redondo termina en la v. epigástrica. Los nervios simpáticos transmiten
estímulos de contracción y vasoconstricción; los parasimpáticos conducen estímulos
inhibitorios de la motilidad y vasodilatación.
Trompas
Las trompas de Falopio u oviducto son 2 conductos que parten de ambos cuernos uterinos,
siguen la aleta superior del ligamento ancho, se dirigen transversalmente a las paredes laterales
de la pelvis y terminan en las proximidades del ovario. En la fecundación permiten la ascensión
de los espermatozoides y conducen el óvulo o el huevo a la cavidad uterina. Su oclusión produce
esterilidad. Tienen 10 a 12 cm de largo y los sigs. segmentos:
a) una porción incluida en la pared uterina (intraparietal o intersticial), que es la parte + estrecha
del órgano.
b) el istmo de 3 o4 cm de largo.
c) la ampolla, que es la porción + amplia y larga (7-8 cm), que se abre en la cavidad abdominal por
1 orificio circundado por una corona de fimbrias (pabellón), la mayor parte de los cuales
constituye la fimbria ovárica, que se fija al ligamento tuboovárico y vincula la trompa con el
ovario.
La trompa está tapizada por una mucosa rica en pliegues. Pone en comunicación una cavidad
serosa con 1 mucosa y, por intermedio de ella, la cavidad serosa con el exterior.
histológicamente, la trompa esta constituida por 3 capas:
rompas de Falopio u oviducto
1) La mucosa o endosálpinx, formada por 1 epitelio cilíndrico alto, uniestratificado. La mayoría
de las cells están dotadas de cilias que ondulan hacia la cavidad uterina; las restantes son
aciliadas (secretorias o de transición).Los pliegues esta n tapizados por el mismo epitelio y
presentan 1 armazón conjuntivovascular. El endosálpinx participa en las modificaciones
185
El revestimiento peritoneal
de la pared vaginal
posterior está en íntima
relación con el fondo de
saco de Douglas. El fórnix
periódicas del ciclo sexual.
anterior es - pronunciado y
2) La muscular o miosálpinx, constituida por 1 plano externo de fibras musculares
longitudinales, y otro interno + espeso, de circulares.
se relaciona con el fondo
3) La serosa o perisálpinx, rodea al órgano, excepto en su borde inferior, donde las hojas
peritoneales se adosan p' constituir la aleta superior del ligamento ancho o mesosálpinx; por
aquí entran y salen los vasos y nervios de la trompa. El oviducto está irrigado por arterias del
arco que forman al anastomosarse la tubárica interna (rama de la uterina) y la tubárica externa
(rama de la ovárica).
Utero
Situado en la excavación pelviana, el útero, víscera hueca, impar y mediana, es el órgano
destinado a albergar y proteger al huevo y luego al feto. Tiene forma de pera achatada. Un
estrechamiento circular, situado por debajo de la mitad del órgano, denominado istmo, divide
al órgano en 2 porciones: el cuerpo y el cuello, que son fisiológica y patológicamente distintos.
La unión de los ejes del cuerpo y cuello, forma 1 ángulo abierto hacia adelante y abajo, de entre
70º y 110º. El cuerpo uterino, de forma triangular, tiene 2 caras y 3 bordes. La cara
anteroinferior descansa sobre la cara posterior de la vejiga, con la que forma el fondo de saco
vesicouterino, que es virtual cuando el útero mantiene su posición normal en anteversoflexión.
La cara posterosuperior se relaciona con las asas del intestino delgado y soporta la presión
intraabdominal. El borde anterosuperior o fondo es convexo en los 2 sentidos y su reunión con
los bordes laterales constituye los cuernos uterinos, en donde se implantan los ligamentos
redondos, las trompas y los ligamentos uteroováricos. Los bordes laterales se relacionan c' la
porción ascendente de la arteria uterina y a su nivel las 2 hojas serosas que forman el ligamento
ancho, se separan p' tapizar las caras uterinas anterior y posterior. La cavidad uterina es virtual,
de forma triangular. En cada uno de sus ángulos presenta un pequeño orificio que corresponde
a la desembocadura de las trompas (orificios uterinos de las trompas); el orificio inferior se
continúa con el conducto cervical. El cuello uterino mide 3 cm en tanto que el cuerpo mide 4 cm.
Se presenta como un cilindro dividido en dos porciones desiguales por la inserción de la vagina.
La porción situada por encima de la vagina (supravaginal) tiene de 15 a 20 mm de longitud y se
encuentra en el espacio pelviperitoneal. La cara anterior se relaciona con el bajo fondo vesical.
Ovarios
Son 2 órganos del tamaño y forma aproximado a una almendra. Situados en la aleta posterior
del ligamento ancho, a los lados del útero. Su tamaño sufre modificaciones cíclicas, alcanzando
su m por. durante la ovulación y cuando existe el cuerpo amarillo en la gestación. En el corte, se
distinguen 2 porciones:
de la vejiga y la porción
terminal de ambos
uréteres.
a) CORTICAL: es blanquecina, constituida por tejido conjuntivo denso, en el cual se alojan los
folículos que encierran el plasma germinativo. Se halla revestida por el epitelio ovárico (una
capa de cells cilíndricas, prismáticas, que descansan sobre una lámina conjuntiva que es la
186
albugínea). En el hilio, el epitelio ovárico se continúa sin transición con el endotelio peritoneal a
nivel de la línea de Farre-Waldeyer, lo que hace que sea el único órgano intraperitoneal
propiamente dicho.
b) MEDULAR: es rojiza y esta formada por tejido conjuntivomuscular, POR ella discurren los
vasos y nervios que han penetrado a través del hilio. En la región + interna de la cortical, se
encuentran los folículos primordiales. Las gónadas están ricamente irrigadas y los vasos
provienen de la arteria ovárica (rama de la aorta), que llega al órgano a través del ligamento
infundibuloovárico o pelviano. Después de emitir la tubárica externa, alcanza al ovario y se
anastomosa con la rama de la uterina en forma terminal, quedando constituido 1 arco de donde
salen numerosas ramas que irrigan al ovario.
los ovarios son 2 órganos
del tamaño y forma
aproximado a una
almendra. Situados en la
aleta posterior del
ligamento ancho, a los
lados del útero.
Pedículos linfáticos y venosos
Pedículos linfáticos:
En la vulva, los linfáticos de los labios mayores, desembocan en los ganglios inguinales
superficiales. La mayor parte de los linfáticos de los labios menores van directamente hacia los
ganglios inguinales superficiales del mismo lado, pero algunos desaguan en el lado
contralateral. Los del clítoris se dividen en superficiales y profundos. Los superficiales se dirigen
a los ganglios inguinales superficiales, mientras que los profundos forman un plexo linfático
subpubiano (inK) y en los ganglios inguinales profundos o, siguiendo el conducto inguinal, en los
ilíacos externos. Los de la mucosa del vestíbulo vulvar se dirigen a los ganglios inguinales
superficiales. Los del himen van a los ganglios inguinales superficiales y profundos y a los
hipogástricos. Los del orificio uretral terminan en los ganglios inguinales superficiales, pero
algunos siguen la pared de la uretra y de allí pasan a los ganglios vesicales laterales,
hipogástricos e ilíacos externos. Los linfáticos de la vagina constituyen 1 rica red en la porción
intraparietal del órgano; los que recogen la linfa de la bóveda y del tercio superior de la vagina
constituyen el pedículo linfático superior que, uniéndose a los linfáticos del cuello uterino,
terminan en los ganglios ilíacos externos. Los de la porción media forman el pedículo linfático
médio que se vuelca en los ganglios hipogástricos; finalmente los del tercio inferior de la vagina
se anastomosan los linfáticos de la vulva. Existen numerosas anastomosis entre sí y con los
linfáticos de los gs vecinos: vejiga y recto. Los linfáticos de los órganos genitales internos
constituyen una tupida malla que nace en las paredes de la trompa, del útero y de la vagina y en
el ovario y se reúne luego en los sigs.
4 pedículos principales:
a) el pedículo linfático superior, que recibe la linfa del fondo y de la mitad superior del útero; a
través del ligamento ancho recibe los linfáticos de la trompa y del ovario y va a desembocar en
los ganglios lumboaórticos.
b) el pedículo linfático inferior recoge la linfa de la mitad inferior del cuerpo uterino, del cuello y
también de las bóvedas vaginales, termina en los ganglios hipogástricos (también llamados
ilíacos internos).
c) el pedículo linfático posterior o uterosacro: recibe la linfa de la cara post. Del cuello uterino y
187
Los linfáticos de los órganos
genitales internos constituyen
una tupida malla que nace en
las paredes de la trompa, del
útero y de la vagina y en el
ovario y se reúne luego en los
sigs. 4 pedículos principales
de la bóveda vaginal. Desemboca en los ganglios presacros.
d) el pedículo linfático anterior reúne la linfa del cuerpo uterino y a través del ligamento
redondo termina en los ganglios inguinales superficiales.
Pedículos venosos
De las venas del útero, son importantes las que nacen en los capilares de la mucosa y de la
muscular (a este nivel se originan los procesos inflamatorios que sirven de puerta de entrada a la
infección séptica). En el miometrio, las venas presentan sólo endotelio (en el corte se presentan
entreabiertas, constituyendo los senos uterinos). Las venas del útero componen el plexo
uterino. De ahí, las que recogen la sangre de la porción superior del cuerpo, fondo y ángulos,
forman troncos, a los que se unen los provenientes de la trompa, ovarios y ligamento ancho, que
en conjunto constituyen el plexo pampiniforme. Luego, por intermedio de la vena uteroovárica,
esta sangre llega a la VCI (vena cava inferior) del lado derecho y a la vena renal del izquierdo. La
porción del plexo uterino que recoge la 1/2 inferior del útero, del cuello y de la bóveda vaginal,
constituye las venas uterinas que desembocan en la hipogástrica. La vagina esta provista del
plexo venoso vaginal, que se caracteriza por la vinculación que posee c' todos los plexos venosos
vecinos: vesical, vulvar, rectal y uterino. Los colectores del plexo vaginal terminan en la vena
hipogástrica. La vulva posee formaciones cavernosas (bulbos de la vagina y cuerpos cavernosos
del clítoris) y sus venas desembocan en la safena interna, la femoral, la pudenda interna y el
plexo vaginal.
Tejido celular pelvisubperitoneal
Frecuentemente, la infección séptica ataca al tejido celular pelvisubperitoneal, por vía linfática
o venosa, determinando diversos procesos englobados en la denominación de: celulitis
pelviana o parametritis. Es la porción de tejido celular subperitoneal contenida en el espacio
limitado hacia arriba por el peritoneo pelviano, hacia abajo por el piso de la pelvis constituido
por los diafragmas pelvianos ppal. Y accesorio, y hacia los lados, adelante y atrás por la pelvis
ósea. Toma diferentes nombres de acuerdo con las vinculaciones que tiene con los diferentes
órganos. Al tejido conjuntivo que rodea el cuello uterino en su porción supravaginal, la bóveda
de la vagina, la vejiga y el recto, se lo designa con el prefijo para seguido del nombre del órgano
correspondiente.
Venas y arterias
abdominales mayores
Entonces se llama parametrio a la porción próxima al útero, paracolpio a la que esta junto a la
vagina, paracisto a la que rodea a la vejiga y paraproctio a la que envuelve el recto. Rosthorn
divide al espacio pelvisubperitoneal en la sigiente forma:
188
a) Espacio paravesical (paracisto), situado a los lados de la vejiga y limitado hacia adelante por la
cara posterior del pubis, se extiende en alto en forma triangular hasta el ombligo, hacia atrás por
la aponeurosis umbilicoprevesical y hacia abajo por los ligamentos pubovesicouterinos.
b) Espacio parauterino(parametrio), situado a los lados del útero y la vagina, lat./ llega hasta la
pared pelviana. Hacia adelante esta separado del espacio paravesical por 1 hojuela
aponeurótica muy fina, que desciende desde el ligamento redondo hasta el piso pelviano; hacia
atrás, por 1 laminilla conjuntiva que desciende desde el ligamento infundibulopelviano de
Henle, el hilio del ovario y el ligamento uteroovárico. El parametrio a la altura del cuerpo uterino
se reduce a una delgada lámina celuloconjuntiva, que luego se ensancha al prolongarse entre las
2 hojas de la parte superior del ligamento ancho (ligamento ancho propiamente dicho o ala
vespertilionisis) y por el cual discurren los vasos uteroováricos y el pedículo linfático superior de
los órganos genitales internos.
Reproducción de una
pelvis femenina, incluye
genitales y músculos
asociados, además de
piso pélvico
desmontable, diseñado
para la explicación de los
c) Espacio pararrectal (parametrio posterior) se dirige hacia atrás desde la cara posterolateral
del cuello uterino, siguiendo las bases de los ligamentos uterosacros; bordea la cara lateral del
recto y se confunde con el tejido celular parasacro, que se extiende desde el promontorio hasta
la punta del sacro.
d) Espacio precervical esta situado entre la cara anterior del cuello uterino, el fondo de saco
anterior de la vagina y el fondo de la vejiga; hacia abajo se extiende hasta el fondo de saco
vesicouterino, hacia abajo hasta la fascia vesicovaginal, hacia los lados se continúa con el
espacio paravesical y la base del ligamento ancho.
e) Espacio retrocervical NO existe en la línea média, porque el peritoneo se adhiere a la cara
posterior del útero.
Aparato de fijación
Constituido por una serie de elementos, que son:
a) El tono uterino
b) La presión intraabdominal.
c)Los medios de fijación, que se subdividen en medios de sostén o apoyo y en medios de
suspensión.
músculos pélvicos y
ejercicios
La debilidad en la pared abdominal puede ser congénita. Las operaciones abdominales
incrementan el riesgo. Otros factores de riesgo son ls constipación crónica o el crecimiento
prostático, ambas situaciones aumentan la presión intra-abdominal.
Aparato de sostén o apoyo
Esta formado por el piso pelviano y las fascias endopelvianas. El piso pelviano está compuesto
por el diafragma pelviano principal y el diafragma pelviano accesorio o urogenital; el primero
189
está formado por los músculos elevadores del ano e isquiococcígeos; el segundo por el músculo
transverso profundo del perineo y su aponeurosis.
Ambos sexos tienen un par
de músculos BC. En las
mujeres este músculo
rodea la abertura de la
vagina. Algunas mujeres
pueden contraer el BC y el
PC independientemente.
La mayoría contraen
ambos músculos al mismo
tiempo. En el hombre, las
dos mitades del BC se
unen como dos haces de
fibras paralelas que
convergen en la línea
media cubriendo el bulbo
del pene
En la pelvis (abdomen inferior) también se alojan la vejiga, el útero, la vagina y el
recto, que están sostenidos y mantenidos por las estructuras musculares y
tisulares denominadas “fascias pelvianas” en su posición normal ante los
esfuerzos u otras causas que aumenten la presión abdominal (tos, risa, etc.)
El mas importante es el músculo elevador del ano. En el elevador del ano se distinguen una
porción externa y otra interna. La porción externa o lámina del elevador es un gran manojo de
fibras musculares insertado en el pubis, lateralmente en 1 condensación de la aponeurosis del
obturador interno denominado arco tendinoso del elevador y en la espina ciática. Por detrás en
el cóccix y en el rafe anococcígeo (formado por el entrecruzamiento con las fibras del músculo
del lado opuesto).
La porción interna, asas o pilares del elevador, está constituida por los manojos puborrectales
del músculo que se insertan en las ramas descendente y horizontal del pubis; luego cruzan los
bordes laterales de la vagina y van en dirección al recto, en cuyas vecindades se abren en
abanico. Las fibras mas anteriores se entrecruzan con las del lado opuesto por delante del recto
(fibras prerrectales) y por detrás de la vagina; las fibras 1/2 terminan en la pared rectal y las
fibras posteriores se cruzan con las homólogas por detrás del recto (fibras retrorrectales). El
diafragma pelviano ppal. Cierra completa/ la pelvis, porque entre las asas del elevador queda un
espacio o hiato (hiato urogenital), punto débil del piso, a través del cual pasan la uretra y la
vagina. El diafragma pelviano accesorio, ocluye el hiato urogenital. Extendido en forma de
triángulo entre ambas ramas isquiopubianas en las cuales se inserta, el músculo transverso
profundo del perineo y la aponeurosis superficial y profunda que lo cubre, adhieren en la línea
1/2 a las fascias de los órganos que lo perforan (vagina y uretra), a las fascias endopelvianas y a la
del elevador del ano.
Los músculos superficiales del perineo son el transverso superficial del perineo, el
isquiocavernoso, el bulbocavernoso y el esfínter estriado del ano.
190
El núcleo fibroso del
perineo tiene la forma de
El transverso superficial del perineo nace en la cara interna del isquion y se dirige a la línea 1/2,
donde se reúne con el homólogo, constituyendo un núcleo fibroso junto con el bulbocavernoso
y el esfínter estriado del ano.
una cuña con base inferior,
cuyo vértice se insinúa
entre la vagina y el recto, a
los que ofrece en su
porción inferior, un punto
de apoyo. La base de esta
cuña constituye el perineo
ginecológico propiamente
dicho, que se extiende
desde la horquilla vulvar
hasta el ano.
El isquiocavernoso se aplica a la rama isquiopubiana y se extiende desde la tuberosidad
isquiática hasta la raíz del clítoris. El bulbocavernoso o constrictor de la vagina se inserta en el
núcleo fibroso del perineo, contornea la porción inferior de la vagina, cubriendo el bulbo de la
vagina y la glándula de Bartholin, y se bifurca en la cara dorsal del clítoris y en el ligamento
suspensor de éste. El esfínter estriado del ano nace en el rafe anococcígeo, rodea la extremidad
inferior del recto y la mayor parte de sus fibras terminan en el núcleo fibroso del perineo; hacia
adelante se confunden con las del bulbocavernoso y las del transverso superficial. El núcleo
fibroso del perineo tiene la forma de una cuña con base inferior, cuyo vértice se insinúa entre la
vagina y el recto, a los que ofrece en su porción inferior, un punto de apoyo. La base de esta cuña
constituye el perineo ginecológico propiamente dicho, que se extiende desde la horquilla
vulvar hasta el ano. Durante los esfuerzos, al elevarse la presión intraabdominal por actividad
de los músculos de la pared abdominal y del diafragma torácico, los órganos pelvianos tienden a
exteriorizarse a través de los puntos débiles del piso pelviano, los músculos de este forman una
unidad con ellos, se contraen simultáneamente estrechando el hiato urogenital.
hiato urogenital.
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