Download El Algoritmo del Riesgo de “Cáncer Próstata”

Algoritmo del Riesgo de Cáncer
Próstata (RCAP)
Algoritmo del Riesgo de Cáncer Próstata
(RCAP)
Formato de Proyecto*
• Título:El Algoritmo del Riesgo de “Cáncer Próstata” (RCAP)
Personalizado como Estrategia de Detección Sistemática de CAP
Preclínico en supuestos sanos y, en posoperatorio de pacientes
sometidos a Prostatectomía conservadora por HPB clínicamente
pura.
• Autor: Santiago José Paredes Ponciano. Médico Urólogo
vinculado a Histología para el estudio Biomédico de
Próstata.
• Email : [email protected]
• Lugar de ejecución del estudio: Hospital Regional Docente
de Trujillo.
* El Proyecto no está en ejecución
• “…El cáncer de próstata recién sería conocido en la
oncología peruana a partir de los años cuarenta, a
través de los estudios de los médicos Eduardo
Delgado Campos, Santiago Paredes, Armando
Leyva y Jorge Campos Rey de Castro…’’
• Historia y Salud. Blog de Julio Núñez Espinoza
•
Historiador
•
Lima, Perú
• http://saludhistoria.blogspot.com/2012/10/el-cancer-y-el-indultohumanitario-una_5.html
• Para leer el artículo: Doble clic izquierdo sobre la dirección web.
Introducción
•
El Algoritmo del Riesgo de Cáncer Ovario (ROCA por sus siglas en inglés) que se basa
en la edad de la paciente y en las tendencias de las concentraciones sanguíneas de una
prueba de screening ha mostrado ser factible y eficaz para la detección temprana y
sistemática de esta neoplasia.
•
Pensamos, que utilizando el Algoritmo del Riesgo de Cáncer Próstata (RCAP) basado
en similares parámetros que el Algoritmo ROCA podemos obtener iguales resultados
para la detección temprana y sistemática del CAP.
•
La base anatómica del presente trabajo es la descrita por Price1, sobre estructura
histológica normal de próstata humana según la Anatomía Comparada. Esta ciencia
considera que las próstatas de tipo mixto, como la humana, están constituidas por la
parte compacta (corpus prostatae) extramural y, la diseminada (pars disseminata
prostatae) en pared del aparato urinario inferior (intramural). En la primera nace el CAP
y, en la segunda la HPB.
•
Las afirmaciones que el CAP puede desarrollar en las zonas de “transición”, “central” y
“periférica“ de la glándula son equívocas, ya que la propuesta anatómica de McNeal, de
la existencia de estas zonas prostáticas ,según Mostofi2, no ha sido confirmada, al
menos por esta autoridad en patología urogenital. La experiencia anátomo quirúrgica
clásica respalda esta opinión, como veremos más adelante.
Objetivos
• Evaluar el Algoritmo del Riesgo Cáncer Próstata (RCAP):
• 1. En la detección temprana de Cáncer Prostático (CAP) en el grupo
de población masculina mayor de 40 años, de riesgo intermedio, que
solicita Certificado de Salud.
• 2. En la detección precoz del Cáncer Preclínico u Órgano Confinado
• en próstata remanente de pacientes, grupo de alto riesgo, que acuden
a control posoperatorio de Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP).
• 3. En la detección temprana del CAP Incidental en pieza operatoria de
pacientes con HPB diagnosticada clínicamente como forma pura.
Casuística
• Hombres supuestos sanos mayores de 40 años que solicitan
Certificado de Salud.
• Pacientes sometidos a prostatectomía subtotal con diagnóstico
preoperatorio de HPB pura con expectativa de vida de 10 años
como mínimo.
Métodos Epidemiológicos
• Método de detección a emplear 4
• Cribaje oportunista o individualizado que aprovecha la solicitud de la
persona que requiere un Certificado de Salud, o del paciente que
acude a consulta para su control posoperatorio, empleando la prueba
sérica de screening de Catalona3.
• Estrategia a seguir
• El Algoritmo del Riesgo Cáncer Próstata (RCAP) será evaluado en
cuanto a sensibilidad, especificidad y valor predictivo, así como
también su confiabilidad y utilidad para el tratamiento curativo.
Algoritmo del Riesgo de Cáncer Próstata (RCAP)
Cáncer de Próstata (CAP)
Histológico o
Incidental
Preclínico
Edad: > 40 años
Expectativa mínima de
Vida: 10 años
% PSA LIBRE < 25%
EDR +
Biopsia Ecodirigida
de Parte Compacta
de Próstata Intacta
o Residual
< 4%
ETR +
CAP = Biopsia
Innecesaria
Examen Histopatológico
con Cortes Seriados del
Espécimen Quirúrgico de
HPB
Test sérico de Screening de Catalona
• El autor propone ls siguientes categorías:
•
•
•
•
< 4 % PSA libre = CAP
5-9% PSA libre = 85% riesgo de CAP
10-24 % PSA libre = 50:50 posibilidad de CAP o HPB
> 25 % PSA libre= Menos del 20% de riesgo de CAP
El patrón histológico de la Anatomía Comparada que hemos adoptado en este trabajo es
científicamente el que realmente describe la estructura anatómica de próstata humana. Lo hemos4
verificado mediante estudio histológico e histoquímico de próstata de rata albina macho, normal y con
HPB espontánea, cuyos resultados reúnen los requisitos descritos por Albarrán en el ser humano,
aunque esta autoridad urológica tuvo equívoco en denominar periuretrales a las glándulas prostáticas
diseminadas en la pared uretral que dan origen a la HPB según este autor, debido a que erróneamente
consideró a la uretra proximal como tubo mucoso, sin pared muscular intrínseca y, denominó esfínter
liso a esta estructura muscular.
Esquema Clásico Modificado por Nosotros
de Prostatectomía Conservadora o Subcapsular por HPB
A
B
B
E
C
G
G
F
D
 A = Mucosa del conducto uretral (Línea verde) B= Lóbulos laterales de la HPB intrauretrales (Submucosos) C= Túnica
muscular de la pared uretral -cápsula quirúrgica- (Línea roja, agregada por nosotros) D= cuerpo compacto extrauretral
de la próstata atrofiado
E= Loge prostática F=Cuerpo compacto de próstata remanente (Lugar anatómico de nacimiento del CAP preclínico
coexistente con HPB) G=Espécimen operatorio (Lugar anatómico de nacimiento del CAP histológico o cáncer incidental
de próstata )
Morfología de Espécimen Quirúrgico de HPB de Parte Diseminada de Próstata en pared
uretral proximal, donde nace el CAP Histológico o Incidental y, de Parte Compacta
extrauretral de Próstata Humana Normal, donde nace el CAP preclínico y clínico.
Estilete introducido en la luz del conducto uretral recubierta
Estilete
introducido
en respectiva,
la luz del conducto uretral recubierta
por la mucosa
parietal
por la mucosa parietal respectiva,
A
B
Área de HPB
Acini de HPB típica
nacida en submucosa
de pared uretral
proximal.
(Pars disseminata
Prostatae)
Figura 1. Lóbulos laterales submucosos de HPB
de pared uretral proximal
Archivo personal
Área de CAP Incidental
Acini de Adenocarcinoma
nacido en masa de HPB
‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’
Muñón uretral rodeado
por la parte compacta
extrauretral de la próstata
(Corpus prostatae)
Figura 2. Cuerpo Compacto extrauretral de Próstata Humana normal
donde nace el CAP preclínico y clínico.
Archivo personal
Las imágenes microscópicas de HPB y CAP han sido tomadas de nuestra Tesis de Bachillerato 5 . La imagen macroscópica de HPB pertenece a
otro caso de nuestra experiencia quirúrgica posterior, tomada simbólicamente.
La imagen de la parte compacta de próstata normal pertenece a pieza de autopsia de hombre de 35 años de edad, fallecido por causa
no urológica.
Clásico Lugar de Origen Anatómico de los Lóbulos de HPB en la Parte
Diseminada de Próstata en el Aparato Urinario Inferior, donde nace el CAP
Histológico o Incidental. El CAP preclínico y clínico se origina en la parte
Compacta de Próstata, anexa al aparato Genital Masculino.
?
1. Lóbulos laterales
2. Lóbulo medio
de Albarrán
3. Lóbulo subtrigonal 4. Lóbulo comisural Lóbulo transicional
posterior
de McNeal
Imágenes tomadas del libro
Cirugía Urológica Endoscópica
de Cifuentes D
Parte Diseminada de Próstata en el Aparato
Urinario Inferior (Intramural) ó
Glándulas Prostáticas Accesorias
Túnica muscular de pared uretral (En rojo) agregada por nosotros
(Erróneamente considerada como “esfínter liso ó
preprostático”por Albarrán y McNeal, respectivamente)
donde se originan los lóbulos de HPB:
1. Glándulas uretrales de Albarrán grupo
montanal
2. Glándulas uretrales de Albarrán grupo
subcervical
3. Glándulas sub trigonales de Home
4. Glándulas del piso del cuello vesical de
Randall
Parte Compacta de Próstata (Extramural):
(“Lóbulos laterales y posterior” de la
obsoleta anatomía lobular de Lowsley )
Nomenclatura de la Anatomía Comparada
Zona de Transición de Gil Vernet (Plano horizontal a nivel del
verumontanum)
Esquema de Netter modificado
por nosostros
En la zona de transición de Gil Vernet no nace ni la HPB ni el CAP como su nombre lo indica. La primera lo hace en la porción cefálica de próstata
situada por encima de este plano y, el segundo en la porción caudal localizada por debajo, según la clasificación de esta autoridad urológica. La HPB
tiene varios lugares de origen y no solamente en la uretra donde está la zona de transición, como se aprecia en la figura. No ha sido reportado como
es obvio, ningún lóbulo „‟transicional‟‟ de la HPB propuesto por McNeal.
Referencias
•
1. Price D Comparative aspects of development and structure of the prostate. In biology of the
prostate and related tissues. Natl. Cancer Monografh 1963; 12:1-25.
•
2. F. K. Mostofi, Charles J. Davis (h) e Isabell A. Sesterhenn Histopatología del cáncer de próstata. En
Lepor H, Lawson RK: Enfermedades de la próstata. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994.
pp. 281-312.
•
3. Catalona W Early detection of prostate cancer using PSA. In 90 th Annual Meeting of the American
Urological Association. Las Vegas, Nevada, April 23-28, 1995 p 15.
•
4. Samuel T. Thompson y Martin I. Resnick Screening del cáncer de próstata. En Lepor H, Lawson
RK: Enfermedades de la próstata. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. pp. 359-373.
•
5. Santiago J Paredes Parte Diseminada de la Próstata de Rata: Normal y con Hiperplasia Benigna
Espontánea (Estudio Histológico e Histoquímico). Revista Medica de Trujillo. Publicacion oficial de la
Facultad de Ciencias Medicas Universidad Nacional de Trujillo, Mar 1998, Vol 2 No 1, pp. 20-25.
http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEVAkpEVkEpUoQmWEj.php
•
Para leer el artículo doble clic izquierdo sobre la dirección web.
•
6. Santiago J Paredes Relaciones de la Hipertrofia Benigna y el Cáncer de la Próstata. Tesis de
Bachillerato. Facultad de Medicina “San Fernando” de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
de Lima, 1953.