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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
Código: GBE.59
GUÍA DE FISIOTERAPIA PARA EL MANEJO Y
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE LA
MOVILIDAD ARTICULAR, FUNCIÓN MOTORA,
DESEMPEÑO MUSCULAR Y RANGO DE
MOVIMIENTO ASOCIADO CON INFLAMACIÓN
LOCALIZADA
Revisó
Jefe DBU/ Jefe SSISDP
Aprobó
Rector
Versión: 02
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Fecha de aprobación
Octubre 28 de 2008
Resolución N° 1943
1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para la selección, por parte del fisioterapeuta, de alternativas
clínicas de prevención y tratamiento basadas en las necesidades individuales del paciente.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo
completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su
matrícula.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
AF: Actividad Física.
AVD: Actividades de la vida diaria.
MOV: Movimiento.
MMII: Miembros Inferiores
RM: Resonancia Magnética.
ROM: Rango de movimiento.
TFNP: Técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva.
4. CONTENIDO DE LA GUÍA1
4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
4.1.1 Factores de Riesgo o Consecuencias de Patología/Fisiopatología (Enfermedad,
Desorden o Condición)
4.1.2
-
Tendinitis.
Condromalacia.
Lesiones, Limitación Funcional o Discapacidad
Edema.
Incapacidad para desempeñar actividades de autocuidado.
Desgarro muscular.
Debilidad muscular.
Dolor.
Incapacidad de trabajar para desempeñarse funcionalmente activo debido a dolor localizado
en una articulación.
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4.2 EXAMEN
4.2.1 Historia Clínica
-
Variables sociodemográficas (edad, género, raza, educación).
Ocupación.
Crecimiento y desarrollo (mano dominante).
Ambiente.
Estado de salud general (percepción de la salud, función física, psicológica, funcional y social).
Hábitos de salud (Conductas de riesgo, nivel de actividad física).
Historia Familiar, antecedentes médicos.
Motivo de consulta (necesidades del paciente, intervención fisioterapéutica reciente, mecanismo
de lesión).
- Funcionalidad.
- Medicamentos.
- Otras pruebas clínicas (revisión historia clínica, otras).
4.2.2 Revisión por sistemas
Estado Anatómico y Fisiológico.
-
Cardiopulmonar: Tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, edema.
Tegumentario: Color e integridad de la piel.
Músculo esquelético: rango de movimiento, fuerza, simetría, peso, talla.
Neuromuscular: Coordinación, balance, marcha.
4.3 PRUEBAS Y MEDIDAS
-
Actividades de la vida diaria, escalas, índices, actividades instrumentales.
Características antropométricas: Edema.
Ambiente, hogar y trabajo.
Mecánica corporal: durante las actividades de la vida diaria, tareas o actividades.
Balance, marcha: Balance estático y dinámico y análisis de la marcha.
Integridad tegumentaria (piel).
Movilidad e integridad articular: goniometría, longitud muscular, extensibilidad de tejidos blandos,
flexibilidad.
Función motora: Destreza, coordinación, funcionalidad.
Desempeño muscular: examen muscular manual, patrones de movimiento.
Aditamentos y ortesis.
Dolor: escala análoga (FAD).
Postura: alineación postural dinámica y estática.
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- Manejo en el hogar, autocuidado.
- Actividades en el trabajo, académicas, recreativas: integración o reintegración.
4.4 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Es el proceso y el resultado final de la evaluación y datos del examen, los cuales el
Fisioterapeuta organiza dentro de etiquetas definidas, síndromes o categorías para determinar el
pronóstico y las estrategia de intervención más apropiadas.
4.5 PRONÓSTICO



2-4 meses: Demostrar movilidad articular óptima, desempeño muscular, flexibilidad, óptima
funcionalidad.
Sesiones: 6 a 24 en el 80% de los casos.
Factores que hacen requerir más sesiones: Adherencia, edad, cronicidad, severidad, factores
psicosociales.
5. TENDINITIS ROTULIANA
5.1 DEFINICIÓN DE TENDINITIS
Una tendinitis es la inflamación de un tendón, que es la estructura que une el músculo con el hueso y
transmite la fuerza que produce el vientre muscular. En el caso de la rodilla, serán tendinitis todas las que
afecten a los tendones que se anclen en la proximidad de los huesos que forman la articulación de la
rodilla (rótula, fémur, tibia y peroné).
La tendinopatía crónica es un trastorno musculesquelético común que afecta tanto a los atletas
aficionados como a los élite y puede dar lugar a discapacidad durante varios meses. 2, 4
5.2 EPIDEMIOLOGÍA
Las lesiones del tendón por uso excesivo representan el 7% de las lesiones observadas en Estados
Unidos en consultorios médicos y el 40% de las lesiones de rodilla en jugadores de voleibol. También
es frecuente en futbolistas y bailarines quienes también realizan actividades repetitivas como saltar y
patear. Igualmente es una de las lesiones más comunes en levantadores de pesas debido a la alta carga
de peso y sentadilla profunda. 2
La teoría más aceptada es la del agotamiento por sobreuso, que conlleva un aumento de la rigidez
muscular con una disminución de la extensibilidad del complejo musculotendinoso, y una menor
capacidad de contracción rápida que hace que aumente la tracción sobre el tendón.2
En individuos en edad de crecimiento las tendinopatías de este tendón se presentan en puntos de
osificación secundaria, bien en la tuberosidad anterior de la tibia (enfermedad de Osgood-Schlatter),
bien en el polo inferior de la rótula (Sinding-Larsen-Johansson) 2
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La tendinitis rotuliana se presenta con mayor frecuencia en adolescentes y adultos entre 16 y 40 años
de edad. 3
5.3 MECANISMO DE LESIÓN
La tendinitis Rotuliana puede producirse:





Por movimientos repetitivos.
Por exceso de tensión en el vientre muscular.
Por sobrecarga que produce aumento de tensión sobre el tendón y por lo tanto mayor irritación.
Por irritación mecánica.
Por actividades de alto impacto balístico.
5.4 SÍNTOMAS
La sintomatología más característica de esta tendinitis es:





Alteración de la función del músculo, en mayor o menor grado dependiendo de la gravedad.
Dolor a la palpación del tendón.
Dolor a la contracción del músculo afectado.
Dolor al estiramiento del músculo.
Crepitación (sensación de pisar nieve) a la palpación del tendón
5.5 DIAGNÓSTICO: CLÍNICO Y RADIOLÓGICO
El propósito de la evaluación es el diagnóstico diferencial entre las condiciones que afectan a la patela.
Una completa evaluación incluye un examen detallado de los factores intrínsecos y extrínsecos,
implica la valoración de posibles alineaciones incorrectas del aparato extensor, del ángulo Q, de la
pronación del retropié, de la asimetría de las extremidades inferiores, de la atrofia del cuádriceps y de
la flexibilidad muscular de los isquiotibiales, gastrocnemios y cuádriceps. 2,3
Si los síntomas han durado más de 6 semanas, se debe sospechar tendinopatía. Para la evaluación de la
tendinopatía crónica pueden ser incluidas la escala de Blazina o la escala de Kennedy. 3
ESCALA DE BLAZINA
ESCALA DE KENNDY
FASE 1
Dolor solo después de la actividad.
Dolor después de la actividad.
FASE 2
Dolor/disconfort durante y después de la
actividad. El individuo sigue siendo capaz de
rendir a un nivel satisfactorio.
Dolor durante y después de la actividad por
más tiempo y se incrementa la dificultad en
Dolor al inicio y al final de la
actividad.
FASE 3
Dolor al inicio , durante y después
de la actividad, pero no afecta el
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el desarrollo de la actividad.
desarrollo de la actividad.
Dolor al inicio, durante y después
FASE 4
Ruptura del tendón.
de la actividad y afecta el desarrollo
de la actividad.
El diagnóstico por imagen se realiza por ecografía, ya que aporta una buena imagen del estado de las
fibras de colágeno, así como de la posible existencia de neovascularización alrededor del tendón
La resonancia magnética (RM) aporta datos sobre el estado de otras estructuras articulares y es vital
en el diagnóstico diferencial. Una de las ventajas de la RM frente a la ecografía es que proporciona una
visión reproducible del área de estudio en múltiples planos y permite descartar otras enfermedades
de origen no tendinoso.2
5.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DE LA TENDINITIS ROTULIANA
5.6.1 Modalidades Físicas
 Modalidades Electroterapéuticas:
 Lontoforesis
 Estimulación Eléctrica: TENS, Estimulador de bajo voltaje.
 Agentes Físicos:
 Agentes Sónicos: Ultrasonido para contribuir a la reparación tisular
 Crioterapia: Paquete frío, criomasaje para disminuir la inflamación.
 Agentes Físicos No Térmicos:
 Agente: Láser.
 Técnicas de Terapia Manual:
 Masaje sedativo en cuádriceps.
 Masaje tipo cyriax: para promover y facilitar la correcta alineación del colágeno.
 Movilización de tejidos blandos: Se utiliza para reducir el dolor y limitaciones fibróticas.2, 3
5.6.2 Modalidades del Ejercicio


Ejercicios de flexibilidad: Rango de movimiento y estiramiento de cuádriceps, flexores de cadera,
isquiotibiales, tendón de Aquiles.3
Entrenamiento en fuerza y resistencia (concéntrico, excéntrico, isométrico) de cuádriceps,
flexores de cadera, glúteos, isquiotibiales, gastrocnemios y aductores. Lo más recomendado es el
trabajo excéntrico ya que proporciona excelentes resultados clínicos tanto en pacientes atléticos
como en sedentarios, sin reportar efectos adversos. El trabajo excéntrico provoca una mayor
hipertrofia que el trabajo convencional de fuerza concéntrica o isométrica. 3, 4
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

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Balance y coordinación: Entrenamiento o reentrenamiento de la función motora, educación o
reeducación neuromuscular
TFNP: Basado en el enfoque de kabbat y Voss-Knott
5.6.3 Actividades Funcionales

Entrenamiento en AVD
5.6.4 Plan Casero
Plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para realizar en casa.
6. CONDROMALACIA
6.1 DEFINICIÓN
La rodilla es una articulación bicondílea desde un punto de vista anatómico, y troclear desde un punto
de vista mecánico. Su principal movimiento es la flexoextensión. Posee dos componentes claramente
diferenciados: la articulación femorotibial y la patelofemoral. Está diseñada, sobre todo, para aportar
estabilidad al cargar peso y en la movilidad y la locomoción. Sin embargo, es muy inestable lateral y
medialmente.
La estabilidad de la rodilla viene dada por la morfología de la articulación, las estructuras cápsuloligamentosas y meniscales (que proporcionan la estabilidad pasiva) y la estructura muscular,
fundamentalmente el cuádriceps, que proporciona la estabilidad activa. Esta articulación es sometida a
grandes fuerzas cuando la rodilla es repetidamente cargada en flexión y extensión durante la práctica
deportiva y la AF. 5
La condromalacia rotuliana consiste en la degeneración del cartílago articular de la cara posterior de la
rótula, que forma parte de la articulación femoropatelar. Se caracteriza por dolor, edema y crepitación
retrorrotuliana y es producida por acción compresiva anormal y repetitiva en el cartílago articular. 6,8
6.2 EPIDEMIOLOGÍA
Las afecciones de la rodilla constituyen una de las principales causas de consulta médica, tanto en
atención primaria como en atención especializada, así como una importante limitación funcional y
alteración la calidad de vida de los individuos.5, 6
Freire et al. Reportaron que la incidencia de disfunción patelofemoral aumenta con la edad, con
mayor frecuencia en mujeres y pacientes con obesidad asociada.6
6.3 CAUSAS
En su aparición influyen los siguientes factores: 6,8
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Interviene en muchas ocasiones la mala alineación de la rótula, que suele estar desviada hacia la parte
externa, la actitud en valgo (el pie se dirige lateralmente hacia fuera) y aumento del ángulo Q
Deficiencia del vasto interno
Inestabilidad
Golpes sobre la rodilla, de forma repetida
Práctica de deportes de alto impacto como el esquí, atletismo, ciclismo, gimnasia, etc.
Rótula poco desarrollada.
Falta de congruencia articular, es decir, que las superficies articulares no encajen perfectamente.
Realizar de forma repetitiva la flexión máxima de la rodilla.
Haber sufrido una luxación de rótula.
Haberse fracturado la rótula, que ocasiona daños en su cartílago.
Síndrome de presión lateral excesiva.
Individuos que hayan sufrido lesión del ligamento cruzado posterior
6.4 SÍNTOMAS 8
Los síntomas más frecuentes son:
-
El más típico es dolor en el interior de la rodilla por detrás de la rótula.
El dolor se agrava al subir y bajar escaleras, al correr y al agacharse.
Dolor y rigidez al levantarse después de estar largo tiempo sentado, más doloroso al agacharse.
Crepitación al flexionar y extender la rodilla.
6.5 DIAGNÓSTICO
6.5.1 Clínico5, 10
-
Valorar desviaciones axiales, unilaterales o bilaterales (genu varo, genu valgum, genu recurvatum).
Valorar tipo de marcha.
Comprobar la temperatura local.
Buscar puntos dolorosos.
Pruebas específicas: prueba de opresión femororrotuliana (prueba de Clarke), prueba de
Waldron, medición de ángulo Q.
Valoración del estado muscular: Examen muscular manual y perimetría.
Movilidad articula: Goniometría y flexibilidad.
6.5.2 Radiológico
Se han descrito muchos síntomas y signos en la exploración de estos pacientes y se han venido
utilizando diversas pruebas complementarias como radiología (Rx), tomografía computarizada (TC) y
resonancia magnética (RM) para descubrir y cuantificar las lesiones de alineación femoropatelar y del
cartílago rotuliano.7
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Los estudios por métodos de imagen deben ir encaminados, tanto a la detección de los cambios
cartilaginosos como a la valoración de las posibles causas etiológicas de la misma. 9
La radiología convencional sigue siendo la primera modalidad de estudio para evaluar la patología
aguda o crónica del cartílago articular, a pesar de que los datos que aporta son indirectos. La
resonancia magnética, por su capacidad multiplanar y su mayor contraste tisular es la técnica más
empleada para obtener resultados adecuados.9
6.5.3 Artroscopia
Es un procedimiento endoscópico que permite la visualización e instrumentación de una articulación
sin necesidad de desarrollar un abordaje quirúrgico abierto. Esta técnica ha cambiado todo el enfoque
diagnóstico y terapéutico de numerosas lesiones articulares, particularmente de la rodilla. Posee la
ventaja estética de una mínima incisión, ofrece un postoperatorio corto, menor derrame y dolor,
ejecución ambulatoria, así como una incorporación más rápida del paciente a las actividades
habituales.5
6.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO PARA CONDROMALACIA 7,8
El tratamiento conservador para la condromalacia rotuliana incluye ejercicio, terapia física, medicamentos
anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) y las inyecciones de corticosteroides. El tratamiento
conservador en la gran mayoría de estudios, va encaminado a la potenciación o fortalecimiento del
cuádriceps, con especial énfasis en el fortalecimiento del vasto interno y el estiramiento de los
isquiotibiales.
La última instancia en el tratamiento es el reemplazo de rodilla y el número de estos ha ido en
aumento. De 2000 a 2004 el número de reemplazos de rodilla aumentó en un 53%. Se ha proyectado
que en el año 2015 el número de reemplazos de rodilla llegará a casi 1,4 millones.
6.6.1 Modalidades Físicas
Como coadyuvantes en el tratamiento y principalmente para disminuir dolor y edema.

Modalidades Electroterapéuticas.
- Estimulación Eléctrica: TENS, Estimulador de bajo voltaje.

Agentes Físicos:
- Agentes Sónicos: Ultrasonido para contribuir a la reparación tisular
- Crioterapia: Paquete frío, criomasaje para disminuir la inflamación.

Técnicas de Terapia Manual:
- Masaje sedativo en cuádriceps.
6.6.2
Modalidades del Ejercicio 7,8
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 Ejercicios de flexibilidad: Rango de movimiento y Estiramiento de MMII: Recto anterior, Banda
iliotibial, Isquiotibiales, Rotadores de cadera, Gastrocnemios
 Entrenamiento en fuerza y resistencia: Inicialmente fortalecimiento en cadena abierta: Extensión de
rodilla, flexores de cadera, Abducción de cadera, Extensores de cadera, Rotadores externos de
cadera, Isquiotibiales y posteriormente fortalecimiento en cadena cinética cerrada. (concéntrico,
excéntrico, isométrico).
 Balance y coordinación: Entrenamiento o reentrenamiento de la función motora, educación o
reeducación neuromuscular.
6.6.3 Actividades Funcionales
- Entrenamiento en AVD
6.6.4 Plan Casero
- Plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para realizar en casa.
7. EQUIPOS Y ELEMENTOS CON LOS QUE CUENTA EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA
PARA EL MANEJO DE PACIENTES
-
Hidrocollater con Paquetes calientes
Nevera con Paquetes fríos
TENS
Ultrasonido
Laser
Electroestimulador
Neurodine
Banda sin fin
Step
Juego de pesas para miembro inferior
Juego de mancuernas
Juego de Therbands
Balones de Bobath
Colchonetas
Balancines
Posturómetro
Kit de mano
Mesa de mano
Dinamómetro
8. BIBLIOGRAFÍA
1. APTA. Asociación Americana de Terapia Física. Guide to Physical Therapist Practice. Chapter 4:
Preferred Practice Patterns:Musculoskeletal. Physical Therapy 2001; 81: 139-311.
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2. PRUNA R, Medina D, Rodas G, Artells R. Tendinopatía rotuliana. Modelo de actuación terapéutica en el
deporte. Med Clin (Barc). 2013; 141:119-124.
3. RUTLAND M, O’Connell D, Brismée JM, Sizer P, Apte G, O’Connell J. Evidence supported
rehabilitation of patellar tendinopathy. N Am J Sports Phys Ther. 2010; 5: 166-178.
4. LOPPINI M, Maffulli N. Conservative management of tendinopathy: an evidence based approach.
Muscles Ligaments Tendons J. 2011; 1 (4): 134-137.
5. VERGARA J, Díaz MR, Ortega A, Blanco JA, Hernández JM, Pereda A et al. Protocolo de valoración
de la patología de la rodilla. Semergen 2004; 30(5): 226-244.
6. SANTOS RL, Souza MLS, Santos FA. Neuromuscular electric stimulation in patellofemoral
dysfunction: literature review. Acta Ortop Bras. [en linea]. 2013; 21(1): 52-58.
7. PONS M, Pasarin A. Papel del recto anterior del cuádriceps en el dolor femoropatelar.
Rehabilitación (Madr). 2009; 43(4): 139-143.
8. HAUSER R, Sprague I. Outcomes of prolotherapy in chondromalacia patella patients:
improvements in pain level and function. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2014; 7:
13–20.
9. AQUERRETA JD. Diagnóstico por la imagen de la patología del cartílago articular. Rev Ortop
Traumatol 2002; 5: 417-427.
10. PALMER M, Epler M. Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesqueleticas. Editorial
Paidotribo. Barcelona. 2002.
CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN
FECHA DE
APROBACIÓ
N
01
Octubre 28 de
2008
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
Creación del Documento.
 Inclusión de definiciones y/o abreviaturas.
 Modificación de los numerales:
02
Noviembre 28
de 2014
- 4.1.1 Factores de riesgo o consecuencias de
patología/fisiopatología
- 4.2.1 Historia Clínica
- 4.3 Pruebas y Medidas
 Eliminación de los numerales referentes a :
- Hallazgos que pueden ser clasificados en un patrón
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diferente.
- Hallazgos que pueden ser clasificados en un patrón
adicional.
- Intervención
 Inclusión de los numerales de tendinitis y condromalacia.
 Se cambió la bibliografía y se relacionó con los textos citados.