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Los nuevos fármacos revolucionan el manejo de la enfermedad
El tratamiento de la Esclerosis Múltiple debe ser proactivo desde el principio para anular su
actividad clínica y radiológica
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Disponer de nuevos medicamentos con distintos niveles de eficacia permite adaptar la terapia a la situación de cada paciente.
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La combinación de signos clínicos y radiológicos de resonancia magnética (RM) orientan sobre el pronóstico de la enfermedad y
ayudan en la elección del tratamiento.
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“Los afectados de EM están ahora mejor tratados que hace cinco años y tenemos muy buenas previsiones de poder estabilizar la
enfermedad a corto plazo”, asegura el neurólogo Oscar Fernández.
Madrid. 11 de junio de 2013.
El 80% de los pacientes de Esclerosis Múltiple al cabo de unos 10-15 años presenta discapacidad de forma progresiva por lo que en la actualidad se
considera que prevenir la discapacidad es el objetivo prioritario. Los avances en la puesta a punto de biomarcadores que permiten establecer el
pronóstico de la EM y la aparición de nuevos fármacos están revolucionando el manejo de los enfermos. “El tratamiento está cambiando
constantemente porque tenemos nuevos medicamentos con distintos niveles de eficacia y de riesgo, pero todos deben de estar disponibles para que
los clínicos podamos utilizar el que sea más apropiado a cada caso”, ha asegurado el Dr. Oscar Fernández, director del Instituto de Neurociencias del
Hospital Regional Carlos Haya, de Málaga.
La elección terapéutica depende de la gravedad de la enfermedad y de la relación riesgo/beneficio del fármaco. Así, para los pacientes con un curso
previsiblemente benigno se eligen medicamentos muy seguros, pero si el pronóstico es desfavorable se apuesta por otros con un perfil de riesgo
mayor aunque más eficaces. Según Fernández, “a los médicos no nos gustan las líneas que obligan a perder el tiempo. Si un paciente tiene una
forma grave, debe ser tratado desde el principio con el fármaco que sea más adecuado a su situación”. Además, el enfermo también es parte activa
en la elección de su tratamiento y “tiene mucho que decir a la hora de decidirse por un medicamento inyectable o por otro oral”.
La variedad farmacológica, que en los próximos meses se verá ampliada con la comercialización de nuevos medicamentos, obliga a replantear el
algoritmo terapéutico. “Lo que más nos cuesta es integrar esos fármacos en un ciclo de algoritmos y saber para qué pacientes vamos a necesitar
cada uno de ellos”, ha admitido el neurólogo.
Estas cuestiones se han abordado durante el XXIII Congreso de la Sociedad Europea de Neurología en el simposio Ideas Emergentes en Esclerosis
Múltiple. Reevaluación del algoritmo terapéutico, organizado por Teva.
Uno de los aspectos debatidos ha sido el papel de la RM para detectar signos pronóstico de la EM y el impacto de los hallazgos radiológicos en las
decisiones terapéuticas. El Dr. Alex Rovira, director de la Unidad de Resonancia Magnética del Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona, y director del
Simposio, ha insistido en que “la RM, junto con la clínica, ofrecen información con valor pronóstico para determinar el riesgo de discapacidad
permanente al cabo de los años. Esa combinación de hallazgos también puede predecir la falta de respuesta al tratamiento y determinar qué
pacientes se pueden beneficiar con el cambio a una terapia más agresiva”.
El grado de atrofia cerebral es uno de los marcadores fundamentales para evaluar la progresión del paciente, y también podría ser útil para
determinar la eficacia de un fármaco. Rovira ha asegurado que “desde una perspectiva exclusivamente radiológica, existe un enorme interés, y los
ensayos clínicos así lo demuestran, en verificar si los nuevos fármacos retrasan el desarrollo del componente neurodegenerativo de la EM. Para ello,
la medida más efectiva que tenemos es la del volumen cerebral, que es un reflejo del grado de atrofia cerebral, que en la clínica se correlaciona con
discapacidad y deterioro cognitivo”.
Objetivos terapéuticos
El Dr. Patrick Vermersch, jefe del Departamento de Neurología de la Universidad de Lille (Francia), ha insistido en que el pronóstico de la EM viene
dado por la atrofia cerebral medida por RM y ha subrayado que “para todos, incluidas las autoridades, la prevención de la discapacidad es lo
fundamental en el manejo de la EM”. Durante su intervención ha explicado los resultados de los ensayos clínicos con Laquinimod, un fármaco oral
para el tratamiento de primera línea de EM recurrente-remitente, en los que se ha comprobado que el fármaco reduce el número de lesiones
acumuladas y la inflamación. En consecuencia, “Laquinimod disminuye significativamente el riesgo de progresión a discapacidad”, ha destacado.
Todo lo anterior refuerza la afirmación del Dr. Fernández sobre los cambios constantes que está experimentando el manejo de la EM. “Somos más
proactivos que antes. Lo que se recomienda ahora es tratar de forma temprana e intentar controlar la enfermedad desde el principio, que quiere decir
que no haya actividad clínica ni radiológica en la RM. Lo que no debemos hacer de ninguna forma es no tratar”.
Los expertos contemplan el futuro de la EM con optimismo. “La historia de la EM ha cambiado, y los pacientes están mejor tratados que hace cinco
años. Tenemos muy buenas previsiones de que a corto plazo conseguiremos estabilizar la enfermedad”, ha concluido,
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