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Hipertensión pulmonar
persistente en el recién
nacido: efecto de los ISRS
■ La publicación reciente de dos trabajos de investigación
toninérgica, este neurotransmisor se sintetiza en el endotelio
vascular y su transportador se expresa en el músculo liso vascular. Debido a que los ISRS bloquean la captura de serotonina en las plaquetas, se reducen los niveles séricos durante el
tratamiento. Un hallazgo relacionado con este aspecto es la
identificación de que ciertos anorexigénicos (fenfluramina y
aminorex) se relacionan etiológicamente con el desarrollo de
hipertensión pulmonar. A pesar de que estos compuestos difieren estructuralmente de los ISRS son similares en cuanto a
que también inhiben la recaptura de la serotonina. Asímismo,
otras líneas de investigación han identificado que el riesgo de
que los ISRS produzcan HPP es dependiente de ciertos polimorfismos funcionales de la región promotora del gen que
codifica al transportador de la serotonina. El tratamiento de la
HPP es fundamentalmente de soporte, y consiste en el aporte adicional de fluidos, de oxigenación, ventilación asistida,
administración de factor surfactante y sedación cuando se requiere. El óxido nítrico inhalado se usa con frecuencia como
reductor de la hipertensión. El estudio de la relación entre el
uso de ISRS y la HPP se ha dificultado debido a que es un
fenómeno infrecuente. Se han publicado hasta ahora seis reportes que identifican a un total de 50 recién nacidos con HPP
de un total de 25000 expuestos a estos fármacos. El problema
para analizar adecuadamente estos datos es que la mayoría de
estos estudios no dan información sobre la gravedad del trastorno, su curso clínico y su tratamiento.
En conclusión, los datos que existen en la actualidad en la
bibliografía científica sobre la relación entre HPP y uso de
ISRS durante el embarazo es muy limitado. Por consiguiente, la prescripción o suspensión de estos fármacos durante la
gestación se deberá analizar en función del riesgo de dejar a
las pacientes sin tratamiento alguno. Se requiere de una mayor
investigación para clarificar si estos antidepresivos producen o
no cambios o alteraciones en la vascularidad pulmonar de los
infantes. Los estudios a futuro deberán incluir mayor información sobre las características del problema y su evolución,
así como la posible participación de otros factores tales como
la edad gestacional, la gravedad de la depresión materna, el
tabaquismo, las adicciones, el índice de masa corporal y los
factores genéticos asociados a la HPP. Una vez establecida
con claridad la posible existencia de esta relación, se deberá
profundizar en los mecanismos que intervienen en ella con el
fin de mejorar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento
del problema.
que asocian a la exposición a inhibidores selectivos de la recaptura de la serotonina (ISRS) durante el embarazo con el
desarrollo de hipertensión pulmonar persistente (HPP) en el
recién nacido, han generado atención y preocupación de algunos clínicos y pacientes sobre el uso de estos antidepresivos
durante el periodo gestacional. Sin embargo, existen otros estudios que asocian a la HPP más con los estados depresivos
que con los medicamentos. Estas discrepancias son analizadas
en un artículo de revisión que aborda aspectos tales como la
fisiopatología de este trastorno, el papel de la serotonina y los
factores genéticos posiblemente involucrados en el mismo.
También se revisan los efectos de los ISRS sobre la vascularidad pulmonar y la posible relación entre estos fármacos y la
HPP. La HPP es la vía final común de una variedad de factores
de riesgo que pueden producir alteraciones en el desarrollo del
tejido pulmonar y una pobre capacidad de adaptación respiratoria post-natal. El diagnóstico se establece por medio de la
identificación de alteraciones en la oxigenación y por la evidencia electrocardiográfica de una presión pulmonar anormalmente elevada, incluyendo regurgitación tricuspídea. La expresión sintomática del trastorno se manifiesta por taquipnea
y cianosis, así como por un murmullo cardiaco. Los infantes
afectados muestran una limitada capacidad para responder a
los incrementos de las concentraciones de oxígeno inspirado.
Antes de hacer un diagnóstico definitivo se debe elaborar un
diagnóstico diferencial con otros trastornos pulmonares y cardiovasculares como infecciones o lesiones estructurales tanto
del corazón como de los pulmones. La HPP es un padecimiento poco frecuente cuya incidencia se calcula en 1.9 infantes
afectados por cada 1000 nacimientos. Su etiología es múltiple
si bien se le relaciona con la aspiración de meconio y otras formas de lesiones pulmonares. Aunque la mortalidad asociada a
ciertos tipos de este trastorno es elevada, no existe evidencia
directa entre mortalidad secundaria a la HPP y el uso de ISRS
en el embarazo.
Algunos trabajos de investigación, tanto preclínicos como
en pacientes, detectan una relación de la serotonina con el desarrollo de la hipertensión pulmonar, así como con los posibles efectos diferenciales de los ISRS sobre la vascularidad
(Mónica del Río Cabrero)
pulmonar en el adulto y en el feto. Se sabe que la serotonina es un potente vasoconstrictor pulmonar y en los adultos Bibliografía
se establece una relación entre este fenómeno patológico y
OCCHIOGROSSO M, OMRAN SS, ALTEMUS M: Persistent pulmonary hyciertas alteraciones locales en el metabolismo y señalización pertenson of the newborn and selective serotonin reuptake inhibitors: lessons
de la serotonina. Si bien el pulmón no tiene inervación sero- from clinical and translationa studies. Am J Psychiatry, 169:134-140, 2012.
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Vol. 23, Número 3 Marzo 2012