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Empleo de inhibidores
selectivos de la recaptura
de serotonina
en el embarazo
y efectos en prescolares
■ El uso de antidepresivos inhibidores de la recaptura
de serotonina (ISRS) durante el embarazo es un procedimiento muy frecuente. El resultado de los estudios que se
han dirigido a valorar los efectos de estos medicamentos
sobre el infante, han generado resultados mixtos, y la mayoría de estos trabajos generan informes negativos en el
sentido de no producir problemas de malformaciones o en
el neurodesarrollo; muchos de ellos tienen limitaciones
importantes. La mayoría basa sus datos en los informes de
las madres, lo cual favorece a un sesgo de recuerdo, por
lo que se considera que tanto el uso de medicación como
la presencia de síntomas depresivos en el embarazo están
subrepresentados. Tampoco comparan los efectos de dar
antidepresivos contra los efectos de mantener la condición depresiva durante el período gestacional. El interés
por estudiar estos aspectos se ha incrementado debido a
que ciertas investigaciones postulan que puede existir una
relación entre la exposición a ISRS durante el embarazo
y un riesgo de desarrollar trastornos del lenguaje en los
infantes, e incluso algunas formas de autismo. Si bien un
número elevado de mujeres reciben antidepresivos durante la gestación, son pocos los trabajos de seguimiento
que valoran el efecto de ello a largo plazo. Para muchos
expertos sobre el tema, el punto importante no es tratar
de reducir el uso de estos medicamentos sino, más bien,
hacer estudios que identifiquen los riesgos sobre los productos.
Con el objetivo de probar la hipótesis de que la exposición prenatal a los ISRS se asocia con las alteraciones de
conducta y del lenguaje en los hijos en la etapa pre-escolar,
se publicaron recientemente los resultados de un estudio de
tipo observacional y prospectivo en mujeres que recibieron
el tratamiento a lo largo de la gestación. Se consideraron
los factores de confusión, tales como exposiciones farmacológicas concomitantes y el estado de la salud mental de
las madres. La muestra consistió en 178 díadas madre-hijo
que participaron en una valoración de los prescolares de
entre 2.5 y 5.5 años de edad. El 87% de las madres había recibido psicofármacos durante el embarazo. La descripción
de la muestra aparece en el cuadro 1.
Vol. 27, Número 3, Marzo 2016
Las valoraciones consistieron en mediciones estandarizadas de expresión del lenguaje y la función cognitiva en
los hijos, y valoraciones hechas por las madres sobre lo
que percibían como problemas de conducta. Esta última
medición se hizo con la aplicación de una lista de síntomas (PDD). Los datos, analizados con procedimientos de
regresión linear, mostraron que una vez controladas las covariables relevantes, las calificaciones sobre el lenguaje expresivo tuvieron una asociación negativa con la exposición
prenatal a los ISRS, mientras que las subescalas de problemas conductuales de la lista PDD mostró una asociación
positiva con el uso de los fármacos. Las deficiencias en
función cognitiva, valoradas con una escala de habilidades
diferenciales, tampoco se asociaron con la exposición a los
fármacos. Los autores concluyen que existe una asociación
pequeña pero significativa entre la exposición prenatal a
ISRS y afectaciones en etapa prescolar de los hijos, incluyendo lenguaje expresivo y problemas de conducta. Sus
resultados corroboran los de otros trabajos efectuados en
población abierta; si bien, si se toman en cuenta los datos
generados por la mayoría de los estudios dirigidos a identificar estos problemas, los resultados son mixtos. Es posible
que estas diferencias se deban a la falta de identificación,
Cuadro 1
Evaluados
Sin
en el
exposición Expuestos
estudio
a ISRS
a ISRS
(N = 178)
(n = 76)
(n = 102)
Edad hijos (meses)
X +/- DE
Masculinos (%)
45.2(11.2) 45.1(12.1) 45.2(10.4)
52
55
49
Calificación escala BDI
10.0 (7.9) 8.3(6.3) 11.3 (8.8)
prenatal X (+/- DE)
Calificación escala BDI
6.9(8.3) 5.0(5.2) 8.3(9.8)
prescolar X (+/- DE)
BDI Prenatal
< 15 N (%)
88.0(54.0) 45.0(67.2) 43.0(44.8)
Tipo de ISRS (n)
Citalopram
15
Escitalopram
14
Fluoxetina
21
Paroxetina
7
Sertralina
26
Desvenlafaxina
1
Duloxetina
2
Venlafaxina
20
X = promedio; DE = desviación estándar; BDI = inventario de depresión de
Beck; ISRS = inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina.
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en muchos de los estudios, de factores de moderación del
riesgo. Esto deberá tomarse en cuenta en futuros estudios
clínicos. En particular este trabajo muestra aspectos que le
dan fortaleza: en primer lugar fue hecho en un solo centro
de investigación, lo que reduce los riesgos que se presentan
en los estudios multicéntricos; por otra parte, debido a que
se hizo seguimiento de las pacientes a lo largo del tiempo
del embarazo, se contó con un registro adecuado de la información, con lo que se redujo el sesgo generado por errores de recuerdo. El seguimiento prospectivo les permitió a
los autores recabar información importante para identificar
factores de confusión, tales como los antecedentes de uso
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de alcohol, tabaco, cafeína y otras sustancias, así como la
administración de otro tipo de fármacos. Estos aspectos,
como se menciona, deberán considerarse en futuros proyectos dirigidos a dar respuesta a este tipo de inquietudes
de los clínicos.
Bibliografía
JOHNSON KC, SMITH AK, STOWE ZN y cols.: Preschool outcomes
following prenatal serotonin ruptake inhibitor exposure: differences
in language and behavior, but no cognitive function. J Clin Psychiatry,
77:e176-e182, 2016.
Vol. 27, Número 3, Marzo 2016