Download de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
15 ta
Asamblea
Legislativa
4
ta
Sesión
Ordinaria
SENADO DE PUERTO RICO
2 de octubre de 2006
Informe Conjunto Positivo sobre el P del S. 952
AL SENADO DE PUERTO RICO
Vuestras Comisiones de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer y de Hacienda del
Senado de Puerto Rico, previo estudio y consideración, recomiendan a este Alto Cuerpo
Legislativo, la aprobación del P. del S. 952, con las enmiendas contenidas en el entirillado
electrónico que se acompaña.
I. ALCANCE DE LA MEDIDA
El P. del S. 952 tiene como finalidad disponer que el Departamento de Salud de Puerto
Rico deberá desarrollar, aprobar y publicar un plan para todo Puerto Rico con el objetivo de
prevenir, enfrentar, controlar y procurar la erradicación del virus del dengue en Puerto Rico, así
como cualquier otra enfermedad propagada por mosquitos, coordinar los esfuerzos realizados por
los Municipios de Puerto Rico para controlar la propagación de mosquitos, disponer estándares
mínimos para los planes que establezcan los municipios, disponer que todos los municipios
deberán desarrollar y formular planes municipales, crear el Fondo Estatal y Municipal para el
Control del Virus del Dengue y de Otras Enfermedades Propagadas por Mosquitos, asignar
fondos y otros fines.
El dengue es una grave enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes
aegypti. Se presenta en dos formas: fiebre de dengue y fiebre hemorrágica de dengue. La fiebre
de dengue es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los niños mayores y a los adultos,
pero rara vez causa la muerte.
La fiebre hemorrágica de dengue (FHD) es otra forma más grave, en la que pueden
sobrevenir hemorragias y a veces un estado de choque, que lleva a la muerte. En los niños es
2
sumamente grave. Las personas que teman haber contraído FHD o dengue deberán acudir
inmediatamente al médico. La fiebre hemorrágica de dengue es una enfermedad mortífera para
las personas y el diagnóstico temprano, seguido del oportuno tratamiento puede prevenir la
muerte. Si no se aplica inmediatamente el tratamiento adecuado, el enfermo puede caer en estado
de choque y morir.
Los síntomas de la fiebre de dengue varían según la edad y el estado general de salud del
paciente. Los lactantes y los niños pequeños pueden presentar un cuadro de fiebre y erupción
"sarampionoide", difícil de distinguir de la gripe, el sarampión, el paludismo, la hepatitis
infecciosa y otras enfermedades febriles. Los niños mayores y los adultos pueden tener síntomas
análogos o un cuadro sintomático variable entre leve y gravísimo.
Los niños, los turistas y los viajeros suelen ser las personas más expuestas a la
transmisión del dengue. Sin embargo, también están en peligro los adultos que viven en zonas
endémicas.
El mosquito del dengue (Aedes aegypti), es un pequeño insecto blanquinegro con rayas
en el dorso y las patas que mide aproximadamente 5 mm.
Los mosquitos que transportan el
virus del dengue transmiten la enfermedad a la persona que pican. Estos pican en las primeras
horas de la mañana y al final de la tarde. Este mosquito se posa en el interior de las viviendas, en
locales cerrados y otros sitios oscuros. En el exterior elige los lugares frescos y en sombra. Las
hembras ponen los huevos en el agua acumulada dentro, y en los alrededores de las casas,
escuelas, etc. de los pueblos. Las larvas que salen de los huevos del mosquito viven en el agua
durante una semana y después se transforman en ninfas redondeadas que al cabo de un día o dos
dan paso al mosquito adulto, listo para picar.
Este mosquito se desarrolla en todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental o
deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre sus criaderos favoritos se
encuentran barriles, tambores, frascos, ollas, baldes, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas,
latas de conserva, neumáticos, bandejas de refrigerador, estanques colectores, bloques de
cemento, urnas funerarias, axilas de las hojas de las plantas, tocones de bambú, huecos de los
árboles y otros muchos sitios en los que se acumula o deposita el agua de lluvia.
3
II. HALLAZGOS
Mediante este proyecto se persigue que el Departamento de Salud establezca un plan
para el control del dengue. En la actualidad el Departamento de Salud cuenta con el Programa
de Dengue, adscrito a la Secretaría de Salud Ambiental. La Secretaría de Salud Ambiental es la
rama de la salud pública que se ocupa de las acciones y de los procesos para identificar, evaluar,
prevenir y controlar factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana.
El Programa del Control del Dengue en Puerto Rico, trabaja en coordinación, con el
Centro para Control de Enfermedades (CDC). La alianza y coordinación de los sistemas de
vigilancia entre el Departamento de Salud y el CDC, le permite al Gobierno de Puerto Rico
establecer estrategias para el manejo adecuado del dengue.
En Puerto Rico el dengue es endémico y responde a patrones estacionales de ocurrencia.
La ocurrencia mínima se manifiesta desde marzo a junio y el pico de transmisión mayor
corresponde, principalmente a los meses de septiembre a noviembre. La época de muchas
lluvias es la de mayor incidencia y es cuando la ciudadanía debe estar más alerta.
Además, el dengue es una enfermedad de notificación obligatoria por parte de todos los
profesionales de la salud, tales como médicos y enfermeras epidemiólogas. La base legal de la
notificación de enfermedades infecciosas por parte de los profesionales de la salud a los
programas pertinentes del Departamento de Salud, se rige por la Ley Núm. 81 de 14 de marzo de
1912, según enmendada, que es la Ley Orgánica del Departamento de Salud.
El Programa de Dengue del Departamento de Salud también trabaja en coordinación con
los municipios. Esto permite evitar la duplicidad de esfuerzos y el que se diseñen estrategias de
beneficio para toda la ciudadanía. Los planes del Programa de Dengue incluyen lo siguiente:

Campaña de prevención en los medios noticiosos y en las comunidades más
propensas a la enfermedad.

Formación de comités en las comunidades afectadas.
4

Coordinación con hospitales públicos y privados.

Fortalecer la participación comunitaria.
Este Programa tiene unas limitaciones ya que funcionan sin un presupuesto fijo, no
cuenta con vehículos para la transportación del personal y necesitan más personal especializado.
III. PONENCIAS
Para el análisis de esta medida las Comisiones de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la
Mujer y de Hacienda solicitaron memoriales por escrito al Departamento de Salud, al
Departamento de Hacienda, a la Federación de Municipios, a la Asociación de Alcaldes y a la
Oficina de Gerencia y Presupuesto. Para la fecha de radicación de este informe se recibieron las
ponencias del Departamento de Salud, de la Asociación de Alcaldes de Puerto Rico y del
Departamento de Hacienda. A continuación u resumen de las ponencias recibidas.
Departamento de Salud
El Departamento de Salud nos menciona en su ponencia que entre los años 2000 al 2004,
aproximadamente se reportaron 3,600 casos sospechosos de dengue. Las últimas 2 epidemias
fueron en 1994 y 1998 con 24,700 y 17, 000 casos reportados respectivamente. En los últimos
años el número de casos reportados se ha mantenido relativamente estable aunque recientemente
hubo un aumento en el reporte de casos siendo las regiones de Aguadilla y Bayamón las más
afectadas con tasas de reporte entre 1.8 y 1.3 casos por 1,000 habitantes respectivamente. La
tasa de mortalidad por dengue en Puerto Rico se encuentra en 1%. Los cuatro serotipos de
dengue han sido identificados en Puerto Rico. En este momento el serotipo predominante es el
Dengue 2, seguido por Dengue 3, que esta presente en la isla desde 1998, luego de una ausencia
de más de 20 años.
Reconociendo que este es un problema que afecta significativamente la salud de los
habitantes de Puerto Rico, el Departamento apoya aquellas iniciativas al fortalecimiento de las
acciones de salud pública para promover la prevención y el control de esta enfermedad. Indican
que lo que existen son programas dirigidos a prevenir y controlar el dengue.
En estos
momentos, no es alcanzable eliminar el virus del dengue dado lo abarcador del problema a nivel
5
local, regional y mundial. Es por esto que se han desarrollado programas con el objetivo de
disminuir la morbilidad, mortalidad y el impacto económico asociado a esta enfermedad. Para
lograr esto, se han enfocado los esfuerzos hacia medidas que han sido identificadas como
efectivas para estos propósitos.
El mosquito que transmite el dengue tiene unas características que le diferencian del
comportamiento de otros mosquitos y que hace que medidas comúnmente utilizadas para el
control de otras enfermedades transmitidas por mosquitos tengan unos efectos limitados en el
control del dengue. Una de las medidas que tiene un efecto limitado es el uso de la fumigación
que aunque provee cierta protección contra las fases adultas del mosquito, su efecto final es
limitado. En toda iniciativa de prevención del dengue se debe enfatizar aquellas medidas
dirigidas a romper el ciclo de vida del mosquito desde su fase acuática, integrando así la
participación de la comunidad en este proceso. El evitar almacenar agua innecesariamente, o de
ser necesario tomar las medidas preventivas para evitar el contacto con mosquitos, el evitar
mantener recipientes inservibles en los patios, así como el utilizar medidas de protección
personal son algunas de aquellas recomendaciones que deben enfatizarse en la comunidad. Los
planes municipales deben enfatizar no solo la fumigación como medida de control del dengue
sino en la creación de ambientes saludables mediante el recogido de escombros y basura, la
eliminación de vertederos clandestinos, y el recogido y disposición de gomas, entre otros.
El Departamento de Salud mediante la Secretaría Auxiliar para Salud Ambiental bajo la
División de Higienización del Ambiente Físico Inmediato (HAFI) ha desarrollado un protocolo
para la prevención del Dengue Epidémico y del Dengue Hemorrágico que se describe a
continuación:
Vigilancia activa; respuesta rápida de lucha antivectorial a situaciones de emergencias;
plan integrado de lucha contra los mosquitos a largo plazo y con participación comunitaria;
educación de la comunidad médica, plan de hospitalización de urgencia.
Vigilancia activa:
Permite predecir las epidemías de dengue; vigilancia
virológica donde se está produciendo la transmisión; los serotipos del virus; tipo
6
de manifestaciones clínicas de la infección; investigación de los casos de
enfermedades hemorrágicas y muertes.
Cada uno de los componentes anteriores tiene limitaciones y puede no ser
muy sensible por si mismo. Sin embargo, en conjunto, el sistema tiene una
capacidad relativa de detección precoz que es suficientemente sensible para
predecir la actividad epidémica del dengue.
Respuesta rápida de la lucha antivectorial a situaciones de emergencia. Es
contener una epidemia incipiente en una zona localizada antes de que se
propague a otras partes de la isla; orientación de la comunidad por los medios de
difusión en masa (radio, televisión y periódico); acción interagencial;
participación de la comunidad y cooperación de la ciudadanía; eliminación de
criaderos; aplicación de insecticidas, larvicida o adulticida.
Plan integrado de lucha contra el Aedes aegypti a largo plazo y con
participación comunitaria. Desarrollar un programa de control con la
participación integrada de la comunidad donde la población se le informe del
peligro potencial y las consecuencias de una epidemia de dengue hemorrágico; el
dengue es endémico, el riesgo de epidemia de DH/DCV es alto; la transacción
se produce en las viviendas y sus alrededores; los criaderos están en las viviendas
(basura); se puede prevenir eliminando los criaderos domésticos; debe ser un
esfuerzo comunitario; la asperjación es costosa y es un paliativo.
Indica el Departamento que el proyecto en discusión fortalecerá particularamente el plan
integrado de lucha contra el mosquito aedes aegypti a largo plazo y con participación
comunitaria a nivel municipal. Además, entienden que esta iniciativa es una oportunidad de
integrar a los municipios en el refuerzo de la salud pública en su propia comunidad.
El Departamento de Salud esta en la mejor disposición para complementar el desarrollo
de un plan para atender el problema del dengue en Puerto Rico, para brindar su apoyo técnico a
7
esta iniciativas siempre y cuando este esfuerzo sea dirigido en colaboración con organismos con
conocimiento del área como lo es, la Sección de Dengue del CDC, y tengamos un amplio
componente de participación comunitaria, una vez debe estar acompañado de los recursos y
asignación de fondos necesarios a nivel estatal y municipal para poder llevar a cabo dichos
esfuerzos. Recomiendan favorablemente la aprobación del Proyecto del Senado Núm. 952.
Departamento de Hacienda
El Departamento de Hacienda nos menciona que la medida no contiene disposiciones
relacionadas a un posible aumento o disminución de recaudos al Fondo General, a la Ley Núm.
230 de 23 de julio de 1974, según enmendada, mejor conocida como la “Ley de Contabilidad de
Gobierno”, enmiendas al Código de Rentas Internas de Puerto Rico 1994, según enmendado u
otra área de competencia para el Departamento de Hacienda. Incluso, la creación del Fondo
Estatal y Municipal para el Control de Virus del Dengue y de otras enfermedades propagadas por
mosquitos que propone la medida sería administrado por el Departamento de Salud.
Recomiendan que se le solicite opinión sobre la viabilidad de la implantación de las
disposiciones de esta medida al Departamento de Salud.
Asociación de Alcaldes de Puerto Rico
La Asociación nos expone que según el proyecto se entiende que es urgente compeler la
participación de todos los componentes disponibles a nivel estatal y municipal y que permitan la
realización de un programa integrado de prevención de dengue a nivel de todo Puerto Rico.
Además, se sugiere establecer que será obligación del Departamento de Salud de Puerto Rico
desarrollar, aprobar y publicar un plan para todo Puerto Rico con el objetivo de prevenir,
enfrentar, controlar y procurar la erradicación del virus del dengue en la isla, así como cualquier
otra enfermedad propagada por el mosquito, y coordinar los esfuerzos realizados por los
Municipios de Puerto Rico para controlar la propagación del mosquitos.
De aprobarse el P. del S. 952, los municipios vendrían obligados a desarrollar y formular
planes municipales dirigidos a prevenir, enfrentar, controlar y procurar la erradicación del virus
del dengue en dicho municipio, así como cualquier otra enfermedad propagada por mosquitos,
los cuales deberán ser aprobados por el Departamento de Salud, sujeto a que dichos planes
8
cumplan con los estándares mínimos que deberán contener los planes que establezcan los
municipios.
La Asociación de Alcaldes comparte en principio las inquietudes que se plantean el
proyecto de ley así como los objetivos que se persiguen en la propuesta medida. No obstante,
cree prudente presentar los siguientes comentarios:

En el Artículo 1, inciso (a) del proyecto de ley se faculta al Departamento de
Salud, con el asesoramiento y la cooperación de la Junta de Calidad Ambiental y
el Departamento de Educación, a desarrollar aprobar y publicar un plan para todo
Puerto Rico a los fines de prevenir, frenar, controlar y procurar la erradicación del
virus del dengue, así como cualquier otra enfermedad propagada por mosquitos y
coordinar los esfuerzos realizados por los Municipios de Puerto Rico para
controlar la propagación de mosquitos. A pesar de que en el proyecto de ley se
les impone casi unilateralmente a los municipios a implantar unos planes a los
fines indicados y aplicables a sus respectivas jurisdicciones, no se les da
participación en la elaboración del plan global que se establece en el mencionado
Artículo 1. Esta omisión les obliga a sugerir que los municipios deben estar
correspondientemente representados como parte del grupo de dependencias
gubernamentales antes indicadas.

Por otro lado, mencionan que el factor de financiación de programa a nivel estatal
y municipal es uno de vital importancia para la consecución de los objetivos que
se establecen en el proyecto de ley. Las fuentes de financiamientos para el
desarrollo de los planes de erradicación del dengue que se propone desarrollar a
nivel local deben contar con fuentes de pago externas adecuadamente
identificadas para las cuales no es factible contar con recursos municipales. No
creen que el $1, 750,000 de asignación de fondos propuesta en el proyecto de ley
es suficiente para sufragar los costos que conllevaría la implantación del
mencionado programa.

Recomiendan analizar la razonabilidad de los límites de tiempo que se proveen el
proyecto de ley para el desarrollo y la implantación de los planes que se propone
en el P. del S. 952.
9

Respecto a lo señalado en el Articulo 2, inciso (a) mencionan que el límite de
ciento ochenta (180) días que se concede a la administración municipal para el
desarrollo, formulación y aprobación de su plan de erradicación del mosquito y
del dengue, señalan que la responsabilidad de aprobación a nivel municipal se
debe una acción conjunta de presentación por parte del Ejecutivo Municipal y
aprobación por parte de la Legislatura Municipal.
No es función única de esta
última.
IMPACTO FISCAL MUNICIPAL
Las Comisiones que suscriben han determinado que esta medida no tiene un impacto
fiscal significativo sobre las finanzas de los gobiernos municipales.
IMPACTO FISCAL ESTATAL
Las Comisiones que suscriben solicitaron a la Oficina de Gerencia y Presupuesto en carta
fechada el día 23 de agosto de 2006, que nos certificara el impacto fiscal que se estima para la
aprobación de esta medida, según se dispone en la Ley Núm. 103 de 25 de mayo de 2006
“Nueva Reforma Fiscal”. Para la fecha de radicación de este informe la Oficina de Gerencia y
Presupuesto aún no había emitido sus comentarios. Se aneja comunicación enviada.
CONCLUSIÓN
Las Comisiones de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer y de Hacienda han
recogido las recomendaciones de la Asociación de Alcaldes y el Departamento de Salud.
POR TODO LO ANTES EXPUESTO,
la Comisión de Salud, Bienestar Social y
Asuntos de la Mujer y la de Hacienda del Senado de Puerto Rico recomienda la aprobación del
P. del S. 952, con el entirillado electrónico que se acompaña.
Respetuosamente sometido,
LUZ Z ARCE FERRER
MIGDALIA PADILLA ALVELO
Presidenta
Presidenta
Comisión de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer Comisión de Hacienda