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ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO 15 ta Asamblea Legislativa 4 ta Sesión Ordinaria SENADO DE PUERTO RICO 2 de octubre de 2006 Informe Conjunto Positivo sobre el P del S. 952 AL SENADO DE PUERTO RICO Vuestras Comisiones de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer y de Hacienda del Senado de Puerto Rico, previo estudio y consideración, recomiendan a este Alto Cuerpo Legislativo, la aprobación del P. del S. 952, con las enmiendas contenidas en el entirillado electrónico que se acompaña. I. ALCANCE DE LA MEDIDA El P. del S. 952 tiene como finalidad disponer que el Departamento de Salud de Puerto Rico deberá desarrollar, aprobar y publicar un plan para todo Puerto Rico con el objetivo de prevenir, enfrentar, controlar y procurar la erradicación del virus del dengue en Puerto Rico, así como cualquier otra enfermedad propagada por mosquitos, coordinar los esfuerzos realizados por los Municipios de Puerto Rico para controlar la propagación de mosquitos, disponer estándares mínimos para los planes que establezcan los municipios, disponer que todos los municipios deberán desarrollar y formular planes municipales, crear el Fondo Estatal y Municipal para el Control del Virus del Dengue y de Otras Enfermedades Propagadas por Mosquitos, asignar fondos y otros fines. El dengue es una grave enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Se presenta en dos formas: fiebre de dengue y fiebre hemorrágica de dengue. La fiebre de dengue es una grave enfermedad de tipo gripal que afecta a los niños mayores y a los adultos, pero rara vez causa la muerte. La fiebre hemorrágica de dengue (FHD) es otra forma más grave, en la que pueden sobrevenir hemorragias y a veces un estado de choque, que lleva a la muerte. En los niños es 2 sumamente grave. Las personas que teman haber contraído FHD o dengue deberán acudir inmediatamente al médico. La fiebre hemorrágica de dengue es una enfermedad mortífera para las personas y el diagnóstico temprano, seguido del oportuno tratamiento puede prevenir la muerte. Si no se aplica inmediatamente el tratamiento adecuado, el enfermo puede caer en estado de choque y morir. Los síntomas de la fiebre de dengue varían según la edad y el estado general de salud del paciente. Los lactantes y los niños pequeños pueden presentar un cuadro de fiebre y erupción "sarampionoide", difícil de distinguir de la gripe, el sarampión, el paludismo, la hepatitis infecciosa y otras enfermedades febriles. Los niños mayores y los adultos pueden tener síntomas análogos o un cuadro sintomático variable entre leve y gravísimo. Los niños, los turistas y los viajeros suelen ser las personas más expuestas a la transmisión del dengue. Sin embargo, también están en peligro los adultos que viven en zonas endémicas. El mosquito del dengue (Aedes aegypti), es un pequeño insecto blanquinegro con rayas en el dorso y las patas que mide aproximadamente 5 mm. Los mosquitos que transportan el virus del dengue transmiten la enfermedad a la persona que pican. Estos pican en las primeras horas de la mañana y al final de la tarde. Este mosquito se posa en el interior de las viviendas, en locales cerrados y otros sitios oscuros. En el exterior elige los lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los huevos en el agua acumulada dentro, y en los alrededores de las casas, escuelas, etc. de los pueblos. Las larvas que salen de los huevos del mosquito viven en el agua durante una semana y después se transforman en ninfas redondeadas que al cabo de un día o dos dan paso al mosquito adulto, listo para picar. Este mosquito se desarrolla en todo tipo de recipientes en los que se acumula accidental o deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores, frascos, ollas, baldes, flores, tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de conserva, neumáticos, bandejas de refrigerador, estanques colectores, bloques de cemento, urnas funerarias, axilas de las hojas de las plantas, tocones de bambú, huecos de los árboles y otros muchos sitios en los que se acumula o deposita el agua de lluvia. 3 II. HALLAZGOS Mediante este proyecto se persigue que el Departamento de Salud establezca un plan para el control del dengue. En la actualidad el Departamento de Salud cuenta con el Programa de Dengue, adscrito a la Secretaría de Salud Ambiental. La Secretaría de Salud Ambiental es la rama de la salud pública que se ocupa de las acciones y de los procesos para identificar, evaluar, prevenir y controlar factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana. El Programa del Control del Dengue en Puerto Rico, trabaja en coordinación, con el Centro para Control de Enfermedades (CDC). La alianza y coordinación de los sistemas de vigilancia entre el Departamento de Salud y el CDC, le permite al Gobierno de Puerto Rico establecer estrategias para el manejo adecuado del dengue. En Puerto Rico el dengue es endémico y responde a patrones estacionales de ocurrencia. La ocurrencia mínima se manifiesta desde marzo a junio y el pico de transmisión mayor corresponde, principalmente a los meses de septiembre a noviembre. La época de muchas lluvias es la de mayor incidencia y es cuando la ciudadanía debe estar más alerta. Además, el dengue es una enfermedad de notificación obligatoria por parte de todos los profesionales de la salud, tales como médicos y enfermeras epidemiólogas. La base legal de la notificación de enfermedades infecciosas por parte de los profesionales de la salud a los programas pertinentes del Departamento de Salud, se rige por la Ley Núm. 81 de 14 de marzo de 1912, según enmendada, que es la Ley Orgánica del Departamento de Salud. El Programa de Dengue del Departamento de Salud también trabaja en coordinación con los municipios. Esto permite evitar la duplicidad de esfuerzos y el que se diseñen estrategias de beneficio para toda la ciudadanía. Los planes del Programa de Dengue incluyen lo siguiente: Campaña de prevención en los medios noticiosos y en las comunidades más propensas a la enfermedad. Formación de comités en las comunidades afectadas. 4 Coordinación con hospitales públicos y privados. Fortalecer la participación comunitaria. Este Programa tiene unas limitaciones ya que funcionan sin un presupuesto fijo, no cuenta con vehículos para la transportación del personal y necesitan más personal especializado. III. PONENCIAS Para el análisis de esta medida las Comisiones de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer y de Hacienda solicitaron memoriales por escrito al Departamento de Salud, al Departamento de Hacienda, a la Federación de Municipios, a la Asociación de Alcaldes y a la Oficina de Gerencia y Presupuesto. Para la fecha de radicación de este informe se recibieron las ponencias del Departamento de Salud, de la Asociación de Alcaldes de Puerto Rico y del Departamento de Hacienda. A continuación u resumen de las ponencias recibidas. Departamento de Salud El Departamento de Salud nos menciona en su ponencia que entre los años 2000 al 2004, aproximadamente se reportaron 3,600 casos sospechosos de dengue. Las últimas 2 epidemias fueron en 1994 y 1998 con 24,700 y 17, 000 casos reportados respectivamente. En los últimos años el número de casos reportados se ha mantenido relativamente estable aunque recientemente hubo un aumento en el reporte de casos siendo las regiones de Aguadilla y Bayamón las más afectadas con tasas de reporte entre 1.8 y 1.3 casos por 1,000 habitantes respectivamente. La tasa de mortalidad por dengue en Puerto Rico se encuentra en 1%. Los cuatro serotipos de dengue han sido identificados en Puerto Rico. En este momento el serotipo predominante es el Dengue 2, seguido por Dengue 3, que esta presente en la isla desde 1998, luego de una ausencia de más de 20 años. Reconociendo que este es un problema que afecta significativamente la salud de los habitantes de Puerto Rico, el Departamento apoya aquellas iniciativas al fortalecimiento de las acciones de salud pública para promover la prevención y el control de esta enfermedad. Indican que lo que existen son programas dirigidos a prevenir y controlar el dengue. En estos momentos, no es alcanzable eliminar el virus del dengue dado lo abarcador del problema a nivel 5 local, regional y mundial. Es por esto que se han desarrollado programas con el objetivo de disminuir la morbilidad, mortalidad y el impacto económico asociado a esta enfermedad. Para lograr esto, se han enfocado los esfuerzos hacia medidas que han sido identificadas como efectivas para estos propósitos. El mosquito que transmite el dengue tiene unas características que le diferencian del comportamiento de otros mosquitos y que hace que medidas comúnmente utilizadas para el control de otras enfermedades transmitidas por mosquitos tengan unos efectos limitados en el control del dengue. Una de las medidas que tiene un efecto limitado es el uso de la fumigación que aunque provee cierta protección contra las fases adultas del mosquito, su efecto final es limitado. En toda iniciativa de prevención del dengue se debe enfatizar aquellas medidas dirigidas a romper el ciclo de vida del mosquito desde su fase acuática, integrando así la participación de la comunidad en este proceso. El evitar almacenar agua innecesariamente, o de ser necesario tomar las medidas preventivas para evitar el contacto con mosquitos, el evitar mantener recipientes inservibles en los patios, así como el utilizar medidas de protección personal son algunas de aquellas recomendaciones que deben enfatizarse en la comunidad. Los planes municipales deben enfatizar no solo la fumigación como medida de control del dengue sino en la creación de ambientes saludables mediante el recogido de escombros y basura, la eliminación de vertederos clandestinos, y el recogido y disposición de gomas, entre otros. El Departamento de Salud mediante la Secretaría Auxiliar para Salud Ambiental bajo la División de Higienización del Ambiente Físico Inmediato (HAFI) ha desarrollado un protocolo para la prevención del Dengue Epidémico y del Dengue Hemorrágico que se describe a continuación: Vigilancia activa; respuesta rápida de lucha antivectorial a situaciones de emergencias; plan integrado de lucha contra los mosquitos a largo plazo y con participación comunitaria; educación de la comunidad médica, plan de hospitalización de urgencia. Vigilancia activa: Permite predecir las epidemías de dengue; vigilancia virológica donde se está produciendo la transmisión; los serotipos del virus; tipo 6 de manifestaciones clínicas de la infección; investigación de los casos de enfermedades hemorrágicas y muertes. Cada uno de los componentes anteriores tiene limitaciones y puede no ser muy sensible por si mismo. Sin embargo, en conjunto, el sistema tiene una capacidad relativa de detección precoz que es suficientemente sensible para predecir la actividad epidémica del dengue. Respuesta rápida de la lucha antivectorial a situaciones de emergencia. Es contener una epidemia incipiente en una zona localizada antes de que se propague a otras partes de la isla; orientación de la comunidad por los medios de difusión en masa (radio, televisión y periódico); acción interagencial; participación de la comunidad y cooperación de la ciudadanía; eliminación de criaderos; aplicación de insecticidas, larvicida o adulticida. Plan integrado de lucha contra el Aedes aegypti a largo plazo y con participación comunitaria. Desarrollar un programa de control con la participación integrada de la comunidad donde la población se le informe del peligro potencial y las consecuencias de una epidemia de dengue hemorrágico; el dengue es endémico, el riesgo de epidemia de DH/DCV es alto; la transacción se produce en las viviendas y sus alrededores; los criaderos están en las viviendas (basura); se puede prevenir eliminando los criaderos domésticos; debe ser un esfuerzo comunitario; la asperjación es costosa y es un paliativo. Indica el Departamento que el proyecto en discusión fortalecerá particularamente el plan integrado de lucha contra el mosquito aedes aegypti a largo plazo y con participación comunitaria a nivel municipal. Además, entienden que esta iniciativa es una oportunidad de integrar a los municipios en el refuerzo de la salud pública en su propia comunidad. El Departamento de Salud esta en la mejor disposición para complementar el desarrollo de un plan para atender el problema del dengue en Puerto Rico, para brindar su apoyo técnico a 7 esta iniciativas siempre y cuando este esfuerzo sea dirigido en colaboración con organismos con conocimiento del área como lo es, la Sección de Dengue del CDC, y tengamos un amplio componente de participación comunitaria, una vez debe estar acompañado de los recursos y asignación de fondos necesarios a nivel estatal y municipal para poder llevar a cabo dichos esfuerzos. Recomiendan favorablemente la aprobación del Proyecto del Senado Núm. 952. Departamento de Hacienda El Departamento de Hacienda nos menciona que la medida no contiene disposiciones relacionadas a un posible aumento o disminución de recaudos al Fondo General, a la Ley Núm. 230 de 23 de julio de 1974, según enmendada, mejor conocida como la “Ley de Contabilidad de Gobierno”, enmiendas al Código de Rentas Internas de Puerto Rico 1994, según enmendado u otra área de competencia para el Departamento de Hacienda. Incluso, la creación del Fondo Estatal y Municipal para el Control de Virus del Dengue y de otras enfermedades propagadas por mosquitos que propone la medida sería administrado por el Departamento de Salud. Recomiendan que se le solicite opinión sobre la viabilidad de la implantación de las disposiciones de esta medida al Departamento de Salud. Asociación de Alcaldes de Puerto Rico La Asociación nos expone que según el proyecto se entiende que es urgente compeler la participación de todos los componentes disponibles a nivel estatal y municipal y que permitan la realización de un programa integrado de prevención de dengue a nivel de todo Puerto Rico. Además, se sugiere establecer que será obligación del Departamento de Salud de Puerto Rico desarrollar, aprobar y publicar un plan para todo Puerto Rico con el objetivo de prevenir, enfrentar, controlar y procurar la erradicación del virus del dengue en la isla, así como cualquier otra enfermedad propagada por el mosquito, y coordinar los esfuerzos realizados por los Municipios de Puerto Rico para controlar la propagación del mosquitos. De aprobarse el P. del S. 952, los municipios vendrían obligados a desarrollar y formular planes municipales dirigidos a prevenir, enfrentar, controlar y procurar la erradicación del virus del dengue en dicho municipio, así como cualquier otra enfermedad propagada por mosquitos, los cuales deberán ser aprobados por el Departamento de Salud, sujeto a que dichos planes 8 cumplan con los estándares mínimos que deberán contener los planes que establezcan los municipios. La Asociación de Alcaldes comparte en principio las inquietudes que se plantean el proyecto de ley así como los objetivos que se persiguen en la propuesta medida. No obstante, cree prudente presentar los siguientes comentarios: En el Artículo 1, inciso (a) del proyecto de ley se faculta al Departamento de Salud, con el asesoramiento y la cooperación de la Junta de Calidad Ambiental y el Departamento de Educación, a desarrollar aprobar y publicar un plan para todo Puerto Rico a los fines de prevenir, frenar, controlar y procurar la erradicación del virus del dengue, así como cualquier otra enfermedad propagada por mosquitos y coordinar los esfuerzos realizados por los Municipios de Puerto Rico para controlar la propagación de mosquitos. A pesar de que en el proyecto de ley se les impone casi unilateralmente a los municipios a implantar unos planes a los fines indicados y aplicables a sus respectivas jurisdicciones, no se les da participación en la elaboración del plan global que se establece en el mencionado Artículo 1. Esta omisión les obliga a sugerir que los municipios deben estar correspondientemente representados como parte del grupo de dependencias gubernamentales antes indicadas. Por otro lado, mencionan que el factor de financiación de programa a nivel estatal y municipal es uno de vital importancia para la consecución de los objetivos que se establecen en el proyecto de ley. Las fuentes de financiamientos para el desarrollo de los planes de erradicación del dengue que se propone desarrollar a nivel local deben contar con fuentes de pago externas adecuadamente identificadas para las cuales no es factible contar con recursos municipales. No creen que el $1, 750,000 de asignación de fondos propuesta en el proyecto de ley es suficiente para sufragar los costos que conllevaría la implantación del mencionado programa. Recomiendan analizar la razonabilidad de los límites de tiempo que se proveen el proyecto de ley para el desarrollo y la implantación de los planes que se propone en el P. del S. 952. 9 Respecto a lo señalado en el Articulo 2, inciso (a) mencionan que el límite de ciento ochenta (180) días que se concede a la administración municipal para el desarrollo, formulación y aprobación de su plan de erradicación del mosquito y del dengue, señalan que la responsabilidad de aprobación a nivel municipal se debe una acción conjunta de presentación por parte del Ejecutivo Municipal y aprobación por parte de la Legislatura Municipal. No es función única de esta última. IMPACTO FISCAL MUNICIPAL Las Comisiones que suscriben han determinado que esta medida no tiene un impacto fiscal significativo sobre las finanzas de los gobiernos municipales. IMPACTO FISCAL ESTATAL Las Comisiones que suscriben solicitaron a la Oficina de Gerencia y Presupuesto en carta fechada el día 23 de agosto de 2006, que nos certificara el impacto fiscal que se estima para la aprobación de esta medida, según se dispone en la Ley Núm. 103 de 25 de mayo de 2006 “Nueva Reforma Fiscal”. Para la fecha de radicación de este informe la Oficina de Gerencia y Presupuesto aún no había emitido sus comentarios. Se aneja comunicación enviada. CONCLUSIÓN Las Comisiones de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer y de Hacienda han recogido las recomendaciones de la Asociación de Alcaldes y el Departamento de Salud. POR TODO LO ANTES EXPUESTO, la Comisión de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer y la de Hacienda del Senado de Puerto Rico recomienda la aprobación del P. del S. 952, con el entirillado electrónico que se acompaña. Respetuosamente sometido, LUZ Z ARCE FERRER MIGDALIA PADILLA ALVELO Presidenta Presidenta Comisión de Salud, Bienestar Social y Asuntos de la Mujer Comisión de Hacienda