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Fisura Labial Unilateral
Fisura Labial Unilateral
Primaria
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CORRECCIÓN PRIMARIA DE LA NARIZ
TRATAMIENTO DE LA NARIZ
• En la fisura completa la nariz
está siempre comprometida, el
cartílago alar está desplazado
hacia abajo y la columela desviada hacia el lado contralateral. La raíz del ala nasal está
también muy desplazada hacia
abajo, y se hace mas evidente
por la gran rotación de la
premaxila hacia arriba medialmente (Fig. 2.1).
Fig. 2.1
Fig. 2.2
• El tratamiento de la nariz llevará el cartílago alar hacia arriba y hacia atrás colocándolo
por encima del cartílago lateral o triangular (Fig. 2.2).
• La técnica se inicia con incisión
marginal en el lado fisurado
(Fig. 2.3).
• Disección del cartílago alar por
encima del mismo (Fig. 2.4).
Fig. 2.3
• Identificar el cartílago alar del
lado normal, visualizar una parte del septum y cartílagos laterales en su parte alta y distal.
Fig. 2.4
• La disección se extiende por la
columela, y lateralmente hasta la base del ala nasal, el objetivo es liberar los tejidos y
permitir subir el cartílago alar
en sentido superior y posterior
de tal manera que queden por
encima del cartílago lateral,
como ocurre en el lado normal.
• Unir los domos de los cartílagos alares con uno o dos puntos, fijándolos también al dorso septal distal (Fig. 2.6).
Fig. 2.5
Fig. 2.6
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Casos Clínicos
Fig. 2.7. Preoperatorio paciente de 15 años de edad
Fig. 2.8. Postoperatorio inmediato
Fig. 2.9. Preoperatorio paciente de la Fig. 2.7
Fig. 2.10. Postoperatorio a los 5 meses
La incisión marginal permite un abordaje amplio,
observando el cartílago contralateral y el dorso en
su parte distal para colocar los puntos en una
posición correcta bajo visión directa.
El crecimiento de los cartílagos alares y del propio
septum nasal no se altera, tampoco el desarrollo
facial integral tal como se demuestra en el seguimiento a largo plazo (Fig. 2.14 a 2.17).
La postergación del tratamiento nasal primario ha
demostrado que la desviación del septum y los cartílagos alares a largo plazo persisten con mayor
severidad que cuando se realiza la corrección inicial primaria.
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Fig. 2.11. Pre y postoperatorio a los 6 meses (severo compromiso nasal)
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Fig. 2.12. Preoperatorio (severa distorsión del ala nasal)
Fig. 2.14. Preoperatorio
Fig. 2.13. Postoperatorio inmediato (obsérvese la centralización del septum)
Fig. 2.15. Postoperatorio inmediato
Fig. 2.16. Postoperatorio al año
Los puntos de sutura para fijar el cartílago alar deben sobrecorregir la posición del cartílago alar del
lado fisurado, por que el seguimiento a largo plazo
demuestra que tiende a dirigirse a su posición inicial (Fig. 2.15) .
El último caso muestra en el postoperatorio inmediato una sobrecorrección del lado fisurado, y el seguimiento al año de edad muestra los cartílagos a
la misma altura, manteniéndose a los dos años
(2.17).
Fig. 2.17. Postoperatorio a los dos años
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Fig. 2.18. Preoperatorio
Fig. 2.19. Postoperatorio a los 11 meses
Fig. 2.20. Postoperatorio a los dos años
Fig. 2.21. Preoperatorio
Fig. 2.22. Postoperatorio a los dos meses
Fig. 2.23. Postoperatorio a los cinco años (Observe que hay
un ligero ensanchamiento de la fosa nasal)
Fig. 2.24. Postoperatorio a los 17 años (Se mantiene la
simetría nasal, y la posición de los cartílagos alares
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CORRECCIÓN DEL LABIO
TRATAMIENTO DEL LABIO
• Diseño de rotación y avance (Fig. 2.25).
Observe que la incisión medial se inicia en la raíz
de la columela en la línea media y se dirige hacia el punto 3 del Arco de Cupido, siguiendo
una línea curva. Esto permitirá la rotación del
labio (Fig. 2.26).
Fig. 2.25.
• El colgajo C se forma por la continuidad de la
incisión en el borde mucocutáneo hacia la fosa
nasal (Fig. 2.30 y 2.31).
• El colgajo de avance tiene una incisión transversal en la base del ala nasal, que no debe sobrepasar la raíz ni extenderse lateralmente (Fig.
2.26).
• Incisión en el lado fisurado o lateral en el borde mucocutáneo desde el borde labial hasta la
fosa nasal (Fig. 2.27).
Fig. 2.26.
Fig. 2.27.
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• Identificación de la estructura muscular (Fig.
2.28).
• Disección amplia por debajo del músculo sobre
el maxilar superior, extendiéndose hasta el área
infraorbitaria.
Fig. 2.28. Preoperatorio
• Liberar el músculo orbicular de su inserción anómala y horizontalizarlo.
• Dividir el músculo en dos o tres porciones (Fig.
2.29).
• La disección se conecta con la nariz para soltar
totalmente los tejidos.
• Incisión en el lado medial, desde la raíz de la
columela y oblicua hasta el punto 3 del Arco de
Cupido, que corresponde al segmento de rotación, exponiendo el músculo y construyendo el
colgajo C que sólo debe ser cutáneo (Fig. 2.30).
• Al levantar el colgajo C inmediatamente se observa el músculo orbicular (Fig. 2.31 y 2.32).
Fig. 2.29. Preoperatorio
Fig. 2.30. Preoperatorio
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