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Capítulo 7 Transporte y Circulación Derechos de Autor Respetamos los derechos de autor de cada escritor incluyendo sus fotografías. El uso de estas láminas u otra información será exclusivamente para usos educativos. Cada persona que posea esta presentación la usará exclusivamente para la enseñanza. De algún usuario utilizar estas láminas para otro uso que no sea educativo será responsable de las penalidades que conllevan las leyes de “Copy Right” de Puerto Rico y los Estados Unidos. Introducción El sistema circulatorio contribuye al mantenimiento celular. La circulación provee nutrientes, distribuye hormonas y remueve tóxicos metabólicos entre otros. El sistema de transporte se compone del corazón o miocardio, vasos sanguíneos y la sangre. El sistema circulatorio se compone de dos partes: Circulación pulmonar: transportación de la sangre entre el corazón y los pulmones para obtener oxígeno y libera dióxido de carbono Circulación sistemática: transporte de nutrientes y oxígeno entre el corazón y las diferentes partes del cuerpo. Circulación fetal: Se obtiene 02 y nutrientes a través de la placenta y el cordón umbilical. C02 y otros tóxicos se elimina a través de la circulación materna. Corazón El corazón o miocardio, el cual es un tejido muscular cardiáco, se contrae unas 3,000 millones de veces durante la vida de una persona. Se forma y empieza a funcionar unas tres semanas luego de la concepción, es el primer órgano funcional en la etapa embrionaria. Es la bomba que se encarga de impulsar la sangre a través de todas las partes del cuerpo y de regreso al corazón. El tamaño promedio es el del puño humano. Corazón saludable, véase un pericardio en excelente estado http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV001.jpg Corazón Septo: Estructura divide el corazón en dos partes. Aurículas: Dos cavidades superiores, que sirven como cavidades receptoras de sangre de diferentes partes del cuerpo y bombean la sangre hacia los ventrículos. Ventrículos: Dos cavidades inferiores que transportan la sangre hacia los pulmones y el resto del cuerpo. Pericardio: Es un “saco” fibroso que rodea, protege y lubrica el corazón. Endocardio: Las cavidades internas poseen una cubierta suave lubricada que sirve para un mejor desplazamiento de la sangre. Vena cava superior: Recoge la sangre de la parte superior del cuerpo (cabeza, pecho, brazos) y la lleva al corazón. Vena cava inferior: Recoge la sangre de la parte inferior del cuerpo (piernas) y la lleva al corazón. Corazón Arterias: Sangre va del corazón al cuerpo y a los pulmones. -Arco aórtico -Arteria pulmonar Venas: Regresan la sangre del cuerpo al corazón. -Vena cava superior -Vena cava inferior Válvulas aórtica y pulmonar: Permiten que la sangre inicie la circulación sistemática y la pulmonar. -La válvula entre la arteria pulmonar y el ventrículo derecho es la pulmonar. -La válvula entre la aorta y la arteria pulmonar es la aórtica. Válvulas unidireccionales (auricula vasculares) Están entre las aurículas y los ventrículos: -Válvula tricúspide (lado derecho corazón): tiene tres pliegos, se encarga de mantener la sangre en una sola dirección. -Válvula bicúspide (lado izquierdo del corazón): tiene dos capas, se encargan de mantener la sangre en una sola dirección. Corazón Marcapasos: El ciclo cardiaco es controlado por una franja de pequeños músculos localizados en la pared de la aurícula derecha, llamada el marcapasos (nódulo sinoauricular). El marcapasos controla el ritmo en base a mensajes eléctricos. Ejemplo: Mayor la actividad física de una persona, mayor el ciclo cardiaco ya que se requiere mayor cantidad de oxígeno. El proceso del ciclo cardiaco es el siguiente: -Las aurículas se relajan y se llenan de sangre. -El aumento en presión hace que las válvulas unidireccionales se abran y pasa la sangre a los ventrículos. -Cuando los ventrículos se llenan de sangre, la presión hace que la Válvulas semilunares se abran y la sangre sale del corazón. -El ciclo se repite cuando las aurículas se relajan de nuevo y se llenan de sangre. Corazón Marcapaso Bicúspide Pericardio Endocardio Ciclo cardiaco Cuando el ventrículo se contrae (sístole) Cuando el ventrículo se relaja (diástole) La unidad utilizada son los mm (milímetros), cuan alta la presión dentro de la arteria es capaz de aumentar una columna de mercurio. 120/80 mm Hg o menos es una presión normal. 90/60 mm Hg muy baja Ritmo cardiáco El corazón del adulto promedio palpita de 60 a 100 palpitaciones p/m en descanso. Las palpitaciones del corazón en reposos aumentan con la edad y es menor en personas atletas. Patología del Miocardio y Vasos Sanguíneos Marcapasos Cirugía de implante de marcapaso mecánico. Esta cirugía se lleva a cabo cuando el marcapaso natural del corazón no mantiene un ciclo cardiaco normal. Posición aproximada del marcapaso En un marcapaso mecánico, una serie de ramificaciones controlan el ciclo cardiaco por medio de impulsos eléctricos Corazón con un ramificador http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV140.jpg Cáncer Nódulos cancerosos en el corazón. Carcinoma http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV077.jpg Soplos cardiacos Ruidos patológicos que se diagnostican con el estetoscopio y surgen por el aumento del flujo de sangre en alguna válvula cardiaca. Bebes azules Deficiencia de oxígeno en la sangre. Pericarditis fibroso A consecuencia de una infección crónica del miocardio. Comparen este pericardio con el pericardio de la lámina del corazón saludable. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV047.jpg Pericarditis hemorrágico Cómo resultado del cáncer o tuberculosis. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV050.jpg Endocarditis Bacterias tipo estafilococo producen infecciones en el endocardio. Area infecciosa http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV037.jpg Calcificaciones Nódulos de calcificaciones en la válvula tricúspide de un anciano. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV091.jpg Calcificaciones Hipertensión (Presión alta-el asesino silente-) Hipertensión severa en ventrículo izquierdo. Arteriolas disminuyen diámetro y el corazón tiene que hacer más esfuerzo. Corte transversal del ventrículos donde sus paredes tienen un grosor de más dos centímetros. Paredes ventrículo izquierdo http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV101.jpg de Infarto Infarto masivo del miocardio, muerte fue instantánea. Desgarramiento del septo Arteriosclerosis Es una acumulación de grasa en la arteria coronaria Arterosclerosis en la Aorta Aortas de tres cadáveres. Aárea roja es un proceso natural donde hay acumulación de la hemoglobina (no hay movimiento sanguíneo), luego de la muerte. Inferior: poca grasa. Medio: Capas mas extensas. Superior: Ulceración extensa en las placas de grasa. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV012.jpg Grasa Hemoglobina http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV011.jpg Arteriosclerosis Angioplastía es un procedimiento, entre varios, para tratar la arteriosclerosis. Un cáteter con un globo. http://www.know-heart-diseases.com/heart%20pics/angioplasty.JPG Aneurismas Se pueden producir, por la arterosclerosis Aneurisma en la arteria femoral Durante la cirugía Aneurisma en al aorta entre los riñones. Cuando adquieren un tamaño de 6 a 7 cm pueden reventar. Muchas veces durante un examen físico abdominal son palpables. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV013.jpg Arteria reparada http://www.jvascbr.com.br/03-02-02/03-02-02-145/Fig2.jpg Embolia Coágulo de sangre (Trombo) que se forma en alguna parte del cuerpo y se desplaza a otro lugar, puede ser fatal. Dependiendo el área del cuerpo donde se acumule, se identifica el tipo de embolia. -Ejemplos: embolia pulmonar y embolia cerebral Válvula que controla el desplazamiento de sangre en las arterias y venas. Válvulas mecánicas Válvulas mecánica tipo “bola encasillada”, estructuralmente dura indefinidamente. Sin embargo el paciente requiere anticoagulantes continuos debido a la superficie no-biológica de la válvula. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV183.jpg Válvulas mecánicas Válvula mecánica mas reciente del tipo disco o “flaps”. Al igual que la del tipo bola, también el recipiente necesita anticoagulantes continuamente. Estructuralmente pueden durar indefinidamente. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV182.jpg Válvulas orgánicas Válvula del tipo “porcine bioprosthesis”(biopróstesis porcina). No necesita anticoagulantes continuos, pero dura de 5 a 10 años debido al desgaste y calcificaciones. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg5/CV181.jpg Electrocardiograma EKG, procedimiento básico utilizado para estudiar el ritmo cardiaco. Mide la actividad eléctrica del corazón y puede determinar si existe alguna patología del corazón. Para diagnosticar cual es la patología se requieren procedimientos mas sofisticados tales cómo MIR,s “Holter monitor” Obtiene data clínica por largos períodos de tiempo. Ideal para identificar condiciones difíciles de diagnosticar en períodos cortos de tiempo, tales cómo arritmias o epilepsia. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/db/Holter_monitor.JPG/800px Síntomas de un ataque del corazón Dolor en estas áreas puede significar que ocurrirá un infarto o que esta ocurriendo uno. En el área torácica muchas veces se confunde con acidez crónica. Magnetocardiografía (MCG) Se utiliza para medir los campos magnéticos producidos por la actividad eléctrica del corazón. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/thumb/9/98 MRI (Magnetic resonance image) Vibración en las moléculas de hidrógeno en la parte estudiada del cuerpo. CT Scan (Utiliza rayos-X que “dividen” el objeto a estudiarse, misma técnica que rayos-X, pero en vez de un solo rayo, envía docenas de rayos que dividen el objeto. Hemorragias cerebrales , extensión del cáncer, pulmonía -Organos abdominales y toráxicos http://www.thewellingtonimagingunit.com/images/Imaging/Image9.jpg Enlace electrónico: Favor de accesar el enlace electrónico de la Asociación Americana del Corazón para mas información para mantener nuestro corazón en buen estado de salud: American Heart Association: www.americanheart.org http://www.congress.nsc.org/nsc2008/CUSTOM/images/americanheartlogo/AmericanHeartAssociationLogoColor Sangre y Vasos Sanguíneos Sangre En un adulto, la cantidad de sangre es aproximadamente de cuatro a cinco litros, lo cual constituye de 6 a 8% del peso total de una persona. La función de la sangre es: -Transportar oxígeno de los pulmones a los tejidos y dióxido de carbono de los tejidos a los pulmones (intercambio gaseoso). -Transporte de nutrientes, hormonas y tóxicos. -Regula la temperatura. -Transporta estructuras para combatir enfermedades. Los componentes de la sangre son plasma y células (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Sangre Plasma (90% es agua) se compone de: -Agua: solvente de iones y moléculas. -Proteínas: defensa, coagulación, transporte de lípidos. -Iones, azúcares, hormonas, vitaminas, gases disueltos: pH y mantener el volumen del líquido extracelular. Células: 1. Glóbulos rojos (eritrocitos): tienen un pigmento rojo llamado hemoglobina, que contiene hierro, cuya función es transportar oxígeno. -Para poder transportar mas oxígeno los eritrocitos no tienen núcleo. -Se forman en la médula ósea. Sangre 2.Glóbulos blancos (leucocitos): Funcionan en la defensa y protección imunológica del cuerpo. -Hay diferentes tipos, entre las mas especializadas están los linfocitos B y T. -Los leucocitos se forman en la médula ósea del hueso. 3.Plaquetas (trombocitos): son fragmentos que liberan sustancias que inician la coagulación de la sangre. Componentes de la sangre eritrocitos plasma Muestra de eritrocitos y plasma luego de someter la muestra a una centrífuga. http://www.nsbri.org/HumanPhysSpace/focus3/fig2.jpg Sangre Los glóbulos rojos, blancos y las plaquetas se forman en el médula ósea (“bone marrow”) del hueso. http://tbn3.google.com/images?q=tbn:-n5zKMA3O9tzuM:http://stjohnshealthplans.com/healthinfo La sangre 1. 2. 3. Los principales componentes de la sangre: Eritrocitos (glóbulos rojos) Plaquetas (coagulación) Linfocitos (glóbulos blancos) Eritrocitos Plaquetas Linfocitos T http://www.visualsunlimited.com/images/watermarked/902/902177.jpg, Suturas de hilo Suturas no absorventes y absorventes Suturas de Grapas Existen biodegradables, absorventes, titanium, plásticos, stainless steel Stappler Pegamento para suturar Inicio coagulación de la sangre Al romperse un vaso sanguíneo, las plaquetas liberan unas sustancias (fibrinas) para iniciar la coagulación. Las fibrinas parecen una tela araña o hilachas que atrapan los eritrocitos Fibrinas cubriendo los eritrocitos http://media-2.web.britannica.com/eb-media/28/98328-004-5514AFAC.jpg http://images.medicinenet.com/images/illustrations/blood_clot.jpg Circulación sanguínea Los vasos sanguíneos tienen la función de transportar la sangre del corazón a los tejidos del cuerpo y regresarla luego al corazón. Hay tres tipos de vasos sanguíneos -Arterias: sacan la sangre del corazón, esta función la llevan a cabo con otras arterias mas pequeñas, las arteriolas. -Venas: llevan la sangre del cuerpo al corazón, esta función la llevan a cabo con otras venas mas pequeñas, las vénulas. -Capilares: los vasos sanguíneos mas pequeños, que facilitan el intercambio de nutrientes y desechos entre las células y las venas y arterias. Circulación sanguínea Circulación sistemática: se encarga de llevar la sangre oxigenada del corazón a diferentes partes del cuerpo por medio de las arterias. Circulación pulmonar: se encarga de llevar sangre pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono del cuerpo al corazón para ser oxigenada en los pulmones por medio de las venas. http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/images/446/circulationgeneral Tipos de sangre Los grupos de sangre se basan en la presencia o ausencia de ciertos antígenos localizados en la superficie de los eritrocitos. Antígeno es cualguier sustancia extraña que entre al cuerpo. Anticuerpo son sustancias en el plasma de la sangre que se encargan de combatir los antígenos. La presencia o ausencia de los antígenos es importante al llevar a cabo una transfusión de sangre, ya que el donante tiene que tener una sangre compatible con el receptor. De no ser compatible, ocurre aglutinación en la sangre del receptor. Aglutinación se da a la respuesta de defensa por parte del eritrocito cuando un anticuerpo en el plasma (en el receptor) actúa sobre un antígeno en la célula de la sangre (el donante). Tipos de sangre Recibe de A y O,dona a A y AB Recibe de O y B, dona a B y AB Recipiente Universal (no tiene anticuerpos), dona a AB Recibe de O Donante Universal (no tiene antígenos) Los diferentes tipos de sangre y como pueden recibir o donar sangre, estas clasificaciones comenzaron en el 1900. No Anticuerpo No Antígenos Tipos de sangre Las primeras transfusiones fueron entre animales y personas, el desenlace de estas transfusiones no fueron ninguna sorpresa: la muerte. Transfusión de sangre directa en el 1882, si por casualidad ambas sangres eran compatibles no había problema. Si estas eran incompatibles ocurría una reacción en el recibidor que podía ser fatal. http://media-2.web.britannica.com/eb-media http://www.ingeniousireland.ie/en/images/im0012.jpg Tipos de sangre Cuando la sangre del donante y receptor no son compatibles ocurre una reacción en la sangre del receptor llamada aglutinación. Se produce una anemia hemolítica crónica. Las células de la sangre se aglutinan, en algunos casos esta reacción puede ser fatal para el receptor Aglutinación de los eritrocitos a consecuencia de la incompatibilidad de la sangre entre dos Individuos. http://tbn1.google.com/images?q=tbn:zL2tcTmvojz7XM:http://mmserver.cjp.com/images Factor Rh+ El Rh es una proteína cuya función se cree que es la transportación de dióxido de carbono y amonia a través de la membrana celular. Aquellas personas que tienen el factor se les considera Rh+, mientras aquellas que no tienen el factor son Rh-. El factor Rh se conoce como el factor Rhesus, ya que esta proteína fue descubierta en_________? La incompatibilidad de estos factores puede tener consecuencias serias en el feto durante el embarazo de una mujer. Factor Rh+ durante el embarazo La mujer se embaraza de un hombre Rh+. Eritrocitos Rh+ del feto pueden entrar en contacto con la sangre Rh- de la madre. El sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos a la sangre Rh+. En el segundo embarazo los anticuerpos de la madre entran en contacto con la sangre del feto (Rh+, asumiendo que este embarazada del mismo hombre). Los anticuerpos identifican la sangre del feto cómo un antígeno causando la destrucción de los eritrocitos (eritroblastocis fetal) http://media.wiley.com/Lux/90/8390.nfg034.jpg Factor Rh+ Eritroblastosis fetal es una anemia extremadamente crónica donde los eritrocitos “revientan”. Uno de los tratamientos más comunes para combatir la condición son transfusiones intrauterinas al feto para sustituir la sangre afectada del bebe. Recién nacido con eritroblastosis fetal http://tbn3.google.com/images?q=tbn:DALvIeIVGpEapM:http://www.neonatology.org http://tbn3.google.com/images?q=tbn:A38fE1ip2gmfzM:http://www.mdconsult.com/das Anemias Ferropénica: Un nivel bajo de hierro (a consecuencia de embarazos, dietas,hemorragias) Aplásica: No se producen suficientes glóbulos rojos en la médula ósea. Fanconi: Igual que aplásica pero hereditaria. Hemolítica: Los eritrocitos no duran el término normal de tiempo (120 días) -La médula ósea no los puede reemplazar rápidamente. Anemia Falciforme: Forma de C, genético, no lleva efectivamente el O2 y se aglutinan. Anemia Policitemia: Producción excesiva de glóbulos rojos, hace que la sangre sea muy gruesa causando problemas de circulación Enlace electrónico: Favor de accesar el enlace electrónico de la Cruz Roja Norteamericana para mas información sobre la importancia de la donación de sangre y los procedimientos de la misma: American Red Cross: www.redcross.org http://www.stuttgart.army.mil/sites/services/documents/redcross/redcrosslogo.jpg Ventilación Pulmonar Ventilación pulmonar Los humanos tienen dos tipos de ventilación -Diafragmática o abdominal: movimiento abdominal producido por el descenso y ascenso del diafragma. -Costal: movimiento hacia arriba y hacia abajo del tórax. El diafragma es un músculo que separa la cavidad toráxica y la cavidad abdominal. Su movimiento y otros músculos costales producen la inspiración (inhalación) y expiración (exhalación) durante el proceso de respiración. Otros órganos o estructuras principales envueltas en la ventilación pulmonar son las siguientes: Ventilación pulmonar Cavidad nasal: el aire entra por la nariz donde se humedece, filtra y calienta antes de entrar a los pulmones. Faringe: el aire pasa a la faringe Epiglotis: la epiglotis es una estructura común para el proceso alimenticio y el respiratorio, por lo tanto la válvula de la epiglotis hace que el aire pase a la tráquea y no al esófago e inversamente durante la digestión. Tráquea: luego el aire pasa a la tráquea, que se compone de una serie de anillos cartilaginosos. En la parte superior de la tráquea se encuentra la laringe. El paso del aire exhalado provoca la vibraciones de las cuerdas vocales que se encuentran en la laringe. Bronquios: la parte final de la tráquea se ramifica en dos conductos, los bronquios, uno se dirige la lóbulo izquierdo y el otro al lóbulo derecho. Ventilación pulmonar Bronquiolos: en los pulmones los bronquios se ramifican en unas estructuras parecidas a raíces llamadas bronquiolos. Al final de estas ramificaciones se encuentran unas estructuras dilatadas, los alveolos. Alveolos: son sacos de aire donde ocurre el intercambio de gases. Se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través de los capilares sanguíneos. -El oxígeno se difunde de los espacios alveolares hacia los capilares del pulmón y el dióxido de carbono en la dirección opuesta. -Este intercambio es debido a gradientes de presión entre el oxígeno y el dióxido de carbono. Costillas: le dan protección a los pulmones Cavidad pleural: tipo de “saco” donde se encuentran los pulmones. Le da protección y lubricación. Membrana pleural: un tejido que cubre los pulmones para darle lubricación Espiración e inspiración Espiración: área torácica retorna a su posición original, el diafragma asciende y el aire sale. Inspiración: área torácica se expande, el diafragma desciende y entra el aire. Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com) http://www.emc.maricopa.edu/faculty/farabee/BIOBK/breathing.gif Estructuras del pulmón Paso del aire provoca vibraciones en cuerdas vocales Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com) http://www.emc.maricopa.edu/faculty/farabee/BIOBK/humrespsys_1.gif Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com), http://www.emc.maricopa.edu/faculty/farabee/BIOBK/humrespsys2.gif Estructuras del pulmón Capilares,vénula pulmonar y vena pulmonar (sangre al corazón rica en oxígeno) Capilares, arteriola pulmonar y arteria pulmonar (sangre del corazٕ ón, pobre en oxígeno) Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associates (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com), http://www.emc.maricopa.edu/faculty/farabee/BIOBK/humrespsys3.gif Purves et al., Life: The Science of Biology, 4th Edition, by Sinauer Associate (www.sinauer.com) and WH Freeman (www.whfreeman.com) http://www.emc.maricopa.edu/faculty/farabee/BIOBK/humrespsys4.gif Lóbulos de los pulmones El pulmón derecho es mayor con 3 lóbulos (el corazón se localiza en el lóbulo izquierdo tomando el espacio donde debería haber tejido pulmonar). El pulmón derecho es mas ancho (el corazón al desplazarase al izquierdo le da mas oportumidad al derecho de expandirse) El pulmón derecho es mas corto (el extremo derecho del diafragma en mas alto). El pulmón derecho es mas pesado (ocupa mas área). Patología Pulmonar Cáncer (Mesotelioma) Metástasis (nódulos blancos) en el pulmón. Mesotelioma es la masa clara encapsulando el pulmón. Este carcinoma puede ser a consecuencia de la inhalación del asbestos u otras fibras. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg1/LUNG078.jpg http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg1/LUNG081.jpg Pulmonía y cáncer Pulmonía a causa de la bacteria neumococo. Estas bacterias se tratan con penicilina, algunas de estas bacterias crean resistencia a los antibióticos, dificultando el tratamiento http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg1/LUNG009.jpg Carcinoma en lóbulo del pulmón. El tumor es la masa blanca. Este tipo de carcinoma es bien agresivo, a veces ocurre metástasis, antes del tumor crecer mas. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg1/LUNG073.jpg Efisema pulmonar en fumadores crónicos (La nicotina induce la producción de unas enzimas tóxicas que destruyen el tejido pulmonar) Docenas de lesiones en la superficie del pulmón a consecuencia de la nicotina http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg1/LUNG058.jpg Corte transversal del pulmón con cientos de espacios de aire dilatados, otro síntoma de la efisema. Grandes espacios de aire dilatado sobresaliendo de la pleura pulmonar. http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg1/LUNG057.jpg http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg1/LUNG056.jpg Pulmón negro Enfermedad pulmonar adquirida por los mineros del carbón. Partículas microscópicas de carbón son absorbidas y después de muchos años pueden producir una fibrosis o cáncer. En la foto se comparan los pulmones de un adulto saludable de 40 años, una anciana saludable de 90 años y un minero de 40 con fibrosis. http://mineworkers.org/images/jobs/lungs.jpg