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ACCEDE – MEDICINA
PROBLEMA MODELO Nº 3
SITUACIÓN
Un varón de 35 años ingresa a la guardia por haber sido encontrado en la vía
pública. El paciente presenta trastorno cognitivo, mal estado general y no está
acompañado por ningún conocido o familiar, por lo que no se puede realizar
interrogatorio.
El paciente no colabora con el examen físico, presenta aliento alcohólico, se
encuentra somnoliento, desorientado temporo-espacialmente, con fiebre (Tº 38,9ºC
axilar), ictérico, con nevus rubí y telangiectasias. Presenta hiperpigmentación en dedos
de la mano derecha, compatibles con hábito tabáquico. Además se encuentran edemas
de miembros inferiores con fóvea (3/4 cruces), sin cambios en la coloración ni en la
temperatura local.
Como resultado del:
examen respiratorio se observa: Frecuencia respiratoria 24 respiraciones por
minuto, impresiona a la percusión base mate y columna vertebral sonora. Se auscultan
rales crepitantes en base derecha.
examen cardiovascular se observa: Frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto,
TA: 90/60 mmHg, R1 y R2 normofonéticos, silencios libres. Los pulsos periféricos
están presentes en forma simétrica en miembros superiores y en los inferiores son más
difíciles de palpar por la presencia de edemas.
examen de abdomen: distendido, impresiona hepatomegalia, cuatro centímetros
por debajo del reborde costal y dudosa esplenomegalia. A la percusión, matidez de
concavidad superior y espacio de Traube mate. Ruidos hidroaéreos presentes.
examen genitourinario: puño percusión bilateral negativa.
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examen neurológico: test minimental no valorable, presenta flapping, rigidez
generalizada y no hay evidencias de foco motor. Tacto rectal se aprecia esfínter
normotónico, ampolla rectal vacía. Saturación de O2 86% (aire ambiente).
Hematocrito %
Hemoglobina g/dL
Glóbulos Blancos mm3
Neutrófilos Segmentados %
Neutrófilos Baciliformes %
Linfocitos %
Eosinófilos %
Basófilos %
30
10
12600
72
10
15
0
1
Tiempo Protrombina %
TTPK
LDH UI/L (VN: 200-400)
CPK UI/L (VN: 80)
GGT UI/L (VN: 32)
GPT UI/L (VN: 42 )
GOT UI/L (VN: 38)
FAL UI/L (VN: 300)
35
40 seg.
544
24
280
115
220
300
30/18/
12
5,00
Monocitos %
Plaquetas %
Velocidad Sedimentación
Globular mm en primera hora
Volumen Corpuscular Medio
Glucemia g/L
Uremia g/L
Creatinina mg/L
K+ mEq/L
Na+ mEq/L
2
Bilirrubina T/D/I mg/L
52.000 Proteínas total g/dL
Albúmina g/dL (VN: 4-6
30
g/L)
2,05
104
Alfa 2 g/dL (VN: 0.65 g/L) 0,68
0,36
Gamma g/dL (VN: 1.66 g/L) 2,10
0,31
2,18
3,03
130,1
Orina completa: pH 6, Densidad:1020. Células epiteliales escasas, leucocitos
+100 por campo. Placas de pus abundantes. Hematíes 5-6.
Subproblema 1
¿Qué antecedentes debería averiguar si se pudiera interrogar al paciente o a un
familiar? Mencione al menos cinco.
2
Subproblema 2
¿Cuáles son los síndromes que presenta este paciente? Enumere tres y, para cada
uno de ellos, indique 4 datos (positivos o negativos) aportados por el examen físico que
sustentan sus diagnósticos presuntivos sindromáticos.
Subproblema 3
Indique al menos cuatro datos anormales que encuentra al analizar los resultados
de los exámenes de laboratorio recibidos.
3
Subproblema 4
¿Qué otros estudios se deberían solicitar para aclarar la causa de la fiebre que
presenta este paciente? Indique al menos tres y fundamente su respuesta.
Subproblema 5
¿Cuáles son las manifestaciones histopatológicas hepáticas producidas por la
ingesta excesiva de alcohol en cualquier persona?
4
Subproblema 6
¿Cuáles son las recomendaciones imprescindibles para este paciente una vez que
haya superado la situación actual?
Subproblema 7
Si en un municipio se planifican acciones para disminuir el alcoholismo y reducir
sus consecuencias
¿Qué medidas debe contemplar un programa de este tipo?
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