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ANATOMÍA
PELVIS Y CADERA
Dra. Tania Felicidad Peña Ramos RII
PELVIS ÓSEA

(2) hemipelvis
Sacro
 Sinfisis


Pelvis posterior
Segmento caudal del
esqueleto axial
 Estabiliza el anillo
pélvico


Pelvis falsa.


Cavidad abdominal
baja
Pelvis verdadera.

Cavidad pélvica
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA
PELVIS
SACRO


Cuña entre coxales
5 vertebras





Cara anterior





Apófisis espinosas. Cresta sacra
media
Apófisis aticulares. Cresta sacra
lateral
Caras laterales
Vértice



Lisa y cóncava
Cadena simpática
Cara posterior


Fusionadas
4 líneas transversales
S1-S2: lig. Vertebral común
anterior, peritoneo
S3-S5: recto
Romo
Continúa con el cóccix
Cara superior

Promontorio sacro

Masas laterales



Alas


4 agujeros de
conjugación
Cara anterior:
piramidal de la
pelvis
Articula con ilíaco
Conducto sacro
Triangular
 Porción inferior
de cola de caballo
 S2: espacio
subaracnoideo

CÓCCIX



Pirámide triangular
3-5 vértebras fusionadas
Cara superior


Articula con el sacro
Cara posterior
Inserción filum terminal
 Ligg sacrociáticos
 M. gúteo mayor,
isquiococcígeo y elevador
del ano


Vértice
Esfínter externo del ano
 Lig anococígeo

ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Sinovial
 Superficies rugosas
 Función



Transmitir el peso del
tronco por medio del
raquis a las masas
laterales del sacro y de
ellas al coxal y al
miembro inferior
Movilidad mayor en la
mujer
A. De pie
B. Sentado

Lig sacroilíaco anterior

Lig sacroilíaco posterior (profundo)

Lig sacroilíaco posterior corto de Zaglas

Lig sacroilíaco posterior largo de Bichat

Lig iliolumbar

Lig sacrotuberoso

Lig sacroespinoso
Impiden deslizamiento del
sacro a la cavidad pélvica
Impiden movimiento de
báscula del vértice del
sacro hacia dorsal
COXAL
Forma de “8”
 Pelvis ósea al unirse
con el coxal opuesto y
el sacro
 Porciones

Ilion
 Isquion
 Pubis

Acetábulo o Cavidad cotiloidea




Área articular en forma de
herradura
Trasfondo de la cavidad
cotiloidea
Escotadura isquipubiana
 Lig transverso del
acetábulo
 Lig teres
Rodete cotiloideo
Columna anterior
Iliopubica
1.
2.
3.
Columna posterior
Ilioisquiática
1.
2.
3.
Rama púbica
superior
Pared acetabular
anterior
Porción anterior de
ala del iliaco
Tuberosidad
isquiática
Pared acetabular
posterior
Escotaduras
ciáticas
Anterosuperior
A/V iliaca externa
Anterioinferior
A/V/N obturador
Posterosuperior
Nervio ciático
A/V/N glúteo superior
posteroinferior
Nervio ciático
A/V/N glúteo inferior
A/V/N pudendo interno
Ilion

Cresta iliaca
 Tubérculo del glúteo
mediano o tubérculo
ilíaco

2/3 anteriores




Labio interno. Dorsal
ancho y oblicuo mayor
Zona intermedia.
Oblicuo menor
Labio externo.
Transverso
1/3 posterior


Cuadrado lumbar y
músculos espinales
Línea semicircular
posterior o superior.
Gúleo mayor

Espina iliaca
anterosuperior


Espina iliaca
anteroinferior


Tendón directo del
recto anterior. Lig
iliofemoral
Espina iliaca
posterosuperior


Oblicuo mayor (arco
crural), sartorio
Lig sacrociático
mayor
Espina iliaca
posteroinferior

Cara externa o
glútea

Líneas
semicirculares
Posterior
 Media (anterior)
 Inferior


Tensor de la
fascia lata

Cara interna

Fosa ilíaca interna
anterior




M. ilíaco
Eminencia iliopectínea o
iliopubiana
Porción ilíaca de línea
iliopectínea/arqueada/
innominada
Cara sacropélvica
posterior





Carilla articular para el
sacro. Lig sacroilíaco
anterior
Surco preauricular
Tuberosidad ilíaca. Lig
sacroilíaco posterior
Limita escotadura ciática
mayor
Obturador interno
Pubis

Cuerpo


Carilla articular
Sínfisis púbica



Espina del pubis


Oblicuo mayor, tendón
conjunto (o. menor y
transverso), piramidal,
recto anterior del
abdomen
Cara posterosuperior o
pélvica



Lig púbico superior e
inferior
Fibrocartílago
Vejiga
Lig pubioprostáticos,
elevador del ano
Cara anteroinferior

Add mediano, recto
interno, add menor,
obturador externo

Rama superior
 Cavidad
cotiloidea
 Cara pectínea

Porción púbica de
línea arqueada
 Cresta
pectínea




Cubierta por
peritoneo
Canal obturado
(NV)
Cara obturatriz


Cresta del
pubis
Cara pélvica


pectíneo
Lig pubiofemoral
Rama inferior
 Rama
isquiopúbica
Isquion

Área cotiloidea
 Piramidal de la
pelvis
 N. ciático y n.
cuadrado crural
 Lig isquiofemoral
 Espina ciática
superior



Lig sacrociático menor,
gémino superior,
NV pudendo interno,
n. obturador interno
Espina ciática
inferior

Gémino inferior

Tuberosidad isquiática
Cara posterior:
semimembranoso,
semitendinoso, porción
larga del biceps crural,
lig sacrociático mayor
 Cara inferior. Bolsa
serosa
 Cara femoral: add
mayor, recto interno,
add menor, obturador
externo
 Cara pélvica: obturador
interno


Rama del isquion
PELVIMETRÍA
Estrecho superior
30º - 40º
Estrecho inferior
10º - 15º
Diámetro
conjugado
diagonal
B inferior sínfisis Promontorio
12.5cm
Diámetro AP
del estrecho
inferior
B inferior sínfisis –
Coccix
12cm
Diámetro
interespinoso
Entre espinas
ciáticas
10 –
10.5cm
Amplitud de las
escotaduras
sacrociáticas
3cm
Angulo
subpúbico
Ramas inferiores
del pubis
>90º
Diametro
intertuberoso
Entre tuberosidades
isquiáticas
10.5cm
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y
CADERA
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Enartrosis
 1.25cm por debajo
del arco crural
 Porciones






Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Ligamento
transverso del
acetábulo
Ligamento teres

Cápsula articular

Membrana sinovial

Reforzamientos
Ligamento pubiofemoral. Controla abducción y rotación
externa
 Ligamento isquiofemoral. Controla aducción y rotación interna
 Ligamento iliofemoral. Controla rotación externa y extensión


Retináculos
CUELLO FEMORAL
Relación entre cabeza
y diafisis
 Anteversión 15-25º
 Angulo cervicodiafisiario 130-135º


Trabeculas internas
Ward
 Líneas de estrés
 Calcar

Mas gruesas
 Placa femoral densa y
vertical
 Porción posteromedial
de la diáfisis femoral por
debajo de trocanter
menor


Eje de la cadera:
Distancia de la porción
lateral del trocanter
mayor a la tabla interna
de la pelvis
 EC aumentado y
ángulo CD disminuido:
aumenta riesgo de
fractura
 Mayor en mujeres
caucásicas

REGIÓN PERITROCANTERICA
Trabeculas – estructura
solida tubular (canal
medular)
 Región subtrocantérica

Mayor fuerza
compresiva y de
tension
 Cortical medial
1200lb/pg2


Clasificación Dorr

A
1983
Jóvenes
B
C
Metafisis angosta
Cortical ancha
Itsmo alto y cerrado
Metafisis mas amplia
Canal medular amplio
Geriatría
Metafisis amplia
Canal medular amplio
Perdida de itsmo
Cortical delgada
ARTERIAS DE LA CADERA

Anillo arterial
extracapsular
En la base del cuello
femoral
 Formado por:

Circunfleja femoral
medial (posterior)
 Circunfleja femoral
lateral (anterior)
 79% ramas directas de
la femoral profunda
 20% 1 rama directa de la
femoral
 1% ambas ramas
directas de la femoral



Circunfleja femoral medial
 Arco posterior y superior
 Mayor aporte sanguíneo a
la cabeza femoral
Arteria foveal
 Rama de a obturatriz
 Lig teres
 75% de ppl representa
mayor aporte sanguíneo
epifisiario

Arterias cervicales
 Rama profunda de la
circunfleja femoral
medial
 Atraviesan la cápsula
cerca de su inserción
 Paralelas al cuello
 Dentro de la cápsula se
denominan vasos
retinaculares
 4 grupos




Anterior
Medial
Lateral. Mayor soporte
sanguíneo
Posterior

Anillo intraarticular
subsinovial
Por debajo de la
superficie articular de la
cabeza
 Ramas terminales de la
rama profunda de la
CFM
 Penetran la cabeza
femoral 2-4mm
proximal a la superficie
articular
posterosuperior
 Lesión en fracturas de
la cabeza femoral

NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA

N ciático
 Posterior a articulación
 Sale de la pelvis por
escotadura ciática mayor
debajo del piriforme y
superficial al obturador
interno
 Porción posterior de la
cápsula
 85% ppl estructura única
 12% se divide antes de salir
de la pelvis
 3% se divide entre el
piriforme
 1% atraviesa el piriforme
 Luxación posterior

N obturador
Agujero obturador junto con su arteria
 Porción anteromedial de la articulación


N femoral
Medial al psoas
 Porción anterior de la cápsula
 Luxación anterior

RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
Extensión
10 – 15 º
Flexión
120 – 130º
Aducción
20 – 30º
Abducción
30 – 45º
Rotación
externa
40 – 50º
Rotación
interna
30 – 45º
MÚSCULOS DE LA CADERA
PUBIS
T.MAYOR
TUBEROSIDAD I.
LÍNEA ASPERA
ORIGENES
Pectineo
Add largo
Add corto
Add mayor
Gracilis
Obturador interno
Obturador externo
Semimembranoso
Semitendinoso
Biceps femoral
Add mayor
Cuadrado crural
Gémino inferior
Vasto lateral
Vasto medial
Biceps femoral
INSERCIONES
Glúteo medio (post)
Glúteo menor (ant)
Cuadrado crural (inferior)
Obturador externo (fosa)
Piriforme
Gémino sup e inf
Obturador interno
Glúteo mayor
Add mayor
Add mediano
Add largo
pectineo
FLEXORES DE LA CADERA
O
I
N
Psoas
mayor
T12 – L5
Trocanter
menor
N femoral
Psoas
menor
T12 – L1
Iliaco
Fosa
iliaca y
ala del
sacro
Cubre
plexo
lumbar
50% de
la
población
EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES
EXTERNOS
O
I
N
Glúteo mayor
Iliaco y sacro
Tuberosidad glutea ,
banda iliotibial
Glúteo inferior
Obturador externo
Rama isquiopúbica y
membrana obturatriz
Fosa trocanterica
Obturatiz
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES
O
I
N
Piriforme
Ant sacro
Punta de
trocanter mayor
Piriforme
Gémino superior
Espina
isquiática
Trocanter mayor
cara medial
Obturador
interno
Obturador
interno
Rama
isquiopúbica,
membrana
obturatriz
Gémino inferior
Tuberosidad
isquion
Cuadrado crural
RE, abd. Sale
por escotadura
ciática menor
Cresta
intertrocanterica
Cuadrado
femoral
ABDUCTORES DE LA CADERA
O
I
N
Tensor de
la fascia
lata
Cresta
iliaca
Banda
iliotibial
Glúteo
superior
Glúteo
medio
Iliaco.
Lineas ant
y post
Trocanter
mayor
(posterior)
Abd, RI
Glúteo
menor
Iliaco.
Líneas ant
e inf
Trocanter
mayor
(anterior)
Abd, RI,
Abd, flex,
RI
ADUCTORES DE CADERA
Pectíneo
O
I
N
Pubis
Trocanter menor y
linea pectínea
N femoral
Labio medial de la
línea áspera (tercio
medio)
N obturador
Aductor largo
Aductor corto
Rama inferior pubis
Labio medial de la
línea áspera (tercio
sup)
Aductor mayor
Rama isquiopúbica
Labio medial de línea
áspera
Grácil
Rama inferior pubis
Pata de canso
VASOS Y NERVIOS
ARTERIA
CURSO
AORTA
Iliaca común
División L4
Sacra media
Anastomosis con arterias
sacras laterales
ARTERIA ILIACA COMÚN
Iliaca interna
Por debajo del uretero
Iliaca externa
Sobre M. psoas
Órganos pélvicos
ILIACA INTERNA
División anterior
Obturatriz
Atreves de agujero obturador, junto con
su nervrio
Arteria fovea (ligamento
teres)
Glútea inferior
Sale por escotadura ciática mayor por
debajo del piriforme
Irriga glúteo mayor
Ramas
viscerales
Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior,
rectal media, pudenda interna
Irriga vejiga, útero, vagina,
próstata, deferente
División posterior
Glútea superior
Sale por escotadura ciática mayor
sobre piriforme
Se puede lesionar en
fracturas de la columna
posterior o del anillo pélvico
Iliolumbar
Corre superiormente hacia la fosa iliaca
Irriga músculos psoasiliaco
Sacra lateral
Corre a lo largo del sacro, anterior a las
raises sacras
Irriga músculos sacros
ARTERIA
CURSO
ILIACA EXTERNA
Circunfleja
profunda
Corre lateral por debajo del oblicuo
interno a la cresta iliaca.
Anastomosa con rama ilíaca de la
A iliolumbar
Irriga músculos
anterolaterales del
abdomen
Epigástrica
inferior
Asciende sobre fascia del recto del
abdomen. Anastomosa con
epigástrica superior
Irriga músculos
abdominales anteriores.
Ramas cremastérica y del
ligamento redondo del
útero
Femoral
Continuación de iliaca externa por
debajo del ligamento inguinal
Rama terminal de la iliaca
externa
FEMORAL
Circunfleja
superficial
Tejido subcutáneo
Epigástrica
superficial
Tejido subcutáneo hacia ombligo
Pudenda
superficial y
externa
Medialmente sobre el aductores y
cordón espermático a la región
inguinal y genital
Irriga tejido subcutáneo de
región púbica
Femoral profunda
Entre aductor largo y pectineo
Da 2 ramas circunflejas y
perforantes
Se puede lesionar en
abordaje posterior de
cadera
Circunfleja
medial
Circunfleja lateral
Entre pectineo y psoas, después
posterior al cuello femoral por
debajo de cuadrado femoral
Corre lateral y profunda al sartorio
y recto
Irriga tejidos abdominales
superficiales
Se puede lesionar en
abordaje anterolateral de
cadera
Perforantes (3)
Irrigan aductores e
isquiocrurales
VENA
CURSO
Safena menor
Borde lateral del
pie, por detrás de
maléolo lateral,
hasta el hueco
poplíteo
Desemboca en la
v. poplítea
Safena mayor
Borde medial del
pie, por delante
del maléolo
medial. Por el
hiato safeno.
Desemboca en v.
femoral
Estrella venosa:
circunfleja
superficial,
epigástrica
superficial,
safena
accesoria,
pudenda externa
Femoral
Superficial
Profundo
v. epifasciales
Sigue las ramas
artreriales
Perforantes
Iliaca externa
Por debajo de
ligamento
inguinal
Recibe
epigástrica
inferior y
circunfleja
profunda

Plexo lumbar
Ramas ventrales L1-L4
 Se forma entre el psoas
 División anterior
 División posterior

PLEXO LUMBAR
DIVISIÓN ANTERIOR
Iliohipogastrico
(L1)
Por debajo del
psoas. Perfora
pared abdominal
Ilioinguinal (L1)
Genitofemoral
(L1-2)
S: sobre pubis,
posterolateral
nalga
M: oblicuo interno
y transverso del
abdomen
S: región inguinal,
anterosuperior del
muslo
Perfora el psoas
Obturador (L2-4)
S: área genital
M: cremaster
S: muslo
inferomedial
M: oblicuo
externo, obturador
externo
DIVISIÓN POSTERIOR
Cutáneo femoral
lateral (L2-3)
Cruza espina
iliaca anterosup
S: cara lateral
muslo
Femoral (L2-4)
Entre psoasiliaco
M: psoasiliaco y
pectineo

Plexo lumbosacro
Ramas ventrales L4-S3
 Anterior al piriforme
 División anterior
 División posterior

PLEXO LUMBOSACRO
DIVISION ANTERIOR
N del cuadrado
crural (L4-S1)
Sale por
escotadura
ciática mayor
N del obturador
interno (L5-S2)
Pudendo (S2-4)
N del coccigeo
(S3-4)
M: cuadrado
femoral, gémino
inferior
M: obturador
interno, gémino
superior
Sale por
escotadura
ciática mayor,
rentrada por
menor
S: perine
M: diafragma
pélvico
M: coccigeo,
elevador del ano
PLEXOLUMBOSACRO
DIVISION POSTERIOR
Glúteo superior
(L4-S1)
Sale por
escotadura
ciática mayor
sobre el
piriforme
M: glúteo medio,
menor, tensor
de la fascia lata
Glúteo inferior
(L5-S2)
Sale por
escotadura
ciática mayor
M: glúteo mayor
N del piriforme
(S2)
M: piriforme
Cutáneo femoral
posterior (S1-3)
Sale por
escotadura
ciática mayor
debajo de
piriforme
Ciático (L4-S3)
Componente
tibial y peroneo
Puede salir
atraves o sobre
el piriforme.
D: porción
inferior de nalga
y perine
LINFÁTICOS
Colectores
epifasciales
Discurren con
las venas
Ventromediales
V. Safena
mayor (8-13)
Drena en g.
inguinales
Dorsolaterales
v. Safena menor
(1-3)
Drenan en lnn
poplíteos
superficiales
Colectores
subfasciales
Colaterales
Discurren con
las arterias
Drenan en g.
inguinales
profundos
Ganglios linfáticos inguinales
Ganglios linfáticos pélvicos