Download Núcleo pulposo herniado (disco herniado)

Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade física adaptada e saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
Núcleo pulposo herniado (disco herniado)
Contenido:
 Imágenes
 Definición
 Nombres alternativos
 Causas, incidencia y factores de
riesgo
 Síntomas
 Signos y exámenes
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Tratamiento
Expectativas (pronóstico)
Complicaciones
Situaciones que requieren asistencia médica
Prevención
Imágenes
Columna
vertebral
Definición
Nervio
ciático
Núcleo
pulposo
herniado
Reparación
de un disco
herniado
Cirugía de
columna
lumbar Serie
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Es una condición en la cual una parte o toda la porción central, gelatinosa y blanda de un disco
intervertebral (el núcleo pulposo) es empujada a través de una parte debilitada del disco, lo que
produce dolor de espalda y de la pierna provocados por irritación de la raíz nerviosa.
Nombres alternativos
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Radiculopatía cervical; disco herniado; disco intervertebral herniado; radiculopatía lumbar; disco
intervertebral prolapsado; disco roto
Causas, incidencia y factores de riesgo
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Los huesos de la columna vertebral o vértebras se encuentran a lo largo de la espalda conectando
el cráneo con la pelvis. Estos huesos protegen los nervios a medida que salen del cerebro y viajan
a lo largo de la espalda y de allí para todo el cuerpo.
La columna vertebral se divide en varios segmentos; la columna cervical (el cuello), la columna
torácica (parte de la espalda detrás del pecho), la columna lumbar (parte inferior de la espalda) y
la columna sacra (la parte inmóvil conectada a la pelvis).
Las vértebras de la columna están separadas por discos cartilaginosos, los cuales en su interior
contienen una sustancia gelatinosa que proporciona amortiguamiento a la columna vertebral.
Estos discos se pueden herniar (salir de su sitio) o romper como consecuencia de un trauma o un
esfuerzo, en especial si han sufrido cambios degenerativos.
El término radiculopatía se refiere a toda condición que afecte las raíces nerviosas de la médula
espinal. Una hernia discal es una causa (pero no es la única) de radiculopatía (ciática).
La mayoría de las herniaciones se presentan en el área lumbar de la columna. La herniación del
disco lumbar se presenta 15 veces más frecuentemente que la herniación discal cervical (cuello) y
es una de las principales causas de dolor en la espalda baja. Por su parte, los discos cervicales se
afectan en un 8% de los casos, mientras que los discos de la espalda alta y media (torácicos), en
sólo el 1 al 2%.
Las raíces nerviosas (nervios grandes que se desprenden de la médula espinal) pueden resultar
comprimidas y generar síntomas neurológicos como, por ejemplo, cambios motores o sensitivos.
La herniación discal ocurre con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de edad
avanzada, especialmente en aquellos implicados en actividades físicas fuertes. Otro factor de
riesgo es cualquier condición congénita que afecta el tamaño del canal medular lumbar.
Síntomas
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SÍNTOMAS DE LA HERNIA DE DISCO LUMBAR:
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Dolor en la espalda baja severo
Dolor irradiado a los glúteos, las piernas y los pies
Acentuación del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír
Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies
Debilidad muscular o atrofia en estados avanzados
Espasmo muscular
SÍNTOMAS DE LA HERNIA DE DISCO CERVICAL
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Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral
Dolor profundo, cerca o sobre las paletillas del lado afectado del hombro
Dolor irradiado al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano,
los dedos o el tórax
Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír
Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado
Espasmo de los músculos cervicales
Debilidad de los músculos del brazo
Signos y exámenes
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Un examen físico y antecedentes de dolor pueden ser suficientes para que el médico pueda
diagnosticar este trastorno. El médico practicará un examen neurológico para evaluar los reflejos
musculares, la sensibilidad y la fuerza muscular. En muchas ocasiones, al examinar la columna
vertebral se encontrará en el área afectada una disminución en la curvatura de la columna.
El dolor en la pierna, inducido al hacer la prueba de levantar la pierna extendida, es diagnóstico de
la hernia de disco lumbar.
El médico realiza la "prueba de Spurling de compresión del foramen" para el diagnóstico de la
radiculopatía cervical. Durante esta maniobra, el médico le pide al paciente que incline la cabeza
hacia adelante y hacia los lados mientras aplica presión hacia abajo sobre la parte superior de la
cabeza. Por lo general, es indicativo de radiculopatía cervical si el dolor o entumecimiento
aumenta durante la maniobra.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:
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Se puede tomar una radiografía de columna vertebral para descartar otras causas de dolor
cervical o de espalda. Sin embargo, es imposible diagnosticar una hernia de disco con una
radiografía aislada de la columna vertebral.
Una IRM de columna vertebral y/o una TC de columna vertebral revelarán la compresión
del canal medular por parte del disco herniado.
Se puede realizar un mielograma para determinar el tamaño y la localización de la hernia
discal.
Se puede tomar una EMG para evidenciar exactamente cuál es la raíz nerviosa
comprometida.
También se puede practicar un examen de velocidad de conducción nerviosa.
Tratamiento
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El principal tratamiento para el disco herniado es un período inicial de reposo con analgésicos y
antiinflamatorios seguidos de fisioterapia. Bajo este régimen, más del 95% de las personas se
recuperan y vuelven a sus actividades normales. Un pequeño porcentaje de personas sí necesitan
continuidad y un tratamiento adicional que puede incluir inyecciones de esteroides o cirugía.
MEDICAMENTOS:
Para personas con una hernia de disco aguda, causada por algún tipo de trauma (como un
accidente automovilístico o por levantar una carga muy pesada) seguido inmediatamente de dolor
severo en la espalda y la pierna, se les prescriben analgésicos narcóticos y medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINES).
Si también se presenta un elemento de espasmo en la espalda, usualmente se administran
medicamentos antiespasmódicos también denominados relajantes musculares. En raras ocasiones
se pueden administrar esteroides ya sea en píldora o directamente en el torrente con una línea
intravenosa (IV).
El control del dolor a largo plazo por lo general se limita a la administración de AINES, pero
ocasionalmente también se utilizan narcóticos (si el dolor no responde a los AINES).
A las personas a quienes el dolor les impide realizar la terapia física, las inyecciones de esteroides
al interior de la espalda, en el área de la herniación, pueden ser muy útiles para controlar el dolor
durante varios meses. Esto permite que se inicie un programa terapéutico vigoroso, el cual
regularmente controla el dolor a largo plazo.
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA:
Cualquier tipo de sobrepeso que una persona lleve, especialmente en la parte superior frontal del
abdomen, empeora cualquier síndrome de dolor de espalda. Un programa que involucre ejercicio
y dieta es crucial para mejorar el dolor de espalda en pacientes con sobrepeso.
La fisioterapia es otro tratamiento crucial para casi todas las personas con enfermedad del disco
lumbar. Los terapeutas brindan asesorías sobre cómo levantar objetos adecuadamente, caminar,
vestirse y desempeñar otras actividades.
Estos profesionales también trabajan con el fortalecimiento de los músculos del abdomen y la
parte baja de la espalda para ayudar a sostener la columna. La flexibilidad de la columna y de las
piernas es el tercer aspecto de la mayoría de los programas terapéuticos.
Algunos practicantes recomiendan el uso de abrazaderas para la espalda para ayudar a sostener la
columna. Sin embargo, cuando se abusa de estos dispositivos se pueden debilitar los músculos
abdominales y de la espalda, ocasionando un empeoramiento del problema. Las correas especiales
para levantar pesas pueden ser útiles para prevenir lesiones en aquellas personas cuyo trabajo
involucra levantar objetos pesados.
Un collar cervical suave puede prescribirse para las personas con radiculopatía cervical. Este
dispositivo ayuda a reducir el dolor y los espasmos musculares limitando los movimientos del
cuello. En personas con dolor severo y espasmos musculares, ocasionalmente puede necesitarse
un collar rígido en el cuello para eliminar la carga de peso en la columna cervical.
CIRUGÍA:
Para los pocos pacientes cuyos síntomas persisten a pesar de las intervenciones antes
mencionadas, la cirugía puede ser una buena opción para controlar el dolor.
La disquectomía se realiza bajo anestesia general para retirar un disco protruyente. La
hospitalización es por corto tiempo, más o menos de 2 a 3 días. Al paciente se lo motiva para que
camine el primer día después de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos de sangre.
La recuperación total toma varias semanas. En caso de que sea necesario extraer más de un disco
o si existen otros problemas en la espalda además del disco herniado, puede ser necesaria una
cirugía más extensa, lo cual podría requerir un período de recuperación mucho más prolongado.
Otras opciones quirúrgicas incluyen la micro disquectomía, un procedimiento para retirar
fragmentos de disco nucleado a través de una incisión muy pequeña con guía de rayos X y la
quimionucleosis.
La quimionucleosis involucra la inyección de una enzima (denominada quimopapaina) dentro del
disco herniado para disolver la sustancia gelatinosa protruyente. Este procedimiento puede ser una
alternativa a la disquectomía en ciertas situaciones.
Expectativas (pronóstico)
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La mayoría de las personas se mejoran con el tratamiento tradicional y sólo un pequeño
porcentaje continúa sufriendo de dolor de espaldacrónico aún después del mismo. Las personas
que se lesionan en los lugares de trabajo tienden a presentar una recuperación más dificultosa que
las demás personas.
Para que el paciente pueda reanudar todas sus actividades sin sentir dolor o tensión en la espalda
pueden pasar de varios meses a un año. Puede ser necesario modificar ciertas actividades que
implican levantar objetos pesados o hacer esfuerzos con la espalda para prevenir la recurrencia de
la lesión.
Complicaciones
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Dolor de espalda crónico
Lesión permanente de la columna vertebral (poco común)
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pérdida del movimiento o de la sensibilidad en los pies o en las piernas
perdida de la función de la vejiga y de los intestinos
Situaciones que requieren asistencia médica
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Se debe buscar asistencia médica si se presenta dolor de espalda severo y persistente,
especialmente si está acompañado de entumecimiento o pérdida del movimiento.
Prevención
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Las prácticas seguras durante el trabajo y el juego, las técnicas apropiadas para levantar objetos y
el control de peso pueden ayudar a prevenir las lesiones de espalda en algunas personas.