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Día Mundial contra el Cáncer de 2015
Cuenta de Alto Costo
Boletín de Información Técnica
Especializada
Volumen 1 - Número 4
Bogotá D.C., 13 de octubre de 2015
Lizbeth Acuña Merchán
Directora Ejecutiva
ESPECIAL CÁNCER
Lema
El Día Mundial contra el Cáncer de
2015 se desarrollará bajo el lema
A nuestro alcance y presentará un
enfoque proactivo y positivo hacia
la lucha contra el cáncer; pondrá
de relieve que existen soluciones
para todo el proceso de atención
oncológica, y que están a nuestro
alcance.
La campaña explorará cómo podemos poner en marcha
lo que ya sabemos en las áreas de prevención, detección
precoz, tratamiento y atención; y, a su vez, se centrará en
la apasionante perspectiva de que podemos conseguir un
impacto positivo sobre la carga global del cáncer.
INFORMACIÓN PRELIMINAR SOBRE EL
REPORTE DE CÁNCER Y EL PROCESO DE
A nuestro alcance
ATENCIÓN EN COLOMBIA
Se puede hacer mucho en los ámbitos personal, comunitario
y gubernamental para aprovechar y movilizar estas soluciones
a fin de conseguir un efecto catalizador para lograr un cambio
positivo.
Los cuatro lemas secundarios
Patricia Sánchez Quintero
Coordinadora Gestión del Conocimiento
Luis Alberto Soler Vanoy
Coordinador Gestión del Riesgo
Autoras
Luisa Fernanda Alvis
Lizbeth Acuña Merchán
Patricia Sánchez Quintero
Alejandro Niño Bogoya
Chief Communications Officer
Unidad de Comunicaciones
Diseño y diagramación
Cuenta de Alto Costo
Carrera 45 # 103-34 Oficina 401
PBX (+571) 6021820
Bogotá D.C., Colombia
Estilos de vida saludables
Detección precoz
Tratamiento para todos
Calidad de vida
"DÍA
MUNDIAL
CONTRA EL
CÁNCER"
EN OTROS
IDIOMAS
A partir del año
2009,
el cáncer
se
considera
como
una de las enfermedades
Italiano
Giornatamondialecontroilcancro
Árabe
de alto costo
para el sistema de salud
colombiano,
reafirmándose la
Japonés
Bosnio
Međunarodnidanborbeprotivraka
necesidad
de focalizar
la atención en
estos
pacientes,
no
solo por la alta
Coreano
Neerlandés
WereldKankerDag
prevalencia
de
la
enfermedad,
sino
por
la
cronicidad,
discapacidad
y
Polaco
ŚwiatowyDzieńWalkizRakiem
Inglés
WorldCancerDay
Francés
Journéemondialecontrelecancer
Portugués
DiaMundialdoCancro
consecuencias
sociales
y económicas
que trae
consigo.
Alemán
WeltKrebsTag
Portugués
DiaMundialdoCâncer
Griego
ΠαγκόσμιαΗμέρακατάτουΚαρκίνου
Ruso
Всемирныйденьборьбыпротиврака
(brasileño)
El 5 de mayo
de 2015, finalizó el plazo
para
el reporte de los pacientes
Rumano
ZiuaMondialaaCancerului
Hebreo
con cáncer
en el país (1,2). Este reporte
personas con diagnóstico
Hindú
Españolincluyó
DíaMundialcontraelCáncer
Húngaro
RákellenesVilágnap
Världscancerdagen
histopatológico
de
cáncer in situ oSueco
invasor
y aquellas en manejo para
Turco
DünyaKanserGünü
cáncer, es decir, aquellas personas en quienes no fue posible una
confirmación histopatológica a la fecha de corte (por alguna condición
clínica, la negativa a su realización o debido a alguna contraindicación),
pero que están siendo manejadas como pacientes con cáncer, con fecha
de corte, el 1° de enero de 2015.
7
La información fue reportada por las entidades administradoras de planes
de beneficios, régimen de excepción, régimen especial y secretarías de
salud. Comprende todos los tipos de cáncer en todos los grupos de edad,
sin embargo el presente informe hace énfasis en 9 tipos de cáncer como son: cáncer de seno, próstata, cérvix, colon y recto,
estómago, linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin, leucemia linfoide aguda y leucemia mieloide aguda, que son los que la
Cuenta de Alto Costo tiene asignados como objeto para evaluación y seguimiento. Adicionalmente se incluyeron cáncer de
pulmón y melanoma por las políticas definidas para su prevencion y control en el país.
Respecto a la información sobre cáncer, la Cuenta de Alto Costo ha realizado dos mediciones, una con corte a 1 de enero
de 2014 en la que solamente se contó con los diagnósticos mientras se daba un periodo de transición a prestadores y
aseguradores para la organización de la información, según acuerdo con el Ministerio de Salud y la segunda medición se
realizó con corte a 1 de enero de 2015 la cual es actualmente objeto de auditoría.
Para el 2015, fueron reportados a la Cuenta de Alto Costo, un total de 166.224 registros correspondientes a 165.125
pacientes vivos y activos con diagnóstico de algún tipo de cáncer en el país. Se identificaron 96.984 registros de pacientes
vivos y activos con alguno de los 9 tipos de cáncer considerados como de alto costo en el país. La distribución porcentual de
estos 9 tipos de cáncer, se presentan en la ilustración 1.
Nota aclaratoria: La información que se muestra en el presente boletín no ha sido auditada
por la Cuenta de Alto Costo, por lo cual debe considerarse como información preliminar.
La auditoría de la información reportada sobre cáncer del año 2015, está programada para
realizarse en los meses de diciembre 2015 y enero del año 2016. La información reportada a
partir del año 2016 se auditorá durante los meses de junio y julio de cada año.
Ilustración 1. Distribución porcentual de los diferentes tipos de cáncer considerados como enfermedades de alto costo, reportados a la
CAC. 2014.
Colon yRecto
11%
Estómago
5%
´
Cérvix
16%
Próstata
18%
Mama
(Hombres)
0,3%
LinfomaNoHodgkin
5,2%
Otros
10%
LinfomaHodgkin
3,2%
LeucemiaLinfoide
Aguda
2,1%
Seno
40%
LeucemiaMieloide
Aguda
0,5%
NA: No aplica
La Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (International Agency for Research in Cancer - IARC),
a través de Globocan reportó la prevalencia estimada de los distintos tipos de cáncer en Colombia, para el
año 2015, a partir de información del año 2008. En la tabla 1, se presentan las prevalencias estimadas por la
IARC y la prevalencia calculada por la CAC con base en el reporte con corte al 1 de enero de 2015 y usando
la población DANE para el año 2014.
En población general, el cáncer de colon y recto afecta a 21,8 por cada 100.000 personas, mientras el
cáncer de seno a 159,3 x 100.000 mujeres y el cáncer de próstata a 72,9 x 100.000 hombres.
Tabla 1. Prevalencia de cáncer en Colombia x 100.000 habitantes según estimaciones IARC y CAC
Tipo de Cáncer
IARC
CAC
2015
Prevalencia
estimada
Casos
Prevalencia
observada
Próstata
19402
117.0
17160
72,9
Seno
20220
114.6
38439
159,3
Colon y Recto
9495
27.7
10376
21,8
Cuello Uterino
9746
55.2
15182
62,9
Estómago
6807
19.9
5057
10,6
Linfoma No Hodgkin
4144
12.1
4791
10,1
1
Linfoma Hodgkin
788
2.3
3108
6,5
1905
5.6
2518
5,3
Pulmón
3473
10.1
2224
4,7
Melanoma
2891
8.4
2155
4,5
Leucemia2
1
2
Corte a enero de 2015
Casos
Calculado para mujeres.
Se incluyeron la Leucemia Linfoide Aguda y la Leucemia Mieloide Aguda.
2
En la ilustración 2, se muestra la prevalencia de diferentes tipos de cáncer en el país según el reporte
realizado a inicios del año 2014 y 2015. A simple vista, podría decirse que hay un aumento en la prevalencia,
sin embargo, es importante anotar que esto probablemente se debe a mejoras realizadas en el reporte de
información, más que por el aumento de los casos.
Ilustración 2. Prevalencia x 100.000 habitantes de diferentes tipos de cáncer en Colombia reportados a la CAC, con corte a 1 enero de 2014 y 2015.
180
160
140
159,3
137,0
Prevalencia X100.000habitantes
120
100
80
72,9
61,2
60
62,9
52,4
40
21,8
20
18,7
10,6 10,0
10,1
1,3 1,7
0
Seno Mama
(Hombres)
Próstata
Cérvix
ColonyRecto Estómago
8,9
LinfomaNo
Hodgkin
6,5
Linfoma
Hodgkin
TipodeCáncer
Cortea 2015
Líneade Base,co rtea 2014
Cifras para tener en cuenta
A continuación, se presenta la prevalencia observada a partir del reporte a la
CAC de cada uno de los tipos de cáncer y la prevalencia estimada de Colombia
y la relación con otros países. Los datos de los otros países incluídos, proceden
de la Agencia Internacional para Investigación en cáncer – IARC, a través de
Globocan y son estimaciones realizadas para el año 2015. Los datos de la CAC
fueron obtenidos a partir de la información reportada con corte a enero del
2015 y fueron calculados con población DANE 2014. Todas las prevalencias
presentadas están calculadas por 100.000
3
5,4
4,2
3,4
Leucemia
Linfoide
Aguda
1,1
0,9
Leucemia
Mieloide
Aguda
4,1
4,7 4,5
4,5
Pulmón
Melano ma
Cáncer de Seno
Ilustración 3. Prevalencia de cáncer de seno en Colombia x 100.000 mujeres y otros países
700
600
571,6
500
Prevalencia X 100.000
La prevalencia de cáncer de seno en
mujeres en Colombia calculada por la
CAC, fue de 159,3. Dentro de los países
incluidos en la gráfica, Argentina es el
país latinoamericano con una mayor
prevalencia de este tipo de cáncer, seguido
por Cuba y Brasil. Canadá y Estados
Unidos presentan prevalencias mucho
mayores, 420,3 y 473,2, respectivamente.
En los países europeos, se observan
prevalencias superiores respecto a la
encontrada en Colombia. (Ver ilustración
3).
571,4
486,5
485,2
473,2
484,1
446,4
434
420,3
400
374,2
325,1
300
275,7
215,6
200
159,3
268,9
251,4
205,3
147,7
114,6
139,4
134,6
113,8
131,9
102,5
100
88,4
82,9
Suiza
Alemania
Bélgica
Francia
Italia
España
Grecia
Suecia
Reino Unido
Noruega
Japón
Dinamarca
EEUU
China
Canadá
Perú
Venezuela
Chile
Ecuador
Brasil
Argentina
México
Panamá
Cuba
Costa Rica
Colombia
CAC
0
Países
Prevalencia observada para Colombia según casos reportados a la CAC
Prevalencia estimada para Colombia según GLOBOCAN
Prevalencia estimada para otros países según GLOBOCAN
900
800
768,4
725,7
700
646,1
598,9
600
517,8
550,3
509,4
510,5
504,3
500
417,9
400
440,7
351,8
343,8
278,4
300
172,2
200
105,9
100 72,9
43,9
201,3
171,8
139
166,4
151,5
117
74,4 86,6
70
12,2
Prevalencia observada para Colombia según casos reportados a la CAC
Prevalencia estimada para Colombia según GLOBOCAN
Prevalencia estimada para otros países según GLOBOCAN
4
Suiza
Alemania
Bélgica
Francia
España
Italia
Grecia
ReinoUnido
Suecia
Noruega
Dinamarca
China
Japón
EEUU
Canadá
Venezuela
Perú
Ecuador
Chile
Brasil
Panamá
Argentina
México
Honduras
Cuba
CostaRica
CAC
0
Colombia
La prevalencia de cáncer de próstata
identificada por la CAC se muestra inferior
a la estimada para el país por la IARC.
En comparación con los otros países
latinoamericanos, Colombia presenta un
prevalencia similar a Perú y Venezuela (Ver
ilustración 4). China presenta la menor
prevalencia de este tipo de cáncer entre
los países estudiados. Entre los países
europeos, llama la atención la variabilidad
entre las prevalencias entre un país y otro.
Ilustración 4. Prevalencia de cáncer de próstata x 100.000 hombres en Colombia y otros países.
PrevalenciaX100.000
Cáncer de Próstata
Ilustración 5. Prevalencia de cáncer de cuello uterino x 100.000 mujeres en Colombia y otros
países.
En la ilustración 5, se muestra la prevalencia
de cáncer de cuello uterino en diferentes
países del mundo. De forma general, se
pueden observar dos comportamientos
en este tipo de cáncer relacionados con
la distribución geográfica. En los países
centroamericanos y latinoamericanos, la
prevalencia es superior a la observada en
Estados Unidos, Canadá y los países de
Asia y Europa incluídos.
120
101,5
100
93,7
84,2
84
Prevalencia x 100.000
80
70,9
66,3
62,9
60
59,3
57
55,2
51,1
42,7
40
Cáncer de Cuello Uterino
38,1
35,6
33,6 34,2
32,3
26,6
22,4 23,5 22,4
25,5
28,4
30,4
25,3
21,1 19,7
20
12,8
Suiza
Alemania
Bélgica
Francia
Italia
España
Grecia
Suecia
Reino Unido
Noruega
Japón
Dinamarca
EEUU
China
Canadá
Perú
Venezuela
Chile
Ecuador
Brasil
Argentina
México
Panamá
Honduras
Cuba
Costa Rica
CAC
Colombia
0
Países
Prevalencia observada para Colombia según casos reportados a la CAC
Prevalencia estimada para Colombia según GLOBOCAN
Prevalencia estimada para otros países según GLOBOCAN
Ilustración 6. Prevalencia de cáncer de estómago x 100.000 habitantes en Colombia y otros
países.
250
230
200
191,8
188,8191,8
169,6
180
175,3
165,5
152,2
137,7
109,4
100
50
21,8
37,3
27,7
76,1
72,7
67,9
38,9
29,4
43,2
35,3
24,2 24,3 23,4
17,5
Paises
Prevalencia observada para Colombia según casos reportados a la CAC
Prevalencia estimada para Colombia según GLOBOCAN
Prevalencia estimada para otros países según GLOBOCAN
5
Suiza
Alemania
Bélgica
Francia
España
Italia
Grecia
ReinoUnido
Suecia
Noruega
Japón
Dinamarca
China
EEUU
Canadá
Perú
Venezuela
Ecuador
Chile
Brasil
Panamá
Argentina
México
Cuba
CostaRica
CAC
0
Colombia
PrevalenciaX100.000
153,5
150
160,5
Cáncer de Estómago
En Colombia, la prevalencia de este
tipo de cáncer en la población afecta a
aproximadamente 11 de cada 100.000
personas. Llama la atención como la
prevalencia de este tipo de cáncer es muy
superior en Japón con relación al resto de
los países incluidos (Ilustración 6).
Cáncer de Colon y Recto
Ilustración 7. Prevalencia de cáncer de colon y recto x 100.000 habitantes en Colombia y otros
países.
En la ilustración 7, se muestran las
prevalencias de cáncer colorectal en
diferentes países del mundo. Entre los
países
latinoamericanos
incluídos,
Argentina y Cuba presentan las mayores
prevalencias. Entre los países europeos,
Grecia es el país con menos prevalencia.
250
230
200
191,8
188,8 191,8
169,6
180
175,3
165,5
PrevalenciaX100.000
153,5
150
160,5
152,2
137,7
109,4
100
50
21,8
37,3
27,7
76,1
72,7
67,9
38,9
29,4
43,2
35,3
24,2 24,3 23,4
17,5
Suiza
Alemania
Bélgica
Francia
Italia
España
Grecia
Suecia
ReinoUnido
Noruega
Japón
Dinamarca
EEUU
China
Canadá
Perú
Venezuela
Chile
Ecuador
Brasil
Argentina
México
Panamá
Cuba
CostaRica
CAC
Colombia
0
Paises
Prevalencia observada para Colombia según casos reportados a la CAC
Prevalencia estimada para Colombia según GLOBOCAN
Prevalencia estimada para otros países según GLOBOCAN
Ilustración 8. Prevalencia de leucemias x 100.000 habitantes en Colombia y otros países.
35
33,3
30,7
30
27,1
25,9
24,5
25
22,6
22,5
20
25,7
23,5
22,4
19,8
23,4
18,8
15
10
10
5
5,3 5,6 5,6 4,8 5,2 5,2 5,5
4
4,8
6
4,3
4,7
3,7
Paises
Prevalencia observada para Colombia según casos reportados a la CAC
Prevalencia estimada para Colombia según GLOBOCAN
Prevalencia estimada para otros países según GLOBOCAN
6
Suiza
Alemania
Bélgica
Francia
España
Italia
ReinoUnido
Suecia
Noruega
Japón
Dinamarca
China
EEUU
Canadá
Perú
Venezuela
Ecuador
Chile
Brasil
Argentina
México
Panamá
Cuba
CostaRica
CAC
0
Colombia
Prevalenciax100.000
Con respecto a las leucemias, en este
informe la información de la CAC, incluyó
la prevalencia la leucemia linfoide aguda
y la leucemia mieloide aguda. Se puede
observar como la prevalencia de este tipo
de cáncer es muy inferior en los países
centro y latinoamericanos respecto a
los países europeos. Canadá y Estados
Unidos, presentan prevalencias de 27,1 y
22,5, respectivamente (Ilustración 8).
Grecia
Leucemias
Ilustración 9. Prevalencia de linfoma no Hodgkin x 100.000 habitantes en Colombia y otros
países.
60
48,7
50
47,1
44,1
39,9
Prevalencia x 100.000
40
44,1
43,4
41,9
39,8
39,4
37,6
37,1
32,6
30
27,2
Linfoma No Hodgkin
En la ilustración 9, se muestra la
prevalencia de linfoma no Hodgkin en
Colombia y otros países del mundo. La
prevalencia en los países europeos es
variable, por ejemplo en Grecia es de
8,6, en España en 27,2 y en Noruega 41,9.
La menor prevalencia entre los países
incluidos la presenta China (4,2). Los
países latinoamericanos tienen una
prevalencia alrededor del 10-12%.
20
12,1
10
10,1
11,2
12,6
12,8
12,5
11,7
9,6
8,3
6,9 7,5
8,6
6,9
4,2
Suiza
Alemania
Bélgica
Francia
Italia
España
Grecia
Suecia
Reino Unido
Noruega
Japón
Dinamarca
EEUU
China
Canadá
Perú
Venezuela
Chile
Ecuador
Brasil
Argentina
México
Panamá
Cuba
Costa Rica
CAC
Colombia
0
Paises
Prevalencia observada para Colombia según casos reportados a la CAC
Prevalencia estimada para Colombia según GLOBOCAN
Prevalencia estimada para otros países según GLOBOCAN
Ilustración 10. Prevalencia de linfoma Hodgkin x 100.000 habitantes en Colombia y otros países.
8
7,6
7,1
7
6,9
6,6
6,5
7,4 7,3
7,3
7
6,5
6,1
6
5,7
4,8
5
4,3 4,2
4
3,6
3,2
2,9
3
2,7
2,4
2,3
2
1,8
1,7
1,5
1,4
1
0,4
Paises
Prevalencia observada para Colombia según casos reportados a la CAC
Prevalencia estimada para Colombia según GLOBOCAN
Prevalencia estimada para otros países según GLOBOCAN
7
Suiza
Alemania
Bélgica
Francia
España
Italia
Grecia
Reino Unido
Suecia
Noruega
Japón
Dinamarca
China
EEUU
Canadá
Perú
Venezuela
Ecuador
Chile
Brasil
Argentina
México
Panamá
Cuba
Costa Rica
CAC
0
Colombia
Prevalencia x 100.000
5,7
Linfoma Hodgkin
La prevalencia del linfoma Hodgkin en
Colombia, según la información de la
CAC es de aproximadamente 6 por cada
100.000 personas, observándose una
diferencia importante en relación a las
estimaciones reportadas por la IARC,
sin embargo se desconocen los motivos
exactos de dicha diferencia. Llama la
atención la muy baja prevalencia de China,
respecto a los otros países incluidos
(ilustración 10).
Incidencia
Respecto a la incidencia de cáncer en Colombia, el Instituto Nacional de Cancerología, estimó el número anual de casos
incidentes durante el periodo 2002 a 2006, los cuales son presentan en la tabla 2. Se muestra además la incidencia calculada
por el IARC para el año 2012 y los casos nuevos y la incidencia teniendo en cuenta la información de la CAC (corte a enero
de 2015).
Es importante mencionar que para el cálculo de la incidencia, se seleccionó como fecha de diagnóstico, la fecha del
informe histopatológico y se realizó con base en aquellos pacientes que si contaban con la misma, por lo cual, se debe
tener precaución al realizar la interpretación del mismo. Teniendo en cuenta lo anterior, se diagnosticaron para el año 2014,
20.317 casos nuevos de cáncer, de los cuales el 42,5% correspondieron a los diagnósticos de cáncer objeto de la CAC. Así,
se presentaron 1.339 casos de cáncer de colon y recto (incidencia 2,8 x 100.000 habitantes), 929 casos nuevos de cáncer
de estómago (incidencia 1,9 x 100.000 habitantes, 520 y 317 casos de linfoma No hodgkin y hodking, (incidencia 1,1 y 0,7 x
100.000 habitantes), respectivamente y 296 casos de Leucemias (incidencia 0,7 x 100.000 habitantes).
Tabla 2. Incidencia de cáncer en Colombia X 100.000 habitantes
INCIDENCIA
DE CANCER EN
COLOMBIA
Cuenta de Alto Costo
Hombres
IARC4 (2012)
Mujeres
Hombres
Mujeres
INC5 2002-2006
Hombres
Mujeres
Casos3
Tasa
cruda
Tasa
Ajustada
por Edad
Casos
Tasa
cruda
Tasa
Ajustada
por Edad
Casos
Casos
Casos
Tasa
cruda
Tasa
Ajustada
por Edad
Casos
Tasa
cruda
Tasa
Ajustada
por
Edad
1599
6,7
7,9
NA
NA
NA
9563 NA
7957.0
38.1
47.8
NA
NA
NA
Seno
NA
NA
NA
3.715
15,2
15,1
NA
8.686 NA
NA
NA
6999.0
32.6
36.4
Cuello Uterino
NA
NA
NA
1.914
7,8
7,9
NA
4.661 NA
NA
NA
5603.0
26.1
28.2
Colon y recto
625
2,6
3,0
714
2,9
2,9
2.632 3.031 2055.0
9.8
11.9
2389.0
11.1
12.3
Estomago
602
2,5
2,8
327
1,3
1,3
3.688 2.209 4512.0
21.6
26.5
3003.0
14.0
15.4
Linfoma Hodgkin
178
0,7
0,8
139
0,6
0,6
228 134 630.0
3.0
3.0
297.0
1.4
1.5
Linfoma No
Hodgkin
277
1,2
1,3
243
1,0
1,0
1.762 1.288 1584.0
7.6
8.6
1218.0
5.7
6.2
Leucemia
Mieloide Aguda
34
0,1
0,2
38
0,2
0,2
Leucemia Linfoide
Aguda
1.076 1.013 1331.0
6.4
6.8
1174.0
5.5
5.7
112
0,5
0,5
112
0,5
0,5
Pulmón
273
1,1
1,3
213
0,9
0,9
3037 1741 3044.0
14.6
18.2
1983.0
9.2
10.3
Melanoma
136
0,6
0,6
200
0,8
0,8
776 688 731.0
3.5
4.4
892.0
4.2
4.6
Tipo de Cáncer
Próstata
NA: No aplica
En la ilustración 11, se presenta la incidencia de los diferentes tipos de cáncer. Respecto a la incidencia de cáncer, se observa
que el cáncer de cérvix es uno de los tipos de cancer donde hay un mayor incremento de casos nuevos respecto al año
anterior siendo del 45.3%, seguido del cáncer de prostata en un 35% y el cáncer de seno del 28%.
Mortalidad
En la ilustración 12, se presenta la mortalidad calculada con información con corte a 1º de enero de 2015 en los tipos de
cáncer de la CAC, en relación a la línea de base del país. Según esta información, durante este periodo fallecieron 5 de cada
100.000 mujeres por cáncer de seno, aproximadamente 4 de cada 100.000 hombres por cáncer de próstata y 3 mujeres por
cada 100.000 por cáncer de cuello uterino.
Según el INC, para el año 2011, fallecieron en el país aproximadamente 10 y 7 mujeres por cáncer de seno y cérvix por cada
100.000 mujeres respectivamente, falleciendo 10 hombres por cada 100.000 debido al cáncer de próstata.
Pacientes que fueron diagnosticados durante el último año, con fecha de periodo de corte 01 enero 2015.
International Agency for Research in Cancer
5
Instituto Nacional de Cancerología
3
4
8
Ilustración 11. Incidencia de cáncer x 100.000 habitantes calculada por la
CAC, con la información disponible en las mediciones con corte a 1 de enero
de 2014 y 2015.
Ilustración 12. Mortalidad x 100.000 habitantes calculada por la CAC,
con la información disponible en las mediciones con corte a 1 de enero
de 2015.
18
16
6,0
15,4
5,3
5,0
Incidenciax100.000habitantes
12
Mortalidad x 100.000 habitantes
14
11,1
10
7,9
8
6,8
6
4,4
4,3
4,0
3,6
3,1
3,0
2,5
2,3
2,0
1,6
4
2,8
2,0
2
0
1,9
1,0
1,4
0,1
Seno
1,1
0,9
0,2
Mama
(Hombres)
Próstata
Cérvix
ColonyRecto
Estómago
LinfomaNo
Hodgkin
0,7
1,0
0,5
Linfoma
Hodgkin
0,5
0,4
0,2
Leucemia
Linfoide
Aguda
0,1
Leucemia
Mieloide
Aguda
0,6
Pulmón
0,7
0,7
0,3
0,3
Melanoma
Seno
Próstata
Tipodecáncer
cortea 2015
0,3
0,3
0,2
0,1
0,0
Cérvix
Estómago
Colon y
Recto
Pulmón Linfoma No Melanoma Leucemia
Hodgkin
Linfoide
Aguda
Tipo de cáncer
cortea 2014
Linfoma
Hodgkin
Leucemia Mama
Mieloide (Hombres)
Aguda
Corte a 2015
PROCESO DE ATENCIÓN EN CÁNCER
El Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2020, planteado por el Ministerio de Salud y Protección Social,
tiene como objetivos el control del riesgo (prevención primaria), la detección temprana, el tratamiento - rehabilitación y el
cuidado paliativo, coincidiendo con lo planteado por Leavell y Clark en 1965, en donde la prevención está presente en todas
las etapas de la historia natural de la enfermedad como pilar dentro del proceso de atención (3).
A continuación, con los datos reportados a la CAC se realizó un análisis preliminar del panorama general de algunos
aspectos relacionados con el proceso de atención en cáncer (se incluyeron los 9 tipos de cáncer de la CAC, además del
cáncer de pulmón y el melanoma por ser de gran interés para el país, N=101.317), en cada uno de los niveles de intervención
en prevención
La prevención, la detección, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son las condiciones fundamentales
para lograr una adecuada gestión desde las primeras fases de la enfermedad. En algunos países y en Colombia
se han establecido estrategias de promoción de la salud, prevención y control del cáncer a nivel poblacional e
individual respectivamente.
Normatividad para el fortalecimiento de
acciones relacionadas con:
•
La disminución del consumo de
tabaco y alcohol.
•
La promoción del consumo de
frutas y verduras y la alimentación
saludable.
•
La promoción de la actividad física.
•
El control del riesgo frente a
carcinógenos ocupacionales.
•
El control del riesgo frente a
la exposición a radiación solar
ultravioleta.
•
La protección específica a virus
relacionados con cáncer.
•
Realización de acciones de
protección específica como la
vacunación contra la infección el
virus de la hepatitis B (relacionada
con cáncer de hígado) y la infección
por el virus del papiloma humano
(relacionado con el desarrollo de
cáncer de cérvix), que se pueden
gestionar desde los servicios de
salud para ser diagnosticadas y
tratadas oportunamente.
9
•
•
•
•
Cáncer de seno
Programa Nacional de Detección
Temprana de Cáncer en Cáncer
de seno (Mamografía, examen
clínico, autoexamen).
Programa nacional de control de
calidad en tamización de cáncer
de seno.
Organización de la oferta de
servicios y las redes de servicios
oncológicos en el país.
Prevención secundaria
Las intervenciones enfocadas en el retraso de la progresión de la enfermedad a través de la detección o el tratamiento
temprano han permitido disminuir la mortalidad por diferentes tipos de cáncer. Por ejemplo en cáncer de seno gracias a la
realización de la mamografía de tamizaje se ha disminuido la mortalidad entre un 20 – 30 % en países desarrollados (6). No
ocurre de igual forma en América Latina donde las tasas de cobertura de tamizaje del 70% establecidas por la OMS son muy
inferiores.
Respecto al
diagnóstico de los
tumores sólidos en
Colombia
67,4%
de los registros no cuenta con
información de estadificación al
momento del diagnóstico en la
historia clínica.
5,3%
16%
de los casos con tumores
sólidos fue diagnosticado en
fases iniciales (Ca in situ).
fue diagnosticado en
fase de infiltración
(Ca. Infiltrante).
7,7%
fue diagnosticado
en fase avanzada
(Ca. Metastásico).
3,2%
El 7.7% fue diagnosticado en fases
más avanzadas de la infiltración
(Ca Infiltrante con afectación
ganglionar).
Se desconoce en alrededor del 60% de los casos las fechas relacionadas con el proceso de diagnóstico, es
decir, no se conoce cuanto tiempo transcurre entre la identificación de los primeros síntomas, la realización de
estudios y la consulta con el médico tratante de la enfermedad.
Respecto al diagnóstico precoz del cáncer, en la tabla 3, se presenta la oportunidad en la atención en los pacientes con
cáncer, la cual se analizó así:
•
•
•
Diferencia entre la fecha de remisión y el ingreso a la IPS para hacer el diagnóstico.
Diferencia entre la fecha de la toma de la muestra y el informe del estudio histopatológico.
Diferencia entre la fecha del informe del estudio histopatológico y la fecha de la primera consulta con el médico tratante
de la enfermedad maligna.
Tabla 3. Oportunidad en la atención en los pacientes con cáncer según datos disponibles. Colombia - 2015.
Tiempo trascurrido en dias
Oportunidad entre la
fecha de remisión y la
fecha de ingreso a la IPS
de diagnostico
Oportunidad entre la
fecha de toma de la
muestra y la fecha del
informe histopatologico
Oportunidad entre la fecha
del informe histopatologico
y la fecha de consulta con el
medico tratante
n
%
n
%
n
%
Menos de 15 dias
2.661
28,8
8.320
63,6
4.729
21,8
Entre 15 dias y 1 mes
3.062
33,2
2.448
18,7
5.457
25,1
931
10,1
1.110
8,5
3.809
17,6
1.370
14,8
904
6,9
3.692
17,0
Entre 1 y 2 meses
Mas de 2 y menos de 6 meses
Mas de 6 meses y menos de 1 año
433
4,7
203
1,6
1.178
5,4
Mas de 1 año
777
8,4
103
0,8
2.842
13,1
9.234
100,0
13.088
100,0
21.707
100
Total
En la tabla 4, se presenta las características relacionadas con pruebas diagnósticas específicas para algunos tipos de
cáncer. Se encontró que al 38,5% de los pacientes con cáncer de seno se les realizó la prueba HER2 (Receptor 2 del factor
de crecimiento epidérmico humano) antes de iniciar el tratamiento. Además, se estadificó al 29,8%, al 9,5% y al 17% de los
pacientes con cáncer de próstata, colon y recto y linfomas, con la prueba específica. Sin embargo, a una gran propoción
de los pacientes con estos tipos de cáncer según el reporte, no se les realiza o no hay información de las pruebas o de la
estadificación del cáncer lo cual es un aspecto negativo que se evidencia en el proceso de atención y es muy importante y
suceptible de mejorar inmediatamente porque estas intervenciones definen el curso del tratamiento y por su puesto genera
un impacto en el pronóstico de la enfermedad y calidad de vida del paciente.
10
Tabla 4. Distribución de frecuencias de la realización de pruebas diagnósticas o estadificación especifica por tipo de cáncer.
¿Se realizó la prueba /
clasificación especifica antes
de iniciar tratamiento?
Mama
Próstata
Prueba HER2
Colon y Recto
Escala Gleason
Estadificación
de Dukes
n
%
n
%
n
Si se realizó
14.927
38,5
5.121
29,8
No se realizó
1.208
3,1
NA
NA
NA
NA
NA
NA
No aplica
Linfomas
Tumores Sólidos
Estadificación
clínica
Estadificación
TNM-FIGO
%
n
%
n
%
981
9,5
1.346
17,0
36512
36,0
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
7350
7,3
No hay información
22621
58,4
12039
70,2
9395
90,5
6553
83,0
57465
56,7
Total
38.756
100,0
17.160
100,0
10.376
100,0
7.899
100,0
101327
100,0
NA: No aplica.
Con relación al tratamiento de los pacientes, se identificó que el 25,3% de los casos recibió quimioterapia y en solo el
3,4% se desconoce si se utilizó esta terapia. El 8,5% de los pacientes recibieron como tratamiento cirugía y el 0,1% la tenía
programada a la fecha del reporte. Se desconoce en el 3,9% y en el 4,4% de los casos, si recibieron radioterapia y trasplante
de células hematopoyéticas como tratamiento en el periodo de medición.
“El desconocer o no contar con información sobre el tipo de tratamiento actual del paciente es otro de los
puntos clave del modelo de atención de los pacientes con cáncer, a mejorar tanto en los prestadores como
aseguradores; pues con la disponibilidad de datos relacionados con el tratamiento los aseguradores
pueden identificar si un paciente con cáncer recibe el tratamiento indicado, en el momento que es y con
intervenciones sin lesiones para que se pueda posteriormente evaluar la eficiencia que se logra y por su
puesto la calidad de la atención”.
Prevención terciaria
•
De acuerdo a datos de la OPS mayoría de los pacientes diagnosticados
con cáncer en los países de bajos y medianos ingresos son diagnosticados
cuando la enfermedad está en fase avanzada (6). Esta población requiere
de la intervención de la enfermedad con el fin de brindar una calidad de vida
optima en su última fase o por el contrario ofrecer rehabilitación a aquellos
pacientes que logran superar el diagnóstico con una respuesta favorable. La
rehabilitación de los pacientes con cáncer tiene múltiples aspectos a abordar
dado que es una patología que afecta todas las esferas de la persona, por lo
cual requiere un manejo integral.
•
•
•
•
El 1,8% de los pacientes recibió
cirugía reconstructiva.
El 10,5% de las personas con
cáncer recibieron alguna de
las 3 terapias (física, lenguaje,
ocupacional)
El 24,9% no recibió ninguna
terapia complementaria.
Al 40,7% no le han ordenado la
realización de terapias
Se desconoce este aspecto en el
22,9%
Respecto a los cuidados paliativos, el 71,2% no recibió por que no fue propuesto dentro del plan terapéutico y
el 2,2% no recibió habiéndole siendo propuesto.
Por último, hace parte del proceso de atención a los pacientes con cáncer el seguimiento que se da
a los mismos, se identificó que el 33,3% de los pacientes se encuentra en seguimiento luego de
tratamiento, aspecto que se debe abordar, y especificar en qué consiste un plan de segumiento,
que parametros de evaluacion contempla y cómo se garantiza el cuidado de estos pacientes.
El 33,3%
de los pacientes
se encuentra en
seguimiento luego
de tratamiento?
Lo anterior, muestra un panorama de algunos aspectos de la situación actual de los pacientes
con cáncer y del proceso de atención, identificando debilidades y fortalezas en el registro de
información como pilar del conocimiento de estos hallazgos y como punto de partida para analizar
objetivamente las intervenciones que se estan realizando en cada uno de los niveles y asi poder
generar estrategias para el fortalecimiento de la atención y la investigación, para contribuir cada día a mejorar
la calidad de la atención, conservar la salud y asegurar la calidad de vida de las personas con este grupo de
enfermedades.
11
REFERENCIAS
1. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 0247. 2014. Por la cual se establece el reporte para el registro de
pacientes con cáncer.
2. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 0890. 2014. Por la cual se modifica el articulo 7 de la Resolución 247
de 2014.
3. Ministerio de Salud y Protección Social - Instituto Nacional de Cancerología, ESE. Plan Decenal para el Control del Cancer
en Colombia 2012-2020. ; 2012.
4. Congreso de la Republica. Ley 1335. 2009. Disposiciones por medio de las cuales se previenen daños a la salud de los
menores de edad, la población no fumadora y se estipulan políticas públicas para la prevención del consumo de tabaco
y el abandono a la dependencia del tabaco del fumador.
5. Congreso de la Republica. Ley 1355. 2009. Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no
transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y
prevención.
6. Paul E Goss , Brittany L Lee , Tanja Badovinac-Crnje , Yanin Chavarri-Guerra , Jessica St Louis , Cynthia V , et al. La
planificación del control del cáncer en América Latina y el Caribe. Lancet Oncol. 2013; 14.
7. Ministerio de Salud y Protección Social.. Ministerio de Salud y Protección Social. [En Línea].; 2015 [cited 2015 10 09.
Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Paginas/-Cancer-de-mama,-una-enfermedad-en-ascenso-en-Colombia.
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