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Trabajos Paramédicos
variante anatómica supernumeraria del
MÚSCULO Pectoral Mayor (tercer pectoral)
Supernumerary anatomical variant of pectoralis
major muscle (third pectoral)
Dr. Miguel A. Urquieta M.*, Dr. Gabriel G. Ávila M. **, Dr. Manuel A. Yupanqui ***
RECIBIDO: 07/05/2015
ACEPTADO: 16/03/2016
RESUMEN
Introducción: Existen estudios que describen variantes anatómicas definidas y
frecuentes en el poblador Andino Boliviano, en el aparato locomotor pedio y la
constancia del Músculo tercer abductor, entre otros. ¿Por qué no en cualquier otro
segmento? Las variaciones del Músculo pectoral mayor no suelen ser encontradas
con frecuencia en la literatura.
Material y Método: Se estudiaron 2 cadáveres adultos varones de características;
raza mestiza del altiplano Boliviano, edades aparentes entre 30 y 70 años,
conservados con solución de Formaldehido al 15% en el Pabellón “Florentino
Mejía” del Departamento de Ciencias Morfológicas de la Facultad de Medicina de
la Universidad Mayor San Andrés. El estudio se llevó a cabo en dos gestiones
consecutivas. Se realizó la técnica de disección convencional topográfica regional,
de las regiones pectoral, axilar y braquial.
Resultados: Dos preparaciones presentaron la misma variante en la región axilar
izquierda. En ambos casos, la estructura muscular bien diferenciada, debajo del
pectoral mayor, se originaba en la unión condrocostal de la 6ta y 7ma costilla,
tomando un trayecto supero lateral, paralelamente al borde lateral del pectoral
Mayor y se insertaba en el borde medial del tabique medial del brazo.
Conclusión: Se trata de una variante del Músculo Pectoralis Tertius o Tercero,
que se considera así a todo aquel fascículo supernumerario del músculo pectoral
Mayor, con un origen e inserción independiente de él. Empero la descripción
del hallazgo no corresponde cabalmente a ninguna mencionada en la literatura
revisada. Corresponde a un fascículo supernumerario o músculo no descrito hasta
la fecha.
Palabras clave: Disección, pectoral mayor, variante supernumeraria.
ABSTRACT
Introduction: Studies describing frequent anatomical variants defined in the
Bolivian Andean settler in the locomotion pedal and constancy third abductor
muscle, among others. Why not in any other segment? The muscle Pectoralis
major´s variations usually not often found in the literature.
*
**
***
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Médico UMSA. Docente de Anatomía – Academia APRUEBA.
Médico Residente – Cirugía General, Hospital Obrero Nro. 1 de la C.N.S.
Médico UMSA. Profesional Independiente.
Rev Med La Paz, 22(1); Enero - Junio 2016
Variante anatómica supernumeraria del Músculo Pectoral Mayor (tercer pectoral)
Material and Method: 2 male adult cadavers were studied characteristics; half
blood from Bolivian altiplano apparent ages between 30 and 70 years, preserved
with formaldehyde solution 15% in Block “Florentino Mejia” Morphological Sciences
Department of the Faculty of Medicine of the Universidad Mayor San Andrés. The
study was conducted in two consecutive steps. The conventional technique of
regional topographical dissection of the chest, axillary and brachial regions was
performed.
Results: Two preparations had the same variant in the left axillary region. In both
cases, the distinct muscular structure beneath the pectoralis major, originated in
the costochondral junction of the 6th and 7th rib, taking a trip surpassed side,
parallel to the lateral edge of the pectoralis major and was inserted into the medial
edge of the partition medial arm.
Conclusion: This is a variant of the Pectoralis Tertius Muscle or third, so that
everyone sees the pectoral muscle bundle temporary Mayor, with a separate origin
and insertion of it. But the description of the find does not correspond fully to any
mentioned in the literature reviewed. It corresponds to a temporary issue or muscle
not described to date.
Keywords: Dissection, pectoralis major, supernumerary variant.
INTRODUCCIÓN
Está claro que la naturaleza genera
diferentes adaptaciones en el organismo
de las personas y quienes habitan en
poblaciones altas, estas adaptaciones
pueden ser fisiológicas (de modo
principal),
incluso
adaptaciones
genéticas, pero además encontramos
diversas variaciones de aspectos
morfológicos. (1) A la fecha se han
realizado estudios donde se reconoce
la existencia de elementos anatómicos
adicionales en dichos pobladores, que
han sido descritos y aceptados en
nuestra región, entre los reportados
en la literatura nacional se encuentran,
la constancia del Músculo Tercer
Abductor del Pulgar (2), el Músculo
Esfenomandibular - Quinto Masticador
(3)
, las raras variantes anatómicas
del Aparato Locomotor Pedio (4) , la
bifurcación Alta del Nervio Ciático (5) y la
Bifurcación Alta de la Arteria Braquial (6) ,
descritos en disecciones de rutina en la
Facultad de Medicina de la UMSA a 3600
m.s.n.m. Por ello nos cuestionamos;
¿Son estas variaciones anatómicas las
únicas que se encuentran en nuestra
población?, y es que el hecho de convivir
diariamente en la Altura, así como las
actividades y/o labores que nuestros
pobladores realizan, han determinado
una adaptación de tipo morfológica,
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lo que conlleva a encontrar variantes
anatómicas anexas o supernumerarias,
diferentes a las que encontramos
en la literatura anatómica descriptiva
o topográfica clásica y extranjera.
(7,8,9,10)
Las variaciones anatómicas del
Músculo Pectoral Mayor no suelen
ser encontradas con frecuencia en la
literatura.(11)
El músculo pectoral mayor, normalmente
se origina entre la parte media del
esternón y la clavícula, del segundo al
sexto cartílago costal y la aponeurosis
del músculo oblicuo externo del
abdomen. El músculo se inserta en el
labio lateral del surco intertubercular del
húmero a través de dos láminas; una
anterior y otra posterior. Sin embargo,
se han descrito inserciones de los
fascículos musculares supernumerarios
en otros puntos, tales como; apófisis
coracoides o sobre el tendón del
músculo coracobraquial, sobre la
fascia del brazo, en el tubérculo mayor
del húmero, en el tubérculo menor
del húmero; sobre la cápsula de la
articulación del hombro, sobre el tendón
de cabeza corta del bíceps muscular
braquial y en el epicóndilo medial del
húmero. (7-8-10-14)
Fascículos
supernumerarios
del
músculo pectoral mayor, con un
origen independiente a la inserción
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Trabajos Paramédicos
arriba descrita, debe ser considerado
como Músculo Pectoral Tertius
o Tercero (FIGURA Nº 1), el cual de
acuerdo a su relación con las paredes
axilares y contenidos, pueden constituir
una dificultad en el abordaje de la zona.
(14)
Figura Nº 1
incisión en la línea media desde la
escotadura yugular hasta la apófisis
xifoides y una tercera desde dicho
apéndice al vértice del acromion
siguiendo el borde lateral del músculo
Pectoral Mayor. (12) Posteriormente
con una incisión circular alrededor
de la aureola disecamos la piel de la
región de modo completo, luego el
tejido celular subcutáneo hasta llegar a
la fascia del Músculo Pectoral Mayor.
(FIGURA Nº 2)
Figura Nº 2
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se estudiaron y diseccionaron las
regiones axilares de 2 cadáveres
adultos varones con las siguientes
características; raza mestiza del valle
y altiplano Boliviano (2,4), con edades
aparentes que oscilan entre 30 a 70
años y con una talla entre 1,60 a 1,70
metros.
Las
piezas
anatómicas
fueron
conservadas
con
solución
de
Formaldehido al 15% en el Pabellón
de Anatomía “Florentino Mejía” del
Departamento de Ciencias Morfológicas
de la Facultad de Medicina de la
Universidad Mayor San Andrés (2,4).
Se
realizó la técnica convencional
de disección topográfica regional,
del área pectoral, axilar y braquial
(9)
, en dos gestiones académicas
consecutivas, con instrumental básico
de disección, entre ellos; mango y
hoja de bisturí, pinza anatómica, pinza
quirúrgica, pinza Kocher, pinza Kelly,
tijera de Mayo recta y curva, sondas
acanalada, ganchos de sujeción y
vaselina líquida.
Descripción de la Técnica
Realizamos una incisión debajo del
borde anterior de la clavícula, otra
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Nos percatamos que, en ambas
regiones axilares izquierdas existía una
banda muscular diferenciada debajo
de las inserciones del pectoral mayor,
esta banda se insertaba en la unión
condrocostal de la 6ta y 7ma costilla
(inserción inferior), tomando un trayecto
ascendente
supero
lateralmente,
paralelo al borde ínfero lateral del
músculo Pectoral Mayor.
Para describir el trayecto final del
hallazgo muscular e inserción superior
practicamos la disección topográfica
regional de la cara medial del Brazo y
de la fosa axilar, realizando técnicas
de divulsión instrumental y manual
de modo cuidadoso (FIGURA Nº 3).
Después de diferenciar las estructuras
propias
de
la
región,
pudimos
constatar que la banda muscular,
terminaba insertándose a nivel del
segmento superior (borde medial) del
tabique medial del brazo y que un haz
se continuaba con las fibras inferiores
del labio medial o posterior del canal
Intertubercular, en ambos casos y en
diferentes gestiones.
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Variante anatómica supernumeraria del Músculo Pectoral Mayor (tercer pectoral)
Figura Nº 3
RESULTADOS:
Las regiones axilares izquierdas de ambos
cadáveres
estudiados
presentaron
similar variación anatómica, misma que
presenta las siguientes características:
Banda muscular bien diferenciada de los
fascículos del pectoral mayor de 1,5 cm
de ancho; con inserción inferior a nivel
de la unión condrocostal de la 6ta y 7ma
costillas (origen), trayecto ascendente
supero lateral, paralelo al borde ínfero
lateral del pectoral mayor (FIGURA
Nº 4); que termina (inserción) en el
segmento superior del tabique medial
del brazo izquierdo en su borde medial,
con fascículos que se extienden hasta
las fibras inferiores del labio interno
o posterior del canal intertubercular
(FIGURA Nº 5)
DISCUSIÓN:
La región axilar presenta una serie
de variaciones musculares en cuanto
a forma e inserciones musculares.
(12,13)
El Pectoral Mayor es un músculo
triangular (7,8,12) que usualmente nace
(inserciones internas): a) de los dos
tercios mediales del borde anterior de
la clavícula (porción clavicular), b) de
la mitad correspondiente del esternón
(porción esternal), c) de los seis o siete
primeros cartílagos costales (porción
condrocostal) y d) de éste último, una
extensión hacia la parte anterior de
la vaina de los rectos del abdomen
(porción abdominal). (7,8)
La porción abdominal y condrocostal
suelen ser tomadas en cuenta como un
solo fascículo.
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Esos
tres
fascículos
musculares;
el clavicular (superior), el esternal
(esternocostal superior) y el abdominal
(esternocostal inferior) se fusionan en un
solo tendón que se inserta (inserciones
externas) en el labio anterior o lateral
del surco intertubercular (corredera
bicipital) del Húmero.
Las variaciones más comunes del
Pectoral Mayor son: la ausencia de
la porción abdominal, la fusión con su
opuesto en la línea media y la ausencia
de la porción esternocostal inferior. (12)
Thiedmann y Macalister han descrito
un caso en que el pectoral mayor
estaba dividido en dos porciones o
capas distintas, una superficial y otra
profunda. Mosconi y Ka-Math han
descrito un caso en el cual, la porción
esternocostal estaba ausente en la
región axilar izquierda y todo el musculo
pectoral mayor ausente en la región
axilar derecha. (7,11)
La manera de inserción externa
mediante fascículos supernumerarios da
lugar también a algunas variedades, así
como nombraremos algunos músculos
supernumerarios: a) Músculo costo
o condrocoracoideo de Wood (7),
fascículo supernumerario de inserción
externa en la apófisis coracoides o
en el tendón de coracobraquial (14).
b) Músculo Costoaponeurótico,
fascículo de inserción en la aponeurosis
del brazo (Debiére 1890). c) Músculo
condro
o
costoepitroclear
(7,12)
“thoracoepicondylaris”
o
(15)
costohumeralis , que es un fascículo
supernumerario de origen torácico y
de inserción en el epicóndilo medial o
epitróclea del Húmero, éste fascículo es
un homólogo del Extensor “plicaealaris”
de las aves, descrito por Chiba (12), d)
Músculo Pectoral Quartus descrito
por Bonastre (16) y Sawada (13), es un
músculo supernumerario que nace de
la unión condrocostal de la quinta (17) y
sexta (18) costilla, del borde lateral del
músculo Pectoral Mayor o de la vaina de
los Rectos del abdomen.(11,19,20) Asciende
por el borde lateral del Pectoral Mayor
como una cintilla muscular que se
inserta en el borde lateral del tendón
99
Trabajos Paramédicos
del pectoral mayor o en las estructuras
próximas.(33) Aunque algunos autores
afirman que éste músculo solamente
se describe en Gorilas y en Mandriles
(Cynocephalesphins), y que en el
ser humano es el Pectoral Tertius
o Pectoral Tercero. (14) e)Músculo
axilopectora (21,22) o Arco axilar de
Langer, este musculo supernumerario
nace del borde anterior del músculo
Dorsal Ancho y se inserta en el fascículo
posterior del tendón de Pectoral Mayor
pasando sin embargo por la fosa axilar
en estrecha relación con el paquete
neurovascular.(16,23,24) La presencia del
arco Axilar es la principal variante de la
región axilar,(25,26,27) teniendo en cuenta el
hecho de que es el único encontrado en
los animales que prefieren colgar en los
árboles.(28) f) Músculo Preesternal,
este pequeño músculo Supernumerario
aparece en la región torácica por
delante del esternón y los fascículos
esternocostales del pectoral mayor.(7)
g) Pectoralis minimus de Gruber
(esternocostocoacoideo),
un
pequeño fascículo muscular que se
desarrolla anormalmente encima del
pectoral menor, entre éste músculo y el
subclavio.(7) (13)
Ninguna de las anteriores descripciones
de las variantes supernumerarias del
Músculo Pectoral Mayor cumple con
las características de este hallazgo
para considerarlo como una de
ellas. Entonces queda la pregunta
¿Qué fascículo supernumerario se
lo consideraría? Cualquiera que sea
su inserción, debe considerarse un
músculo, absolutamente distinto al
músculo pectoral mayor que está
situado en la zona anterior, y también
100
distinto al músculo pectoral menor, que
se dirige a la Apófisis coracoides por un
único tendón. (14)
El conocimiento anatómico previo de
estas variantes supernumerarias puede
ser útil para los cirujanos que realizan
la disección radical de los ganglios
linfáticos de la axila para la estadificación
ganglionar
y
linfadenectomía,(15,28)
también
es
importante
para
el
diagnóstico diferencial de patologías
con inflamación de los miembros
superiores como en la trombosis
venosa profunda (29) o las patologías por
compresión de los vasos axilares y el
plexo braquial; (28,30) similar al Síndrome
de Salida Torácica (31) y Síndrome de
hiperabducción. (32)
CONCLUSIONES
Un nombre lacónico sería “Músculo
Pectoralis Tertius” que describe Del Sol
y Vásquez, denominación que incluye
e integra así a todo aquel fascículo
supernumerario del músculo pectoral
Mayor, con un origen e inserción
independiente de él. (14) A diferencia,
Macalister menciona que el músculo
Pectoral Tertius tiene un origen similar
al
Músculo
Chondroepicondylar.(14)
Empero, la descripción del hallazgo
no
corresponde
cabalmente
a
ninguno mencionado en la literatura
revisada. Corresponde a un Fascículo
Supernumerario del Músculo Pectoral
Mayor o un músculo no descrito hasta
la fecha.
AGRADECIMIENTOS
A la academia preparatoria APRUEBA –
Grupo Vesalio, por los cuidados finales
de edición. Al Univ. Juan Pablo Rojas
Chávez por el diseño gráfico final de las
fotografías.
Rev Med La Paz, 22(1); Enero - Junio 2016
Variante anatómica supernumeraria del Músculo Pectoral Mayor (tercer pectoral)
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CRÉDITOS DE LAS FIGURAS
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Pectoral Tertius o Tercero. Modificado de: Módulo 12 Descripción Músculos del Cíngulo y
Escapulares. Disponible en: http://www.anatomiahumana.ucv.cl/
2.
Disección topográfica regional. Modificado de: Gillén C, Sifuentes A. REUMAILS. Disponible en:
http://reumails.blogspot.com
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Fotografías (3, 4 y 5) propias de los autores.
Declaración de Intereses: No se declararon conflictos de intereses.
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