Download taller acompañamiento emocional

Acompañamiento al final de la
vida
Atención al paciente moribundo
Acompañamiento emocional al
final de la vida
• Entendiendo al moribundo
– Adaptación a la enfermedad
– Expectativas del paciente
– Necesidades
• Cómo acompañar
Taller acompañamiento
Paciente - 2
Adaptación a la enfermedad y
a la proximidad de la muerte:
– Fases adaptativas:
• Negación: Diferenciar de falta de información.
Respetarla sin estimularla.
• Ira - rabia: Expresada o latente.
• Negociación: Plazos de tiempo. No dar seguridades
prematuras.
• Depresión: Esta a punto de perder todo lo que
ama. Permitirle expresar su dolor
• Aceptación
Taller acompañamiento
Paciente - 3
Diferencias entre Fase Depresiva
y
………….Depresión
Fase Depresiva
Depresión
Ánimo
Cambiable en
relación con la
enfermedad
Siempre bajo no
relacionado con la
Enfermedad
Auto-imagen
Adaptada a la
enfermedad
Desproporcionadamente negativa
Anhedonia
A veces presente
Es persistente
Desesperanza
Esperanza
cambiante
Es persistente
Taller acompañamiento
Paciente - 4
Fases Adaptativas
Aceptación
Shock-Negación
Depresión
Negociación
Ira-Rabia
Esperanza
Taller acompañamiento
Paciente - 5
Expectativas del paciente
• Control de síntomas.
• Evitar prolongación inadecuada.
• No pérdida de control sobre el proceso de morir.
• Estar rodeado de sus seres queridos
Taller acompañamiento
Paciente - 6
Necesidades del paciente
Un enfermo sin curación es una persona con
muchos cuidados y necesidades que atender:
• Físicas.
• Intelectuales.
• Psicoemocionales.
• Espirituales.
• Sociales
Taller acompañamiento
Paciente - 7
Necesidades Físicas
• Están muy relacionadas con el control de la
sintomatología física: hambre, sed, descanso,
sueño, dolor…
Un buen control de síntomas es básico para
ayudar al paciente emocionalmente.
• No puede ser el único objetivo de nuestro
acompañamiento. El sufrimiento y el miedo
también duelen
Taller acompañamiento
Paciente - 8
Necesidades Intelectuales
• Control personal y autonomía. Para esto necesita
tener información y comunicación, valorando el
tipo de paciente:
• TIPO AUTÓNOMO. Normalmente corresponde con
persona joven, nivel relacional-social alto, con
inquietudes intelectuales e informado
• TIPO DEPENDIENTE. Suele ser persona mayor, de
nivel relacional-social bajo y/o con pocos recursos
personales.
Taller acompañamiento
Paciente - 9
Necesidades Psicoemocionales
•
•
•
•
•
•
•
Ser reconocido como persona
Comunicación y Empatía.
Estima y autoestima.
Compañía.
Afectividad y cariño
Seguridad y confianza
Despedirse, decir adiós
Taller acompañamiento
Paciente - 10
Ser reconocido como persona
• Al final de la vida aparece un proceso de
•
•
•
despersonalización y pérdida de identidad. Esto
es debido al deteriro físico y a lo que ocurre si
hay ingresos:
Se pierde la privacidad e intimidad
Se pierde el ambiente físico propio: casa, cama,
sillón, música, ropa…
Se impide la propia organización del horario
Taller acompañamiento
Paciente - 11
Ser reconocido como persona
II
Ayuda a mejorar el reconocimiento:
•
•
•
Llamarle por su nombre o pseudónimo
Pegar en la puerta antes de entrar
Respetar la privacidad evitando mostrar el
cuerpo desnudo si no es imprescindible
• Evitar el engaño y la mentira y ser claros,
honestos y sinceros.
Taller acompañamiento
Paciente - 12
Comunicación y Empatía
• La mayoría de los pacientes quiere y espera
poder hablar sin rodeos, sentirse escuchado,
respondido y no evadido. No basta con recibir
información
• El enfermo necesita saber y sentir que
entendemos su sufrimiento, su miedo, su
vulnerabilidad e inseguridad, su angustia, sus
cambios de humor y de carácter
Taller acompañamiento
Paciente - 13
Estima y Autoestima
• La enfermedad terminal puede llevar al enfermo
a sentirse inútil y una carga para sus seres
queridos. La pérdida de autoestima contribuye a
la tristeza y la depresión
• A mayor autoestima mayor disposición para
aceptar la situación. A esto ayuda el respetar la
dignidad e intimidad del paciente y el
involucrarle en la toma de decisiones
Taller acompañamiento
Paciente - 14
Necesidad de Compañía
• A veces lo único que un enfermo quiere es la
compañía. Para sentirse mejor necesita la
garantía de que no estará solo, ni en el proceso
ni en los momentos finales.
• La soledad puede ser mayor en un adulto
joven, de pronóstico incierto y alto nivel
educativo.
Taller acompañamiento
Paciente - 15
Afectividad y cariño
• Para el enfermo es muy importante el trato
cálido y afectivo, procedente del espíritu
humanitario.
• Al final de la vida la sensibilidad hacia las
muestras de afecto, con contacto físico incluido,
tienen gran influencia en su situación anímica,
significan ser aceptado y querido.
Taller acompañamiento
Paciente - 16
Seguridad y confianza
• Necesita confiar en la competencia de los
sanitarios y el buen funcionamiento del sistema.
A ello ayuda la información periódica,
comprensible y creíble
• La inseguridad, vulnerabilidad y ansiedad de la
situación disminuyen confiando en que el
sanitario hará todo lo posible por cuidarlo, de
acuerdo a los conocimientos actuales, de acuerdo
a sus deseos y sin abandonarle.
Taller acompañamiento
Paciente - 17
Necesidad de despedirse
• La necesidad de decir adiós, no sólo a las
personas sino también a las situaciones, es un
intento de separarse lo mejor posible de este
mundo y sentirse “ligero de equipaje”
• El despedirse facilita la muerte en el sentido de
que el acompañamiento por los familiares es
más profundo y cercano
Taller acompañamiento
Paciente - 18
Necesidades Espirituales
• La dimensión espiritual reúne actitudes,
creencias, sentimientos y prácticas que van más
allá de lo estrictamente racional y material.
• Es la capacidad de vincularse con valores: una
idea, una causa, un amor, un dolor,... La
religiosidad es una parte de ella.
Taller acompañamiento
Paciente - 19
Necesidades Espirituales
• Si deseamos una atención integral al final de la
vida no podemos olvidar las necesidades
espirituales.
• Estas podrán ser mencionadas por el paciente si
antes están resueltos los problemas físicos,
psicoemocionales y sociales.
Taller acompañamiento
Paciente - 20
Necesidades Espirituales
•
•
•
•
•
Hacer recapitulación o balance.
Buscar sentido a la vida y trascender.
Reconciliarse.
Religiosidad.
Esperanza: Redefinirla y cultivarla
Taller acompañamiento
Paciente - 21
Hacer Recapitulación y Balance
• Hacer la recapitulación, balance o valoración de
lo que ha sido su vida hasta ahora: trabajo,
relaciones, familia, aficiones, actividad social.
• Cobrar una imagen positiva de su vida facilita
desprenderse de ella y aceptar la muerte
Taller acompañamiento
Paciente - 22
Buscar sentido a la vida y
trascender
• La cercanía de la muerte es la última
oportunidad de la persona para encontrar
sentido a la propia existencia
• Descubrir la huella que se deja, trascender,
permite sentir que se sigue viviendo en las
consecuencias: Hijos, contribución social, arte,
escritura…
Taller acompañamiento
Paciente - 23
Reconciliarse con el pasado
• Reconciliarse con la propia vida. Significa traer a
la conciencia y repasar en voz alta, asuntos
inconclusos, malas relaciones, errores,
amarguras…
• Recordar lo que en su día produjo dolor sirve
para hacer las paces con el pasado y consigo
mismo y permite morir en paz
Taller acompañamiento
Paciente - 24
Religiosidad
• Es una parte de la espiritualidad de muchas
personas. En general se asocia a actitudes
positivas frente a las adversidades.
• Puede ser fuente de consuelo y servir para
encontrar paz y serenidad de espíritu.
Taller acompañamiento
Paciente - 25
Esperanza
• Redefinir la esperanza con la progresión de la
enfermedad:
”recobrar la salud, vivir un poco más, no tener
dolor, tener una buena muerte”.
• Cultivar la esperanza, en positivo y no falsas
promesas. Orientada a conseguir satisfacciones
específicas y basada en la capacidad de vivir una
vida digna a pesar de estar enfermo: placeres
cotidianos…
Taller acompañamiento
Paciente - 26
Necesidades Sociales
• Mantener su dignidad y para ello precisa
confidencialidad y no morbosidad.
• Desestigmatización de su situación de enfermo
al final de la vida y de enfermo con cáncer, si
ese es el motivo.
• Solidaridad y que se quite el miedo a hablar con
ellos
Taller acompañamiento
Paciente - 27
Cómo acompañar
• Identificación y autocontrol emocional
• Habilidades de comunicación
• Actitudes
• Cuidados básicos
Taller acompañamiento
Paciente - 28
Identificación y autocontrol
emocional
• Nuestras emociones, ansiedades y temores
acerca de la muerte pueden interferir la
asistencia al paciente al final de la vida.
• Identificarlas y prevenirlas o disminuirlas mejora
la calidad de la comunicación.
• Se trata de ser capaces de escuchar la angustia
del otro sin sentir angustia
Taller acompañamiento
Paciente - 29
Habilidades de autocontrol I
• Identificar las emociones propias para poder
apartarlas y poder centrarse en el paciente.
• Reestructurar errores: Pensar en cuidar y no
en curar.
• Pensar en ser “paño de lágrimas” y no en
que no llore el paciente.
Taller acompañamiento
Paciente - 30
Habilidades de autocontrol II
• Relajar tensiones emocionales previas a la
entrevista. Puede servir el realizar respiraciones
profundas y técnicas de relajación.
• Entrenarse en habilidades de comunicación
concretas poco a poco.
• Mantener actualizada la información científica.
Taller acompañamiento
Paciente - 31
Habilidades de comunicación
•
•
•
•
•
•
•
Comunicación verbal
Escucha activa
Asertividad
Baja reactividad
Reconversión de ideas
Refuerzos
Silencios
Taller acompañamiento
Paciente - 32
Comunicación verbal
• Adecuada al nivel intelectual del paciente que
•
•
•
•
•
tenemos delante.
Adecuada a su estado emocional.
Mensaje claro y sin tecnicismos.
Si damos información pocos conceptos cada vez
y frases cortas.
No informar de malas noticias por teléfono
No decir nada que no sea verdad.
Taller acompañamiento
Paciente - 33
Escucha activa
Para entender las palabras y la comunicación no
verbal del paciente:
• Asentir con la cabeza y decir sigue o sí.
• Repeticiones afirmativas de lo dicho por el
paciente: “no sabes si te vas a curar”
• Clarificaciones: “ qué quieres decir con…”
• Normalización: “cualquiera en tu lugar….”
• Señalamientos: “te veo preocupada”
Taller acompañamiento
Paciente - 34
Asertividad
• Transmitir seguridad y confianza en lo que
hacemos y decimos.
• En situaciones de incertidumbre, que se
sepa donde están las dudas y como vamos a
solventarlas
Taller acompañamiento
Paciente - 35
Baja reactividad
• Dejar que el paciente vaya hablando
• Facilitar su comunicación, si es preciso
• No interrumpir, para evitar que algo
importante se quede sin decir
Taller acompañamiento
Paciente - 36
Reconversión de ideas
Intentar aclarar errores de interpretación y
miedos que llevan a conductas no
beneficiosas:
• Si me ponen morfina es que me voy a morir.
• Si tomo morfina ahora luego no me hará
efecto.
• Si me dan otra vez quimioterapia me curaré.
Taller acompañamiento
Paciente - 37
Refuerzos
Apoyar lo que realiza el paciente y que resulta
beneficioso para él, aunque parezcan
pequeños logros:
”Hoy has podido levantarte”
Taller acompañamiento
Paciente - 38
Silencios
• Bien dosificado es terapéutico
• Permite asimilar información y expresar
emociones.
• Permite reflexionar sobre lo que se acaba de
decir.
• Informa, puesto que confirma lo último dicho
por el paciente:”cada día estoy peor”
Taller acompañamiento
Paciente - 39
Comunicación de Malas
Noticias
• La información es un proceso y no un acto
puntual.
• Igual que hay variedad de malas noticias
hay muchas formas de abordarlas.
• Hacerlo de la manera más adecuada para el
paciente y sin crear más impacto del
necesario, supone menos coste emocional
al sanitario
Taller acompañamiento
Paciente - 40
Comunicación de Malas
Noticias
• Preparación del entorno
• Qué sabe el paciente?
• Qué quiere saber?
• Compartir la información.
• Responder a sus reacciones y sentimientos
• Plan de seguimiento.
Taller acompañamiento
Paciente - 41
Preparación del entorno I
• Buscar el espacio físico que garantice la
intimidad.
• Evitar interrupciones de teléfono o puerta.
• Elegir el momento del día que nos permita
estar más tiempo.
• Elegir momento emocional adecuado del
sanitario.
Taller acompañamiento
Paciente - 42
Preparación del entorno II
• Evitar pasillos y habitaciones compartidas.
• Mejor a la mañana que a la tarde-noche.
• Avisar que no nos pasen llamadas de teléfono y
poner cartel en la puerta.
• Elegir el horario sin premuras posteriores.
• No en momento de cansancio, impacto…
Taller acompañamiento
Paciente - 43
¿Qué sabe el paciente?
• Utilizar preguntas abiertas que facilitan más
información.
• Valorar la comprensión de su situación médica.
• Valorar sus características culturales.
• Valorar el contenido emocional de las palabras:
cáncer o tumor…
Taller acompañamiento
Paciente - 44
¿Qué sabe el paciente? II
• ¿Qué te han dicho de tu enfermedad?
• ¿Qué impresión sacas de este informe?
• ¿Cómo ha salido el TAC?
• ¿Por qué se ha aplazado la quimio?
Taller acompañamiento
Paciente - 45
¿Qué quiere saber el paciente?
• Se trata de averiguar hasta donde quiere saber
en ese momento, “ la verdad soportable”, y no
adelantarse, porque cada persona tiene su
propio ritmo adaptativo
• Respetar el deseo y el derecho a no saber y
dejar la puerta abierta para otro momento.
Taller acompañamiento
Paciente - 46
¿Qué quiere saber el
paciente?II
• ¿Qué quieres saber de lo que te está pasando?
• ¿Quieres que hablemos de la enfermedad o sólo
del tratamiento?
• ¿Por qué crees tu que no mejoras?
• ¿Hay algo que me quieras preguntar?
Taller acompañamiento
Paciente - 47
Compartir la información
• Si la preferencia del paciente es no saber
detalles hablaremos con él del plan terapéutico y
seguimiento.
• Si manifiesta su deseo de conocer la realidad,
procederemos gradualmente, en pequeñas dosis
y hasta la “verdad soportable” en ese momento.
• Conviene comprobar lo que va entendiendo y
clarificar información.
Taller acompañamiento
Paciente - 48
Compartir la información II
• Es importante explicar bien el diagnóstico y ser
cautos con el pronóstico.
• El pronóstico depende de muchos factores y
algunos son desconocidos, lo que conlleva
periodos de supervivencia “no explicados” en
algunos pacientes.
• Las reacciones individuales del organismo son
imprevisibles y ocurren evoluciones distintas de
lo esperado, estadísticamente poco probables.
Taller acompañamiento
Paciente - 49
Compartir la información III
• Parece que la radioterapia no ha hecho el efecto
esperado.
• Parece que las cosas no van bien.
• Querría que me contaras lo que hemos hablado
hasta ahora.
• A ti ¿qué te parece?.
Taller acompañamiento
Paciente - 50
Responder a sus reacciones y
sentimientos
• Son frecuentes la vulnerabilidad, soledad,
ansiedad, agresividad, irritabilidad, tristeza
miedo, incertidumbre.
• Los rasgos de personalidad se acentúan y eso
afecta a sus manifestaciones .
• Solo si estamos dispuestos a acompañar al
paciente en sus emociones posteriores
estaremos autorizados a comunicar MN
Taller acompañamiento
Paciente - 51
Responder a sus reacciones y
sentimientos II
Hay que facilitar la expresión de emociones, con
mucha empatía y en silencio, si no sabemos qué
decir:
•¿Cómo te sientes?, ¿Qué te preocupa?
•¿De qué tienes miedo?
•Te noto triste (preocupado, enfadado...)
•¿Qué te hace pensar que te vas a morir?
Taller acompañamiento
Paciente - 52
Plan de seguimiento
• Tras la comunicación de MN y la recogida
emocional posterior, debemos ofrecer un plan
de actuación sobre su enfermedad y nuestra
disponibilidad y accesibilidad.
• Es conveniente establecer un plan de
seguimiento y explicar qué hacer ante
imprevistos. Esto disminuye la ansiedad e
incertidumbre.
Taller acompañamiento
Paciente - 53
Acompañamiento final
• ¿Qué necesitarías hoy para estar mejor?
• ¿Puedo hacer algo por ti ahora?.
• ¿Quieres algo para dormir?.
Si no sabemos qué decir acompañemos con
nuestro silencio.
Taller acompañamiento
Paciente - 54
Actitudes
• Serenidad.
• Empatía.
• Comunicación no verbal adecuada.
• Afectividad y calidez emocional.
• Buen humor y conversaciones corrientes.
Taller acompañamiento
Paciente - 55
Serenidad
La identificación de nuestras emociones y su
control, junto al aprendizaje del acompañamiento
por la práctica, permite mantener una actitud
serena, incluso en situaciones de alto contenido
emocional.
Taller acompañamiento
Paciente - 56
Empatía
• Significa entender las emociones del paciente y
hacérselo saber.
• Se puede manifestar con palabras y,
fundamentalmente, con la comunicación no
verbal
Taller acompañamiento
Paciente - 57
Comunicación no verbal
Transmitir empatía, afectividad y serenidad es
imposible si nuestro cuerpo no lo expresa y eso se
consigue con:
• Cercanía física.
• Postura adecuada, sobre todo con los ojos a
la misma altura del paciente.
• Mirada directa a los ojos, no huidiza.
• El ritmo y el tono de nuestra voz.
• El tacto en momentos adecuados.
Taller acompañamiento
Paciente - 58
Comunicación no verbal
Sentados en una silla a la cabecera de la cama o
junto a su silla, cogiendo su mano, mirándole
a los ojos con expresión cálida y tranquila,
transmitimos al paciente nuestro interés y
disponibilidad hacia el.
Taller acompañamiento
Paciente - 59
Afectividad y calidez emocional
• La afectividad del sanitario, sus gestos y sus
palabras, tienen gran poder sanador y balsámico
para el enfermo.
• En la situación terminal es fundamental para
ayudar al “buén morir”
Taller acompañamiento
Paciente - 60
Buen humor y conversaciones
corrientes
• No todo el apoyo emocional tiene que ver con
sutilezas psicológicas.
• Las conversaciones corrientes infunden
tranquilidad y liberan tensiones.
• La risa y el buen humor disminuyen el miedo y
la inseguridad y, en general, las emociones
negativas provocadas por las desgracias.
Taller acompañamiento
Paciente - 61
Cuidados básicos
• Visitas frecuentes y programadas. Evitan
sensación de abandono y dan tranquilidad.
Recordar que los tiempos de espera para el
paciente son mayores.
• Accesibilidad telefónica: Disminuye ansiedad
• Respetar los cambios de decisiones.
Taller acompañamiento
Paciente - 62
Errores a evitar
• Dar seguridades prematuras: “Seguro que todo
sale bien”.
• Expresar (con palabras o con gestos): “no se
puede hacer nada”.
• Minimizar el sufrimiento emocional: “claro que te
curarás”, “todos vamos a morir algún día”, qué
tonterías dices”.
Taller acompañamiento
Paciente - 63
Importante recordar
• El acompañamiento emocional, al igual que la
información, no es un acto puntual sino un
proceso.
• Los pacientes al final de la vida tienen muchos
cambios emocionales, incluso en el mismo día
• Intentemos centrarnos en el aquí y ahora de
cada paciente para facilitarles el morir en paz
Taller acompañamiento
Paciente - 64
Importante recordar
• Los sanitarios significamos emocionalmente,
para estos pacientes, algo más que nuestra
actuación científica
• La muerte es más que un acto médico, es una
experiencia humana
Taller acompañamiento
Paciente - 65