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Este documento es parte del proyecto: Integración en los servicios de salud a pacientes de reciente diagnóstico
de VIH en la Ciudad de México, financiado por el Gobierno Federal a través de la convocatoria Pública para el
Fortalecimiento de la Respuesta en Acciones de Prevención Focalizada del VIH Implementada por sociedad civil
2012, emitida por el CENSIDA. Mismo que se realizó con el objetivo: “Reducir la pérdida de pacientes de reciente
diagnóstico de VIH que acuden a la Clínica Condesa”, durante el periodo de abril a octubre del 2012.
CHECCOS A. C.
Comité Humanitario de Esfuerzo Compartido Contra el Sida A. C.
Coordinación de Consejo y Representación Legal:
Isidro García Bañuelos
Director Institucional:
Víctor Dante Galicia Juárez.
Editor:
Comité Humanitario de Esfuerzo Compartido Contra el Sida A. C.
Autor:
Víctor Dante Galicia Juárez.
Equipo de Acompañamiento:
Francisco García Conejo
Arturo Recillas Maya
José Rodolfo Villareal Orea
Gerardo Iván Martínez Vizcaíno
Facilitación de grupos de seguimiento:
Víctor Dante Galicia Juárez
Francisco García Conejo
Germán Hernández Pacheco
Gerardo Iván Martínez Vizcaíno.
Equipo de facilitación de sesiones temáticas o talleres:
Víctor Dante Galicia Juárez
Isidro García Bañuelos
Israel Macías González
Raúl Macías López
Gabriela Cristina Rosas Jiménez
Sonia Jiménez Olalde
Gabriela García
Alberto Villegas Ortega
Corrección de Estilo:
Jorge Ortega Romero
Revisor:
Dr. Rafael Mazín
Diseño:
Sol Ortega Ruelas
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Un sincero agradecimiento
al equipo de trabajo de la Clínica Especializada Condesa
por el compromiso, solidaridad y dialogo constructivo que mueve a crecer.
Dra. Andrea González Rodríguez
Dr. Jesús Casillas Rodríguez
Lic. Steven Diego Díaz
Lic. Israel Macías González
Dr. Luis Juárez
Dr. Ubaldo Ramos
Dr. Florentino Badial Hernández
Lic. Nathalie Glass Allain
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Índice
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Prólogo
Introducción
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Capítulo 1. La asesoría de pares
Que es la asesoría de pares
Elementos Básicos para ser Asesor
El papel del Asesor Par
La asesoría personalizada
La crisis inicial, el proceso de angustia y el reforzamiento de la información
El proceso de desmitificar el resultado de VIH
El énfasis en el derecho a la salud para pacientes con diagnóstico de VIH
La asesoría en parejas serodiscordantes
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Capítulo 2. La integración a servicios de salud
El acompañamiento en la integración a servicios de salud
La apertura de expediente
La incorporación a servicios de salud y mecanismos de aseguramiento
Ingreso a mecanismos de aseguramiento
El proceso de integración en diferentes instituciones de salud
La valoración médica o cita de primera vez
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Capítulo 3. De la detección integral a la valoración médica Universal.
El Modelo de la Clínica Especializada Condesa
El modelo de integración de pacientes de reciente diagnóstico en la Clínica
Especializada Condesa
El modelo de asesoría y seguimiento de pares en la CEC desde sociedad civil
(CHECCOS A.C.)
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Capítulo 4. La intervención grupal desde el trabajo de pares
La intervención grupal en pacientes de reciente diagnóstico
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La relevancia de la intervención grupal
Componentes de la intervención grupal de pares
La verbalización a partir de la comprensión integral
(“darse cuenta” guestáltico)
Un espacio de confidencialidad del otro
El rompimiento con el miedo a sentir
La ruptura con el aislamiento y autoexclusión
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49
Capítulo 5. La sesión de grupo
Un bosquejo general de la sesión grupal
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59
59
Capítulo 6. El proceso de módulos temático: sexualidad,
estigma y autoexclusión
Sesiones temáticas o talleres de proceso psicoafectivo
La importancia de atender el tema de sexualidad y estigma en pacientes
viviendo con VIH
Erotismo, sexualidad y percepción de riesgo
Estigma, autodiscriminación y renacimiento
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61
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63
Capítulo 7. La responsabilidad ética en el trabajo con la población Par
El involucramiento asertivo
La intervención grupal
Relaciones sexuales
La canalización y colaboración con otros profesionales
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Capítulo 8. El proyecto. Sistematización y resultados
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Anexo A. Materiales impresos
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Anexo B. Glosario
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8
Prólogo
L
a respuesta de las organizaciones de la sociedad civil (OSC) ante el desafío que el VIH representa ha sido de capital importancia para el control de la epidemia en sus múltiples facetas.
Las OSC no solamente fueron las primeras en responder a la emergencia inicial, sino que a ese
rol pionero han añadido incesantemente nuevos roles entre los que podemos mencionar el de
gestores del cambio en la respuesta, el de innovadores de procesos para la prevención y control
de la epidemia y muy particularmente el de facilitadores de procesos de atención a las personas.
Se pueden decir, sin temor a equivocarse, que las OSC con trabajo en VIH han transformado el paradigma tradicional del cuidado de la salud, paradigma en el que las relaciones de los
proveedores con los usuarios son verticales, prescriptivas y autoritarias y no participativas. El
trabajo en VIH que las personas de colectivos afectados han emprendido y mantenido de manera
incansable ha transformado la forma en que se atiende la salud de las personas y casi seguramente no hay marcha atrás. Las asimetrías de poder entre proveedores y usuarios se han reducido y
en ocasiones se han horizontalizado totalmente. La persona de ser “paciente” se transforma en
un actor de su propio proceso de recuperación y mantenimiento de la salud. El proveedor ya no
da “órdenes” médicas sino que discute con el usuario las opciones apropiadas para una realidad
individual y social y éste último asume el control de las decisiones terapéuticas y en última instancia el de salud, su sexualidad y su vida, como se menciona en este manual. Para que el usuario
se beneficie completamente de la experiencia de atención y tratamiento requiere ser guiado en el
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proceso de utilización del servicio de salud. Afortunadamente, las OSC ya han tomado en cuenta
esta necesidad y además se han anticipado a suplir una posible carencia que podría resultar de la
imposibilidad práctica que el personal de centros de salud, clínicas y hospitales tiene para brindar
esa guía de manera efectiva.
Fuera de los profesionales de trabajo social, que habitualmente están también colmados de
trabajo, otros miembros de los equipos de salud tienen muy poco tiempo disponible para brindar
guía, asesoría y apoyo a las personas en lo que respecta a sus necesidades de atención integral. Al
profesionalizar su trabajo, las OSC han conseguido crear los puentes que ayudan a salvar las brechas existentes en relación a las necesidades concretas de usuarios que van más allá de las meras
intervenciones clínicas o quirúrgicas.
La evidencia incuestionable de que es posible vivir con VIH y a la vez con buenas condiciones de salud y altos estándares de calidad de vida que permiten desarrollar un proyecto
personal a largo plazo ha cambiado las perspectivas de las personas que son diagnosticadas
como reactivas al VIH.
El tratamiento iniciado en forma oportuna ha comenzado a transformar la percepción de la
condición de ser VIH positivo a una situación crónica si la replicación del virus se mantiene controlada. Para conseguir una supresión efectiva de la replicación viral es esencial que las personas
con VIH demanden y obtengan un diagnóstico temprano, soliciten ser incorporadas prontamente al sistema de salud, acudan a ser evaluadas regularmente para definir el momento oportuno
de recomendar el inicio del tratamiento, requieran monitoreo de su propia evolución bajo tratamiento y mantenga una adherencia estrictamente con los medicamentos recomendados. Todos
estos pasos son absolutamente críticos si se quiere lograr una supresión de la replicación viral
sostenida a lo largo del tiempo. La tarea de lograrlo sería muy demandante si la persona tuviera
que realizarla por su propia cuenta. Por fortuna las OSC han previsto las dificultades que encierra
alcanzar y mantener la supresión viral sin apoyo y muchas veces en condiciones de vulnerabilidad. Para ello han desarrollado respuestas apropiadas para brindar apoyo y acompañar a la
persona, especialmente a aquellas recién diagnosticadas, en su travesía por las diferentes etapas
que culminan con el control del VIH dentro del organismo (y también en su diseminación en el
seno de la comunidad). Las OSC mediante la profesionalización de personas “pares” contribuyen
a evitar el naufragio dentro de los mares del sistema de salud y de los requerimientos particulares
del tratamiento que podrían tener las personas con VIH y de manera especial las recientemente
diagnosticadas. En este sentido, el profesional par se torna no en un salvavidas sino en un “nauta”
un “navegador” que acompaña la persona en su travesía y le brinda apoyo, asesoría, información
y solidaridad humana.
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Aunque las respuestas de las OSC son múltiples y variadas, no siempre dejan constancia escrita de sus logros, tropiezos, lecciones aprendidas y recomendaciones para la acción. Las acciones, en suma, no faltan sino que hace falta es el reporte de las mismas.
Es por ello que merece toda atención este manual elaborado por CHECCOS y con el apoyo
de la Clínica Especializada Condesa y el CENSIDA. Ya antes CHECCOS ha marcado huella con
herramientas de gran utilidad como “Entre Espejos”. El presente manual llena un vacío en el
campo de las acciones que las OSC pueden y ya están emprendiendo para lograr la expansión
amplia del tratamiento antirretroviral, la completa supresión viral y concomitante recuperación
de la salud y el bienestar de las personas con VIH y, no menos importante, la contención y control
de la epidemia.
Recibir la invitación para escribir el prólogo de esta herramienta ha sido un gran honor al que
he tratado de responder haciendo algunas observaciones y sugerencias. Mis contribuciones han
sido recibidas con tal entusiasmo que me he sentido un poco avergonzado por la demora que he
tenido en entregar el manuscrito que me han confiado.
No hay duda de que este manual comenzará una vida fértil en México pero creo que va a
servir como modelo para el desarrollo de herramientas similares en otras partes de América Latina y del mundo. Trataré de brindar todo el apoyo que tenga a mi alcance para contribuir a su
diseminación y utilización.
Rafael Mazín
Asesor Sénior en VIH, ITS y hepatitis
Organización Panamericana de la Salud
Washington, DC, abril 11 del 2013
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Introducción
E
n el mundo real y como parte del quehacer cotidiano, el trabajo de pares en VIH exige adentrarse en la experiencia de acompañamiento usando como plataforma la propia conciencia de
vivir con un diagnóstico de VIH. Así, la experiencia vivencial del acompañante par, es el instrumento fundamental para llevar a otros, a atravesar bajo mejores condiciones la crisis por recibir
un resultado positivo al VIH y a comprender con absoluta confianza y completa certidumbre que
es posible mantener la calidad de vida y lograr acceso a tratamiento, no solo como una respuesta
deseable sino como un derecho ciudadano incuestionable.
Si bien es cierto que la experiencia corporal, el contacto con los propios sentimientos, la
experiencia de desolación, la reestructuración personal, la adherencia al tratamiento y la reconquista de la calidad de vida, forman parte del equipamiento personal para acompañar a otros, es
también verdad que, en cada experiencia de soporte, se remueven emociones que han marcado
la propia experiencia,. La diferencia es que ahora esas emociones y experiencia se han transformado y sirven para acompañar delicada y cuidadosamente al otro, consciente de que ÉL, se encuentra en una situación conocida, por la que uno mismo ya ha atravesado. El acompañamiento
visto desde esta perspectiva se convierte en una experiencia interpersonal que sirve para dar claridad y rumbo a las personas que lo necesitan. Este tipo de trabajo es de vital importancia en un
momento histórico donde existe evidencia innegable de las bondades del tratamiento adecuado
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y oportuno y certeza de la posibilidad de mantener y mejorar la calidad de vida de las personas
viviendo con VIH a través del ingreso temprano a tratamiento y la provisión de atención integral
Sentir con el otro para llevarlo a otra posición mejor, a permitirle visualizar sus opciones,
oportunidades y derechos es la clave del trabajo de acompañamiento de pares. Los distintos capítulos de esta publicación buscan plasmar de manera simple y directa las estrategias para realizar
ese trabajo de manera efectiva, respetuosa y profundamente humana. Las lecciones aprendidas
y recomendaciones brindadas se presentan como coadyuvantes para llevar a las nuevas generaciones de personas diagnosticadas a ingresar oportunamente a serviciso de salud para recibir
tratamiento y atención integral, a través del uso sistemático de estrategias de acompañamiento y
asesoría brindado por sus pares.
Este manual surge a partir del esfuerzo de recopilar, sintetizar y documentar la experiencia que
CHECCOS A.C. ha venido realizando desde su fundación 1989. Uno de los procesos críticos que
ha catalizado su producción han sido las discusiones francas y abiertas con el Equipo de trabajo de
la Clínica Especializada Condesa, posibilitando documentar con mayor claridad y validar la intervención, por lo que deseamos expresar nuestro reconocimiento a las recomendaciones, sugerencias
y apoyo de los colegas y usuarios de servicios de la Cínica. Agradecemos en particular el apoyo
entusiasta de los colegas de los servicios de consejería, detección integral y medicina interna.
Implementar un Proyecto para reducir la pérdida al seguimiento o abandono de tratamiento,
a través del Acompañamiento de Pares para la incorporación de personas recientemente diagnosticadas con VIH a servicios de salud en la ciudad de México nos ha posibilitado establecer un
espacio de diálogo que supera las barreras institucionales, para proponer un camino de colaboración y corresponsabilidad ante la nuevas evidencias sobre los beneficios del diagnóstico temprano y la adherencia estricta a tratamientos adecuadamente diseñados y monitoreados. Esas evidencias en México demandan: programas de detección integral institucionalizados, integración
oportuna y acceso a tratamiento temprano y retención de pacientes confirmados VIH positivos.
La asesoría de pares frente al constante incremento de prevalencias en México
En nuestro país existen estudios de prevalencia, lo que limita el conocimiento más preciso
de la realidad existente en relación al VIH, lo que a su vez limita también el diálogo acerca de la
realidad existente y la implementación de respuestas proporcionales a las dimensiones de los desafíos existentes. Sin embargo, los últimos estudios para definir una línea basal sobre la situación
el país, realizados por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) durante el 2011, arrojan datos relevantes para países como México, que presenta una epidemia concentrada principalmente
en Hombres que tienen sexo con otros hombres, personas trans y usuarios de drogas inyectables.
Los resultados de prevalencia de VIH entre Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
reportados por la encuesta realizada por el INSP arrojan un 17.0%. Este resultado es un dato re-
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
levante que exige redimensionar las estimaciones que se tenían para la población HSH en el país
y que se planteaban en alrededor de un 10%.
Los datos presentan diferencias significativas por edad: en el grupo de HSH menor de 25 años
se reporta una prevalencia del 12.4 %, mientras que en grupos de HSH mayores de 25 años se reportaron prevalencias de hasta un 21% .
Si bien es cierto que estos datos son muy relevantes, también es verdad que las respuestas
dirigidas a estas poblaciones no pueden ser homogéneas. La variabilidad y La especificidad de
diversos grupos dentro de estas poblaciones demandan respuestas concretas desde las mismas.
Por otro lado, si bien es cierto que el trabajo de pares requiere un conocimiento adecuado de
las distintas dinámicas de las poblaciones, también es cierto que de igual manera requiere tener
conocimiento de los mecanismos de funcionamiento y requisitos de las diferentes dependencias
para el ingreso a los servicios de los sistemas de salud que existen en el país y que ofrecen acceso
a tratamiento ya atención integral a personas con VIH.
La asesoría y acompañamiento de Pares frente a las nuevas evidencias:
El tratamiento antirretroviral no solamente tiene un impacto directo sobre la salud física de la
persona diagnosticada con VIH, sino que también permite abatir las probabilidades de transmisión del virus a sus parejas sexuales. Entre las evidencias documentadas del impacto comunitario
del tratamiento, podemos mencionar los resultados de un estudio que indica de manera bastante
contundente el valor del tratamiento como prevención. El hallazgo central de ese estudio indica
que en las personas diagnosticadas positivas a VIH que reciben tratamiento con medicamentos
antirretrovirales se reducen en un 96% las probabilidades de transmisión del virus a sus parejas.
El estudio mencionado es el ensayo clínico conocido como HPTN 052, y es el avance científico
más importante de 2011, según la revista estadounidense “Science”.
El estudio HPTN 052 vislumbra el derrotero que deberán tener las intervenciones en materia de VIH, el cual considera que el tratamiento antirretroviral proporciona un doble beneficio:
tratar a quienes tienen el virus y a la vez abatir las probabilidades de que este se transmita a otras
personas y se disemine entre grupos y poblaciones.
Es bastante obvio que si los planteamientos contemporáneos comienzan a contemplar seriamente el tratamiento como prevención como respuesta al control de la epidemia, sin duda alguna
será necesario pensar en cómo poner en marcha sistemas eficaces de detección y mecanismos
efectivos de integración de pacientes diagnosticados, poniendo énfasis en parejas positivas y serodiscordantes.
Establecer mecanismos eficaces de ingreso a tratamiento inmediato, permitirá reducir las
probabilidades de trasmisión, como indican los resultados del estudio HPTN 052. Dichos resultados concluyen que las personas en tratamiento antirretroviral, con una adhesión óptima, una
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
carga viral indetectable (inferior a las 40 copias/ml) reduce su potencial de transmisión, esperaríamos que el ingreso y adherencia al tratamiento antirretroviral reducirá las probabilidades de
transmisión en un 96%. Es fundamental garantizar el acceso oportuno en función de la reducción
de la transmisión de VIH a otras poblaciones, entre ellas parejas serodiscordantes, parejas positivas, población trans, poblaciones de personas que hacen trabajo sexual, así como población
heterosexual serodiscordante.
La asesoría de pares como intervención combinada.
El conocimiento acumulado en materia de intervenciones en materia de prevención y de búsqueda de servicios de salud plantea que la eficacia de las mismas dependerá del grado de involucramiento de diversos actores clave que permitan conjugar varias acciones concretas, incluyendo
aquellas emprendidas por las propias comunidades afectadas. En este sentido podemos afirmar
que la intervención de pares hace un reforzamiento del sujeto a través de involucrar elementos de
distintas intervenciones, principalmente intervención biomédica, intervención comportamental
y bien se enmarca en la integración a servicios de salud establecidos fortaleciendo y dinamizando
la modificación de las estructuras de salud.
Los elementos de intervención involucrados son: intervención biomédica (detección, confirmación, valoración médica y seguimiento médico), intervención conductual (consejería, post
consejería, asesoría individual, intervención grupal), intervención estructural (incorporación a
seguro popular, apertura de expediente, cita de primera vez).
Los retos desde el Acompañamiento de Pares para el ingreso a servicios de salud, vienen a
favorecer el ingreso a tratamiento, reducir la perdida de pacientes que no acuden a recoger sus
resultados y disminuir la presentación tardía de los pacientes con diagnóstico de VIH.
Víctor Dante Galicia
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“Cuando un hombre canta y no puede elevar su voz,
y otro viene y canta con él, otro que puede elevar su voz,
el primero también podrá elevar su voz.
Ese es el secreto del vínculo entre las almas”.
Martin Buber: Ten Rungst.
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
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Capítulo 1
La Asesoría de Pares
¿Qué es la asesoría de pares?
E
s una intervención enfocada en la provisión de orientación y apoyo para toma de decisiones
informadas y racionales, provistas por una persona reconocida como un semejante a uno(a)
mismo(a) o “par”.
La asesoría de pares se presenta como una posibilidad de acompañamiento cálido desde la
experiencia personal de diagnostico del Asesor Par. El objetivo de la asesoría es contribuir a disipar
de la persona los imaginarios que se presentan ante la crisis inicial del resultado de vih. Además, se
busca orientar asertivamente para que la persona cuente con elementos para iniciar un seguimiento
médico y busque proactivamente el ingreso a la atención de servicios de salud que posibiliten un
seguimiento clínico del más elevado estándar de calidad posible y de manera permanente.
Elementos básicos para ser Asesor Par de Personas con vih
• Ser una persona viviendo con vih;
• Haber vivido un proceso de reconocimiento y aceptación de su diagnóstico, preferentemente
desde una experiencia de acompañamiento psicoterapéutico;
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
• Contar con información actualizada sobre vih, basado en la más reciente evidencia científica;
• Tener capacidad y habilidad que le permitan reconocer situaciones o necesidades en la persona con diagnóstico reciente ;
• Conocer los procesos de incorporación a servicios de salud para personas diagnosticadas
como vih positivos;
• Contar con habilidades de movilización con la finalidad de acercar a los pacientes positivos
a servicios de salud;.
• Tener conocimiento de las fortalezas y debilidades de servicios de salud a los que se puede
derivar a la persona de reciente diagnóstico prefiriéndose aquellos que cuenten con servicios
libres de estigma y discriminación de cualquier tipo y para cualquier población.
El papel del Asesor Par
La experiencia personal del diagnóstico de vih positivo del Asesor Par es fundamental para el
acompañamiento. El trabajo de asesoría y acompañamiento de pares, tiene como principal función acompañar, dar información objetiva sobre los efectos de la presencia del virus en el organismo, asesorar en el proceso de integración a servicios de salud y sostener afectivamente en algunos
momentos de crisis emocional a personas recientemente diagnosticadas por vih.
Es primordial que el Asesor Par asuma un acompañamiento empático ante la situación de la
persona a partir de su experiencia y vivencia del diagnóstico de vih. Esta vivencia personal es
un elemento clave para ayudar al acompañado a enfrentar la crisis que casi siempre provoca el
recibir un resultado positivo de vih.
Es importante entender que la persona de reciente diagnóstico se enfrenta a una reestructuración drástica de su vida, ante el hecho de tener que adaptarse a una situación de salud nueva. El proceso de asimilar el diagnóstico
En la asesoría de pares no basta que el
necesariamente exige replantearse aspecasesor tenga un diagnóstico de VIH, es
tos fundamentales de la vida. Es por ello
importante el desarrollo de capacidades
que la experiencia de enfrentamiento a la
y habilidades que permitan identificar
crisis personal por la que atravesó el Aselas situaciones por las que la persona de
sor Par permite brindar un seguimiento
reciente diagnóstico está atravesando, y
más asertivo y empático para cualquier
acompañarlo en el proceso de toma de
persona que esté atravesando por el modecisiones asertivas, informadas y satismento inicial de adaptación a las nuevas
factorias.
situaciones.
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
La conciencia de la situación del reciente diagnóstico y la estrategia de saber a dónde
dirigir al otro en un momento de crisis, es el punto clave para acompañar a la persona que
llega con un resultado positivo. Siempre es necesario que el acompañante tenga conciencia
de la situación particular de la persona para así comprender hacia dónde dirigirla para lograr
resultados eficaces y satisfactorios para la persona acompañada. Es importante que el Asesor
Par recuerde que su propia experiencia le permite entender la situación de la persona acompañada, pero que el propósito de la Asesoría de Pares es atender las necesidades de dicha
persona y no las propias.
Es tarea del Asesor Par recibir cálidamente a la persona desde el primer momento, compartir
y naturalizar la situación del diagnóstico de vih desde la propia experiencia. Esto posibilitará
la identificación de la experiencia del acompañado con la propia (empatía con la situación). La
vinculación personal dará los elementos de un buen rapport (clima de confianza y buena comunicación), que permita crear las estrategias necesarias para favorecer que durante la asesoría la
persona desbarate imaginarios que ha internalizado como supuestas realidades y decida asertivamente avanzar hacia una posición de control y compromiso con su salud y consigo mismo. La
información es fundamental para destruir los imaginarios de sufrimiento y muerte prematura.
Esta es de hecho una de las áreas críticas a las que el Asesor Par debe prestar gran atención. La
información actualizada, el conocimiento sobre acceso y gratuidad del tratamiento, son puntos
básicos que los pacientes de reciente diagnóstico tienen que conocer. La información actualizada
y presentada con claridad permitirá que la persona con diagnóstico reciente conozca las posibilidades de tener una mejor calidad de vida.
Para brindar una atención de calidad es fundamental que el Asesor Par aprenda a preguntar
sin hacer juicios y así pueda entender las situaciones como parte de la condición humana de la
persona, sin pretender resolver todas las situaciones. Es conveniente tener cuidado en no perderse en el mundo de la persona que se acerca a buscar asesoría, recordemos que el punto principal
es que la persona desbarate imaginarios y vea las alternativas de atención, ingreso a tratamiento,
y calidad de vida, sin olvidar que un aspecto crítico es atender la crisis inicial y prevenir efectos
negativos de la misma.
En el proceso de asesoría y acompañamiento hay que tener en cuenta que el Acompañante
Par es quien sostiene al paciente en la expresión de la sensación y sentimientos (tristeza, llanto,
enojo, incertidumbre, etc.) en el momento de la crisis. Durante la crisis del diagnóstico se pueden
presentar situaciones que parecieran nuevas para la persona. Pueden también ser situaciones
que ya han estado presentes y que con el resultado de vih se evidencian como una necesidad a
resolver y que afectan a la persona en la toma de decisiones sobre sí misma. Es importante que el
Asesor Par pueda distinguir lo urgente de lo necesario ya que esto pueda marcar un punto de dirección en la asesoría. Por ejemplo quizá en la persona sea importante comentar su resultado con
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
la familia, compartir la preferencia (orientación) sexual, deseo de separarse de la pareja, etc. Al
distinguir lo urgente de lo necesario se están respetando las necesidades y demandas específicas
de la persona. El Asesor deberá acompañar las decisiones que la persona recientemente diagnosticada tome pero el rumbo solo lo podrá determinarlo la persona acompañada.
El Asesor Par es el gestor del espacio para la expresión del sentimiento, es decir; si toca acompañar a una persona donde el sentimiento está a flor de piel, el Asesor Par deberá tener la capacidad para acompañar desde la sensación inicial hasta la expresión misma del sentimiento, de
esta manera el proceso de enfrentar y digerir la situación se agilizará desde la expresión corporal
como parte de la resolución del sentimiento.
La expresión de los sentimientos permitirá que través de las emociones la persona pueda
identificar con claridad las situaciones importantes que tiene que atender.
El acompañamiento por el Asesor Par no debe limitarse a proporcionar información, sino
que debe incluir pleno soporte emocional del proceso afectivo, desde la identificación de la sensación corporal, hasta la movilización y resolución de la afectividad en el momento de la primera
crisis. Este acompañamiento se dará siempre y cuando la persona esté presentando evidencias de
un estado emocional que necesita contención. La contención inicial es el punto de partida para
que la persona entienda su situación afectiva y en consecuencia, pueda entenderse a sí misma
ante el diagnóstico de vih.
El planteamiento de que el Asesor o acompañante tiene que contar con elementos de trabajo
personales que en su propia experiencia le han servido para dar cuenta del manejo y asimilación
de su propia experiencia de diagnóstico de vih positivo, obedece a la premisa de que la apropiación y manejo de la vivencia personal de diagnóstico constituye una fuente de orientación que
dinamiza el proceso de acompañar al otro, a asumir el resultado positivo de vih. De ahí que el
Asesor Par revise y redimensione su propia experiencia cada vez que acompaña a personas con
diagnóstico reciente. Por tal razón, la persona que brinda la Asesoría de Pares se enriquece interiormente al tiempo que apoya y acompaña.
En el marco de la asesoría de pares, la confidencialidad es fundamental y deberá quedar explícita
para brindar seguridad y confianza a la persona que se acerca a buscar apoyo. De igual manera, es muy
importante hacer patente que la experiencia de ser par, parte de una vivencia compartida: la vivencia
del diagnóstico. Siempre hay que tener presente, en qué momento es importante señalar los puntos
que han sido funcionales para sí mismo. Esto es clave como indicador de éxito en la incorporación
de servicios, remarcando las acciones que han permitido conseguir y mantener la calidad de vida,
las relaciones interpersonales, la atención y seguimiento médico, la buena adherencia al tratamiento,
reducción de carga viral –idealmente hasta niveles indetectables, la elevación de CD4, entre otros.
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
La asesoría personalizada
El enfrentamiento al resultado de vih en la mayoría de las ocasiones es un proceso que se vive
en soledad. Es común constatar que los hombres, en su mayoría con identidad gay, llegan a los
servicios de detección a solicitar la prueba de vih sin ninguna compañía, de ordinario se acercan
solos a buscar un resultado crucial en su vida.. Son contadas las personas que llegan acompañadas por un amigo o algún miembro de la familia nuclear. Pero aun así, el resultado de la prueba
de detección se tiene que entregar en privado, lo que refuerza un enfrentamiento individual a la
situación de diagnóstico.
El estigma asociado con el vih continúa siendo un derrotero a vencer y por eso la asesoría
personalizada es fundamental en el sostenimiento y la integración eficaz a los servicios de salud.
Además, cubre la función primordial de apoyo emocional, resolver los imaginarios trágicos que
se presentan en la “pantalla mental” ante el diagnóstico.
Hallazgos científicos recientes indican que para lograr el control efectivo de la epidemia de
vih es necesario establecer sistemas eficaces de detección integral e ingreso a tratamiento temprano. Estos dos elementos son importantes para empeñarnos en crear mecanismos en los que
el tema del tratamiento como prevención ocupe un puesto central. Lograr una política nacional
que aborde explícitamente el control de la epidemia debe ser parte de dichos mecanismos. Sin
embargo, para alcanzar esa meta, es fundamental conseguir la integración oportuna y eficaz a
los servicios de salud de las personas con reciente diagnóstico. A través de esfuerzos de acceso
amplio y utilización temprana es perfectamente plausible la reducción significativa de personas
en estadios avanzados de la enfermedad por vih en los que las probabilidades de obtener buenos
resultados a través del tratamiento son menores que si hubiesen sido diagnosticadas y tratadas
con antelación.
La crisis inicial, el proceso de angustia
y el reforzamiento de la información
En la mayoría de las ocasiones, tras recibir el resultado positivo de vih aparece en la persona reacciones de ansiedad y a veces de angustia extrema frente a los temas relacionados con el desarrollo
de SIDA, (más que con el vih) en los que de ordinario no se piensa mucho. Aunque las personas
lleguen voluntariamente a realizarse la prueba, casi siempre mantienen la esperanza de tener un
resultado negativo; aun a sabiendas de que hayan tenido riesgo de exposición al virus.
Se puede constatar que no es fácil asumir una situación de diagnóstico y en la mayoría de las
casos el diagnóstico por vih se acompaña de una visión catastrófica, ya sea por desconocimiento
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
del avance en materia de tratamiento antirretroviral y derecho a la atención de los servicios de
salud (que posibilitan elevar la calidad de vida, si el paciente ingresa oportunamente y tiene apego al tratamiento) o por el temor al estigma existente en la sociedad hacia las personas con vih.
El proceso de estigmatización que se vive hace más difícil el proceso de aceptación del diagnóstico de vih. Los juicios de vivir con vih y la culpa ante la preferencia u orientación sexual, la
clandestinidad en las relaciones sexuales, las relaciones múltiples, infidelidad, los abusos sexuales, las experiencias de violencia que se han vivido y el desarraigo familiar, entre otros, provocan que el paciente se visualice como expuesto y evidenciado frente al resultado. Es importante
entender que también podemos encontrar dónde se presenta una resistencia a la aceptación del
resultado y por lo tanto buscar atención profesional adecuada. Ante estas situaciones es importante dejar abierta la posibilidad de asesoría y seguimiento. Podemos encontrar casos en los que
buscar atención médica e ingresar a tratamiento puede meter a la persona en un conflicto con el
espacio y momento personal en el que se encuentra. Por ejemplo, para algunos jóvenes que viven
con una familia homofóbica donde no se habla de su preferencia u orientación sexual o se viven
agresiones por ello, un diagnóstico viene a complicar aún más la existencia. Por ello es importante entender los momentos de la persona y acompañar el proceso de acuerdo a cada contexto
en particular.
La asesoría de pares tiene la función de resolver muchísimas dudas esenciales sobre el diagnóstico, desbaratar mitos y orientar eficazmente para que la persona tenga elementos suficientes
para continuar con su atención médica siempre desde su propia realidad individual.
El proceso de desmitificar el resultado de vih
Es importante estar atentos a las expresiones del sentimiento que formula la persona ante el resultado positivo de vih, explorar los temores que presenta para poder asesorar físicamente, ya
que la imagen social del vih/SIDA está relacionada con la aparición de la epidemia en los años
80´s. Muchas personas aún mantienen viva la imagen de esa época en la que los pacientes, con
un visible desgaste del cuerpo, irremediablemente se enfrentaban a un desenlace trágico ante la
falta de tratamiento efectivo en esos años.
Es de suma importancia que el Asesor Par comparta, si es necesario, las experiencias, lecciones aprendidas y conquistas logradas a nivel personal, corporal y afectiva de su vida con un
resultado de vih. Ello puede facilitar a que la persona de nuevo diagnóstico vea las posibilidades
reales que tiene para continuar con una vida de calidad, y rompa naturalmente con la imagen de
que el vih es sinónimo de sufrimiento, desgaste físico y muerte.
24
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
En las nuevas generaciones podemos reconocer que existe una distinción más clara entre vih
(Virus de Inmunodeficiencia Humana) y del SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida).
Sin embargo, en ocasiones existe un ensamble igualitario entre ambos conceptos, mismo que
es importante resaltar. De ahí que la información clara y específica sirva para que la persona de
reciente diagnóstico pueda resolver todos los imaginarios y mitos con los que llega, y por lo tanto
llegue a tener mayor claridad y menos angustia frente a su resultado de vih.
Desmitificar la muerte, como una realidad inmediata, es el punto relevante y en el cual se
tiene que poner énfasis, sabiendo que este imaginario puede ser real si no se busca y asume la
importancia de la atención médica temprana y los exámenes de seguimiento, así como el ingreso
oportuno a tratamiento y los exámenes de monitoreo que permitirán tener conocimiento y control de los efectos del tratamiento sobre la salud de la persona y la supresión de la replicación del
virus dentro del organismo.
Es importante que el paciente entienda y tenga claridad sobre dos elementos primordiales
para el manejo del resultado de vih: la carga viral y el conteo de CD4. El Asesor Par tiene que
explicarle al paciente que la carga viral es un indicador del número de partículas del virus en el
torrente sanguíneo, y que en grandes concentraciones es lo que provoca que el sistema inmunológico se debilite. Los CD4 son células de defensas del cuerpo y que al bajar, dejan el cuerpo
más expuesto a infecciones oportunistas. Sin embargo, es importante resaltar que la información
brindada por el Asesor Par, no suple nunca, a la atención médica especializada por lo que es
de primordial importancia la canalización a un servicio de salud adecuado y seguimiento para
asegurar que se recibe de manera eficaz y sostenida una atención adecuada a las necesidades
específicas de la persona.
El trato directo de una persona con reciente diagnóstico, con una persona que ha asumido su
diagnóstico, es decir el Asesor Par, posibilita una relación en la que los imaginarios se desmoronan , los mitos se disuelven, los miedos se enfrentan y se abren posibilidades de superar la crisis.
Además, permite resolver las preguntas personales de manera directa, generando una relación
íntima frente a una situación de crisis muy personal.
El énfasis en el derecho a la salud para pacientes con diagnóstico de vih
Entre los imaginarios presentes ante el diagnóstico, está el costo de los medicamentos, un deficiente sistema de salud, el acceso a tratamiento y la discriminación de los servicios públicos. Es
relevante informar a la población que en México el tratamiento antirretroviral a partir del 2003,
25
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
en virtud de un decreto presidencial, es un derecho para todas las personas con vih y que es
gratuito.
En México existen diferentes instituciones de salud que dan acceso universal a la atención y
tratamiento: el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales Para Trabajadores del Estado (ISSSTE), Secretaria de la Defensa Nacional (SEDENA), y
Hospitales de la secretaria de Salud o Centros de Atención para pacientes ambulatorios en Sida
e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS) para personas en régimen de seguro popular.
El derecho a la salud y acceso universal a pacientes con vih es sin duda, uno de los logros
que en México se alcanzó de la mano de la Sociedad Civil en la lucha por el acceso a la salud para
todas las personas viviendo con vih. Por eso, es fundamental mantener la vigilancia ciudadana,
la denuncia de discriminación y el monitoreo permanente de acceso oportuno que impida cualquier tipo de retroceso y permita consolidar plenamente el derecho a la salud.
El acceso a tratamiento es un derecho en el que se tiene que poner énfasis, para así generar
una conciencia de co-responsabilidad desde la adherencia al tratamiento, el autocuidado, la responsabilidad en el seguimiento médico y el continuo monitoreo.
El papel del Asesor en cuanto al acceso a la salud es dar información clara sobre los tratamientos, los servicios de salud y la forma en que funcionan, así como la gratuidad de los mismos.
El objetivo de dejar claro esto es por los temores y dudas permanentes que las personas con
reciente diagnóstico presentan. Una de las preocupaciones, es el costo del tratamiento y la imposibilidad de pagarlo, por ello es necesario insistir en el acceso gratuito.
La asesoría para parejas serodiscordantes
En el proceso de asesoría personalizada es común encontrar situaciones de inquietud o angustia
en personas que tienen relaciones de pareja estables, pero que han tenido relaciones múltiples
previas a la relación o durante la misma. Por ello es importante estar atentos a la información que
la persona proporcione respecto a sus relaciones interpersonales o de pareja.
Frente a situaciones de esta naturaleza el principio que debe orientar el trabajo del Asesor
Par es no hacer juicios y acompañar bajo el fundamento de confidencialidad y la asertividad y
objetividad en la toma de decisiones.
En situaciones en las que la persona tiene relaciones estables y recibe un resultado positivo
de vih, es importante que el Asesor Par establezca un nivel de comunicación que permita valorar
las probabilidades de que la pareja que no está presente podría tener de exposición al virus. En
el caso de parejas que tienen resultados distinto al vih (parejas serodiscordantes), es importante
informar de los riesgos de exposición al virus durante las relaciones sexuales no protegidas.
26
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Es bueno reforzar la información sobre prevención en parejas serodiscordantes, la utilización
correcta y consistente (todo el tiempo y desde el inicio hasta el final de la relación sexual) del
preservativo en las prácticas sexuales se disminuye hasta un 96% el riesgo de transmisión del vih.
Estudios actuales han comprobado que uno de los elementos fundamentales en la transmisión del vih es la carga viral de la persona; entre más alta sea la carga viral, es más grande la probabilidad de transmisión del virus.
Es importante que la persona que vive con vih inicie tratamiento oportunamente para tener
control del virus. El apego adecuado al tratamiento permitirá bajar la carga viral (idealmente
hasta menos 50 copias del virus por mililitro de sangre). El control y supresión de la replicación
del virus (que se observa en la reducción en el número de copias virales por mililitro) permite estabilizar el número de células CD4, y por lo tanto evitar que se presenten infecciones oportunistas
y se mejoren las condiciones del sistema inmune en general.
Por otro lado, se ha reportado de manera sistemática que una carga viral por debajo de 50
copias por mililitro, además de elevar el número de células de defensa en sangre reduce de manera
significativa el riesgo de transmitir el vih a una pareja serodiscordante. Este efecto de reducir las
probabilidades de transmisión del virus es otra de las razones por las cuales es importante iniciar
tratamiento antirretroviral eficaz (o sea capaz de producir supresión de la replicación viral) y
tempranamente. .
Acompañar en el proceso de compartir el diagnóstico cuando existen relaciones de pareja es
fundamental, teniendo en cuenta la decisión de hacerlo o no corresponde a la persona acompañada. Sin embargo, sí es responsabilidad del asesor explicar que es importante la oportunidad del
monitoreo de la salud de la pareja y si es posible evitar un resultado de vih y/o entrar a tratamiento si es el caso, ya que esto permitirá elevar la calidad de vida de la pareja en caso de un resultado
positivo, o prevenir una infección por vih.
27
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
28
Capítulo 2
La integración
a servicios de salud
El acompañamiento en la integración a servicios de salud
U
na de las discusiones actuales acerca de la situación de las personas con vih es la presentación tardía en los servicios de salud para ser atendidas., Un estudio publicado en
la revista Plos One Journal realizado en Argentina, Chile, Haití, Honduras, Perú y México
indica que entre los pacientes que ingresan a hospitalización por complicaciones asociadas al
SIDA el 45% habían sido detectados cuando menos 6 meses antes. Se habla de presentación
tardía en aquellos casos en los que la persona, conociendo su resultado positivo de vih oportunamente se presenta a recibir atención médica en una fase crítica de salud. Es decir, son
personas que han aplazado su búsqueda de atención médica hasta el límite. Otra situación en
la que se habla de presentación tardía es aquella en la que las personas buscan la prueba de
vih cuando se encuentran bajo situaciones de salud serias y a veces verdaderamente críticas.
Tanto la demora en buscar atención clínica después de haber recibido resultados positivos al
vih, como el ser diagnosticado cuando la enfermedad ha avanzado por falta de diagnóstico
y tratamiento oportuno son situaciones que comprometen seriamente el pronóstico de salud
de las personas con vih.
El ingreso oportuno al sistema de salud es uno de los desafíos que se enfrentan para el efectivo control de la epidemia. Varios estudios señalan que si la persona con vih bajo tratamiento
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
antirretroviral reduce su carga viral por debajo de cincuenta copias de virus por mililitro de
sangre, se reducen significativamente las probabilidades de transmisión a sus parejas sexuales.
Si se pudiera optimizar la detección oportuna y el ingreso temprano a tratamiento el proceso de
diseminación del vih adentro de la población podría reducirse de manera notable, pero esto sólo
podrá lograrse, estableciendo sistemas y mecanismos eficientes de detección e incorporación a
pacientes a servicios de salud, y por lo tanto a tratamiento.
Frente a las situaciones antes mencionadas el papel del Asesor Par es fundamental para el
acompañamiento en la integración del paciente a servicios de salud. Si bien el principio de respeto y confidencialidad son puntos fundamentales, el Asesor Par deberá dar información certera en
los procesos de incorporación a la atención médica.
El proceso de integración a servicios de salud en una situación de enfrentamiento al vih
tiene procesos distintos en personas con reciente diagnóstico que en personas que recibieron
sus resultados tiempo atrás. Aunque para todos es difícil, en algunos de los últimos la negación
del resultado, la evasión del tema y la desatención se puede prolongar por años. En contraste,
entre las personas recientemente diagnosticadas, la angustia y el temor pueden ser factores que
las movilicen a buscar atención médica temprana, en la mayoría de los casos de manera solitaria
y temerosa. Por eso la importancia de crear espacios que brinden asesoría inmediata y que posibiliten el acompañamiento para la persona en este proceso, incluyendo la búsqueda y utilización
temprana de servicios de salud apropiados.
Es importante mencionar que en una situación de reciente diagnóstico la persona está en un
nivel de hipersensibilidad ante los gestos y actitudes de los otros, que se agrava por la sensación
de encontrarse en un estado interno de soledad frente al mundo que le rodea. Es común, además,
que la persona se repita mentalmente un discurso culposo y como resultado de ello atraviese por
un proceso de angustia e incertidumbre ante su vida, el trabajo, las relaciones interpersonales, familiares y de pareja. Es importante entender que otros temas se suman a la angustia, que desdibuja en ocasiones la importancia de la salud y el ingreso a tratamiento. La persona en ocasiones, no
sabe por dónde comenzar a actuar, ya que aunque algunos temas siempre hayan estado presentes
en su mente, en el momento de la crisis se vuelven tópicos demasiado relevantes.
El papel del Asesor Par es orientar, guiándose por los principios de lo urgente y lo necesario,
dar el destaque necesario a la relevancia del ingreso a servicios de salud, monitoreo y seguimiento
médico, e inicio oportuno de un tratamiento apropiado que garantice la salud y con ello una vida
con calidad.
Es importante explorar los conocimientos previos del paciente, ya que ello permite avanzar
de acuerdo a su información y el conocimiento con el que cuente.
Los primeros resultados, tanto confirmatorios, como de carga viral y CD 4, ayudará a canalizar eficazmente a la persona. Es esencial tomar en cuenta que en el proceso de orientar y
30
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
acompañar a una persona con un reciente diagnóstico de vih, el ingreso a servicios de salud es
primordial.
El monitoreo y seguimiento médico son indispensables para determinar si es oportuno o no
iniciar tratamiento. La asesoría de pares debe fortalecer la integración y el acompañamiento para
la confirmación de resultados cuando sea necesario, la apertura de expediente, la presentación a
cita de valoración médica especializada que permita consolidar el ingreso a atención a los servicios de salud.
La apertura de expediente
En México, al igual que en muchos otros países, una de las dificultades para ingreso a tratamiento
en personas de reciente diagnóstico, es el conjunto de complicaciones burocráticas que hay que
enfrentar en los centros de atención.
En un momento de confusión por el resultado de vih, la integración a servicios de salud se
torna en un proceso laborioso y quizás más complicado de cómo sería percibido en circunstancias diferentes, lo que requiere de asesoría y acompañamiento. En condiciones ideales los servicios de salud deben garantizar la integración rápida, o mejor dicho, inmediata de personas con
resultados positivos. De este modo se reduciría la pérdida de la persona o su presentación tardía.
El ingreso e integración rápida permitirían también la disminución de la angustia frente a un
imaginario catastrófico.
El Asesor Par deberá tener presente que la persona positiva suele enfrentar emociones ambivalentes respecto a su sexualidad y una sensación de pérdida de posibilidades del ejercicio de
la misma (96% de las nuevas infecciones son por vía sexual). Es normal que el proceso de internalización del estigma, los sentimientos de culpa y la autoexclusión ligada a esos sentimientos de
culpa dificulten la percepción sobre la condición de vivir con vih. El acompañamiento cálido y
sin juicios durante el proceso de apertura de expediente se vuelve relevante y se facilita aún más
cuando la persona es asesorada por otra persona Par.
Es importante que los Asesores Pares tengan conocimiento suficiente y actualizado de los
requisitos burocráticos, documentos necesarios y flujogramas de ingreso de las distintas dependencias de salud, para así poder brindar una buena orientación y canalización.
No es raro que las personas carezcan de algunos de los documentos que se requieren para la
apertura de expediente, lo que hace que la persona usuaria se sienta imposibilitada o de antemano derrotada en su deseo de utilizar el servicio de salud. Por ello es necesario considerar que, en
un momento de angustia como el que se vive al recibir un resultado positivo al vih, la persona
fácilmente se deje vencer y se abandone ante un total sentido de pérdida. Por ello, el Asesor Par
31
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
deberá de contar con las habilidades para acompañar y apoyar en la iniciación del proceso de
organización y entrega de documentos para la apertura de expediente.
El tratamiento es parte esencial para mantener la salud del paciente, el Asesor Par deberá demostrar la importancia del ingreso a servicios de salud, mediante un soporte oportuno y
efectivo en la incorporación de la persona a la atención y el seguimiento médico. La adhesión o
apego estricto al tratamiento garantiza la reducción de la carga viral, la elevación de las defensas
(células CD 4) en el paciente y por añadidura la disminución marcada de las probabilidades de
transmisión del virus.
La incorporación a servicios de salud
y mecanismos de aseguramiento
En México la multiplicidad de sistemas de salud hace que la incorporación a los servicios sea
distinta para cada dependencia. Los estándares y calidad de la atención son variables en cada
estado de la República y muchas veces de servicio a servicio. Por eso la asesoría de pares tiene
que ser diferenciada, de acuerdo a la situación de la persona que solicita la asesoría, a la entidad
federativa del país y a la dependencia correspondiente.
Es de suma importancia que la persona que va utilizar el servicio conozca el mecanismos de
ingreso de la institución que le corresponda, el papel del Asesor Par es informar de los tiempos
que se requieren para cada dependencia y dar seguimiento hasta concretar la primera cita y en
consecuencia, el inicio de tratamiento. La variabilidad de los tiempos y los requisitos de ingreso
son distintos, en algunos pude ir de los ocho días para ingresar, después de una prueba reactiva
(como en la CEC), hasta un promedio de seis meses o más (como en el IMSS e ISSSTE).
El ciclo de integración a los servicios de salud ante un resultado de vih reactivo es:
1. Primera prueba de detección de vih (puede ser de sangre capilar o venosa).
2. Segunda prueba o prueba confirmatoria (rápida tendrá que ser de otro laboratorio)
3. Ingreso a servicios de salud
4. Ingreso a mecanismos de aseguramiento (por ejemplo seguro popular)
5. Primera cita con el especialista
6. Prueba confirmatoria de Western Blot
7. Segunda Cita con el especialista
8. Exámenes de carga viral y CD4
9. Tercera cita médica (valoración de ingreso a tratamiento)
10. Seguimiento (monitoreo) médico
32
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Prueba
rápida
basal
Segunda
prueba
confirmatoria
Exámen
de
Western
Blot
Examen
carga
viral
y CD4
Valoración
médica
Seguimiento
médico
continuo
La asesoría de pares se integra en el momento del primer resultado reactivo, esto facilita desde el inicio al proceso de acompañamiento y asesoría a lo largo del trámite de integración a los
servicios de salud.
Prueba
rápida
basal
Asesoría
de
Pares
Segunda
prueba
confirmatoria
Exámen
de
Western
Blot
Examen
carga
viral
y CD4
Valoración
médica
Seguimiento
médico
continuo
Ingreso a mecanismos de aseguramiento
La integración a servicios de salud de personas con diagnóstico de vih que no cuentan con seguridad social o no cotizan en el IMSS, el ISSSTE o la SEDENA, se puede realizar a través de
la incorporación al Seguro Popular. Este es un mecanismo que la Secretaria de Salud Federal ha
desarrollado y para el que existe un fideicomiso destinado a la atención de personas viviendo con
vih. La incorporación de estas personas se puede conseguir a través del cumplimiento de una
serie de requisitos que permiten dar encaminamiento, seguimiento e integración del expediente,
mismo que se solicita para acceder a cualquier servicio de salud, ya sea hospital de la Secretaria
de Salud o en un CAPASIT donde se prestan servicios especializados en vih.
Los requisitos para acceder al seguro popular son:
•
•
•
•
CURP (Clave única de registro de Población).
Comprobante de domicilio.
Identificación oficial con fotografía.
Copia certificada de acta de nacimiento.
Durante el proceso de apertura de expediente se requiere presentar los documentos antes mencionados, los que permiten identificar a la persona y constatar que no está recibiendo servicios de
salud en otra dependencia ya que esto último hace que el proceso se vuelva más complejo y para
33
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
nada beneficioso para las personas con un conteo bajo de CD4, es decir con deterioro del sistema
inmunológico, para las que es de suma importancia la canalización al menor tiempo posible.
Los requisitos para la apertura de expediente en dependencias de la Secretaria de Salud son:
•
•
•
•
•
•
•
CURP (Clave única de Registro de Población).
Comprobante de domicilio.
Identificación oficial con fotografía.
Copia certificada de acta de nacimiento.
Comprobación de no cotización en el IMSS o Baja del seguro social.
Comprobante de no cotización en el ISSSTE.
Dos fotografías recientes (en algunos casos).
El proceso de integración en diferentes instituciones de salud
Integración al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Como se mencionó con anterioridad, el Asesor Par debe tener claridad en los procesos de incorporación a los sistemas de aseguramiento brindados por distintas dependencias. La integración
al Instituto Mexicano del Seguro Social requiere acudir a cita con el médico familiar para la
derivación a prueba de detección y confirmación. Con los resultados, el mismo médico familiar
derivará a atención en Hospital de segundo nivel (servicio de Infectología), donde se dará seguimiento médico especializado.
En México, la detección de vih a través de la utilización de pruebas rápidas en la mayoría de
las entidades federativas, se ha venido realizado a través de organizaciones de la sociedad civil, lo
que ha abierto las posibilidades de lograr que la prueba de vih sea universal. Sin embargo, como
los servicios de salud no son universales cada persona deberá atenderse de acuerdo a las prestaciones a las que tiene derecho según los criterios establecidos por las distintas dependencias.
El ciclo de integración a los servicios de salud especializados en el imss.
Prueba
rápida
basal
34
Asesoría
de
Pares
Unidad
médica
familiar
UMF
Laboratorio
Elisa
Western
Blot
UMF
confirmar
VIH
UMF
epidemiología
Hospital
regional
infectología
Seguimiento
médico
continuo
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Integración al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (issste)
Prueba
rápida
basal
Asesoría
de
Pares
Unidad
médica
familiar
UMF
Laboratorio
Elisa
Western
Blot
UMF
confirmar
VIH
UMF
epidemiología
Hospital
regional
infectología
Seguimiento
médico
continuo
La valoración médica o cita de primera vez
Es importante tener claro que la primera cita en la persona con vih es fundamental, por la
importancia de la valoración médica y la reducción de la ansiedad y angustia en el paciente. La
primera cita es el inicio del proceso de seguimiento médico, que será a partir de ahora una experiencia que tendrá a lo largo de su vida. En un primer momento, es normal que la persona no
entienda el lenguaje del médico y en la mayoría de los casos no sepa qué preguntar.
Es importante que el médico tenga conciencia de que el primer encuentro con la persona
a la que en el servicio a menudo se refieren como “el paciente” es fundamental, la valoración
médica es la que indicará si ese “paciente” ya está en momento de ingresar a tratamiento o tenga
que continuar en seguimiento hasta que se reconozca el momento oportuno para el ingreso a
tratamiento.
En pacientes que no cuentan con seguridad social, el trámite de integración a servicios de
salud es acompañado en dos momentos importantes: el ingreso al seguro popular y la apertura
de expediente. Estos dos procesos son importantes para garantizar la reducción de pérdida de
pacientes que no cuentan con los mecanismos convencionales de seguridad social.
El trámite de ingreso a los servicios de salud puede variar en los diferentes estados del país,
sin embargo los requisitos son los mismos. Es fundamental que los Asesores Pares tengan conocimiento de esta variabilidad y puedan orientar eficazmente a las personas.
35
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
36
Capítulo 3
De la detección integral a la
valoración médica universal.
El modelo de la Clínica Especializada Condesa
El modelo de integración de pacientes de reciente diagnóstico
en la Clínica Especializada Condesa
El ciclo de Integración a servicios de salud en la Clínica Especializada Condesa (CEC).
S
i bien las experiencias exitosas marcan pautas relevantes en los parámetros de intervención
en materia de vih, podemos detenernos en el proceso de integración que los Servicios de
Salud del Distrito Federal ofrecen a través de la Clínica Especializada Condesa. La Clínica en
los últimos en años ha logrado un gran nivel de eficiencia en provisión de servicios de detección e incorporación de pacientes a los servicios de atención especializada en vih.
Detección
Detección en
comunidad
(VIH y sifilis)
Acceso a servicios
Promoción
en grupos
focalizados
Retención
Tratamiento
Unidad especializada en VIH
Diagnóstico Integral
ELISA / WB
Conteo de CD4
Carga viral
Hepatitis B
Hepatitis C
Sífilis
Tuberculosis
(GeneXpert)
Búsqueda de casos incidentes en
poblaciones con prevalencia >5%
Supresión de
la carga viral
Supresión de
la carga viral
Servicios a
poblaciones
expuestas:
Atención de
ITS (Clamidia,
gonorrea,
lesiones de VPH)
37
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
El diagrama presenta la visión de la detección integral aunado a la incorporación de personas a
servicios de salud como parte importante para el control de la epidemia a partir de la nueva evidencia, donde la supresión viral es fundamental para reducir el riesgo de transmisión a otras personas.
Servicio de detección universal
Cuando se plantea el servicio de detección en la CEC se pensó en el derecho universal a conocer
el estatus serológico y por tal motivo el servicio de detección integral se brinda universalmente,
desde la consejería hasta la valoración médica. Posteriormente a ello, dependiendo de los servicios con los que cuente la persona, se le deriva a las distintas instancias.
La Clínica Condesa a través de la vinculación entre las áreas de Consejería, Laboratorio
Especializado y Medicina Interna desarrolló un modelo de detección integral que permite disminuir los tiempos considerablemente para detectar tempranamente e integrar a servicios de salud
oportunamente. La detección integral se ha definido en la Clínica como el proceso de consejería,
prueba rápida, post-consejería, proceso confirmatorio (Western blot, prueba de Elisa, carga viral, CD4, hepatitis B y C, sífilis), y valoración médica.
A diferencia de otras entidades federativas del país, en donde la prueba confirmatoria de Western
blot se puede llevar de cuatro semanas hasta un periodo más largo para la entrega del resultado, en
la CEC el proceso de confirmación se realiza en cinco días. Esto permite tener un diagnóstico rápido
de la situación del paciente y por lo tanto, reducir el periodo de espera e incertidumbre de la prueba
rápida reactiva. De igual manera, posibilita una integración temprana a los servicios de salud que en
situaciones críticas es lo más acertado, reduciendo notablemente los largos períodos para logar acceder a la integración del expediente y atención especializada. El servicios de detección de la CEC han
evolucionado considerablemente, en la actualidad la CEC es el centro de detección más grande del
país, en 2011 se realizaron en promedio mensual 1, 200 pruebas rápidas, cifra que se ha incrementado
durante el 2012. El número creciente de pacientes ha provocado que el servicio se vuelva más especializado y se implementen estructuras nuevas para responder a la demanda.
La pre consejería grupal
Ante el incremento en la demanda de pruebas y la imposibilidad práctica de brindar asesoría
pre-prueba individualizada, la CEC desarrolló un modelo de consejería que permite atender a
nivel grupal y brindar información básica sobre vih. Esto se hace a través de una intervención,
en donde el consejero proporciona información, identificación de prácticas de riesgo, historia
natural de la infección, calidad de vida de la persona con resultado de vih. El espacio permite
entrar en diálogo con el grupo y resolver las principales dudas que se presenten.
38
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Es importante señalar que el proceso grupal termina con la firma del documento de consentimiento en el que la persona manifiesta estar de acuerdo con la realización de la prueba de
detección de vih.
La prueba de detección
La realización de la prueba rápida se realiza en un laboratorio especializado en materia de detección de vih e ITS. El laboratorio hace el procesamiento de la muestra de sangre. Los resultados
de la prueba rápida se envían al servicio de consejería para su entrega. En caso de un resultado
reactivo, la persona regresa a dejar una muestra para exámenes confirmatorios.
La post-consejería
El proceso de post-Consejería es un proceso individual, en el cual el consejero entrega personalmente
los resultados, ya sean positivos o negativos. Esto posibilita el reforzamiento de la información. A los
pacientes con un resultado reactivo de prueba rápida, se les canaliza nuevamente a laboratorio para
realizarle pruebas confirmatorias y otras relevantes: Elisa, Western blot, CD4, Hepatitis B y C, Sífilis.
De igual manera, ante un resultado reactivo el consejero acompaña a la persona al área de
Asesoría de Pares para dar seguimiento del proceso e integrar a los servicios de salud, de igual
manera para llevar a cabo la contención de la persona de reciente diagnóstico, si así se requiere.
El modelo de asesoría y seguimiento de pares en la CEC, desde
la sociedad civil (CHECCOS A. C.)
El trabajo directo de la Sociedad Civil, en materia de vih/SIDA, con sus pares ha estado presente
desde la aparición de la epidemia. En los últimos años, CHECCOS A.C. ha desarrollado diferentes
procesos de intervención, consolidando un proceso sistematizado en el Modelo de AS-Par. (Asesoría
y seguimiento de Pares), que al vincularse con la CEC fortalece el trabajo sistematizado de la clínica.
La experiencia de integrar un área de Asesoría de Pares a un espacio público, ha demandado
de CHECCOS A.C. su vinculación ajustándose al ritmo de trabajo de la CEC.
El compromiso que CHECCOS A.C. adquirió es el de generar un espacio de acompañamiento de pares para facilitar la integración a servicios de salud, la contención de la crisis inicial y la
asesoría personalizada durante el proceso de integración a los servicios.
La asesoría y seguimiento de pares tiene tres componentes fundamentales: la asesoría personalizada, el fortalecimiento de las redes sociales, a través de la intervención grupal y el ciclo de
39
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
sesiones temáticas que consta de dos talleres: a) sexualidad y responsabilidad tras el diagnóstico,
y b) estigma, discriminación y renacimiento.
La asesoría personalizada
El proceso de asesoría de pares tiene varios momentos, y tiene la finalidad de acompañar a lo
largo del proceso de integración a los distintos sistemas de salud y principalmente a la CEC, es
además, un espacio de seguimiento de asesorías continúas de proceso individual.
La contención inicial
El proceso de acompañamiento se inicia desde la contención inicial con la persona que ha recibido un resultado reactivo. En este primer momento es cuando el Asesor Par recibe, acompaña
desde las emociones y el afecto, desbarata las percepciones distorsionadas de muerte inminente
frente al diagnóstico y orienta en el ingreso a servicios de salud.
De igual manera, este primer momento sirve para iniciar en la integración de documentos
para la apertura de expediente y el acompañamiento a lo largo del proceso de confirmación de
resultado hasta la incorporación plena a los servicios de salud.
El acompañamiento a valoración medica
Durante el período en que se aguardan los resultados de las pruebas confirmatorias, el Asesor
Par acompaña a la persona de reciente diagnóstico a valoración médica. Este proceso se indica
para todas las personas que acuden a realizarse prueba de detección. Además tiene la función de
detectar situaciones críticas en personas con resultados positivos. Si la persona tiene derecho a
recibir prestaciones de servicios de salud en otras dependencias, el médico hace una referencia
para que la persona acuda a la dependencia de salud que le corresponde.
El acompañamiento en la apertura de expediente e ingreso a seguro popular
El punto más crítico que sigue a la valoración médica es el proceso de integración a servicios de
salud y seguimiento médico, ya que este no se puede realizar si a la persona no se le abre un expediente. Las personas que no tienen seguridad social deberán incluirse al seguro popular, para que
puedan acceder al tratamiento antirretroviral. Este proceso puede tornarse tedioso cuando no se
cuenta con la totalidad de los documentos para su ingreso al servicio, es importante tener presente
que ante una situación de crisis la asesoría ayuda a contener reacciones de ansiedad durante el proceso de recolectar los documentos necesarios para el ingreso a los servicios de salud, de esta manera
40
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
el proceso de resistencia al enfrentamiento del diagnóstico las personas lo viven acompañados de
sus pares y se evita la pérdida de paciente o el retraso en el ingreso a servicio de salud.
Es importante señalar que existen dos momentos donde en los que las personas se muestran
desidiosas o postergan las acciones que es necesario realizar en tiempo debido durante el proceso
de asimilación del diagnóstico: el de recoger los resultados de exámenes confirmatorios y el de la
apertura de expediente. Por ello es de fundamental importancia reforzar el acompañamiento necesario para evitar que se pospongan más de lo conveniente o se eludan esos dos momentos críticos.
El espacio de grupo de pares
La intervención de pares, como modelo de participación de la sociedad Civil en un espacio de los
Servicios de Salud del Gobierno del Distrito Federal, como es lo es en este caso en particular la
Clínica Especializada Condesa, ha permitido llevar a gran escala r intervenciones que favorecen
la calidad de vida de las personas con vih.
Dentro de los espacios de la clínica se ha creado un espacio de intervención grupal entre
pares. El espacio grupal es un sitio de resolución psicoafectiva, en el cual la persona se encuentra
con sus pares y genera un diálogo afectivo a partir de las cuestiones personales que se han removido como consecuencia de recibir un resultado positivo. El grupo de pares permite a la persona
de reciente diagnóstico la consolidación de una red de referencia que rompe con el aislamiento y
la autoexclusión y retraimiento social posterior al diagnóstico.
El espacio de grupo ofrece un diálogo permanente del paciente con sus temores personales, y
ayuda a replantearse la restructuración de la propia vida, que el diagnóstico demanda. El encuentro con los otros que comparten la misma situación, coloca al individuo ante una situación en
donde se cuestionan los temas fundamentales de la vida: sexualidad, culpa, relaciones de pareja,
notificación del diagnóstico, por citar algunos temas. Además el hecho de compartir inquietudes,
temores, dudas e historias de triunfo contribuye a reducir la sensación de que uno está frente a
una situación única. Compartir entre pares ayuda a normalizar una situación que inicialmente se
percibe como particularmente agobiante y que a “nadie más afecta o preocupa”.
El seguimiento médico
Si bien el proceso de asesoría y seguimiento de Pares tiene la función de acompañar a lo largo
del proceso de integración a servicios de salud, el aspecto crucial es que el paciente se integre
eficazmente a un proceso continuo de seguimiento médico ya que este será el que determinará la
los tiempos oportunos en el ingreso a tratamiento y el monitoreo permanente. La supresión de
la carga viral y la integración a servicios oportunamente son los derroteros finales tanto para el
control efectivo de la epidemia en el nivel comunitario como para garantizar una elevada calidad
de vida en el nivel individual, de pareja y de familia.
41
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
42
Capítulo 4
La interveción grupal desde el
trabajo de Pares.
La intervención grupal en pacientes de reciente diagnóstico
L
as estrategias que se plantean ante el hecho de vivir con vih son de capital importancia para
incrementar las posibilidades de adherencia al tratamiento, prevenir exposición ulterior al vih
y otros agentes patógenos (adoptando medidas de sexo más seguro), así como controlar el estrés
y la ansiedad generada por el diagnóstico y/o situaciones externas relacionadas con este. Por otro
lado, el apoyo social es fundamental para construir y mantener estas estrategias de enfrentamiento,
además de que contribuyen a una mejor evolución general de la persona.
El proceso de intervención de pares cubre tres componentes fundamentales que enlazados
favorecen el proceso de asimilación del diagnóstico. Esos tres componentes son: a) la asesoría
y el acompañamiento personalizado; b) la intervención grupal y, c) las sesiones temáticas o
talleres.
Aunque no es necesario que todas las personas participen en las tres intervenciones, es
importante ponerlas al servicios de todas las personas, de este modo se atienden situaciones
diversas en cada uno de los espacios y cada participante puede sentirse mejor en algunas de
ellas o en las tres.
El proceso de intervención en los tres componentes tiene niveles distintos de profundización.
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Por lo que respecta a la situación de la población gay y de otros hombres que tienen sexo con
hombres es que cuando se acercan a solicitar la prueba de detección, en su mayoría acuden solos. Por
lo tanto, es fundamental tener presente que en el proceso de recibir un resultado reactivo la persona
experimenta en forma más intensa los sentimientos de aislamiento y de soledad. Por ello, la asesoría
de pares posibilita la apertura de un diálogo inmediato, permitiendo así resolver en un primer momento situaciones, que si no se atienden pueden volverse más críticas. Inclusive, la falta de apoyo y
contención emocional en un primer momento, puede dar lugar a que algunas personas entren en un
estado de negación y no vuelvan por resultados confirmatorios o no se presenten a dar seguimiento
en la incorporación de atención médica. El proceso de asesoría de pares tiene un componente grupal
el cual se describe y se ofrece en el primer encuentro del asesor con la persona de reciente diagnóstico.
La relevancia de la intervención grupal
En los últimos años, las intervenciones grupales con y para personas con vih han evolucionado en
respuesta al desarrollo de los conocimientos científicos y avances tecnológicos que han permitido
controlar efectivamente la replicación del virus y el efecto que esta causa sobre la salud de las personas.
Durante los primeros años de la epidemia el espacio grupal fue relevante como una plataforma para
dar y recibir soporte emocional o el auto-apoyo. En cambio, en la actualidad los procesos centrados
en interacciones grupales, refuerzan el rol de los participantes como gestores de su propio proceso de
tratamiento, a través de una relación mucho más simétrica con los miembros de los equipos de OSC,
centros de atención y clínicas, y con el apoyo de otras personas en condiciones similares a la propia.
En este sentido, los participantes de las intervenciones grupales se involucran en un proceso más
especializado y profesional, lo que les permite tener mayor claridad acerca de los factores que definen
el éxito de su propio tratamiento y mantenimiento de su calidad de vida. La comprensión cabal de
dichos factores debe servir para que las personas consigan allegárselos, demandarlos y conquistarlos.
Por ello la intervención grupal no es más un espacio de alivio al sufrimiento compartido sino una
arena de recuperación del poder de la persona sobre su propia salud, su sexualidad y su vida futura.
Componentes de la intervención grupal de pares
El planteamiento de intervención grupal de pares tiene elementos importantes que hay que resaltar:
En la intervención grupal de pares, un especial énfasis so coloca en atender el proceso psicoafectivo del enfrentamiento con el resultado de vih. Así pues, como punto de partida, la inter-
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
vención grupal se focaliza en escuchar y atender a la persona en un espacio de iguales a partir del
seguimiento de las sensaciones corporales que los participantes están experimentando, lo que les
va a permitir establecer contacto con sus emociones y posibilitando así, la reducción de la tensión
(movilización energética) y la resolución afectiva.
La verbalización a partir de la comprensión integral
(“darse cuenta” gestáltico)
El proceso grupal parte del principio de no dar consejos a terceros sino del de compartir
desde la conciencia vivencial de sí mismo: “a mí que me pasa”, “cómo estoy viviendo yo este
momento”, “cuáles son mis miedos”, “qué sentimientos estoy viviendo”. El proceso cuida que la
participación no parta del “debería de sentir”, o “debería hacer”, sino de la conciencia actual
frente al diagnóstico, de este modo la persona comienza a movilizarse desde la toma de conciencia de sí misma.
Es importante recordar la importancia de evitar que las participaciones grupales se desvíen por causa de expresión de los juicios de valor que los participantes tienen como parte de
su bagaje individual y cultural. , Para evitar confrontaciones innecesarias y potencialmente
disruptivas, la participación grupal debe ser acotada desde un primer momento como una
intervención en la que el principio fundamental de las interacciones es no dar consejos. De
este modo se gesta y potencializa la auto responsabilidad y se rompe con el “deber”, buscando
que sea la persona, quien decida sobre sí misma y evitando que el grupo le indique qué “debe”
hacer de su vida.
Solicitar que no se expresen opiniones ni crítica no significa de forma alguna que se esté
limitando la participación de los otros sino que promueve que la forma de compartir del grupo
sea desde las experiencias personales de enfrentamiento. Por ello la instrucción para la persona
que vaya a verbalizar su experiencia es invitarle a hablar desde sí mismo, compartiendo el cómo
se ha enfrentado con las situaciones y en particular dejando saber al grupo qué le ha funcionado
a sí mismo, en sus propias circunstancias. De este modo, el proceso no se da como un indicador
de “deber ser, “deber hacer”, o “debería haber”, sino de experiencias vitales de otros. Con ello
se evitan las soluciones simplistas o doctrinales y se reducen los juicios negativos que la persona
pueda haber elaborado sobre sí misma, favoreciendo así el paso a un proceso de empoderamiento
para la toma libre de decisiones y el pleno control de la gestión de la propia salud, el compromiso
social y la toma de decisiones de forma racional.
45
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Un espacio de confidencialidad del otro
La confidencialidad acerca del trabajo en grupo y de las situaciones personales de los participantes es de fundamental importancia para que el grupo de pares pueda afianzarse y su dinámica
interna sea espontánea y fluida. De ahí que sea importante que se reitere al inicio de cada sesión
el compromiso de guardar la privacidad de la información y la confidencialidad de las personas
poniendo énfasis en la importancia de respetar el principio de “lo que durante la sesión se habla,
en la sesión se queda”. Esta reiteración refuerza la creación de una atmósfera de confianza dentro
de un espacio de seguridad para los participantes.
El rompimiento con el miedo a sentir
En un proceso de intervención grupal una de las tentaciones más grandes es evadir el contacto
con la sensación o sentimiento del participante, por lo que es importante que el facilitador no
pierda de vista que el proceso más trascendental es la expresión del afecto en el que está el participante. Es función del facilitador acompañar el proceso de la sensación, la aparición de la figura
(comprensión integral de la situación), el contacto (introspección), la reducción de la ansiedad
concentrada (movilización energética) y la resolución. Este acompañamiento posibilitará que el
participante movilice su proceso a un momento distinto y por lo tanto recuperare un equilibrio
que no tenía en el momento inicial.
La ruptura con el aislamiento y autoexclusión
El proceso de intervención grupal para la población par positiva a vih integra tres elementos
fundamentales para la disminución del estigma. Si bien la persona al recibir su resultado positivo
entra en un proceso de autoexclusión y aislamiento naturalmente por causa de la construcción
social que se ha hecho del tema. “El diagnóstico de infección por vih adquiere una connotación
negativa en el ámbito social ya que en torno a esta enfermedad se despliegan una serie de reacciones sociales, las cuales limitan el apoyo social y familiar y promueven estilos de enfrentamiento
ante la enfermedad que reducen la eficacia de los tratamientos y ponen en riesgo la salud de la
persona”. El grupo es el generador de un proceso de interrelación que favorece el crecimiento
personal aún en medio de una situación de crisis y aislamiento. La participación de pares con
procesos avanzados como facilitadores del grupo posibilita una mejor asimilación del diagnóstico y cataliza el diálogo de personas en situación de enfrentamiento inicial con su diagnóstico. En
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
el grupo, gracias a la conducción hecha por el facilitador, se van creando nuevos lazos entre los
participantes permitiendo que se rompa el proceso de aislamiento y autoexclusión.
El grupo permite, de igual manera, romper con el silencio del diagnóstico. De entrada, la participación en un espacio de igualdad respecto al diagnóstico, funciona como un espejo en el que
es posible verse al reconocer aspectos comunes con los procesos de los otros y al mismo tiempo
como una oportunidad para crear y consolidar lazos afectivos personas semejantes, “pares”. De
igual manera, convivir con compañeros pares que están atendiendo comprometida y racionalmente su salud, están en seguimiento médico, monitoreo y asumen la responsabilidad y control
de su tratamiento, su estado de ánimo, calidad de vida y proyecto personal, es un cimiento firme
para reflexionar y reconstruir durante el proceso de crisis por el que se atraviesa frente al diagnóstico de vih.
Es natural que las personas al entrar en la crisis que resulta de recibir un diagnóstico traten
de mantener oculta la situación, en gran medida por miedo al rechazo y al estigma social. La participación grupal resuelve naturalmente ese halo de sigilo y clandestinidad al ofrecer un espacio
de seguridad frente al enfrentamiento que la persona tendrá que realizar como proceso de adaptación a las nuevas circunstancias y a los procesos necesarios para ser incorporado a servicios de
salud y así recibir atención especializada y tratamiento efectivo en momento oportuno.
Es importante señalar que la intervención grupal es un espacio donde el trabajo individual se
hace desde las sensaciones con las que se vive el proceso por lo que basta con que uno de los participantes movilice sus emociones para que cada uno de los miembros del grupo haga contacto con
las suyas propias, generando así procesos introspectivos y analíticos que permiten resolución más
rápida para algunos o todos ellos y posibilitando al mismo tiempo, la formación y consolidación
de una red social a partir del diálogo y puesta en común de los compromisos asumidos por los
participantes.
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
48
Capítulo 5
La sesión de grupo.
Un bosquejo general de la sesión grupal
S
i bien es cierto que fuerza de las sesiones grupales se genera a partir de la participación de
todos y cada uno de los miembros del grupo, es necesario señalar puntos importantes para el
desarrollo de cada sesión. Los procesos grupales marchan de acuerdo al reporte personal de los
participantes, por lo que el facilitador deberá contar con herramientas terapéuticas y de manejo
de grupo que permita atender eficaz y oportunamente las necesidades que pueda reconocer a
partir de la dinámica propia de la sesión grupal.
Objetivo de la intervención grupal de pares
Ofrecer un espacio de seguridad para personas de reciente diagnóstico que de la posibilidad de
resolver dudas, miedos, y angustia respecto al enfrentamiento con el resultado positivo de vih,
a través de la generación de una base de apoyo psicoafectiva y social que posibilite un mejor
manejo de la crisis del diagnóstico desde la reestructuración de los significantes personales hasta
el compromiso con la salud a través de la incorporación a los servicios de salud y el seguimiento
médico.
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1. Preparación de los espacios y materiales
Es importante proveer anticipadamente las sesiones de trabajo en grupo, si bien, el proceso puede
variar de acuerdo a lo compartido por los participantes, es necesaria la existencia de una base de
trabajo que posibilite el crecimiento grupal.
El equipo o facilitador deberá prever lo necesario para cada sesión como:
a) Espacio adecuado para el trabajo grupal. Preferentemente un espacio amplio, alfombrado
que permita a los participantes sentarse en el al piso si así lo desean y que permita la movilización física de los participantes sin tropiezos en el espacio.
b) Tener gafetes o etiquetas para que el facilitador pueda atender por su nombre a los participantes y de igual manera, ellos puedan identificarse por su nombre al interior del grupo.
c) Proveer el registro de los participantes (formatos de registro) para documentar la participación de los presentes en la sesión.
2. Presentación de los Facilitadores Pares.
Es importante que el equipo de facilitación par se presente inicialmente, compartiendo sus nombres, edades, el tiempo transcurrido desde que recibieron sus resultados. Esto posibilitará que el
resto del grupo sepa quiénes son y comiencen a familiarizarse con la experiencia particular de
vivir con vih, de este modo se comparte en forma ostensible la vivencia del enfrentamiento con
el diagnóstico, en este caso el de los facilitadores pares.
3. Presentación del los participantes.
Si bien la experiencia de los facilitadores marca la pauta de presentación del resto de los participantes, es importante que se abra un espacio para compartir quiénes son los participantes en el
grupo, ya que ello posibilita definir un perfil de características específicas de la población, nivel
socioeconómico y contexto de los participantes.
4. La importancia de especificar la base de interrelación grupal.
Es importante que el facilitador par contextualice la base de interrelación de grupo ya que esta
permitirá que los participantes puedan identificar los criterios éticos del trabajo de grupo y al
mismo tiempo sentirse seguros en el espacio de participación. Las “reglas de la interacción” son
las siguientes:
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a)
b)
c)
d)
Hablar en primera persona
Guardar la confidencialidad de los que se habla y proteger el anonimato de los participantes
No hacer juicios acerca de las experiencias y vivencias que se hayan compartido
No dar consejos sino compartir desde la experiencia personal frente a las experiencia de los
participantes
e) Tener presente el espacio de seguridad desde la conciencia de que lo que se habla y se comparte en grupo se queda en el espacio de grupo.
5. Las sesiones temáticas específicas
Si bien cada sesión grupal es distinta, el proceso metodológico de la intervención es similar. Es
necesario poner énfasis en las situaciones
Es necesario poner énfasis en las situacio- en las que los participantes reportan. Es
nes en las que los participantes reportan. importante aclarar que el nivel de particiEs importante aclarar que el nivel de par- pación del grupo toma cauce a partir de
ticipación del grupo toma cauce a partir preguntas generadoras y temas específicos,
de preguntas generadoras y temas especí- mismos que posibilitan el diálogo.
ficos, que posibilitan el diálogo.
Siempre existe un sin número de temas
que aparecen con el resultado de vih, las
primeras sesiones es importante poner énfasis en la persona, o aun así, como parte inicial es
fundamental que el grupo reporte desde sí mismo a través de preguntas generadoras que abren
el diálogo al grupo:
a) ¿Cómo estas con tu diagnóstico de vih? ¿Cómo vas con tu proceso de incorporación a servicios de salud? ¿Cómo te encuentras en este momento?
A partir de la pregunta generadora se invita a la participación de los miembros del grupo y el
seguimiento del facilitador par, poniendo énfasis en la expresión de las sensaciones y sentimientos en los participantes.
Señalamos una serie de temas que consideramos que es fundamental abordar y que es común
que los participantes coloquen como básicos:
a) ¿Cómo me encuentro con el resultado de vih?
b) ¿Cuáles son mis miedos frente al resultado de vih?
c) ¿Qué sé sobre la importancia del tratamiento?
d) ¿Cómo voy con mi proceso de incorporación a servicios de salud y seguimiento médico?
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
e)
f)
g)
h)
i)
¿Cómo van los exámenes de seguimiento?
¿Parejas serodiscordantes?
¿Cómo estoy con mi sexualidad después del resultado positivo de vih?
¿Para qué notificar? ¿A quién notificar? ¿Cuándo notificar el resultado?
Mis temores frente al inicio de tratamiento.
6. Puesta en común del tema desde los participantes
El siguiente momento en el desarrollo de la sesión es el abordaje del tema desde la perspectiva de
los participantes. Es importante tener presente que el beneficio de la intervención grupal depende de que los participantes aborden el tema desde su vivencia personal. Al realizar una transición
de la sesión hacia una perspectiva más terapéutica, es importante recordar que lo más relevante
es fomentar el contacto de los participantes con sus sensaciones personales. Con tal fin, la puesta
en común acerca del tema, es un mecanismo que favorece la proyección, junto con la provocación que el facilitador genera en el proceso de intervención grupal.
7. La presentación de los temas desde la vivencia de los participantes, es también un
momento apropiado para aclarar dudas, teniendo presente que aparecerán todos los
mitos y fantasmas respecto al resultado de vih. El acompañamiento en el sentimiento
Durante las sesiones grupales es importante que el facilitador par no pierda de vista el proceso
afectivo de los sujetos presentes, ya que este es fundamental en la resolución de las crisis que se
están viviendo ordinariamente con el resultado de vih. Es importante tener en cuenta que la
atención a una persona dentro de la sesión siempre moverá al resto del grupo en la expresión del
sentimiento. Aunque es posible que no todo el grupo exprese el proceso afectivo, es importante
trabajar las crisis evidentes de los participantes. En un proceso afectivo tan cargado de emociones
y juicios un trabajo de acompañamiento es sanador para el resto del grupo.
8. El cierre afectivo
En el proceso de grupo de pares no olvidemos que se abre un espacio de igualdad e interrelación
simétrica entre los participantes en el que si bien es fundamental el recibimiento inicial, es igualmente importante el cierre final de la sesión.
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Es de suma importancia tener preEn el proceso de grupo de pares no olvidesente que en las sesiones de intervenmos que se abre un espacio de igualdad e
ción siempre se desencadenan proceinterrelación de los participantes, si bien
sos afectivos y en ocasiones dolorosos
es fundamental el recibimiento inicial, el
o reestructurantes de los participantes,
cierre final de la sesión tiene que concluirpor lo que es importante que el facilitase procurando no dejar procesos abiertos.
dor para finalizar la sesión invite a los
compañeros a que le abracen. Si existe
alguna expresión afectiva atorada pueda resolverse desde el sostén corporal brindado por los
compañeros que se materializa a través del abrazo.
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
54
Capítulo 6
El proceso de módulos temáticos.
Sexualidad, estigma
y auto exclusión
Sesiones temáticas o talleres de proceso psicoafectivo.
H
asta aquí se han ha cubierto dos elementos fundamentales del proceso de asesoría y acompañamiento de pares: la asesoría personalizada y la intervención grupal. Podemos señalar que
un tercer componente propuesto, es la intervención en dos procesos psicoafectivos que abordan,
el primero la experiencia de la sexualidad y el segundo, el manejo del estigma y el deseo de
autoexclusión. A estos procesos los hemos llamado módulos de sesiones temáticas o Talleres.
La intervención en procesos psicoafectivos a través de talleres de psicoterapia, ha sido un modelo que CHECCOS A. C. ha implementado a partir del 2006, el cual se ha sistematizado en una
herramienta de trabajo que se titula: “Entre Espejos: Manual de psicoterapia aplicado a personas
viviendo con VIH/Sida”. Esta herramienta que tiene el formato de manual cubre cinco módulos
temáticos, sin embargo la experiencia ha demostrado que dos módulos son particularmente importantes. La selección de los mismos permite hacer una intervención más sucinta, directa y al
mismo tiempo más efectiva.
En algunas corrientes de pensamiento humanista, la concepción que se tiene del ser humano
es la de una entidad que en su existencia posee dos características básicas: es autoregulativo, lo
55
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
que implica la condición holística, y es relacional. Referirnos a su condición autoregulativa es
tratar con su ser holístico, lo que nos invita a entender que la persona es una totalidad; basta que
vaya a su interior para descubrir ahí todo lo que necesita para vivir satisfactoriamente.
El planteamiento de la Escuela de la Gestalt parte de la propuesta de que la presencia de una
sensación nos habla de que ante una carencia del organismo este se moviliza y avisa a través de
las sensaciones para que se satisfaga dicha necesidad. En la teoría de la Gestalt a esto se le llama
función más-menos.
La Gestalt sostiene que la autenticidad radica en el cuerpo, en las sensaciones. Es común que
socialmente, en la búsqueda del mencionado control, el aprendizaje que hemos recibido y que
nos conduce a estar conscientes de lo que ocurre de la piel hacia adentro (sentir), es casi nulo, de
hecho es más común que nos enseñemos a pensar sin atender las sensaciones (sentir); es común
que regularmente confundamos nuestros pensamientos con nuestras sensaciones.
El modelo psicoafectivo de talleres para personas viviendo con vih tiene componentes que
permiten reconstruir temas claves en la experiencia personal de los participantes a través de un
recorrido vivencial, donde el participante recupera en un proceso continuo temas específicos de
sí mismo.
La construcción del modelo de intervención, parte de la propuesta auto regulativa que plantea la terapia Gestalt, y que se concretiza a través de un modelo didáctico que permite desestructurar los mecanismos en los que la persona ha interrumpido sus momentos de contacto con
situaciones personales no resueltas y se aplazan generando mayor complejidad en el proceso de
la persona.
La Terapia Gestalt plantea el Ciclo de la Experiencia como un proceso auto regulativo que
facilita el contacto y la movilización para resolver ciclos inconcluso en la persona. Los módulos
temáticos ponen al ciclo de la experiencia al centro de la metodología, mismo que el manual de
Entre Espejos lleva en distintas escalas durante la intervención, de este manera cada dinámica
propuesta, es un ciclo de la experiencia, y el conjunto del modulo, es en sí mismo el ciclo de la
experiencia llevado a proceso grupal.
La facilitación pasa por el contacto de los participantes con la sensación, percepción, movilización energética, acción, reflexión y reposo, esto posibilita un proceso de reacomodo personal
en algunos de los temas abordados durante el proceso.
Por ello el planteamiento gestáltico parte del ciclo de la experiencia como forma autoregulativa, partiendo de la sensación del organismo.
56
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Sensación.
Abandonar el
pensamiento de manera
suave, centrándonos en
lo que ocurre en nuestro
cuerpo.
Percepción.
Aflorar o permanecer
en la sensación permite
que emerja la necesidad
real, aparece la figura, un
conflicto, un atore.
Movilización
energética.
Abrir las posibilidades
de resolución de la
necesidad.
Reposo.
Momento de distinción
y no se presenta
una carencia ante la
sensación.
Reflexión.
Análisis de lo vivido,
detenerse a ver el
modo de atender y
aprender lo vivido.
Acción.
A partir de la
conciencia de
la necesidad es
fundamental resolver,
hacer contacto, tomar
lo que necesito.
Ciclo de la experiencia, terapia Gestalt.
La importancia de atender el tema de sexualidad y estigma en
pacientes viviendo con vih.
Objetivos de módulos temáticos o Talleres.
El proceso de facilitación que se plantea, está documentado a partir del 2006 en un documento
que plantea cinco módulos temáticos: “Entre Espejos: manual de psicoterapia aplicado a personas
viviendo con vih”, y posteriormente llevado a escala con población de jóvenes gays y Bisexuales, en
un documento que recoge sólo dos proceso: Jóvenes; Psicoterapia, sexualidad y vih1.
1
Jóvenes: Psicoterapia, sexualidad y vih. CHECCOS A. C. 2008
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As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
El documento es un manual para que el facilitador alcance ciertos objetivos y desarrolle el
proceso de facilitación. Además de la estructura de las sesiones da cuenta de los materiales necesarios y tiempos.
Se ha propuesto sólo la utilización de los módulos de sexualidad y de estigma y autoexclusión, teniendo presente que en las personas con diagnóstico de vih son dos de los principales
temas que es necesario reconstruir.
El estigma internalizado es precisamente la forma de expresión de los procesos de relaciones
desiguales de poder que caracterizan a toda una sociedad; por lo tanto, también forma parte de
la reproducción social de condiciones asimétricas entre grupos diversos y no es sólo una conducta aislada.2 El estigma vinculado con el vih/SIDA tiene características peculiares, ya que
a pesar de enmascararse en la incapacidad de los servicios y sistemas de salud para responder
a las necesidades de todos sus usuarios, las personas con vih sufren una violencia constante y
específica durante la búsqueda y tránsito por el sistema de atención que incluye el señalamiento
público de su padecimiento por medio de las cartillas, negación de la atención, posposición de
citas, aislamiento, pruebas de detección supuestamente obligatorias o forzadas , violaciones a la
confidencialidad de su diagnóstico, maltrato y mala aplicación de esquemas antirretrovirales.
Dos manifestaciones de los procesos de estigmatización: el simbólico y el instrumental.3 El estigma simbólico se vincula con las marcas anteriores a la aparición del vih/SIDA infligidas a grupos
específicos de la población, incluidos dentro de diferencias de clase, género, sexualidad, marginalidad, raza y etnia.4 En el estigma simbólico hacia las personas con vih es el registro de señalamientos, marcas y distintivos en sus expedientes, lo que genera violencia simbólica.5 La otra forma, el
estigma instrumental, se relaciona con el miedo a la transmisión casual (“contagio”), que hace que
la persona que presta un servicio o se relaciona con la persona positiva establezca distancia, rechace
o marque limites por el hecho de conocer el diagnóstico de la otra persona.
Los ejes estructurales del estigma hacia las Personas con vih se relacionan con el género y la
marginalidad de las prácticas sexuales. Esto se manifiesta a través del estigma impuesto a personas cuyos comportamientos o características físicas los sitúan dentro de grupos históricamente
señalados y afectados en fecha reciente por el vih/SIDA (hombres gay y otros HSH, personas
trans, personas en TS, personas que usan drogas).
2
Green G. Attitudes towards people with HIV: are they as estigmatizing as people with HIV perceive them to
be? Soc Sci Med 1995.
3 Herek GM. AIDS and stigma: a conceptual framework and research agenda. AIDS Public Policy J 1998
4 Green G, Platt S. Fear and loathing in health care settings reported by PLWA. Sociol Health Illn 1997, Malcom
A, Aggleton P, Bronfman M, et al. HIV-related stigmatization and discrimination: its forms and contexts. Crit
Public Health 1998
5 Bourdieu P. Language and symbolic power. Cambridge: Polity Press, 1985.
58
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Frente al proceso de diagnóstico y sus características se plantea interiorizar en dos procesos
psicoterapéuticos grupales a través de los módulos siguientes
Erotismo, sexualidad y percepción de riesgo
Objetivo general del proceso de facilitación
Llevar a los participantes a incorporar conscientemente la experiencia sexual desde la re-significación, la aceptación y la vivencia positiva de la misma y fomentar, de este modo, el auto cuidado
y la responsabilidad tras recibir el resultado de vih.
El modelo de taller de sexualidad da la pauta de adentrarse en la historia de la sexualidad de la
persona, culminando en un nivel de conciencia de relaciones igualitarias frente al riesgo de nuevas infecciones, recuperando y ampliando la visión personal de la sexualidad y reestructurando
la visión de sí mismo.
Es importante entender que el diagnóstico de por si reestructura conflictivamente la experiencia
de la sexualidad, el modulo favorece una visión y compromiso distinto a partir del diagnóstico.
Estigma, autodiscriminación y renacimiento
Objetivo general
Llevar a los participantes a hacer contacto personal y grupal con la vivencia del estigma y la discriminación que se vuelve más angustiante tras el diagnostico de vih, a través de la movilización
energética, re significar el derecho a la vida y a la salud.
El modulo de estigma y discriminación parte de la experiencia corporal que a lo largo del proceso se transforma en una experiencia de ritual con el propio cuerpo a partir de la conciencia de
rechazo personal con el cuerpo donde a partir de la materialización grafica corporal se concreta
un principio integrador a partir de programación neurolingüística.
El proceso de estigma es integrador a partir de las figuras maternas acompañantes que culminan en un principio de aceptación amorosa a partir del acompañamiento de los rituales femeninos incorporados a un principio de regresión infantil y reconciliación con la madre.
59
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
60
Capítulo 7
La responsabilidad ética en el
trabajo con la población Par.
E
n el proceso de intervención es importante tener clara la responsabilidad ética frente a la
atención que se brinda a las personas de reciente diagnóstico. En una situación de reciente
diagnóstico la persona se encuentra en una posición de gran vulnerabilidad e hipersensibilidad y
por ello el Asesor Par deberá poner mayor cuidado en su trabajo.
Cuando se plantea una situación de vulnerabilidad frente al diagnóstico de VIH es respecto
a situaciones que son susceptibles de cambiarse, si la persona desarrolla habilidades para hacerse
cargo de sí misma asumiendo su diagnóstico.
El involucramiento asertivo
Se ha planteado con claridad que en el proceso de acompañamiento de Pares, la experiencia de
diagnóstico y la asimilación y enfrentamiento personal con el mismo son el instrumento para el
acompañamiento. Sin embargo es importante señalar que el punto de partida es el respeto a los
derechos y a la dignidad de la persona, así como a su libertad y autonomía las decisiones que ella
tome sobre sí misma y su salud.
Si bien el papel del Asesor Par es el acompañamiento y la asesoría para facilitar la integración a
los servicios de salud e ingreso a tratamiento, siempre se deberá poner como principio la integridad
de la persona, los tiempos de la misma, y los procesos personales para el ingreso a servicios de salud.
61
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
La asesoría y el acompañamiento requiere de un proceso de asertividad en la comunicación y
la interrelación con las personas que acompaña, sin embargo deberá tener presente que sus problemas y conflictos personales pueden interferir en su efectividad, por ello deberá estar atento a
situaciones personales que pueden dañar a la persona acompañada, ante ello es conveniente que
busque asesoría o canalice a otra persona que pueda acompañar sin dañar.
Es importante estar atento a las transferencias y contratransferencias que aparezcan a lo largo
del acompañamiento. Es importante que el Asesor Par esté atento a no dañarse así mismo en el
involucramiento con las personas que se acompañan o asesoran.
Dado que la orientación y las relaciones sexuales son un proceso generador de estigma, es importante cuidar los juicios y las acciones que puedan afectar la vida de las personas atendidas, el Asesor
Par deberá acompañar sin juicios, ni valoraciones morales, separar las normas religiosas y apegarse
a información actualizada respecto a los avances científicos y sociales acerca de la epidemia de vih.
En la intervención y asesoría de pares, es importante no explotar, engañar ni seducir a las
personas que se atiende, debe tenerse presente que la atención de asesoría y acompañamiento
siempre tiene un componente de autoridad con la que es muy fácil el involucramiento afectivo
del otro, por ello es de suma importancia mantener un trato respetuoso, afectivo y claro en las
relaciones de acompañamiento y asesoría.
La intervención grupal
Es fundamental que en la intervención grupal se aclaren abiertamente los criterios de confidencialidad de la información y el anonimato de los participantes, de igual manera se deberán establecer los criterios específicos de participación para que las sesiones permitan crear ambientes
confortables y seguros para los participantes.
Es importante cuidar los procesos de pareja o de relaciones interpersonales entre los usuarios
sin tomar partido por ninguna de las partes. El papel del Asesor Par deberá limitarse cuidadosamente a acompañar los temas vinculados a la crisis del diagnóstico y en casos específicos deberá
cuidar la canalización asertiva a profesionales en los temas respectivos.
El asesor y acompañante par deberán abstenerse de aceptar bienes, servicios o favores personales para sí mismos o para parientes o amigos por parte de personas a las que acompaña en el
proceso de crisis e integración a servicios de salud.
Es importante que durante el proceso de acompañamiento el Asesor Par tome las medidas razonables para proteger en forma apropiada los derechos y bienestar de los participantes, otras personas afectadas mirando siempre la confidencialidad como principio y el bien universal a la salud.
62
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
El Asesor Par debe mantenerse sensible a los efectos potencialmente dañinos de relaciones
no profesionales, sobre su trabajo y sobre aquellas personas con quien trata, deberá abstenerse
de comprometerse en una relación profesional, científica, financiera u otra, con dicha persona si
parece probable que una relación tal pudiera deteriorar razonablemente su propia objetividad, o
inferir de otra manera con su desempeño efectivo, o pudiera dañar o explotar a la contraparte.
El Asesor Par se abstiene de aceptar obligaciones cuando relaciones preexistentes pudieran
crear un riesgo de daño, si el asesor se percata de que, debido a factores imprevistos, ha surgido
una relación múltiple potencialmente dañina, el asesor intenta resolverla con la debida consideración y velando por los intereses de la persona afectada y con el máximo apego al respeto de la
individualidad de las partes implicadas. .
Relaciones sexuales
El asesor y acompañante par no pueden incurrir en acoso u hostigamiento sexual. El acoso sexual es la solicitud u ofrecimiento de actividad sexual, insinuaciones físicas, conducta verbal o
no verbal de naturaleza sexual, que ocurra en conexión con las actividades o roles del asesor y
acompañante par.
Es importante de igual manera evitar involucrarse al ceder a insinuaciones, avances amorosos, seducción o invitaciones de las personas atendidas ya que el acompañante deberá siempre
mantener una distancia ética que le permita un trabajo eficaz dentro del papel que le compete.
La canalización y colaboración con otros profesionales.
Cuando sea indicado y profesionalmente apropiado el Asesor Par coopera con otros profesionales para lograr que las personas que se atienden efectiva y apropiadamente, por lo que es importante generar vínculos de canalización desde el apego normativo.
El Asesor Par resuelve las canalizaciones apropiadas basándose en los mejores intereses de las
personas atendidas con el consentimiento apropiado, sujetándose a otras consideraciones relevantes incluyendo la ley y las normas oficiales.
El Asesor Par deberá tener presente y conocimiento de la norma Oficial Mexicana 010 que
marca los criterios de atención y seguimiento respecto a la atención y prevención de vih/SIDA,
la ley general de salud y las leyes o reglamentos sobre atención y servicios salud en instituciones
públicas ya que suelen tener vinculación interinstitucional.
63
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
64
Capítulo 8
El proyecto.
Sistematización y resultados
E
l presente capitulo presenta el resultado de la sistematización de la práctica documentada de
los resultados de los procesos de acompañamiento, búsqueda e incorporación a pacientes de
reciente diagnóstico que se realizaron prueba de detección de vih en la Clínica Especializada
Condesa, permitiendo dejar expediente público de la práctica de intervención.
Datos del Proyecto:
Folio del Proyecto:
2012-0254.
Categoría:
7. Diagnóstico temprano de vih e Integración a los servicios de Atención.
Subcategoría:
7.1. Diagnóstico y seguimiento temprano de casos de vih en población en mayor riesgo y
Vulnerabilidad y su integración a los servicios de salud.
Titulo del Proyecto:
Integración en los servicios de salud en pacientes de reciente diagnóstico de vih en la Ciudad de México.
65
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Coordinador del Proyecto:
Víctor Dante Galicia Juárez.
Población a la que se dirige la propuesta:
• Hombres Gays.
• Hombres bisexuales
• Hombres que tienen sexo con otros hombres
• Personas que ejercen el trabajo sexual
• Personas transgénero y transexuales
Estrategias preventivas a emplear en el proyecto
• Acompañamiento y seguimiento de las personas reactivas hasta su integración al sistema de
salud (IMSS, ISSSTE o Secretaría de Salud)
• Distribución, acceso y promoción de insumos de prevención: uso correcto y consistente de
condones (masculinos y/o femeninos), lubricantes.
Objetivos del proyecto
Objetivo General
Reducir la pérdida de pacientes de reciente diagnóstico de vih que acuden a la Clínica Especializada Condesa de la Ciudad de México
Objetivos Específicos:
1. Incrementar el número de personas de reciente diagnóstico de vih que se integran a servicios de
salud a través de seguimiento de contactos personales en la Ciudad de México durante el 2012.
2. Incrementar el acceso oportuno a tratamiento en la ciudad de México para aquellos hombres,
mujeres y TTT con diagnóstico reciente y fomentar la adherencia para prevenir nuevas infecciones durante el 2012.
3. Reducir el número de personas de reciente diagnóstico que no regresan por sus resultados en
la Ciudad de México en el 2012
Beneficiarios directos previstos:
750
Características:
Hombres, Mujeres y TTT de reciente diagnóstico de vih que se presentaron a la CEC a realizarse
diagnóstico de vih.
66
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Beneficiarios indirectos previstos
1,970
Características esenciales:
Parejas sexuales de personas con reciente diagnóstico
Justificación del proyecto
Hoy día existe la posibilidad de disminuir nuevas infecciones si las personas con vih entran en
tratamiento y se mantienen adherentes al mismo, logrando disminuir su carga viral a niveles indetectables, mismo que reduce en un 96% la posibilidad de transmisión a otras personas (Cohen,
M., Et al Initiation of Antiretroviral Treatment Protects Uninfected Sexual Partners from HIV
Infection (HPTN Study 052)).
De acuerdo a reportes del Programa de vih/Sida de la Ciudad de México de enero del 2010 a
septiembre del 2011, de 2,503 personas detectadas con vih, el 59.3% no continuaron con el proceso de abrir un expediente clínico o no decidieron buscar tratamiento ni atención.
En un estudio publicado en el 2011 se encontró que para un hospital de la Ciudad de México
los presentadores tardíos (menos de 200CD4) eran 79% del total de pacientes (Crabtree-Ramírez
B, Caro-Vega Y, Shepherd BE, Wehbe F, Cesar C, et al. (2011) Cross-Sectional Analysis of Late
HAART Initiation in Latin America and the Caribbean: Late Testers and Late Presenters. PLoS
ONE 6(5): e20272. doi:10.1371/journal.pone.0020272).
Se necesita una estrategia no tan solo de seguimiento, sino de integración a servicios para
personas de reciente diagnóstico den vih en los servicios de atención para disminuir la deserción
a tratamiento aumentando la prevención de transmisión del vih.
Metodología
Definiciones:
Paciente Integrado
a) Paciente en Tratamiento ARV: Una visita por mes a infectología y/o a farmacia.
b) Paciente sin ARV: Paciente en seguimiento que acude a cita cada seis meses.
Paciente Perdido
a) Sin Resultado: Paciente que nunca viene a recoger su resultado positivo.
b) Con Resultado, Sin Expediente: Paciente que recogió su resultado, pero nunca acudió a abrir
expediente en la Clínica Condesa.
c) Con Resultado, No correspondiente a la Clínica Condesa:
67
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Paciente referido a otros estados y/o a otra institución de salud. Se le hace una cita en donde
le corresponda y no acude en más de 3 meses.
Bases de datos requeridas: Existe una base de datos maestra que temporalmente se puede
llamar Base integrada de la CONDESA que contiene a todas.
1.
2.
3.
4.
5.
Pacientes de Consejería de la Clínica Condesa. (BPCC)
Base de Pruebas de Laboratorio de la Clínica Condesa. (BPLC)
Base de Trabajo Social de la Clínica Condesa. (BTSC)
Base de Pacientes en Tratamiento ARV de la Clínica Condesa. (BPTC)
Base de Pacientes en Seguimiento de la Clínica Condesa. (BPSC)
El proyecto será implementado con tres intervenciones, las cuales se realizarán en conjunto
con los servicios de diagnóstico y atención de la Clínica Especializada Condesa (CEC).
Se obtuvo un acuerdo de colaboración con la Clínica Especializada Condesa de la Secretaría
de Salud de la Ciudad de México, (ver anexo 1), para colaborar en este proyecto.
1. Intervención de alcance telefónico y correo electrónico: Cuando una persona acude a consejería los usuarios proveen datos personales de manera voluntaria y con consentimiento
informado para poder contactar a la persona de ser necesario. Se designarán tres personas,
preferiblemente con vih, que se comuniquen de manera discreta, siguiendo todos los lineamientos para resguardar la confidencialidad de acuerdo a la NOM-010 (2010) y la Ley de
Protección de Datos Personales. Personal del Programa de vih/Sida de la Ciudad de México
estará colaborando en las actividades. Las personas serán contactadas inicialmente para preguntar sobre su experiencia en el servicio y las razones por las cuales no le dieron seguimiento a su diagnóstico. Se les invitará a las personas a regresar y se les ofertará una cita con un
trabajador del proyecto para que les acompañe y les ofrezca orientación sobre los servicios
de salud.
2. Intervención de acompañamiento: Una vez que las personas tengan una cita se les asignará
una de seis personas designadas, preferiblemente personas con vih, que los orienten para aplicar a los servicios y apoyarlos en los trámites. Se les entregarán una serie de folletos y tarjetas
informativas con temáticas relacionadas al autocuidado, proceso de apertura de expediente,
prevención combinada, nutrición, apoyo psicológico, efectos secundarios, trabajo sexual, ITS.
3. Intervención de taller: Se implementará un Modelo de cinco sesiones con la ayuda de pares,
que tocarán temas psicosociales relacionados con la calidad de vida, tratamiento, efectos adversos y adherencia, exámenes y seguimiento, prevención y riesgo y el proceso de revelar el
diagnóstico.
68
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Medición de avances y logros
a) La meta de la intervención de Alcance Telefónico y Electrónico son que el 50% de los pacientes perdidos durante 2012 tenga por lo menos una cita en la CEC
b) La meta de la intervención de Acompañamiento es que el 80% de los pacientes diagnosticados como seropositivos durante el 2012 acudan a su primera cita.
c) La meta para la intervención en el Taller para mejorar adherencia es que los y las pacientes
que completen el taller acudan al 90% de las citas programadas que para pacientes nuevos de
la CEC es una cita cada mes durante el primer año
Resultados.
Como punto de referencia frente a la detección e incorporación de pacientes que acuden a la
Clínica Especializada Condesa podemos citar datos del sistema de documentación de la CEC que
reportó bajo un control de enero del 2010 a septiembre del 2011: 2,503 pacientes con resultados
positivos a vih, de los cuales 2,321 son hombres y 182 mujeres.
De los 2,503 se reportan ingresados al Salvar 1,403, el 56.1 % y 1,110, el 43.9 % no hay datos
de ingreso.
Estos antecedentes permitieron establecer una base de búsqueda que nos permita hacer un
comparativo posterior a la realización del proyecto.
Comparación entre Pacientes que han ingresado a Tx ARV y Pacientes Perdidos en la CEC.
Ingresados a Tx**
Género
Hombres
Mujeres
Total
Perdidos ***
Pacientes Dx *
#
%
#
%
2,321
1,303
56.1%
1,018
43.9%
182
100
54.9%
82
45.1%
2,503
1,403
56.1%
1,100
43.9%
* Pacientes diagnósticados entre Enero de 2010 y Septiembre de 2011
** Pacietes que ya se han ingresado a SALVAR hasta el 31 de marzo de 2012
*** Pacientes que no cuentan con ID de SALVAR al 31 de marzo de 2012
69
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Resultados encontrados en la búsqueda de pacientes a través de alcance telefónico
Alcance telefónico
La estrategia de búsqueda telefónica que nos dio la posibilidad de entrar en contacto con las
personas que no aparecen en la base de datos del Salvar y establecer información más verídica al
respecto.
La estrategia de alcance telefónico se realizó en tres búsquedas distintas:
a) Base de datos del 15 de Noviembre del 2011 al 30 de abril del 2012.
b) Base de datos de enero a octubre del 2011
c) Base de datos del 5 de mayo al 15 de septiembre del 2012.
Para una mejor comprensión se presentan de acuerdo dos elementos: los periodos anuales de
realización de prueba, y el periodo en el que se instala la detección integral en la CEC donde se
integra a la confirmación después de una primera prueba de vih reactiva, incluye CD 4, Carga
Viral, hepatitis B y C, y sífilis.
Durante el periodo de 10 meses de enero a octubre del 2011 la CEC obtuvo 1,529 pruebas
positivas a vih, de las cuales al 15 de agosto del 2012 se habían incorporado al SALVAR 880, es
decir el 57.5 % y el resto no existía dato de ingreso a ningún servicio de atención para vih. A
partir de este dato se realizó la búsqueda telefónica de las personas no reportadas en la base de
datos del SALVAR.
1,529 pacientes positivos del 5 de enero al 31 de octubre del 2011
57.50%
880 pacientes con Salvar
649 pacientes sin Salvar
42.50%
70
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Se realizó la búsqueda telefónica de los 649 pacientes que no aparecen en la base de datos del
SALVAR para identificar la situación de los mismos, a partir de los datos de contacto que se dejó
en el momento de la realización de la prueba de vih.
Reporte de Pacientes Localizados
Búsqueda de 649 pacientes que no se encuentran en la base de datos del Salvar
87 CEC
13.40%
1.52%
0.30%
0.69%
0.15%
38.98%
6.47%
1.52%
0.61%
1.23%
10 CAPASITS
2 Nutrición
7 INER
1 H. Gral.
42 IMSS
7 ISSSTE
4 Particular
8 Fallecidos
169 A Buzón
253 Sin línea
26.04%
Búsqueda de 649 no aparecen en la base de datos del Salvar de los cuales 87 se reportaron incluidos en la CEC, 10 en otros CAPASITS, 2 en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición,
7 en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, 1 en el Hospital General, 42 se
reportaron integrados al IMSS, 7 al ISSSTE, 4 se reportaron en atención privada y se contacto a 8
familiares que reportaron que la persona había fallecido.
481 personas de las 649 no se logro contactar, de estos 59 personas no dejaron contacto telefónico, 253 se reporto sin línea, fuera de servicio o número equivocado y 169 fueron llamadas no
contestadas enviadas a buzón.
Al final de la intervención el registro de pacientes incorporados y perdidos se modifico radicalmente quedando de la siguiente manera.
71
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Reporte final de pacientes incorporados a algún sistema de salud en VIH
880 en Salvar previo
a la búsqueda
31.45%
107 dep. SS
42 IMSS
7 ISSSTE
4 Particular
0.52%
0.26%
0.45%
2.74%
7.00%
8 Fallecidos
57.50%
481 No localizados
Al final del reporte del periodo de pacientes positivos del 5 de enero al 31 de octubre del 2011
que se realizaron prueba de vih en la CEC y resultaron positivos, 987 pacientes, el 64 .55 % se
encuentran incorporados a alguna dependencia de la SS, el 2.74 % se reportaron incorporados al
IMSS, 0.45 % se reportaron en el ISSSTE, el 0.26 % se reportaron en atención privada, el 0.52 %
reportados fallecidos.
El 31.45 % no fue posible localizar, es decir 481 pacientes, cifra que podemos considerar de
pérdida de pacientes durante este periodo.
1,529 pacientes positivos.
100 %
880 pacientes aparecen en la base de datos
del Salvar
57.5 %
649 no parecen en la base de datos del Salvar
42.44 %
107 pacientes localizados incorporados a
alguna dependencia de la SS
7.0 %
42 IMSS
2.74 %
7 ISSSTE
0.45 %
4 atención particular
0.26
8 fallecidos
0.52 %
59 sin contacto telefónico
3.8 %
253 teléfonos sin línea, equivocado o suspendido 15.7 %
Total de pacientes no localizados o perdidos
72
169 llamadas a buzón
12.7 %
481
31.45 %
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Segundo periodo de Búsqueda.
Durante el mismo proceso de integración a pacientes a servicios de salud en la ciudad de México
se realizó la búsqueda de un número de pacientes que no aparecieron en la base de datos del SALVAR que se realizaron la prueba de noviembre del 2011 al 15 de septiembre del 2012.
Periodo de detección de noviembre del 2011 al 15 de septiembre del 2012
2,122 pacientes positivos de noviembre del 2011 al 15 de septiembre de 2012
999 pacientes con Salvar
52.92%
1,123 pacientes sin Salvar
47.07%
En un periodo de 11 meses, el promedio de pacientes con resultado positivo por mes fue de
192, en comparación de 152 del año anterior, esto debido al incremento de pruebas realizadas.
De los 2,122 pacientes con resultado positivo a vih sólo 999 aparece en la base de datos del
SALVAR, el resto, 1,123 no aparecen en la base de datos, al 15 de octubre del 2012. Es importante
destacar que este periodo de búsqueda se inició a los seis meses de los primeros resultados y se
fue acortando en el periodo de tiempo de la entrega de resultados. De igual manera podemos
destacar que la búsqueda se inicio con el reporte de CD 4 de las personas, permitiéndonos iniciar
la búsqueda a partir de el reporte de menor número de defensas a mayor, dando oportunidad de
incorporar pacientes en mayor riesgo de salud.
Del segundo periodo se realizaron 146 citas para asesoría y acompañamiento permitiendo
hacer una recuperación más documentada de los pacientes no incorporados.
73
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Búsqueda de 1,123 pacientes que no aparecen en el Salvar
20.30%
244 CEC
21.72%
32 CAPASITS
2 H. Inf.
3 Nutrición
2 INER
2.84%
0.17%
0.28%
0.17%
185 IMSS
36 ISSSTE
1 PEMEX
1 SEDENA
6 Particular
16.47%
25.91%
10 Fallecidos
82 Sin contacto
7.30%
3.20%
0.08%
0.08%
0.53%
0.89%
291 Sin línea
228 Buzones
De un total de 1,123 pacientes no identificados en el SALVAR, se localizaron 522 pacientes,
un 46.48 % de los pacientes identificados inicialmente como pacientes perdidos.
De los 522 pacientes localizados 244, se reportaron incorporados en la CEC, 32, incorporados a algún CAPASITS, 2 se reportaron integrados al Hospital Infantil, 3 al Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, 2 en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, 185 se reportaron integrados al IMSS, 36 al ISSSTE, 1 a la SEDENA, 1 a PEMEX,
6 se reportaron en atención privada y se contacto a 10 familiares que reportaron que la persona había fallecido.
De 601 pacientes no localizados, se reportaron 82 que no dejaron contacto telefónico cuando
acudieron a realizarse la prueba de vih, 291 teléfonos se reportaron sin línea, equivocados o suspendidos y 228 llamadas enviaron a buzón
74
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
2,122 pacientes positivos.
999 pacientes aparecen en la base de
datos del Salvar
1,123 no parecen en la base de datos del Salvar
100 %
47.07 %
52.92 %
283 pacientes localizados incorporados a
alguna dependencia de la SS
185 IMSS
36 ISSSTE
1 SEDENA
1 PEMEX
6 atención particular
10 fallecidos
82 sin contacto telefónico
291 teléfonos sin línea, equivocado o
suspendido
228 llamadas a buzón
Total de pacientes no localizados o perdidos 601
13.336 %
8.718 %
1.696 %
0.047 %
0.047 %
0.282 %
0.471 %
3.864 %
13.713 %
10.744 %
28.32 %
El control final de búsqueda del periodo de noviembre del 2011 al 15 de septiembre del 2012
podemos reportarlo de la siguiente manera:
Control de pacientes reportados incorporados a algún sistema de salud de
noviembre de 2001 al 15 de septiembre de 2012 de un total de 2,122 pacientes positivos
28.32%
47%
999 en Salvar previamente
293 en SS
185 en el IMSS
36 ISSSTE
0.50%
0.28%
0.04%
0.04%
1.70%
8.71%
1 PEMEX
1 SEDENA
6 Particular
10 Fallecidos
13.33%
601 No localizados
75
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Al final del reporte del periodo de pacientes positivos de noviembre del 2011 al 15 de septiembre del 2012 que se realizaron prueba de vih en la CEC y resultaron positivos, 2,122, de los
cuales, 1,292 pacientes, el 60.88 % se encuentran incorporados a alguna dependencia de la SS,
el 8.7 % se reportaron incorporados al IMSS, 1.70 % se reportaron en el ISSSTE, en PEMEX y
SEDENA se reportaron 0.04 %, el 0.28 % se reportaron en atención privada, el 0.47 % reportados
fallecidos.
El 28.32 % no fue posible localizar, es decir 601 pacientes de los 2,122 no hay dato de incorporación a ningún servicio de salud.
2,122 pacientes positivos.
100 %
999 pacientes aparecen en la base de
datos del Salvar
47 %
1,123 no parecen en la base de datos del
Salvar
Total de pacientes no localizados o
perdidos
283 Incorporados a alguna
dependencia de la SS
13.33 %
185 IMSS
8.71 %
36 ISSSTE
1.70 %
1 Pemex
0.04 %
1 SEDENA
0.04%
6 Particular
0.28 %
10 Fallecidos
0.50 %
82 sin contacto telefónico
3.8 %
7.30 %
291 teléfonos sin línea, equivocado
o suspendido
13.7 %
25.91 %
228 llamadas a buzón
10.74 %
20.30 %
601
28.32
%
53.51
Total de búsqueda telefónica de pacientes positivos de enero del 2011 al 15 de septiembre
del 2012.
Integrando las dos bases de datos podemos reportar que se realizó la búsqueda de un total de
1,772 pacientes positivos que no aparecieron en la base de datos del Salvar en el periodo de enero
del 2011 al 15 de septiembre del 2012, de un total de 3,651 pacientes positivos en ese periodo.
76
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
3,651 pacientes positivos del 5 de enero de 2011 al 15 de septiembre de 2012
1,879 Con Salvar
48.53%
1,772 Sin Salvar
51.46%
Del total de pacientes inicialmente reportados sin salvar posterior a la búsqueda podemos identificar un mayor número de pacientes que se reportan incorporados a las distintas dependencias
Reporte posterior a la intervención telefónica de un total de 3,651 pacientes
positivos de enero de 2011 al 15 de septiembre de 2012
0.05%
31.22%
0.27%
1,879 reportados
incorporados al salvar
51.46%
390 Localizados en
dependencias de salud
227 IMSS
43 ISSSTE
10 Particulares
18 Fallecidos
1,084 No localizados
0.49%
0.27%
1.17%
2 Otras dependencias
10 Particulares
6.21%
10.68%
77
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
De un total de los 3,651 pacientes con resultado positivo de vih, podemos citar que al termino del proyecto se localizaron incorporados en alguna dependencia de la SS, 2,220, es decir el
60.8 %, en el IMSS se reportaron el 5.6 %, en el ISSSTE el 1.1 %, PEMEX y SEDENA se reporto el
0.02 %, en atención particular el 0.2 % y fallecidos el 0.4 %.
Del total de búsqueda se realizaron 207 citas a 167 personas que no se habían integrado a
servicios de salud, (40 personas re agendaron cita), al final acudieron 115 personas, 57 recogieron
prueba confirmatoria, (de estos 21 ya se encuentran integrados en base de Datos del SALVAR al
12 de feb del 2013) 43 se acompañó a abrir expediente de los cuales 29 están registrados en el
SALVAR al 12 de Febrero del 2013 y 9 solo se les dio asesoría ( 5 están en base de datos del SALVAR al 12 de Febrero del 2012), 52 no se presentaron a la cita, sin embargo posterior a la llamada
14 se encuentran en la base de datos del SALVAR al 12 de Febrero del 2013.
5 recogen prueba confirmatoria y reportaron tener IMSSS, 1 recogió prueba confirmatoria y refirió
tener ISSSTE. Al fin del reporte 75 de 167 ingresaron a servicios de salud, 92 no tenemos dato de ingreso.
Asesoría personalizada para el acompañamiento e integración a servicios de salud.
Uno de los elementos primordiales es la Asesoría y acompañamiento personalizado que permite
orientar y acompañar la incorporación a servicios de salud atendiendo las necedades individuales a partir de la asesoría individual
El siguiente grafico presenta el reporte documentado de las personas atendidas durante 4
meses, si sólo se registraron cerca del 60 % de las personas atendidas.
Personas registradas en asesoría
17.91%
15.13%
125 Julio
196 Agosto
175 Septiembre
182 Octubre
22.03%
23.72%
21.18%
78
148 Noviembre
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Pacientes que se atendieron en asesoría para la integración de expediente, apertura de seguro
popular, revisión médica y/o integración a otras dependencias.
Al 30 de noviembre se atendieron a 826 personas de reciente diagnóstico, de estas 776 fueron
hombres y 50 mujeres. Bien es fundamental cuantificar las asesoría s de segunda y tercera vez que
se amplia de manera importante el acompañamiento.
Asesorías por género
Asesorías por género
93.94%
6.05%
776 Hombres
50 Mujeres
Total
Hombres
Mujeres
Julio
Asesoría Personalizada
125
120
5
Agosto
196
186
10
Septiembre
175
162
13
Octubre
182
170
12
noviembre
148
138
10
Total
826
776
50
El porcentaje de hombres atendidos fue de un 93.94 % mientras que el de mujeres fue del 6.05%.
Si bien el dato que se presenta es el número de pacientes documentados, sin embargo podemos plantear que sólo se documento un promedio del 70 % de la población atendida.
79
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Intervención Grupal
El tercer componente fue las sesiones temáticas grupales.
Si bien al inicio del proyecto se planteo abrir grupos durante mañana y tarde con el fin de
atender a la población que acude durante todo el día, conforme avanzo el proyecto las sesiones
durante la mañana no se establecieron por falta de participación.
Durante la tarde noche se establecieron tres grupos con un horario de 18:00 a 21:00 horas y
de 19:00 a 22:00 horas.
Personas atendidas en sesiones grupales y temáticas.
Personas atendidas en sesiones grupales y temáticas.
N° de Sesiones
N° de participantes
por sesión
Hombres
Mujeres
Junio
2
17
17
0
Julio
15
139
125
14
Agosto
14
247
225
22
Septiembre
12
212
196
16
Octubre
12
215
201
14
Noviembre
10
165
149
16
65
995
913
82
El proceso de acompañamiento grupal fue complementándose a lo largo del proceso de implementación del proyecto, si bien se contemplo sesiones externas, el espacio de la CEC posibilitó
la instalación de tres grupos de seguimiento. Si bien el primer periodo se planteo dos turnos,
mañana y tarde, al final el horario más oportuno para la población fue por las tardes.
De la planeación inicial para el proyecto se plantearon 20 sesiones grupales, al termino de
noviembre se realizaron 65 sesiones de grupo en la CEC, y dos periodos de talleres Sexualidad y
responsabilidad y Estigma, autoexclusión y renacimiento, con la participación de 60 participantes en el primer modulo y 40 en el segundo.
Conclusiones del proyecto:
Cabe destacar que el proyecto tiene relevancia en los siguientes ámbitos:
a) Se recupera el ejercicio de búsqueda de pacientes reportados no incorporados permitiendo
entrar en contacto personalizado.
80
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
b) La llamada telefónica posibilitó tener datos directamente del paciente, donde él mismo reporta la situación respecto a su proceso de incorporación a servicios de salud, esto no significa que sean verídicos, sin embargo no por ello importantes.
c) Destacamos la asesoría personalizada de pares con el fin determinante de acompañar en la
incorporación a servicios de salud y desmitificar los miedos al diagnóstico reciente, que en
este primer momento se sistematiza, sin embargo es de suma importancia medir la eficacia a
mediano y largo plazo.
d) Es importante realizar un análisis estadístico más profundo de este primer momento de la
intervención que nos permita tener datos más precisos frente a la incorporación de pacientes
de resiente diagnóstico y situaciones específicas de pérdida.
e) La intervención grupal nos ha permitido generar una dinámica de redes sociales para pacientes de reciente diagnóstico que permite crear espacios alternos para la asimilación del diagnóstico, principalmente en población Joven, a mediano plazo podremos generar modelos de
caso de pacientes en atención y adherencia a tratamiento.
f) Se tendrá que revisar el potencial de interrelación con otras áreas de la CEC que permita
potencializar la eficacia en la incorporación de pacientes.
81
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
82
Anexo A. Materiales impresos
Tratamiento Oportuno.
83
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Apego al Tratamiento.
El susto del Resultado.
84
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Parejas serodiscordantes
El grupo de pares.
85
Mes 1
Mes 2
Mes 3
Mes 4
Mes 5
Mes 6
Mes 7
Mes 8
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Abordajes cara a cara
X
X
X
X
X
X
X
X
Acompañamiento de personas con vih para acceder a
servicios
X
X
X
X
X
X
X
X
Búsqueda y seguimiento por vía reportada del paciente
en consejería
X
X
X
X
X
X
X
X
Acompañamiento y asesoría para apertura de
expediente, trabajo social y seguro popular
X
X
X
X
X
X
X
X
Adaptación y complementación de ciclo temático para
personas de reciente diagnóstico
X
X
Actividad
Facilitar ciclo temático de sesiones para personas
viviendo con vih
Provisión de meriendas mientras esperan completar el
proceso de incorporación a servicios de salud
X
X
X
Facilitación de modulo temático para pacientes de
reciente diagnóstico
X
X
X
X
X
Registro y documentación de proceso y resultados
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Transportación a servicios a recoger resultados e
incorporación a expediente
X
X
X
X
X
X
X
X
Monitoreo y evaluación de procesos, resultados e
impacto
X
X
X
X
X
X
X
X
Diseño de material impreso para personas con reciente
diagnóstico
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Impresión y distribución de material impreso
Distribución de preservativos y lubricantes
86
X
X
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Indicadores
No. de personas
alcanzadas por
Hombres:
el proyecto:
Mujeres:
Número de población blanco
alcanzada:
Número de
insumos de
prevención
distribuidos:
Número de
acciones programáticas
realizadas:
Indicadores por
estrategia de la
categoría:
Otros
indicadores:
Cantidad meta
Alcance
final
660 de 16 a 58 años
80 de 16 a 57 años
58
Población blanco
Cantidad
Hombres Gays, hombres bisexuales y
otros hombres que tienen sexo con otros
hombres
660
Personas transgénero y transexuales
20
Insumo
Cantidad
Condones masculinos:
1
10,000
Lubricantes:
10,000
10,000
Acción
Cantidad
Talleres:
20
90
Acciones cara a cara:
750
1,866
Otras acciones programáticas:
100
Indicador
Vinculado a estrategia
Número de materiales de IEC distribuidos
(folletos, trípticos, carteles, tarjetas)
Acompañamiento y seguimiento
de las personas reactivas hasta
su integración al sistema de salud
(IMSS, ISSSTE o Secretaría de
Salud)
20
Número de personas alcanzadas e
integradas a servicios de salud
Acompañamiento y seguimiento
de las personas reactivas hasta
su integración al sistema de salud
(IMSS, ISSSTE o Secretaría de Salud)
933
Indicador
Cantidad
Número de citas programadas para personas de reciente diagnóstico para ser acompañados en su apertura de expediente
200
933
Número de personas de reciente diagnóstico de vih contactados vía telefónica o por
correo electrónico con información sobre
los servicios
200
2,055
Número de personas de reciente diagnóstico de vih que abren expediente médico
675
933
Número de personas de reciente diagnóstico que inician a tomar tratamiento
375
890
Cantidad
87
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
88
Anexo B. Glosario
Acompañamiento empático.- es una habilidad o destreza que el Asesor Par ha desarrollado o desarrolla, para poder participar afectivamente en la realidad que afecta a la persona acompañada de
reciente diagnóstico.
Autoexclusión.- para fines de comprender el contexto en el que se enmarca el presente manual
la autoexclusión se comprende como una dimensión del estigma, en donde la persona se aísla y
vive sola el proceso de diagnóstico lo que comúnmente deriva en la consolidación de creencias
erróneas en torno al vih así como en la tardía o nula incorporación a los servicios de salud, el
Asesor Par y el proceso psicoafectivo crea un espacio para la consolidación de una red de apoyo.
CAPASIT.- Centro Ambulatorio de Prevención y Atención de Sida e Infecciones de Transmisión
Sexual
CD4.- Cumulo de diferenciación 4
CEC.- Clínica Especializada la Condesa
Condición holística.- es una condición que el ser humano tiene para ser entendido como una totalidad, en donde a diferencia de la psicología tradicional que separa mente y cuerpo desde la
perspectiva del holismo se comprende como una globalidad.
89
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Experiencia de ritual.- desde la perspectiva que se propone en el presente manual el ritual se comprende como una acción o intervención durante los talleres temáticos que posee un valor simbólico, lo cual desde la comprensión Gestalt es el lenguaje del inconsciente al cual también se accede
a partir de las técnicas utilizadas durante los talleres como la pintura, el dibujo, creaciones artísticas, a partir de los productos derivados de éstas nos referimos al concepto de materialización.
Expresión Corporal.- también llamado lenguaje corporal es una de las formas más básicas de la comunicación humana, se refiere al movimiento en general, los gestos o movimientos de las manos o
los brazos, inclusive las estructuras corporales, pueden ser una guía de pensamientos o emociones.
Facilitador Par.- es el profesional que orienta los procesos psicoafectivos durante los talleres temáticos mediante una intervención psicoterapéutica, que propone el modelo de consejería –acompañamiento de CHECCOS, A.C., el acompañante par o Asesor Par es la persona que orienta en
la pre consejería y consejería y que acompaña en la incorporación de servicios de salud cuyas
características son explicadas en el presente manual.
Habilidades de movilización.- en el presente manual se refiere a aquellas habilidades y características personales que el Asesor Par preferiblemente debe de poseer, tales como, iniciativa y liderazgo positivo, para poder conducir a los pacientes hacia los servicios de salud.
Información Asertiva.- la información asertiva se refiere a aquella que el Asesor Par utiliza durante
la consejería y el acompañamiento, información confiable que cumple los criterios de cientificidad y veracidad pero sobre todo dicha información es personalizada ya que tiene que ser
transmitida de manera clara en relaciones a una multiplicidad de variables como edad, genero,
contexto socioeconómico, nivel de culturalidad y otras características específicas que cubran las
necesidades específicas según el caso.
IMSS.- Instituto Mexicano del Seguro Social
ISSSTE.- Instituto de Seguridad Social para los Trabajadores Sociales
Movilización Energética.- desde la perspectiva que adopta el modelo de CHECCOS, A.C., los conflictos corporales se imprimen en el cuerpo, el cual, a través de diversos bloqueos como torceduras, contracturas, posturas que dañan, enfermedades, el cuerpo hace un efecto de compensación ante el dolor psíquico, a través de un acompañamiento consciente por parte del Asesor Par
quien ha tenido una experiencia de diagnóstico por vih, la movilización energética consiste en
el desbloqueo, empezando, como ya se menciona durante el manual, por hacer consciencia de las
sensaciones, emociones, y de la expresión corporal para poder mediante la respiración, el acompañamiento afectivo, fluir y vivir en armonía.
90
As-Par. Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih
Rapport.- al igual que la empatía, el rapport es un concepto que se desarrolla dentro del campo de la psicología cognitiva y específicamente en el modelo que Howard Gardner desarrolló en referencias a las inteligencias múltiples, el rapport es un término usado para definir la relación que existe entre dos o más personas
que están “sincronizadas”, en el caso del Asesor Par y la persona acompañada, el rapport es algo que utiliza
el primero para crear un ambiente de familiaridad, empatía, confianza, en el cual es muy importante el
lenguaje corporal.
Resolución afectiva.- por resolución afectiva se comprende el proceso en el que la persona en crisis
se resuelve, y logra comprender sus emociones y resolver sus conflictos respecto al diagnóstico y la
sexualidad.
SALVAR.- Sistema de administración, logística y vigilancia de tratamiento antirretroviral.
SEDENA.- Secretaría de la Defensa Nacional.
Sensación o Emoción.- Cuando hablamos de sensación nos referimos a algo que ocurre exclusivamente
en el cuerpo antes de poder llamarlo sentimiento, por ejemplo, antes del miedo nuestro estomago lo
siente, regularmente aprendemos a desatender nuestro cuerpo a través de nuestra familia, la cultura y
la sociedad, la apuesta del modelo en consejería, acompañamiento y proceso psicoafectivo que propone
CHECCOS, A.C. a partir de la perspectiva Gestalt, es aprender a identificar sensaciones y emociones y
con ello conocer como la vida psíquica se hace presente en el cuerpo, y debido a que somos seres integrales, se parte de la resolución que se hace a través del cuerpo.
Sentimiento.- De acuerdo con Lazarus, (1991) define sentimiento como el “componente subjetivo o
cognitivo de las emociones, es decir la experiencia subjetiva de las emociones”, en otras palabras, la
etiqueta que la persona pone a la emoción.
Sostenimiento afectivo.- Se dice de la acción o acciones que realiza el Asesor Par en caso de crisis, dichas acciones son caracterizadas por la empatía, el adecuado manejo de emociones y la experiencia
propia del Asesor Par, el cual, hace uso de técnicas que ya han sido sistematizadas dentro del campo
de intervención de crisis como método de contención.
Transferencias y contratransferencias.- son términos que comenzaron a utilizarse en el campo psicoanalítico, en este contexto se utiliza para designar aquellas sentimientos, vivencias y emociones que la persona
acompañada deposita en el Asesor Par, por contratransferencia entendemos el procesos de identificación
o proyección a la inversa, es decir cuando el Asesor Par deposita cuestiones personales en la persona
acompañada, ante estas situaciones, en el presente manual se especifica que el acompañante par deberá
de realizar las acciones necesarias y asertivas para realizar un trabajo con objetividad.
91
As-Par:
Asesoría y Acompañamiento de Pares con diagnóstico de vih en la incorporación a servicios de Salud
se terminó de imprimir en la ciudad de Guadalajara, Jalisco en febrero de 2013.
Para su formación se utilizaron las fuentes Ronnia y Minion Pro
[email protected]
www.checcos.org.mx