Download identificación de la infección en heridas y alternativas de

Araceli Calvo Aguado
Hospital Ars Veterinaria. C/ Cardedeu, 3. Barcelona 08023. ESPAÑA
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IDENTIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN EN HERIDAS Y ALTERNATIVAS DE MANEJO
La infección se define como contaminación causada por un microorganismo patógeno que se
multiplica en la herida, con respuesta inmunológica y daño estructural. Pero la identificación
de una herida infectada puede llegar a ser compleja, así como el aislamiento del
microorganismo culpable. La piel no es estéril: está recubierta por una flora microbiana
abundante, que mantiene una relación equilibrada, y supone una protección frente a
microorganismos más patógenos. Cuando se produce una pérdida de continuidad de la piel,
inicialmente los tejidos expuestos en la herida son estériles, y la llegada de los
microorganismos a ésta es limitada, gracias a la respuesta y movilización de las defensas del
paciente.
La presencia de bacterias en la heridapuede dar lugar a:
-contaminación: las heridas tienen bacterias en su superficie, pero en un número controlado
sin causar problemas clínicos.
-colonización: las bacterias se multiplican en el lecho de la herida pero no dañan los tejidos, ni
afectan la evolución de la cicatrización.
-colonización crítica: la presencia de bacterias no parece dañar los tejidos pero da lugar a
retrasos en la cicatrización. No reúne criterios de infección, pero se beneficia de tratamientos
antimicrobianos.
- infección: las bacterias se multiplican causando lesión en los tejidos, e interrumpiendo la
cicatrización.
- Biofilm: ecosistema organizado microbiano, en el que los microorganismos se reproducen y
sintetizan una película protectora, que les hace resistentes a los antibióticos.
La infección se va a producir cuando los microorganismos superan las defensas del paciente,
provocando infección local, en la herida, o incluso infección sistémica.
La mayoría de infecciones de la herida sonproducidas por bacterias. Pero conviene recordar
que otros microorganismos como hongos , y menos frecuente virus, pueden infectar heridas si
el paciente padece inmunosupresión.
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
Existen factores relacionados con el paciente. La edad, la condición corporal, estatus sanitario,
enfermedades concomitantes, fármacos inmunosupresores.
Otros son el tipo de cura, la protección de la herida..
En Infecciones postquirúrgicas factores como las condiciones asépticas del manejo quirúrgico,
desinfección de material y quirófanos, tiempo de cirugía, hipotermia, correcta oxigenación de
los tejidos..Tipo de cirugía
EL DIÁGNOSTICO DE LA INFECCIÓN
Como todas las heridas contienen una elevada población de bacterias, el diagnóstico de
infección se basará en una suma de criterios clínicos.
Las heridas normalmente contienen una elevada población de bacterias, sin efectos nocivos
sobre el proceso de cicatrización. Así pues, la identificación de la infección debe basarse en la
suma de criterios microbiológicos y clínicos.
Debemos sospechar de infección cuando hay abscesos, celulitis, los signos de Celsus(dolor,
calor, rubor, y tumefacción), enfisema subcutáneo, y exudado purulento, seroso con
inflamación o hemopurulento. Pero en el campo de las heridas es necesario ampliar estos
criterios porque infinidad de heridas infectadas no reúnen los criterios clásicos. Se ha de
sospechar de infección en retrasos en la cicatrización, o incremento del área de herida
(pérdida de áreas ya queratinizadas), decoloración del tejido de granulación, dolor en la
herida, olor anómalo, dehiscencia de heridas y formación de puentes de epitelio sobre el lecho
sin uniformidad desde los laterales.
Cuando se sospecha de presencia de microorganismos patógenos hemos de tratar
identificarlos. La información sobre especies de microbios que proporcionan los cultivos del
exudado puede tener poco valor diagnóstico ya que todas las heridas contienen
microorganismos, pero la mayoría no están infectadas. Las técnicas de obtención de muestras
comprenden el frotis de la herida, aspiración con aguja, cultivo microbiológico con
antibiograma, tinción de Gram y biopsia.
Para realizar el cultivo microbiológico, primero se ha de lavar la herida con abundante suero, y
seguidamente tomar la muestra con hisopo para medio de cultivo de la parte más profunda. Si
la muestra va a ser invasiva, la recomendación es que se realice en condiciones de asepsia,
después de haber lavado y retirado tejidos necróticos, y recoger una parte de tejido
significativa, del lecho y de los bordes epiteliales.
Clasificación de heridas:
Herida limpia, heridas sin inflamación ni trauma previo, en las que no se rompe la asepsia
quirúrgica, son creadas en el quirófano sin intervención sobre tracto respiratorio, digestivo ni
urinario.
La herida limpia-contaminada es aquella que pasa por unaintervención traumática sobre
tejidos sin microorganismos,o que se entra en una cavidad pero sin vertido de
microorganismos.
Las heridas que se consideran contaminadas son aquellas que presentan los signos de
Celsusauqnue no es evidente un exudado purulento, o úlceras de menos de 4 horas desde su
formación, mordeduras recientes, y cirugía intestinal.
La herida considerada como sucia- infectada es el grupo de intervenciones que comprenden
vertido de microorganismos en cavidad estéril, presencia de pus en las úlceras, o heridas
traumáticas de más de 4 horas desde su origen.
Uso de agentes antimicrobianos:
Las heridas infectadas precisan antisépticos pero no se han de emplear de manera indefinida.
Cuando suspenderemos el uso de antisépticos: si desaparecen los signos de infección y cuando
vemos signos del reinicio de la cicatrización.
El temor a las infecciones en el manejo de la cura de heridas ha llevado al uso indiscriminado
de los antibióticos, creando multitud de cepas resistentes. Tienen una función primordial en el
tratamiento de la infección, pero es indispensable que tengamos el diagnóstico correcto.Se
deben usar como profilaxis en cirugía contaminada o sucia, en infección de herida, o
generalizada( signos septicemia), y en presencia de microorganismo patógenos identificados
mediante cultivo ,aún en ausencia de signos de infección. En heridas crónicas es mejor esperar
cultivo microbiológico, salvo riesgo para paciente en caso de demora del diagnóstico.
Si es necesario empezar el tratamiento será de elección un antibiótico de amplio espectro, y
mejor si podemos definir el grupo con tinción de Gram. Una vez la herida está en fase de
granulación suspender la antibioterapia.