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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (33) Recomendaciones • • • • Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo menores de 5 años y en este grupo a los menores de un año, asimismo los mayores de 60 años. Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestión de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío priorizando los distritos de mayor riesgo. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza y neumococo con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Situación del cáncer de cérvix a nivel nacional Sugerencia para citar: Ramos W. Situación del Cáncer de Cérvix a nivel nacional. Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (33): 709 – 711 Para el período 2006-2011, la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer notificó un total de 14 115 casos de cáncer de cérvix a nivel nacional lo que representó el 14,6 % de los cánceres notificados. El cáncer de cérvix fue el más frecuente de los cánceres notificados presentándose con mayor frecuencia en mujeres entre los 40 y 59 años de edad (52,6 %). Blga. Carmen Yon Fabián Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Incluye datos del INEN 2006-2010. Figura 1. Casos notificados de cáncer de cérvix por la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer. Perú 2006-2011 Se observó que el cáncer de cérvix constituyó el tipo de cáncer más frecuente en 21 de las 25 regiones; mientras que en las 4 regiones restantes (Ayacucho, Callao, Huancavelica y Huánuco) el cáncer de estómago constituyó el cáncer más frecuente (Fig. 2). Los departamentos en los que el cáncer de cérvix representó un mayor porcentaje en relación con el resto de cánceres fueron Ucayali (28,4 %), Madre de Dios (27,5 %), Moquegua (27,2 %) y San Martín (27,2 %); esto se muestra en la tabla 1. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 1. Tipo de cáncer más frecuente por región. Perú 20062011 Dirección General de Epidemiología | 709 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (33) Tabla 1. Número de casos notificados de cáncer de cérvix y porcentaje en relación al total de cánceres notificados por regiones. Perú 2006-2011 REGIÓN Con relación a los egresos hospitalarios por cáncer de cérvix, se aprecia que de entre todos los cánceres constituyó la cuarta causa siendo superado sólo por las neoplasias del sistema hematológico, de mama y estómago. CASOS* % AMAZONAS 203 18.8 ANCASH 651 22.1 APURIMAC 95 15.0 AREQUIPA 348 16.6 AYACUCHO 158 14.8 CAJAMARCA 602 17.9 CALLAO 521 7.5 Hematológico CUSCO 471 18.3 Mama 83 17.0 Estómago HUANUCO 564 17.0 Cérvix ICA 338 12.2 Tiroides JUNIN 746 20.5 Todos los cánceres LA LIBERTAD 1452 15.5 LAMBAYEQUE 1448 16.7 LIMA 4549 12.6 LORETO 159 18.1 30 27.5 HUANCAVELICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA 65 27.2 PASCO 175 19.1 PIURA 624 11.2 PUNO 202 16.0 SAN MARTIN 251 27.2 TACNA 139 21.9 TUMBES 133 16.8 UCAYALI 133 28.4 Tabla 2. Cánceres que con mayor frecuencia constituyeron causa de hospitalización y egreso hospitalario. Perú 2011 AÑO 2,011 LOCALIZACIÓN MASCULINO FEMENINO TOTAL 1,935 1,443 3,378 PROME DIO ANUAL 20062011 3,200 16 1,996 2,012 1,630 805 702 1,507 1,499 1,696 - 1,554 1,554 119 694 813 678 7,702 11,861 19,563 18,523 Fuente: Egresos Hospitalarios; MINSA La tendencia de los egresos hospitalarios para el período 2006-2011 ha sido descendente. Así, los egresos pasaron de 1908 (en 2006), a 1554 (en 2011), esto representa una reducción del 18,6 %. La reducción podría explicarse por la menor necesidad de hospitalización de las pacientes (Por detección temprana) y/o por un deterioro del acceso de las mujeres con esta enfermedad a los servicios de salud. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Incluye datos del INEN 2006-2010. Para el período 2,006-2,011, el 14,3 % de los cánceres de cérvix (843/5671) fueron diagnosticados mediante un programa de detección o tamizaje, principalmente el año 2009. Es posible que dicho cálculo presente algún grado de subregistro; sin embargo, este no debería ser significativo. Esto evidencia la necesidad de fortalecer la detección precoz mediante el tamizaje lo que debería de tener impacto en la reducción de la mortalidad de estos tres tipos de cáncer. Fuente: Egresos Hospitalarios; MINSA Figura 4. Egresos hospitalarios por cáncer de cérvix. Perú 2006 – 2011. De acuerdo a los datos de defunciones del Registro de Hechos Vitales y luego de corregir el subregistro, se estima que para el año 2011, se produjeron un total de 4037 defunciones por cáncer de cérvix a nivel nacional lo que representa el 5,3 % de las defunciones estimadas para dicho año. Así, el cáncer de cérvix constituyó la octava causa de mortalidad por cáncer. La tendencia de la tasa ajustada de mortalidad en el período 2000-2011 ha sido descendente pasando de 7,9 defunciones por 100 000 el año 2000 a 5,7 defunciones por 100 000 en 2011. Figura 3. Porcentaje de cánceres de cérvix diagnosticados con programas / técnicas de tamizaje Dirección General de Epidemiología 710 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (33) Conclusiones 1. 2. 3. 4. Fuente: Sistema de Hechos Vitales, Base de datos de defunciones, Ministerio de Salud. 5. Figura 5. Tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cérvix. Perú 2000 - 2011 El cáncer de cérvix constituyó de acuerdo al último estudio realizado por la Dirección General de Epidemiología la segunda causa de carga de enfermedad por cáncer a nivel nacional debido a su componente predominante de muerte prematura (AVP) como a su importante componente de discapacidad (AVP). Recomendaciones 1. Tabla 3. Carga de enfermedad (AVISA, AVD, AVP) de los principales cánceres según categoría de la CIE-10. Perú 2008 2. Cánceres por subcategoría de la CIE-10 AVISA AVD AVP Estómago 53,566 5,109 48,457 Cérvix 35,489 14,798 20,691 Mama 31,888 14,951 16,937 Sitio primario desconocido (Metastásico) 26,959 14,774 12,185 Hígado 26,242 634 25,608 Pulmón (Sin tráquea y bronquios) 25,498 960 24,538 Colon/recto 21,191 5,109 16,082 Linfoma 19,443 2,122 17,321 Encéfalo 18,736 1,483 17,253 Próstata 15,937 4,348 11,589 Páncreas 11,045 481 10,564 Cuerpo de útero 10,720 1,209 9,511 Ovario 10,526 3,122 7,404 Vesícula biliar 9,313 812 8,501 Boca, orofaringe 5,364 1,228 4,136 Riñón 5,171 365 4,806 Hueso y cartílago 4,306 338 3,968 Tiroides 3,645 1,482 2,163 Cáncer de piel no melanoma 3,318 1,734 1,584 Mieloma múltiple 3,238 250 2,988 Esófago 3,083 363 2,720 Vejiga 2,700 789 1,911 Melanoma 2,250 646 1,604 Laringe 1,787 455 1,332 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. El cáncer de cérvix constituye el cáncer más frecuente a nivel nacional de acuerdo a la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer. Existe un limitado diagnóstico de cánceres mediante tamizaje. Sólo el 14,3 % de los cánceres de cérvix notificados fueron diagnosticados mediante un programa de detección/tamizaje. El cáncer de cérvix constituye la cuarta causa de egresos hospitalarios. La tendencia de los egresos por cáncer de cérvix en el período 2006-2011 ha sido descendente. La tendencia de la tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cérvix para el periodo 2000-2011 es descendente. El cáncer de cérvix constituye el segundo cáncer de mayor carga de enfermedad en el país siendo superado sólo por el cáncer de estómago. 3. 4. 5. 6. 7. Promover la adopción de estilos de vida saludables por parte de la población. Esto puede realizarse conjuntamente con la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños no Transmisibles (Debido a que el cáncer y las demás enfermedades no transmisibles tienen factores de riesgo y vías metabólicas en común) y con la Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud. Promover la vacunación contra las cepas oncogénicas del virus del papiloma humano. Crear un registro nacional de citología que permita a futuro conocer la prevalencia de infección por el VPH en mujeres a nivel nacional. Fortalecer la detección precoz mediante programas de detección/tamizaje para los cánceres de cérvix, mama y próstata en función de su distribución por grupos de edad y sexo, de la evidencia y costo-efectividad de las intervenciones. Esto implica la capacitación de recursos humanos (IVAA, citología) y el fortalecimiento del control de calidad de las citologías. Fortalecer la confirmación del diagnóstico mediante técnicas microscópicas (histología del tumor primario, histología de las metástasis, citología, lámina hematológica). Implementar los servicios de hospitalización de los establecimientos de modo que puedan hacer frente a la demanda de hospitalizaciones por cáncer de cérvix. La implementación de estas recomendaciones deben mejorar la prevención, detección precoz y tratamiento precoz del cáncer de cérvix lo cual se espera que reduzca la mortalidad de las pacientes. Méd. Willy César Ramos Muñoz Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología | 711