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Unidad
Diseño de los programas de promoción y prevención
en el uso adecuado de los medicamentos.
Introducción
1
En el mundo han pasado diferentes sucesos que han llevado a que se piense en prevenir enfermedades y no
únicamente en curarlas como se hacía hasta hace algunos años; es por ello que en Colombia buscando estar a
la vanguardia en las Políticas de Uso Racional del Medicamento se han desarrollado estrategias que involucran
desde el Estado hasta el propio paciente. El Tecnólogo en Regencia de Farmacia como responsable del
Servicio Farmacéutico de baja complejidad y apoyo al de mediana y alta complejidad tiene un gran compromiso
con la salud de los usuarios, ya que es el responsable de garantizar que el paciente reciba el medicamento
que necesita en condiciones óptimas y con la información necesaria para su uso, buscando protegerlo de la
aparición de problemas asociados a la terapia y educándolo en estilos de vida saludables, además de participar
activamente con el equipo de salud en todos los programas de uso racional de los Medicamentos.
Propósitos de formación
• Aplicar la política institucional del uso racional de los medicamentos, impulsando acciones orientadas a
estilos de vida saludable, administración correcta de medicamentos, e información al usuario.
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Criterios de Evaluación:
Con esta unidad se busca que usted:
• Aplique la política institucional del uso racional de los medicamentos
• Emplee herramientas de información y comunicación (Tics) en los programas diseñados en el servicio
farmacéutico.
• Identifique los grupos prioritarios de la población, en el manejo inadecuado de los medicamentos.
Módulo
• Participar en la evaluación y seguimiento a los programas implementados en el servicio farmacéutico.
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
• Identificar los grupos prioritarios de la población, en el manejo inadecuado de los medicamentos.
Sesión 1. Antecedentes
Algunos antecedentes que han llevado a la aparición del concepto de uso racional de los
medicamentos:
Qué me dice el concepto “uso racional de medicamentos” ?
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Antes de abordar este concepto, veamos los antecedentes.
En el mundo
1945.
Henry E. Sigerist: Definió las cuatro grandes tareas de la medicina como promoción
de la salud, prevención de la enfermedad, restablecimiento del enfermo y la
rehabilitación.
1977.
La OMS crea la primera lista de medicamentos esenciales, en esta época la posición
de la OMS se centró en los procesos adecuados de los medicamentos y no incluyó el
uso adecuado de ellos.
1979
La Asamblea Mundial de la Salud reafirmó que la salud influye en el desarrollo
socioeconómico. (Colombia Médica Vol.31 No 2 de 2000 86-95)
1981
Muchas organizaciones no gubernamentales comenzaron a promover el uso seguro,
racional y económico de los productos farmacéuticos en todo el mundo.
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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1985
Se define que los medicamentos esenciales (más costo/efectivos) también pueden
ser mal usados y se da prioridad a esta actividad más que a las administrativas, se da
la definición de uso racional de medicamentos: ‘consiste en que los pacientes reciban
la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a
sus requerimientos individuales, durante el período de tiempo adecuado y al menor
costo posible para ellos y para la comunidad’ (OMS, 1985).
1986
Conferencia internacional de promoción de la salud en Ottawa: se promulgó la carta
de Ottawa en la cual se caracterizó a la promoción de la salud como "El proceso de
proporcionar a los pueblos los medios necesarios para que puedan mejorar su salud
y ejercer un mayor control sobre la misma". Enfatiza también la necesidad de
emprender acciones tendientes a reducir las diferencias en el estado actual de la
salud, asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan
a toda la población desarrollar al máximo su potencial.
1988
Se publicó el documento pautas para establecer políticas farmacéutica nacionales,
actualizado a partir de 1995 por el comité de expertos de la OMS en políticas
farmacéuticas nacionales y que representa una valiosa herramienta técnica para que
los países formulen sus políticas de medicamentos.
1989
Se conformó la Red Internacional para el Uso Racional de Medicamentos (INRUD)
con el propósito de diseñar, evaluar y difundir estrategias efectivas respecto a la
prescripción, dispensación y uso de medicamentos, principalmente, en los países en
desarrollo.
1993
Se desarrollaron indicadores para monitorear la situación farmacéutica e investigar
sobre el uso adecuado de los medicamentos. Esta herramienta se aplicó en Colombia
en 1995 y por segunda vez en el año 2003 con la finalidad de conocer si la población
colombiana tenía acceso a los medicamentos esenciales, sí la prescripción era
racional, sí se informaba adecuadamente a la comunidad y se le garantiza seguridad,
eficacia y calidad en cuanto a medicamentos.
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Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
Muchas organizaciones no gubernamentales comenzaron a promover el uso seguro,
racional y económico de los productos farmacéuticos en todo el mundo.
Módulo
1981
En Colombia
1960
La salud empezó a considerarse como una inversión y no como un gasto y se da
inicio al funcionamiento de las direcciones seccionales de salud.
1975
Sistema Nacional de Salud. Se definió como "el conjunto de organismos,
instituciones, agencias y entidades que tenían como finalidad específica
procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación." Aunque se habla de promoción de la salud, el
concepto continuaba de manera curativa y no preventiva.
Ley 10 de enero 1990
1991
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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Ley 100 de 1993
Resolución 4288 de 1996
Esta Ley busca promocionar en los colombianos la salud y prevenir la
enfermedad.
Nace la Constitución política de Colombia, artículo 49: "Se garantiza a todas las
personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la
salud..." Y en el inciso final preceptúa: "Toda persona tiene el deber de procurar
el cuidado integral de su salud y la de su comunidad."
Esta ley es orientada por varios principios, entre ellos el de protección integral
que incluye promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Define el Plan de Atención Básica (PAB) del Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS), donde no se comprometía la labor del servicio farmacéutico.
Resolución número 412 Se refiere a protección específica, detección temprana y la atención de
enfermedades de interés en salud pública.
de 2000
Diciembre de 2003
Se promulga la Política Farmacéutica Nacional con metas y estrategias para
conseguir en Colombia el Uso adecuado, Acceso y Calidad de los medicamentos.
Decreto 2200 de 2005
Reglamenta el servicio farmacéutico y se incluyen las actividades de Promoción
del uso adecuado y estilos de vida saludables como actividades propias del
Servicio farmacéutico.
El Tecnólogo en Regencia de Farmacia como actor importante en el sector salud, al ser director responsable de
Servicios Farmacéuticos de primer nivel de complejidad, apoyo al Químico Farmacéutico en el segundo nivel y a
todas las demás áreas relacionadas, debe tener claro que el medicamento es una de las principales estrategias
usadas por el médico al momento de diagnosticar al paciente, pero debe ser entregado en condiciones óptimas
y con la información necesaria para que los use adecuadamente, lo que hace a los profesionales del área de la
salud responsables del trabajo en equipo para promover la salud y prevenir la enfermedad. ¿Cuál es tu papel?
Sesión 2. Política Farmacéutica
Es muy común escuchar a los profesionales del área de la salud decir que los pacientes no usan adecuadamente
los medicamentos, lo cual influye en los resultados terapéuticos afectando el proceso que realizó el médico al
diagnosticar y prescribir. Los cuestionamientos que debemos plantearnos al respecto son:
¿Por qué los pacientes usan inadecuadamente los medicamentos?
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¿Alguien es responsable de asesorar al paciente en el uso correcto de los medicamentos? Si es así, será
únicamente responsabilidad del paciente?
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• Estado: En Colombia el Ente responsable de la vigilancia y control de los medicamentos es el INVIMA.
• Laboratorios Fabricantes de Medicamentos: Deben garantizar un medicamento con calidad,
seguro y eficaz, de tal manera que pueda generar confianza al médico que lo prescribe y al usuario.
• Distribuidores de Medicamentos: deben garantizar la disponibilidad de los medicamentos esenciales
correspondientes a cada nivel de atención en base a la oferta de la industria médico-farmacéutica.
• Médico: Debe prescribir el medicamento que cumpla con los criterios Costo/efectivo al menor riesgo
posible y adherirse a la legislación vigente con la prescripción para que el paciente puede usar
adecuadamente el medicamento.
• Farmacéutico: Debe informar a los usuarios al momento de la dispensación las características
farmacológicas del medicamento y condiciones de almacenamiento para contribuir a lograr efectividad
de la terapia y disminuir la presencia de efectos adversos asociados a los medicamentos, especialmente
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Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
Para lograr un uso adecuado de los medicamentos, cada país debe contar con una Política Farmacéutica basada
en los medicamentos esenciales, con la finalidad de buscar una relación adecuada en cada uno de los procesos
relacionados con el medicamento desde la producción hasta su vigilancia después de ser comercializado, lo
anterior implica que debe haber compromiso de todas las instituciones y profesionales relacionados con el área
de la salud y especialmente en lo referente a los medicamentos; mínimamente se deben comprometer con el
uso adecuado de los medicamentos:
Módulo
Política Farmacéutica Nacional
cuando estos son de venta libre; deberá garantizar la disponibilidad de los medicamentos esenciales
correspondientes a cada nivel de atención en base a la oferta de la industria médico farmacéutica, además
debe trabajar con el equipo de salud en actividades y programas sobre uso racional de los medicamentos.
• Paciente: El paciente contribuye al programa de uso racional del medicamento, adhiriéndose a la terapia
y siguiendo las recomendaciones del médico y el farmacéutico.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que una política farmacéutica nacional consiste en un
compromiso con un objetivo y una guía de acción que expresa y prioriza metas a mediano y largo plazo,
establecidas por el gobierno para el sector farmacéutico, e identifica las estrategias principales para alcanzarlas
(OMS, 2001).
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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Teniendo en cuenta que el compromiso debe iniciar desde el sistema de salud y en concordancia con la OMS,
en Colombia se crea la Política Farmacéutica Nacional, como una propuesta desarrollada por el Ministerio de
la Protección Social (MPS) y el INVIMA, apoyados por la OPS/OMS, con el propósito de optimizar la utilización
de los medicamentos, reducir las inequidades en el acceso y asegurar la calidad de los mismos en el marco del
Sistema de Seguridad Social en Salud, esta fue divulgada en diciembre del año 2003, uno de sus objetivos era
desarrollar y aplicar estrategias que buscaran en la población cultura del uso adecuado de los medicamentos.
Esta política está basada en tres componentes fundamentales alrededor del medicamento Uso adecuado,
Acceso y Calidad, si uno de estos componentes falla, la política no funciona.
Si falla la calidad de los medicamentos, se estaría entregando a las personas productos no idóneos que
pueden provocar falla terapéutica u ocasionar otros problemas de salud, se pondría en riesgo la vida, es decir
se estaría contribuyendo al deterioro en la calidad de vida.
Si se presentan fallas durante el uso de los medicamentos, podría llevar a que el objetivo de la terapia, curar o
controlara los síntomas, no se cumpla y el médico, el paciente y/o el cuidador sospechen de inefectividad de un
medicamento que no es culpable ya que en muchas ocasiones se desconoce que el paciente usa de manera
errónea el medicamento. Una falla en el uso lleva a que no se cumplan los objetivos de la farmacoterapia y por
ende no se obtienen los resultados esperados. El uso excesivo de medicamentos puede presentar reacciones
adversas, aumento de resistencia bacteriana en el caso de los antibióticos, mayor gasto por parte de los
pacientes y se traduce en menor acceso por mas demanda de medicamentos.
Si no hay acceso a los medicamentos, los pacientes no podrían utilizarlos y se exacerbarían los problemas de
salud de la población, deteriorándose la calidad de vida y aumentándose los costos del sistema de salud por
aumento de consulta, asistencia a urgencias y hospitalizaciones que pudieron evitarse. Además se aumenta
la morbimortalidad asociada a enfermedades infecciosas y crónicas como hipertensión arterial, diabetes y
epilepsia.
Para sostener la Política se han propuesto estrategias que tienen planes de acción y metas definidas, sin
embargo para el desarrollo de estas estrategias es indispensable la colaboración de todo el personal de salud,
de tal manera que se trabaje conjuntamente por un mismo objetivo, teniendo como premisas de combate la
“educación continuada” y “mejora continua”.
El director del Servicio Farmacéutico, Tecnólogo en Regencia de Farmacia o Químico Farmacéutico, es un
eslabón importante en la cadena del medicamento, está documentado desde hace muchos años en estudios
y artículos que lo evidencian y además recomiendan la importancia de incluir en la formación ellos prácticas
orientadas al paciente y técnicas adecuadas de comunicación. Por ejemplo: en 1993, los acuerdos de cooperación
entre el Grupo Farmacéutico de la Comunidad Europea (PGEC) y la Asociación Europea de Fabricantes de
Medicamentos (AESGP) destacaron que:
“El farmacéutico es un consejero del público en la atención diaria de la salud y es una figura clave en la
provisión y entrega de los medicamentos al consumidor. Comparte objetivos comunes con el fabricante de
los medicamentos que se expenden sin prescripción: prestar un servicio óptimo al paciente y fomentar el uso
racional de los medicamentos. En su calidad de profesional y por estar en contacto directo con los pacientes,
el farmacéutico está capacitado para dar un consejo sensato respecto de los medicamentos que distribuye”
(PGEC & AESGP, 1993).
Desde el servicio farmacéutico se puede contribuir a cumplir con el Uso, Acceso y Calidad de los medicamentos
de la siguiente manera:
2.1.1 Calidad:
• Garantizar las buenas prácticas en la cadena de abastecimiento: almacenamiento, transporte, distribución
y dispensación.
• Garantizar la conservación adecuada del medicamento en los diferentes servicios de la institución donde
se almacenan medicamentos.
• Trabajar con enfoque de sistema de gestión de calidad todos los procesos del servicio farmacéutico
• Comprar a proveedores confiables, evaluar los proveedores.
• Hacer una adecuada recepción técnica del medicamento
• Almacenar en condiciones óptimas de temperatura, humedad de acuerdo a la ficha técnica del medicamento
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
2.1 Compromiso del Servicio Farmacéutico con la Política Farmacéutica
15
Módulo
Pregúntate: ¿Me siento capacitado para aconsejar al paciente respecto a los
medicamentos?
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2.1.2 Acceso:
• El acceso a los medicamentos se limita porque hay medicamentos que el sistema de salud no da al
usuario y porque hay personas que no están en el sistema de salud y por tanto no pueden acceder a
los medicamentos disponibles. Si no hay acceso no hay mejora de la salud, por tanto todas las acciones
deben encaminarse a que al paciente se garantice al acceso al medicamento que necesite al menor costo
y mejor efectividad, además capacitar al usuario para que se afilie al sistema de salud.
• Garantizar en el servicio Farmacéutico los medicamentos en la cantidad necesaria para poder dispensarlos
al usuario o distribuirlos internamente a la institución.
• Contar con un listado básico de medicamentos actualizado, aprobado por la institución y divulgarlo
al personal médico para garantizar que los medicamentos prescritos estén disponibles en el servicio
farmacéutico.
• Buscar que los médicos prescriban en Denominación Común Internacional y no en marcas comerciales.
2.1.3 Uso adecuado
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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• Definir estrategias de capacitación continua al personal de enfermería para contribuir a la administración
correcta del medicamento.
• Entregar de manera informada el medicamento a los usuarios para garantizar el uso correcto.
• Hacer campañas de capacitación al personal de la institución y a los usuarios.
• No entregar medicamentos de venta con receta sin ella
• Capacitarse continuamente para poder brindar información.
• Diseñar programas de promoción del uso adecuado orientados a los consumidores con énfasis en la
lectura y comprensión de la información de la etiqueta del medicamento y del inserto.
De esta forma cada uno de nosotros contribuiremos a que se dé
cumplimiento a la Política Farmacéutica Nacional.
2.2
Revisemos por qué el Uso Adecuado de los Medicamentos es pilar fundamental en la
Política Farmacéutica Nacional:
De nada sirve garantizar que el medicamento llegue en óptimas condiciones hasta el paciente y éste lo utilice
equivocadamente. Es muy común que los pacientes utilicen vía oral un supositorio, o que “destapen” las
cápsulas para tomarse su contenido, que un medicamento lo reconstituyan hasta el borde del frasco, que
consuman con o sin alimentos cualquier medicamento y que recomienden a otra persona un medicamento.
Muchas son las personas con estos hábitos.
También es común ver al personal encargado de la administración de medicamentos con serios problemas
de desinformación sobre ellos, muchas veces los medicamentos son reconstituidos de manera inadecuada,
inyectados de manera errónea, en fin problemas que pueden afectar a la efectividad del medicamento y la
seguridad del paciente.
Entonces ¿qué hacer en estos casos?, la respuesta parece ser muy obvia “información y educación”, ¿pero a
quién debe ir dirigida?, al paciente y al profesional encargado de indicarle la utilización del medicamento y/o
dispositivo médico. En conclusión buscar la mejora continua por medio de la educación y capacitación.
Para lograr un uso adecuado de los medicamentos se debe brindar a los pacientes las herramientas indicadas
para esta actividad, por esto se debe realizar una correcta dispensación, en la cual se transmita el conocimiento
sobre el correcto almacenamiento, ¿a qué horas consumirlo?, ¿en qué posición?, ¿durante las comidas o
en ayunas?, las prevenciones que debe tener como por ejemplo la exposición a la luz solar, entre otros.
Cuando al paciente se le entrega la información correcta muy seguramente podrá consumir el medicamento
adecuadamente, también es necesario que la formula médica sea comprensible y no se presenten errores de
interpretación.
Se debe investigar constantemente las interacciones que presentan los medicamentos, las reacciones adversas
y los problemas de salud que pueden desarrollarse con la utilización de ellos, de tal manera que se formulen y
administren medicamentos confiables a las pacientes.
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
17
Módulo
También se debe prestar mucha atención en las terapias alternativas que en la actualidad está de moda,
con publicidad como “sin compuestos químicos”, “100% natural”, “lo natural no hace daño”, entre otros. Estas
terapias pueden en algunos resultados ser efectivas, sin embargo el problema radica cuando por alguna razón
presentan en el paciente problemas de salud, y no se advierte que es por la utilización de éstos. Es necesario
entonces establecer controles sobre estos productos. La correcta utilización de este tipo de productos puede
ser productiva ya sea por su efecto terapéutico o por el efecto psíquico que el paciente desarrolle por estas
terapias alternativas, pero también puede ser un verdadero problema si no se realiza monitorización de su
consumo.
Sesión 3. Decreto 2200 de 2005 y Política Farmacéutica Nacional
Para dar cumplimiento a la Política Farmacéutica Nacional y cumplir con el compromiso del estado, nace en
Colombia el decreto 2200 de 2005 que reglamenta el Servicio Farmacéutico, este decreto en el Artículo 3º. Define:
Uso adecuado de medicamentos como ‘proceso continuo, estructurado y diseñado por el Estado, que
será desarrollado e implementado por cada institución, y que busca asegurar que los medicamentos sean
usados de manera apropiada, segura y efectiva’, además lo responsabiliza de actividades de promoción de la
salud y prevención en todo lo relacionado con medicamentos y dispositivos médicos.
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Gestión del servicio farmacéutico: ‘Es el conjunto de principios, procesos, procedimientos, técnicas
y prácticas asistenciales y administrativas esenciales para reducir los principales riesgos causados con el
uso innecesario o inadecuado y eventos adversos presentados dentro del uso adecuado de medicamentos,
que deben aplicar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas y privadas, establecimientos
farmacéuticos y personas autorizadas, respecto al o los procesos autorizados en la prestación del servicio
farmacéutico. Es característica fundamental del modelo de gestión del servicio farmacéutico la efectividad,
el principio de colaboración y el compromiso de mejoramiento continuo, y su contenido será básicamente el
determinado en el modelo de gestión del servicio farmacéutico, donde se desarrollarán los criterios y requisitos
establecidos en este decreto.’
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
Artículo 7º. Entre las funciones del servicio farmacéutico encontramos:
Promover estilos de vida saludables y el uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos.
Participar en la creación y desarrollo de programas relacionados con los medicamentos y dispositivos médicos,
especialmente los programas de farmacovigilancia, uso de antibióticos y uso adecuado de medicamentos.
Artículo 15 º. En los procesos generales del servicio farmacéutico se incluye ‘…información
y educación al paciente y la comunidad sobre uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos; y,
destrucción o desnaturalización de medicamentos y dispositivos médicos.’
En la resolución 1403 de mayo de 2007, por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico,
define Promoción y prevención como ‘Conjunto integrado de acciones que realiza el servicio farmacéutico,
los servicios de salud, las autoridades sanitarias, los sectores sociales y productivos y la población, con el
objeto de garantizar estilos de vida saludables y que los dispositivos médicos y medicamentos sean usados en
las condiciones señaladas por el prescriptor o de manera responsable, en el caso de los de venta libre’. Esta
definición confirma la responsabilidad de TODOS en este aspecto y nos obliga como integrantes del sistema
de salud a participar activamente en programas institucionales de uso adecuado de los medicamentos.
En esta resolución encontramos algunos apartes asociados al uso de medicamentos
que encontramos a continuación:
Encontramos los siguientes objetivos del servicio farmacéutico
relacionados con el uso de los medicamentos.
Promoción.
Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado
de medicamentos y dispositivos médicos.
Prevención.
Prevenir factores de riesgo derivados del uso inadecuado de
medicamentos y dispositivos médicos, así como los problemas
relacionados con su uso.
Suministro.
Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a
los pacientes sobre su uso adecuado.
Principios del servicio farmacéutico asociados a la uso de los medicamentos
Información
Interés
Entrega oportuna
A la información sobre el uso adecuado de los medicamentos.
Al usuario de como conservar la calidad del medicamento
después de ser dispensado.
Del servicio farmacéutico centrado en el ser humano, sin olvidar
el medicamento.
De la totalidad de los medicamentos, garantizando el acceso.
Con esta reglamentación, en Colombia, el servicio farmacéutico debe estar a la vanguardia (en la búsqueda
constante) de actividades que lo acerquen a la comunidad y lo integren al equipo de salud. La forma más
acertada puede ser participar en las acciones de promoción del uso adecuado del medicamento.
La siguiente tabla muestra algunas metas de la Política Farmacéutica Nacional que se relacionan con el uso de
los medicamentos y el decreto 2200 de 2005.
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
Acceso
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Módulo
Objetivos del servicio
Farmacéutico
Meta de la Política Farmacéutica
Contar con una reglamentación aprobada
del servicio farmacéutico que incluya el
modelo de gestión.
Implementar un programa para hacer
cumplir la exigencia de la fórmula para la
venta de medicamentos, especialmente de
antibióticos, e imponer las sanciones
correspondientes.
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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Decreto 2200 de 2005
Se cuenta con el decreto 2200 de 2005 y su
resolución 1403 de mayo de 2007, que
reglamente el servicio farmacéutico.
Legalmente está prohíbo vender medicamentos
sin prescripción médica cuando su condición de
venta lo requiere, pero no se conoce el
mecanismo que usan para sancionar su
incumplimiento, es común encontrar venta de
antibióticos, incluso en tiendas.
En enero de 2005 estará en operación la
Red Nacional de Farmacovigilancia.
Colombia cuenta con un Programa Nacional de
Farmacovigilancia Fortalecido liderado por el
INVIMA, en el decreto 2200 de 2005 se
reglamenta la implementación de este proceso
como especial de obligatorio cumplimiento para
todos los niveles de atención en salud.
Prescripción en Denominación Común
Internacional
Aunque el único autorizado para prescribir es el
médico, según el decreto 2200 de 2005 y su
resolución 1403 de mayo de 2007 se debe
evaluar la prescripción en el servició
farmacéutico para verificar el cumplimiento de
los requisitos y evitar problemas asociados el
uso de los medicamentos.
Actualmente en Colombia se está analizando un documento a consideración del Consejo Nacional de Política
Económica y Social (CONPES) la Política Farmacéutica (PF) que busca estrategias para lograr el acceso
equitativo a medicamentos efectivos que sean dispensados adecuadamente y usados de manera racional,
esta política se proyecta a diez años, cuenta con 10 estrategias, 3 de ellas transversales, entre las 7 restantes
encontramos la promoción y uso adecuado de medicamentos.
Hagamos una pausa y me pregunto………
¿Qué es un programa de uso adecuado de medicamentos?
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La respuesta, de acuerdo a lo que hemos revisado hasta ahora puede ser:
La realización de actividades que busquen garantizar estilos de vida saludables y asegurar que los medicamentos
sean usados de manera apropiada, segura y efectiva, de manera continua se pueden considerar un programa
de uso adecuado de medicamentos.
Sesión 4. Grupos prioritarios de la población en el manejo de los medicamentos.
El servicio farmacéutico en sus actividades debe incluir actividades de promoción y prevención con grupos de
pacientes susceptibles de usar erróneamente los medicamentos.
En muchos establecimientos y servicios farmacéuticos se realizan actividades de promoción y uso adecuado
de medicamentos de manera pasiva, colocando algunas carteleras o entregando folletos a la comunidad, pero
estas actividades deben ser más dinámicas y permitir al personal del servicio farmacéutico comunicación verbal
y no verbal con los pacientes; los grupos de enfermeras, médicos, odontólogos y otros profesionales de la salud
realizan brigadas, el personal de la farmacia debe involucrarse en ellas, enseñándole a las personas como se
utilizan responsablemente los diferentes tipos de medicamentos (prescritos por el médico y los de venta libre),
inicialmente se debe sensibilizar y lograr que el paciente comprenda nuestro objetivo como profesionales del
área de la salud, que comprenda que sin su compromiso no se pueden lograr las metas de la farmacoterapia,
en una siguiente etapa se puede trabajar indicaciones generales de cómo utilizar los medicamentos, por
ejemplo con que los debe consumir (comida o en ayunas), cada cuánto, qué precauciones debe tener cuando
lo consume, la importancia de la adherencia, cómo almacenarlo, etc.
¿Con que otros grupos de usuarios y/o pacientes puedes implementar
programas de promoción de uso adecuado de los medicamentos?
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Antes del decreto 2200 de 2005 estas actividades únicamente estaban reglamentadas en la normatividad
colombiana por la resolución número 412 de 2000 (que se refiere a protección específica, detección temprana y
la atención de enfermedades de interés en salud pública.) y por la resolución número 4288 de 1996 que define
el Plan de Atención Básica (PAB) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), donde no se
comprometía la labor del servicio farmacéutico, ahora la norma y la sociedad nos invita a salir del área del
servicio farmacéutico a ser creativos y proactivos.
La OMS, en Promoción de Uso Racional de medicamentos explica los factores y consecuencias
del uso irracional de medicamentos:
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
Antes de continuar pregúntate:
21
Módulo
Cada servicio farmacéutico puede definir las actividades a realizar y los grupos de personas, estas actividades
pueden ser encaminadas según la ubicación del servicio, de tal manera que si es dependiente (como los
servicios farmacéuticos de las IPS) pueden trabajar un grupo de pacientes ya definidos en la institución
(hipertensos, pacientes con VIH, mujeres embarazadas, asmáticos), si es independiente (como farmacias o
farmacias-droguerías) puede realizar campañas enfocadas en los niños con problemas respiratorios, personas
fumadoras. Es de gran importancia utilizar la imaginación y creatividad para logar un verdadero impacto en las
personas y por consiguiente en la sociedad.
Factores que pueden llevar a uso irracional de los medicamentos:
•
•
•
•
•
•
•
Falta de conocimientos teóricos y prácticos
Promoción de los medicamentos inapropiada y contraria a la ética por parte de las empresas farmacéuticas.
Beneficios de la venta de medicamentos.
Disponibilidad de medicamentos sin restricciones
Sobrecarga de trabajo del personal sanitario.
Medicamentos inasequibles.
Inexistencia de políticas farmacéuticas nacionales coordinadas.
Consecuencias del uso incorrecto de los medicamentos:
•
•
•
•
•
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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Resistencia a los antibióticos.
Reacciones adversas a medicamentos.
Errores de medicación
Desperdicio de recursos económicos.
Pérdida de confianza por parte del paciente en el equipo de salud
La OMS estima que:
• ‘Más del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inapropiada, y la mitad
de los pacientes no los toman correctamente.’
• ‘Más del 50% de los países no aplican políticas básicas para fomentar el uso racional de los medicamentos.’
La OMS concluye:
‘La combinación de la formación y supervisión de los dispensadores de atención de salud, la educación de
los consumidores y el suministro de medicamentos en cantidades suficientes es eficaz para mejorar su uso
racional, pero separadamente todas estas intervenciones tienen un impacto reducido.’
Recordemos que el decreto 2200 de 2005, estipula en las funciones del servicio farmacéutico ‘Participar en la
creación y desarrollo de programas relacionados con los medicamentos y dispositivos médicos, especialmente
los programas de farmacovigilancia, uso de antibióticos y uso adecuado de medicamentos.’ a continuación
usted encontrará ejemplos de grupos prioritarios de población en los que puede impactar positivamente con
programas:
• Grupos de pacientes con enfermedades crónicas como: hipertensión, diabetes,
dislipidemia.
• Pacientes con enfermedades de alto costo: trasplantados, VIH, tuberculosis.
• Pacientes que usan medicamentos no POS.
• Pacientes usan medicamentos que requieren una técnica especial de aplicación:
inhaladores, insulinas, parches, óvulos.
• Pacientes que pertenecen a una población especial: pediátricos, geriátricos, embarazadas,
lactantes.
• Pacientes que usan antibióticos.
Además el servicio farmacéutico debe involucrarse activamente en los programas de:
• Farmacovigilancia.
• Tecnovigilancia.
• Información de medicamentos.
¿Cómo puedo apoyar el programa de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia e Información de medicamentos?
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Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
¿Qué actividades como Tecnólogo en Regencia de Farmacia puedo realizar con
cada uno de estos grupos prioritarios?
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Módulo
Ahora te invitamos a pensar
Sesión 5. Evaluación y seguimiento a los programas implementados en el servicio farmacéutico.
1.
Estrategias para crear programas de uso racional de medicamentos
Para detectar los problemas asociados al uso irracional de medicamentos es necesario:
• Evaluar todos los procesos del servicio farmacéutico y su impacto en el uso, acceso y calidad de los
medicamentos
• Supervisar de manera regular la prescripción médica.
• Evaluar permanentemente el proceso de dispensación.
• Hacer seguimiento al uso de los medicamentos por parte del paciente.
• Revisar los tipos de uso irracional, la frecuencia con que se presentan y los motivos que lleva a usar
irracionalmente los medicamentos
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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Actividades que debe desarrollar el Servicio Farmacéutico para promover el uso racional de
medicamentos
Las principales actividades que se pueden desarrollar en el servicio farmacéutico para promover el uso adecuado
de medicamentos las encontramos en el Titulo II, Capítulo I de la resolución 1403 de mayo de 2007 y son:
•
•
•
•
La correcta recepción y almacenamiento y dispensación de medicamentos y dispositivos médicos.
La disponibilidad de los medicamentos y dispositivos médicos que necesiten los pacientes.
La confirmación del contenido de la prescripción, en caso de dudas.
El asesoramiento sobre uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos, especialmente, los
medicamentos de venta sin prescripción médica.
• La destrucción o desnaturalización técnica de los medicamentos.
• La existencia de mecanismos y recursos que permitan la detección, identificación y resolución de los
Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y Problemas Relacionados con la Utilización de
Medicamentos (PRUM) y eventos adversos en general.
• El cumplimiento de las actividades que competen al servicio farmacéutico, en relación con los programas
nacionales de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia y Uso Adecuado de Medicamentos.
• La realización de actividades y/o programas de información y/o capacitación y/o educación sobre
medicamentos y dispositivos médicos a la comunidad en relación con las principales características,
condiciones de almacenamiento, uso adecuado y demás aspectos de interés y aconsejar la adopción de
estilos de vida saludables.
Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM). Es cualquier suceso indeseable experimentado
por el paciente que se asocia o se sospecha asociado a una terapia realizada con medicamentos y que interfiere
o potencialmente puede interferir con el resultado deseado para el paciente. (Resolución 1403 de mayo de
2007. Capítulo I. Definiciones)
Se clasifican en:
25
• Relacionados con la necesidad.
• Relacionados con la efectividad.
• Relacionados con la seguridad.
Problema Relacionado con
Medicamento
Necesidad
Paciente que tiene problema de salud y a su organismo no
llega el medicamento que necesita. Paciente con
dislipidemia que va a la farmacia y le informan que no hay
lovastatina.
Paciente que incumple parcialmente su terapia y por ello no
se logra el objetivo terapéutico
Efectividad
Paciente que no responde al tratamiento médico a pesar de
tener la dosis indicada para la enfermedad diagnosticada.
Alergia a medicamentos
Seguridad
Paciente con efectos indeseados por un medicamento que
usa.
Módulo
Paciente que se automedica con un medicamento sin
padecer enfermedad para la cual este indicado. Uso de
captopril para el dolor de cabeza.
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
Ejemplo
Problemas Relacionados con la Utilización de Medicamentos (PRUM).
Corresponden a causas prevenibles de Problemas Relacionados con Medicamentos, asociados a errores de
medicación (prescripción, dispensación, administración o uso por parte del paciente o cuidador), incluyendo
los fallos en el Sistema de Suministro de Medicamentos, relacionados principalmente con la ausencia en los
servicios de procesos administrativos y técnicos que garanticen la existencia de medicamentos que realmente se
necesiten, acompañados de las características de efectividad, seguridad, calidad de la información y educación
necesaria para su uso correcto. (Resolución 1403 de mayo de 2007. Capítulo I. Definiciones)
Estos problemas se pueden clasificar de la manera siguiente:
•
•
•
•
•
•
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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Relativos a la disponibilidad.
Relativos a la calidad.
Relativos a la prescripción.
Relativos a la dispensación.
Relativos a la administración.
Relativos al uso.
PRUM
EJEMPLO
Relativos a la disponibilidad
Paciente que necesita un medicamento que no está
disponible en el país.
Relativos a la calidad
Medicamento fabricado por laboratorio que no cumple las
BPM.
Relativos a la prescripción
Prescripción médica con siglas que el paciente no
entiende.
Relativos a la dispensación
Paciente que en dispensación le entregan un inhalador
en disco, que libera el medicamento en polvo y no le
explican cómo usarlo.
Paciente que en dispensación le dan glibenclamida por
captopril
Relativos a la administración
Relativos al uso
Paciente a quien se le administra un medicamento sin
seguir los protocolos descritos para el personal de
enfermería.
Paciente que se automedica hace dos meses con Ácido
Acetil Salicílico 100mg diarios para el colesterol
Paciente que usa la mitad de la dosis de un
medicamento prescrito por el médico.
La definición de Uso Racional de los Medicamentos dada por la OMS en 1985 y la definición que encontramos en la
resolución 1403 de mayo de 2007, abarca las actividades producción, adquisición, recepción, almacenamiento,
distribución, dispensación, prescripción y utilización, es decir la cadena completa del medicamento, lo que
implica que cualquier falla en alguno de estos procesos lleva a un uso irracional de los medicamentos.
Producción
Uso Racional de los
Medicamentos
Distribución
Adquisición
Dispensación
Recepción
Prescripción
Almacenamiento
Utilización
Realizadosadecuadamente
•
•
•
•
•
•
•
•
Prescripción de medicamentos
Dispensación de medicamentos
Administración de medicamentos
Seguimiento a riesgo de Eventos Adversos a Medicamentos
Programa de Información de medicamentos
Programa Farmacovigilancia
Programa de Tecnovigilancia
Automedicación
A continuación encontramos algunos ejemplos de la participación de Tecnólogo en Regencia de Farmacia:
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
Teniendo en cuenta el alcance del Uso Racional de los Medicamentos, desde el Servicio Farmacéutico se podría
crear un programa o participar en programas ya creados que involucren cada uno de los siguientes procesos.
27
Módulo
En las Instituciones de Salud se realizan diferentes programas que buscan el uso adecuado de los medicamentos
y prevenir los problemas asociados al uso inadecuado de ellos, además de actividades como terapia no
farmacológica y estilos de vida saludables que contribuyan al logro de los objetivos trazados por el médico
al momento de diagnosticar a un paciente. Antes estas actividades parecían estar más en responsabilidad
del personal de enfermería, pero como el concepto de salud ha evolucionado y se busca no solamente curar
la enfermedad cuando aparece si no prevenirla, está demostrado que la prevención impacta positivamente la
salud de los usuarios, la economía del país y la salud pública. Esto ha llevado a que el Servicio Farmacéutico
como responsable del medicamento en las instituciones de salud emprenda actividades que evidencien su
participación en la búsqueda de la salud del paciente.
Proceso
Prescripción de
medicamentos
Dispensación de
medicamentos
Participación del Tecnólogo en Regencia de Farmacia
Evaluación periódica de las prescripciones médicas en el
cumplimiento de la legislación vigente y retroalimentación al
personal médico por medio del comité de Farmacia y Terapéutica.
Capacitación del personal del servicio farmacéutico en información
adecuada al paciente al momento de la dispensación.
Elaboración y divulgación de información sobre uso adecuado del
medicamento por medio de carteles y volantes.
Campañas de capacitación al personal de enfermería que incluyan:
Administración de
medicamentos
Módulo
Promoción y Uso Adecuado de Medicamentos
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• Administración correcta de medicamentos que requieren
técnica especial.
•
Custodia de medicamentos en los stocks de la institución.
• Reporte de PRUM de enfermería y los detectados en proceso
de distribución por parte del servicio farmacéutico.
• Participación activa en reporte de Reacciones Adversas a
Medicamentos.
Los medicamentos, se pueden convertir en un riesgo en el
Seguimiento a riesgo de
paciente, desde el servicio se debe reportar todo evento adverso
Eventos Adversos a
generado por un medicamento en los pacientes, proceso que se
Medicamentos
puede conectar con el programa de Farmacovigilancia.
Programa de Información Promover la creación y participar como líder en creación de centro
de información de medicamentos, evaluar el impacto y mejorarlo.
de medicamentos
Programa
Farmacovigilancia
Detectar y reportar Reacciones Adversas a medicamentos desde la
dispensación y distribución de medicamentos.
Liderar el programa de Farmacovigilancia Institucional
Promover capacitaciones al personal de salud sobre este tema.
Programa de
Tecnovigilancia
Automedicación
Detectar y reportar Eventos e Incidentes Adversos a dispositivos
médicos desde la recepción hasta el uso por parte del paciente y
administración por parte del personal de enfermería.
Hacer campañas para no dispensar medicamentos sin receta
cuando su condición de venta lo requiere.
Capacitarse continuamente en el proceso de dispensación de
medicamentos de venta libre.