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INFECCIONES MAS COMUNES
EN EL
PACIENTE SOMETIDO
A TRASPLANTE HEPATICO
Beatriz Osés
Clínica Universitaria
Universidad de Navarra.
FACTORES DE RIESGO DE LAS
INFECCIONES
PROPIOS DEL RECEPTOR
PROPIOS DEL TRASPLANTE Y DEL
ACTO QUIRURGICO
PROPIOS DE LA INMUNOSUPRESION
FACTORES DE RIESGO DE LA
INFECCION
PROPIOS DEL RECEPTOR
Enfermedad de base u otros antecedentes
patológicos.
Tratamiento previo con corticoides, antibioticos…
Estado clínico del receptor
Ausencia de inmunidad ante colonización
por bacterias y hongos.
Edad.
FACTORES DE RIESGO DE LA
INFECCION
DEPENDIENTES DEL TRASPLANTE
Variables quirúrgicas
- Duración del acto quirúrgico.
- Tipo de anastomosis del injerto.
- Dehiscencia de sutura.
Variables posquirúrgicas
Transfusión de hemoderivados,apertura
de la luz intestinal, accesos intravasculares,
alimentación parenteral, ventilación mecánica,
sondaje urinario persistente y hematoma.
FACTORES DE RIESGO DE LA
INFECCION
PROPIOS DEL ACTO QUIRURGICO
Lesión
de preservación del injerto e isquemia arterial.
Colonización
del injerto por bacterias y hongos.
Infección
latente del injerto por TBC,CMV,WZ,VHS,VEB.
Infección
del injerto por CMV.
Necesidad
de intervención.
FACTORES DE RIESGO DE LA
INFECCION
PROPIOS DEL ESTADO DE INMUNOSUPRESIÓN
1980 CICLOSPORINA
INMUNOSUPRESORES
1990 TACROLIMUS
AZATIOPRINA
CORTICOIDES
ASIGNATURA PENDIENTE
ORIGEN Y MEDIO DE LOS
MICROORGANISMOS
1- ORIGEN ENDOGENO
* Piel y mucosas.
* Infección latente por herpes, toxoplasma o
mycobacterium tuberculosis.
2- ORIGEN EXOGENO
* Transmisión aérea.
* Personal sanitario.
* Instrumentación hospitalaria.
* Alimentos o agua contaminados.
* Contaminación o infección latente del injerto.
* Transfusión de hemoderivados contaminados.
CRONOLOGIA DE LA INFECCION EN EL
TRASPLANTE.
TABLA III: Cronología de las infecciones en trasplantes de órgano sólido
PERÍODO
Bacterias
PRECOZ
(primer mes)
Estafilococos
Estreptococos
E. coli,
Legionella
Gram (-)
INTERMEDIO
(1 – 6 meses)
TARDÍO
( > 6 meses)
Listeria
Micobacterias
Nocardia
Pseudomonas
Listeria
Nocardia
Micobacterias
Virus
Hongos
Parásitos
Candida
CMV; VHB
VHC; VEB;
VIH; Herpes
Candida
Aspergillus
INFECCIÓN
- Quirúrgicas
- Catéteres
- Pulmonares
- Urinarias (1)
P. carinii
Toxoplasma
-Secundarias a
déficit inmune
celular (2)
-Quirúrgicas tardías
Criptococo
Secundarias a déficit
inmune celular (2)
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
INFECCIONES POR BACTERIAS
Responsables del 40-50% de las infecciones.
Ocurren con frecuencia en el periodo inmediato
postrasplante
Etiologia:
- Niveles séricos elevados de bilirrubina.
- Permanencia hospitalaria prolongada.
- Cirugía biliar postrasplante.
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
INFECCIONES POR BACTERIAS
Infección del lecho quirúrgico
* Infección superficial y profunda de la herida.
* Abscesos intra y extra hepáticos.
* Colangitis.
* Peritonitis.
Tratamiento antimicrobiano precoz y quirúrgico
de la complicación primaria.
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
INFECCIONES POR VIRUS
Causa más frecuente de infección
* Morbi /Mortalidad.
* Incremento de estancia hospitalaria.
* Aumento de Costes.
Virus de la familia herpes virus:
* CMV ( 2º-6º mes)
* Herpes simple ( VHS).
* Varicela y herpes zoster (WZ).
Virus hepatitis B y C.
Virus respiratorios.
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
INFECCIONES FUNGICAS
Son la tercera causa de infección.
Mortalidad > 50%.
Frecuente entre el 1º y 6º mes postrasplante.
Hongos más frecuentes:
* Candida spp y Aspergillus spp.
ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES
INFECCIONES POR PROTOZOOS
Son las menos frecuentes ( 5-10%)
Protozoos más frecuentes:
* Pheumocystis carinii.
* Toxoplasma gondii.
PREVENCION DE LA INFECCION I
PROFILAXIS PRETRASPLANTE
* Selección y valoración
- Donante
- Receptor
* Tratamiento infecciones del receptor
PROFILAXIS QUIRURGICA
* Profilaxis antibiótica según protocolo.
* Medidas de protección barrera.
* Retirada precoz de sondas, catéteres, drenajes...
* Evitar hipotermia intraoperatoria.
PREVENCION DE LA INFECCION II
PREVENCION DE LA INFECCION II
PREVENCION DE LA INFECCION III
PRECAUCIONES UNIVERSALES
PREVENIR LA EXPOSICION DE SANGRE
Y
LIQUIDOS ORGANICOS
PREVENCION DE LA INFECCION IV
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Lavado de manos.
Objetos punzantes
Guantes
Mascarilla, bata y gafas protectoras.
Residuos
Limpieza de superficies.
PREVENCION DE LA INFECCION V
AISLAMIENTO
PROTECTOR
PREVENIR INFECCION
POR AGENTES EXOGENOS
PREVENCION DE LA INFECCION VI
MEDIDAS DE AISLAMIENTO PROTECTOR
Habitación individual.
Ventanas precintadas.
Lavado de manos.
Guantes.
Mascarilla filtrante.
Restricción de visitas.
Limpieza de habitación.
PREVENCION DE LA INFECCION VII
MEDIDAS AL ALTA
Riesgo de infección.
Control de fuente de infección exógena.
Medicación inmunosupresora.
Higiene.
Medidas de manipulación y conservación alimentos.
Signos y síntomas de alarma de infección.
Uso de mascarilla en hospital ( 1 año).
CONCLUSIONES II
La prevención de la infección comienza con
una adecuada selección y conocimiento del
estado clínico del receptor antes del trasplante.
Deberemos evitar las complicaciones
que puedan surgir tanto en el acto
quirúrgico como en el postoperatorio
inmediato.
CONCLUSIONES II
El personal de enfermería debe ser el primer
eslabón tanto para la detección como prevención.
Mantendremos un alto índice de sospecha
para detectar infecciones e instaurar tratamiento
precoz.
El personal de enfermería realiza un papel
importante en la educación para la salud a familia
y paciente.
PREVENCION DE LA INFECCION II
EDUCACION SANITARIA
Evitar contacto con individuos con infecciones
respiratorias.
Medidas higiénicas ( manos).
Equipamiento de la personal sanitario ( fonendoscopio,
batas..)
Material hospitalario ( catéteres, sondas...)
Manipulación y Conservación de alimentos.
La vida nos es dada y la merecemos dándola
(R. Tagore).
Tagore).