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M MEEM MOORRIIAA PPRRIIM MEERR CCOONNGGRREESSOO EESSTTAATTAALL ““LLAA IINNVVEESSTTIIGGAACCIIÓÓNN EENN EELL PPOOSSGGRRAADDOO”” FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORTALIDAD EN ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA SAHAGÚN SÁNCHEZ RO, FLORES ÁLVAREZ E, ARROYO ARCE AD, OLIVARES PINEDA S, GAITÁN MERCADO CM, LÓPEZ RODRÍGUEZ JL, SAHÚN SÁNCHEZ LK. Departamento de Cirugía General Centenario Hospital Miguel Hidalgo Instituto de Salud del Estado de Aguascalientes ANTECEDENTES La perforación de la úlcera péptica representa el 510% de las complicaciones en enfermedad acidopéptica. Es una emergencia que amerita resolución quirúrgica inmediata al momento de realizar el diagnóstico. OBJETIVO DEL ESTUDIO Evaluar los factores asociados a mortalidad en pacientes operados con diagnóstico de úlcera péptica perforada. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio observacional, retrospectivo y analítico que incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía de urgencia con diagnóstico de úlcera péptica perforada de enero de 2000 a julio de 2005. RESULTADOS Se incluyeron 32 pacientes, 19 hombres y 13 mujeres, con mediana de edad de 65 años (rango 24-86). La mediana del tiempo entre el inicio de síntomas y el diagnóstico fue de 21 horas (rango 5-120). La localización fue gástrica en 29 pacientes y duodenal en 3. Ningún paciente en el que se realizó el diagnóstico antes de las 8 horas falleció (p=0.12); tampoco aquellos que fueron operados antes de las primeras 12 horas (p=0.19). Los pacientes con ASA III-V tuvieron mayor mortalidad (p=0.10). Los pacientes con úlceras perforadas prepilóricas tuvieron un mayor riesgo de mortalidad (p=0.075). Las úlceras perforadas con 5 mm o más de diámetro tuvieron mayor índice de mortalidad (p=0.19). La edad mayor a 65 años (P=0.010) y el desarrollo de complicaciones de tipo médico (P=0.001) fueron las variables que se asociaron en forma significativa estadísticamente a mortalidad. CONCLUSIONES Los factores más importantes asociados a mortalidad en nuestro estudio fueron la edad mayor de 65 años y las complicaciones de tipo médico. BIBLIOGRAFÍA 1.- Wing T.. Siu and et al. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer. Annals of Surgery. 2002 235 (3) 313-319. 2.Nuñez, J.R.; Martínez-Ramos C. Gastroduodenal: surgical treatment of perforated peptic ulcer: analysis of associated factors. Br J Surg. 1995; (82) 50-51. 3.- Matthias H.; Seelig MD. Comparison between open and laparoscopic technique in the management of perforated gastroduodenal ulcers. J Clinic Gastroent. 2003; 37 (3) 226-229. 4.- Igor S. Malkov; A.M. Zaynutdinov. Laparoscopic and endoscopic management of perforated duodenal ulcers. J Am Coll Surg. 2004; 198 (3). 5.- J-P Arnaud and et al. Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer. Surg Lap Endoscop and Percut Techniq. 2002. 12 (3) 145-147 6.- Datsis AC; Rogdakis A; Simple closure of chronic duodenal perforation in the era of Helicobacter Pylori: and old procedure, today´s solution. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (53); 1396-8. 7.- Takeuchi, Hideya M.D. and et al. Laparoscopic repair for perforation of duodenal ulcer with omental patch: report of initial six cases. Surg Laparosc Endosc. 1998. 8 (2) 153156. 8.- Kate V.; Ananthakrishnan, N. Effect of Helicobacter pylori eradication on the ulcer recurrence rate after simple closure of perforated duodenal ulcer: retrospective and prospective randomized controlled studies. Br J Surg. 2001. 88 (8) 1054-1058. 9.- Gurleyik E. Changing trend in emergency surgery for perforated duodenal ulcer. J Coll Physicians Surg Pak. 2003. 13(12):708-710. 10.- Ng, E. K. W. and cols. High prevalence of Helicobacter pylori infection in duodenal ulcer perforations not caused by non-steroidal antiinflamatory drugs. Br J Surg. 1996. 83 (12):17791781.
