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UNIDAD DE APRENDIZAJE I
PERIODONCIA I
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
MATERIAL DE LECTURA Nº 9
DIAGNOSTICO PERIODONTAL
Para realizar un diagnostico de la enfermedad periodontal primero debemos saber que es una
enfermedad periodontal:
Qué son las enfermedades periodontales?
La palabra periodontal significa literalmente "alrededor del diente". Las enfermedades
periodontales, también conocidas como enfermedades gingivales, son infecciones bacterianas
graves que destruyen las encías y los tejidos que rodean la boca. Las caries, o cavidades, del
diente afectan solamente al diente. Las enfermedades periodontales afectan a los huesos que
rodean al diente, las encías, las capas que cubren las raíces de los dientes y la membrana del
diente. Si no se trata la inflamación, la enfermedad continuará y los huesos subyacentes que
rodean a los dientes se desintegrarán (reabsorción), y ya no podrán mantener a los dientes en su
lugar.
Históricamente, al mencionar diagnóstico periodontal lo dividimos en cuatro ítems:
Diagnóstico etiológico
Diagnóstico bacteriológico
Diagnóstico clínico
Diagnóstico radiográfico.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
Es justamente de iniciación de la causa de Enfermedad Periodontal, se refiere a la placa
bacteriana, pero se ha comprobado luego de la especificidad bacteriana que éstas son necesarias
pero no suficientes para la formación de enfermedad Periodontal y que existen algunas
especificas y patognómicas que no necesitan gran cantidad de acumulo de placa bacteriana o
biofilm, sino simplemente la presencia de estas patógenas anaerobias, espiraladas y móviles.
Existen diferentes maneras de detectarlas, con respecto a la detección de placa con índices con
colorantes como el de Green y Bermellón que tipifica a la placa en
0, 1, 2,3 de acuerdo a la cantidad de pigmentos ocupando hasta el tercio, o medio o completa
superficie de esmalte dentario. Otro es el de O’Leary que da un porcentaje de placa ya que se
realiza caras con placa por 100, sobre cantidad total de dientes con placa y da un porcentaje de
20 o 40% de placa.Y el de Loe y Silnes que es netamente subjetivo sin colorantes y tipifica según
el grado de inflamación, a la vista.
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DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO:
Ya sea por cultivos de anaerobiosis o campo oscuro, se tipifican las bacterias y demuestra la
presencia de anaerobios lesivos como porphyromonas gingivales, prevotella intermedia, en las
bolsas periodontales.
DIAGNOSTICO CLÍNICO:
do lo que sea labor del odontólogo como inspección, sondaje, color, aspecto, consistencia,
sangrado y supuración; lo más importante se realiza con el sondaje pues detectamos no solo
profundidad de sondaje, sino perdida de inserción que si existe va desde profundidad de bolsa a
límite amelocementario. Existen en la actualidad 3 tipos de sondas de primera, segunda (como la
de polson que es de presión controlada) y tercera generación, computada donde con un sensor en
el interior de la bolsa marca justo el mm in situ, y si hay hemorragia lo marca en rojo.
DIAGNOSTICO RADIOGRÁFICO:
Sirve para guía, pronostico, control y comparación, con RX posteriores al tratamiento. Actualmente
con la radiovisiografia, podemos detectar hueso próximo a perder por ausencia de calcio o
diferentes intensidades en osteoporosis provocado por hipofunción de los maxilares. Poca
cantidad de calcio, en la imagen visualizamos un perno en el interior del implante, superponiendo
dos planos que en una RX común es imposible visualizar.
Al haber ciertas limitaciones del diagnostico actual, como no predecir los periodos de actividad, no
identificar diferentes patologías periodontales, no determinar evolución ni pronóstico, y tienen una
relativa predecibilidad, es decir se diagnostica una enfermedad ya instalada históricamente, no
antes para poder prevenirla, detectarla en forma subclínica. Se han realizado estudios como para
ver si el huésped será poseedor de una enfermedad periodontal, descubriendo bacterias o
elaborando métodos indirectos para valorizar la salud sistémica del paciente, si es que no están
disminuidos los mecanismos de defensa. Para detectar la enfermedad sin su aparición clínica
aparecieron los nuevos métodos de diagnóstico periodontal.
Para esto debemos definir la sensibilidad que es la cantidad de sitios o sujetos con verdadera
presencia de enfermedad.
Especificidad: con verdadera ausencia de enfermedad = SALUD
Valor predictivo: determina la probabilidad de la enfermedad, puede virar hacia la salud o
enfermedad. Por ejemplo, Glicemia, sus valores normales son de 0,80 a 1,20 gramos por mil. Si el
paciente posee 2,00gr. por mil significa hiperglucemia, por lo tanto tiene una alta sensibilidad, a la
enfermedad, si fuera 1,30 tiene un valor predictivo positivo de probabilidad de progreso de la
enfermedad.
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NUEVOS MÉTODOS:
Estudio de composición de la flora bacteriana. Cultivos y campo oscuro.
Medición del fluido gingival y su composición: 1ra manifestación subclínica de enfermedad
periodontal
Determinación de actividad de Lpmn: defensa del huésped, se extrae suero, glóbulos blancos y se
comprueba la quimiotaxia, locomoción, adhesión y fagocitosis. Detectar anticuerpos, mediante un
análisis de sangre. Medición de la temperatura de la bolsa.
Si aumenta mas de 37°, parámetro sublingual = inflamación. Periodontal.
Guaiac, determinación de sangre oculta en heces, con un 70% de sensibilidad.
·> Virus en bolsas y presencia de helicobacter pyloris, bacteria causante de la ulcera
gastroduodenal, al estar en bolsas periodontales y disminuir las defensas, la puede contagiar y
desarrollar.
MÉTODOS DIRECTOS:
Cultivos y Campo Oscuro
Diferencias:
Campo
oscuro
Cultivo
Costoso
Lo tiene el laboratorio
Personal
Entrenado
Sin personal
Velocidad
Rápida
Se envía a laboratorio
Rápidamente
No sirve
Lo da
No lo da
Habilidad para detectar bacterias específicas
No sirve
Sí
Habilidad para indicar antibióticos
No sirve
Sí
No
No
Equipo
Recuento células totales
Distribución proporcional de los microorganismos
Aplicación clínica
Métodos indirectos:
Detección
enzimática
Perioscan
Evalusite
Así como se pueden cultivar las bacterias, se puede desarrollar su metabolismo, ver cuales son
sus productos bacterianos, distinguirlos y visualizarlos. Utilizando este medio al encontrar
productos bacterianos, podemos detectar la presencia de la bacteria determinada, por ejemplo la
ureasa, que viene preformada en un papel dentro del avio del evalusite.
Tomamos una muestra de placa, la colocamos sobre la ureasa preformada que viene en el avio y
si encuentra la urea de la bacteria determinada cambia el ph, cambia de color. Por lo tanto si está
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la enzima de la bacteria, está la bacteria. Sirve para clasificar determinados patógenos de placa
específica, como Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus
Actinomycetemcomitans.
Sondas DNA (Hibridación de ácidos nucleicos): El DNA transmite información genética de las
células, tiene forma helicoidal, dos hileras que se entrecruzan. Por intermedio de calor se
desdobla la cadena de DNA, se lo pinta con una solución de isótopo radiactivo, se toma una
muestra de placa y si encuentra su par se entrecruza y cambia de color si reacciona
entrecruzándose con esta cadena de DNA, está el gen de la bacteria, está la bacteria. Detecta la
presencia de bacterias específicas en minutos.
Métodos Inmunológicos:
Aglutinación del látex: son soportes de látex con antígeno preformado, se le extrae sangre al
paciente, si tiene anticuerpo contra ese antígeno, aglutina.
Elisa: son policubetas con antígenos, se coloca suero del paciente, se hace una serie de lavados
y si tiene anticuerpos contra ese antígeno se aglutina. Luego de otra serie de lavados se agrega
una enzima, si cambia de color, hay anticuerpos ante ese antígeno.
Inmunofluorescencia: reacción antígeno-anticuerpo, se tiñe con sustancias fosforescentes.
De esta manera podemos diagnosticar diferentes patologías periodontales, en un comienzo
cultivando bacterias que por su especificidad bacteriana se creyó que como toda enfermedad
infecciosa, detectando la bacteria, descubriendo su antibiótico especifico, solucionábamos la
enfermedad. Pero al ser multifactorial se deben realizar trabajos hacia el huésped, como
resistencia y disminución de las defensas por esto se realizan estos estudios inmunológicos pues
todo paciente con enfermedad periodontal no es una persona sana, tiene una enfermedad
infecciosa y una eritrosedimentación alta.
Con este trabajo vemos que no solo con un correcto diagnostico clínico, bacteriológico,
radiográfico y etiológico es suficiente, sino también el estudio cultivo e identificación de bacterias
patógenas especificas y analizando la respuesta inmunitaria del huésped, para predecir un avance
de la enfermedad.
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