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ESTUDIOS TÉCNICOS
AREA DE INVESTIGACIÓN Y PROYECTOS
Diagnostico de las infecciones Nosocomiales en
Instituciones afiliadas a la ACHC
FEBRERO DE 2008
1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
Las infecciones nosocomiales –IN 1 ,- son un problema general en todos los hospitales del mundo.
Estudios realizados documentan que las infecciones nosocomiales son una importante causa de
morbilidad y mortalidad. Así mismo existe evidencia que la alta frecuencia de infecciones
nosocomiales evidencia deficiente calidad en la prestación de servicios de atención de salud y
ocasiona costos evitables.
Muchos factores contribuyen a la frecuencia de las infecciones nosocomiales: los pacientes
hospitalizados sufren a menudo compromiso inmunitario, se someten a exámenes y tratamientos
invasivos y las prácticas de atención de los pacientes y el medio hospitalario pueden facilitar la
transmisión de microorganismos entre ellos. Adicionalmente, el uso irracional intenso de
antibióticos promueve la resistencia a esos productos.
Una encuesta de prevalencia de las –IN- realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales
de 14 países representativos de 4 Regiones de la OMS (Europa, el Mediterráneo Oriental, el Asia
Sudoriental y el Pacífico Occidental) mostró que en promedio el 8,7% de los pacientes
hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales. En un momento dado, más de 1,4 millones
2
de personas alrededor del mundo sufren complicaciones por infecciones contraídas en el hospital.
En Colombia se reportan pocos estudios en grupos de instituciones, en su lugar se ha generalizado
que cada hospital realice sus propias mediciones en su institución, por esta razón es necesario
realizar un diagnostico con varios hospitales públicos y privados que mida no solo su magnitud sino
el tipo de acciones que se implementan en las instituciones para disminuir sus consecuencias y las
dificultades para calcular el costo asociado, por esta razón, la ACHC realizó una encuesta a sus
instituciones afiliadas en diciembre de 2007 con el fin de estimar una revisión de la prevalencia y
manejo de las infecciones nosocomiales.
2. METODOLOGÍA
La fuente primaria de información son las IPS agremiadas en la Asociación Colombiana de
Hospitales y Clínicas –ACHC-. Como instrumento para la recolección de la información se diseño
un formulario que incluyo trece preguntas relacionadas directamente con –IN- y dos preguntas
sobre el proceso de acreditación, el año de referencia es el año 2006.
3. RESULTADOS
Este documento se elaboró con base en las respuestas remitidas por 50 instituciones que
corresponde al 33% del total los afiliados de la ACHC, en el momento de corte.
1
-IN- Infeccioneshospitalarias o nosocomiales: Infección no presente, ni en periodo de incubación, en el momento del
ingreso hospitalario. Las infecciones nosocomiales también pueden considerarse endémicas o epidémicas. Las infecciones
endémicas son las más comunes. Las infecciones epidémicas ocurren durante brotes, definidos como un aumento
excepcional superior a la tasa básica de incidencia de una infección o un microorganismo infeccioso específico.
2
Guía Práctica, prevención de las infecciones nosocomiales OMS, 2003.
1
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El 56% de las IPS que respondieron son de naturaleza privada y el restante 44% pública. El nivel
de alta complejidad representa el74 % de las Instituciones, seguido del nivel medio de complejidad
con el 20% y el 6% de IPS de baja complejidad. (Ver Tabla N° 1).
Tabla N° 1
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Por naturaleza jurídica y nivel de atención
NATURALEZA JURIDICA
Privada con Animo de Lucro
COMPLEJIDAD No.
%
Alta
Media
18 36,0%
4
8,0%
Total Privada con Animo de Lucro
22 44,0%
Privada sin Animo de Lucro
Alta
6 12,0%
Total Privada sin Animo de Lucro
6 12,0%
Total privado
28 56,0%
Pública
Alta
13 26,0%
Baja
3
6,0%
Media
6 12,0%
Total Pública
22 44,0%
Total general
50 100,0%
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
COMPLEJIDAD No. Part %
Total
ALTA
37 74,0%
MEDIA
10 20,0%
BAJA
3
6,0%
Total
50 100,0%
PREVALENCIA DE –INLos resultados muestran que el 92% de las instituciones presento infección nosocomial en el año
2006. Analizado por complejidad se observa que el mayor porcentaje se registra en las
instituciones de alta complejidad (97.3%), seguida por las IPS de media con 80% y las de baja
con un menor porcentaje 66.7%, por otra parte las instituciones privadas
(97%) muestran mayor porcentaje de –IN- que las publicas (86.3%).
En términos de índice estimado como el número de pacientes con –IN- sobre el total de egresos se
registra en promedio que un 2,17% de los pacientes hospitalizados presento infecciones
nosocomiales. (Ver Gráficos N°1a -1b y 2).
Aunque en Colombia se habla que existe poca información respecto a la medición de –IN-, en este
estudio se analizan tres fuentes actualizadas de dicho indicador, con lo cual se podría afirmar que
el problema no es de falta de información sino de calidad en la información reportada.
Las cifras de los hospitales del distrito que tienen como fuente de información el Sistema de
Información Hospitalaria (SIHO) del Ministerio de la Protección Social, cuyos resultados se
3
muestran en la tabla No.2, para el periodo 2002-2006 .
3
Cómo avanza el distrito en Salud. Veeduría Distrital-PNDH. 2004 y 2007
2
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Se observa que similar a los resultados del presente estudio los índices de –IN- son mayores en
las instituciones de tercer nivel que son las de mayor complejidad, lo cual es totalmente coherente
con la literatura en el sentido que a mayor complejidad del hospital mayor la probabilidad de tener
mayores índice de infección, dada la exposición por tiempos prolongados de estancia, mayor
realización de procedimientos invasivos, etc., entre otras razones.
El comportamiento a través del tiempo revela contrariamente a lo que sucede con los niveles I y II,
que las ESE del tercer nivel presentan un cierto deterioro en el indicador de infecciones
intrahospitalarias que aumenta alrededor de un punto porcentual de 2003 a 2004. Para el periodo
el año 2005 el porcentaje de infecciones nosocomiales continúa aumentando, mientras para el
2006 se registro un mejoramiento al disminuir el índice al nivel que tenia en el año 2003.
Tabla No 2
Indicadores de calidad en atención hospitalaria según nivel de atención-IPS públicas.
Infecciones intra-hospitalarias.
Nivel de atención
Año
% Infecciones
Nosocomiales
2002
0,0
I Nivel
II Nivel
III Nivel
2003
0,1
2004
0,1
2005
0,1
2006
0,2
2002
0,8
2003
0,9
2004
1,0
2005
0,8
2006
1,1
2002
4,1
2003
3,3
2004
4,2
2005
4,6
2006
3,4
Fuente: Cálculos PNDH-DNP/PNUD a partir de Base de Base SIHO del Ministerio de Protección Social. 2003, 2004, 2005 y
2006 en Como avanza el Distrito en Salud 2006.Veeduría Distrital – PNDH.
De acuerdo con el documento sobre la Política de IIH 4 en el Distrito 5 , del total de infecciones
intrahospitalarias presentadas en el período comprendido entre el 2000 y 2003 se presentó un
4
-IIH- Infecciones Intrahospitalarias
Política de prevención, control y Vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias – IIH –2006
SDS para Bogotá DC.
5
3
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porcentaje de muertes asociadas (no causa básica) a IIH en un porcentaje entre 3,75-4%. En el
año 2006 se presentaron 292 muertes con IIH como causa asociada 6 .
El índice de IIH en algunos países de mayor ingreso que Colombia se ubica entre el 2,5% y 6,5%
por cada 100 egresos hospitalarios por encima de lo estimado localmente 7 . Lo anterior según este
documento no indica que Bogotá DC este mejor en relación a este tema, sino que existe un nivel
de subregistro importante a nivel local.
El Comité de IIH de la SDS elaboró los siguientes estándares por nivel de atención, de acuerdo con
el comportamiento de las IIH en los últimos tres años en los diferentes niveles de atención:
Primero y Segundo Nivel de atención:
ƒ No aceptable: Menor que 0.5% o mayor que 5%
ƒ
-
Menor que 0,5 % se interpreta como falta de búsqueda activa de Infección
Intrahospitalaria.
-
Mayor que 5% se interpreta como falta de gestión en prevención y control de IIH.
Aceptable: entre 0.6% y 5%: Realizan búsqueda activa y se encuentran dentro del
estándar histórico.
Tercer Nivel de atención:
ƒ No aceptable: Menor de 1.0% o mayor que 10%
ƒ
-
Menor que 1% se interpreta como falta de búsqueda activa de Infección
Intrahospitalaria.
-
Mayor que 10% se interpreta como falta de gestión en prevención y control de IIH.
Aceptable: 1.1% a 10% Realizan búsqueda activa y se encuentran dentro del estándar
histórico.
Según los datos de la Tabla No 2, las instituciones del distrito estarían entre estos estándares
definidos por el comité de IIH de la SDS, asi mismo los índices de las IPS del presente estudio
muestran que las IPS de Media complejidad estarían clasificadas en el rango de no aceptable, con
un índice de 0.47%, menor de 0.5%, lo cual se interpreta como falta de gestión en prevención y
control de IIH en dichas instituciones mientras que las IPS de baja complejidad con un índice de
0.93% y las IPS de alta complejidad con un índice promedio de 2.17% se ubican en un rango
aceptable que muestra una búsqueda activa de -IN, dentro del estándar histórico, sin embargo es
de anotar que en ambos casos los índices son muy bajos por lo que estamos de acuerdo con lo
afirmado en el documento de la SDS, de que existe un nivel de subregistro importante. Al respecto
se avanza en la medida que existe mayor conciencia del problema y existen hospitales del país
que preocupados por esta problemática han implementado programas en la prevención, control y
vigilancia epidemiológica de las –IN-.
6
7
Bases de datos DANE Nacido Vivo - Sistema de Estadísticas Vitales. Preliminar DANE Territorial
Inglaterra: de 5 a 10-EU: 5, México: 10 a 15 y Chile entre 5 y 1º por cada 100 egresos hospitalarios.
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Grafico N° 1a
Prevalencia de –IN¿Ha presentado su institución Infecciones nosocomiales en el último año? Complejidad
100%
90%
80%
66,7%
70%
80,0%
60%
92,0%
97,3%
50%
SI
NO
40%
30%
20%
10%
0%
Alta
Media
Baja
Total
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
Grafico N° 1b
¿Ha presentado su institución Infecciones nosocomiales en el último año?
Naturaleza Juridica
100%
90%
80%
70%
60%
86,36%
95,45%
50%
100,00%
92,00%
SI
NO
40%
30%
20%
10%
0%
Privada con Animo
de Lucro
Privada sin Animo
de Lucro
Pública
Total
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
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Grafico N° 2
Indice de –INCual es el % de Infección Nosocomial que registro su institución en el último año?
Complejidad y Naturaleza Juridica
3,50%
3,00%
2,50%
2,00%
3,49%
1,50%
2,67%
2,17%
1,00%
1,42%
1,38%
0,93%
0,50%
0,47%
0,00%
Privada con
Animo de
Lucro
Privada sin
Animo de
Lucro
Pública
Alta
Media
Baja
Total
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
La normatividad reciente del país en torno al tema se resume en la circular 30 del 2006 donde la
tasa de infecciones intrahospitalarias se consagra como uno de los estándares de calidad, la cual
se debe mantener dentro de unos rangos mínimos, asimismo la Resolución 1446 de 2006 por la
cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoría
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud en la parte de gerencia del
riesgo contempla la medición de las infecciones intrahospitalarias junto a Tasa de Mortalidad
intrahospitalaria después de 48 horas y Vigilancia de Eventos adversos.
A continuación se presentan los reportes actualizados publicados por el Ministerio de la Protección
Social para el período del segundo semestre del año 2006, con información consolidada de 496
8
IPS . (Ver Tablas No. 3-5)
8
www.minproteccionsocial.gov.co
6
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Tabla N° 3
Indicador Tasa de Infección Intrahospitalaria
Comportamiento según Departamentos
Fuente: Dirección General de Calidad de Servicios Ministerio de la Protección Social
Por departamento se observa los mayores índices en Atlántico, Quindío, Antioquia, Bogota y
Tolima, mientras los menores valores se registran en Cesar, Cundinamarca, Guajira y Magdalena
(excluyendo Arauca, Choco y Guainia que tiene muy pocas IPS reportantes).
Como promedio nacional se tiene un valor de 1.6%, que discriminado por naturaleza de la IPS
muestra mayores índices para las IPS sin animo de lucro, teniendo en cuenta las IPS acreditadas
se muestra una gran diferencia en las IPS en el índice observando mayor valor en las entidades
acreditadas esto sin lugar a duda se interpreta como un mejoramiento en los sistemas de registro y
seguimiento de las –IN- en dichas instituciones y no como un índice de mala calidad.
7
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Tabla N° 4
Indicador Tasa de Infección Intrahospitalaria
Comportamiento según Naturaleza
Fuente: Dirección General de Calidad de Servicios Ministerio de la Protección Social
Tabla N° 5
Comportamiento según Tipo de Acreditación
Fuente: Dirección General de Calidad de Servicios Ministerio de la Protección Social
HERRAMIENTAS DE MEDICIÓN
Al preguntar sobre las herramientas utilizadas a la hora de medir las –IN- un 32,6% respondió que
utiliza la Búsqueda activa a los 7 días del egreso, un 37.2% de las instituciones utilizan la
combinación de Búsqueda activa a los 7 días del egreso, a los 30 días del egreso y una revisión
aleatoria de una muestra de historias clínicas. (Ver grafico No.3)
Un 4.7% de las Instituciones señalo la opción “Otras” entre las practicas mencionadas se destacan:
vigilancia activa durante la hospitalización, reingresos, certificados de defunciones, ronda diaria y
búsqueda activa en los servicios, verificación de todos los cultivos reportados por el laboratorio de
microbiología y que cumplen criterios de –IN-, reporte casos sospechosos, revisión de historias
clínicas, vigilancia permanente por servicio de infectología, entre otras.
Por complejidad se observa que las IPS de baja complejidad optan por búsqueda activa a los 7 y a
los 30 días únicamente.
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Grafico N° 3
Herramientas utilizadas medir las -IN –
¿Cómo mide la IN en su institución? Señale todas las herramientas que usa
100%
90%
12,5%
33,3%
15,6%
14,0%
80%
37,5%
70%
60%
37,2%
40,6%
50%
40%
30%
20%
31,3%
66,7%
25,0%
32,6%
10%
0%
Todas
Alta
Media
Baja
Total
3,1%
0,0%
0,0%
2,3%
(1) o (2) o (4)
6,3%
0,0%
0,0%
4,7%
(1) o (3) o (4)
15,6%
12,5%
0,0%
14,0%
(1) y (2) o (3)
40,6%
37,5%
0,0%
37,2%
(4) Otra (*)
3,1%
12,5%
0,0%
4,7%
(3) Revisión aleatoria de una muestra de historias
clínicas
0,0%
12,5%
0,0%
2,3%
(2) Búsqueda activa a los 30 días del egreso
0,0%
0,0%
33,3%
2,3%
(1) Búsqueda activa a los 7 días del egreso
31,3%
25,0%
66,7%
32,6%
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información
COMPOSICIÓN POR SERVICIOS
En lo concerniente a la distribución de casos de –IN- los resultados muestran como los servicios de
cuidados intensivos (30%), cirugía (19%) % e internación general (19.6%), concentran el 70% de
los casos de –IN- en las instituciones analizadas. (Ver grafico No.4)
Esto origina un gran debate sobre cual es el servicio donde realmente se contrajo las –IN- para lo
cual se necesita un protocolos estrictos que definan sin lugar a dudas criterios de clasificación.
9
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Grafico N° 4
Composición de las –IN- por Servicios
Composicion de acuerdo a los principales servicios donde se presenta la IN
Promedio
0,4%
4,8%
6,2%
11,8%
19,4%
3,5%
19,6%
30,0%
4,4%
Sala de Cirugia
Internación general o de baja complejidad
Unidad de Cuidados Intermedios
Unidad de Cuidados Intensivos
Sala de Procedimientos (curaciones, yesos etc,.)
Sala de partos
Sala de Procedimientos Especiales(Hemodinamia,endoscopias, fibrobroncoscopias etc,)
Urgencias
Otras (*)
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
(*) Otras: Unidad de Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyeticas, Centro Cardiovascular y UCI Neonatal.
.
COMPOSICIÓN POR SITIOS DE INFECCIÓN
Los resultados muestran que un 30,8% de las –IN- se relacionan con Heridas quirúrgicas, en su
orden siguen las IN de tipo pulmonar (26.9%), urinario (17.7%), sanguíneas (16.3%) (Ver Grafico
No 5), distribución coherente con mediciones realizadas en el Hospital de Caldas 9 , durante 1996
donde se encontró un 35% heridas un 17 % pulmonares y un 16% para urinarias), esta distribución
difiere un poco de la obtenida en estudios internacionales citados en dicho estudio que muestran la
infección del tractor urinario (hasta el 40%) y en segundo lugar la infección en herida quirúrgica
(24%), seguido de la infección respiratoria con un (20%), esto se explica por los distintos perfiles de
morbilidad existente en otros países.
9
Del Río G, Jaime A, Buriticá Olga C. Evaluación de un sistema de vigilancia epidemiológica y riesgos de infección intrahospitalaria en
pacientes quirúrgicos. Revista Colombia Médica Vol.31 No 2, 2000.
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Grafico N° 5
Composición de las –IN- por sitios de Infección
Composicion de acuerdo a los sitios de infeccion IN
9,5%
9,3%
16,3%
2,0%
17,7%
26,9%
0,3% 8,2%
30,8%
Sanguínea
Urinaria
Herida Quirurgica
Otras heridas
Quemaduras
Pulmonares
Intestinales
Venosas
Misceláneas (hepatitis, árbol respiratorio alto, Peritonitis)
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
COSTO ASOCIADO A LAS –INA la pregunta cual fue el costo promedio de las –IN- en su institución solo dos instituciones
contestaron asignando los valores de 10 y 6 millones respectivamente.
Respecto al costo adicional promedio derivado de un paciente con -IN-, lo que incluye valor de la
estancia hospitalaria medicamentos, insumos la respuesta fue de 2.300.000 promedio para 4
instituciones que respondieron esta pregunta.
Con estas respuestas se evidencia en primer lugar problemas asociados al cálculo del costo de las
–IN- dado el bajo porcentaje de respuesta a las dos preguntas asociadas a costos; al ser esta
situación prevista en la encuesta en su formulación, se pregunto cuales eran los principales
dificultades que encontraban las instituciones para realizar el calculo de costos de las –IN-, la
respuesta obtenida muestran que un 37,8% de las IPS señalan la combinación de falta de
información de costos, falta de personal o no lo consideran como una necesidad como principal
dificultad, un 17.8% señala como causa única la falta de información de costos y otro 17.8% señala
la categoría “Otras” las cuales incluyen las siguientes dificultades:
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Pobre funcionamiento del comité de infecciones intrahospitalarias, dificultad para depurar cuando la
-IN- aparece durante misma estancia (ej. al tercer día post quirúrgico), falta de voluntad y dificultad
para desglosar costos derivados de las –IN- frente a los costos normales de la atención.
Una institución en particular opina que para el calculo de costos de las –IN- se requiere la
estructuración de un proceso sistemático enmarcado dentro de procesos investigativo si se desea
obtener un resultado adecuado, y aunque existen protocolos para estudiar los costos/directos e
indirectos y son conocidos por la institución, la dificultad radica en el personal asignado para dar
respuesta a la metodología que se proponga. (Ver grafico No 6)
Grafico N° 6
Dificultades para calcular el costo de las -INDificultades que le impide calcular el costo de las IN?
100%
4,4%
5,7%
90%
80%
31,4%
60%
17,1%
50%
5,7%
0%
4,4%
14,3%
22,9%
20%
10%
66,7%
17,8%
40%
30%
37,8%
57,1%
70%
17,8%
28,6%
33,3%
17,8%
17,1%
Alta
Media
Baja
(3) o (4)
5,7%
0,0%
0,0%
Total
4,4%
(1) o (2) o (3)
31,4%
57,1%
66,7%
37,8%
(4) Otra ¿Cuál?
17,1%
14,3%
33,3%
(3) No lo considera una necesidad
5,7%
0,0%
0,0%
4,4%
(2) Falta de personal
22,9%
0,0%
0,0%
17,8%
17,8%
(1) Falta de información de costos
17,1%
28,6%
0,0%
17,8%
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
La estancia promedio adicional de un paciente con IN para las instituciones reportantes es de 8
días fluctuando entre un mínimo de 2 y un máximo de 22 días, este resultado es acorde a estudios
internacionales por ejemplo en EEUU el promedio de días estancia adicional por esta causa oscila
entre 7 y 10 días, lo que, dependiendo del servicio, pueden llegar a ser de 20 o mas días 10 .
Conocer esta cifra es importante dado que en estudios realizados se evidencia que la estancia es
el mayor factor contribuyente al costo, el aumento por sitio de infección sugiere que el aumento
general del período de hospitalización de los pacientes difiere según el sitio de infección, por
ejemplo para infecciones de heridas quirúrgicas se estima en 8,2 días, 3 días en casos de una
intervención quirúrgica ginecológica, 9,9, una general y 19,8 en una ortopédica.
10
Política de prevención, control y Vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias – IIH –2006
SDS para Bogotá DC
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Una estadía prolongada aumenta no solo los costos directos para los pacientes o los pagadores,
sino también los indirectos por causa del trabajo perdido.
Es claro que la evaluación del costo de las –IN- en un hospital es un asunto complejo, según el
protocolo de la OPS 11 se han propuesto dos grandes tipos de diseños para evaluar el costo
promedio de un caso. En uno, se atribuye un cierto costo de acuerdo a la opinión de especialistas;
en el segundo, se calcula el costo por medio de una “comparación” de distintos grupos de
pacientes, generalmente aquellos con infecciones y los sin ellas. El objetivo final es calcular el
exceso de costo que se puede atribuir a la infección intrahospitalaria, es decir, cuánto del costo del
paciente con ese tipo de afección se debe a la infección intrahospitalaria propiamente tal. Para
determinar el costo de la –IN- las variables que deben tenerse en cuenta son: Días de estancia
desde el ingreso, reintervenciones, administración de antimicrobianos en unidades de presentación
farmacológica traducido a dosis diarias definidas (DDD) y cultivos.
ACCIONES PARA CONTROLAR LAS –INLos resultados muestran que la política de higiene de manos es aplicada en el 98% de las
entidades mientras en segundo lugar se encuentra 88% la utilización de las guías de prevención,
así mismo se destaca un bajo porcentaje en otras acciones igual de importantes tales como la
medición de la carga bacteriana en el ambiente de los servicios hospitalarios, la política de
antibióticos y la esterilización. (Ver grafico No 7).
La política de higiene de manos en la transmisión de las infecciones nosocomiales está bien
12
demostrada y puede reducirse al mínimo con medidas apropiadas de higiene. Sin embargo un
13
estudio mostró que el 73% de los médicos decían que sí al ser interrogados al respecto; pero la
verdadera frecuencia de lavado de manos era del 9%, y la causa principal por la cual los
profesionales de la salud no se lavan las manos es simplemente porque a pesar de todo no creen
que este simple mecanismo sea útil para reducir la tasa de infección nosocomial o si lo creen no
cambian su comportamiento, esto revela una problemática que solo puede ser resuelta a través de
procesos de capacitación para sensibilizar el personal.
Respecto a la esterilización, diversos estudios muestran que la práctica del reprocesamiento y del
reuso incide en una mayor probabilidad de pacientes infectados.
Entre los dispositivos más reprocesados se incluye el electro bisturí, los catéteres de Fogarty, los
tubos endotraqueales y trócares,
Esto contrasta claramente con las causas más comunes de infección nosocomial, por ejemplo la
neumonía nosocomial y la de tracto urinario como se mencionaron anteriormente, con el alto grado
de dispositivos en reuso (tubos endotraqueales, catéteres, sondas entre otros) constituyéndose en
factores extrinsecos de gran significancia en la aparición de –INAdicionalmente la política de antibióticos debería ser un tema de primer orden en las agendas de
las IPS, dado que el problema de resistencia bacteriana es un problema creciente en mundo y de
gran complejidad, por ejemplo un estudio realizado en 13 centros hospitalarios del distrito capital
11
OPS. 2000. Protocolo para determinar el costo de la infección hospitalaria.
Guía Práctica, prevención de las infecciones nosocomiales OMS, 2003.
13
Alvarez Carlos Arturo. A LAVARNOS LAS MANOS. Boletín No. 46
12
13
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Diagnostico de las infecciones Nosocomiales en
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de tercer nivel en el año 2002 14 , muestra en primer lugar que la resistencia a los antimicrobianos
se considera un problema emergente por la variedad de microorganismos con elevados perfiles de
resistencia, los cuales son causantes de infecciones intrahospitalarias, cual incide directamente en
la morbilidad de los pacientes,.
En la opción “Otras” las instituciones mencionaron: Manejo de manual de bioseguridad, auditorias
y Talleres, procesos de entrenamiento y reentrenamiento, mediciones de adherencia y
verificaciones periódicas a procesos críticos, información actualizada sobre perfiles de resistencia y
sensibilidad, manejo de brotes nosocomiales, retroalimentación al personal cada mes con
oportunidades de mejora, involucrar el personal en la toma de decisiones y propuestas sobre
planes de acción.
Algunas instituciones mencionaron la Implementación de la metodología Desviación Positiva.
(Cambio de comportamientos) y protocolo de prevención quirúrgica, al respecto metodología para
explorar el uso y evaluación del proceso de cambio social y de comportamiento, algunos hospitales
de los Estados Unidos han logrado resultados exitosos a través de esta metodología la cual está
fundamentada en el aprovechamiento del conocimiento y los recursos locales, para mejorar las
condiciones de salud de las comunidades.
La prevención de las infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado, que incluya
• Indicadores válidos de calidad (tasas ajustadas según el riesgo, etc.).
• Retroalimentación oportuna eficaz (rápida, útil).
• Realización apropiada de las intervenciones.
• Evaluación del impacto de las intervenciones mediante continua vigilancia (de las tendencias) y
otros estudios.
Según la OMS el proceso de vigilancia para supervisar esa tasa es un primer paso indispensable
para puntualizar los problemas y prioridades locales y evaluar la eficacia de la actividad de control
de infecciones. Los puntos clave de la vigilancia se describen en la tabla No. 6, se necesita datos
para describir a cabalidad el problema a partir de la población, cuantificar su importancia,
interpretar las variaciones y permitir comparaciones. El análisis de los factores de riesgo exige
información sobre los pacientes infectados y otros. Entonces, se podrán calcular las tasas de
incidencia de infección y las ajustadas en función del riesgo.
La “vigilancia pasiva” con notificación por parte de personas no pertenecientes al grupo de control
de infecciones (vigilancia en el laboratorio, información extraída de la historia clínica después del
alta hospitalaria, notificación de infecciones por los médicos o miembros del personal de
enfermería) tiene poca sensibilidad. Por lo tanto, se recomienda alguna forma de vigilancia activa
de las infecciones (estudios de prevalencia o de incidencia).
Tabla N° 6
Puntos clave en el proceso de vigilancia de las tasas de incidencia y prevalencia
de infección nosocomial
Vigilancia activa (estudios de prevalencia e incidencia).
• Vigilancia focalizada (orientada hacia un sitio, una unidad, una prioridad).
• Investigadores debidamente adiestrados.
• Metodología normalizada.
• Tasas ajustadas según el riesgo para fines de comparación
14
Boletín Epidemiologico Distrital. Julio de 2005 .SDS. Bogota.
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Fuente: Guía Práctica, prevención de las infecciones nosocomiales OMS, 2003.
Grafico N° 7
¿Qué tipo de acciones han implementado para disminuir las IN y sus consecuencias?
34,0%
Medición de la carga bacteriana en el
ambiente de los servicios hospitalarios
38,0%
Tamizaje para microorganismo de la
población en riesgo
52,0%
Otras (*)
76,0%
Racionalización uso de antibióticos
80,0%
Fortalecimiento de los procesos de
esterilización
82,0%
Guía de manejo de catéteres
84,0%
Guía de manejo de sondas vesicales
84,0%
Aislamiento de pacientes
88,0%
Guías de prevención de infección
98,0%
Política de higiene de manos
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
Acreditación
A la pregunta si la institución ha iniciado el proceso de acreditación, en total un 72% afirmo haber
iniciado el proceso de acreditación, el restante 28% piensa iniciar el proceso en el corto plazo de 1
a 2 años el 85% y un 15% lo hará en un plazo mayor de 2 años.
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Por complejidad de la institución se observa que las IPS alta y baja tienen mayores porcentajes
mientras las IPS de media menos del 50% han iniciado el proceso de acreditación. (Ver gráficos 8a
8b).
Grafico N° 8a
Proceso de acreditación
Su institución ha iniciado el proceso de acreditación
Complejidad y Naturaleza Juridica
0%
100%
90%
21,6%
32%
32%
28%
80%
60,0%
70%
NO
SI
60%
100,0%
50%
40%
100%
78,4%
68%
68%
72%
30%
40,0%
20%
10%
0%
Alta
Media
Baja
Privada con Animo
de Lucro
COMPLEJIDAD
Privada sin Animo
de Lucro
NATURALEZA JURIDICA
Pública
TOTAL
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
Los principales puntos mencionados por las instituciones dentro de los estándares sobre los cuales
trabajan las instituciones en el proceso de acreditación se presentan en la tabla No 7.
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Grafico N° 8b
Proceso de acreditación
¿En que horizonte de tiempo piensa iniciar el proceso de acreditación?
100%
14%
15%
17%
90%
29%
80%
70%
60%
100%
50%
86%
85%
83%
40%
71%
30%
20%
10%
0%
Alta
Media
Privada con Animo de
Lucro
COMPLEJIDAD
NATURALEZA
De 1 a 2 años
Pública
TOTAL
Mas de 2 años
Fuente: Instituciones afiliadas ACHC que reportaron información.
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Tabla 7
Puntos principales sobre los cuales trabajan las instituciones en el proceso de acreditación
Administrativo
Asistencial
Gestión clínica (Guías, protocolos, Registros médicos
(digitalización historias clínicas, procesos estandarizados para
control y prevención de infecciones)
Cultura Organizacional
Gerencia de Recurso Humano
Planeación estratégica
Mejorar el monitoreo de la calidad
Gerencia de sistemas de información
Seguridad industrial
Gestión tecnológica Hospitalaria
Plan de emergencia y desastres
Mejoramiento plataforma tecnológica
Infraestructura
Implementación de estándares de la tecnología
Tecnología e informática
Evaluación de Tecnología
Seguridad del Paciente
Atención al usuario
Gestión de satisfacción del usuario (Manejo de quejas
para su investigación, respuesta y mejoramiento,
Derechos y deberes de los pacientes, Evaluación de
necesidades de educación e información al paciente y
su familia)
Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
Cambios Culturales ( Puntual atención al paciente,
Privacidad, dignidad, Mejorar actitud de funcionarios)
AUDITORIA
FUENTE: AFILIADOS ACHC.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Magnitud y Caracterización
Los resultados de las IPS muestran que las IPS de Media complejidad tienen problemas en
la gestión en prevención y control de –IN-, mientras las IPS de alta y baja evidencian una
búsqueda activa de –IN por parte de estas instituciones, sin embargo estas cifras deben
leerse con precaución debido a que comparaciones con otros países que si poseen
sistemas robustos de información, altos estándares de calidad y sistemas de gestión y
vigilancia de alta efectividad revelan cifras mayores lo cual evidencia problemas de
subregistro en nuestro país. Sobre la herramientas utilizadas a la hora de medir las –IN- un
32,6% respondió que utiliza la Búsqueda activa a los 7 días del egreso, un 37.2% de las
instituciones utilizan la combinación de Búsqueda activa a los 7 días del egreso, a los 30
días del egreso y una revisión aleatoria de una muestra de historias clínicas, aunque estos
porcentajes resultan satisfactorios es claro que en nuestro País se existen dificultades en el
sistema de seguimiento de los pacientes, las instituciones no hacen un verdadero
seguimiento a los pacientes después que salen de la institución y esta situación le podría
dar validez a la hipótesis del subregistro.
En cuanto a la infección por servicios se evidencia mayores problemas en los servicios de
cuidados intensivos, cirugía, esto es normal en la medida que estos servicios atienden
pacientes más complicados, con mayor nivel de exposición lo cual los hace más
vulnerables a las –INLas –IN- se relacionan con Heridas quirúrgicas, las IN de tipo pulmonar, urinario, y
sanguíneas en su orden de frecuencia, esta distribución se relaciona directamente con las
los factores intrínsecos tales como el ambiente, características particulares de las IPS, su
especialidad, los tipos de pacientes que se manejan sus patologías y sus habitos, y los
factores extrínsecos tales como dispositivos utilizados y su manejo.
Costos Asociados a –INEn general se observa que pocas instituciones calculan costos asociados a –IN-, entre las
mayores dificultades para hacerlo las entidades reporta la falta de información de costos o
la complejidad en su desglose, la falta de personal o no lo consideran como una
necesidad, esta ultima razón es preocupante en la medida que se muestra que la estancia
promedio adicional es de 8 días para un paciente con –IN-por ello los costos y como lo
miden estudios internacionales son muy altos tanto para la institución como para la
sociedad, entonces no se entiende como las entidades no le dan una alta prioridad a esta
labor.
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Acciones implementadas para controlar las –INUn 98 % de las instituciones privilegia la política de higiene de manos en segundo lugar se
ubica con un 88% la utilización de las guías de prevención.
Al respecto llama la atención que la política de manos siendo una acción altamente efectiva
existe una baja probabilidad que el personal cumpla realmente con el cumplimiento de
dicho requerimiento.
Otras acciones tales como el fortalecimiento de los procesos de esterilización y la medición
de la carga bacteriana en el ambiente de los servicios hospitalarios, política de antibióticos
son menos frecuentes en las instituciones desconociendo la magnitud de las
consecuencias.
Política
Las –IN- constituyen un problema de salud pública de gran impacto y trascendencia desde
el punto de vista social y económico, por ende se requiere un compromiso de los diferentes
actores del sistema para que en conjunto se implementen acciones tendientes a mejorar
los programas de vigilancia y control de las –IN-
Acreditación
Un 72% de las instituciones del estudio han iniciado su proceso de acreditación, los
principales puntos sobre los que están trabajando giran alrededor del fortalecimiento
administrativo de la institución, gestión clínica y tecnología, atención al usuario y la política
de farmacovigilancia.
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BIBLIOGRAFIA
Alvarez Carlos Arturo. A lavarnos las manos. Boletín No. 46
Veeduría Distrital-PNDH. Cómo avanza el distrito en Salud. 2004 y 2007
Del Río G, Jaime A, Buriticá Olga C. Evaluación de un sistema de vigilancia epidemiológica y
riesgos de infección intrahospitalaria en pacientes quirúrgicos. Revista Colombia Médica Vol.31 No
2, 2000.
OMS. Guía Práctica, prevención de las infecciones nosocomiales. 2003
OPS.2000 Protocolo para determinar el costo de la infección hospitalaria. OPS/HCP/HCT/16/00
SDS. Política de prevención, control y Vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias –
IIH –2006. Bogotá DC.
SDS. Boletín Epidemiológico Distrital. Julio de 2005 .SDS. Bogota.
REFERENCIAS ELECTRONICAS
SISPRO EN: www.minproteccionsocial.gov.co
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