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CANCER COLORRECTAL
INTRODUCCIÓN - El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad común
y letal. El riesgo de desarrollar CCR está influenciado por factores
ambientales y genéticos. La epidemiología del CRC y los factores de riesgo
para su desarrollo se comentan a continuación.
EPIDEMIOLOGÍA - la incidencia de CCR y las tasas de mortalidad
varían mucho en todo el mundo. A nivel mundial, el CRC es el tercer
cáncer más comúnmente diagnosticado en los varones y el segundo
en mujeres, con más de 1,2 millones de nuevos casos y 608.700
muertes estimadas que se han producido en el año 2008. Las tasas
son sustancialmente más altas en hombres que en mujeres.
En los Estados Unidos, tanto la incidencia como la mortalidad están en
constante disminución aunque lentamente. En 2010, se estima que
aproximadamente 142.600 nuevos casos de cáncer de intestino grueso
fueron diagnosticados, de los cuales 102.900 son de colon y el resto cáncer
rectal. Cada año, aproximadamente 51.370 estadounidenses mueren
de CRC, que representa aproximadamente el 9 por ciento de las muertes
por cáncer.
INCIDENCIA - A nivel mundial, la incidencia del CCR varía más de
10 veces. Las mayores tasas de incidencia están en Australia y Nueva
Zelanda, Europa y América del Norte, y las cifras más bajas se encuentran
en África y en Asia central y meridional. Estas diferencias geográficas
parecen ser atribuibles a diferencias en la exposición dietética y ambiental
que se imponen a un fondo de susceptibilidad determinada
genéticamente.
En los Estados Unidos, las tasas de incidencia han disminuido CRC un 2-3
por ciento anual durante los últimos 15 años. Las tasas de incidencia en la
mayoría de países occidentales se han mantenido estables o aumentaron
ligeramente durante este período. En contraste, las tasas de incidencia
de CCR han aumentado rápidamente en varias zonas históricamente
de bajo riesgo, entre ellos España, y una serie de países de Asia
Oriental y Europa del Este.
La edad es un factor de riesgo para CCR esporádico. El cáncer de
intestino grueso es un diagnóstico poco frecuente antes de los 40 años, la
incidencia comienza a aumentar de manera significativa entre las
edades de 40 y 50, y por edad, las tasas de incidencia aumentan en
cada década subsiguiente después. En las sociedades occidentales, el
riesgo a los 80 de edad es de 1 por 10 para los varones, y 1 de cada 15
para las hembras; el 90 por ciento ocurre después de los 50 años.
La incidencia de CCR en pacientes con riesgo promedio es de
alrededor del 5 por ciento, con un 90 por ciento de los casos igualmente
después de 50 años de edad. En los EE.UU., la incidencia de CCR es un 25
por ciento mayor en hombres que en mujeres y es un 20 por ciento mayor
en los afroamericanos que en los blancos.
La incidencia es mayor en pacientes con determinadas
enfermedades hereditarias predisponentes.
Se ha observado un aumento de frecuencia del cáncer de colon del lado
derecho o proximal tanto en los Estados Unidos, y en el resto del mundo
con el mayor aumento relativo de la incidencia en el cáncer de ciego. Este
cambio en la distribución anatómica de la CRC puede ser, en parte,
relacionado con mejoras en el diagnóstico y tratamiento, y el aumento de
detección por sigmoidoscopia flexible con la extirpación de pólipos
adenomatosos en el colon descendente, pero también parece ser un
verdadero aumento en la incidencia de los cánceres de colon ascendente y
ciego.
La colonoscopia puede ser más eficaz en la prevención del CRC unilateral
del lado izquierdo. Es probable que parte de la diferencia se deba a
aspectos de calidad relacionados con la colonoscopia (mala preparación en
el lado derecho, colonoscopia incompleta y configuraciones anatómicas que
comprometen la visibilidad), pero la biología también puede variar entre los
CRC del colon derecho e izquierdo.
Por ejemplo, los adenomas serrados, que son más planos y más difíciles de
visualizar endoscópicamente, son más comunes en el colon derecho.
MORTALIDAD - Las tasas de mortalidad por cáncer colorrectal han
disminuido progresivamente desde mediados de 1980 en los
Estados Unidos y en muchos otros países occidentales. Esta mejora en el
resultado puede ser atribuido, al menos en parte, a la detección y
extirpación de pólipos de colon, la detección de CCR en una etapa
anterior, y de tratamientos más efectivos.
A nivel mundial, los Estados Unidos tienen una de las mayores tasas de
supervivencia por cáncer colorrectal. Los datos recogidos por el Instituto
Nacional del Cáncer de los Estados Unidos, indican que un 61 por ciento de
los pacientes tratados de cáncer colorrectal (todas las etapas y sitios
combinados) sobreviven cinco años.
En contraste con estos datos, las tasas de mortalidad continúan
aumentando en muchos países con recursos más limitados en la
infraestructura de salud, particularmente en Centroamérica, América del
Sur y Europa del Este.
FACTORES DE RIESGO - Factores ambientales y genéticos pueden
aumentar la probabilidad de desarrollar CCR. Aunque los resultados de
sensibilidad heredada aumentan el riesgo, la mayoría de los CRC son
esporádicos y no familiares.
Entre las recomendaciones de cribado se ha intensificado la
importancia para los miembros de síndromes hereditarios de cáncer de
colon, y en pacientes con antecedentes personales o familiares de CCR o
adenomas (pólipos), y en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
(Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn).