Download Herpes simple - Hospital Italiano

 Herpes simple (HSV) Actualizado octubre/2014 Modo de contagio: El Herpes genital puede ser ocasionado por HSV tipo I o HSV tipo II. Se transmite por contacto sexual directo requiriendo contacto del virus con la superficie mucosa intacta o lesionada. El virus se replica en el epitelio y luego se disemina por el nervio sensitivo hasta el ganglio dorsal de la raíz sacra donde queda en estado latente. Prevalencia Se estima que un 25 a 30 % de las mujeres en edad fértil han tenido contacto con estos virus, de ellas solo de 5 al 10 % tienen antecedentes de episodios sintomáticos y se estima que el 2 % de las mujeres pueden adquirir una infección primaria durante el embarazo. Prevención para la mujer embarazada: El punto crucial en la prevención del Herpes neonatal es la detección de las mujeres embarazadas o de sus parejas con Herpes genital a través de un prolijo interrogatorio dirigido durante la consulta obstétrica. ­pacientes sin antecedentes cuya pareja tiene Herpes genital se les debe recomendar utilizar preservativo en sus relaciones sexuales para minimizar el riesgo de adquirir la infección durante el embarazo, principalmente en el tercer trimestre, donde de ser posible, debe evitarse el contacto sexual. ­paciente con antecedentes: dado que el contagio del recién nacido se produce por exposición al virus en el canal de parto, se debe alertar a embarazadas con estos antecedentes para que consulten precozmente ante episodios sintomáticos en el período peri­parto. Diagnostico: ­primoinfección: puede manifestar con disuria y úlceras genitales, generalmente muy sintomáticas, acompañados en algunos casos de síntomas sistémicos tales como fiebre, cefaleas y malestar general. Es importante considerar la infección primaria herpética como diagnóstico diferencial de Hepatitis severas con serología negativa para HVA, HVB y HVC En la infección primaria la excreción viral se mantiene con alto inóculo por 7 días y puede durar hasta 3 semanas, y tiene mayor compromiso de cuello uterino. ­reactivaciones: se manifiestan por la aparición de nuevas lesiones, generalmente en la misma localización que se produjo el primer episodio; hasta el 50 % pueden referir síntomas prodrómicos. Suelen ser menos sintomáticas, y curan más rápidamente. En ambos casos se debe confirmar la infección por métodos directos: desechamiento de la lesión, raspado del fondo de la vesícula con hisopo y remitirlo en medio especial (medio de transporte 2sp). El material obtenido se procesará para inmunofluorescencia directa para detección del antígeno viral (HS1 y HS2). Los estudios serológicos tienen limitada utilidad diagnóstica. Riesgo fetal: ­El aislamiento del virus en el canal genital en el momento del parto es el principal factor de riesgo para desarrollar la enfermedad en el recién nacido. El riesgo de infección neonatal es de alrededor del 50 % cuando la madre cursa un herpes primario (primoinfección) y del 4 % si es recurrente. Puede causar en el lactante: infección localizada (35%), infección diseminada (32%) o encefalitis (33%). Factores de riesgo: presencia de lesiones genitales maternas, ruptura prolongada de membranas, parto prematuro, instrumentación intrauterina (fórceps), y títulos de anticuerpos neutralizantes bajos o ausentes contra el HSV. ­La transmisión intrauterina es responsable sólo del 5 % de todos los casos de Herpes neonatal: (vía transplacentaria o ascendente). La tríada sintomática incluye: lesiones cicatrizales en piel, alteraciones oculares como coriorretinitis o queratoconjuntivitis, y, compromiso del SNC con Hidranencefalia o Meningoencefalitis necrotizante. La mayor parte de las infecciones fetales terminan en abortos espontáneos. Tratamiento Las dosis recomendadas para un primer episodio de Herpes genital sintomático son: ­Aciclovir 200 mg cada 5 horas o 400 mg cada 8 horas durante 7 días, ­Valaciclovir 1.000 mg cada 12 horas por 10 días ­Famciclovir 250 mg cada 8 horas por 5 a 10 días. Para infecciones recurrentes las dosis son iguales pero se acorta la duración del tratamiento (en general ciclos de 48 horas inferiores a los regímenes del primer episodio). La droga más probada durante el embarazo en el aciclovir. Profilaxis: Se recomienda en mujeres con primer episodio de herpes genital durante el embarazo o aquellas con historia de herpes recurrente la realización de profilaxis a partir de la semana 34­36. Dosis: ­ Aciclovir 400 mg cada 12 horas, ­ Valaciclovir 500 mg cada 24 o 12 horas, ­ Famciclovir 250 mg cada 12 horas. Indicaciones de cesárea: La embarazada que presenta lesiones activas cuando se desencadena el trabajo de parto es candidata a la realización de cesárea para evitar la infección neonatal. Ante el diagnóstico de ruptura de membranas concomitante, la cesárea precoz evitará el contagio si se realiza antes de transcurrido un período máximo estimado de seis horas. Debate: infección activa en una embarazada con ruptura prematura de membranas antes de la semana 31 de gestación. La ACOG recomienda iniciar aciclovir, indicar maduración pulmonar y tomar conducta expectante con relación a inducir el parto.