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EL CANCER EN LA
INTIMIDAD DE LA ALCOBA
Dr. Javier E. Manrique Hinojosa
Director Ejecutivo en Promoción de la
Salud, Prevención y Control del Cáncer
SEXUALIDAD Y CANCER
Mg. M.C. Javier Manrique Hinojosa
1.- La satisfacción de la necesidad
2.- El deseo sexual.




La excitación sexual con fines
reproductivos, agregan el goce y
el placer.
Facetas de afectividad y
conciencia de la personalidad.
Muchas culturas dan un sentido
religioso o espiritual al acto sexual.
El comportamiento sexual es
producto de cultura, inteligencia y
sociedades complejas y no están
gobernados por los instintos.
Sexualidad
Mito del andrógino, expuesto por Platón en el banquete
de Aristófanes hace 2.500 años:


Andrógino era un ser bisexual que Zeus dividió como castigo en
dos seres de sexo diferente. De esa “sección” del andrógino
proviene el origen de la palabra sexo, de seccionar.
Zeus lo dividió en dos individuos, dos seres de sexo diferente que
desde ese momento suspiran y desean volver a unirse.
La existencia de lo masculino y femenino en un mismo ser figura en
la mitología egipcia, con la diosa Mut. También figura en los
Upanishads hindúes del siglo VII a.C., en tabletas babilónicas, etc.
En la religión cristiana, el Adán primitivo, antes de desprenderse
de Eva, era un andrógino, porque contiene los dos sexos.
Andrógino
de
Aristófanes
en el dialogo
Platónico llamado
Banquete
ANDRÓGINO
El mito del andrógino, en el conocido y extenso diálogo platónico
llamado El Banquete, o simplemente Symposiun, que versa sobre la
naturaleza del amor, distintos personajes dialogan y elaboran cada
cual un discurso que explica a su juicio la naturaleza del erotismo. La
intervención de Aristófanes contiene el mito del andrógino:
En primer lugar, tres eran los sexos de las personas, no dos, como
ahora, masculino y femenino, sino que había, además un tercero que
participaba de estos dos, cuyo nombre sobrevive todavía, aunque él
mismo ha desaparecido. El andrógino, en efecto, era entonces una
cosa sola en cuanto a forma y nombre, que participaba de uno y de
otro, de lo masculino y de lo femenino, pero que ahora no es sino un
nombre que yace en la ignominia. En segundo lugar, la forma de cada
persona era redonda en su totalidad, con la espalda y los costados en
forma de círculo. Tenía cuatro manos, mismo número de pies que de
manos y dos rostros perfectamente iguales sobre un cuello circular. Y
sobre estos dos rostros, situados en direcciones opuestas, una sola
cabeza, y además cuatro orejas, dos órganos sexuales y todo lo demás
como uno puede imaginarse a tenor de lo dicho. (...) Eran tres los
sexos y de estas características, porque lo masculino era
originariamente descendiente del sol, lo femenino de la tierra y lo que
participaba de ambos, de la luna, pues también la luna participa de uno
y de otro. Precisamente eran circulares ellos mismos y su marcha, por
ser similares a sus progenitores. Eran también extraordinarios en
fuerza y vigor y tenían un inmenso orgullo, hasta el punto de que
conspiraron contra los dioses. Y lo que dice Homero de Efialtes y de
Oto se dice también de ellos: que intentaron subir hasta el cielo para
atacar a los dioses. Entonces, Zeus y los demás dioses deliberaban
sobre qué debían hacer con ellos y no encontraban solución. Porque, ni
podían matarlos y exterminar su linaje, fulminándolos con el rayo
como a los gigantes, pues entonces se les habrían esfumado también
los honores y sacrificios que recibían de parte de los hombres, ni
podían permitirles tampoco seguir siendo insolentes. Tras pensarlo
detenidamente dijo, al fin, Zeus: "Me parece que tengo el medio de
cómo podrían seguir existiendo los hombres y, a la vez, cesar de su
desenfreno haciéndolos más débiles. Ahora mismo, dijo, los cortaré
en dos mitades a cada uno y de esta forma serán a la vez más débiles
y más útiles para nosotros por ser más numerosos. Andarán rectos
sobre dos piernas y si nos parece que todavía persisten en su
insolencia y no quieren permanecer tranquilos, de nuevo, dijo, los
cortaré en dos mitades, de modo que caminarán dando saltos sobre
una sola pierna." Dicho esto, cortaba a cada individuo en dos mitades,
como los que cortan las serbas y las ponen en conserva o como los que
cortan los huevos con crines. Y al que iba cortando ordenaba a Apolo
que volviera su rostro y la mitad de su cuello en dirección del corte,
para que el hombre, al ver su propia división, se hiciera más
moderado, ordenándole también curar lo demás.
Entonces, Apolo volvía el rostro y, juntando la piel de todas partes en lo
que ahora se llama vientre, como bolsas cerradas con cordel, la ataba
haciendo un agujero en medio del vientre, lo que llaman precisamente
ombligo. (...) Así pues, una vez que fue seccionada en dos la forma
original, añorando cada uno su propia mitad se juntaba con ella y
rodeándose con las manos y entrelazándose unos con otros, deseosos
de unirse en una sola naturaleza, morían de hambre y de absoluta
inacción, por no querer hacer nada separados los unos de los otros. Y
cada vez que moría una de las mitades y quedaba la otra, la que
quedaba buscaba otra y se enlazaba con ella, ya se tropezara con la
mitad de una mujer entera, lo que ahora precisamente llamamos mujer,
ya con la de un hombre, y así seguían muriendo. Compadeciéndose
entonces Zeus, inventa otro recurso y traslada sus órganos genitales
hacia la parte delantera, pues hasta entonces también éstos los tenían
por fuera y engendraban y parían no los unos en los otros, sino en la
tierra, como las cigarras. De esta forma, pues, cambió hacia la parte
frontal sus órganos genitales y consiguió que mediante éstos tuviera
lugar la generación en ellos mismos, a través de lo masculino en lo
femenino, para que si en el abrazo se encontraba hombre con mujer,
engendraran y siguiera existiendo la especie humana, pero si se
encontraba varón con varón, hubiera, al menos, satisfacción de su
contacto, descansaran, volvieran a sus trabajos y se preocuparan de las
demás cosas de la vida. Desde hace tanto tiempo, pues, es el amor de
los unos a los otros innato en los hombres y restaurador de la antigua
naturaleza, que intenta hacer uno solo de dos y sanar la naturaleza
humana. Por tanto, cada uno de nosotros es una mitad simplificada de
hombre, al haber quedado seccionado en dos de uno solo, como los
lenguados. Por esta razón precisamente, cada uno está buscando
siempre a su propia mitad. En consecuencia, cuantos hombres son
sección de aquel ser de sexo común que entonces se llamaba andrógino
son aficionados a las mujeres y proceden también de él cuantas
mujeres son aficionadas a los hombres (...). Pero cuantas mujeres son
sección de mujer, no prestan mucha atención a los hombres, sino que
están más inclinadas a las mujeres, y de este género proceden las
lesbianas. Cuantos, por el contrario, son sección de varón, persiguen y
buscan a los varones y mientras son jóvenes, al ser rodajas de varón,
aman a los hombres y se alegran de acostarse y abrazarse con ellos...
PLATÓN, Banquete, 189d-191e.
Triada
Tebana:
Amon-Ra (Sol)
Jonsu (Luna)
Mut (Madre)
Mut, "La Madre", diosa madre, origen de
todo lo creado, diosa del cielo en la
mitología egipcia. mujer con corona Doble,
tocado de buitre, cetro de papiro y anj.
Como diosa del cielo, un buitre con el nudo
mágico en sus garras. También como una
vaca, con Amón, como leona y como un ser
andrógino con falo, alas y garras de león.
Parte de la tríada tebana: Amon, Mut y
Jonsu. mostrando la perfección cósmica y
favoreciendo la inundación del Nilo.
Es invocada en el Libro de los Muertos,
para evitar que el Difunto se
descompusiera.
Sexualidad y Cáncer
 Sexo y Cáncer: el sexo y la actividad
sexual como causante de enfermedad
 Cáncer y Sexo: el cáncer como
enfermedad, así como su tratamiento
causante de trastornos sexuales
¿Puede el sexo ser una causa del
cáncer?
1.- Para la mayoría de los tipos de cáncer, no
existe una relación entre la vida sexual y el
riesgo de desarrollar cáncer.
2.- Sin embargo, los virus transmitidos de una
persona a otra mediante el contacto sexual
han sido asociados con algunos tipos de
cánceres.
3.- El tener sexo después del tratamiento no
aumenta las probabilidades de que el cáncer
regrese o que no se pueda mantener bajo control.
4.- El PVH : Cáncer de cuello uterino, vulva, vagina, pene,
boca y garganta, recto o ano.
5.- Virus de la hepatitis B y C: pueden transmitirse de
una persona a otra durante el acto sexual,
incrementa el riesgo del Cáncer de Hígado.
6.- También parece ser que el riesgo para ciertos tipos
de cáncer se incrementa con el virus de EpsteinBarr, causante de la mononucleosis (conocida como la
"enfermedad del beso").
7.- No surgen por tener sexo en sí, sino por los
virus que pueden transmitirse durante la
actividad sexual con alguien infectado
.
8.- Los reportes sobre virus y cáncer pueden ser
confusos.
9.- No se sabe el papel que estos virus tienen sobre
el cáncer, pero algunos de ellos pueden causar
cambios en el ADN de una célula. La mayoría de
la gente que se infecta con estos virus nunca
desarrolla cáncer
Sexualidad y Cáncer
 Sexo y Cáncer: el sexo y la actividad
sexual como causante de enfermedad
 Cáncer y Sexo: el cáncer como
enfermedad, así como su tratamiento
causante de trastornos sexuales
GENERALIDADES
1.- Entre el 35 % y 85% de pacientes con cáncer
tienen disfunción sexual atribuible a la
enfermedad o al tratamiento.
2.- Entre un 10 % y 20% es severa
3.- Los mayores valores están dados en los
pacientes con afecciones ginecológicas (en el
caso de la mujer) y genitourinarias (en los
hombres).
4.- La mayoría de estos trastornos disminuyen el
deseo sexual, algunas desarrollan aversión con
elementos fóbicos
5.- Son numerosos los factores relacionados con el
cáncer que pueden interferir con la vida sexual del
paciente y de su pareja.
6.- Síntomas y consecuencias de la enfermedad, como la
anemia y la anorexia, pueden provocar debilidad y
dificultar la actividad sexual.
7.- Otras veces los tratamientos utilizados (drogas,
radioterapia, intervenciones quirúrgicas) pueden
producir efectos similares y hasta limitar
considerablemente las relaciones sexuales.
8.- Los factores de orden psicológico (creencias,
impacto emocional de la enfermedad, motivaciones
y afrontamientos) tienen gran importancia en la
aparición de dificultades de orden sexual.
9.- La aparición de la enfermedad es un
acontecimiento que puede generar temores,
angustias y expectativas que empiezan a
deteriorar la personalidad, con la reducción
consecuente de las necesidades, motivos e
ilusiones de la persona que la sufre.
FUNCION
COMPLEJA
FISICO
PSICOLÓGICO
INTERPERSONAL
SEXUALIDAD
SEXO
COMPORTAMIENTO
EDAD
PERSONA
Y
SU
PAREJA
CULTURA
ACTITUDES
VALORES
PERSONALES
RELIGIOSOS
CICLO DE RESPUESTA SEXUAL
•
•
•
•
DESEO
EXCITACIÓN
ORGASMO
RESOLUCION
*Los tratamientos oncológicos pueden dañar una o más fases al
afectar emociones, componentes centrales o periféricos del SN,
el sistema vascular pélvico y el eje hipotalámico-gonadal
Según el DSM IV TR
(Manual de Diagnostico y
estadistico de los transtornos mentales)
sexuales son definidas como:
las disfunciones
 Trastornos del deseo sexual.
Trastornos de la excitación.
Trastornos del orgasmo.
Trastornos sexuales por dolor.
D
E
S
E
O
DESEO






Depresión por dolor crónico
Fatiga
Medicación tranquilizante
Medicamentos antieméticos
Opiodes
Disminución de testosterona :
tto. hormonal de Ca de próstata, Ca de testículo y
Linfomas y mujeres ooforectomizadas.

La testosterona es la hormona del deseo presente en hombres (produce en
testículos) y mujeres (producida en ovarios y glándulas suprarrenales)
La aversión al sexo se produce
en el paciente o su pareja si el
diagnóstico del cáncer reactiva
un trauma sexual pasado, tal
como violación, estupro o
incesto
El cáncer puede ser
experimentado como una nueva
violación de la integridad
corporal.
Se ha visto aversión también en
pacientes o su pareja que
consideran que el cáncer es
contagioso a través del contacto
sexual.
E
X
C
I
T
A
C
I
O
N
EXCITACION
Disfunción eréctil







Insuficiencia vascular por acción mecánica del tumor
Tratamiento (radioterapia pélvica)
Daño neurológico del plexo prostático durante cirugía
pélvica radical (cistectomía y prostatéctomia radical)
Resección abdomino-perineal, entre 15% y un 80 % (el
estadio tumoral no predice el nivel de disfunción)
Linfadenectomia retroperitoneal por tumores
testiculares.
Neuropatía autonómica por quimioterapia e
inmunoterapia.
Compromiso medula espinal
EXCITACION


La mayoría de disfunciones eréctiles son de
causa psicógena
 Conflictos maritales,
 Sentirse estigmatizado por el cáncer
 La ansiedad por la relación sexual
Los tratamientos contra el cáncer,
desafortunadamente, pueden dañar el reflejo de
erección a través de una serie de mecanismos
EXCITACION
•
En la mujer las causas:
•
•
•
•
Menor expansión vaginal
(coito seco y doloroso)
Menor lubricación vaginal
(coito seco y doloroso)
Menopausia prematura(por
Radio y quimioterapia) que
afectan función ovárica
Tratamiento con
antiestrógenicos genera
atrofia vaginal con irritación
uretral recurrente, una
fuente frecuente de
dispareunia
O
R
G
A
S
M
O
ORGASMO



Mujeres: Orgasmo seco por
agentes neurotóxicos
Hombres: Orgasmo seco luego de
cistectomía (pero más aspectos
psicógenos).
En la actualidad está demostrado
que la respuesta orgásmica es más
resistente al daño que la fase de
excitación, quizás porque el
orgasmo depende de los nervios
pudendos, más protegidos que los
nervios que constituyen el plexo
autonómico pélvico, que es el
encargado de las funciones de la
fase de excitación
ORGASMO


Aún cuando se sufra una
amputación total del pene
por cáncer de pene o
uretral, el orgasmo puede
aún ocurrir con eyaculación
de semen a través de la
uretrostomía.
En las mujeres se ha
reportado orgasmo luego
de vulvectomía radical o
exenteración pélvica.
ORGASMO


El 33% y 46% en mujeres luego de histerectomía sola o
con ooforectomia.
Los mecanismos pueden ser varios:
 Pérdida de sensaciones antes y durante el orgasmo
como las contracciones uterinas y estimulación del
peritoneo pelviano, por la presión del pene en el cuello
y los dos tercios superiores de la vagina,
 Reducción del nivel sérico de andrógenos post
ooforectomia
 Compromiso vascular de los ovarios a causa de una
histerectomía,
 Reducción de lubricación luego de una ooforectomía y
por problemas derivados de efectos locales de la
cirugía (acortamiento de la vagina), tejido cicatrizal en
pelvis o en la cúpula vaginal con dispareunia asociada.
ORGASMO


Los hombres reportan
orgasmo con menos fuerza y
placer cuando el tratamiento
del cáncer ha reducido el
volumen de semen, (orgasmo
seco) por cistectomía o
prostatectomía radical o ha
impedido la erección.
En varones la disminución de
la intensidad del orgasmo,
puede referir una disminución
en la intensidad después del
tratamiento, mientras que
para las mujeres la calidad del
orgasmo raramente cambia.
O
R
G
A
S
M
O
 En
general las
mujeres pueden
alcanzar el orgasmo
pero necesitan más
estimulación.
 Tienen
mucho que ver
variables
psicosociales y
socioculturales
DISPAREUNIA

La mayor parte de las
dispareumias en las
mujeres luego de un
tratamiento
oncológico tienen una
causa física pero el
aspecto emocional los
puede hacer persistir
LOCALIZACIONES TUMORALES QUE
AFECTAN LA VIDA SEXUAL

HOMBRE




MUJER



Próstata
Pene
Testículos
Mama
Cáncer ginecológico
(cervical, ovárico y vulva)
AMBOS



Vejiga y colo-rectal
Linfomas
Leucemias
Está asociada con la pérdida del deseo y la disminución
en la frecuencia de las relaciones sexuales en hombres
y mujeres.
IMAGEN CORPORAL
-Nauseas.
-Vómitos.
-Diarrea.
-Estreñimiento.
-Pérdida o ganancia
de peso.
-Pérdida del cabello.
-Fatiga.
1.- Creencias equívocas sobre
el origen del cáncer.
2.- Actividad sexual en el
pasado.
3.- Relación extramarital.
4.- Educación familiar con
valoraciones negativas hacia
la sexualidad.
5.- Creencia de que la actividad
sexual puede provocar una
recidiva del tumor.
6.- Experiencias sexuales
traumáticas en la infancia.
1.- “Sentirse vacía”.
2.- Evitar relaciones
por miedo al rechazo.
3.- Sentimientos de
culpabilidad.
4.-Temor a perder el control.
5.- Cambios en la imagen
corporal.
6.- Problemas de pareja
secundarios al cáncer.
LIMITACIONES FISICAS
•
•
•
•
Dolor crónico
Fatiga
Falta de movilidad
*Se sugiere
relaciones sexuales
planificadas cuando
el individuo se sienta
capaz.
Amputaciones, vulvectomia,
penectomia o mastectomia
HOMBRES
MUJERES
Pérdida del deseo sexual
Pérdida del deseo sexual
Problema para alcanzar una
erección y/o mantenerla
Dolor en el coito
Incapacidad de eyacular
Cambios en la sensibilidad genital
por dolor o capacidad reducida
para llegar al orgasmo.
LOCALIZACION
MAMA
GINECOLÓGICO
EDAD
SIGNFICACION
AFECTACION
Pacientes
de
cualquier
edad
Emocional y sexual
de las mamas
Preocupaciones de apariencia:
- Cicatriz, reconstrucción,
prótesis.
-Tratamiento Qx.: Pérdida de la
mama.
-Tto. radiante: Pérdida de la
función ovárica.
Pacientes
de
cualquier
edad
Emocional, sexual y
reproductiva de
órganos genitales.
-Tto. Qx.: Pérdida útero, ovarios,
vagina genitales externos.
-Tto. Qt. y Rt.: Pérdida de la
función ovárica, lesiones
provocadas por la Radioterapia
afectando la apariencia ,
sequedad vaginal, etc.
- Disfunción sexual: Por miedo al
dolor y otras preocupaciones.
LOCALIZACION
EDAD
SIGNFICACION
Hombres
jóvenes
Emocional, sexual y
reproductiva de los
testículos.
Preocupaciones de
apariencia: prótesis.
-Tto. De quimioterapia
y/o quirúrgico pueden
causar esterilidad,
cambios en la eyaculación
y en el caudal del
esperma.
Hombres
de mayor
edad
Potencia efecto de
la edad en la
erección.
-Tto. quirúrgico: alta
incidencia de impotencia,
impacto de las ostomía
aunque sean transitorias.
TESTICULAR
VEJIGA Y
PRÓSTATA
AFECTACION
LOCALIZACION
COLON Y
RECTO
LEUCEMIAS Y
LINFOMAS
EDAD
SIGNFICACION
AFECTACION
Hombres
de mayor
edad.
Emocional, sexual.
Preocupaciones de
apariencia: ostomías
aunque sean transitorias.
- Elevada incidencia de
impotencia.
Hombres
jóvenes
Emocional, sexual y
reproductiva por los
tratamientos
prolongados y
estresantes.
Preocupaciones de
apariencia por los
tratamientos de Qt y Rt,
los cuales pueden causar
esterilidad, pérdida de la
función ovárica.
CON NECESIDADES ESPECIALES
Tumores de cabeza y cuello con
deformidades faciales.
 Laringectomizados interfiere en la
comunicación por problemas de olores y
descargas mucosas

CONSEJO SEXUAL
Se estima que entre
un 80% y 90% de
los pacientes
se benefician
de un breve
consejo sexual
C
O
N
C
L
U
S
I
O
N
E
S
1.- La respuesta sexual puede
verse afectada de diversas
maneras. Las causas más
comunes de disfunción sexual
a menudo tienen origen físico
y psicológico.
2.- Los problemas sexuales más
comunes son la pérdida del
deseo sexual en hombres y
mujeres, problemas para
alcanzar una erección y
mantenerla en los hombres, y
dolor durante el coito en las
mujeres
Los hombres también pueden
verse afectados por la
incapacidad de eyacular,
eyaculación retrógrada a la
vejiga o imposibilidad de
alcanzar un orgasmo.
Las mujeres pueden sufrir
cambios en la sensibilidad
genital por dolor, falta de
sensibilidad y adormecimiento,
o capacidad reducida para llegar
al orgasmo
Con más frecuencia, tanto
hombres como mujeres aún son
capaces de tener orgasmos, aunque
pueden retardarse por efecto de
los medicamentos o de la ansiedad.
A diferencia de otros efectos
secundarios físicos del tratamiento
del cáncer, es posible que los
problemas sexuales no se soluciones
en los primeros dos años de
supervivencia sin enfermedad, por
lo que pueden interferir con el
regreso a una vida normal
La sexualidad sigue
siendo una necesidad
de una persona
enferma, aún en
estadios terminales
y aunque disminuya
el interés por el
coito, se mantiene
presente el deseo
de proximidad y
contacto físico,
que puede adoptar
diversas modalidades
de presentación.
Los pacientes y sus parejas deben hablar
sobre sus preocupaciones con el médico y
otro profesional de la salud calificado. Es
muy importante la comunicación sincera de
los sentimientos, las preocupaciones y las
preferencias.
Tratamiento
* Consejería Sexual Breve
• Educación Sexual.
• Cambio de actitudes.
• Resolución de conflictos maritales.
* Educación Sexual
•Encaminadas a satisfacer las necesidades
mas inminentes del paciente.
•Conocer como funciona su cuerpo y como el
tto. puede cambiar esta función.
TRATAMIENTO
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
TERAPIA DE PAREJA
•Comunicación marital.
•Respetar los momentos individuales.
•Garantizar la continuidad sexual.
•Estimular la expresión de afecto.
TRATAMIENTO
•TERAPIA GRUPAL
•TRATAMIENTO MEDICO
• Reconstrucción mamaria.
• Implantación de prótesis.
• Hormonales, lubricantes, etc.
• Reconstrucción mamaria.
• Implante de prótesis.
• Hormonales, lubricantes, etc.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN……