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EL CANCER EN LA INTIMIDAD DE LA ALCOBA Dr. Javier E. Manrique Hinojosa Director Ejecutivo en Promoción de la Salud, Prevención y Control del Cáncer SEXUALIDAD Y CANCER Mg. M.C. Javier Manrique Hinojosa 1.- La satisfacción de la necesidad 2.- El deseo sexual. La excitación sexual con fines reproductivos, agregan el goce y el placer. Facetas de afectividad y conciencia de la personalidad. Muchas culturas dan un sentido religioso o espiritual al acto sexual. El comportamiento sexual es producto de cultura, inteligencia y sociedades complejas y no están gobernados por los instintos. Sexualidad Mito del andrógino, expuesto por Platón en el banquete de Aristófanes hace 2.500 años: Andrógino era un ser bisexual que Zeus dividió como castigo en dos seres de sexo diferente. De esa “sección” del andrógino proviene el origen de la palabra sexo, de seccionar. Zeus lo dividió en dos individuos, dos seres de sexo diferente que desde ese momento suspiran y desean volver a unirse. La existencia de lo masculino y femenino en un mismo ser figura en la mitología egipcia, con la diosa Mut. También figura en los Upanishads hindúes del siglo VII a.C., en tabletas babilónicas, etc. En la religión cristiana, el Adán primitivo, antes de desprenderse de Eva, era un andrógino, porque contiene los dos sexos. Andrógino de Aristófanes en el dialogo Platónico llamado Banquete ANDRÓGINO El mito del andrógino, en el conocido y extenso diálogo platónico llamado El Banquete, o simplemente Symposiun, que versa sobre la naturaleza del amor, distintos personajes dialogan y elaboran cada cual un discurso que explica a su juicio la naturaleza del erotismo. La intervención de Aristófanes contiene el mito del andrógino: En primer lugar, tres eran los sexos de las personas, no dos, como ahora, masculino y femenino, sino que había, además un tercero que participaba de estos dos, cuyo nombre sobrevive todavía, aunque él mismo ha desaparecido. El andrógino, en efecto, era entonces una cosa sola en cuanto a forma y nombre, que participaba de uno y de otro, de lo masculino y de lo femenino, pero que ahora no es sino un nombre que yace en la ignominia. En segundo lugar, la forma de cada persona era redonda en su totalidad, con la espalda y los costados en forma de círculo. Tenía cuatro manos, mismo número de pies que de manos y dos rostros perfectamente iguales sobre un cuello circular. Y sobre estos dos rostros, situados en direcciones opuestas, una sola cabeza, y además cuatro orejas, dos órganos sexuales y todo lo demás como uno puede imaginarse a tenor de lo dicho. (...) Eran tres los sexos y de estas características, porque lo masculino era originariamente descendiente del sol, lo femenino de la tierra y lo que participaba de ambos, de la luna, pues también la luna participa de uno y de otro. Precisamente eran circulares ellos mismos y su marcha, por ser similares a sus progenitores. Eran también extraordinarios en fuerza y vigor y tenían un inmenso orgullo, hasta el punto de que conspiraron contra los dioses. Y lo que dice Homero de Efialtes y de Oto se dice también de ellos: que intentaron subir hasta el cielo para atacar a los dioses. Entonces, Zeus y los demás dioses deliberaban sobre qué debían hacer con ellos y no encontraban solución. Porque, ni podían matarlos y exterminar su linaje, fulminándolos con el rayo como a los gigantes, pues entonces se les habrían esfumado también los honores y sacrificios que recibían de parte de los hombres, ni podían permitirles tampoco seguir siendo insolentes. Tras pensarlo detenidamente dijo, al fin, Zeus: "Me parece que tengo el medio de cómo podrían seguir existiendo los hombres y, a la vez, cesar de su desenfreno haciéndolos más débiles. Ahora mismo, dijo, los cortaré en dos mitades a cada uno y de esta forma serán a la vez más débiles y más útiles para nosotros por ser más numerosos. Andarán rectos sobre dos piernas y si nos parece que todavía persisten en su insolencia y no quieren permanecer tranquilos, de nuevo, dijo, los cortaré en dos mitades, de modo que caminarán dando saltos sobre una sola pierna." Dicho esto, cortaba a cada individuo en dos mitades, como los que cortan las serbas y las ponen en conserva o como los que cortan los huevos con crines. Y al que iba cortando ordenaba a Apolo que volviera su rostro y la mitad de su cuello en dirección del corte, para que el hombre, al ver su propia división, se hiciera más moderado, ordenándole también curar lo demás. Entonces, Apolo volvía el rostro y, juntando la piel de todas partes en lo que ahora se llama vientre, como bolsas cerradas con cordel, la ataba haciendo un agujero en medio del vientre, lo que llaman precisamente ombligo. (...) Así pues, una vez que fue seccionada en dos la forma original, añorando cada uno su propia mitad se juntaba con ella y rodeándose con las manos y entrelazándose unos con otros, deseosos de unirse en una sola naturaleza, morían de hambre y de absoluta inacción, por no querer hacer nada separados los unos de los otros. Y cada vez que moría una de las mitades y quedaba la otra, la que quedaba buscaba otra y se enlazaba con ella, ya se tropezara con la mitad de una mujer entera, lo que ahora precisamente llamamos mujer, ya con la de un hombre, y así seguían muriendo. Compadeciéndose entonces Zeus, inventa otro recurso y traslada sus órganos genitales hacia la parte delantera, pues hasta entonces también éstos los tenían por fuera y engendraban y parían no los unos en los otros, sino en la tierra, como las cigarras. De esta forma, pues, cambió hacia la parte frontal sus órganos genitales y consiguió que mediante éstos tuviera lugar la generación en ellos mismos, a través de lo masculino en lo femenino, para que si en el abrazo se encontraba hombre con mujer, engendraran y siguiera existiendo la especie humana, pero si se encontraba varón con varón, hubiera, al menos, satisfacción de su contacto, descansaran, volvieran a sus trabajos y se preocuparan de las demás cosas de la vida. Desde hace tanto tiempo, pues, es el amor de los unos a los otros innato en los hombres y restaurador de la antigua naturaleza, que intenta hacer uno solo de dos y sanar la naturaleza humana. Por tanto, cada uno de nosotros es una mitad simplificada de hombre, al haber quedado seccionado en dos de uno solo, como los lenguados. Por esta razón precisamente, cada uno está buscando siempre a su propia mitad. En consecuencia, cuantos hombres son sección de aquel ser de sexo común que entonces se llamaba andrógino son aficionados a las mujeres y proceden también de él cuantas mujeres son aficionadas a los hombres (...). Pero cuantas mujeres son sección de mujer, no prestan mucha atención a los hombres, sino que están más inclinadas a las mujeres, y de este género proceden las lesbianas. Cuantos, por el contrario, son sección de varón, persiguen y buscan a los varones y mientras son jóvenes, al ser rodajas de varón, aman a los hombres y se alegran de acostarse y abrazarse con ellos... PLATÓN, Banquete, 189d-191e. Triada Tebana: Amon-Ra (Sol) Jonsu (Luna) Mut (Madre) Mut, "La Madre", diosa madre, origen de todo lo creado, diosa del cielo en la mitología egipcia. mujer con corona Doble, tocado de buitre, cetro de papiro y anj. Como diosa del cielo, un buitre con el nudo mágico en sus garras. También como una vaca, con Amón, como leona y como un ser andrógino con falo, alas y garras de león. Parte de la tríada tebana: Amon, Mut y Jonsu. mostrando la perfección cósmica y favoreciendo la inundación del Nilo. Es invocada en el Libro de los Muertos, para evitar que el Difunto se descompusiera. Sexualidad y Cáncer Sexo y Cáncer: el sexo y la actividad sexual como causante de enfermedad Cáncer y Sexo: el cáncer como enfermedad, así como su tratamiento causante de trastornos sexuales ¿Puede el sexo ser una causa del cáncer? 1.- Para la mayoría de los tipos de cáncer, no existe una relación entre la vida sexual y el riesgo de desarrollar cáncer. 2.- Sin embargo, los virus transmitidos de una persona a otra mediante el contacto sexual han sido asociados con algunos tipos de cánceres. 3.- El tener sexo después del tratamiento no aumenta las probabilidades de que el cáncer regrese o que no se pueda mantener bajo control. 4.- El PVH : Cáncer de cuello uterino, vulva, vagina, pene, boca y garganta, recto o ano. 5.- Virus de la hepatitis B y C: pueden transmitirse de una persona a otra durante el acto sexual, incrementa el riesgo del Cáncer de Hígado. 6.- También parece ser que el riesgo para ciertos tipos de cáncer se incrementa con el virus de EpsteinBarr, causante de la mononucleosis (conocida como la "enfermedad del beso"). 7.- No surgen por tener sexo en sí, sino por los virus que pueden transmitirse durante la actividad sexual con alguien infectado . 8.- Los reportes sobre virus y cáncer pueden ser confusos. 9.- No se sabe el papel que estos virus tienen sobre el cáncer, pero algunos de ellos pueden causar cambios en el ADN de una célula. La mayoría de la gente que se infecta con estos virus nunca desarrolla cáncer Sexualidad y Cáncer Sexo y Cáncer: el sexo y la actividad sexual como causante de enfermedad Cáncer y Sexo: el cáncer como enfermedad, así como su tratamiento causante de trastornos sexuales GENERALIDADES 1.- Entre el 35 % y 85% de pacientes con cáncer tienen disfunción sexual atribuible a la enfermedad o al tratamiento. 2.- Entre un 10 % y 20% es severa 3.- Los mayores valores están dados en los pacientes con afecciones ginecológicas (en el caso de la mujer) y genitourinarias (en los hombres). 4.- La mayoría de estos trastornos disminuyen el deseo sexual, algunas desarrollan aversión con elementos fóbicos 5.- Son numerosos los factores relacionados con el cáncer que pueden interferir con la vida sexual del paciente y de su pareja. 6.- Síntomas y consecuencias de la enfermedad, como la anemia y la anorexia, pueden provocar debilidad y dificultar la actividad sexual. 7.- Otras veces los tratamientos utilizados (drogas, radioterapia, intervenciones quirúrgicas) pueden producir efectos similares y hasta limitar considerablemente las relaciones sexuales. 8.- Los factores de orden psicológico (creencias, impacto emocional de la enfermedad, motivaciones y afrontamientos) tienen gran importancia en la aparición de dificultades de orden sexual. 9.- La aparición de la enfermedad es un acontecimiento que puede generar temores, angustias y expectativas que empiezan a deteriorar la personalidad, con la reducción consecuente de las necesidades, motivos e ilusiones de la persona que la sufre. FUNCION COMPLEJA FISICO PSICOLÓGICO INTERPERSONAL SEXUALIDAD SEXO COMPORTAMIENTO EDAD PERSONA Y SU PAREJA CULTURA ACTITUDES VALORES PERSONALES RELIGIOSOS CICLO DE RESPUESTA SEXUAL • • • • DESEO EXCITACIÓN ORGASMO RESOLUCION *Los tratamientos oncológicos pueden dañar una o más fases al afectar emociones, componentes centrales o periféricos del SN, el sistema vascular pélvico y el eje hipotalámico-gonadal Según el DSM IV TR (Manual de Diagnostico y estadistico de los transtornos mentales) sexuales son definidas como: las disfunciones Trastornos del deseo sexual. Trastornos de la excitación. Trastornos del orgasmo. Trastornos sexuales por dolor. D E S E O DESEO Depresión por dolor crónico Fatiga Medicación tranquilizante Medicamentos antieméticos Opiodes Disminución de testosterona : tto. hormonal de Ca de próstata, Ca de testículo y Linfomas y mujeres ooforectomizadas. La testosterona es la hormona del deseo presente en hombres (produce en testículos) y mujeres (producida en ovarios y glándulas suprarrenales) La aversión al sexo se produce en el paciente o su pareja si el diagnóstico del cáncer reactiva un trauma sexual pasado, tal como violación, estupro o incesto El cáncer puede ser experimentado como una nueva violación de la integridad corporal. Se ha visto aversión también en pacientes o su pareja que consideran que el cáncer es contagioso a través del contacto sexual. E X C I T A C I O N EXCITACION Disfunción eréctil Insuficiencia vascular por acción mecánica del tumor Tratamiento (radioterapia pélvica) Daño neurológico del plexo prostático durante cirugía pélvica radical (cistectomía y prostatéctomia radical) Resección abdomino-perineal, entre 15% y un 80 % (el estadio tumoral no predice el nivel de disfunción) Linfadenectomia retroperitoneal por tumores testiculares. Neuropatía autonómica por quimioterapia e inmunoterapia. Compromiso medula espinal EXCITACION La mayoría de disfunciones eréctiles son de causa psicógena Conflictos maritales, Sentirse estigmatizado por el cáncer La ansiedad por la relación sexual Los tratamientos contra el cáncer, desafortunadamente, pueden dañar el reflejo de erección a través de una serie de mecanismos EXCITACION • En la mujer las causas: • • • • Menor expansión vaginal (coito seco y doloroso) Menor lubricación vaginal (coito seco y doloroso) Menopausia prematura(por Radio y quimioterapia) que afectan función ovárica Tratamiento con antiestrógenicos genera atrofia vaginal con irritación uretral recurrente, una fuente frecuente de dispareunia O R G A S M O ORGASMO Mujeres: Orgasmo seco por agentes neurotóxicos Hombres: Orgasmo seco luego de cistectomía (pero más aspectos psicógenos). En la actualidad está demostrado que la respuesta orgásmica es más resistente al daño que la fase de excitación, quizás porque el orgasmo depende de los nervios pudendos, más protegidos que los nervios que constituyen el plexo autonómico pélvico, que es el encargado de las funciones de la fase de excitación ORGASMO Aún cuando se sufra una amputación total del pene por cáncer de pene o uretral, el orgasmo puede aún ocurrir con eyaculación de semen a través de la uretrostomía. En las mujeres se ha reportado orgasmo luego de vulvectomía radical o exenteración pélvica. ORGASMO El 33% y 46% en mujeres luego de histerectomía sola o con ooforectomia. Los mecanismos pueden ser varios: Pérdida de sensaciones antes y durante el orgasmo como las contracciones uterinas y estimulación del peritoneo pelviano, por la presión del pene en el cuello y los dos tercios superiores de la vagina, Reducción del nivel sérico de andrógenos post ooforectomia Compromiso vascular de los ovarios a causa de una histerectomía, Reducción de lubricación luego de una ooforectomía y por problemas derivados de efectos locales de la cirugía (acortamiento de la vagina), tejido cicatrizal en pelvis o en la cúpula vaginal con dispareunia asociada. ORGASMO Los hombres reportan orgasmo con menos fuerza y placer cuando el tratamiento del cáncer ha reducido el volumen de semen, (orgasmo seco) por cistectomía o prostatectomía radical o ha impedido la erección. En varones la disminución de la intensidad del orgasmo, puede referir una disminución en la intensidad después del tratamiento, mientras que para las mujeres la calidad del orgasmo raramente cambia. O R G A S M O En general las mujeres pueden alcanzar el orgasmo pero necesitan más estimulación. Tienen mucho que ver variables psicosociales y socioculturales DISPAREUNIA La mayor parte de las dispareumias en las mujeres luego de un tratamiento oncológico tienen una causa física pero el aspecto emocional los puede hacer persistir LOCALIZACIONES TUMORALES QUE AFECTAN LA VIDA SEXUAL HOMBRE MUJER Próstata Pene Testículos Mama Cáncer ginecológico (cervical, ovárico y vulva) AMBOS Vejiga y colo-rectal Linfomas Leucemias Está asociada con la pérdida del deseo y la disminución en la frecuencia de las relaciones sexuales en hombres y mujeres. IMAGEN CORPORAL -Nauseas. -Vómitos. -Diarrea. -Estreñimiento. -Pérdida o ganancia de peso. -Pérdida del cabello. -Fatiga. 1.- Creencias equívocas sobre el origen del cáncer. 2.- Actividad sexual en el pasado. 3.- Relación extramarital. 4.- Educación familiar con valoraciones negativas hacia la sexualidad. 5.- Creencia de que la actividad sexual puede provocar una recidiva del tumor. 6.- Experiencias sexuales traumáticas en la infancia. 1.- “Sentirse vacía”. 2.- Evitar relaciones por miedo al rechazo. 3.- Sentimientos de culpabilidad. 4.-Temor a perder el control. 5.- Cambios en la imagen corporal. 6.- Problemas de pareja secundarios al cáncer. LIMITACIONES FISICAS • • • • Dolor crónico Fatiga Falta de movilidad *Se sugiere relaciones sexuales planificadas cuando el individuo se sienta capaz. Amputaciones, vulvectomia, penectomia o mastectomia HOMBRES MUJERES Pérdida del deseo sexual Pérdida del deseo sexual Problema para alcanzar una erección y/o mantenerla Dolor en el coito Incapacidad de eyacular Cambios en la sensibilidad genital por dolor o capacidad reducida para llegar al orgasmo. LOCALIZACION MAMA GINECOLÓGICO EDAD SIGNFICACION AFECTACION Pacientes de cualquier edad Emocional y sexual de las mamas Preocupaciones de apariencia: - Cicatriz, reconstrucción, prótesis. -Tratamiento Qx.: Pérdida de la mama. -Tto. radiante: Pérdida de la función ovárica. Pacientes de cualquier edad Emocional, sexual y reproductiva de órganos genitales. -Tto. Qx.: Pérdida útero, ovarios, vagina genitales externos. -Tto. Qt. y Rt.: Pérdida de la función ovárica, lesiones provocadas por la Radioterapia afectando la apariencia , sequedad vaginal, etc. - Disfunción sexual: Por miedo al dolor y otras preocupaciones. LOCALIZACION EDAD SIGNFICACION Hombres jóvenes Emocional, sexual y reproductiva de los testículos. Preocupaciones de apariencia: prótesis. -Tto. De quimioterapia y/o quirúrgico pueden causar esterilidad, cambios en la eyaculación y en el caudal del esperma. Hombres de mayor edad Potencia efecto de la edad en la erección. -Tto. quirúrgico: alta incidencia de impotencia, impacto de las ostomía aunque sean transitorias. TESTICULAR VEJIGA Y PRÓSTATA AFECTACION LOCALIZACION COLON Y RECTO LEUCEMIAS Y LINFOMAS EDAD SIGNFICACION AFECTACION Hombres de mayor edad. Emocional, sexual. Preocupaciones de apariencia: ostomías aunque sean transitorias. - Elevada incidencia de impotencia. Hombres jóvenes Emocional, sexual y reproductiva por los tratamientos prolongados y estresantes. Preocupaciones de apariencia por los tratamientos de Qt y Rt, los cuales pueden causar esterilidad, pérdida de la función ovárica. CON NECESIDADES ESPECIALES Tumores de cabeza y cuello con deformidades faciales. Laringectomizados interfiere en la comunicación por problemas de olores y descargas mucosas CONSEJO SEXUAL Se estima que entre un 80% y 90% de los pacientes se benefician de un breve consejo sexual C O N C L U S I O N E S 1.- La respuesta sexual puede verse afectada de diversas maneras. Las causas más comunes de disfunción sexual a menudo tienen origen físico y psicológico. 2.- Los problemas sexuales más comunes son la pérdida del deseo sexual en hombres y mujeres, problemas para alcanzar una erección y mantenerla en los hombres, y dolor durante el coito en las mujeres Los hombres también pueden verse afectados por la incapacidad de eyacular, eyaculación retrógrada a la vejiga o imposibilidad de alcanzar un orgasmo. Las mujeres pueden sufrir cambios en la sensibilidad genital por dolor, falta de sensibilidad y adormecimiento, o capacidad reducida para llegar al orgasmo Con más frecuencia, tanto hombres como mujeres aún son capaces de tener orgasmos, aunque pueden retardarse por efecto de los medicamentos o de la ansiedad. A diferencia de otros efectos secundarios físicos del tratamiento del cáncer, es posible que los problemas sexuales no se soluciones en los primeros dos años de supervivencia sin enfermedad, por lo que pueden interferir con el regreso a una vida normal La sexualidad sigue siendo una necesidad de una persona enferma, aún en estadios terminales y aunque disminuya el interés por el coito, se mantiene presente el deseo de proximidad y contacto físico, que puede adoptar diversas modalidades de presentación. Los pacientes y sus parejas deben hablar sobre sus preocupaciones con el médico y otro profesional de la salud calificado. Es muy importante la comunicación sincera de los sentimientos, las preocupaciones y las preferencias. Tratamiento * Consejería Sexual Breve • Educación Sexual. • Cambio de actitudes. • Resolución de conflictos maritales. * Educación Sexual •Encaminadas a satisfacer las necesidades mas inminentes del paciente. •Conocer como funciona su cuerpo y como el tto. puede cambiar esta función. TRATAMIENTO TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL TERAPIA DE PAREJA •Comunicación marital. •Respetar los momentos individuales. •Garantizar la continuidad sexual. •Estimular la expresión de afecto. TRATAMIENTO •TERAPIA GRUPAL •TRATAMIENTO MEDICO • Reconstrucción mamaria. • Implantación de prótesis. • Hormonales, lubricantes, etc. • Reconstrucción mamaria. • Implante de prótesis. • Hormonales, lubricantes, etc. GRACIAS POR SU ATENCIÓN……