Download incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino en la

INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN
1995-2002
CONSELLERIA
DE
SANITAT
RESPONSABLES DE LA EDICIÓN:
Dirección General de Salud Pública.
Servicio de Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias.
Área de Epidemiología.
C/ Micer Mascó, 31-33. 46010 Valencia.
Ana Torrella Ramos
Miguel Ángel Martínez Beneito
Mónica Alacreu García
Mª del Mar Salvador Ribera
Elena Guallar Ballester
Este trabajo ha recibido la financiación del Fondo de Investigación Sanitaria ( FIS 01/0557E)
cofinanciado con Fondos Europeos de desarrollo Regional (FEDER).
Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.
© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2005.
1ª edición.
ISSN: 1139-6873
ISBN: 84-482-4167-3
D.L.: V-5300-2005
Maquetación e impresión: GRAFIMAR COOP. V.
PRESENTACIÓN
Los tumores constituyen la segunda causa de muerte en la Comunidad Valenciana, siendo el problema de salud que más preocupa a los ciudadanos. La importancia del cáncer justifica que se desarrollen acciones tendentes a mejorar el conocimiento de la situación epidemiológica que permita afrontar de manera adecuada su prevención y control.
Entre la mujeres el cáncer de mama es el más frecuente, siendo la mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres españolas, y entre ellas las valencianas, de las más bajas de
Europa. Los programas de detección con los avances diagnósticos y terapéuticos se han traducido en un incremento de la supervivencia: en Europa la supervivencia relativa se sitúa en el
76% a los 5 años del diagnóstico según los datos del EUROCARE-3. Por ello cada vez es de
más interés conocer la incidencia de esta patología para valorar su evolución.
En este ámbito, los registros de tumores de base poblacional constituyen una herramienta fundamental ya que se caracterizan por su exhaustividad en la recogida de casos, y tienen
como objetivo principal proporcionar resultados de incidencia, y a más largo plazo de tendencia y de supervivencia.
El trabajo realizado por Registro de Cáncer de Mama de Castellón nos permite presentar no sólo la incidencia y supervivencia de esta patología, sino que también nos muestra
aspectos relacionados con el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama que deben ser
considerados por todos los implicados en la asistencia de este tipo de tumor, así como por
aquellos con responsabilidades en la organización de la atención oncológica.
Los resultados que ahora presentamos corresponden al periodo comprendido entre
1995 y 2002 y para su obtención ha sido necesaria la participación de diferentes servicios hospitalarios, siendo por ello de justicia el mostrar nuestro agradecimiento por la colaboración
prestada por estos sanitarios para que se pueda disponer de una información que esperamos
sea de utilidad para todos los interesados en el estudio, y la mejora de la prevención y el tratamiento del cáncer de mama.
Vicente Rambla Momplet
Conseller de Sanitat
ÍNDICE
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
1.
INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
2.
MÉTODOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
2.1 Características de la provincia de Castellón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
2.2 Pirámide de población de la provincia de Castellón (1998) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
2.3 Indicadores sociales
.....................................................
14
2.4 Recursos sanitarios para la asistencia oncológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
3.
2.4.1
Recursos sanitarios hospitalarios (1995-2002): métodos diagnósticos . . . . . . . . . . .
16
2.4.2
Recursos sanitarios hospitalarios para la oncología: tratamiento . . . . . . . . . . . . . . .
16
2.5 Definición de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
2.6 Búsqueda y clasificación de los casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
2.7 Algoritmo del proceso de búsqueda y clasificación de los casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
2.8 Identificación de casos incidentes y casos prevalentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
2.9 Grabación y codificación de los datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
2.10 Definiciones utilizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
2.11 Seguimiento de los casos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
2.12 Confidencialidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
2.13 Control de calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
2.14 Análisis de los datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
3.1 Resultados Incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
3.1.1
Gráfico : Tasas específicas por grupos de edad por 100.000 mujeres . . . . . . . . . . .
24
3.1.2
Tasas especificas por grupos de edad, incluyendo los DCO . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
3.1.3
Casos incidentes por grupo de edad y año . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
3.1.4
Gráfico: Comparación con otros registros españoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
3.1.5
Tabla: Comparación con otros registros españoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
3.1.6
Grafico: Comparación con otros registros europeos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
3.2 Resultados: Variables predictivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
28
3.3 Resultados supervivencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
3.3.1
Supervivencia observada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
3.3.2
Modelos de regresión de Cox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
3.3.2.1 Resultados de la supervivencia según mortalidad por todas las causas . . . .
35
3.3.2.2 Resultados de la supervivencia según mortalidad por cáncer de mama . . .
36
3.3.2.3 Resultados de supervivencia para el tiempo hasta observar metástasis . . . .
39
3.3.2.4 Resultados de supervivencia para el tiempo hasta observar recidiva . . . . .
40
4.
DISCUSIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
5.
CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
6.
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
7.
ANEXOS
................................................................
49
7.1 Fuentes de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
7.1.1
Hospital Provincial Castellón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
7.1.2
Hospital Gran Vía Castellón (Hospital la Plana 2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
7.1.3
Hospital General Castellón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
49
7.1.4
Hospital de Sagunto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
7.1.5
Hospital de Vinaroz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
7.1.6
Consellería de Sanitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
7.1.7
IVO ( Instituto Valenciano de Oncología), Valencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
7.1.8
Hospital Clínico y Universitario de Valencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
7.1.9
Inspección Médica de Castellón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
7.1.10 Clínica Misericordia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
7.1.11 Clínica Promater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
51
7.2 Variables de la base de datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52
Tablas para la codificación de variables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
7.2.1.1 Hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
7.2.1.2 Base más válida para el diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
7.2.1.3 Topografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
56
7.2.1.4 Histología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
7.2.1
7.3 Resultados : gráficos y tablas de las variables más importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
58
7.3.1
Casos incidentes anuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
58
7.3.2
Edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
58
7.3.3
Hospital primer contacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
60
7.3.4
Edad por Hospital primer contacto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61
7.3.5
Método de detección e inicio de síntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61
7.3.6
Pruebas diagnósticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62
7.3.7
Estado hormonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62
7.3.8
Variables reproductivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62
7.3.9
Antecedentes familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
7.3.10 Lateralidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
7.3.11 Tamaño del tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
63
7.3.12 Topografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
7.3.13 Base del diagnóstico y Grado de diferenciación histológica . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65
7.3.14 Tumores Múltiples Primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
7.3.15 Histología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
7.3.16 Extensión del tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67
7.3.17 Ganglios extirpados, ganglios afectos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
7.3.18 Receptores hormonales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
69
7.3.19 Tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
69
7.3.20 Seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72
7.3.21 Resultados del método de detección por distintas variables . . . . . . . . . . . . . . . . .
73
7.3.21.1 Método de detección por periodo incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73
7.3.21.2 Tamaño del tumor (TP), por método de detección . . . . . . . . . . . . . . . . . .
73
7.3.21.3 Condensed TNM por método de detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
7.3.21.4 Tipo de cirugía por método de detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
74
7.3.22 Resultados de los receptores hormonales y HER-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
7.3.22.1 Receptores Hormonales por periodo de incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . .
75
7.3.22.2 Receptores hormonales y HER-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76
7.3.22.3 HER-2 según Condensed TNM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
76
7.3.22.4 HER-2 según Periodo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
7.3.23 Defunciones por cáncer de mama provincia de Castellón 1992-2002 . . . . . . . . . .
77
7.3.24 Población mujeres provincia de Castellón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
78
7.4 Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
RESUMEN
ABSTRACT
El cáncer es el problema de salud que más
preocupa a los valencianos, siendo el cáncer de
mama la localización tumoral que causa mayor
mortalidad en las mujeres. Con objeto de poder
valorar la trascendencia de esta patología, en 1998
se crea el registro de cáncer de mama femenino de
la provincia de Castellón, que aporta información a
partir de 1995. Mediante los registros de cáncer se
obtienen indicadores sanitarios como la incidencia
y la supervivencia, información que se facilita a los
distintos profesionales sanitarios para la evaluación
del proceso asistencial y la toma de decisiones.
Cancer is the health problem that worries
valencian people the most, and breast cancer is
the first leading cause of cancer mortality among
women. In 1998 the Breast Cancer Registry of
Castellón was created to assess the importance of
the disease (containing information from 1995).
The objectives of the registry are to obtain health
indicators (incidence and survival) to provide
information to health professionals, who are
involved in the process, and health care responsibles for assesment and decission making.
Se realiza búsqueda activa de los casos en
las principales fuentes de información que son los
servicios sanitarios, donde se diagnostica y trata a
las pacientes afectadas, con objeto de cumplimentar las variables básicas de identificación de caso
como, base del diagnóstico, histología, topografía,
lateralidad, extensión del tumor, y otras variables
recomendadas como tipos de tratamientos y variables de seguimiento como recidiva y metástasis.
Ello obliga a la revisión de historias clínicas de una
misma paciente en distintos hospitales, ya que
debido a las características asistenciales de esta
patología en la provincia de Castellón, los tratamientos de cirugía, los de quimioterapia y radioterapia se realizan en distintos centros hospitalarios.
We do active case research in the main
information sources, like hospital departments
where the diagnosis, treatment and care of breast
cancer is done. We obtain data about basic case
identification as diagnosis base, histology, topography, the side in which the tumour is located,
spread and other recommended variables like
treatment, recurrence and metastasis. This means
we have to review medical reports of each patient
in several hospitals because the surgical treatment, chemotherapy and radiotherapy are made
in more than one hospital for a single patient.
Para la codificación de los casos se utiliza la
Clasificación Internacional de Enfermedades para
Oncología (CIE-O 2), siguiendo las normas de
codificación y confidencialidad propuestas por la
European Network of Cancer Registries (ENCR) y
las propuestas de grupo Eurocare para los estudios
de alta resolución.
Cases are coded with the International
Classification of Diseases for Oncology (ICD-O2). We follow the code and confidentiality rules
proposed by ENCR (European Network of Cancer
Registries), and the proposals of Eurocare group
for high resolution surveys.
Para el cálculo de la incidencia se ha calculado la tasa de incidencia estandarizada con la
población mundial por 100.000 mujeres (ASRw
105) con los intervalos de confianza del 95%, los
denominadores se han obtenido del padrón municipal de habitantes facilitado por el Instituto
Valenciano de Estadística (IVE).
We calculate standardised incidence rate
with the world population (ASRw 105) for 100.000
women with 95% confidence intervals.
Denominators are obtained of the municipal censuses from the Valencian Statistics Institute (IVE).
Para el estudio de la supervivencia y la
obtención de variables se realiza seguimiento activo mediante la revisión de historias clínicas, registro civil, y Sistema de Información Poblacional
(SIP). Se seleccionan los casos invasivos y con tratamiento quirúrgico y a partir de aquellas variables
We do active case follow-up using the
review of medical records, civil register, and the
Valencian Population Information System (SIP).
For survival analysis, the invasive cases and surgical treatment cases are selected. We do univariant
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INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
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predictivas descritas de mayor interés por la bibliografía científica, se realiza análisis univariante. y
análisis multivariante de la supervivencia, utilizando el modelo de regresión de Cox.
and multivariant survival analysis using the Cox
regression model.
Our results are: 1691 women with diagnosis of breast cancer, in situ or invasive, for the period 1995-2002 and living in the province of
Castellón. The mean of sources checked by case
was 2,9. By age: 14,2% were women under 45
years, 50,6% are 45-65 years old, and 32,5% are
over 65 years. The mean of age was 60±14.
Los resultados que presentamos son los de
1691 mujeres diagnósticadas de cáncer de mama
in situ o invasivo en el periodo 1995-2002 residentes en la provincia de Castellón. La media de fuentes consultadas por caso es de 2,9. Por estrato de
edad el 14,2% son mujeres menores de 45 años, el
50,6% tienen entre 45 y 65 años y el 32,5% más
de 65 años, siendo la media de edad de 60±14.
Incidence rate was 93,2. ASRw was 60,7
(CI95%: 57,6-63,7) and the European ASR was
81,7 (CI95%: 77,7-85,7). The highest specific age
rate was for the women in the 60-64 year group
with a rate of 223,7.
La tasa de incidencia bruta es de 93,2, la ASR
mundial es de 60,7(IC95%: 57,6-63,7) y la ASR europea es de 81,7 (IC95%: 77,7-85,7). Las tasas específicas por grupo de edad más elevadas la presentan las
mujeres de 60-64 años con valores de 223,7.
Según consta en la historia clínica, el 8% de
los casos tiene antecedentes familiares de cáncer
de mama de primer grado y el 7,3 % de segundo
grado. El 14,2% poseen antecedentes de otras localizaciones tumorales, mientras que un 36,2% no
tienen, y en un 34,2 % se desconoce. El método de
detección es en un 32% de los casos el programa
de detección precoz, el 6,7 % el cáncer de intervalo, el 61,3 % es otros.
Data of medical report showed that 8% of
cases were women with a first grade familiar history of breast cancer and 7,3% had a second
grade familiar history. For 14,2% there were
antecedents of other cancer locations, but 36,2%
did not have cancer history and for 34,2% of
cases there was no data. The detection method for
32% of cases was the screening program, 6,7%
were interval cancers and 61,3% were detected
by other methods.
La verificación histológica de los casos es del
99,6% siendo el tipo histológico más frecuente el
carcinoma ductal 82,7%, seguido del lobulillar
9,5%, carcinomas mixtos ductales y lobulillares
4,1% y otros tipos histológicos 3,7%. La presentación topográfica más frecuente es la del cuadrante
superoexterno el 41,4%, y la lateralidad: mama
izquierda 52%, derecha 44,4%, bilateral 1,2% y
desconocida 2,4%.
Histology of cases was available for 99,6%
of them and showed that the most common type
of cancer detected was the ductal carcinoma
(82,7%). Lobular carcinoma had a figure of 9,5%,
mixed ductal and lobular carcinomas 4,1%, and
other histological types 3,7%. The most frequent
topography was upper, outer quadrant (41,4%).
Left breast was in a 52%, right 44,4%, bilateral
1,2% and unknown 2,4%.
La extensión tumoral en la fecha de incidencia es la siguiente: 9,5% de los casos son in situ, el
48,9% locales, el 33,6% tienen ganglios afectos, el
5,6% tienen metástasis y en el 2,4 % de los casos
desconocemos su extensión tumoral.
At the incidence date 9,5% of cases were in
situ, 48,9% were local, 33,6% have lymph nodes
affected, metastasis in 5,6%, and in 2,4% we didn’t know the cancer spread.
Otros factores pronósticos como los receptores hormonales estrogénicos (ER) son positivos en
el 61,5% del total de casos, los receptores hormonales de progesterona (PGR) en el 51,6% de los
casos. Si seleccionamos los casos invasivos con linfadenectomía axilar en el 72% son ER+ , 61%
PGR+ y el HER–2 es positivo en el 29,6 de los
casos a los que se les ha solicitado la prueba de
manera no randomizada.
Other prognosis factors like estrogenic hormonal receptors (ER) were positive in 61,5% of
cases, progesterone hormonal receptors (PGR) in
10
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Los tratamientos realizados son: la cirugía en
el 95,3% de los casos, con linfadenectomía axilar
en el 88,3% (las mujeres con tumores invasivos y
que no se les practica linfadenectomía axilar tienen
más de 80 años y otras patologías), siendo la media
de ganglios extirpados de 14,3 sin que se aprecien
diferencias por hospitales. Se practica cirugía conservadora en el 26,8% del total de casos y el 45 %
de los TIN0M0. El segundo tratamiento más utilizado es la hormonoterapia, que se administra al 62 %
de todos los casos y en el 65,1% de las pacientes
mayores de 50 años. La quimioterapia se administra al 44,2% del total y en el 82,9 % de las pacientes menores de 50 años y con ganglios positivos. La
radioterapia la reciben el 39,3%, de los casos y si
seleccionamos los casos con cirugía conservadora,
el 85% reciben radioterapia como tratamiento
complementario.
51,6%. Invasive cases with axillary lymphadenectomy were 72% ER+, 61% PGR+, 29,6% HER-2+.
Treatments were: surgical in a 95,3% with
axillary lymphadenectomy in 88,3% (women with
invasive cancer and without lymphadenectomy
were over 80 years and with other diseases). The
mean of lymph node excised was 14,3 without
differences by hospitals. Conservative surgery was
practised in 26,8% of the total cases and 45% of
the TIN0M0. The second leading treatment was
hormone therapy used in 62% of the total cases,
and 82,9% for patients under 50 years and with
positive lymph. Radiotherapy was used for 39,3%
but if we selected cases with conservative surgery,
85% had radiotherapy as a complementary treatment.
Como resultado del seguimiento se verifica
que un 6,8% presentan recidiva local y un 11,4 %
metástasis, 3,4% un segundo tumor primario y un
5,4 % del total de casos no ha sido posible su
seguimiento hospitalario y el seguimiento se ha
realizado a través del SIP.
A result of the follow-up was that 6,8% had
local recurrences, 11,4% had metastasis, and
3,4% a second primary tumour. In 5,4% their hospital follow-up wasn’t possible and we had to use
the SIP follow-up
El resultado de la supervivencia observada
hasta el 31/12/2003 es del 79,5% (IC95%: 77,481,8) a los 5 años, siendo la mediana de seguimiento de 53,25 meses. Mediante el modelo de
regresión de Cox, hemos analizado las variables
pronósticas de mayor peso en la supervivencia,
siendo las variables de mayor riesgo los receptores
hormonales negativos ó desconocido, el grado 2 y
3 de diferenciación histológica, el tener más de tres
ganglios afectos y el tener ó desarrollar metástasis
ó recidivas. Se analiza el papel del screening como
método de detección donde se demuestra el efecto
protector.
Up to the 31st December 2003, the survival
during those five years was 79,5% (CI95%: 77,481,8), with a median of follow-up time of 53,25
months. By Cox regression model, the higher risk
variables are: to have negative or unknown hormonal receptors, a histological differentiation
grade 2 or 3, more than three lymphs affected,
and to have or to develop metastasis or recurrences. The screening role, as a detection method,
was protector.
Mediante la creación del registro de tumores
y la recogida sistemática de variables predictivas
hemos obtenido indicadores de asistencia con los
que podemos medir la asistencia oncológica del
cáncer de mama en la provincia de Castellón, consideramos que los estándares de calidad se encuentran dentro de la media de los resultados presentados por otros estudios, únicamente el porcentaje de
cirugía conservadora para los tumores menores de
2 cm se encuentra por debajo de la media.
Using the data of a cancer registry we have
obtained care indicators for the oncological breast
cancer care in Castellón and we considered that
the quality standards are within the mean of the
results of other studies, just the conservative surgery percentage for tumours under 2 cm is below
the mean.
The scattering of the cancer care makes it
extremely difficult to collect data, and so it is very
important to improve the clinical reports to allow
La dispersión de la asistencia oncológica
hace que este proceso de recogida de información
sea de una gran laboriosidad, por lo que es necesa-
11
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
rio mejorar la cumplimentación de los informes clínicos de los distintos servicios implicados, con
objeto de que la informatización de los mismos
facilite la recuperación de la información, que sea
de calidad y con un menor coste.
for automatization and thus obtain good quality
information at low cost.
12
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Comprehensive Cancer Monitoring Programme in
Europe Project" (CaMon) (4) pretenden monitorizar aspectos como la incidencia, mortalidad, prevalencia o supervivencia, y establecer indicadores
que permitan comparar las desigualdades entre
los distintos países europeos(5) y los registros de
cáncer poblacionales son la herramienta que facilita estos datos (6).
1. INTRODUCCIÓN
El cáncer es el problema de salud que más
preocupa a los valencianos, como demuestra la
consulta realizada a la población valenciana con
el fin de identificar los problemas de salud más
importantes (método Delphi) para la elaboración
del Plan de Salud (1).
En cuanto a la mortalidad, el cáncer de mama
es la primera causa de muerte tumoral en la
mujer. En Europa, se estima que en el año 2000 el
número de casos nuevos fue de 350.000 y el
número de defunciones estimadas de 130.000. Es
el responsable de 26,6% de los nuevos casos de
cáncer y del 17,5 % de las muertes.
Existen
diferencias tanto en la incidencia como en la mortalidad entre los distintos países europeos, siendo
la tasa de incidencia más alta en el norte y oeste
de Europa, con un riesgo de desarrollar cáncer de
mama en el oeste un 60% mayor que en el este,
observándose también en el norte y oeste las más
altas tasas de mortalidad. (2)
El objetivo del actual estudio es:
Conocer la Incidencia de cáncer de mama
femenino en la provincia de Castellón a partir de
1995.
Describir las variables de interés que puedan
influir como factores pronóstico, y las asociadas
al tratamiento, con objeto de poder realizar un
análisis de tendencias a largo plazo.
Conocer la supervivencia del cáncer femenino
en la provincia de Castellón en las mujeres diagnosticadas en el periodo 1995-2002
La etiología del cáncer de mama es multifactorial, sin que exista una causa específica, se han
descrito factores que incrementan el riesgo como
los hormonales y reproductivos: la menarquia precoz y la menopausia tardía, el aumento de la
edad del primer embarazo, el estado hormonal, la
nuliparidad, y relacionados con el estilo de vida:
la obesidad, consumo de alcohol y ausencia de
ejercicio físico, y otros como la historia familiar
de cáncer de mama de gran importancia biológica
o la exposición a las radiaciones ionizantes (3)
2.1. Características de la provincia de Castellón
2. MÉTODOS
La provincia de Castellón es una de las tres
provincias de la Comunidad Valenciana, (España),
esta situada en la costa mediterránea en la intersección del paralelo 40 y el meridiano de
Greenwich, es la provincia más septentrional de
la Comunidad Valenciana, limita al norte con
Tarragona y al sur con Valencia siendo el interior
que limita con Teruel de características montañosas, esta compuesta por 136 municipios, el clima
es templado la temperatura media anual es de
17ºC. El número de habitantes es de 467.895 (31
de Diciembre 1998 gráfico 1).
Cada vez son más las propuestas sobre la creación de indicadores sanitarios que monitoricen y
comparen la situación de salud entre los diferentes países miembros de la Unión Europea, siendo
la provisión de estadísticas de calidad que representen a la población una parte importante en la
evaluación de los programas de cáncer, ya que
normalmente son los servicios clínicos de los hospitales los que aportan resultados de asistencia
pero estos datos están condicionados por tratarse
de pacientes seleccionados no representativos de
la población general. Propuestas como "The
La pirámide de población muestra las mismas
características que la pirámide de población
española, es decir, la de un país desarrollado con
envejecimiento progresivo de la población debido
al aumento de la esperanza de vida y la disminución de la mortalidad, la base estrecha debido al
descenso de la natalidad, el ensanchamiento de
los grupos de población de adultos jóvenes coincidiendo con el incremento de la natalidad de los
13
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
años sesenta y la muesca de los grupos etarios de
40-59 años que corresponde al descenso de la
natalidad de la posguerra y a la emigración de los
años 50-60, a partir del grupo de 70 años se aprecia una asimetría en la población debida a la
mayor mortalidad en los hombres. Es la provincia
con menor densidad de población de la
Comunidad Valenciana, cuenta con 5 municipios
con una población superior a 20.000 habitantes
que son: Castellón, Burriana, Vila-real, Vall
d´Uixo y Vinaroz; la mayoría de la población se
concentra en la costa.
El sector de producción servicios es el más
importante, seguido de la industria (destacando la
industria cerámica) y de la agricultura. (Ver gráfico y tabla siguientes, fuente Instituto Valenciano
Estadística padrón municipal de habitantes 1998
e Instituto Nacional de Estadística, Inebase,
www.ine.es).
2.2 Pirámide de población de la provincia de Castellón (1998)
2.3 Indicadores sociales
Indicadores sociales
España
Habitantes (1998)
C. Valenciana
Castellón
39.852.651
4.023.441
461.712
Densidad de población (1998 H/Km2)
98,0
170,0
69,6
Índice ' per cápita' media = 100 (PIB)
100,0
103,1
111,3
15,7
13,9
8,3
8,2
2,6
5,8
14,6
22,6
18,6
1,0
0,9
0,9
Tasa de paro (1999)
Distribución % población activa por sectores mujeres
Agricultura
Industria
Construcción
64,5
64,1
68,4
Esperanza de vida mujeres (1995)
Servicios
81,3
80,9
80,8
Nº medio de hijos por mujer (1998)
1,15
1,18
1,21
Edad media a la maternidad (1998)
30,54
30,56
30,20
Tasa de actividad en mujeres (1997)
37,79
39,41
38,21
Tasa de paro en mujeres (1997)
27,99
25,47
14,27
Fuente: Inebase, Indicadores demográficos básicos, anuario 2000 (www.ine.es)
14
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
2.4 Recursos sanitarios para la asistencia oncológica
tarios para el diagnostico y tratamiento del cáncer
de mama.
La Consellería de Sanidad de la Generalitat
Valenciana es la responsable de la gestión de la
asistencia sanitaria pública, con una cobertura asistencial prácticamente del 100% de la población.
Dentro de la Dirección General de Salud
Pública e integrado en el Área de Epidemiología,
se creó en 1998 el Registro monográfico de cáncer de mama de la Provincia de Castellón que es
un sistema de información de base poblacional
sobre mujeres residentes en la provincia de
Castellón diagnosticadas de cáncer de mama a
partir de 1995.
La asistencia está distribuida en varios niveles,
siendo el primer nivel la atención primaria, que
detecta inicialmente la patología mamaria, remitiendo a las pacientes al segundo nivel asistencial,
donde se encuentran los especialistas cirujanos y
ginecólogos, ubicados en centros de especialidades o consultas externas de centros hospitalarios,
donde se solicitan las pruebas iniciales para completar el diagnóstico, realizándose la confirmación del mismo y los tratamientos en los centros
hospitalarios. Tablas 2.4.1 y 2.4.2. ;Recursos sani-
En esta Dirección General se ha desarrollado
el programa de detección precoz, para mujeres
en edades comprendidas entre 45 y 69 años, que
se inicia en la provincia de Castellón en 1992,
con la creación de tres unidades localizadas en
distintos puntos de la provincia, alcanzando la
totalidad de la cobertura municipal en 1997. (7)
Inicialmente
Nivel 1
• Centros de atención primaria
• Centros de planificación familiar
• Programas de detección precoz
• Medicina privada
Nivel 2
• Centros de especialidades médicas
• Consultas externas de los hospitales
públicos y privados
Pruebas
Diagnósticas
•
•
•
•
Mamografías
Citologías
Biopsias
RX
Confirmación diagnóstica y tratamiento
•
Ingreso hospitalario para cirugía, generalmente cirugía programada, mayoritariamente
en hospitales 1, 2, 3 y 5
•
Derivación para otros tratamientos (Oncología y Radioterapia) hospital 4, 8 y 10
15
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
2.4.1 Recursos sanitarios hospitalarios (1995-2002): métodos diagnósticos
Hospital
Radiología:
RX
Mamografía
Eco hepática
Anatomía
Patológica
M.
Nuclear
1 H. Vinaroz
2 H. General CS
3 H. La Plana CS
4 H. Provincial CS
5 H. Sagunto
6 Clínica Misericordia
7 Clínica Promater
8 H. Clínico Valencia
9 H. La FE Valencia
10 Instituto Valenciano Oncología
11Otros privados, otras provincias
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí (Externo)
Sí (Externo)
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
Sí
No
No
No
Sí
Sí
Sí
Sí
2.4.2 Recursos sanitarios hospitalarios para la oncología: tratamiento
Hospital
1 H Vinaroz
2 H General
3 H La Plana
4 H Provincial
5 H Sagunto
6 Clínica Misericordia
7 Clínica Promater
8 H Clínico Universitario Valencia
9 H. La Fe
10 Instituto Valenciano Oncología
11.Otros Privados
Otras Provincias
localización
Servicios
Titular
Provincia
Cirugía
Oncología
Radioterapia
Sanidad
Sanidad
Sanidad
Diputación
Sanidad
Privado
Privado
Sanidad
Sanidad
Privado
Privado
Castellón
Castellón
Castellón
Castellón
Valencia
Castellón
Castellón
Valencia
Valencia
Valencia
Barcelona
Navarra
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
Sí
Sí
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
Sí
No
No
No
Sí
Sí
Sí
Sí
16
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
ponibles y las clasificaciones utilizadas, con objeto de seleccionar aquellos items de mayor sensibilidad en la búsqueda de casos: por ejemplo, en los
servicios de documentación médica se solicitaban
listados con diagnostico de alta correspondiente a
la CIE-9, cáncer de mama ó carcinoma in situ; en
el servicio de anatomía patológica, listado de toda
la patología mamaria ya que en esta base de datos
únicamente estaba codificada por topografía y en
las demás fuentes no informatizadas listados de la
información disponible. Personalmente se han
obtenido listados de libros de registros de mortalidad hospitalaria y libros de quirófano.
2.5 Definición de caso
Se define como caso toda mujer residente en
la provincia de Castellón y diagnosticada de cáncer de mama in situ ó invasivo a partir del 1 de
enero de 1995.
Por ser un registro de reciente creación y dado
que el cáncer de mama es una de las localizaciones
tumorales de mejor supervivencia, los casos cuya
única fuente de información es el certificado de
defunción sólo se incluyen para el cálculo de las
tasas de incidencia, ya que posiblemente se trate de
casos prevalentes, no se incluyen en el resto del
análisis ni en el cálculo de la supervivencia
Inicialmente se realizaron fichas individuales
para cada uno de los posibles casos identificados
en cada una de las fuentes de los hospitales. Una
misma paciente se podía localizar en varias fuentes que posteriormente se codificarían como fuente 1, fuente 2, etc.
2.6 Búsqueda y clasificación de los casos
A partir de un estudio retrospectivo de cáncer
de mama se han identificado las fuentes de información donde se obtienen la mayoría de casos y
que mayor accesibilidad poseen ( apartado 7.1).
Previamente se pidió autorización a cada uno de
los responsables de las fuentes para la recogida de
información.
Estas fichas se ordenaron alfabéticamente por
nombres y apellidos utilizando el municipio de
residencia, domicilio y fecha de nacimiento como
variables para identificar duplicados. Este proceso se ha ido informatizando a partir de la implantación de aplicaciones informáticas y existe la
posibilidad de obtener ficheros codificados de
bases de datos en las distintas fuentes de información.
Las diversas fuentes de información nos facilitan listados de posibles casos. Previamente, en
cada fuente se habían estudiado las variables dis-
17
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
2.7 Algoritmo del proceso de búsqueda y clasificación de los casos
Fuentes de información
Listados informatizados
Listados manuales
Altas hospitalarias
Anatomía patológica
Consultas Oncología
Consultas Radioterapia
Libros de quirófano
Libros de defunción
Otros
Creación base de datos de posibles casos
1. Caso
Variables de identificación
Apellidos
Nombre
Fecha de nacimiento
Proceso o diagnóstico
Fecha de contacto
DNI
Nº SIP
2. Fuente
Código de hospital
Código de dispositivo de información
Nº de historia o nº de registro
Revisión de historia clínica
Priorización en hospital con más tratamientos
Casos
incidentes
Grabación de variables de
estudio en Regcanmama
(aplicación informática para el
RCMCS)
Casos
prevalentes
Grabación de datos
básicos en
Regcanmama
18
No caso
Grabación en base de
datos posibles
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
lage temporal entre el diagnóstico y la revisión de
la historia es aproximadamente de 2 años, si no
existe historia en este centro se solicita la historia
en el centro que ha facilitado el caso.
2.8 Identificación de casos incidentes y casos
prevalentes
Se definió como caso incidente toda mujer
residente en la provincia de Castellón y diagnosticada de cáncer de mama invasivo o in situ, a
partir de 1 de enero 1995. Para los casos diagnosticados a partir de 1999 se ha verificado la residencia en el SIP (El Sistema de Información
Poblacional de la Consellería de Sanitat, que tiene
información a partir de 1999).
Con objeto de completar la información necesaria sobre todas las variables del estudio, los
posibles casos asistidos en otros centros, se revisaron las historias de Hospital Gran Vía (actualmente Hospital La Plana), Hospital General,
Hospital de Vinaroz, Hospital de Sagunto,
Hospital Clínico de Valencia e IVO (Instituto
Valenciano de Oncología)
Se considera prevalente si es un cáncer de mama
de una mujer residente en la provincia de Castellón
pero con fecha de diagnóstico anterior a 1995.
En las clínicas privadas nos facilitaron listados
por procesos como mastectomía ó tumorectomía,
dado que los servicios de anatomía patológica
son externos al propio centro la información
necesaria para verificar el caso está en posesión
de cada uno de los profesionales que atienden a
la paciente; únicamente dos cirujanos han facilitado la información solicitada, a pesar de la insistencia en la petición.
Previamente, con objeto del estudio de fuentes
de información se realizó un estudio retrospectivo
de casos incidentes a partir de 1992.
La información obtenida en las distintas fuentes facilitó un nuevo listado de los posibles
casos detectados, mediante el cruce con los listados de casos del estudio retrospectivo se seleccionaban los posibles casos nuevos pendientes de
revisión de la historia clínica. En función del listado conocemos los distintos centros que ha atendido a la paciente, con el fin de facilitar la recogida de información, y como además de variables
que identifican el caso se pretende la recogida de
información sobre factores pronósticos y tratamientos, se inició la búsqueda a partir de la revisión de las historias clínicas en el Hospital
Provincial donde se ubican los Servicios de
Oncología Médica y Radioterapia, dado el deca-
2.9 Grabación y codificación de los datos
En una base de datos creada para este registro
(REGCANMAMA), se han codificado todas las
variables según las características que se describen en el anexo 7.1. Se ha seguido los criterios
propuestos por la ENCR ( European Network of
Cancer Registries)(8)(9) y para la codificación se
ha utilizado la CIE-O (Clasificación Internacional
de Oncología), 2 ª Edición (OMS 1995) (10).
19
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
2.10 Definiciones utilizadas
El inicio de los síntomas se puede clasificar en
los siguientes grupos:
Se utilizan las recomendaciones actualizadas,
realizadas por la ENCR. (9)
A. Aquellas pacientes en las que aparece sintomatología clínica como bulto, supuración, dolor,
en las que se codifica el tiempo desde que les ha
aparecido el síntoma y acuden al médico.
Grupo 1: menos de un mes; Grupo 2: de 1-3
meses; Grupo 3: de 3 meses a un año; Grupo 4:
más de un año).
Se definió como fecha de incidencia o fecha
de diagnóstico, la primera fecha de un informe
anatomopatológico con diagnóstico de cáncer
(según las recomendaciones de la asociación de
registros de cáncer); si existe fecha de cirugía por
la misma causa y es anterior a la del informe anatomopatológico se toma esta como fecha de incidencia. En los casos donde aparece en la historia
clínica el diagnóstico clínico de cáncer de mama
sin confirmación histológica se podrá considerar
también como fecha de diagnóstico pero se hará
constar que la base del diagnóstico es clínico. (12)
B. Mamografía de control: Mujeres que no tienen sintomatología y en una consulta ginecológica o de otro tipo se les solicita una mamografía o
se diagnostica en el programa de detección precoz de la Consellería de Sanidad.
C. Patología previa: Aquellas mujeres que por
presentar otra patología como mastopatía fibroquística o quistes, son motivo de seguimiento.
Fecha de contacto con el hospital: No se ha
podido recoger la fecha de contacto inicial con el
hospital porque las consultas externas de los hospitales en los años de estudio tenían un sistema de
información diferente a la historia clínica, además
tenemos que tener en cuenta que en esta zona
únicamente el Hospital de Sagunto, que cubre la
asistencia sanitaria de algunos municipios del
área 2 tiene Servicio de Oncología, el resto de
centros pertenecientes a la Consellería de
Sanidad, donde se realizan los procesos iniciales
de diagnóstico y tratamiento quirúrgico tienen
como referencia para la asistencia oncológica al
Hospital Provincial con dependencia de la
Diputación Provincial, con lo cual era inviable la
revisión en cada centro de esta información. Se ha
considerado la fecha de contacto con el hospital
la fecha de ingreso que aparece en el informe de
alta de la historia clínica, que suele corresponder
al día anterior de la cirugía, al ser la mayoría de
las intervenciones programadas.
D. Desconocido: Cuando no consta en historia
clínica el inicio de síntomas.
Método detección: Screening institucional,
cáncer de intervalo: definido como el cáncer que
aparece en el periodo entre dos citas en una
mujer en la que la primera cita ha sido negativa
(no se incluyen las citas precoces), otros y desconocido (9)(12).
La base de datos del periodo 1995-2002 se ha
cruzado con la del programa de detección precoz
de la Consellería con objeto verificar los casos
que son cánceres de intervalo del programa, por
lo que el método de detección se clasifica finalmente en tres categorías, screening institucional,
cáncer de intervalo y otros.
Histología y Topografía según Códigos de la
CIE-O 2 edición (10).
Inicio de síntomas: Con objeto de poder medir
el tiempo desde que aparecen los primeros síntomas hasta que se aplica tratamiento, se ha recogido la variable inicio de síntomas. Se pretende
describir una variable que indique el motivo por
el que una paciente acude a los servicios sanitarios según aparece en la anamnesis de la historia
clínica.
Tumor múltiple primario: se origina en una
localización primaria o tejido que no es una
extensión o recidiva, ni una metástasis (10).
Tamaño del tumor: Tamaño en mm del tumor;
si es multifocal se codificará el mayor (criterios
UICC, TNM) (11).
20
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Multifocalidad: Tumores originados en la
misma localización primaria o tejido (9).
creación de un registro se puede tratar de casos
prevalentes por lo que sólo se incluyen a efectos
comparativos en las tasas de incidencia.
Base de diagnóstico: no microscópico (clínico,
investigación clínica, marcadores tumorales espeTasa cruda de incidencia: se calcula dividiencíficos) microscópico (Citología, histología de las
do el número total de casos por el número total de
metástasis, histología del tumor primario), descopersonas-años de observación y multiplicando el
nocido(9).
resultado
por 100.000
Tamaño
del tumor: Tamaño en mm del tumor; si es multifocal
se codificará
el mayor
(criterios UICC, TNM) (11).
Grado de diferenciación: Muy diferenciado,
Tasa especifica por grupo de edad: Se calcula
moderadamente diferenciado, poco diferenciado,
dividiendo el número de casos de cada grupo de
indiferenciado,
desconocido
(10).
edad
por marcadores
las correspondientes personas-año de
Base de diagnóstico: no microscópico (clínico, investigación
clínica,
tumorales específicos) microscópico (Citología, histología de las metástasis,
histología
del tumor
observación
del mismo
primario), desconocido(9).
Extensión tumoral: Inicialmente se siguen las
pautas propuestas por el TNM (UICC)(11) y debiTasa estandarizada por edad método directo
Grado de diferenciación: Muy diferenciado, moderadamente diferenciado, poco
do a indiferenciado,
la falta de información
de (10).
algunas variables
(ASR): Se trata de un valor artificial que nos indidiferenciado,
desconocido
se reagrupa según la propuesta para los registros
ca el número de casos nuevos de cáncer que se
Extensión
Inicialmente
siguen incluido
las pautas propuestas
por el en
TNM
(UICC)(11)
de cáncer tumoral:
de Condensed
producirían
una
población de referencia que
TNM.seHemos
y debidoun
a laapartado
falta de información
de
algunas
variables
se
reagrupa
según
la
propuesta
para
los estándar, con las tasas
se conoce como población
para los in situ, (9)
registros de cáncer de Condensed TNM. Hemos incluido un apartado para los in situ, (9)
específicas por grupo de edad de nuestra pobla.
ción. Su objetivo es el de permitir comparaciones
In situ
TIS
de tasas de incidencia entre poblaciones con disTumor localizado (T1-T2)
TL/N0/M0
tintas composiciones etárias.
Multifocalidad : Tumores originados en la misma localización primaria o tejido (9).
Tumor con extensión local (T3-T4)
Tumor con extensión Regional
Metástasis
Tumor no resecable
Desconocido
TA/N0/M0
Any T/N+/M0
Any T/Any N/M+
Mx
TX/NX/MX
Tasa Truncada: 35-64: El significado y la justificación de su cálculo son los mismos que la tasa
ajustada a la población mundial pero limitada a
un rango de edad concreto de 35 a 64 años
Segundo tumor múltiple primario: se origina en una localización primaria ó tejido, que
Segundo otumor
múltiple
primario: se origina
Supervivencia observada: es la probabilidad
no es una extensión
recidiva,
ni una metástasis.
en una localización primaria ó tejido, que no es
de sobrevivir una cierta cantidad de tiempo des-
Tipo
de cirugíao yrecidiva,
fecha de
se describe el tipo de
cirugía
segúnsido
aparece
en el
ni cirugía:
una metástasis.
una extensión
pués
de haber
diagnosticado
de cáncer.
informe clínico, que posteriormente se clasificara en cirugía conservadora y no conservadora. En
caso de tumorectomía previa y posterior mastectomía se codifica como fecha de cirugía la
y fecha deencirugía:
Tipo de cirugía
describe
Supervivencia neta ó causa específica: es una
primera intervención
y posteriormente
tipo de se
cirugía
se codifica mastectomía.
el tipo de cirugía según aparece en el informe clísupervivencia observada que permite estimar el
en
cirugía
nico,
que
posteriormente
se
clasificara
riesgoCertificate
extra de los
pacientes
Casos identificados sólo por certificado de defunción (Death
Only,
DCO) elcon cáncer.
porcentaje
de casos incidentes
cuya única fuente
información
es el certificado de defunción es
y no conservadora.
En de
caso
de
conservadora
un indicador
de calidad previa
de la exactitud
del registro
aunquesese considera que en los primeros años
tumorectomía
y posterior
mastectomía
de creación de un registro se puede tratar de casos prevalentes por lo que sólo se incluyen a
codifica como fecha de cirugía la primera inter2.11 Seguimiento de los casos
efectos comparativos en las tasas de incidencia.
vención y posteriormente en tipo de cirugía se
codifica
mastectomía.
El seguimiento
realizado de forma activa
Tasa
cruda
de incidencia: se calcula dividiendo el número total
de casos porseelha
número
mediante
la
revisión
de
las
historias clínicas en los
total de personas-años de observación y multiplicando el resultado por 100.000
Casos identificados sólo por certificado de
distintos centros hospitalarios. Muchas de las
Tasa
especifica
por
grupo de Only,
edad: DCO)
Se calcula
dividiendopacientes
el número acuden
de casossimultáneamente
de cada
defunción
(Death
Certificate
el pora revisión a
grupo de edad por las correspondientes personas-año de observación del mismo
centaje de casos incidentes cuya única fuente de
los distintos centros donde se les ha administrado
información
es
el
certificado
de
defunción
es
un
diferentes
tratamientos.
Tasa estandarizada por edad método directo (ASR): Selos
trata
de un valor
artificial queGeneralmente el traindicador
de calidad
de nuevos
la exactitud
del registro
tamientoen
quirúrgico
inicial de
se ha realizado en un
nos indica
el número
de casos
de cáncer
que se producirían
una población
referencia
que
se
conoce
como
población
estándar,
con
las
tasas
específicas
por
grupo
de
edad
aunque se considera que en los primeros años de
centro distinto al de los tratamientos con quimiode nuestra población. Su objetivo es el de permitir comparaciones de tasas de incidencia entre
poblaciones con distintas composiciones etárias.
21
Tasa Truncada: 35-64: El significado y la justificación de su cálculo son los mismos que
la tasa ajustada a la población mundial pero limitada a un rango de edad concreto de 35 a 64
años
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
terapia y radioterapia. Además las pacientes pueden sufrir otros procesos no relacionados con
patología tumoral por lo que dejan de acudir a
estas consultas si su problema prioritario de salud
es otro, con lo que nos obliga a realizar el seguimiento en distintos centros.
de los datos, mientras que el porcentaje de casos
registrados a través del certificado de defunción
exclusivamente sería un indicador negativo de la
validez. En RCMCS el porcentaje de casos con
confirmación histológica es del 99,6% sin incluir
el porcentaje de casos aportados únicamente por
el certificado de defunción que es del 5%. Al ser
un registro de reciente creación y de una patología tumoral con buena supervivencia seguramente muchos de los casos aportados por certificados
de defunción, son casos prevalentes que como
puede observarse en la tabla, son mayoritariamente los grupos de edad más avanzada.
La instauración de la informatización hospitalaria (periodo años 2000-2002) y de las citas
médicas nos facilita la localización de dichas
pacientes. Para identificar a las fallecidas además
se ha utilizado los libros de mortalidad de hospitales, el registro civil y el SIP (Sistema de
Información Poblacional de la Consellería de
Sanidad). Los casos con sospecha de desplazamiento a otras provincias se han buscado en el
Índice Nacional de defunciones.
La razón entre la mortalidad incidencia y para
este periodo es de 30 %, ya que el número de
defunciones por cáncer de mama en la provincia
de Castellón en el periodo 1995-2002, fue de 523
defunciones.
La fecha de cierre del estudio es el
31/12/2003.
Otro indicador de calidad es la proporción de
casos con información desconocida, Si nos ceñimos a las variables de edad o municipio de residencia, como estas dos variables las consideramos imprescindibles, se cumplimentan en el
100% de los mismos. Para otras variables de interés para este registro, como tipos de tratamientos
o variables diagnósticas, la proporción de "desconocido" se pueden valorar en las distintas tablas
que se presentan.
La mediana de seguimiento es de 53,25 meses.
2.12 Confidencialidad
El Registro monográfico de cáncer de mama
está inscrito en la agencia de protección de datos,
la Orden de 23 de septiembre de 1999 del
Conseller de Sanidad, relaciona los ficheros
incluidos en la Dirección General de Salud
Pública, donde se garantiza la confidencialidad
de los datos obtenidos, que son de uso exclusivo
para fines científicos sanitarios o estadísticos.
2.14 Análisis de los datos
Programas informáticos utilizados: Se ha utilizado el paquete Office 2000 con el programa MSAcces para la creación de la base de datos, MSExcel para el cálculo de las tasas de incidencia, y
el paquete SPSS 10, y S-Plus para el análisis estadístico de los datos.
Se siguen las recomendaciones publicadas por
la Comisión Europea y la ENCR en: "Guidelines on
confidentiality in population based cancer registration in the European Union" IARC, Lyon 2002
Se presentan las tasas de incidencia específicas
por edad por 100.000 mujeres y las estandarizadas por edad por el método directo (ASR), utilizando la población mundial y/o europea como
población estándar. Se ha utilizado la media de
la población de la provincia de Castellón del
padrón municipal de habitantes de 1996 y 1998,
2.13 Control de calidad
La medida de la calidad de la información en
los registros de cáncer se define por el método de
criterio diagnóstico. (13) Se considera que el porcentaje de casos que han sido verificados histológicamente es un indicador positivo de la validez
22
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
1999, 2000, 2001, 2002 como población
media del periodo. (Fuente: el Instituto
Valenciano de Estadística). Las personas-tiempo
utilizadas en el cálculo de las tasas se han obtenido multiplicando por ocho la población
media del periodo.
Dado que estas técnicas son útiles para describir tiempos hasta cualquier tipo de evento (14)
(15) y disponemos de información entre los tiempos transcurridos entre el tratamiento quirúrgico y
la posible aparición de una recidiva y entre el tratamiento quirúrgico y la aparición de una metástasis también se ha utilizado esta técnica con
objeto de poder medir que variables influyen en
este tipo de eventos.
Tiempo de participación en el estudio: se ha
calculado la diferencia entre la fecha de último
seguimiento y la fecha de diagnóstico o incidencia, siendo la fecha de cierre el 31/12/2003. Para
el cálculo de la supervivencia bruta se ha utilizado el método Kaplan- Meier.
Dado que el cáncer de mama tiene una buena
supervivencia y las pacientes pueden fallecer por
otras causas hemos considerando como evento
las pacientes fallecidas con causa de muerte cáncer de mama, considerando como censuradas las
fallecidas por otras causas, también se ha realizado la regresión de Cox sin tener en cuenta la
causa de muerte con objeto de poder valorar y
comparar los dos modelos.
Inicialmente se realizaron regresiones univariantes para valorar e identificar aquellas variables
que mejor explicaban la mortalidad de las pacientes, así como los tests que evaluaban si se cumplía
la proporcionalidad de riesgos.
En el modelo final se han incluido: edad,
método de detección, tamaño tumoral, número
de ganglios afectos, receptores hormonales,
metástasis y recidiva durante el seguimiento; esta
dos últimas variables se ha considerado como
variable cambiante en el tiempo.
Se ha realizado análisis multivariante de la
supervivencia mediante el modelo de regresión
de Cox a partir de aquellas variables predictivas
descritas como de mayor efecto.
Para el análisis multivariante de la supervivencia se incluyen los casos invasivos, y se han
seleccionado los casos donde se ha realizado linfadenectomía axilar y no son tumores múltiples
primarios excepto piel no melanoma con objeto
de poder cuantificar con mejor precisión el riesgo
a cada una de las variables.
No se han incluido en el modelo por no ser significativos y con objeto de que no interfiera: año
de diagnóstico, antecedentes familiares, ganglios
extirpados, tratamiento con hormonoterapia. Este
apartado se describe con más detalle en el 3.3.2.
23
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
Incidencia
y supervivencia
del cáncer
de mama
femenino
1995-2002
Incidencia
y supervivencia
del cáncer
de mama
femenino
1995-2002
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
3. RESULTADOS
3 - Resultados
3 - Resultados
3.1 Resultados
Incidencia
Resultados
Incidencia
3.13.1Resultados
Incidencia
Tasas:
casos
100.000
Tasas:
casos
porpor
100.000
Confianza
Int. Int.
Confianza
95%95%
Confianza
Int. Int.
Confianza
95%95%
Bruta
europa
Inferior
Superior
mundial
Inferior
Superior
Bruta
ASRASR
europa
Ext.Ext.
Inferior
Ext.Ext.
Superior
ASRASR
mundial
Ext.Ext.
Inferior
Ext.Ext.
Superior
93,2
81,7
77,7
85,7
60,7
57,6
81,7
77,7
85,7
60,7
57,6
63,763,7
93,2
Tasas
truncadas
64 años:
casos
100.000
Tasas
truncadas
35 a35
64a años:
casos
porpor
100.000
Confianza
Confianza
Int. Int.
Confianza
95%95%
Int. Int.
Confianza
95%95%
europa
Inferior
Superior
mundial
Inferior
Superior
ASRASR
europa
Ext.Ext.
Inferior
Ext.Ext.
Superior
ASRASR
mundial
Ext.Ext.
Inferior
Ext.Ext.
Superior
Bruta
Bruta
147,1
147,1
149,8
149,8
146,1
146,1
153,4
153,4
146,0
146,0
143,2
143,2
148,8
148,8
Registro
de cáncer
de mama,
provincia
de Castellón
1995-2002
Registro
de cáncer
de mama,
provincia
de Castellón
1995-2002
3.1.1Gráfico
Gráfico
: Tasas
específicas
grupos
de edad
100.000
mujeres
3.1.1
: Tasas
específicas
porpor
grupos
de edad
porpor
100.000
mujeres
3.1.1 Gráfico : Tasas específicas por grupos de edad por 100.000 mujeres
Tasas
específicas
grupos
de edad
Tasas
específicas
por por
grupos
de edad
Registro
cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1995-2002
Registro
cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1995-2002
TOTAL
TOTAL
85+ 85+
80 a 80
84 a 84
75 a 75
79 a 79
70 a 70
74 a 74
65 a 65
69 a 69
60
60 a 64 a 64
55 a 55
59 a 59
50 a 50
54 a 54
45 a 45
49 a 49
40 a 40
44 a 44
35 a 35
39 a 39
30 a 30
34 a 34
25 a 25
29 a 29
20 a 20
24 a 24
15 a 15
19 a 19
10
10 a 14 a 14
5 a 95 a 9
0 a 40 a 4
0,00 0,00
TasaTasa
espeespe
Tasa
con DCO
Tasa con DCO
50,0050,00
100,00
100,00
150,00
150,00
200,00
200,00
250,00
250,00
Se presentan
mediante
tablas
los resultados
relevantes,
destacamos:
Se presentan
mediante
tablas
los resultados
másmás
relevantes,
destacamos:
En
el
apartado
3.1.1
la
tasa
bruta
de
incidencia
es
93,2
siendo
la
ASR
estandarizada
mundial
de
146,0
y
la
estandarizada
concon
la poblaEn
el
apartado
3.1.1
la
tasa
bruta
de
incidencia
es
93,2
siendo
la
ASR
estandarizada
Se presentan mediante tablas los resultados
la población
mundial
de 60,7
y estandarizada
la estandarizada
con
la población
europea
de 81,7;
la
la
población
mundial
de
60,7
y
la
con
la
población
europea
de
81,7;
la
ción europea de 149,8.
destacamos:
más relevantes,
truncada
para
el
grupo
de
edad
de
35
a
64
años,
la
ASR
mundial
de
146,0
y
truncada para el grupo de edad de 35 a 64 años, la ASR mundial de 146,0 y la la
En el apartado
3.1.1 la tasa
bruta
de incidencia
estandarizada
la población
europea
de 149,8.
estandarizada
concon
la población
europea
de 149,8.
El grupo de edad que presenta mayores tasas
es 93,2 siendo la ASR estandarizada con la
específicas es el de 60-64 años, siendo el de
población mundial de 60,7 y la estandarizada
menor tasa específica el de 20-24 años.
con la población europea de 81,7; la truncada
Registro
monográfico
de
cáncer
de
mama
femenino
deprovincia
la provincia
de Castellón
22 22
Registro
cáncer
dela
mama
de Castellón
para el grupo
de monográfico
edad de 35 de
a 64
años,
ASR femenino de la
24
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
El grupo de edad que presenta mayores tasas específicas es el de1995-2002
60-64 años,
siendo el de menor tasa específica el de 20-24 años.
3.1.23.1.2
Tasas especificas
por grupos
edad,deincluyendo
los DCOlos DCO
Tasas especificas
por de
grupos
edad, incluyendo
INCIDENCIA: Tasas por grupos de edad
GRUPO
EDAD
0a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85+
TOTAL
Total
Población
CASOS DCO
Tasas
Tasas específicas
casos
media
95-2002 95-2002 1995-2002 anual 95-2002 Específicas
Con DCO
0
0
0
10.268
0
0
0
11.234
0
0
0
12.372
0
0
0
15.421
3
0
3
18.228
2,1
2,1
7
0
7
18.377
4,7
4,7
40
0
40
18.465
27,1
27,1
77
3
80
17.442
55,4
57,5
102
1
103
15.524
81,2
82,8
201
1
202
14.418
174,5
175,3
194
192
214
190
182
140
89
60
1691
6
8
8
2
4
12
6
26
77
200
200
222
192
186
152
95
86
1768
13.656
12.249
12.304
13.005
12.008
9.840
6.646
5.581
237.037
178,4
197,0
215,6
183,1
190,7
179,4
167,2
136,7
89,1
184,0
204,1
223,7
185,0
194,9
194,8
178,5
196,0
93,2
Registro de cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
25
23
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
3.1.3 Casos incidentes por grupo de edad y año
3.1.3
Casos incidentes por grupo de edad y año
3.1.3 Casos incidentes por grupo de edad y año
Numero de casos por año y grupos de edad ( con DCO)
Numero de casos por año y grupos de edad ( con DCO)
Año de incidencia
Total
Año de incidencia
Total
Grupo de edad 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Grupo de edad 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
+85
Total
20-24
1
25-29
0
30-34
3
35-39
7
40-44
8
45-49
28
50-54
33
55-59
20
60-64
36
65-69
33
70-74
21
75-79
11
80-84
12
+85
7
220
Total
2
1
0
0
7
3
9
7
14
8
18
28
20
33
33
20
36
36
25
33
26
21
15
11
9
12
10
7
0
2
2
0
5
7
13
9
14
14
21
18
20
20
15
33
32
36
26
25
27
26
20
15
7
9
9
10
0
0
0
2
8
5
10
13
10
14
27
21
27
20
19
15
29
32
32
26
28
27
14
20
12
7
14
9
0
0
2
0
3
8
15
10
11
10
26
27
29
27
26
19
24
29
15
32
17
28
17
14
11
12
8
14
0
0
1
2
8
3
8
15
18
11
24
26
27
29
41
26
22
24
24
15
27
17
23
17
18
11
12
8
0
0
2
1
3
8
12
8
14
18
28
24
18
27
19
41
20
22
21
24
21
27
27
23
13
18
13
12
0
0
0
2
3
3
6
12
14
14
30
28
26
18
27
19
23
20
16
21
19
21
25
27
13
13
12
13
3
0
7
0
40
3
80
6
103
14
202
30
200
26
200
27
222
23
192
16
186
19
152
25
95
13
86
12
224
220
211
224
230
211
204
230
254
204
211
254
214
211
1768
214
3
7
40
80
103
202
200
200
222
192
186
152
95
86
1768
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Gráfico: Tendencia Incidencia y mortalidad anual periodo 1995-2002
Gráfico: Tendencia Incidencia y mortalidad anual periodo 1995-2002
Gráfico: Tendencia
Incidencia y mortalidad anual periodo 1995-2002
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Tasa ASRe
Tasa ASRe
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Incidencia y m ortalidad cáncer de m am a en Castellón
Incidencia y m ortalidad cáncer de m am a en Castellón
1995-2002
1995-2002
1995
1996
1995
1997
1996
1998
1997
Inc.ASReuropa
Inc.ASReuropa
1999
1998
año
2000
1999
2001
2000
2002
2001
2002
año
Def. ASReuropa
Def. ASReuropa
26
24
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
24
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia
y supervivencia
del cáncerregistros
de mamaespañoles,
femenino 1995-2002
aunque hay que considerar
En 3.1.4 se presentan
las tasas
de los registros
que estamos comparando distintos periodos, en el
españoles que aparecen en la publicación Cancer
En 3.1.4 se presentan las tasas de los registros españoles que aparecen en la
gráficoVol.
(3.1.5)
comparan
Incidence In publicación
Five Continents
las tasas
con algunos
VIII (16)In yFive
se Continents
CancerVol.
Incidence
VIII se
(16)
y se adjunta
el gráfico
registros
europeos
seleccionando
por
país los
adjunta el gráfico
(3.1.3)
con
objeto
de
poder
(3.1.3) con
de presentan
poder comparar
estas
con las españoles
presentadas
poraparecen
los registros
3.1.4 se
las tasas
detasas
los registros
que
en la
Enobjeto
españoles,
aunque
hay
que considerar
estamos
comparando
distintos
periodos,
en el
registrosVol.
conVIII
las (16)
tasas
altas.
comparar estas
tasas con
las presentadas
por
publicación
Cancer
Incidence
In los
Fiveque
Continents
ymás
se adjunta
el gráfico
gráfico
se comparan
tasas con
algunos
seleccionando
por
(3.1.3)(3.1.5)
con objeto
de poderlas
comparar
estas
tasasregistros
con las europeos
presentadas
por los registros
país
los
registros
con
las
tasas
más
altas.
españoles, aunque hay que considerar que estamos comparando distintos periodos, en el
gráfico (3.1.5) se comparan las tasas con algunos registros europeos seleccionando por
3.1.4
Gráfico:
Comparación con con
otros
registros
españoles
3.1.4
Gráfico:
otros
país los Comparación
registros con las tasas
másregistros
altas. españoles
3.1.4
Gráfico: Comparación con otros registros españoles
Cáncer de mama en España
Cáncer de mama en España
Registros
Registros
GIRONA
NAVARRA
TARRAGON
GIRONA
CANARIAS
NAVARRA
MALLORCA
TARRAGON
CASTELLON
CANARIAS
ALBACETE
MALLORCA
MURCIA
CASTELLON
ZARAGOZA
ALBACETE
ASTURIAS
MURCIA
CUENCA
ZARAGOZA
GRANADA
ASTURIAS
10
20
30
40
50
60
CUENCA0
GRANADA
ASR( Tasa de incidencia estandarizada por la población m undial)
Fuente:Cancer
Incidence
in
Vol50VIII
0
10
20
30Five Continents
40
60
(Se incluye
Castellón)
SR( Tasa de incidencia
estandarizada
por la población m undial)
70
70
Fuente:Cancer Incidence in Five Continents Vol VIII
(Se incluye Castellón)
3.1.5
Tabla: Comparación con otros registros españoles
3.1.5 Tabla: Comparación con otros registros españoles
cruda registros
por 100.000
ASR
Registro
Casos Tasa
3.1.5
Tabla: Comparación
con otros
españoles
Registro
ALBACETE
ASTURIAS
ALBACETE
CANARIAS
ASTURIAS
CASTELLÓN
CANARIAS
CUENCA
CASTELLÓN
GIRONA
CUENCA
GRANADA
Casos
634
1895
634
1494
1895
1768
1494
375
1768
782
375
1255
Años
Tasa cruda
ASR 1993-1997
Años
72,8por 100.000 53
83,8
50,6 1992-1995
72,8
53 1993-1995
1993-1997
73,3
58,4
83,8
50,6
1992-1995
93,2
60,7 1995-2002
73,3
58,4 1993-1997
1993-1995
73,9
47,3
93,2
60,7 1994-1997
1995-2002
99,7
62,5
73,9
47,3
1993-1997
61
45,8 1993-1997
GIRONA
782
99,7
62,5
MALLORCA
1049
84
55,8
GRANADA
1255
61
45,8
MURCIA
1468
67,3
51,9
MALLORCA
1049
84
55,8
NAVARRA
1227
93,1
61,2
MURCIA
1468
67,3
51,9
TARRAGONA
1342
93,6
59,3
NAVARRA
1227
93,1
61,2
ZARAGOZA
1763
82,3
51,8
TARRAGONA
1342
93,6
Fuente: Cancer Incidence in Five Continentes Vol. VIII(16) 59,3
(ZARAGOZA
se incluye Castellón) 1763
82,3
51,8
Fuente: Cancer Incidence in Five Continentes Vol. VIII(16)
( se incluye Castellón)
1994-1997
1993-1996
1993-1997
1993-1996
1993-1996
1993-1997
1993-1996
1993-1997
1993-1997
1991-1995
1993-1997
1991-1995
Población mujeres
Población
mujeres
175.618
565.401
175.618
679.672
565.401
237.037
679.672
101.493
237.037
196.043
101.493
411.674
196.043
312.128
411.674
545.701
312.128
263.477
545.701
286.606
263.477
428.608
286.606
428.608
Registro monográfico de cáncer de mama27femenino de la provincia de Castellón
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
25
25
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Grafico:
Comparación
con registros
otros registros
europeos
3.1.63.1.6
Grafico:
Comparación
con otros
europeos
Incidencia de cáncer de mama en Europa
Suiza Ginebra
Belgica -Flanders
Holanda
Italy -Biella province
UK Inglaterra-Oxfort
Francia-Isere
Dinamarca
Italia-Ferrara
Islandia
Finlandia
Alemania, Saarland
Noruega
España-Gerona
España-Castellón
España-Tarragona
España-Murcia
Portuga-Vila Nova de Gaia
Poland-Cracow
Slovakia
Slovenia
97
88,1
85,6
86,1
85,2
84,9
81,3
78,4
76,1
72,4
71,4
63,2
62,5
60,7
59,3
51,9
53,7
50,4
46,1
42,5
ASR(Tasa de Incidencia estandarizada por la población mundial)
Fuente: Cancer Incidence in Five Continents Vol VIII (Elaboracion propia ,se incluye Castellón)
los casos tienen antecedentes de 2ª grado, el 14,2
% tienen antecedentes familiares de cáncer pero
en otras localizaciones tumorales, el 36,2 % no
tienen antecedentes familiares, aunque en el 34,2
% de los casos desconocemos esta variable al no
estar reflejada en la historia clínica.
3.2 Resultados: Variables predictivas
La descripción de los informes diagnósticos
exige una serie de variables mínimas para la indicación de tratamientos muy protocolizados
siguiendo las recomendaciones de consenso
como las de Sant Gallen(17), donde las variables
más predictivas son: la edad, el tamaño del tumor,
el tipo histológico y grado de diferenciación histológica, el número de ganglios extirpados, ganglios afectos y los receptores hormonales que
junto a los antecedentes familiares y el dato de sí
la paciente es menopausica o posmenopáusica y
el estudio completo de extensión van a determinar los tratamientos de quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia.
Es de gran importancia el método de detección
y destaca que el 32% de los casos se han detectado mediante un programa de detección precoz
institucional poblacional, un 6,7% del total de
casos son cánceres de intervalo, el 61,3% acuden
por presentar sintomatología clínica.
Los hospitales de referencia con mayor población son los que más casos detectan, el Hospital
La Plana trata inicialmente el 31,4 % de los casos,
y el Hospital General el 31,3%. Consideramos
Los resultados de algunas de estas variables son:
que no influye la remisión de casos por parte de
las unidades de screening en el global de los
La edad: en nuestro registro la edad media es
26 de
Registro monográfico de cáncer de mama femenino
deque
la provincia
de Castellón
casos, ya
cada unidad
tiene su Hospital
de 60 años, y el
rango es de 22 a 98 años, por grureferencia, aunque la diferente instauración tempos de edad el 13,5 % son menores de 45 años,
poral de estos programas en los distintos municiel 50,5% tienen entre 45 y 65 años y el 36% son
pios puede influir en el número de casos.
mayores de 65 años.
Se ha descrito la influencia de los tiempos de
demora en el diagnóstico sobre la supervivencia
Antecedentes familiares: el 8 % de los casos
tienen antecedentes de primer grado, el 7,3% de
28
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
teriormente se realizan con motivo de seguimiento si se presenta cualquier síntoma.
global (18). Nosotros no hemos podido medir con
precisión esta variable debido a la dificultad de
recogida de esta información en las historias clínicas, ya que algunos procesos iniciales se realizan
en consultas externas o servicios de diagnóstico y
esta información inicialmente no estaba integrada
en la historia clínica.
Con antecedentes de un tumor primario previo se encuentran el 2,8% de los casos, siendo 14
el número de casos de cáncer de útero (incluyendo el cervix) y 8 el número de casos de cáncer de
ovario, las dos topografías de mayor frecuencia.
Hemos introducido la variable de inicio de síntomas de la información obtenida en la anamnesis y llama la atención que un 7,9 % de los casos
tarden más de un año en acudir al médico tras la
presentación de los síntomas. Algunos de estos
casos suelen corresponder a pacientes mayores
de 65 años que, al necesitar asistencia para su
higiene personal, se les detectan estos tumores
por parte de familiares.
Por tipo histológico el tumor mamario más frecuente es el carcinoma ductal (82,7%), (por su presentación clínica el carcinoma inflamatorio representan el 2,1% de los carcinomas ductales) seguido del
lobulillar (9,5%), carcinomas mixtos ductales y lobulillares (4,1%) y otros tipos histológicos (3,7%).
A un 74% de los casos se les realizan receptores
hormonales, siendo en el caso de los receptores de
estrógenos el 53,1% positivos, el 20,8 % negativos
y el 26 % no realizado ó desconocido y los receptores de progesterona el 44,1% positivo, el 29,2%
negativo y el 26,7 % no realizado ó desconocido.
El 29,4% de los casos tardan menos de tres
meses entre el momento de notarse los primeros
síntomas y acudir al médico, entre 3 meses y un
año se encuentran un 8,4%, acuden por mamografía de control el 31,7% incluyendo tanto las
pacientes que acuden al screening institucional
como las que acuden a consultas privadas para
realizarse revisiones ginecológicas y se les solicita
una mamografía, 6,6 % son motivo de seguimiento por patología mamaria previa y en el 16,1% de
los casos desconocemos esta información.
La extensión tumoral se distribuye de la
siguiente manera: en un 9,5% de los casos son in
situ, el 48,9% locales, el 33,6% tienen ganglios
afectos, el 5,6% tienen metástasis y en el 2,4 % de
los casos desconocemos su extensión tumoral.
Los tratamientos realizados son: la cirugía en el
95,3% de los casos, con linfadenectomía axilar en
el 88,3% (las mujeres con tumores invasivos y que
no se les practica linfadenectomía axilar tienen
más de 80 años y otras patologías), siendo la media
de ganglios extirpados de 14,3 sin que se aprecien
diferencias por hospitales. Se practica cirugía conservadora en el 26,8% del total de casos y el 47%
de los TIN0M0. El segundo tratamiento más utilizado es la hormonoterapia, que se administra al
62% de todos los casos y en el 64,2% de las
pacientes mayores de 50 años. La quimioterapia se
administra al 44,2% del total y en el 97,4 % de las
pacientes menores de 50 años y con ganglios positivos. La radioterapia la reciben el 39,3%, de los
casos y si seleccionamos los casos con cirugía
conservadora, el 84% reciben radioterapia como
tratamiento complementario. Hemos podido medir
la mediana del tiempo entre cirugía y quimioterapia para aquellos casos donde el tratamiento de
cirugía es previo al de quimioterapia y esta mediana es de 5,4 semanas y entre cirugía y radioterapia
siendo esta mediana de 14,8 semanas.
Los métodos diagnósticos utilizados para el
diagnóstico primario del cáncer de mama fueron
la mamografía en el 92% de los casos, la biopsia
en el 92,3 % de los casos, y si completamos la
biopsia con la citología se llega hasta el 99,6% de
los casos, la radiografía de tórax en el 94,5% que
se incluye generalmente en el preoperatorio.
Como pruebas complementarias del estudio
de extensión en los tres meses iniciales al diagnóstico, la ecografía hepática se solicita en un
37,1% de los casos (se puede realizar en todos los
hospitales) y en un 42,5% si el número de ganglios afectos es superior a tres, mientras que la
gammagrafía ósea se solicita en el 30,9 % del
total de casos y en el 33,9% de los casos con ganglios afectos superior a tres (la gammagrafía ósea
se realiza en un hospital de referencia donde se
administra la quimioterapia y la radioterapia).
Estas pruebas se solicitan, dependiendo de
otras exploraciones clínico-analíticas aunque pos29
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Tabla: Variables más relevantes
VARIABLES
NºCASOS
Fuentes consultadas por caso
Edad
1691
Rango 21-97 años
NºCASOS ∗Selección:
invasivos,lifadenectomia
no multiples primarios
Media: 2,9
1691 Media:60s14
—
1296
Media:59±14
< 45
229
13,5 %
190
14,7 %
45-65
854
50,5 %
662
51,1 %
>65
608
36,0 %
444
34,3 %
1º Grado
136
8,0 %
111
8,6 %
2º Grado
124
7,3 %
107
8,3 %
Otras localizaciones
240
14,2 %
205
15,8 %
No antecedentes
612
36,2 %
486
37,5 %
Desconocido
579
34, 2 %
387
29,9 %
Screening
541
32, 0 %
409
31,6 %
Cáncer de intervalo
114
6,7 %
97
7,5 %
1036
61, 3 %
790
61,0 %
H. La Plana CS
531
31,4 %
401
30,9 %
H. General CS
529
31,3 %
402
31,0 %
H. Vinaroz CS
209
12,4 %
170
13,1 %
H. Provincial CS
117
6,9 %
76
5,9 %
Otros
(Privados/Valencia)
202
11, 9 %
162
12,5 %
H. Sagunto
103
6,1 %
85
6,6 %
1685
99,6 %
1296
100 %
Tumor múltiple primario previo
48
2, 8 %
0
—
Bilateral
21
1,2 %
13
1,0 %
421
24,9 %
329
25,4 %
Positivo
898
53,1 %
797
61,5 %
Negativo
351
20,8 %
298
23,0 %
Desconocido
442
26,1 %
201
15,5 %
Positivo
746
44,1 %
669
51,6 %
Negativo
493
29,2 %
419
32,3 %
Desconocido
452
26,7 %
208
16,0 %
55
3,3 %
—
—
Estrato de edad
Antecedentes familiares
Método de detección
Otros
Hospital 1º de contacto
Verificación Histológica
Multifocalidad
Receptores hormonales
estrogénicos
Receptores hormonales
progesterona
Ensayo Clínico
(Geicam 9401,otros)
∗∗
Selección de casos : para el análisis de los casos se ha seleccionado únicamente los casos invasivos,y además que
cumplieran la condición de que se les hubiera realizado linfadenectomía axilar y que tuvieran la condición de no ser
tumores múltiples con excepción de tumores de piel no melanoma.
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
30
29
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Tabla (Cont.): Variables más relevantes
VARIABLES
C. ductal
Histología
Extensión
NºCASOS
selección *
NºCASOS
1399
82,7 %
1079
83,3 %
160
9,5 %
134
10,3 %
C. mixto
69
4,1 %
61
4,7 %
Otros
63
3,7 %
22
1,7 %
In situ
160
9,5 %
0
—
TLN0M0
783
46,3 %
696
53,7 %
TAN0M0
44
2,6 %
31
2,4 %
569
33,6 %
535
41,3 %
AnyT / AnyN / M+
94
5,6 %
34
2,6 %
TX / NX / MX
41
2,4 %
0
—
1612
95,3 %
1296
100 %
453
26,8 %
340
26,2
Si
1493
88,3 %
1296
100 %
No
169
10,0 %
0
—
29
1,7 %
0
—
1461 Media:14,3±5,5sd
—
—
C. lobulillar
AnyT / N+ / M0
Tratamientos
Cirugía
Linfadenectomía
axilar
Sí Cirugía
Conservadora
Desconocido
Total consta en Hª
H. La Plana CS
460
13,6±5,3
—
—
Por hospital 1º
contacto
H. General CS
452
15,4±5,8
—
—
H. Vinaroz CS
183
15,8±5,4
—
—
Media de ganglios
extirpados ± desv. tip
H. Provincial CS
92
12,9±4,8
—
—
177
14,8±5,9
—
—
98
12,4±5.8
—
—
Quimioterapia
748
44,2 %
663
51,2 %
Radioterapia
665
39,3 %
559
43,1%
1048
62,0 %
910
70,2 %
Otros
(Privados-Valencia)
H. Sagunto
Hormonoterapia
Seguimiento
Recidiva Local
115
6,8 %
80
6,2%
Metástasis
192
11,4 %
134
10,3 %
58
3,4 %
0
—
92
5,4 %
—
—
Segundo tumor
primario
Pérdidas en
seguimiento
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
31
30
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
3.3 Resultados
supervivenciasupervivencia
3.3 Resultados
3.3.1 Supervivencia observada
3.3.1
Supervivencia observada
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
Probabilidad de supervivencia.
Supervivencia registro (n=1691).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Tiempo en años.
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Años
1
3
5
8
N
1622
1120
660
140
Supervivencia observada
95,9 %
86,9 %
79,5 %
69,3 %
IC 95%
(95,0-96,9)
(85,2-.88,6)
(77,4-81,8)
(65,9-72,8)
Registro cáncer de mama provincia Castellón, N = 1691 todos los casos incidentes 1995-2002,
Fin del seguimiento 31/12/2003
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
32
31
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
Probabilidad de supervivencia.
Supervivencia casos invasivos (n=1531).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Tiempo en años.
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Años
N
Supervivencia observada
IC 95%
1
1462
95,5 %
(94,5-96,5 %)
3
999
85,6 %
(83,7-8,74 %)
5
579
77,7 %
(75,3-80,2 %)
8
111
67,1 %
(63,5-71,0 %)
Registro cáncer de mama provincia Castellón, N = 1531 casos invasivos incidentes 1995-2002,
Fin del seguimiento 31/12/2003
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
33
32
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
numéricas, mientras que el resto de variables se
han tratado como categóricas.
3.3.2 Modelos de regresión de Cox
Para el estudio multivariante de todos los factores relacionados con la supervivencia se ha
hecho uso del modelo de regresión de Cox.
Las categorías definidas para antecedentes
familiares han sido: antecedentes de primer grado,
antecedentes de segundo grado, antecedentes de
otras localizaciones, sin antecedentes y desconocido. Las categorías utilizadas para el tamaño del
tumor ( TP) son: T1, T2; T3, T4, T9(Desconocido),
Para la existencia de metástasis y recidivas los
valores posibles son: si, no, desconocido.
Respecto al método de detección, las categorías
posibles son: Screening institucional, cáncer de
intervalo y otros. El grado de diferenciación se ha
dividido en: GI, GII, GIII, G9 (Desconocido). Los
receptores estrogénicos y de progesterona se han
combinado en una única variable que contiene
todas las combinaciones posibles de estas dos
variables, es decir: (RE+, RPG+), (RE+, RPG-), (RE,RPG+) y (RE-,RPG-) además de la categoría de
desconocido aplicable en el caso que se desconozca el valor de cualquiera de los dos receptores.
Por último, el número de ganglios afectos se ha
discretizado según los valores: 0, entre 1 y 3, más
de 3 ya que estos valores aparecen repetidamente
estudiados en los análisis de supervivencia publicados en la literatura científica.
En la presente sección se han llevado a cabo 4
análisis de la supervivencia distintos. En el primero de ellos se ha estudiado el tiempo transcurrido
desde la fecha de incidencia hasta el fallecimiento, independientemente de la causa que lo haya
provocado. En el segundo estudio se ha evaluado
nuevamente dicho tiempo pero considerando
como evento a estudio únicamente aquellas muertes que presentaban como causa cáncer de mama
(codificación CIE-9: 174, codificación CIE-10:
C50). Posteriormente realizamos un tercer análisis
en el que se estudia el tiempo hasta la observación
de una metástasis, de esta forma se podrá apreciar
que factores influyen sobre la aparición de dicho
evento. Por último presentamos un último análisis
en el que se estudio el tiempo transcurrido desde
la incidencia hasta la aparición de una recidiva de
la enfermedad. Para todos los análisis que acabamos de señalar el criterio de selección de casos ha
sido el siguiente: Todos aquellos casos incluidos
en el registro con fecha de incidencia entre el 1 de
enero de 1995 y e 31 de diciembre de 2002,
sometidos a cirugía, con código de comportamiento mayor que 2 (invasivos), que no corresponda a un tumor múltiple primario con excepción de
piel no melanoma. El seguimiento de los casos
incluidos en el estudio se ha llevado a cabo hasta
el 31 de diciembre de 2003.
Para los dos primeros estudios de supervivencia se han incluido como variables explicativas en
el análisis: la edad a la incidencia, los antecedentes familiares, el tamaño del tumor, la existencia
de metástasis, el método de detección del tumor,
la aparición de recidivas de la enfermedad, el
grado de diferenciación histológico, los receptores estrogénicos, los receptores de progesterona,
el número de ganglios extirpados en la cirugía y el
número de ganglios afectos.
Dos de las variables estudiadas se han tratado como cambiantes en el tiempo, ya que tenemos información de cómo varían sus valores
según avanza el periodo de estudio. Estas variables son la aparición de recidiva y metástasis. El
considerar estas variables como cambiantes en
el tiempo supone el desdoblamiento del periodo
de observación de algunos de los casos en varios
trozos diferentes. Estos periodos están delimitados temporalmente por los cambios en el valor
de las variables metástasis y recidiva. La existencia de estos desdoblamientos implican que el
número de unidades a estudio utilizadas en los
análisis de supervivencia no coincide con el
número de casos del registro que cumplen el criterio de inclusión en los estudios, sino que sea
superior.
De estas variables la edad y el número de ganglios extirpados han sido consideradas como
En todos los análisis de supervivencia realizados mediante regresión de Cox se ha contrastado
34
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
la hipótesis de proporcionalidad de riesgos pre3.3.2.1 Resultados de la supervivencia según
viamente. Como resultado de este contraste no se
mortalidad por todas las causas
ha encontrado ninguna evidencia de que se viole
dicha hipótesis en ninguno de los análisis. Por
De las variables incluidas inicialmente en el
tanto la utilización de la regresión de Cox es aproanálisis los antecedentes familiares, el tamaño del
piada en todos los análisis que se han llevado a
tumor y el número de ganglios extirpados no se
cabo.
handeexcluido
del modelo
final ya que no han mosIncidencia y supervivencia del cáncer
mama femenino
1995-2002
trado ningún efecto estadísticamente significativo
sobre la supervivencia.
A continuación presentamos los resultados de
Resultados
de la supervivencia
según mortalidad por todas las causas
3.3.2.1
los modelos
anteriores,
especificando
las variables que han presentado
un efecto incluidas
significativo
en
al los
restoantecedentes
de variables,familiares,
a continuación
De las variables
inicialmente
en Respecto
el análisis
el
tamaño
del tumor y eldichos
número
de ganglios extirpados
no se han
excluido del
modelo
cada estudio
e interpretamos
resultados.
se muestra
el resultado
de su
ajustefinal
porya
el que
modeno han mostrado ningún efecto estadísticamente significativo sobre la supervivencia.
lo de se
regresión
Respecto al resto de variables, a continuación
muestrade
el Cox.
resultado de su ajuste por el
modelo de regresión de Cox.
Resultados de supervivencia según mortalidad por todas las causas
Variable
N
Eventos
Coef
Exp(coef)
IC 95%
P-valor
Edad (numérica)
-11
Lineal
1517
217
0,035
1,035
(1,029-1,051)
No Lineal
1517
217
****
*****
******
Screening
Institucional
440
21
0
1
******
Otros
960
180
0,409
1,503
(0,891-2,54)
1,3e
Ca de intervalo
117
16
0,937
2,553
(1,311-4,97)
5,8e-
1
331
21
0
1
******
******
2
518
78
0,653
1,922
(1,171-3,15)
9,7e-
3
371
73
0,809
2,245
(1,348-3,74)
1,9e
Desconocido
297
45
0,474
1,607
(0,932-2,77)
8,8e-
E+ PG+
673
56
0
1
******
******
E+ PG-
218
30
0,327
1,387
(0,880-2,18)
1,6e
E- PG+
68
13
0,911
2,487
(1,333-4,64)
4,2e
E- PG-
307
52
0,596
1,815
(1,201-2,74)
4,6e-
E¿? o PG ¿?
251
66
0,621
1,861
(1,267-2,73)
1,5e
Método de detección
Grado diferenciación
Receptores hormonales
Ganglios afectos
1,7e
1,6e-4
******
-1
3
3
-3
2
-1
-3
3
-3
0
793
66
0
1
******
******
1-3
453
68
0,304
1,356
(0,914-2,01)
1,3e-
>3
271
83
0,442
1,556
(1,098-2,21)
1,3e-
No
1354
159
0
1
******
******
Sí
115
35
0,618
1,855
(1,244-2,76)
2,4e
Desconocido
48
23
0,831
2,297
(1,215-4,34)
1,0e
No
1045
53
0
1
******
******
Sí
178
120
3,134
22,97
(15,82-33,36)
0
294
44
0,462
1,588
(0,941-2,68)
Recidiva
Metástasis
Desconocido
1
2
-3
-2
8,3e
-2
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
35
Registro monográfico de cáncer de mama
femenino de la provincia de Castellón
35
diagnosticadas por screening institucional.
1995-2002
Edad vs. Riesgo de morir por cualquier causa
-2
-1
Riesgo de morir
2
3
Observamos en la tabla adjunta que cuando
consideramos como evento la muerte por cualquier causa, las pacientes que más riesgo tienen
de fallecer por cáncer de mama son aquellas
que desarrollan metástasis tanto inicialmente
como durante el seguimiento, con un riesgo
relativo 22,9 superior que las que no las desarrollan. Las que tienen los receptores hormonales estrogénicos negativos, progesterona positivos presentan un riesgo relativo 2,48 veces
superior que las que presentan ambos receptores positivos, además también se encuentran
diferencias significativas entre las pacientes con
ambos receptores negativos o desconocidos
frente a las mujeres que tienen los dos tipos de
receptores positivos.
1
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
0
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
Respecto al efecto de la edad, se ha podido comprobar en el análisis que no bast
término lineal para controlar su efecto sino que resulta necesario utilizar una mode
mediante splines para describir apropiadamente cómo influye sobre la supervivencia. En
siguiente se aprecia la relación entre la edad de las pacientes y el riesgo de morir, para va
la edad inferiores a 60 años el riesgo permanece constante, independientemente de la e
embargo para las pacientes con edad superior a 60 años el riesgo aumenta de forma
menos constante.
20
40
60
80
Las pacientes con más de 3 ganglios afectos
Edad
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
presentan un riesgo relativo de 1,55 respecto a
los casos sin ganglios afectos. Las mujeres que
presentan una recidiva durante el seguimiento
presentan un riesgo relativo de 1,8 frente a las
embargo para las pacientes con edad superior a
que no lo presentan y en esta variable el valor
60 años el riesgo aumenta de forma más o menos
desconocido también presenta diferencias significonstante.
cativas respecto al grupo de mujeres que no preRegistro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
senta recidiva.
Las que tienen un grado III de diferenciación
histológica presentan un riesgo relativo de 2,24 y
las de grado II de 1,92, ambos significativos. La
variable método de detección nos muestra que los
cánceres de intervalo presentan un riesgo relativo
de 2,5 en relación con las pacientes diagnosticadas por screening institucional.
3.3.2.2 Resultados de la supervivencia según
mortalidad por cáncer de mama
En este segundo estudio se considera únicamente la mortalidad por cáncer de mama para
valorar la importancia de las variables estudiadas
sobre esta mortalidad específica. Alrededor del
80% de las pacientes estudiadas que han fallecido presentan como causa básica de defunción
cáncer de mama. En esta ocasión las variables
que no muestran un efecto significativo en el análisis son el método de detección, antecedentes
familiares, el tamaño del tumor y el número de
ganglios extirpados
Respecto al efecto de la edad, se ha podido
comprobar en el análisis que no basta con un término lineal para controlar su efecto sino que
resulta necesario utilizar una modelización
mediante splines para describir apropiadamente
cómo influye sobre la supervivencia. En la figura
siguiente se aprecia la relación entre la edad de
las pacientes y el riesgo de morir, para valores de
la edad inferiores a 60 años el riesgo permanece
constante, independientemente de la edad, sin
A continuación presentamos los resultados del
modelo de regresión de Cox
36
3.3.2.2
Resultados de la supervivencia según mortalidad por cáncer de mama
En este segundo estudio se considera únicamente la mortalidad por cáncer de mama
para valorar la importancia de las variables estudiadas sobre esta mortalidadINCIDENCIA
específica.
Y SUPERVIVENCIA
Alrededor del 80% de las pacientes estudiadas que han fallecido presentan como causa
DEL CÁNCERbásica
DE MAMA FEMENINO
de defunción cáncer de mama. En esta ocasión las variables que no muestran
efecto
EN LA un
PROVINCIA
DE CASTELLÓN.
significativo en el análisis son el método de detección, antecedentes familiares, el1995-2002
tamaño del
tumor y el número de ganglios extirpados
A continuación presentamos los resultados del modelo de regresión de Cox
Resultados de supervivencia según mortalidad por cáncer de mama
Variable
N
Eventos
Coef
Exp(coef)
IC 95%
Lineal
1517
151
0,02
1,02
(1,005-1,030)
5,6e
No Lineal
1517
151
****
*****
******
4,1e-
******
Edad (numérica)
Grado diferenciación
P-valor
-3
1
2
331
518
10
56
0
0,96
1
2,62
******
(1,316-5,20)
6,1e-
3
371
58
1,09
2,99
(1,490-5,98)
2,0e-
Desconocido
297
Receptores hormonales
E+ PG+
E+ PG-
673
218
27
0,75
2,12
(1,004-4,48)
5,0e
56
30
0
0,24
1
1,27
******
(0,71-2,28)
4,2e-
68
13
1,02
2,78
(1,295-5,99)
8,8e
52
0,90
2,47
(1,521-4,01)
2,6e-
>3
1
-3
307
0
1-3
3
******
E- PGE¿? o PG ¿?
3
-2
E- PG+
Ganglios afectos
2
4
-4
251
66
0,90
2,48
(1,551-3,97)
1,5e
793
453
32
52
0
0,76
1
2,14
******
(1,299-3,54)
2,8e-
******
3
-4
271
67
0,85
2,35
(1,503-3,67)
1,7e
No
Sí
1354
115
109
32
0
0,60
1
1,83
******
(1,183-2,82)
6,6e
Desconocido
48
10
0,78
2,19
(0,898-5,35)
8,5e-
1045
178
294
21
108
22
0
3,72
0,75
1
41,13
2,11
******
(24,63-68,66)
(1,017-4,37)
******
0
Recidiva
Metástasis
No
Sí
Desconocido
******
-3
4,5e-
2
2
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
presentan. Las que tienen un grado III de diferenObservamos en la tabla adjunta que cuando
ciación histológica presentan un riesgo relativo de
consideramos como evento la muerte por cáncer
2,99 y las de grado II de 2,62, ambos significativos.
de mama, las pacientes que más riesgo tienen de
37
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
fallecer por esta causa son nuevamente aquellas
La variable método de detección a diferencia
que desarrollan metástasis en cualquier momento,
del
análisis por cualquier causa de mortalidad no
con un riesgo relativo de 41,13 frente a las que no
presenta en esta ocasión un efecto significativo
las desarrollan. A continuación también presentan
(P=0.11) aunque se ha de señalar que de las 16
un riesgo elevado las que tienen los receptores
mujeres que fallecen, detectadas por cáncer de
estrogénicos negativos y los de progesterona posiintervalo, 3 de ellas tienen causa de muerte destivos (RR = 2,78) aunque también muestran difeconocida ( no disponible en el índice nacional de
rencias significativas las mujeres con ambos indidefunciones), un valor anormalmente alto. Este
cadores negativos o desconocidos, respecto a las
hecho puede explicar las diferencias obtenidas
mujeres con receptores positivos. Las pacientes
entre este análisis y el de supervivencia por todas
con más de 3 ganglios afectos presentan un riesgo
las causas de defunción. Además, en los estudios
relativo de 2,35 respecto a los casos sin ganglios
de supervivencia que acabamos de realizar, se ha
afectos y se observa un gradiente en esta variable
controlado por diversas variables que determinan
con aumento de riesgo conforme aumenta el
el estadio de la enfermedad en cada paciente, por
número de ganglios afectos. Las mujeres que pretanto el control de estas variables hará que el
sentan una recidiva durante el seguimiento presenefecto del método de detección sea más leve al
tan un riesgo relativo de 1,83 frente a las que no lo
37
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Screening y otros frente a recidiva
Recidiva sí
Recidiva no
Screening
390
11
Otros + Ca intervalo
778
69
0
P = 4,39 eEfecto protec
Screening y otros frente a receptores hormonales
E- PGE- PG+
E+ PGScreening
58
22
73
entre
las
mujeres
detectadas
por
screening
vs.
por
síntomas
Diferencia
Otros + Ca intervalo
175
39
112
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Screening y otros frente a metástasis
Metástasis sí
Metástasis no
Screening
Otros + Ca intervalo
06
Screening
y otros
frente a grado de diferenciación
P =8,2 e328
14
Efecto protector
Grado I
Grado II
Grado III
560
86
Screening y otros frente
a recidiva
Screening
Recidiva sí
Screening
Otros + Ca intervalo
E+ PG+
193
412
111
137
199
303
Recidiva no
Otros
390+ Ca intervalo
11
P=
E
liger
pro
P =2,04
Efecto
66
04
eP = 4,39
224
Efecto protector
778
69frente a número de ganglios afectos
Screening
y otros
-9
(ANOVA) 1,55
e Efecto protecto
-2
Screening y otros frente a receptores hormonales
E- PGE- PG+
E+ PGScreening
y otros
Screening
58
22 frente a edad
73
Otros + Ca intervalo
175
39
112
E+ PG+
193
412
P = 1,4 e
Efecto
ligeramente
(ANOVA)
4,35
protector
e
-4
Efecto protecto
Screening y otros frente a grado de diferenciación
GradoPor
I
Grado
II
III
último,
respecto
alGrado
efecto
de la edad en este caso
tampoco basta con u
3
P =2,04 e111 para controlar
137
66 por tanto también hemos recurrido a modelización
lineal
su efecto,
Efecto protector
Otros + Ca intervalo splines
199 para describir
303
su efecto224
sobre la supervivencia a la causa de mortalidad cáncer
Screening y otros frente
de ganglios
afectos la relación entre la edad de las pacientes y el riesgo
En laa número
figura siguiente
se aprecia
-9
(ANOVA) 1,55 e Efecto protector
nuevamente se aprecia que para
valores de la edad inferiores a 60 años el riesgo p
Screening y otros frente a edad
constante, con una ligera disminución
entre los
-4 40 y 60 años, sin embargo para las pac
(ANOVA) 4,35 e Efecto protector
edad superior a 60 años el riesgo aumenta de forma más o menos constante.
Screening
Por último, respecto al efecto de la edad en este caso tampoco basta con un término
1
0
1
-1
0
Riesgo de morir
2
Riesgo de morir
2
lineal
su causal
efecto, entre
por tanto
recurrido
a modelización
mediante
vs. Riesgo
de morir por cáncer
de mama
controlar
el para
paso controlar
intermedio
dichatambién hemosEdad
splines para describir su efecto sobre la supervivencia a la causa de mortalidad cáncer de mama.
variable
efecto
en lasesalud
quela se
deseaentre la edad de las pacientes y el riesgo de morir,
En yla el
figura
siguiente
aprecia
relación
para valores
de la edad inferiores a 60 años el riesgo permanece
medir.nuevamente
En concreto,setalaprecia
y comoque
se puede
observar
constante, con una ligera disminución entre los 40 y 60 años, sin embargo para las pacientes con
en la siguiente
tabla,
observamos
que
el
grupo
de
edad superior a 60 años el riesgo aumenta de forma más o menos constante.
mujeres detectadas mediante Screening tienen
Edad vs. Riesgo de morir por cáncer de mama
menos metástasis, menos recidivas, menor diferenciación y un menor número de ganglios afectos. Todas estas variables apoyan la hipótesis de
que el screening detecta a las enfermas en estadios de la enfermedad menos avanzados y esta
será su contribución principal a la mejora de la
supervivencia.
-2
-2
-1
Por último, respecto al efecto de la edad en
este caso tampoco basta con un término lineal
para controlar su efecto, por tanto también
20
60
80
hemos recurrido a modelización mediante
spli-40
20
40
60
80
Edad
nes para describir su efecto sobre la supervivenEdad
Re istro cáncer de mama rovincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
cia a la causa de mortalidad cáncer de mama. En
la figura siguiente se aprecia la relación entre la
39
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
edad de las pacientes y el riesgo de morir, nuevaRegistro
de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
mente se aprecia que para valores
de la monográfico
edad
inferiores a 60 años el riesgo permanece constante, con una ligera disminución entre los 40 y 60
años, sin embargo para las pacientes con edad
superior a 60 años el riesgo aumenta de forma
más o menos constante.
38
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
El método de detección también tiene un efecto
significativo en esta ocasión, en concreto el
Screening supone un factor protector frente al
riesgo de presentar metástasis, tal y como se ha
En esta ocasión las variables que no muestran
señalado en el estudio de la supervivencia con
un efecto significativo sobre el riesgo de desarrocausa cáncer de mama. En cuanto a los receptollar metástasis son la edad, antecedentes familiares estrogénicos únicamente encontramos que
res y el número de ganglios extirpados.
existe un riesgo más elevado en el caso de tener
ambos receptores negativos, comparado con
A continuación presentamos los resultados del
ambos
receptores
positivos (RR= 1,9). El
modelo de regresiónIncidencia
de Cox. y supervivencia del cáncer tener
de mama
femenino
1995-2002
grado de diferenciación y el número de ganglios
afectos muestran un gradiente positivo con relaEn la tabla adjunta se aprecia que el factor
ción al riesgo de desarrollar metástasis, mientras
más influyente sobre el riesgo de desarrollar
el tamaño
del tumormetástasis
también aumenta el
metástasis
es elResultados
haber desarrollado
una recidivapara el que
3.3.2.3
de supervivencia
tiempo
hasta observar
riesgo siendo significativamente superior los T3 y
del tumor, con un riesgo relativo de 4,8 comparaEn esta ocasión
variables
que no muestran
un efectoalsignificativo
sobre el riesgo de
T4 respecto
T1.
do con las pacientes
que no las
presentan
recidiva.
3.3.2.3 Resultados de supervivencia para el
tiempo hasta observar metástasis
desarrollar metástasis son la edad, antecedentes familiares y el número de ganglios extirpados.
A continuación presentamos los resultados del modelo de regresión de Cox:
Variable
Resultados de supervivencia para el riesgo de desarrollar metástasis
N
Eventos
Coef
Exp(coef)
IC 95%
P-valor
Método de detección
Otros
350
613
16
93
0
0,723
1
2,063
******
(1,192-3,567)
9,6e-
Ca de intervalo
81
14
1,000
2,745
(1,320-5,706)
7,5e-
Screening Institucional
Receptores estrogénicos
3
3
E+ PG+
E+ PGE- PG+
E- PG-
482
152
41
211
38
14
3
44
0
-0,270
-0,833
0,651
1
0.763
0,435
1,918
******
(0,405-1,44)
(0,131-1,44)
(1,227-3,00)
******
4,0e-1
1,7e-1
E¿? o PG ¿?
158
24
0,397
1,488
(0,884-2,50)
1,3e
Grado diferenciación
-3
4,3e
-1
1
2
251
344
12
46
0
0,737
1
2,089
******
(1,097-3,979)
2,5e-
3
241
47
0,866
2,377
(1,240-4,553)
9,1e
Desconocido
******
2
-3
-1
208
18
0,283
1,327
(0,635-2,772)
4,5e
0
1-3
651
229
37
34
0
0,801
1
2,228
******
(1,370-3,622)
******
1,2e
>3
164
52
1,389
4,009
(2,484-6,471)
1,3e-
1
2
542
406
25
68
0
0,591
1
1,807
******
(1,100-2,966)
1,9e-
3
28
12
1,484
4,412
(2,051-9,491)
1,5e
4
55
17
0,867
2,381
(1,182-4,794)
1,5e
9
13
1
-0,450
0,638
(0,084-4,809)
6,6e
987
57
98
25
0
1,566
1
4,787
******
(2,979-7,693)
9,7e-
Ganglios afectos
TP
******
Recidiva
No
Sí
-3
8
******
2
-4
-2
-1
******
11
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
39
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
40
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
comparado con las pacientes que tienen tumores
de tamaño 1. El método de detección también
tiene un efecto significativo, en concreto el método de detección "otros" supone un factor de riesEn esta ocasión las variables que no muestran
go, comparado con el grupo de Screening (RR
un efecto significativo sobre el riesgo de desarro=2,1). En cuanto a los receptores estrogénicos
llar recidiva son la edad, antecedentes familiares,
únicamente encontramos que existe un riesgo
el número de ganglios extirpados y el desarrollo
más elevado en el caso de tener ambos receptode metástasis.
res negativos, comparado con tener ambos receptores positivos (RR= 3,1). El grado de diferenciaA continuación presentamos los resultados del
de mama
femenino
1 presenta
un 1995-2002
riesgo significativamente dismodelo de regresión Incidencia
de Cox. y supervivencia del cáncerción
tinto que el resto de grados de diferenciación. Por
último, respecto al número de ganglios, observaEn la tabla adjunta se aprecia que el factor
de supervivencia
tiempo
hasta observar
recidiva
3.3.2.4 Resultados
un gradiente
postivo en
el que mayor afectamás influyente
sobre el riesgo
de desarrollarpara elmos
esta ocasión
las variables
que no muestran
efecto significativo
sobre
el riesgo
ción un
ganglionar
supone una
elevación
delderiesgo
metástasis es elEntamaño
del tumor,
con un riesgo
desarrollar
recidiva
son
la
edad,
antecedentes
familiares,
el
número
de
ganglios
extirpados
y el
de desarrollar recidiva.
relativo que llega hasta 3,84 para el tamaño 4,
3.3.2.4 Resultados de supervivencia para el
tiempo hasta observar recidiva
desarrollo de metástasis.
A continuación presentamos los resultados del modelo de regresión de Cox:
Resultados de supervivencia para el riesgo de observar recidiva
Variable
N
Método de detección
Eventos
Coef
Exp(coef)
IC 95%
P-valor
Otros
417
826
11
65
0
0,758
1
2,135
******
(1,096-4,157)
2,6e
Ca de intervalo
111
4
0,017
1,018
(0,320-3,240)
9,8e
Screening Institucional
Receptores
******
-2
-1
E+ PG+
E+ PG-
627
197
22
11
0
0,353
1
1,424
******
(0,686-2,96)
3,4e
E- PG+
63
3
-0,131
0,877
(0,253-3,04)
8,4e
E- PG-
250
32
1,123
3,074
(1,756-5,38)
8,5e-
E¿? o PG ¿?
217
12
0,198
1,219
(0,597-2,49)
5,9e-
Grado diferenciación
******
-1
-1
1
2
316
456
5
30
0
1,187
1
3,276
******
(1,252-8,573)
1,6e
3
318
28
1,219
3,384
(1,268-9,033)
1,5e
Desconocido
264
17
1,116
3,054
(1,106-8,430)
3,1e-
0
1-3
732
326
29
17
0
0,154
1
1,166
******
(0,626-2,171)
6,3e
>3
296
34
0,797
2,218
(1,254-3,923)
6,1e-
1
2
624
565
17
40
0
0,576
1
1,779
******
(0,972-3,263)
6,3e-
Ganglios afectos
TP
-2
-2
2
******
-1
3
******
50
5
1,321
3,747
(1,303-10,78)
1,4e
4
101
17
1,346
3,842
(1,757-8,405)
7,5e
9
14
1
0,532
1,704
(0,220-13,84)
6,1e
40
1
******
3
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
5
2
-2
-4
-1
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
4. DISCUSIÓN
cas, aunque hemos introducido la variable de inicio de síntomas y llama la atención que un 8,5 %
de los casos tarden más de un año en acudir al
médico tras la presentación de los síntomas, entre
3 meses y un año se encuentran un 7,1% de los
casos. Probablemente la ausencia de dolor, factores culturales y sociales difíciles de medir pueden
influir en la demora de la petición de la asistencia. ( por ejemplo mujeres que por tener a su
cargo enfermos ó ancianos demoran la petición
de asistencia) .
El conocimiento de la incidencia nos permitirá
describir las características de los casos, valorar la
tendencia temporal, evaluar la prevención primaria
y los programas de detección. Utilizando como
indicador las tasas de incidencia, podemos observar en el apartado 3.1 que las tasas se encuentran
dentro del rango de los valores descritos en los
registros poblacionales españoles, encontrándose
entre los niveles medios de las tasas de incidencia
aportadas por otros registros europeos en Cancer
Incidence in Five Continents Vol. VIII (16).
La recogida de información sistemática en la
historia clínica, es de vital importancia para posteriormente poder recoger estas variables en los
estudios retrospectivos, no es habitual una historia clínica detallada en los servicios de cirugía, la
mayoría de esta información ha sido posible recuperarla, porque estas pacientes han sido visitadas
en el 70% de los casos por el Servicio de
Oncología del hospital Provincial donde hay que
destacar la calidad de la historia clínica.
Es a partir de los 45 años (en los grupos de
edad de la realización del Programa de detección
precoz) cuando comienzan a ascender las tasas.
Las mujeres con edades comprendidas entre 6064 años es el grupo que presenta mayores tasas de
incidencia.
A partir de los 70 años las tasas aumentan al
incluir los DCO pero pensamos que se puede tratar de casos prevalentes.
Los antecedentes familiares no es una variable
que se incluya en los registros. En nuestro caso la
hemos recogido con objeto de poder seleccionar
casos para estudios posteriores dado el reciente
interés por los casos de cáncer hereditario, sin
sobrestimar esta variable ya que serán necesarias
otras pruebas complementarias de mayor precisión. Aunque se cita que entre el 5 y 10 % de los
casos de cáncer de mama son de origen hereditario, en la Comunidad Valenciana se ha descrito una
prevalencia de mutaciones del gen BRCA del 5,6%
en mujeres de edad inferior a los 41 años (21), la
única información de base poblacional que conocemos en nuestro país, es la de un estudio(22) realizado con la información aportada por los registros
de Tarragona y Gerona en mujeres menores de 46
años en el que presentan una prevalencia de mutaciones del BRCA1 y BRCA2 del 6 %.
Como método de detección destaca que el
31,2 % de los casos se ha detectado mediante
screening institucional. Teniendo en cuenta que
la cobertura poblacional del screening se realiza
dos años después del inicio del periodo de estudio es de suponer que a largo plazo y manteniendo una tasa de participación mínima del 70%, el
método de detección para los grupos de 45-65
años sea superior. Esta variable resulta difícil de
comparar con otros registros puesto que la propuesta metodológica por parte de la IARC es
reciente (9). Se han presentado valores comparando el incremento en las tasas de incidencia a partir de la introducción del screening poblacional
siendo este incremento de un 30% en Modena
(Italia) (19) y de un 25% en Inglaterra (20). No
entramos en la valoración de otros indicadores
propuestos para la evaluación del screening (17)
puesto que ello requiere más información adicional y este no es el objetivo del presente trabajo.
En nuestro caso solo podemos contar con la
información de la historia clínica en la que consta que el 8 % de los casos tiene antecedentes de
primer grado y, que el 7,3% de los casos tiene
antecedentes de 2ª grado, el 14,2 % tiene antecedentes familiares de cáncer pero en otras localizaciones tumorales, el 36,2 % no tiene y el 34,2 %
desconocemos esta variable al no estar reflejado
en la historia clínica.
Se ha descrito la influencia de los tiempos de
demora en el diagnóstico sobre la supervivencia
global (18). Nosotros no hemos podido medir con
precisión esta variable debido a la dificultad de
recogida de esta información en las historias clíni41
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Métodos diagnósticos utilizados: prácticamente
todos los casos tienen verificación histológica y
mamografía previa. En cuanto al estudio de extensión relacionado con la petición de ecografía
hepática y gammagrafía ósea, el porcentaje es ligeramente inferior a los presentados por los registros
de Francia e Italia y similar a los de Inglaterra,
según los datos publicados por (Milena Sant 23).
Actualmente todos los servicios hospitalarios pueden realizar ecografía hepática, la diferente ubicación de los servicios de gammagrafía ósea de los
centros donde se realiza la cirugía hace que sólo se
soliciten estas pruebas cuando existe realmente
sospecha de que puedan existir metástasis.
El número de ganglios extirpados se ha considerado como la variable que indica mejor la precisión de la extensión tumoral, ya que la probabilidad de detectar metástasis en los ganglios esta
directamente relacionada con el número de ganglios patológicamente examinados, la práctica del
ganglio centinela no se ha realizado en los casos
objeto de estudio.
Cuando se ajusta por esta variable, las diferencia en la supervivencia entre los registros
Europeos y EEUU desaparecen, considerándose
los valores mínimos de 10 ganglios examinados y
el óptimo de 15 ganglios, siendo la media de 10,9
en Francia 14,9 en Italia, 10,5 en Holanda, 17,9
en Granada, 7,5 en Inglaterra y 6,2 en Estonia
(26). Según los datos aportados por nuestro registro la media esta en 14,3 no encontrándose diferencias por centros hospitalarios, si consideramos
las pacientes que presentan el número de ganglios
afectos de tres o más representa el 19,3 % de los
casos, estos valores son similares a los registros de
Italia 19,9% e inferior al 34,1% de Granada (26).
Una adecuada realización de los informes histopatológicos es de gran importancia en la valoración posterior del caso, ya que en ocasiones se
omite la inclusión de variables predictivas como
el tamaño del tumor, en nuestro estudio no aparece explícito en el 8,5 % de los casos invasivos, el
grado de diferenciación histológica no aparece en
el 28,2% de los informes de anatomía patológica.
Estos resultados son similares a otros estudios presentados (24), (25) donde el grado de diferenciación histológica es la variable que se omite con
más frecuencia.
En un 2,4 % de los casos desconocemos su
extensión tumoral. Pueden ser casos en los que
únicamente se realiza diagnostico histológico y
acuden a otras provincias para tratamiento ó personas mayores con otras enfermedades concomitantes, siendo este valor inferior al presentado por
los registros europeos con excepción del de
Holanda 1,4 % y el de Isère de Francia con un
0,8% (23).
Los recursos destinados a determinados servicios
pueden influir en la implantación de determinadas
técnicas como la determinación de los receptores
hormonales, que en 1995 sólo se realizaban en el
Hospital General de Castellón y para algunas
pacientes se solicitaba a otros centros, por lo que en
el 57,5 % de las pacientes diagnosticadas ese año
se desconoce esta información, esta técnica se ha
ido instaurando en todos los centros pasando el
número de pacientes con receptores hormonales
desconocido al 13,7 % en 2002. Por lo que la comparación de estos resultados esta en función de los
criterios de selección por ejemplo los receptores
hormonales estrogénicos (ER) son positivos en el
61,5% del total de casos, los receptores hormonales de progesterona (PGR) en el 51,6%, del total.
Si seleccionamos los invasivos con linfadenectomía
axilar a los que se les ha solicitado la prueba de
manera no rabdomizada en el 72% ER+ y 61%
PGR+ y HER-2 positivo en el 29,6, también puede
influir la realización retrospectiva de algunos test
por lo que aspectos de la evolución de la enfermedad pueden influir en los resultados globales.
Algunos informes no describen el número de
ganglios afectos, pero incluyen el TN+M, ó no se
ha realizado linfadenectomía, es el caso de algunos casos invasivos en mujeres de más de 80 años
con otras patologías, que se clasifican como de
estadio local al no existir incidios clínicos de
mayor extensión tumoral.
Hay que tener en cuenta que el cambio en los
criterios de clasificación de la extensión puede
representar diferentes resultados en la comparación temporal de la supervivencia(27), ya que la
clasificación de enfermedades ó de estadiaje,
pueden cambiar de una edición a otra, por lo que
cuanta más información tengamos desagregada
para cada una de las variables mayor precisión
tendremos en la clasificación posterior del caso.
42
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
El estudio realizado de control de calidad
interno con objeto de relacionar el número de
variables desconocidas en función de los servicios
a los que acude cada paciente, nos indica que las
pacientes que acuden a los Servicios de
Oncología médica son los que mayor cumplimentación tiene de las variables pronósticas.
dos cirujanos suelen realizar en mayor proporción
la cirugía mamaria, no existe una especialización
como tal. Se ha descrito mejor supervivencia si la
cirugía es realizada por especialistas (31) y que la
segunda opinión y el tamaño del Hospital influye
en la realización de mayor proporción de cirugía
conservadora (32).
Con relación al tratamiento quirúrgico, a un
88,5% de los casos se les realiza linfadenectomía
axilar. Este valor se encuentra dentro del rango de
valores de los registros de Francia, Italia y
Granada y es superior a los de Inglaterra, siendo
el porcentaje de cirugía conservadora del 26,8%
del total de casos, y del 45% si sólo consideramos
los T1N0M0, inferior a los registros de Francia,
Inglaterra, Holanda e Italia con valores superiores
al 50%, Estonia 36,8%, y superior a Granada con
un 23,5% (23), aunque los años de incidencia son
posteriores en el registro de Castellón.
El tratamiento con quimioterapia se ha administrado al 83% de las pacientes menores de 50
años y con ganglios positivos. Con esta variable se
ha querido medir la proporción de mujeres premenopáusicas que reciben tratamiento con quimioterapia, y nuestros valores se encuentran en el
mismo rango que los otros países. A un 4,2% del
total de los casos se les ha contraindicado el tratamiento con quimioterapia y el 1% rechazan ó
fallecen antes de su aplicación. En el 4,3% de los
casos se ha aplicado quimioterapia neoadyuvante. Esta terapia se indicó inicialmente para los
casos localmente avanzados, la introducción de
esta pauta produjo una mejora en la supervivencia y un efecto favorecedor de la terapia conservadora. Llama la atención que la mitad de los
casos que han recibido terapia neoadyuvante se
realicen en un hospital que tiene servicio de
oncología médica y en el que el porcentaje de
cirugía conservadora es el más elevado, aunque
otros factores como las características del caso,
por ejemplo el carcinoma inflamatorio podrían
explicar la indicación, en este caso no se produce
esta diferencia.
Una variable que no se ha podido comparar
es la multifocalidad que en nuestro caso es de un
32,5% aunque para los casos con tamaño tumoral
menor a 20 mm supone un 25% de los casos, es
una variable predictiva de recurrencia en el tratamiento con cirugía conservadora (28) de los 128
casos que presentan multifocalidad y T1 N0M0,
en 90 casos no se ha realizado cirugía conservadora mientras que en 38 casos sí, la localización
topográfica de estos focos podría explicar la toma
de decisiones respecto al tipo de cirugía realizada. Otro factor que influye en el bajo porcentaje
de cirugía conservadora es la práctica de mastectomía subcutánea y prótesis que realiza uno de
los centros al aducir mejoras estéticas, aunque la
opción quirúrgica la decida la paciente una vez
ha sido informada, (no es frecuente la solicitud
de una segunda opinión).
El tratamiento con hormonoterapia se administra al 65,1 % de las pacientes mayores de 50 años,
es superior a los datos aportados por Italia 37,6%,
Holanda 40,1%, Francia 59,8, Granada 63,9, e
inferior Estonia 84,9 e Inglaterra 91,2% (23).
Con esta variable se pretende explicar la proporción de pacientes posmenopáusicas que reciben este tratamiento y nosotros respetamos este
criterio con objeto de poder comparar los datos,
aunque la variable menopausia también la recogemos en nuestro estudio. A un 3,4% de las
pacientes se les ha contraindicado este tratamiento y un 1,6% lo ha rechazado o ha fallecido antes
de la administración.
La validez del tratamiento de cirugía conservadora mas radioterapia posterior en estadios precoces ya fue descrito y ratificado recientemente
por Veronesi (29) y Fisher (30) tras 20 años de
seguimiento. En nuestro estudio el 85% de los
casos con cirugía conservadora han sido sometidos también a radioterapia.
El tratamiento quirúrgico lo han realizado un
99% especialistas en cirugía general y un 1%
especialistas en ginecología. Aunque determina-
Un 3,3 % de los casos han participado en un
ensayo clínico Geicam 9401(33) y otros.
43
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Con relación al riesgo de desarrollar metástasis, destacamos como variables que lo incrementan: la presencia de una recidiva local, los
receptores hormonales negativos, el tamaño
tumoral Tp3 y Tp4, también el grado de diferenciación histológica y el número de ganglios afectos muestran un gradiente positivo.
proporción de pacientes fallecidos erróneamente
clasificados como vivos fue solo de un 1,5% en
Navarra (37) y de un 2,4% en Mallorca (38), siendo los registros españoles los que presentan niveles
altos de supervivencia en algunos cánceres letales
como esófago, hígado, tracto biliar, páncreas, esófago, pulmón, pleura, leucemia mieloide aguda.
Estas localizaciones tumorales no son nuestro objeto de estudio aunque pueden ser un indicador de la
sobrestimación de la supervivencia (39).
Con relación al riesgo de desarrollar recidivas,
destacamos como variables que lo incrementan:
el tamaño tumoral Tp3 y Tp4, el método de detección el grupo de otros, los receptores hormonales
negativos, el grado de diferenciación histológica y
el número de ganglios afectos muestran un gradiente positivo.
Mediante el modelo de regresión de Cox
hemos analizado las variables pronósticas de
mayor peso en la supervivencia de las pacientes
fallecidas por cáncer de mama en nuestra provincia, comparando con las variables "indicador"
propuestas por los estudios anteriormente citados.
Nuestros resultados son concordantes a los
presentados por otros autores (34) (35) aunque
existan diferencias en las distintas variables incluidas en el análisis.
Los tratamientos realizados en cada una de las
pacientes están basados en los ensayos clínicos aleatorizados previamente publicados ó siguiendo las
recomendaciones de las guías de práctica clínica,
la aplicación de estos tratamientos pueden influir
en el resultado final. En nuestro caso hemos excluido estas variables porque en algunos casos se producía interacción por ejemplo entre los receptores
hormonales y tratamiento con hormonoterapia.
Finalmente analizamos el resultado global de la
asistencia utilizando como indicador la supervivencia observada a 1, 3 y 5 años (apartado 3.3)
observamos que nuestros resultados se encuentran
en el rango de valores presentados recientemente
por EUROCARE-3 (36)siendo la supervivencia relativa media europea a los 5 años de 76 %.
El tener los receptores hormonales positivos es
un factor protector, lo que nos indica la importancia que tiene la realización de estas pruebas en
todas las pacientes con objeto de optimizar la
indicación del tratamiento con hormonoterapia.
Los factores de peor pronóstico son, el desarrollar
metástasis y recidivas que junto al tamaño tumoral T3, T4 y el número de ganglios afectos mayor
de 3, grado de diferenciación histológica GII GIII,
y el método de detección Otros, son las variables
pronósticas de riesgo. Estas variables nos indican
la importancia del diagnóstico precoz.
Cuando comparamos estos datos tenemos que
tener en cuenta que en este estudio existen registros poblacionales que son nacionales como
Dinamarca, Estonia, Finlandia, Islandia, Malta,
Noruega, Eslovaquia, Eslovenia, Escocia, Suecia y
Gales. Otros registros son regionales con una
cobertura que va desde el 3 hasta el 63% de sus
poblaciones, con lo que pueden existir diferencias entre países atribuibles a una deficiente información por parte del total de la población a la
que representan.
Teniendo en cuenta que la supervivencia relativa suele ser ligeramente superior a la observada
consideramos que el resultado global de la asistencia oncológica en la provincia de Castellón se
encuentra dentro del rango de valores presentados en Europa y similar a la de España.
La participación en los estudios de alta resolución como el propuesto por el grupo Eurocare facilitará mejor estas comparaciones al establecer una
metodología común y un esfuerzo de seguimiento
activo por parte de todos los registros participantes.
Consideramos que el presente trabajo puede
establecer punto de partida para la evaluación del
proceso asistencial, facilitando estrategias para
posteriores planes oncológicos.
Aunque puede influir cómo se ha realizado el
seguimiento, en dos estudios recientes de control
de calidad realizados en España demuestran que la
44
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
tivos, el grado de deferenciación II Y III el tamaño
tumoral T3 y T4 y el método de detección "otros"
y el cáncer de intervalo.
5. CONCLUSIONES
Por primera vez podemos aportar información
poblacional tanto de incidencia como de supervivencia del cáncer de mama femenino en nuestra
provincia, lo que consideramos de gran trascendencia para la planificación y evaluación de la
calidad de la asistencia de esta patología.
La realización de este estudio permitirá establecer prioridades e identificar puntos críticos con
objeto de mejorar la asistencia oncológica para el
cáncer de mama en nuestra provincia.
La calidad y la recogida sistemática de información en la historia clínica son la base para su
posterior recuperación. Los informes médicos
exhaustivos facilitan la elección de tratamientos
posteriores y evitan confusiones. La introducción
de estándares en la realización de informes y altas
en la era de la informática y de la historia clínica
informatizada facilitaran la cumplimentación de
los datos y la recuperación de los mismos, para lo
que serán necesarios grupos de trabajo que definan los procesos y realicen controles de calidad.
La participación en estudios europeos será posible dependiendo de la accesibilidad para recuperar está información sin un coste excesivamente
alto, siendo de importancia la existencia de registros de cáncer que sistemáticamente recuperen y
transformen esta información en indicadores sanitarios que puedan evaluar los indicadores propuestos para Europa con objeto de mejorar la
supervivencia y disminuir las desigualdades.
La incidencia de cáncer se encuentra en el
rango de valores descrito por los registros españoles, siendo de importancia la instauración de programas de detección precoz que supone el 31%
de los casos detectados en la provincia de
Castellón en el periodo de 1995-1999.
La asistencia oncológica del cáncer de mama
se encuentra en la provincia de Castellón dentro
de los estándares de calidad similares a los países
con niveles intermedios de Europa, encontrándose la supervivencia dentro del rango de valores
presentados por EUROCARE-3 y sin diferencia
para la media propuesta para España.
Las distintas variables "indicador" que influyen
en el resultado global de la asistencia como el
número de ganglios extirpados, los tratamientos
con hormonoterapia y quimioterapia, los tiempos
de demora entre tratamientos, en comparación
con estudios preliminares realizados en Europa
se encuentran dentro de los niveles aceptables si
exceptuamos el bajo porcentaje de cirugía conservadora que es necesario mejorar, aunque el
resultado de los estudios de alta resolución está
pendiente de publicación.
El esfuerzo realizado para la creación de las
campañas de detección precoz que favorecen la
detección del cáncer en estadios iniciales, debería acompañarse de un mayor esfuerzo de la planificación y priorización de actividades por parte
de los servicios clínicos ya que la localización de
los diferentes servicios y la diferente dependencia
jerárquica sugiere que es necesario un mayor
esfuerzo de coordinación. La creación de los
comités de tumores donde se integren los distintos especialistas que intervienen en el proceso
asistencial, es imprescindible con objeto de optimizar los servicios, evitar la duplicidad de pruebas y especializar la asistencia oncológica.
Las variables de mayor riesgo para fallecer por
cáncer de mama son, el desarrollar metástasis, los
receptores hormonales negativos el tener más de
3 ganglios afectos y la edad
Las variables de mayor riesgo para desarrollar
recidivas ó metástasis son el número de ganglios
afectos, el tener los receptores hormonales nega-
45
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
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DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
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niveles asistenciales en cirugía oncológica? ¿ Los que
más hacen, lo hacen mejor? Informe sobre la relación
entre volumen de procedimientos y resultados en ciru-
48
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
(A partir del 2003 se codifican los informes de
alta hospitalaria y se crea el Registro de tumores,
siendo las personas de contacto el servicio de
Documentación Médica)
7. ANEXOS
Se describen las fuentes de información que se
han revisado con objeto de obtener los casos, las
tablas utilizadas para la clasificación de las distintas variables y una descripción de las distintas
variables que consideramos de interés.
7.1.2 Hospital Gran Vía Castellón (Hospital la
Plana 2000)
Servicio de Documentación Médica
7.1 Fuentes de información
Listado a partir de los diagnósticos de alta,
cáncer de mama y patología mamaria para los
años 1995-2002 ( Informatizado y codificado).
Se definen las distintas fuentes
Revisión de todas las anatomías patológicas
correspondientes a 1995 y con diagnóstico de
cáncer (el Servicio de Anatomía Patológica está
ubicado en el Hospital General de Castellón y
remite los informes a este servicio hasta el 2000,
en que se crea el Hospital La Plana y dispone de
Servicio de Anatomía Patológica propio). Existe un
archivo con todas las anatomías patológicas cuyo
diagnóstico es cáncer que está clasificado por
años, se seleccionaron los cánceres de mama (a
partir del 2000 el nuevo servicio de anatomía
patológica esta informatizado y codifican tanto
las topografías como las morfologías).
7.1.1 Hospital Provincial Castellón
Servicio de Oncología Médica
Fichero índice de pacientes por año y según
localización. Se realizan fichas de cada uno de
los casos para los años 1995 y 1999. El propio
servicio nos facilita listados primeras consultas a
partir 2000, informatizado no codificado.
Libro de quirófano
Se revisan los años 1995-2002, se seleccionaron todos los casos en que aparece como diagnóstico patología mamaria, donde consta nombre apellidos, fecha intervención, diagnóstico,
edad y domicilio. Documentación médica facilita los listados a partir del año 2000 No informatizado
Listado informatizado a partir de los diagnósticos de alta de cáncer de mama y patología mamaria para los años 1995-1999. (Solicitado al servicio de anatomía patológica del Hospital General).
Libro de registro de mortalidad del hospital.
Donde consta fecha de defunción, nombre y
apellidos municipio de nacimiento, municipio de
residencia, causa de muerte y servicio médico.
No informatizado
7.1.3 Hospital General Castellón
Servicio de Documentación Médica
Listado a partir de los diagnósticos de alta,
cáncer de mama y patología mamaria para los
años 1995-2002. ( Informatizado y codificado).
Libro de registro de Altas.
Se revisan los años 1995-2002. Se seleccionaron todos los casos en que aparece como diagnóstico patología mamaria. No informatizado
Servicio de Cirugía
Listado a partir de GRD de los casos identificados como cáncer de mama para el período 19951999. (Informatizado y codificado), Estos listados
dejan de utilizarse a partir del 2000 ya que no
aportaban más casos que los ya existentes en los
listados de las altas hospitalarias.
Servicio de Radioterapia.
El propio servicio nos facilitó los listados de
primeras visitas con diagnóstico de cáncer de
mama en el periodo de 1995 -2002.
49
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Servicio de Anatomía Patológica
Se nos facilitó un fichero donde se encontraban
a partir de 1996 cada uno de los informes pertenecientes a biopsias con diagnóstico de patología
mamaria en archivos Word. Cada archivo Word
tenía un nombre que corresponde al número de
muestra, los dos últimos dígitos corresponden al
año en que se realizó la petición; se han revisado
individualmente los 581 documentos finalizados
en 1996, siendo 234 los etiquetados de posibles
casos de cáncer de mama. Varios informes de posibles casos pueden corresponder a una misma
paciente. El número de pacientes diagnosticadas
como casos incidentes en 1996 es de 117 casos.
Para el periodo de 1997-2002 se selecciona la
palabra carcinoma en el diagnóstico con objeto de
seleccionar únicamente los casos de cáncer de
mama pues previamente ya se ha validado.
(Informatizado pero codificado solo la topografía
A partir del 2002 se codifica tanto la topografía
como la morfología según los códigos SNOMED).
estuviera en el listado facilitado por documentación médica.
Servicio de Anatomía Patológica
A partir del 2001 el servicio de anatomía patológica facilita los casos de cáncer de mama por
estar informatizado y codificado tanto la topografía
como la morfología según los códigos SNOMED).
7.1.6 Consellería de Sanitat
Programa de detección precoz de cáncer de
mama.
Listado de los casos detectados para 1995 2002 en las unidades 1 y 2 de la UDPCM de
Castellón y la UDPCM de Vinaroz. (Informatizado y codificado).
CMBD (Conjunto mínimo básico de datos) de
todos los hospitales públicos de la Comunidad
Valenciana. Se validó la información para 19962002 seleccionando los diagnósticos de alta con
código CIE_9 =174 y 233 de mujeres residentes
en la provincia de Castellón. Se listaron los casos
por código de hospital y número de historia clínica verificando mediante cruce de listados a partir de número de historia clínica y código de hospital, para cada una de las fuentes informatizadas
hospitalarias.
7.1.4 Hospital de Sagunto
Servicio de documentación médica
Petición de listado de altas hospitalarias (informatizado y codificado) con diagnóstico de
CIE9=174 y 233 años 1995-2002. Existen también otras fuentes informatizadas como el servicio
de anatomía patológica y cirugía, pero en nuestro
caso dado que el número de casos residentes en
la provincia de Castellón y tratados en este centro es pequeño no se han utilizado.
7.1.7 IVO ( Instituto Valenciano de Oncología),
Valencia
7.1.5 Hospital de Vinaroz
El Servicio de documentación médica nos ha
facilitado un listado de pacientes atendidas en
dicho hospital durante el periodo 1995-2002,
pudiendo verificar mediante la revisión de la historia clínica la fecha de diagnóstico y el resto de
variables establecidas para cada caso, este centro
completa el tratamiento oncológico de las
pacientes residentes en Castellón y tratadas quirúrgicamente sobretodo en los centros privados.
Servicio de documentación médica
Petición de listado de altas hospitalarias (informatizado y codificado) con diagnóstico de
CIE9=174 y 233 años 1995-2002.
Posteriormente el Servicio de cirugía nos facilitó una carpeta donde se encontraban fichas resumen de toda la patología mamaria, no clasificadas
por años sino por orden alfabético y unos ficheros
con los casos de cáncer de mama para 19962002. No se aportó ningún caso nuevo que no
50
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
7.1.8 Hospital Clínico y Universitario de Valencia
7.1.10 Clínica Misericordia
Dado que en este hospital por ser el servicio
de oncología para el tratamiento de cáncer de
mama de gran prestigio en la Comunidad
Valenciana, algunos casos de mayor riesgo se
remiten a este centro con objeto de participación
en ensayos clínicos. Tiene Registro de tumores y
ha facilitado en soporte informático los casos de
cáncer de mama de residentes en Castellón diagnosticados en 1995 y 2002.
Nos facilitó un listado con patología mamaria
en el diagnóstico de alta; no se pudieron revisar
las historias clínicas puesto que están en posesión
de cada médico que trata a la paciente. Dado que
el servicio de anatomía patológica es externo y
cada cirujano trabaja con distintos anatomopatólogos no es posible verificar la información del
diagnóstico del alta. Se ha solicitado a cada uno
de los cirujanos que nos confirmaran si era un
caso de cáncer y año de incidencia; únicamente
2 de los cirujanos nos han facilitado información.
7.1.9 Inspección Médica de Castellón
Por parte de inspección médica, existe un
registro informatizado donde se gestionan todos
los expedientes de pacientes que solicitan asistencia sanitaria en otros centros que no son los de
referencia. Esta base de datos no está clasificada
por años ni por diagnósticos, con lo que se debía
verificar individualmente cada registro
7.1.11 Clínica Promater
Se nos facilitó la información de los casos,
diagnosticados en 1995-2002.
51
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.2 Variables
de datos.
la base de datos.
7.2 Variables
de la base de
Procedimiento
para la codificación de la base de datos referida a la recogida de casos incidentes en
Procedimiento para la codificación de la base de datos referida a la recogida de casos incidentes
1995 yen2002
de
Cáncer
mama
mujeres
residentes
en la provincia
de Castellón,
en laen
descripción
se
1995 y 2002 de de
Cáncer
deen
mama
en mujeres
residentes
en la provincia
de Castellón,
la
citan los
criterios se
utilizados
la codificación
de la
cada
una de las
descripción
citan lospara
criterios
utilizados para
codificación
de variables:
cada una de las variables:
Variable
Identificación del caso
Nº caso
Tipo
Descripción
N
nº que se va adjudicando a cada caso al grabar, los primeros
dos dígitos corresponden al año de incidencia ( Ej. 95001)
DNI
Nº SIP
Nº SS
N
N
N
Apell1
Apell2
Nombre
Día Nac
Mes nac
Any Nac
T
T
T
N
N
N
Edad
Muninac
Prov Nac
Domicilio actual
N
T
N
T
Cod mun
T
Identificación de la
fuente
Fecha de contacto
Cod Hospital
F
N
Fuente1
N
Nº HºFu1
N
Fechafu 1
Fuente 2
Nº HºFu2
F
N
N
Fechafu 2
Fuente 3
F
N
Nº Cartilla de seguridad social, si fuera de otra compañía no
codificar
1 Apellido de la paciente
2 Apellido de la paciente
Nombre
Día de nacimiento
Mes de nacimiento
Año de nacimiento. Si se desconoce se puede calcular a partir
de la edad y de la fecha de incidencia.
Actualmente se utiliza el SIP para su verificación
Años en el primer contacto con el Hospital por el cáncer
Nombre de municipio de nacimiento
Provincia de nacimiento según código INE
Poner sólo el nombre de la calle o avenida o plaza, separar un
espacio y el número
Este campo está relacionado con una tabla con los códigos del
INE de los municipios de la provincia de Castellón
Fecha en que contacta con el hospital por de cáncer de mama
Código del primer hospital donde es atendida la paciente por
causa del cáncer de mama, hospital está relacionado con una
tabla de códigos de hospitales se han utilizado los mismos
códigos que en el CMBD
Fuente 1 con la que contacta la paciente, las fuentes están
relacionadas con una tabla donde se especifica cada uno de los
códigos numéricos para cada una de las fuentes
Nº de historia clínica de la fuente 1. Se introducirá 999999 si no
aparece nº de historia
Fecha de contacto con la fuente1. Si se desconoce 99/99/99
Fuente 2 con la que contacta la paciente
Nº de historia clínica de la fuente 2. Se introducirá 999999 si no
aparece nº de historia
Fecha de contacto con la fuente2. Si se desconoce 99/99/99
Fuente3 con la que contacta la paciente
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
52
56
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Nº HºFu 3
N
Fechafu 3
Fuente 4
Nº HºFu 4
F
N
N
Fechafu 4
Fuente 5
Nº HºFu 5
F
N
N
Fechafu 5
Fuente 6
Nº HºFu 6
F
N
N
Fechafu 6
F
Proceso diagnóstico
Mamografía
Biopsia
RX
Ecografía hepática
Gammagrafía ósea
Inicio síntomas
N
N
N
N
N
N
Método detección
Antecedentes
familiares Ca
N
base diagnóstico
N
Tex topo
Lateralidad
Topocie
Fecha incidencia
T
N
N
T
TexHistologia
T
Histocie
N
Mulprim
N
Nº de historia clínica de la fuente 3. Se introducirá 999999 si no
aparece nº de historia
Fecha de contacto con la fuente3. Si se desconoce 99/99/99
Fuente 4 con la que contacta la paciente
Nº de historia clínica de la fuente 4. Se introducirá 999999 si no
aparece nº de historia
Fecha de contacto con la fuente 4. Si se desconoce 99/99/99
Fuente 5 con la que contacta la paciente
Nº de historia clínica de la fuente 5. Se introducirá 999999 si no
aparece nº de historia
Fecha de contacto con la fuente 5. Si se desconoce 99/99/99
Fuente 6 con la que contacta la paciente
Nº de historia clínica de la fuente 6. Se introducirá 999999 si no
aparece nº de historia
Fecha de contacto con la fuente 6. Si se desconoce 99/99/99
( en los tres primeros meses del diagnóstico)
Sí, no, desconocido
Sí, no, desconocido
Sí, no, desconocido
Sí, no, desconocido
Sí, no, desconocido
Información obtenida de la 1ª anamnesis, está relacionada con
una tabla donde se especifica unos códigos en función del
tiempo de inicio de síntomas
Según los criterios “ Standards and guidelines for cancer
registration in Europa” IARC
1)ca mama 1ºgrado; 2)ca mama 2ºgrado; 3)ca otras
localizaciones;4)no antecedentes familiares de ca; 9)
desconocido
Según los criterios “ Standards and guidelines for cancer
registration in Europa” IARC
Texto que aparece en la historia clínica ó anatomía patológica
1derecha, 2 izquierda, 3 bilateral, 9 desconocido
Código de topografía para la mama según CIE-O 2 edición
Fecha en que aparece la primera histología con diagnóstico de
cáncer de mama. Del informe se registra la fecha de realización
de la biopsia, criterios ENCR
(http://www.encr.com.fr/incidspa.pdf)
Si la fecha de cirugía es anterior se considerará ésta (biopsia
intraoperatoria)
Texto de la primera histología donde se describe el cáncer de
mama, Anat patológica 1, puede ser sólo la biopsia
Códigos de la CIE_O 2 ª edición para la histología.
Se relacionan con una tabla
Tumor múltiple primario: se origina en una localización primaria
ó tejido que no es una extensión ó recidiva, ni una metástasis.
(http://www.encr.com.fr/multpspa.pdf)
“Standards and guidelines for cancer registration in Europa”
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
53
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INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Tamaño del tumor
N
Multifocali
Nº Anat pat 1
N
Nº Anat pat 2
Fecha Anatpat2
Grado de
diferenciación
Histológica.
HER
N
F
N
P53
MIB-1
Ganglios extirpados
Ganglios afectos
N
N
Extentum
N
Tc
Nc
Mc
Tp
Np
Mp
RE
N
N
N
N
N
N
N
RPG
N
Condensed TNM
Menopausia
N
Edad Menopausia
N
Tamaño en mm del tumor; si es multifocal se codificará el mayor
(criterios UICC TNM)
Multifocalidad: (Tumores originados en la misma localización
primaria ó tejido)1 sí, 2 no, 9 desconocido
Nº de la primera muestra de anatomía patológica donde aparece
cáncer, del laboratorio que realiza el diagnóstico
Nº de la segunda muestra de anatomía patológica
Fecha de la segunda muestra de anatomía patológica
CIE-O 2º edición, GI, GII, GIII, GIV, G9 (desconocido)
0 negativo; 1+ negativo; 2 ++ positivo; 3+++ positivo; (2++
positividad a verificar por FISH, sí positivo =3+), 9 Desconocido
1 positivo, 2 negativo, % de células positivas, 9 desconocido
1 positivo, 2 negativo, % de células positivas, 9 desconocido.
Número de ganglios que se extirpan, 99 desconocido
Número de ganglios que aparecen afectados, 99 desconocido
( puede existir 99 y N1 en el caso de no constar o mazacote
ganglionar)
Códigos según “ Manual for Cancer Registry Personnel”, IARC
OMS
T clínico tamaño según los criterios de UICC TNM
N clínico según los criterios de UICC, TNM
M clínico según los criterios de UICC, TNM
T patológico según los criterios de UICC, TNM
N patológico según los criterios de UICC, TNM
M patológico según los criterios de UICC, TNM
Receptores estrogénicos: 1 positivos (>10%), 2 negativos, 9
desconocido
Receptores de progesterona: 1 positivos (>10%), 2 negativos, 9
desconocido
Según los criterios “Standards and guidelines for cancer
registration in Europa”
1 premenopausia, 2 postmenopáusica, 3 menopausia quirúrgica,
9 desconocido
Edad en años, sólo para las postmenopáusicas
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
54
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INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Tratamientos
Cirugía
N
Fecha cirugía
F
Nº Cirujano
N
Quimioterapia
Fecha quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Otros
Ensayo clínico
N
F
N
N
N
N
Códigos para tipo de cirugía. Se relaciona con una tabla.
Se ha codificado en función de lo que se escribe en la historia
clínica. Cuando únicamente aparece mastectomía y no existen
ganglios en la anatomía patológica, se considera mastectomía
simple. Para el análisis se ha reagrupado en cirugía
conservadora y no conservadora
Fecha en que se realiza tratamiento quirúrgico con diagnóstico
de cáncer de mama (en caso de tumorectomía previa y posterior
mastectomía se codifica la fecha de cirugía de la primera
intervención y posteriormente, en tipo de cirugía, la
mastectomía)
Códigos de cirujanos, con objeto de poder recuperar información
(9 desconocido, sólo se codifica cuando la fuente de información
es la hoja de quirófano)
Códigos; se relacionan con una tabla, tipo de quimioterapia
Fecha que inicia quimioterapia
Códigos, 1 sí, 2 no, 9 desconocido
Códigos, 1 sí, 2 no, 9 desconocido
Si aparece o no
Si participa en algún ensayo clínico se le irá asignando un
código
Seguimiento
Fecha último
seguimiento
Fuente ultseguimiento
F
Estado ultimo
Seguimiento
Recidiva local
Fecha Recidiva
Metástasis
Fecha metástasis
Segundo tumor
primario
N
Fecha del Segundo
tumor primario
Topografía del tumor
primario secundario
Defunción
Fecha de función
Causa defunción
F
1 sí, 2 no, 9 desconocido
Fecha de la recidiva
1 sí, 2 no, 9 desconocido
Fecha de las metástasis
Segundo tumor múltiple primario: se origina en una localización
primaria o tejido que no es una extensión o recidiva, ni una
metástasis. “Standards and guidelines for cancer registration in
Europa”
Fecha del informe de anatomía patológica
N
Código CIE_O
N
F
N
Código 1 fallecida, 2 viva, 9 desconocido
Fecha de fallecimiento
Código CIE 10
N
N
F
N
Se inscribe la última fecha en que ha sido visitada la paciente
independientemente del centro
Código del centro y servicio donde ha sido atendida por última
vez la paciente
1viva, 3 viva con metástasis, 6 fallecida, 9 desconocido
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
55
59
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.2.1 Tablas para la codificación de variables
7.2.1
Tablas para la codificación de variables
7.2.1.1 Hospital
Hospital
Se 7.2.1.1
han utilizado
los mismos códigos que en el CMBD de la Comunidad Valenciana
Se han utilizado los mismos códigos que en el CMBD de la Comunidad Valenciana
Nombre hospital
Código hospital
IVO
2192
Privado
5555
Hospital General CS
7310
Hospital Gran Vía CS(La Plana)
7320
Hospital La Magdalena CS
7330
Hospital Vinaroz CS
7340
Hospital La FE Valencia
7511
Hospital Peset Valencia
7530
Hospital Sagunto
7570
Clínico Universitario Valencia
7630
Hospital Provincial CS
98010
7.2.1.2
Base
más válida
el diagnóstico
7.2.1.2
BaseBase
másmás
válida
parapara
elpara
diagnóstico
1.1.1.1
válida
el diagnóstico
Base
más
válida
para
el diagnóstico
1.1.1.1más
Base
más
válida
para el diagnóstico
Base
válida
para
el diagnóstico
CODIGO
CODIGO
Base (sólo
más certificado
válida paradeeldefunción)
diagnóstico
DCO
CODIGO
0
DCO (sólo
Clínica
solocertificado de defunción)
10
Clínica solo
Investigación
clínica: mamografía, ecografía, RX TAC, Endoscopia,
Investigación clínica: mamografía, ecografía, RX TAC, Endoscopia,
Cirugía
exploratoria,
autopsia
histología
Cirugía
exploratoria,
sin sin
histología
Investigación
clínica:autopsia
mamografía,
ecografía, RX TAC, Endoscopia,
1
2
2
Cirugía exploratoria, autopsia sin histología
Pruebas bioquímicas
2
4
Pruebas bioquímicas
Citología
54
Citología de las metástasis
Histología
65
Histología de tumor
las metástasis
primario
76
Histología de tumor primario
Desconocido
“Standards and guidelines for Cancer Registration in Europe”
97
Desconocido
7.2.1.3
1.1.1.2
Topografía
Topografía
TopoTopografía
CIE-O, 2º ed
7.2.1.3
“Standards and guidelines for Cancer Registration in Europe”
Verificación microscópica códigos 5-7
9
“Standards Verificación
and guidelines
for Cancer códigos
Registration
microscópica
5-7 in Europe”
Verificación microscópica códigos 5-7
texto topo CIE-O
1.1.1.2CIE-O,
Topografía
Topo
2º ed
texto topo CIE-O
Topo CIE-O, 2º ed
C50.0
texto topo CIE-O
Pezón
C50.0
C50.1
Pezón central de la mama
Porción
C50.1
C50.2
Porción central
de lainterno
mama
Cuadrante
superior
C50.2
C50.3
superiorinterno
interno
Cuadrante inferior
C50.3
C50.4
inferior interno
Cuadrante superior
externo
C50.4
C50.5
superiorexterno
externo
Cuadrante inferior
C50.5
C50.6
Cuadrante inferior
Prolongación
axilarexterno
mama
C50.6
C50.8
Prolongación
Varios
límites axilar mama
C50.8
C50.9
Varios SAI
límites
Mama
C50.9
Mama SAI
Registro monográfico de cáncer de mama56femenino de la provincia de Castellón
60
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
7.2.1.4
Histología
7.2.1.4
Histología :
Según la Clasificación
internacional
de Enfermedades
para Oncología
CIE-O CIE-O
Según la Clasificación
internacional
de Enfermedades
para Oncología
Texto Histología
Carcinoma in situ SAI
Carcinoma SAI
Carcinoma células escamosas SAI
Adenocarcinoma SAI
Adenocarcinoma escirro
Adenocarcinoma tubular
Carcinoma sólido SAI
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma ductal infiltrante
Comedocarcinoma no infiltrante
Comedocarcinoma infiltrante
Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante
Adenocarcinoma papilar infiltrante
Carcinoma medular
Carcinoma lobulillar in situ
Carcinoma lobulillar infiltrante
Ca intraductal y lobulillar in situ
Ca ductal infiltrante y lobulillar
Carcinoma inflamatorio
Carcinoma ductal infiltrante mixto con otros tipos
Enfermedad de Paget de la mama
E.Paget y carcinoma ductal infiltrante de la mama
Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama
Cistosarcoma Filoide Maligno
código CIE-O
2 ª edición
código CIE-O
3ª edición
80102
80103
80703
81403
81413
82113
82303
84803
85002
85003
85012
85013
85032
85033
85103
85202
85203
85222
85223
85303
80102
80103
80703
81403
81413
82113
82303
84803
85002
85003
85012
85013
85032
85033
85103
85202
85203
85222
85223
85303
85233
85403
85413
85433
90203
85403
85413
85433
90203
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
57
61
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.3 Resultados : gráficos y tablas de las variables más importantes
7.3
Resultados
: gráficos
y tablas
de lasdevariables
más 1995-2002
importantes
Incidencia
y supervivencia
del cáncer
mama femenino
7.3.1 Casos incidentes anuales
7.3.1
7.3
7.3.1
Casos incidentes anuales
Resultados : gráficos y tablas de las variables más importantes
Casos incidentes anuales
Casos incidentes anuales
250
240
242
Casos incidentes anuales
220
Casos incidentes
Casos incidentes
230
250
210
240
200
230
190
220
180
210
170
200
160
190
150
180
140
170
130
160
120
150
110
140
100
130
214
219
212
242
204
193
214
205
202
205
2001
2002
219
212
204
193
1995
202
1996
1997
1998
1999
2000
120
Año de incidencia
110
100
1995cáncer
1996 de1997
1999 de2000
2001 1995-2002
2002
Registro
mama1998
provincia
Castellón
7.3.2
7.3.2 Edad
Edad
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Casos incidentes por grupos de edad
60
+85
80-84
89
Casos
incidentes
por grupos de edad
140
75-79
Grupo de Grupo
edad de edad
7.3.2
Año de incidencia
Edad
70-74
+85
65-69
80-84
60-64
75-79
55-59
70-74
50-54
65-69
45-49
60-64
40-44
55-59
35-39
50-54
30-34
45-49
25-29
40-44
20-24
35-39
89
140
102
77
214
192
182
194
190
201
214
192
194
201
40
102
77
30-34 0 40
25-29
20-24
182
190
60
100
200
300
casos
0
200
100 provincia de Castellón
Registro cáncer de mama
1995-2002 300
casos
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino
de la provincia de Castellón
58
63
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
63
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Estrato de edad (1995-2002)
Estrato de edad (1995-2002)
<45
13,6%
>65
<45
35,8%
13,6%
>65
35,8%
45-65
50,6%
45-65
50,6%
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Grupo de edad por año de incidencia
Total
34
33
33
20
34
20
25
32
70-74
60-64
75-79
65-69
21
34
11
33
25
34
13
25
80-84
70-74
+85
75-79
11
21
5
11
9
25
5
13
2
0
7
2
9
0
5
0
13
2
14
5
8
0
10
0
10
8
3
0
15
2
11
3
8
0
7
1
21
13
19
14
27
10
25
10
26
15
27
11
15
21
31
19
18
27
26
25
24
26
24
27
26
15
27
31
32
18
28
26
14
24
17
24
18
26
6
27
13
32
11
28
13
14
10
17
7
18
204
6
11
13
219
11
7
13
193
10
0
1
18
8
24
7
26
18
39
24
22
26
23
39
27
22
22
23
16
27
9
22
0
7
3
0
10
2
14
3
3
0
6
0
40
3
77
7
2
13
3
30
6
28
10
18
14
26
13
27
30
18
28
20
18
23
26
16
27
21
18
20
20
17
23
25
16
25
21
13
20
10
25
202
13
13
17
6
25
102
40
201
77
194
102
193
201
214
194
190
193
182
214
140
190
89
182
60
140
de
+85Registro de cáncer
5
5 mama7 provincia
11 de Castellón
7
9 1995-2002
10
6
60
212
204
219
193
242
16
3
1691
89
214
212
9
2
Total
205
13
80-84
214
11
2002
60-64
50-54
65-69
55-59
0
2002
20
14
32
17
2001
33
8
20
27
0
2001
50-54
40-44
55-59
45-49
2000
14
7
17
9
0
2000
8
3
27
7
1999
40-44
30-34
45-49
35-39
0
1999
3
1
7
0
1998
30-34
20-24
35-39
25-29
0
1998
0
1997
25-29
Total
0
Año de incidencia
1997
1996
2
1996
Total
1
1995
Grupo de
edadde edad
Grupo
20-24
1995
Año de incidencia
Grupo de edad por año de incidencia
242
202
205
1691
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama59femenino de la provincia de Castellón
64
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
64
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.3.3 Hospital primer contacto
Hospital primer contacto
Hospital 1º contacto
H. Provincial CS
Privado
6,9%
10,2%
H. Sagunt V
Otros Valencia
6,1%
1,8%
H. Vinaroz
12,4%
H. General CS
31,3%
H. La Plana CS
31,4%
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Hospital primer contacto por año de incidencia
2000
2001
2002
1999
1998
1996
Total
1995
1997
Año de incidencia
57
incidencia
67 Año
61 de 65
57 83
71
529
68 Total
1997
1998
1999
2000
2001
2002
H. General CS
532
25
209
H. H.
General
CSV
Sagunto
57
10 677 61
12
65
15
578
83
19
71
15
68
17
529
103
H.Gran
Vía- La CS
Plana CS
H. Provincial
H. Privado
Vinaroz CS
62
39 73
18 64
13
686
726
656
684
59
25
532
117
18
22 13
32 29
22
41
22
23
25
34
30
26
11
25
8
209
172
H. Otros
Sagunto
V
Valencia
106
72 123
152
82
195
157
17
3
103
30
H. ProvincialTotal
CS
214
39 212
18 204
13
219
6
193
6 242
6 202
4 205
25
1691
117
H.Gran Vía- La Plana CS
Hospital
H. Vinaroz CS
Privado
62
18
1996
Hospital Hospital primer contacto por año de incidencia
1995
7.3.3
73
13
64
29
68
41
72
23
65
34
68
26
Registro cáncer de22mama
Castellón
32provincia
22
22
25 1995-2002
30 11
Otros Valencia
Total
6
2
3
2
214 212 204
219
59
8
172
3
30
193 242 202 205
1691
2
5
7
Registro cáncer de mama provincia Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
60
65
vivencia del cáncer de mama femenino
1995-2002
Incidencia
y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia
y supervivencia
cáncer
de mama
femenino
1995-2002
Incidencia
y supervivencia
del del
cáncer
de mama
femenino
1995-2002
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
er contacto.
7.3.4
Edad por Hospital primer contacto.
7.3.4 Edad por Hospital primer contacto.
7.3.4Edad
Edad
Hospital
primer
contacto.
7.3.4
porpor
Hospital
primer
contacto.
de edad
Hospital
Contacto
estrato de
Edad1ºmedia
porpor
Hospital
1º edad
contacto
Edad media por Hospital 1º contacto
600
550
Privado
Privado
500
Hospital
1º Contacto
estrato
de edad
Hospital
1º Contacto
por por
estrato
de edad
45-65
<45
Estrato edad
s
ia
nc
le
Va
tV
un
S
casos
45-65
Estrato
Estrato
edadedad
>65
0
20
40
60
45-65
100
80
<45
H
Edad
Otros Valencia
Otros
H.Valencia
Gran Vía CS
H. General
CS
H. General
CS CS
H. Vinaroz
>65
H. Gran
Vía CS
H. Gran
VíaSagunt
CS
H.
V
H. Vinaroz
H. H.
Vinaroz
CS CS
Provincial
CS
<45
>65
ia
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nc
nc
le
le
Va
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S
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.S
H
H
S
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C
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H. P
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H
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S
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. V ral C nP.aVr rraolzC na
H
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la
laH
n
S
P
en a P . Veni
al C na
H. G e-rLa
. G S-L
la
S
H
H
C
eCn a P
V
L
. GV
H. G CS.G
H
V
.G
tro
ón 1995-2002
Privado
H. Privado
General CS
H
O
100 100
50 50
0
0
Edad
media
Hospital
1º contacto
Edad
media
porpor
Hospital
1º contacto
Otros Valencia
casos
>65
casos
Estrato edad
450
Otros
Valencia
600 600
400
550 550
350 CS
H. General
500 500
300
450 450
H. Gran
Vía CS
250
400 400
200
350
350
H.
Vinaroz CS
150
300 300
100
250
H. Sagunt
V
250
50
200 200
0
H. Provincial
CS
150 150
H. Sagunt
H. Sagunt
V V0
45-65
120
<45
H. Provincial
H. Provincial
CS CS
20
40
60
80
100
120
Edad
0 20 20 40 40 60 60 80 80 100 100 120 120
0 de
Registro
cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registrocáncer
de cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1995-2002
Registro
de mama
provincia
de Castellón
1995-2002
Edad
Edad
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
de mama provincia de Castellón 1995-2002
inicio de síntomasRegistro
de detección e inicio de síntomas Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
7.3.5 cáncer
Método
7.3.5
dededetección
e einicio
de
7.3.5Método
Método
de
detección
e inicio
de
síntomas
7.3.5
Método
detección
inicio
desíntomas
síntomas
Método de detección
Inicio de síntomas
%
Ca Intervalo
N
%
mes
6,7%<1
Inicio
de síntomas
Inicio
de síntomas
Ca Intervalo
7,4
125
7,4
6,7%
22,0
8,4
7,9
6,6
31,7
16,1
100,0
ón 1995-2002
1 a 3 meses
22,0Ins.
372 Screening
N N
% %
32,0%
4 meses
a 1 año
8,4
142
<1 <1
mesmes
125125 7,47,4
>1 año
7,9
133
3 meses
22,0
1 a13ameses
372372 22,0
Hallazgo
por
patología
4
meses
1 año
6,6
111 8,48,4
4 meses
a 1aaño
142142
previa
>1
año
7,9
>1 Mamografía
año
133133
control
536 7,931,7
Hallazgo
por
patología
Otros
Hallazgo
por patología
Desconocido
16,1
272 6,66,6
111111
previa
61,3%
previa
Total
100,0
1691
Mamografía
control
31,7
Mamografía
control
536536 31,7
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Desconocido
16,1
Desconocido
272272 16,1
Total
1691
100,0
Total
1691
Registro cáncer de mama provincia de
Castellón100,0
1995-2002
Ca Intervalo
Ca Intervalo
Método de detección
Método
de detección
Método
de detección
Screening Ins.
32,0%
6,7%6,7%
Screening
Screening
Ins. Ins.
32,0%
32,0%
Otros
61,3%
OtrosOtros
61,3%
61,3%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro
cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1995-2002
Registro
cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1995-2002
Registro
cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1995-2002
Registro
cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1995-2002
66
áncer de mama femenino de
la provincia
de Castellón
Registro
monográfico
de cáncer de mama
femenino de la provincia de Castellón
66
Registro
monográfico
de cáncer
de mama
femenino
deprovincia
la provincia
de Castellón
Registro
monográfico
de cáncer
de mama
femenino
de la
de Castellón
66 66
61
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
PruebasIncidencia
diagnósticas
7.3.6
7.3.6 Pruebas diagnósticas
7.3.6
7.3.6 Pruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticas
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Pruebas diagnosticas realizadas en los tres primeros meses (%)
(N=mama
1691)provincia de Castellón 1995-2002
Registro de cáncer de
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Pruebas diagnosticas realizadas en los tres primeros meses (%)
Pruebas diagnosticas realizadas en los tres primeros meses (%)
(N= 1691)
(N= 1691)89
11
MAMOGRAFIA
MAMOGRAFIA
BIOPSIA
MAMOGRAFIA
90
89
89
10
11
11
RADIOGRAFIABIOPSIA
BIOPSIA
94
90
90
6
10
10
37
RADIOGRAFIA
ECOGRAFIA HEPÁTICA
RADIOGRAFIA
31
ECOGRAFIA
HEPÁTICA
GAMMAGRAFIA
ÓSEA
ECOGRAFIA HEPÁTICA
0
GAMMAGRAFIA ÓSEA
GAMMAGRAFIA ÓSEA
0
10
20
10
10
31
20
69
30
40
SI
20
Estado hormonal
7.3.7 Estado hormonal
7.3.7
30
30
40
40
60
50
7.3.8
7.3.8
50
%
63
63
70
60
60
6
6
69
69
%
SI
NO Ó NO COSTA
NO Ó NO COSTA %
7.3.7 Estado
hormonal
Menopausia
Estado hormonal
Desconocido
50
NO Ó NO COSTA
SI
7.3.7
63
37
37
31
0
94
94
70
80
70
90
80
80
100
90
90
100
100
Variables reproductivas
7.3.8 Variables reproductivas
7.3.8 Variables reproductivas
Variables reproductivas
Menopausia
Menopausia
Variables
Nº * Rango Media Desviación
Reproductivas
típica
Premenopáusica
M. quirúrgica
Edad
1007 8-19
12,7
1,6
Desconocido
22,4%
Variables
Nº * Rango Media Desviación
Desconocido
Menarquia
Variables
Nº
*
Rango
Media
Desviación
6,9%
9,8%
Reproductivas
típica
9,8%
Premenopáusica
Reproductivas 126
típica
Nulíparas
Premenopáusica
M. quirúrgica
Edad
1007
8-19
12,7
1,6
M. quirúrgica
Edad
1007 14-43
8-19 25,8
12,7
1,6
22,4%
Edad
1ª Menarquia763
4,3
22,4%
6,9%
Menarquia
embarazo
6,9%
Nulíparas
126
126 1-11
NºNulíparas
de
984
2,7
1, 5
Edad
1ª
763 14-43
25,8
4,3
embarazos
Edad 1ª
763 14-43
25,8
4,3
embarazo
embarazo
Edad
479 24-61
49,1
4, 5
Nº de
984
1-11
2,7
1, 5
Menopausia
Nº de
984
1-11
2,7
1, 5
embarazos
embarazos
*Nº
de casos en los que aparece información en la
Postmenopaúsica
Edad
479 24-61
49,1
4, 5
historia
clínica
Edad
479 24-61
49,1
4, 5
60,8%
Menopausia
Registro
de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Menopausia
*Nº de casos en los que aparece información en la
Postmenopaúsica
*Nº
de
casos en los que aparece información en la
Postmenopaúsica
historia clínica
Registro60,8%
cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
historia clínica
9,8%
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
60,8%
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
67
62
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
67
67
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
7.3.9 Antecedentes familiares
7.3.9 Antecedentes familiares
7.3.9 Antecedentes familiares
Antecedentes familiares por estrato edad
Antecedentes familiares por estrato edad
Iº grado
Iº grado
2º grado
Antecedentes familiares 2º grado
Antecedentes familiares
otras localizaciones
otras localizaciones
no antecedentes
no antecedentes
desconocido
desconocido
Total
Total
Estrato edad
Estrato edad
<45
45-65
>65
<45
45-65
>65
19
84
33
19
84
33
33
72
19
33
72
19
41
125
74
41
125
74
75
331
206
75
331
206
61
242
276
61
242
276
229
854
608
229
854
608
Total
Total
%
%
136
136
124
124
240
240
612
612
579
579
1691
1691
8,0
8,0
7,3
7,3
14,2
14,2
36,2
36,2
34,2
34,2
100,0
100,0
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
1º grado: cáncer de mama en madre ó hermana ó hija
1º2ºgrado:
ó hija
grado:cáncer
cáncerde
demama
mamaen
enmadre
abuelaóóhermana
tía ó prima
2ºOtras
grado:localizaciones:
cáncer de mama
en abuela
tía ó prima
familiares
con ótumores,
otras topografías
Otras localizaciones: familiares con tumores, otras topografías
7.3.10 Lateralidad
7.3.11 Tamaño del tumor
7.3.10 Lateralidad
7.3.10 Lateralidad
7.3.11 Tamaño del tumor
7.3.11 Tamaño del tumor
Tamaño del tumor
Tamaño del tumor
Lateralidad
Lateralidad
Desconocido
Desconocido
10,1%
10,1%
>5cm
>5cm
8,6%
8,6%
Desconocida
Desconocida
2,4%
2,4%
Bilateral
Bilateral
1,2%
1,2%
Izquierda
Izquierda
52,0%
52,0%
Derecha
Derecha
44,4%
44,4%
< 2 cm
< 2 cm
39,0%
39,0%
2-5cm
2-5cm
42,3%
42,3%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
63
68
68
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia
Incidenciayysupervivencia
supervivenciadel
delcáncer
cáncerde
demama
mamafemenino
femenino1995-2002
1995-2002
7.3.12
Topografía
7.3.12
Topografía
7.3.12
7.3.12 Topografía
Topografía
Topografia
Topografia
Topografia
Pezón
Pezón
Pezón
Porción central
Porción
Porcióncentral
central
CSI
CSI
CSI
Mama SAI
Mama
MamaSAI
SAI
CII
CII
CII
Varios
Varios
Varios
P.axilar
P.axilar
P.axilar
CIE
CIE
CIE
CSE
CSE
CSE
Registro cancer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro
Registrocancer
cancerde
demama
mamaprovincia
provinciade
deCastellón
Castellón1995-2002
1995-2002
Topografía
Topografía
Topografía
Pezón
Pezón
Pezón
Porción central de la mama
Porción
Porcióncentral
centralde
delalamama
mama
Cuadrante supero interno
Cuadrante
Cuadrantesupero
superointerno
interno
Cuadrante ínfero interno
Cuadrante
Cuadranteínfero
ínferointerno
interno
Cuadrante supero externo
Cuadrante
Cuadrantesupero
superoexterno
externo
Cuadrante ínfero externo
Cuadrante
Cuadranteínfero
ínferoexterno
externo
Prolongación axilar de la mama
Prolongación
Prolongaciónaxilar
axilarde
delalamama
mama
Varios límites
Varios
Varioslímites
límites
Mama SAI
Mama
MamaSAI
SAI
Total
Total
Total
N
NN
63
63
63
80
80
80
151
151
151
115
115
115
701
701
701
119
119
119
23
23
23
124
124
124
315
315
315
1691
1691
1691
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro
Registrocáncer
cáncerde
demama
mamaprovincia
provinciade
deCastellón
Castellón1995-2002
1995-2002
%
%%
3,7
3,7
3,7
4,7
4,7
4,7
8,9
8,9
8,9
6,8
6,8
6,8
41,4
41,4
41,4
7,0
7,0
7,0
1,4
1,4
1,4
7,3
7,3
7,3
18,6
18,6
18,6
100
100
100
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
64femenino
Registro
Registromonográfico
monográficode
decáncer
cáncerde
demama
mama
femeninode
delalaprovincia
provinciade
deCastellón
Castellón
69
69
69
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama
femenino 1995-2002
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
7.3.13 Base del diagnóstico y 7.3.13
Grado de
diferenciación
histológica
Base
del diagnóstico
y Grado de diferenciación histológica
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Base del diagnóstico
Clínica sólo
Citología
Base del diagnóstico
Histología de las mt
7.3.13 Base del diagnóstico y Grado de diferenciación histológica
N
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Clínica sólo
Base del diagnóstico
6
Citología
10
Histología de las metástasis
Clínica sólo
Histología del tumor primario
Citología
3 Base del diagnóstico y Grado de diferenciación
histológica
Histología de las mt
Total
Base del diagnóstico
7
1668
1691
Registro de cáncer
de mama
N
%provincia de Castell
Base del diagnóstico
Histología del tumor
Clínica sólo
Citología
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Histología de las metástasis
Clínica sólo
Histología del tumor primario
Base del diagnóstico
Total
N
%
Citología
Histología de las mt
6
0,4
10
0,6
7
0,4
Histología del tumor primario
1668
98,6
Total
1691
100
Citología
Histología de las metástasis
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
10
0,6
7
0,4
1668
98,6
1691
100
Grado de diferenciación histológica
Registro de cáncer de mama provincia de
Castellón 1995-2002
Desconocido
27,2%
a del tumor
o cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
0,4
Registro de cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Clínica sólo
Histología del tumor
6
GradoI
21,5%
Grado de diferenciación histológica
GradoI
Grado III
21,5%
22,2%
Desconocido
27,2%
Grado II
29,1%
Grado de diferenciación histológica
Registro cáncer de mama Castellón 1995-2002
Desconocido
27,2%
GradoI
Grado II
21,5%
Grado
III
29,1%
22,2%
Registro cáncer de mama Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
Grado III
22,2%
Grado II
29,1%
Registro cáncer de mama Castellón 1995-2002
65
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.3.14 Tumores Múltiples Primarios
7.3.14 Tumores Múltiples Primarios
Tumor Múltiple Primario*
7.3.14 Tumores Múltiples
TopografíaPrimarios
CIE _0
Nº CASOS
Estómago
2
Tumor Múltiple Primario* C16
Intestino
delgado
C17
1
Topografía
CIE _0
Nº CASOS
Colon
C18
5
Estómago
C16
2
Recto
C20
4
Intestino delgado
C17
1
Hígado
C22
1
Colon
C18
5
Pulmón
C34
1
Recto
C20
4
Melanoma
C43
1
Hígado
C22
1
Piel
C44
4
Pulmón
C34
1
Útero
C55
14
Melanoma
C43
1
Ovario
C56
8
Piel
C44
4
Riñón
C64
1
Útero
C55
14
Vejiga
C67
1
Ovario
C56
8
Tiroides
C73
1
Riñón
C64
1
Encéfalo
C71
3
Vejiga
C67
1
Otros SNC
C72
1
Tiroides
C73
1
TOTAL
48
Encéfalo
C71
3
* Otros
Tumor SNC
primario: se origina en unaC72
localización primaria o tejido
no es
1
una extensión, recidiva o metástasis, (Diagnóstico anterior al cáncer de
TOTAL
48
7.3.15 Histología
mama, no incluimos los cánceres de mama bilaterales)
Registro
cáncer
mamaenprovincia
de Castellón
1995-2002
* Tumor
primario:
sede
origina
una localización
primaria
o tejido no es
una extensión, recidiva o metástasis, (Diagnóstico anterior al cáncer de
mama, no incluimos los cánceres de mama bilaterales)
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
7.3.15 Histología
7.3.15 Histología
Grupo histológico por estrato edad
Estrato edad
Total
Grupo histológico
Grupo histológico
Grupo histológico por estrato
<45 edad 45-65
Total
Total
>65
Estrato edad
192
702
505
Total
1399
>65
83,1
82,7
Carcinoma ductal
N
Carcinomalobulillar
ductal
Carcinoma
%
NN
192
19
702
96
505
45
1399
160
83,8
8,3
82,2
11,2
83,1
7,4
82,7
9,5
Carcinomamixto
lobulillar
Carcinoma
%%
NN
1019
3496
2545
160
69
8,3
4,4
11,2
4,0
7,4
4,1
9,5
4,1
Carcinoma mixto
Otros
%%
NN
810
2234
3325
6369
%%
NN
4,4
3,5
4,0
2,6
4,1
5,4
4,1
3,7
229 8
85422
60833
169163
3,5
2,6
%%
100
100
N de Castellón 1995-2002
229
854
Registro cáncer de mama provincia
5,4
100
3,7
100
608
1691
100
100
Otros
%
<45
83,8
45-65
82,2
100
100
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
66
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
71
71
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia
y supervivencia
del cáncer
de mama
femenino
1995-2002
Incidencia
y supervivencia
del cáncer
de mama
femenino
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.3.16
Extensión
del
tumor
7.3.16
Extensión
del
tumor
7.3.16
Extensión
del
tumor
7.3.16 Extensión del tumor
Extensión
del tumor
Extensión
del tumor
Extensión del tumor
Extensión
del tumor
por estrato
Extensión
del tumor
por estrato
edad edad
Extensión del tumor
por
estrato
edad
Estrato
Estrato
Total Total
edad edad
In situ In situ
Estrato
edad
<45
45-65
45-65
>65 >65 Total
45-65124 19
>65 19160 160
N 17<45 17124
<45
in situ in situ
in situ
N
Local Local
Local
N
Regional
Regional
Regional
N
Diseminada
Diseminada
Diseminada
N
%
%
%
%
Desconocido N
Desconocido
Desconocido %
Total Total
Total
N
N%
17 77,5 124
19 100 160
77,5
100
10,6 10,6
11,9 11,9
%N 9710,69744477,5
827
44428611,9
286827 100
In situ
Local
Local
Local
RegionalRegional
Regional
N%
97 53,7 444
53,7
34,6100 827
100
11,7 11,7
34,6 286
Diseminada
Diseminada
%N10211,7
569
10225453,7
25421334,6
213569 100
Diseminada
N%
17,944,6 254
44,6
37,4100 569
100
17,9 102
37,4 213
Desconocido
Desconocido
%N 717,9 7 2444,624 6337,463 94 10094 Desconocido
N%7,4 7,4
7 25,5 25,5
2467,02 67,02
63 100 94
100
%N 6 7,4 6 825,5 8 27
67,0227 41 10041
010
0
0
10
20
10
20
30
20
30
40
30
40
50
40
50
60
50
60
60
%
%
N%
6 19,5 19,5
8 65,9 65,9
27 100 41
100
14,6 14,6
%
Registro
de provincia
mama provincia
de Castellón
1995-2002
Registro
cáncer cáncer
de mama
de Castellón
1995-2002
%N22914,6
1691
22985419,5
85460865,9
608
1691 100
N%
13,550,5 854
50,5
36,01001691
100
13,5 229
36,0 608
%
13,5de Castellón
50,5
36,01995-2002
100
Registro
de mama
provincia
de Castellón
Registro
cáncercáncer
de mama
provincia
1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
%
Condensed
Condensed
TNM TNM
Condensed TNM
N %
%
N
N
%
160
9,5
160
9,5
TIS TIS
160
TIS
783
46,3
TL/N0/M0
783
46,3 9,5
TL/N0/M0
TL/N0/M0
2,6
TA/N0/M0
44 78344 2,646,3
TA/N0/M0
TA/N0/M0
AnyT/N+/M0
AnyT/N+/M0
AnyT/N+/M0
AnyT/AnyN/M+
AnyT/AnyN/M+
AnyT/AnyN/M+
TXNXMX
TXNXMX
TXNXMX
Total Total
569 33,6 2,6
33,6
569 44
5,6
94 56994 5,633,6
94
5,6
41
41
2,4 2,4
41 100,0100,0
2,4
1691 1691
1691
100,0
Total
Registro
cáncer
deprovincia
mama provincia
de
Castellón
1995-2002
Registro
cáncer de
mama
de Castellón
1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Adaptado
de "Standards
and guidelines
for cancer
Adaptado
de "Standards
and guidelines
for cancer
registration
in Europe"
Se incluye
TIS
registration
in Europe"
Se incluye
Adaptado
de "Standards
andTIS
guidelines for cancer
registration in Europe" Se incluye TIS
Registro
monográfico
de cáncer
de mama
femenino
la provincia
de Castellón
Registro
monográfico
de cáncer
de mama
femenino
de la de
provincia
de Castellón
67
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
72
72
72
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
1995-2002
supervivencia
del cáncer
de mama femenino 1995-2002
7.3.17 Incidencia
Gangliosyextirpados,
ganglios
afectos
7.3.17 Ganglios extirpados, ganglios afectos
7.3.17 Ganglios extirpados, ganglios afectos
7.3.17 Ganglios extirpados, ganglios afectos
Ganglios extirpados
7.3.17 Ganglios extirpados, ganglios afectos
Ganglios extirpados
1-5 ganglios
Ninguno ó Desconocid
>26 ganglios
Ninguno ó Desconocid
Ganglios extirpados
Ganglios extirpados
6-10 ganglios
1-5 ganglios
Ganglios extirpados
>26 ganglios21-25 ganglios
N
Ganglios extirpados
1-5 ganglios
6-10 ganglios
56
N
%
%
3,31
6-10 ganglios
313
18,50
1-5 ganglios
56
3,31
Ganglios extirpados
11-15 ganglios
537
31,74
21-25 ganglios
1-5 ganglios
6-10 ganglios
6-10 gangliosGanglios extirpados
313
18,50
N
%
Ninguno ó Desconocid
>26 ganglios
16-20 ganglios
364
21,51
11-15 ganglios
537
31,74
1-5 ganglios
56 %
3,31
6-10 ganglios
N
21-25 ganglios
140
8,27
>26 ganglios21-25 ganglios
16-20
ganglios
364
21,51
16-20 ganglios
6-10 ganglios
313
1-5 ganglios
56
3,31 18,50
11-15 ganglios
>26 ganglios
52
3,07
21-25 ganglios
21-25ganglios
ganglios
140
8,27 31,74
11-15 ganglios
537
6-10
313
18,50
16-20 ganglios
Ninguno ó desconocido
229
13,50
11-15 ganglios
>26 ganglios
52
3,07 21,51
16-20 ganglios
364
11-15
ganglios
537
31,74
Total
1691
100
Ninguno
ó desconocido
229
13,50
21-25
ganglios
140
8,27
16-20
ganglios
364
21,51
16-20 ganglios
Registro cáncer de mama provincia Castellón 1995-2002
11-15 1995-2002
ganglios
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón
Total
1691
100
>26 ganglios
52
3,07
21-25 ganglios
140
8,27
1-5 ganglios
Ninguno ó Desconocid
16-20 ganglios
11-15 ganglios
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Ganglios afectos
Ninguno
ó desconocido
229
Registro
cáncer de mama
provincia Castellón
>26
ganglios
52 1995-2002
3,07
Total
1691
Ninguno ó desconocido
229
13,50
Total
RegistroGanglios
cáncer de mama,
provincia de Castellón 1995-2002
afectos
11-20 ganglios
Ganglios afectos
Ninguno
4-10
ganglios
1-3 ganglios
4-10 ganglios
1-3 ganglios
Ninguno
1-3 ganglios
N
N
897
%
53,0
%
326
19,3
897afectos53,0
Ganglios
4-10
ganglios
178
10,5
Ninguno
1-3 ganglios Ganglios afectos
326
19,3
N
%
11-20 ganglios
73
4,3
4-10 ganglios
178
10,5
Ninguno
897
53,0
N
%
>20 ganglios
17
1,0
11-20
ganglios
73
4,3
1-3 ganglios
326
19,3
Ninguno
897
53,0
Desconocido
200
11,8
>20 ganglios
17
1,0
4-10 ganglios
178
10,5
326
19,3
Ninguno 1-3 ganglios
Total
1691
100
Desconocido
200
11,8
11-20
ganglios
73
4,3
4-10 ganglios
178
10,5
Registro cáncer de mama provincia Castellón 1995-2002
Total
1691
>20 ganglios
17100
1,0
11-20 ganglios
73
4,3
Ninguno
Ninguno
Registro cáncer de mama provincia
1995-2002
1691 Castellón100
Ganglios afectos
>20 ganglios
Ganglios afectos
Desconocido
11-20 ganglios
>20 ganglios
Ganglios afectos
>20 ganglios
Desconocido
4-10 ganglios
11-20 ganglios
>20 ganglios
100
Registro cáncer de mama provincia Castellón 1995-2002
Desconocido
Registro cáncer
de mama, provincia de Castellón 1995-2002
11-20 ganglios
Desconocido
4-10 ganglios
13,50
1-3 ganglios
Registro
cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Desconocido
200
Registro cáncer
de mama provincia Castellón 1995-2002
>20 ganglios
Total
Desconocido
1-3 ganglios
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Total
17
200
11,8
1,0
1691
11,8
100
Registro cáncer de mama1691
provincia Castellón
1001995-2002
Registro cáncer de mama provincia Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
73
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
73
73
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
68
73
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
7.3.18 Receptores hormonales
7.3.18
Receptores hormonales
7.3.18 Receptores hormonales
Receptores hormonales de estrógeno
Receptores hormonales de progesterona
Receptores hormonales de progesterona
Receptores hormonales de estrógeno
Desconocido
Desconocido
26,2%
Desconocido
26,2%
26,8%
Desconocido
26,8%
Positivo
44,1%
Positivo
53,1%
Positivo
Negativo
Positivo
44,1%
53,1%
20,7%
Negativo
Negativo
29,1%
Negativo
20,7%
29,1%
Registro de cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro de cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro de cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
Registro de cáncer de mama, provincia de Castellón 1995-2002
7.3.19
Tratamientos
7.3.19
Tratamientos
7.3.19 Tratamientos
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
Tipo de cirugía
Tipo de cirugía
Desconocido
Desconocido
1,2%
Desconocido
1,2%
Desconocido
No
1,2%
1,2%
3,5%
No
No cirugía
No 3,6%
cirugía
3,6%
Conservadora
26,8%
Conservadora
3,5%
26,8%
Mastectomía
68,4%
Mastectomía
68,4%
Sí
95,3%Sí
95,3%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
69
74
74
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Tipo de Cirugia según año incidencia
200
casos
150
100
Tipo cirugía
Mastectomia
50
Conservadora
Desconocido
0
No cirugía
20
20
20
19
19
19
19
19
02
01
00
99
98
97
96
95
Año de incidencia
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Tipos de tratamiento con quimioterapia
Tratamiento con quimioterapia
Desconocido
EC
Otros
5,1%
10,7%
3,9%
FEC
11,8%
Sí
44,2%
CMF5
No
50,6%
17,8%
No
50,6%
Desconocido
5,1%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
C(ciclofosfamida),M(metotrexate), F( fluoracilo) E(epirubicina)
Registro monográfico de cáncer de mama femenino
de la provincia de Castellón
70
75
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
Tratamientos
Radioterapia
39
44
Tratamientos
Quimioterapia
Hormonoterapia
69
39
Radioterapia
Cirugia
Quimioterapia 0
10
44
20
95
30
40
Tratamientos si
Cirugia
0
10
20
60
70
80
90
100
80
90
100
%
69
Hormonoterapia
50
Tratamientos no ó no consta
95
30
40
50
60
70
Tratamientos sin restricción
% de fechas
CR
Tratamientos si
Nº Casos
%
265
15,7
102
6,0
Tratamientos no ó no consta
CR+ QT
CR+ RT
114
Tratamientos sin restricción de fechas
CR+ HT
350
Nº Casos
CR+ QT+ HT
239
CR
265
CR+ QT+ RT
115
CR+ QT
102
CR+ RT+ HT
134
CR+ RT
114
CR+ HT+ QT+ RT
267
CR+ HT
350
QT
6
CR+ QT+ HT
239
QT+ RT
1
CR+ QT+ RT
115
QT+ HT
12
CR+ RT+ HT
134
RT+ HT
34
CR+ HT+ QT+ RT
267
Desconocido
52
QT
6
Total
1691
QT+ RT
1
QT+
CR =HT
cirugía, QT= Quimioterapia,
HT = Hormonoterapia, RT= Radioterapia
RT+ HT
Desconocido
20,7
%
14,1
15,7
6,8
6,0
7,9
6,7
15,8
20,7
0,4
14,1
0,1
6,8
0,7
7,9
2,0
15,8
3,1
0,4
100
0,1
12
0,7
34
2,0
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Total
6,7
52
3,1
1691
100
CR = cirugía, QT= Quimioterapia,
HT = Hormonoterapia, RT= Radioterapia
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
76
71
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
76
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.3.20 Seguimiento
7.3.20 Seguimiento
Metástasis durante el seguimiento
Recidiva local
7.3.20 Seguimiento
Desconocido
5,4%
Sí
Recidiva local
Desconocido
6,9%
Sí
no procede
Desconocido
Sí
5,4%
Metástasis durante el seguimiento
5,1%
11,4%
5,6%
Desconocido
6,9%
5,1%
Sí
no procede
11,4%
5,6%
No
No
87,7%
78,0%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
No
Registro
No cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Fin del seguimiento 31/12/2003
87,7%
78,0%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Segundo Tumor Primario *
Fin del seguimiento 31/12/2003
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Topografía
CIE -0
Nº CASOS
Labio
C00
1
Intestino delgado
C17
1
*
Segundo Tumor
Colón
C18 Primario
10
RectoTopografía
C20 CIE -0
7Nº CASOS
Labio
1
Páncreas
C25 C00
2
Intestino delgado
1
Melanoma
C43 C17
1
Piel Colón
C44 C18
12 10
7
ÚteroRecto
C55 C20
12
2
OvarioPáncreas
C56 C25
3
1
RiñónMelanoma
C64 C43
1
12
VejigaPiel
C67 C44
1
12
OtrosÚtero
SNC
C72 C55
1
Ovario
C56
3
Tiroides
C73
1
Riñón
1
Leucemia
C/91-95C64
2
Vejiga
C67
1
TOTAL
55
Otros SNC
C72
1
* Tumor primario: se origina en una localización primaria o tejido no es una extensión,
Tiroides
C73
1
recidiva
o metástasis.
Leucemia
C/91-95
2
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
TOTAL
55
* Tumor primario: se origina en una localización primaria o tejido no es una extensión,
recidiva o metástasis.
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
72
77
77
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
7.3.21 Resultados
del método
de detección
distintas
variables
Incidencia
y supervivencia
del por
cáncer
de mama
femenino 1995-2002
Se presentan las siguientes tablas con objeto de poder comparar el papel del método de detección en
7.3.21 Resultados del método de detección por distintas variables
las variables
que influyen en el resultado de la supervivencia. Se han seleccionado sólo los casos invasivos, con linfadenectomía
y que no
fueran
primarios
con excepción
Se presentan axilar
las siguientes
tablas
contumores
objeto demúltiples
poder comparar
el papel
del métododedepiel no
detección en las variables que influyen en el resultado de la supervivencia. Se han seleccionado
melanoma.
sólo los casos invasivos, con linfadenectomía axilar y que no fueran tumores múltiples primarios
con excepción de piel no melanoma.
7.3.21.1 Método de7.3.21.1
detección
por periodo
incidencia
Método
de detección
por periodo incidencia
Periodo
incidencia
1995-1998
1999-2002
Total
método de detección
Screening
institucional
N
200
%
30,9%
Total
401
ca de
intervalo
47
61,9%
7,3%
100,0%
Otros
648
N
209
389
50
648
%
32,3%
60,0%
7,7%
100,0%
N
409
790
97
1296
%
31,6%
61,0%
7,5%
100,0%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
(selección de casos invasivos, con linfadenectomía axilar y no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma)
7.3.21.2 Tamaño del tumor (TP), por método de detección
7.3.21.2 Tamaño del tumor (TP), por método de detección
TP
1
2
3
4
9(desconocido)
Total
N
método de detección
Screening
ca de
intervalo
Otros
institucional
43
283
298
Total
624
%
69,2%
37,7%
44,3%
48,1%
N
110
369
43
522
%
26,9%
46,7%
44,3%
40,3%
N
7
33
3
43
%
1,7%
4,2%
3,1%
3,3%
N
7
80
7
94
%
1,7%
10,1%
7,2%
7,3%
N
2
10
1
13
%
,5%
1,3%
1,0%
1,0%
N
409
790
97
1296
%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
(selección de casos invasivos, con linfadenectomía axilar y no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma)
73
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
78
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.3.21.3 Condensed TNM
porCondensed
método de detección
7.3.21.3
TNM
pordemétodo
de detección
y supervivencia del
cáncer
mama femenino
1995-2002
Incidencia
TNM
TNM
método de detección
7.3.21.3 Condensed TNM
por método de detección
Screening
ca de
Otros
institucional
intervalo
TL/N0/M0
N
283
361
52
método de detección
%
69,2%
45,7%
53,6%
Screening
ca de
TA/N0/M0
N
Otros 18
institucional 4
intervalo 5
TL/N0/M0
N
%
283
361
52
1,0%
2,3%
5,2%
Total
696
53,7%
Total 27
696
2,1%
AnyT/N+/M0
%
N
69,2%
119
45,7%
380
53,6%
36
53,7%
535
TA/N0/M0
N
%
4
29,1%
18
48,1%
5
37,1%
27
41,3%
AnyT/AnyN/M+ %
N
1,0%
3
2,3%
28
5,2%
3
2,1%
34
AnyT/N+/M0
N
%
119
,7%
380
3,5%
36
3,1%
535
2,6%
TXNXMX
%
N
29,1%
0
48,1%
3
37,1%
1
41,3%
4
AnyT/AnyN/M+ N
%
3
,0%
28
,4%
3
1,0%
34
,3%
Total
TXNXMX
%
N
,7%
409
3,5%
790
3,1%
97
2,6%
1296
N
%
0
100,0%
3
100,0%
1
100,0%
4
100,0%
Registro
de Castellón 1995-2002
% cáncer de mama provincia,0%
,4%
1,0%
,3%
(selección de casos invasivos, con linfadenectomía axilar y no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma)
Total
N
409
790
97
1296
%
100,0%
100,0%
100,0%
Tipo de cirugía por método de detección
7.3.21.4
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
100,0%
(selección de casos invasivos, con linfadenectomía axilar y no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma)
método de detección
7.3.21.4 Tipo de cirugía por método de detección
Screening
ca de
por método deOtros
detección
7.3.21.4 Tipo de cirugía
institucional
intervalo
Tipo cirugía
Tipo cirugía
Total
Cirugía
conservadora
N
162
151
27
método de detección
%
39,6%
19,1%
Screening
ca27,8%
de
institucional
Otros
intervalo
Cirugía no
N
247
639
70
Cirugía
N
conservadora
162
151
27
%
60,4%
80,9%
72,2%
conservadora
%
39,6%
19,1%
27,8%
N
409
790
97
Cirugía no
N
247
639
70
%
100,0%
100,0%
100,0%
conservadora
%
Registro cáncer de mama provincia de
Castellón 1995-2002
60,4%
80,9%
72,2%
Total
340
Total
26,2%
956
340
73,8%
26,2%
1296
956
100,0%
73,8%
(selección de casos invasivos, con linfadenectomía axilar y no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma
Total
N
409
790
97
1296
%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
(selección de casos invasivos, con linfadenectomía axilar y no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
79
74
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
79
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
1995-2002
7.3.22 Resultados de los receptores hormonales y HER-2
7.3.22 Resultados de los receptores hormonales y HER-2
Se presentan
siguientes
de los
receptores
con objeto con
de facilitar
unafacilitar
mejor comSe las
presentan
las tablas
siguientes
tablas
de los hormonales
receptores hormonales
objeto de
prensión
de
los
resultados.
Se
han
seleccionado
sólo
los
casos
invasivos,
con
linfadenectomía
una mejor comprensión de los resultados. Se han seleccionado sólo los casos invasivos,axilar
con y que
linfadenectomía
axilar
y
que
no
fueran
tumores
múltiples
primarios
con
excepción
de
piel
no
no fueran tumores múltiples primarios con excepción de piel no melanoma.
melanoma.
7.3.22.1 Receptores Hormonales por periodo de incidencia
7.3.22.1 Receptores Hormonales por periodo de incidencia
Periodo incidencia
1995-1998
ER-PGR-
Receptores Hormonales
ER-PGR+
N
233
% Receptores
55,4%
44,6%
100,0%
% Periodo
19,9%
16,0%
18,0%
35
26
61
57,4%
42,6%
100,0%
5,4%
4,0%
4,7%
97
88
185
% Receptores
52,4%
47,6%
100,0%
% Periodo
15,0%
13,6%
14,3%
N
% Periodo
ER+PGR+
Desconocido
N
N
227
378
605
% Receptores
37,5%
62,5%
100,0%
% Periodo
35,0%
58,3%
46,7%
N
160
52
212
% Receptores
75,5%
24,5%
100,0%
% Periodo
24,7%
8,0%
16,4%
648
648
1296
50,0%
50,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
N
Total
Total
104
% Receptores
ER+PGR-
1999-2002
129
% Receptores
% Periodo
* Selección de casos, invasivos, con linfadenectomía axilar, no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma y
realización del test de forma no rabdomizada
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
75
80
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.3.22.2 Receptores hormonales y HER-2
y HER-2
7.3.22.2 Receptores
Incidenciahormonales
y supervivencia
del cáncer de mama femenino 1995-2002
Receptores Hormonales
ER-PGR-
ER-PGR+
7.3.22.2 Receptores hormonales y HER-2
positivo
N
43
HER-2
HER-2
% HER-2
Total
Total
Total
ER+PGR-
ER+PGR+
Desconocido
23
81
1
4
Receptores
Hormonales
2,6%
15,1%
53,3%
28,3%
ER-PGR45,7%
43
ER-PGR+
17,4%
4
152
Total
100,0%
,7%
ER+PGER+PGR+ Desconocido
28,4%
26,7%
8,3%
23
81
1
positivo
%
N
Receptores
negativo
%
N HER-2
28,3%
51
2,6%
19
15,1%
58
53,3%
222
,7%
11
100,0%
361
14,1%
45,7%
5,3%
17,4%
16,1%
28,4%
61,5%
26,7%
3,0%
8,3%
100,0%
29,6%
negativo
%
% HER-2
Receptores
%
N
Receptores
54,3%
51
82,6%
19
71,6%
58
73,3%
222
91,7%
11
70,4%
361
%
N HER-2
14,1%
94
5,3%
23
16,1%
81
61,5%
303
3,0%
12
100,0%
513
18,3%
54,3%
4,5%
82,6%
15,8%
71,6%
59,1%
73,3%
2,3%
91,7%
100,0%
70,4%
100,0%
94
100,0%
23
100,0%
81
100,0%
303
100,0%
12
100,0%
513
%
% HER-2
Receptores
%
Receptores
N
29,6%
152
% invasivos,
HER-2 con linfadenectomía
18,3% axilar, no4,5%
15,8%con excepción
59,1%de piel no melanoma
2,3% y 100,0%
* Selección de casos,
múltiples primarios
realización del test HER-2 de forma no rabdomizada
%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
a Positivo: Cerb Receptores
ó Herceptest +++ ó ++ con FISH amplificado
deinvasivos,
mama provincia
de Castellón
1995-2002
*Registro
Seleccióncáncer
de casos,
con linfadenectomía
axilar,
no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma y
100,0%
realización del test HER-2 de forma no rabdomizada
a Positivo: Cerb ó Herceptest
+++ ó ++HER-2
con FISH
amplificado
según
Condensed
7.3.22.3
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
TNM
7.3.22.3 HER-2 según Condensed TNM
Condensed TNM
7.3.22.3 HER-2 según Condensed TNM
AnyT/AnyN/M+
Positivo (a)
N
HER-2
HER-2
% HER-2
Total
Positivo (a)
negativo
negativo
Desconocido
Desconocido
% CONTNM
N
N
% HER-2
% HER-2
% CONTNM
% CONTNM
N
N
% HER-2
% HER-2
% CONTNM
% CONTNM
N
N
% HER-2
% HER-2
% CONTNM
% CONTNM
Total
AnyT/N+/M0
TA/N0/M0
TL/N0/M0
76
2
71
1
1,3%
50,0%
5,9%
2
6
1,3%
1,7%
5,9%
17,6%
6
26
1,7%
3,3%
17,6%
76,5%
26
AnyT/N+/M0
14,2%
76
137
50,0%
38,0%
14,2%
25,6%
137
322
38,0%
41,1%
25,6%
60,2%
322
1,3%
TA/N0/M0
7,4%
2
5
1,3%
1,4%
7,4%
18,5%
5
20
1,4%
2,6%
18,5%
74,1%
20
46,7%
TL/N0/M0
10,2%
71
213
46,7%
59,0%
10,2%
30,6%
213
412
59,0%
52,6%
30,6%
59,2%
412
,7%
TXNXMX
25,0%
1
0
,7%
,0%
25,0%
,0%
0
3
,0%
,4%
,0%
75,0%
3
11,7%
152
361
100,0%
100,0%
11,7%
27,9%
361
783
100,0%
100,0%
27,9%
60,4%
783
3,3%
2,6%
76,5%
100,0%
41,1%
41,3%
60,2%
100,0%
2,6%
2,1%
74,1%
100,0%
52,6%
53,7%
59,2%
100,0%
,4%
,3%
75,0%
100,0%
100,0%
100,0%
60,4%
100,0%
2
AnyT/AnyN/M+
34
Condensed TNM
535
27
696
TXNXMX
4
152
Total
100,0%
1296
Total
N
535
27 con excepción
696 de piel no 4melanoma
1296
* Selección de casos, invasivos, con linfadenectomía34
axilar, no múltiples
primarios
% HER-2
2,6%
41,3%
2,1%
53,7%
,3%
100,0%
a Positivo: Cerb ó Herceptest +++ ó ++ con FISH amplificado
%
CONTNM
Registro cáncer de mama provincia de Castellón
1995-2002 100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
* Selección de casos, invasivos, con linfadenectomía axilar, no múltiples primarios con excepción de piel no melanoma
a Positivo: Cerb ó Herceptest +++ ó ++ con FISH amplificado
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
76
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
81
Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
81
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino 1995-2002
7.3.22.4 HER-2 según Periodo
7.3.22.4 HER-2 según Periodo
Periodo incidencia
1995-1998
Positivo a
HER-2
negativo
N
% HER-2
14
9,2%
90,8%
100,0%
% Periodo
2,2%
21,3%
11,7%
N
Desconocido
152
33
328
361
% HER-2
9,1%
90,9%
100,0%
% Periodo
5,1%
50,6%
27,9%
601
182
783
% HER-2
76,8%
23,2%
100,0%
% Periodo
92,7%
28,1%
60,4%
N
Total
Total
1999-2002
138
N
648
648
1296
% HER-2
50,0%
50,0%
100,0%
% Periodo
100,0%
100,0%
100,0%
* Selección deIncidencia
casos, invasivos,
con linfadenectomía
axilar, no
con1995-2002
excepción de piel no melanoma
y supervivencia
del cáncer
demúltiples
mamaprimarios
femenino
a Positivo: Cerb ó Herceptest +++ ó ++ con FISH amplificado
Registro cáncer de mama provincia de Castellón 1995-2002
7.3.23
Defunciones
por por
cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1992-2002
7.3.23
Defunciones
cáncer
de mama
provincia
de Castellón
1992-2002
Fuente: Registro
Registro de
de Mortalidad
Mortalidad de
Valenciana:
www.dgsp.san.gva.es)
(( Fuente:
delalaComunidad
Comunidad
Valenciana:
www.dgsp.san.gva.es)
Mortalidad por cáncer de mama Provincia de Castellón 1992-2002
Grupo
edad
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
25-29
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30-34
0
0
1
0
0
3
1
0
2
1
0
35-39
4
2
1
1
3
3
3
0
3
6
0
40-44
3
1
0
3
1
0
3
3
1
6
6
45-49
3
4
9
7
4
4
3
4
1
0
0
50-54
4
11
7
7
5
4
4
5
3
4
1
55-59
8
5
9
5
7
1
2
4
5
12
4
60-64
6
13
9
7
7
8
10
4
7
3
3
65-69
7
7
13
10
13
8
6
4
4
3
12
70-74
7
1
8
8
15
9
12
7
7
15
6
75-79
3
8
6
5
7
15
8
9
6
12
10
80-84
5
5
10
10
9
8
3
6
4
4
9
>84
4
5
9
7
8
6
3
11
6
8
12
Total
54
63
82
70
80
69
58
57
49
74
63
Registro monográfico de cáncer de mama77femenino de la provincia de Castellón
82
Incidencia
y supervivencia
del
cáncer
de(1995-1999)
mama
femenino
(1995-1999)
INCIDENCIA
SUPERVIVENCIA
Incidencia
y Ysupervivencia
Incidencia
y supervivencia
del cáncer
Incidencia
Incidencia
de mama
del
y supervivencia
cáncer
yfemenino
supervivencia
de mama
delfemenino
del
cáncer
cáncer
de(1995-1999)
mama
de mama
femenino
femenino
(1995-1999)
(1995-1999)
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino (1995-1999)
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
mujeres
provincia
de Castellón
3.24
nión
mujeres
Población
provincia
mujeres
7.3.24
7.3.24
de
Castellón
Población
provincia
Población
mujeres
de Castellón
mujeres
provincia
provincia
de
Castellón
de Castellón
7.3.24
Población
mujeres
provincia
de Castellón
7.3.24 Población mujeres provincia de Castellón
Población
mujeres
provincia
de
Castellón
grupos
edad
año
Población mujeres
Población
provincia mujeres
de
Castellón
provincia
Población
porPoblación
grupos
de Castellón
mujeres
demujeres
edad
provincia
pory año
provincia
grupos
depor
de
Castellón
deedad
Castellón
y año
pordegrupos
por
grupos
dey edad
de edad
y añoy año
Población
mujeres
provincia
de Castellón
por grupos
de edad
y año 70-74 75-79 80-84 >85
5-9 10-14
10-14
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
Total
15-20
0-4 15-20
5-9 20-24
10-14 0-4
25-29
15-20
0-4 5-9
30-34
20-24
5-910-14
35-39
25-29
10-1415-20
40-44
30-34
15-2020-24
45-49
35-39
20-2425-29
50-54
40-44
25-2930-34
55-59
45-49
30-3435-39
60-64
50-54
35-3940-44
65-69
55-59
40-4445-49
70-74
60-64
45-4950-54
75-79
65-69
50-5455-59
80-84
70-74
55-5960-64
>85
75-79
60-6465-69
Total
80-84
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Incidencia y supervivencia del cáncer de mama femenino (1995-1999)
Población mujeres por grupos de edad y año
Población de
mujeres por grupos de edad y año
Provincia de Castellón 1991-2002
Provincia de Castellón 1991-2002
Mujeres
Mujeres
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Registro
monográfico
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mama
demama
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provincia
de
Registro2500
monográfico
Registro
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monográfico
de mama
decáncer
femenino
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Registro
monográfico
dedede
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Castellón
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provincia
laCastellón
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de Castellón
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Registro monográfico de cáncer de mama femenino de la provincia de Castellón
0
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65-69
80-84
>85
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
responsables de las Clínicas Misericordia y
Promater el que nos hayan permitido acceder a la
información de pacientes, así como al personal de
enfermería y auxiliares su ayuda en la búsqueda
de historias clínicas.
7.4 Agradecimientos
La realización de este informe no habría sido
posible sin la desinteresada colaboración del personal de diversos centros de atención especializada ubicados en las provincias de Castellón y
Valencia. Por ello queremos agradecer a los directores gerentes y directores médicos de los hospitales de Vinaroz, General de Castellón, Gran Vía,
Provincial, Sagunt, Clínico de Valencia, IVO y los
En especial, queremos manifestar nuestro más
profundo agradecimiento a las siguientes personas por su colaboración con el Registro de Cáncer
de Mama de la provincia de Castellón.
Hospital de Vinaroz
Servicio de Cirugía
Dr. Marcote
Dr. Canales
Dr. Jordi Sempere
Dra. Asunción Paradís
Servicio de Documentación Médica
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital General de Castellón
Servicio de Cirugía
Dr. Salvador
Dr. Laguna
Dra. Isabel Pérez
Dr. Vera Román
Servicio de Documentación
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Gran Vía-La Plana de Castellón
Servicio de Documentación
Dra. Asunción Cuellar
Dra. Antonia Agulló
Dr. Pepe Puig
Dra. Elia Muñoz,
Dra. Concha Andrés
Dr. Lázaro
Dr. Corell
Servicio de Anatomía Patológica
Servicio de Cirugía
Hospital Provincial de Castellón
Servicio de Oncología
Servicio de Radioterapia
Servicio de Cirugía
Servicio de Medicina nuclear
Servicio de Documentación
Dr. Frau
Dr. Quixal
Dr. Armelles
Dr. Lara
Dr Jorge Renau
Dra. Consuelo Bort
79
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
Inspección Médica de Castellón
Dra. Mª Jesús Juan
Clínica Misericordia
Dr. Folch
Dr Armelles
Dr Boix Guerola
Clínica Promater
Dr. J.V. Martí Tarazona
Hospital de Sagunto
Servicio de Documentación
Dra. Francisca Silvestre
Hospital Clínico de Valencia
Servicio de Documentación
Dr Rafael Peris Bonet
Dra. Isabel Iniesta
Dª Fina Estellés
Institut Valencià d'Oncologia
Dr Manuel Llombart
Dr Vicente Moya
Unitat de Prevenció del Cáncer de la Consellería de Sanitat
Dra.
Dra.
Dra.
Dra.
Dolores Salas
Carmen Palop
Marisa Remolar
Pepa Miranda
Centro de salud pública Castellón
Dª Esther Silvestre
Dª Mónica Climent
Registro de Mortalidad de la Comunitat Valenciana
Dª Inmaculada Melchor Alós
Àrea D'Activitat Assistencial
Dr. Vicente Escoms
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SERIE INFORMES DE SALUD.
RELACIÓN DE DOCUMENTOS PUBLICADOS
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
1.
OBJETIVOS.
2.
ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL.
3.
REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1990-1991.
4.
REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1992.
5.
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS 1993.
6.
INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (19881989).
7.
INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (19901991).
8.
INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (19921993).
9.
SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SERVICIOS MÉDICOS DE EMPRESA.
10. SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS.
11. SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD LABORAL.
12. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994.
13. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993.
14. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994.
15. PREVENCION DEL CÁNCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994.
16. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994.
17. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1993.
18. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ESCOLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONADOS DE LA
COMUNIDAD VALENCIANA.
19. HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILANCIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRIMESTRE 1994.
20. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS 1994.
21. PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CÁNCER DE CERVIX.
22. ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA (SIG- 2C)
1994.
23. PROGRAMA ENTIDADES COLABORADORAS EN LA GESTIÓN DE LAS CONTINGENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
24. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994.
25. ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SALUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado).
83
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
26. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1994.
27. INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLANTES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993
Y 1994.
28. INFORME DE GESTIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995.
29. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO
UNIDADES DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA.
30. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1994.
31. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1995.
32. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS
PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.
33. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.
34. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1995.
35. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 95-96.
36. PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO.
37. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996.
38. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA. ACUMULADOS 1992-1996.
39. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1995-1996.
40. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS
PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1997.
41. REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑO 1995.
42. SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LABORAL.
43. PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CONTROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN.
44. FORMACIÓN EN VACUNOLOGÍA.
45. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADAS 9596,96-97,97-98.
46. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 1997-98.
47. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1998.
48. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 19921997.
49. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-97.
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INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
50. PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-1998.
51. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 98-99.
52. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1997.
53. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1998.
54. PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.
RESULTADOS 1992-1998.
55. ANÁLISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.
56. INFORMES DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1997-1998.
57. PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y
98-99.
58. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 992000.
59. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS
PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1999.
60. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.1999.
61. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.
62. ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE
SALUD Nº 20.
63. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 20002001.
64. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1999.
65. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2000.
66. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. 2001.
67. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 20012002.
68. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 2000.
69. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 20022003.
70. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2002.
71. INFORME DE LA RED CENTINELA SANITARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2000.
72. DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX.
85
INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA FEMENINO
EN LA PROVINCIA DE CASTELLÓN.
1995-2002
73. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 20032004.
74. ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2002.
75. INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2003.
76. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 2001.
77. PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 20042005.
78. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2003.
79. INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1998-2002.
80. RESUMEN DE LAS VIGILANCIAS DE LAS ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA, AÑO
2003.
81. ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005.
82. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2004 (EN PRENSA).
83. INFORME DE TUBERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA AÑO 2004.
84. INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TUMORES INFANTILES. PROVINCIAS DE CASTELLÓN Y
VALENCIA, 1983-2000.
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