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ORDEN DE SUSCRIPCIÓN Orden de abono periódico (TRIMESTRAL) Pago Exclusivo Tarjeta Crédito GASTOS DE ENVÍO INCLUIDOS Don/Doña...................................................................................................................con D.N.I. nº:..............................., y domicilio en.(País)..............................................Ciudad....................., Calle................................................núm..................piso y puerta.......................C.P................... Correo electrónico:.........................................................Teléfono................................................. DATOS TARJETA DE CRÉDITO Número de tarjeta..................................................................................................................... Clase (Visa, Amex, Diners, etc.).................................................................................................. Fecha de caducidad............................................ Nombre y apellidos (tal como aparece en la tarjeta)....................................................................... AUTORIZO: El cobro de un recibo de periodicidad TRIMESTRAL (por 4 números de la Colección Valparaíso de Poesía) a VALPARAÍSO EDICIONES S.L. con CI- B-18986059, a través de la cuenta abierta en BBVA, Granada, Calle Ángel Ganivet, 0182 7565 65 0201572802 (*) por importe de Euros CUARENTA (40.-), deseando recibir a partir del número ................ de la Colección Valparaíso. LAS SUSCRIPCIONES TRIMESTRALES RECIBIRÁN ADEMÁS, UNA VEZ AL AÑO, LOS DOS LIBROS GALARDONADOS CON EL “PREMIO DE POESÍA AMERICANA”, SIN CARGO ADICIONAL. Y para que surta los efectos oportunos firmo esta orden. En ......................................, a .................. de .................... de 201... Firma Nombre y apellidos ENVIAR CUMPLIMENTADO A [email protected] Valparaíso Ediciones S.L. CIF B-18986059 C/Profesor García Gómez, 6,1º 18004 Granada Inscrita R.Mercantil de Granada Tomo 1447 Folio 164 Secc.8 Hoja GR-40809 Insc.1ª
