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MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO CON FRACTURA/PRÓTESIS DE
CADERA
CÓDIGO: PD-GEN-36
Versión: 3
Entrada en vigor:01/10/2014
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MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO CON FRACTURA/PRÓTESIS
DE CADERA
1.- OBJETIVO
Asegurar que la movilización de los pacientes con fractura o prótesis de cadera, se
realice en la forma adecuada para evitar complicaciones relacionadas con su patología
y minimizar las molestias y/o dolor que pueda producir dicha movilización.
2.- DEFINICIONES
Tracción: Es una fuerza aplicada en dirección longitudinal que se utiliza para reducir e
inmovilizar fracturas y ayudar a la recuperación de la longitud y el alineamiento normal
de una extremidad lesionada.
En la tracción cutánea (blanda) la fuerza se aplica directamente sobre la piel del
paciente y actúa indirectamente sobre el hueso.
En la tracción esquelética la fuerza se aplica de forma
continua, en el mismo sentido de la fractura, mediante
la fijación del aparato de tracción a los clavos
insertados a través del hueso de la extremidad afecta.
Artroplastia total de cadera: Consiste en la
sustitución de la articulación de la cadera por una
prótesis que realiza su función.
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3.- POBLACIÓN DIANA
Pacientes portadores de una tracción blanda o esquelética, o que hayan sido sometidos
a una artroplastia total de cadera.
4.- REFERENCIAS
 PG-ENF-01
 Alcaide Costa J, Andrés Gimeno B, Arias Rivera S, Díaz Caro I, Martínez Piédrola M,
Merino Ruiz M et al. Guía para la elaboración de protocolos y procedimientos
enfermeros. Atención especializada. Dirección General de Hospitales. Servicio
Madrileño de Salud. Colegio Oficial de Enfermería de Madrid. 2013. Disponible en:
.http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=1354182440320&
language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura
5.- PROCEDIMIENTO
5.1.- Precauciones
 Verificar que no existe contraindicación médica ni quirúrgica para la
movilización y que el dolor del paciente la permite.
 Valorar la situación general del paciente: deterioro cognitivo, dolor, tiempo
desde la cirugía, anemia,…
 Comprobar el tipo de tracción o prótesis.
 Determinar el personal adecuado para la movilización teniendo en cuenta las
características físicas del paciente (obesidad, disminución de la movilidad,
etc.), el grado de colaboración (agitación, miedo, desorientación etc.) y la
seguridad del profesional.
 Adecuar el entorno para facilitar la realización de la técnica.
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 Determinar el número de personas adecuado para realizar la movilización.
5.2.- Información al paciente / familia
Explicar al paciente la técnica de movilización para favorecer su colaboración.
5.3.- Preparación del entorno y de materiales
 Revisar y confirmar que el entorno es el adecuado para la realización de la
técnica y verificar el correcto funcionamiento del material a utilizar.
 Verificar que la cama está frenada.
Material necesario
PACIENTE CON TRACCIÓN
 Sistema de tracción (poleas, gancho y pesas). El peso para la tracción será
indicado por el facultativo, generalmente para la cutánea es de 2-3 kilos y
para la esquelética del 10 al 15% del peso total del paciente.
 Férula de Braun almohadillada, para casos de tracción esquelética.
 Marco Balcánico o barra para adaptar trapecio.
PACIENTE CON PRÓTESIS
 Almohada.
 Media elástica.
 Adaptador para elevar asientos e inodoro.
 Bastones ingleses o andador.
 Marco Balcánico o barra para adaptar trapecio.
 Calzado cerrado sin cuña, si es posible, con suela antideslizante.
 Soporte para drenajes y sueros, si se precisan.
5.4.- Preparación del paciente
 Proporcionar al paciente las prótesis/ortesis que precise (audífonos, gafas,
etc.) para favorecer su seguridad.
 Proporcionar intimidad.
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5.5.- Realización de la técnica
 Realizar higiene de las manos según PD-GEN 105.
PACIENTES CON TRACCIÓN CUTÁNEA
 El traslado de la camilla a la cama puede realizarse retirando las pesas y
siguiendo el procedimiento PD-GEN-34.
 Una vez en la cama es necesario revisar las poleas y elementos de sujeción.
Colocar las pesas y comprobar que la tracción sigue el eje longitudinal del
hueso.
 Las pesas deben pender libres, sin apoyarse en el suelo, en la cama, ni en
ningún otro sitio.
 Para la higiene y el cambio de ropa de cama se puede colocar al paciente en
decúbito lateral sobre el lado sano, manteniendo la alineación de la
extremidad afectada para evitar el dolor.
PACIENTES CON TRACCIÓN ESQUELÉTICA
 El traslado de la camilla a la cama puede realizarse retirando las pesas pero
manteniendo siempre la tracción
de forma manual
y siguiendo el
procedimiento PD-GEN-34.
 Colocar la pierna con la tracción sobre la férula de Braun, coincidiendo el
ángulo de la férula con el hueco poplíteo.
 Revisar poleas, elementos de sujeción y pesas y comprobar que la tracción
sigue el eje longitudinal del hueso.
 Las pesas deben pender libres, sin apoyarse en el suelo, en la cama, ni en
ningún otro sitio.
 Verificar la posición del pie de la extremidad afectada para que no sufra
equinismo o rotación externa o interna.
 Para la higiene y el cambio de ropa de cama no lateralizar al paciente y
realizar el cambio de ropa de arriba abajo, manteniendo la alineación y
procurando mover lo menos posible la zona donde está insertado el clavo.
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PACIENTES CON PRÓTESIS DE CADERA
 En la cama el paciente debe
permanecer
con
las
piernas
separadas, ayudándose de una
almohada y sin rotar los pies.
 Cuando sea necesario lateralizar
al paciente para la higiene o el cambio de ropa de cama colocarle sobre el
lado sano, colocando una mano en el tercio inferior y cara interna del muslo
afecto y la otra mano en la región sacra, manteniendo la almohada entre las
piernas para evitar la adducción de la cadera.
 Colocar una media elástica antes de levantar al paciente y retirarla al
acostarse.
 Cuando el paciente se vaya a levantar, hacerle salir y entrar por el lado de la
extremidad operada para evitar la
rotación interna.
 Se debe levantar apoyándose en los
codos y manos, elevando la parte
superior del cuerpo y moviéndose en
bloque para bajar primero la pierna
operada sin flexionarla apoyándose en
la pierna sana.
 En caso de que el paciente vaya a
sentarse, se debe apoyar sobre los
brazos del sillón, con la espalda y la
pierna operada recta. Una vez sentado
debe flexionar la rodilla del lado
afectado.
 La altura de la silla debe permitir que
las caderas estén al mismo nivel o
discretamente
rodillas
más
(cojines
altas
rígidos
que
las
para
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elevación). Utilizar un elemento que eleve el asiento del inodoro.
 Utilizar dispositivos de apoyo para iniciar la deambulación.
5.6.- Observaciones / problemas potenciales
 Proteger los talones para evitar úlceras por presión en los pacientes con
tracción y en aquellos con prótesis que presenten riesgo.
 En los pacientes con prótesis de cadera evitar los movimientos de
adducción/abducción para no producir luxaciones en la pierna
afecta.
 En los pacientes con tracción, ayudarles a desplazarse hacia la cabecera de
la cama a intervalos regulares, ayudándose del trapecio.
 Elevar 15º los pies de la cama para evitar el deslizamiento corporal, si no
está contraindicado.
5.7.- Educación para el autocuidado
 Enseñar al paciente a colaborar en la movilización, según sus posibilidades.
 Enseñar a los familiares como pueden colaborar en el aprendizaje de la
movilización del paciente, para que le ayuden y le estimulen.
 Enseñar al paciente como movilizarse correctamente.
PACIENTES CON TRACCIÓN
 Explicarles como pueden movilizarse con la ayuda del trapecio y que realicen
esta movilización a intervalos regulares para disminuir la presión en las
zonas de apoyo.
 Explicar la necesidad de evitar el deslizamiento hacia los pies de la cama
para mantener la eficacia de la tracción, evitando que se produzcan
rozamientos o fricciones.
PACIENTES CON PRÓTESIS DE CADERA
 Informar al paciente de que debe tener especial cuidado para evitar caídas
utilizando calzado ajustado y cómodo, según PT-GEN-57.
 Explicar al paciente que no debe cruzar las piernas ni agacharse, no utilizar
asientos ni sanitarios bajos y no girar la pierna operada ni hacia dentro ni
hacia afuera.
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 Enseñarle como debe utilizar la media elástica.
 Entregarle, al alta, la Guía de recomendaciones al paciente con Prótesis de
Cadera, disponible en la intranet.
5.8.- Registro del procedimiento
Registrar en el plan de cuidados:
 Tipo de tracción y el peso, si procede.
 En pacientes con prótesis de cadera:
o
La fecha de intervención.
o
La programación de la movilización.
o
Si puede movilizarse apoyando la extremidad operada (en carga) o sin
apoyar en absoluto (en descarga).
o
La necesidad de dispositivos de apoyo.
Registrar en las observaciones de enfermería:
 La evolución de la movilidad del paciente.
 Complicaciones, si han surgido y medidas adoptadas.
5.9.-Cuidados posteriores
PACIENTES CON TRACCIÓN
 Los pacientes con tracción deben permanecer en decúbito supino o
semifowler.
 Mantener la alineación de la extremidad afectada.
 Comprobar que las cuerdas y las poleas mantienen la alineación adecuada.
 Eliminar cualquier factor que disminuya la intensidad de la tracción o altere
su dirección.
 Vigilar la aparición de pliegues y arrugas en el vendaje.
 Aconsejar al paciente que realice contracciones musculares isométricas, si no
existe contraindicación.
 Vigilar frecuentemente la perfusión del miembro afecto, comprobando la
existencia de pulsos periféricos, coloración de la piel, temperatura de la zona
y dolor.
 Observar el estado de la piel en la zona de inserción del clavo, para valorar
que no presenta signos de inflamación o exudado.
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 Vigilar la presión excesiva del ángulo proximal de la férula de Braun sobre el
isquion, con el fin de evitar compresiones que produzcan hematomas,
úlceras, etc.
 Examinar frecuentemente la piel en busca de signos de presión en
prominencias óseas.
PACIENTES CON PRÓTESIS
 Vigilar la aparición de posibles complicaciones (infecciones o tromboflebitis).
 El paciente debe permanecer, cuando esté en la cama, en decúbito supino y
con las piernas separadas, sin ponerse de lado durante las seis semanas
siguientes a la intervención.
 Como norma general debe sentarse al paciente a las 24-48 horas después de
la intervención, según indicación médica, y es recomendable iniciar la
deambulación lo antes posible en caso que se permita el apoyo de la
extremidad operada.
 Valorar la evolución de la movilidad del paciente.
6.- BIBLIOGRAFÍA
 Avellana Zaragoza J, Fernández Portal L, cordinadores. Guía de buena práctica
clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Madrid: Sociedad
Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatológica y Elsevier Doyma; 2007.
 Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de
Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS). Tratamiento multidisciplinar en la
fractura de cadera. Madrid: Multimédica Proyectos, S.L.; 2009.
 Bardales Mas Y, González Montalvo JI, Abizanda Soler P, Alarcón Alarcón MT. Guías
clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones.
Rev Esp Geriatr Gerontol 2012; 47(5):220-227.
 Fraile Caviedes C, Echevarría Zamanillo M, Díez Sánchez T, Pareja Corzo L, del Rio
Isusi P, bayón Calvo P. Cuidados basados en la evidencia desde Atención Primaria a
pacientes que han sufrido fractura de cadera.. Valladolid: Consejeria de Sanidad.
Sacyl. Junta de Castiila y Leon; 2012.
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 Salud Madrid. Guía de recomendaciones al paciente. Prótesis de cadera. 2006;
Available
at:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf
&blobheadername1=ContentDisposition&blobheadervalue1=filename%3D01_PROTESIS_CADERA_LowRes.pdf&b
lobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1158626096565&ssbinary=true.
Accessed Junio 26, 2014.
7.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando el siguiente criterio a evaluar:
Está registrado en el plan de cuidados el tipo de tracción utilizada.

Indicador: (Número de pacientes que tienen registrado en su plan de cuidados el
tipo de tracción utilizada / Número total de pacientes con tracción) x 100.
Las fuentes de información son los registros de enfermería y la observación directa.
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