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Anatomía radiológica del cráneo • 1
TEMA 59: Descripción de la anatomía radiológica del cráneo, cara,
columna vertebral, medula espinal y cerebro. Anatomía
del cráneo, base del cráneo y cerebro. Anatomía de la
columna vertebral y médula espinal. Anatomía de la
hipófisis. Anatomía de la cara.
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Esquema:
1. Introducción.
2. Anatomía del cráneo.
2.1. Huesos del cráneo.
2.2. Anatomía de la base del cráneo.
3. Anatomía de la cara.
3.1. Huesos de la cara.
3.2. Órbitas oculares.
3.3. Fosas nasales.
3.4. Fosa pterigomaxilar.
3.5. Bóveda palatina.
3.6. Hueso hioides.
4. Anatomía del encéfalo.
4.1. Cerebro.
4.2. Tronco cerebral.
4.3. Cerebelo.
5. Anatomía de la hipófisis.
6. Anatomía de la columna vertebral
6.1. Características de las vértebras.
6.2. Estudio de los segmentos vertebrales.
6.3. Articulaciones de la columna vertebral.
7. Anatomía de la médula espinal.
7.1. Estructura.
8. Conclusiones.
9. Bibliografía.
1. INTRODUCCIÓN.
En este tema se describe el esqueleto axial, excepto la región torácica,
ya vista en otro tema. Las estructuras a tratar son las pertenecientes a la
cabeza y a la columna vertebral, tanto óseas como viscerales.
La cabeza está situada en la parte superior del cuerpo y está formada
por un armazón esferoidal de huesos planos. Pivota sobre la columna
vertebral (cervical) y ejerce los movimientos de rotación a través de los
músculos del cuello.
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La cabeza se divide en dos zonas esqueléticas bien diferenciadas: el
cráneo, y la cara o macizo facial. El primero tiene como misión alojar el
cerebro y las restantes estructuras encefálicas.
La cara es la parte delantera de la cabeza. Su estructura ósea
constituye el esqueleto facial (esplacnocráneo) y en ella se encuentran
otros órganos importantes que componen los sentidos, como la vista, el
oído, el equilibrio, el olfato y el gusto.
Estas dos regiones se articulan mediante sinartrosis en un ángulo de
45º dejando cavidades como las órbitas oculares y las fosas nasales que
son comunes a ambas.
La columna vertebral o espina dorsal está formada por elementos óseos
denominados vértebras. Está unida a la cabeza por las vértebras
cervicales, situadas en la parte posterior del cuello, y llega hasta las
vértebras sacras y coccígeas que se articulan con los huesos coxales de
la cintura pélvica. Por el interior de la columna discurre una importante
estructura nerviosa denominada médula espinal.
2. ANATOMÍA DEL CRÁNEO.
Presenta dos sectores, la base del cráneo (inferior) formada por huesos
irregulares que se articulan con algunos huesos de la cara, y la calota o
bóveda (superior) formada por huesos planos. La calota cubre al
encéfalo y por la cara externa está en relación con la piel y el cuello
cabelludo.
Cada uno de los huesos planos del cráneo consta de dos tablas o
láminas (externa e interna) formadas por tejido compacto, entre las que
se halla el diploe, que es una capa de hueso esponjoso que contiene
numerosas venas.
2.1. Huesos del cráneo.
El conjunto craneal está formado por ocho huesos, unos impares y otros
pares:
-
Un frontal.
Dos parietales.
Un occipital.
Dos temporales.
Un esfenoides.
Un etmoides.
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La bóveda está formada por el hueso frontal, los parietales, partes del
temporal y parte superior del occipital. La base se constituye por partes
del temporal, parte inferior del occipital, etmoides y esfenoides.
Todos estos huesos están unidos por articulaciones fijas (sinartrosis)
llamadas suturas, que no permiten ningún movimiento, excepto la
articulación sinovial del temporal con la mandíbula (articulación
temporomandibular), que posibilita los movimientos necesarios para
poder hablar y masticar.
En el recién nacido hay áreas amplias sin osificar entre los huesos,
llamadas fontanelas, que están cerradas por tejido conjuntivo, y que
completa su osificación en los primeros años de vida. Los restos de
tejido conectivo que quedan entre los huesos del cráneo forman las
suturas, las cuales permiten el crecimiento de los huesos, que cesa
cuando, a través de sinartrosis, se fusionan completamente.
Hueso frontal o coronal.
Hueso plano impar, ubicado en la parte anterosuperior del cráneo.
Presenta cuatro porciones: vertical (escama), nasal, y dos porciones
orbitarias.
La escama es convexa por su cara anterior y forma parte de la calota
(zona de la frente). Se articula con los huesos parietales formando en el
adulto la sutura coronal o frontal. También se articula con el esfenoides.
A cada lado del plano sagital medio se encuentra una eminencia
redondeada llamada tuberosidad frontal o eminencia frontal
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En el ángulo de la unión de la porción horizontal y vertical se encuentran
los arcos superciliares (zona de las cejas) que se articulan por fuera con
el malar y por dentro con el maxilar superior delimitando así el reborde
orbital. La superficie algo hundida existente entre ellos se denomina
glabela.
Asimismo, existen a cada lado del plano sagital medio de la escama dos
cavidades intraóseas llamadas senos frontales, que desembocan en el
meato medio de las fosas nasales.
La porción nasal es la prominencia situada en el borde caudal de la
escama y que separa las dos porciones orbitarias. Se articula con los
huesos propios de la nariz (sutura nasofrontal), denominándose nasión
el punto medio de esa sutura. De la superficie caudal sale la espina
nasal del frontal que se articula con el etmoides.
Las porciones orbitarias se desprenden del borde caudal de la escama.
Están separadas por la hendidura etmoidal, la cual recibe a la lámina
cribosa del etmoides. Por su parte posterior las porciones orbitarias se
articulan con las alas menores del esfenoides.
Hueso parietal.
Hueso par plano de forma cuadrangular, de forma convexa visto por su
cara externa. Forma el techo de la caja craneana.
La cara externa presenta en su parte media la eminencia parietal.
Lateralmente a la región parietal se encuentran las líneas temporales
superior e inferior.
La cara interna está en relación con la masa encefálica. Presenta la fosa
parietal en la zona media.
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El borde anterior de este hueso se articula con el frontal, el borde
superior se articula con el parietal del lado opuesto formando la sutura
sagital, el borde posterior se articula con el occipital formando la sutura
lambdoidea, el borde inferior en forma de bisel se articula en la parte
anterior con el esfenoides, y en la parte posterior con la porción
escamosa del temporal.
Hueso occipital.
Hueso impar simétrico, situado en la parte posterior e inferior del cráneo,
y de forma romboidal. Se localiza detrás del hueso esfenoides y de los
parietales y tiene a los lados a los huesos temporales, articulándose con
todos ellos.
Presenta una porción vertical que forma parte de la calota y otra porción
horizontal que forma parte de la fosa craneal posterior (base craneana).
En él se encuentra el agujero occipital (foramen magnum) que da paso
al bulbo raquídeo, las arterias vertebrales y los dos nervios espinales. La
cara exocraneal es convexa y lisa por la parte superior. En el sector
inferior a ambos lados del agujero occipital se encuentran los cóndilos
occipitales que se articulan en la primera vértebra cervical.
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Hueso Temporal.
Hueso par irregular que forma los laterales inferiores del cráneo y parte
de la base craneana.
Se encuentra entre el occipital y el esfenoides, articulándose con ambos,
así como con el maxilar inferior y los parietales.
Comprende cinco porciones:
- Escamosa (escama). La escama es una lámina ósea vertical que
forma parte de la pared lateral del cráneo. Presenta una prominencia
llamada proceso cigomático (o también apófisis cigomática o arco
cigomático) que se articula con el hueso malar de la cara.
- Timpánica. Está situada bajo la escama y por delante de la
mastoidea. En ella se localiza el meato (o conducto) auditivo externo.
- Mastoidea o apófisis mastoides. Ocupa la zona posteroinferior del
temporal y se articula con el occipital y el parietal.
- Petrosa (peñasco).Es de forma piramidal y se continúa con la porción
mastoidea. Se articula también con el esfenoides. En su interior se
encuentran los órganos del oído y del equilibrio.
- Hioidea (apófisis estiloides). Contacta con el hueso hioides de la
garganta (ver más adelante)
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Hueso esfenoides.
Hueso impar irregular y asimétrico con forma de mariposa. Está ubicado
en la base del cráneo y forma parte de las fosas anterior, media y
posterior, constituyendo un núcleo en torno al cual se articula el resto de
los huesos del cráneo.
En el se distinguen varias partes:
- Un cuerpo de forma cuboidea con seis caras. La cara anterior forma
la pared posterior de la cavidad nasal. En su interior y por debajo de
la silla turca (ver más adelante) se encuentran los senos
esfenoidales, que están en comunicación con las fosas nasales.
En su parte superior, y por delante, se observa la lámina
cuadrangular (dorsum sellae), por detrás de la cual existe una
profunda depresión denominada silla turca, en la cual se aloja la
glándula pituitaria (hipófisis). Los ángulos superiores de la lámina
forman a cada lado unos salientes llamados procesos clinoides
posteriores.
- Dos alas menores. Forman parte del techo de la órbita y de los
canales ópticos. Sus extremos mediales se denominan procesos
clinoides anteriores.
- Dos alas mayores. Parten de las caras laterales del esfenoides, y
presentan tres caras y tres bordes cada una. En su interior hay
diversos orificios (foramen redondo, oval y espinoso) que permiten el
paso de vasos y nervios.
- Dos apofisis pterigoides. Forman dos columnas óseas dirigidas de
arriba abajo, partiendo de la cara inferior del esfenoides y del borde
interno de sus alas mayores. Están constituidas por la unión de las
láminas externa y medial. Se articulan por delante con el vómer y los
huesos palatinos.
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El esfenoides se articula con el etmoides y el frontal por delante y arriba;
con los temporales y parietales por los lados, con el occipital por detrás
y con los palatinos y el vómer por debajo. Contribuye a la formación del
techo y la pared interna de la órbita ocular.
Hueso etmoides.
Hueso irregular impar, ubicado en la base del cráneo (en la fosa craneal
anterior). Se sitúa por delante del esfenoides, en la escotadura etmoidal
del frontal. La mayor parte del hueso se encuentra en relación con los
huesos de la cara, pues los laberintos del etmoides contribuyen a formar
la pared medial de la órbita y la pared lateral de las fosas nasales.
Se pueden distinguir en él tres partes:
- Una lámina horizontal de forma cuadrilátera, llamada placa cribosa,
porque está perforada con numerosos orificios por los que pasan los
nervios olfatorios.
- Una lámina vertical cortada transversalmente por la lámina horizontal
que la divide en dos partes; una por encima: la apófisis crista galli y
otra que está por debajo: la lámina perpendicular, que forma la parte
superior del tabique óseo de la nariz.
- Dos masas laterales o laberintos Tienen forma cuboidea y presentan
numerosas celdas aéreas. Desde la pared medial de cada masa se
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proyectan hacia el interior unas prolongaciones curvas que son las
conchas o cornetes nasales.
El etmoides se articula con el frontal y los huesos propios de la nariz por
delante, con el esfenoides por detrás, con los maxilares superiores por
fuera y con el vómer por debajo.
2.2. Anatomía de la base del cráneo.
La base del cráneo es de forma irregular por su parte inferior y soporta
en su parte superior al encéfalo, amoldándose a la forma de éste. En la
zona anterior de la base donde se articulan los huesos de la cara
formando así la órbita y fosas nasales.
Se distinguen en la base tres zonas o fosas:
- Fosa craneal anterior, ubicada sobre la órbita y las fosas nasales.
Está constituida por el frontal, etmoides y ala menor del esfenoides;
- Fosa craneal media, formada por el temporal y el cuerpo y ala mayor
del esfenoides.
- Fosa craneal posterior, formada por el occipital y temporal.
Todos estos huesos ya han sido descritos anteriormente.
3. ANATOMÍA DE LA CARA.
La cara es un conglomerado óseo, situado en la parte inferior y anterior
de la cabeza, que contiene en sus cavidades la mayoría de los aparatos
de los sentidos. En la cara hay catorce huesos de los cuales doce son
formados por seis pares y los otros dos son impares o únicos y se
localizan en la línea media.
3.1. Huesos de la cara.
Maxilar superior.
Hueso par de forma cuadrilátera, aplanado de adentro afuera con dos
caras (interna y externa), cuatro bordes y cuatro ángulos.
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Se encuentra en la zona ventral de la cara y forma parte de la cavidad
nasal, suelo de la órbita y techo de la boca.
Presenta un cuerpo y cuatro apófisis:
- Apófisis ascendente. Se origina en la parte superior del hueso.
- Apófisis cigomática. También surge de la parte anterior.
- Apófisis palatina. Se origina en la parte inferior del hueso. Presentan
una eminencia puntiaguda hacia fuera llamada espina nasal, que se
localiza en el plano sagital medio anterior donde se unen ambos
maxilares y el vómer.
- Proceso alveolar. Se origina en la parte inferior del hueso. Presenta
excavaciones para soportar las raíces dentales.
Maxilar inferior ó mandíbula.
Hueso impar medio, simétrico, situado en la parte inferior de la cara, con
forma de herradura. Presenta para su estudio un cuerpo horizontal y
curvo con dos caras (anterior y posterior), y dos extremidades laterales o
ramas. Es el hueso más grande de la cara.
El cuerpo presenta en su zona media la protuberancia mentoniana. El
borde superior del cuerpo da inserción a los dientes de la arcada inferior,
por lo cual está excavado.
Las ramas son verticales y se originan en el extremo del cuerpo con un
ángulo de 15 grados. El extremo superior de cada rama presenta dos
apófisis, coronoide (anterior) y condilar, (posterior). La apófisis
coronoides termina en una apófisis articular con un cóndilo maxilar que
está cubierto por cartílago, y que se articula con la fosa mandibular del
temporal. Esta articulación se denomina temporomandibular y se sitúa
delante del meato auditivo externo, siendo la única articulación móvil del
cráneo.
Palatinos.
Son un par de huesos cortos e irregulares que ocupan la parte más
posterior de la cara. Presentan dos láminas una horizontal y otra vertical.
Se localizan por detrás del maxilar con quien se articula hacia delante.
Además se articulan con el palatino del lado opuesto y con el
esfenoides, etmoides, vómer y conchas nasales inferiores. Contribuyen
a la formación de las fosas nasales.
Cigomáticos o Hueso Malar.
Hueso par, corto e irregular situado en la parte más externa de la cara,
formando la prominencia de la mejilla y parte de la órbita. Aplanado de
fuera adentro, de forma cuadrilátera; presenta dos caras, cuatro bordes
y cuatro ángulos.
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Se articulan con el frontal por arriba, con los maxilares superiores por
debajo, con el esfenoides por detrás y con el arco cigomático del
temporal por los lados.
Huesos propios de la nariz o nasales.
Hueso par colocado a cada lado de la línea media. Es una lámina
cuadrangular más bien alargada con dos caras y cuatro bordes. Se
articulan por arriba con el frontal, con el maxilar superior por debajo, con
el homónimo del lado opuesto en la línea media y con el etmoides.
Contribuyen a la formación de las fosas nasales y forman la raíz nasal y
la parte superior del dorso de la nariz (puente).
Asimismo se articulan por su borde caudal con el cartílago dorsal.
Cornetes o Conchas Nasales Inferiores.
Hueso par, que se extiende horizontalmente a lo largo de las paredes
laterales del tercio inferior de la cavidad nasal. Presenta para su estudio
dos caras (interna y externa), dos bordes y dos extremidades.
Se articulan con el etmoides y el maxilar superior por arriba, con el
palatino por detrás y con los lagrimales por delante. Forman las tres
conchas nasales junto con los procesos etmoidales, dividiendo cada
cavidad en tres meatos (superior, medio e inferior).
Unguis o Lagrimales.
Son un par de huesos, que se hayan situados en la parte anterior de la
cara interna de la fosa orbitaria (la cual contribuyen a formar), entre las
masas laterales del esfenoides y los maxilares superiores. También
forman parte de las fosas nasales y de la fosa lagrimal (junto con el
surco lagrimal del maxilar), donde se encuentra el saco lagrimal.
Constituyen una pequeña lámina ósea de forma cuadrilátera irregular
similar a una uña (de ahí su nombre), que presenta dos caras y cuatro
bordes.
Vómer.
Es un hueso único o impar que se encuentra en la línea media de la
cara. Constituye la parte posterior del tabique nasal. Es una lámina
cuadrilátera muy delgada que presenta dos caras y dos bordes.
Se articula con el etmoides y el esfenoides por arriba y con los maxilares
superiores y los palatinos por debajo.
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3.2. Orbitas oculares.
Las órbitas oculares son cavidades excavadas entre la cara y el cráneo
a derecha e izquierda de la línea media. Tiene forma de pirámide
cuadrangular de base anterior. En la órbita se estudian cuatro paredes.
- Superior o techo, formada por la porción horizontal del frontal y el ala
menor del esfenoides.
- Inferior o piso, formada por la apófisis piramidal del maxilar superior,
la apófisis orbitaria del cigomático y la apófisis orbitaria del palatino.
- Interna, formada por la apófisis ascendente del maxilar superior, los
lagrimales y el cuerpo del esfenoides.
- Externa, formada por el ala mayor del esfenoides y las apófisis
orbitarias del cigomático y la del hueso frontal.
3.3. Fosas nasales.
Son largos corredores aplanados transversalmente, situados a derecha
e izquierda de la línea media. Cada una de ellos presenta cuatro
paredes y dos aberturas, anterior y posterior.
- Pared externa, formada por seis huesos: maxilar superior,
esfenoides, palatino, lagrimal, conchas nasales, inferiores y el
etmoides.
- Pared interna, representada por el tabique nasal (formado por el
vómer y la lámina perpendicular del etmoides).
- Pared superior o techo, formada por los huesos propios de la nariz,
espina nasal del hueso frontal, lámina horizontal del etmoides y el
cuerpo del esfenoides.
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- Pared inferior o piso, formada por la apófisis palatina del maxilar
superior y la lámina horizontal del hueso palatino.
3.4. Fosa pterigomaxilar.
Pequeña región situada por dentro de la fosa cigomática que tiene forma
de pirámide cuadrangular con cuatro paredes, una base y un vértice.
- Pared anterior, formada por la tuberosidad del maxilar.
- Pared posterior, constituida por la apófisis pterigoides.
- Pared interna, por la porción vertical del palatino. Separa la región de
la fosa nasal correspondiente.
- Pared externa, reemplazada por una hendidura que hace comunicar
esta región con la fosa cigomática.
3.5. Bóveda palatina.
Región en forma de herradura circunscrita, por detrás al borde posterior
del palatino; por delante y a los lados, al proceso alveolar del maxilar
superior.
Está formada por la apófisis palatina de los maxilares superiores y
porción horizontal de los dos palatinos.
3.6. Hueso hioides.
Aunque no pertenece a la cara, citaremos aquí el hioides.
Es un hueso impar medio, simétrico, situado en la parte anterior del
cuello y situado dorsal y caudalmente con respecto al maxilar superior.
Adopta la forma de U mayúscula, cóncava hacia atrás.
No se une al resto de los huesos, y está alojado en los músculos del
cuello, entre la base de la lengua y la laringe, manteniéndose en su
posición debido a los ligamentos estilohioideos que lo unen a las apófisis
estiloides del hueso temporal.
4. ANATOMÍA DEL ENCÉFALO.
El sistema nervioso central está constituido por el encéfalo y la médula
espinal. El primero se encuentra alojado en el cráneo y la segunda
ocupa la mayor parte de la columna vertebral.
Las estructuras encefálicas son tres:
- Cerebro.
- Cerebelo.
- Tronco cerebral o encefálico.
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No son visibles por los métodos radiológicos convencionales, pero sí por
técnicas más modernas como la tomografía axial computarizada
(scanner), resonancia magnética y tomografía por emisión de
positrones.
4.1. Cerebro.
Es la porción más voluminosa del encéfalo. Presenta una capa
superficial llamada corteza cerebral formada por sustancia gris (cuerpos
de neuronas), que se pliega notablemente formando surcos, unos
superficiales y otros más profundos llamados cisuras, y que delimitan las
zonas
principales
del
cerebro
denominadas
lóbulos.
Las
circunvoluciones son los pliegues que quedan comprendidos entre dos
surcos.
En el interior, por debajo de la corteza, está la sustancia blanca, que son
los cilindroejes de las neuronas de la sustancia gris.
El cerebro está constituido por dos hemisferios, separados por el cuerpo
calloso, que está constituido por sustancia blanca. Cada hemisferio
posee tres caras:
- Superoexterna. Es amplia y convexa. Está protegida por la bóveda
craneal.
- Interna. Es plana, enfrenta al plano sagital medio, y está separada de
su homóloga por la cisura interhemisférica, en la cual se aloja la hoz
del cerebro.
- Inferior o base.
El tercio anterior del cerebro se apoya en el suelo de la fosa craneal
anterior. El tercio medio descansa en el suelo de la fosa craneal media.
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El tercio posterior está al mismo nivel que el tercio medio, y se apoya
sobre el cerebelo, separado por la tienda del cerebelo.
Cisuras y circunvoluciones cerebrales.
Los principales son:
a) Interhemisférica (vista).
b) Cisura lateral o de Silvio. Delimita el lóbulo temporal y se dirige hacia
atrás por encima de éste, separándolo de los lóbulos frontal y
parietal. La corteza del lóbulo frontal adyacente a este surco
representa el área del lenguaje hablado y la zona del lóbulo temporal
vecina a la cisura corresponde a la corteza auditiva.
c) Cisura central o de Rolando. Separa el lóbulo frontal del parietal.
Comienza muy cerca del punto medio del borde superior del cerebro
y luego desciende oblicuamente hacia delante atravesando la cara
superoexterna hasta poco antes de llegar a la cisura lateral. La
circunvolución situada delante de ella, la circunvolución frontal
ascendente o prerrolándica, es la zona de representación motora
primaria, y la que queda detrás de ella, la circunvolución parietal
descendente o postrolándica, es la zona de representación sensitiva
primaria.
d) Cisura calcarina. Comienza como un surco corto y profundo en la
cara medial, casi detrás del extremo posterior del cuerpo calloso, y se
dirige hacia atrás por la superficie interna del hemisferio. Los lados de
esta cisura delimitan el área visual primaria.
e) Cisura parieto-occipital. se ubica en la cara medial del hemisferio
cerebral, cerca del polo o extremo occipital, y desciende hacia la
cisura calcarina. Este surco separa lóbulo parietal de occipital.
Otras estructuras encefálicas.
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a) Núcleos basales. Estos son un conjunto de estructuras formadas por
sustancia gris que se localizan en el centro del cerebro. Juegan un
papel muy importante en la actividad motora del individuo.
b) Tálamo. Es una masa grande de sustancia gris localizada en la cara
media y posterior de cada hemisferio. Interviene en la actividad
sensitiva.
c) Hipotálamo. Es un centro que actúa como coordinador toda la
actividad involuntaria del organismo. Además en él se verifican
importantes interrelaciones entre el sistema nervioso y el sistema
endocrino. Está situado debajo del tálamo, de ahí su nombre.
Cavidades ventriculares.
Los ventrículos son cavidades que se encuentran en el cerebro, llenas
de líquido cefalorraquídeo (ver Tema 20). Estas cavidades se
comunican entre sí y con el espacio subaracnoideo de las meninges (ver
más adelante).
En el interior de los hemisferios cerebrales rodeando los núcleos
basales se encuentran los dos primeros ventrículos (uno para cada
hemisferio) Se les llama también ventrículos laterales, y se comunican
medialmente con el ventrículo medio o tercer ventrículo a través de los
agujeros de Monro.
El tercer ventrículo está constituido por las paredes laterales del tálamo
y el hipotálamo que forman al acercarse en la línea media una cavidad
estrechada lateralmente y alargada en sentido anteroposterior. El
ventrículo medio se comunica con los ventrículos laterales (visto), y con
el cuarto ventrículo hacia caudal a través del acueducto de Silvio.
El cuarto ventrículo está limitado por el cerebelo, el bulbo y el puente de
Varolio. Se comunica con el espacio subaracnoideo a través de los
agujeros de Luschka y Magendie.
Meninges
Todas las estructuras encefálicas están rodeadas por tres envolturas
protectoras llamadas meninges, que también de encuentran en la
médula espinal. Las meninges son tres:
- Piamadre (la más interna).
- Aracnoides (intermedia).
- Duramadre (la más externa).
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La piamadre es un tejido conectivo delicado, que recubre al encéfalo y
se adosa a todas sus superficies.
La aracnoides es una membrana de tejido conectivo que está por fuera
de la piamadre y se une laxamente a ésta por medio de trabéculas de
tejido aracnoideo, sin ponerse en contacto ambas membranas,
quedando entre ellas un espacio subaracnoideo, por el cual circula el
líquido cefalorraquídeo.
La duramadre es una membrana colágena resistente que se halla por
fuera de la aracnoides y unida a ésta, por lo que no hay espacio
subdural.
De las tres cubiertas es la más consistente y forma un saco fibroso
denso que protege y encierra a todo el sistema nervioso central.
La duramadre craneal está formada por dos capas. La más externa es la
capa endostal, que está adherida al endocráneo, ya que el espacio
epidural que queda entre ambos es prácticamente virtual. La interna o
meníngea es la que protege al encéfalo, y se caracteriza por presentar
extensiones, llamadas prolongaciones o tabiques de la duramadre, que
forman divisiones y compartimientos entre porciones del encéfalo,
además de proporcionar conductos para la sangre venosa. Estos
conductos, llamados senos venosos de la duramadre, reciben a las
venas cerebrales y forman una red confluente que drena en la vena
yugular interna. En los senos venosos se reabsorbe asimismo el líquido
cefalorraquídeo.
4.2. Tronco cerebral.
Se encuentra en la fosa posterior y está formado por tres estructuras
que (de caudal a cefálico) son el bulbo raquídeo, la protuberancia y el
mesencéfalo.
Bulbo raquídeo.
Es la porción cónica del tronco encefálico que se extiende desde la
protuberancia, por arriba, hasta la médula espinal, por abajo. El bulbo
termina al nivel del agujero occipital y constituye el límite entre encéfalo
y médula.
Además de localizarse en él importantes centros motores y sensitivos
que regulan la actividad del corazón y de la respiración , incluye también
núcleos de algunos pares craneales tales como VIII IX, X, XI, XII,. En el
bulbo las vías nerviosas descendentes adoptan disposiciones
características de la médula espinal, y las vías ascendentes cambian a
la forma del tallo encefálico.
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La cara anterior del bulbo mantiene hacia arriba el surco medio anterior
procedente de la médula espinal. A cada lado del surco se ubican las
pirámides bulbares, que contienen a la vía corticoespinal. En el extremo
inferior, algunas de estas fibras cruzan la línea media hacia el lado
opuesto (decusación de las pirámides). Este punto marca la separación
entre médula y bulbo.
En la cara posterior se encuentra un surco medio posterior que hacia
abajo se continúa en la cara posterior de la médula espinal. Adyacente
al surco, a cada lado, se encuentra una columna de fibras ascendentes,
el fascículo gracilis (ó de Goltz). Esta columna está al lado del fascículo
cuneatus (Burdach), que es mas lateral. Ambos están separados por el
surco intermedio posterior.
Protuberancia ó puente de Varolio.
Es la porción del tallo encefálico que se encuentra por encima de las
pirámides del bulbo. Constituye un ensanchamiento en el que se cruzan
fibras nerviosas entre los dos hemisferios del cerebelo.
En la cara anterior de la protuberancia existen fibras nerviosas de
dirección transversal que le dan la característica a esta estructura. La
cara posterior forma el suelo del cuarto ventrículo. La sustancia gris del
puente forma núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales V,
VI, VII y VIII.
Mesencéfalo.
Está en la línea media de la base del cráneo. La cavidad del sistema
nervioso central se estrecha en el mesencéfalo para formar el acueducto
de Silvio que se extiende entre el tercer y cuarto ventrículo.
La cara anterior del mesencéfalo muestra los pedúnculos cerebrales que
son unos pilares aplanados entre los cuales se ubican dos prominencias
redondeadas (cuerpos mamilares) que forman parte del hipotálamo y se
asocian a funciones vegetativas. En la sustancia gris del mesencéfalo se
encuentran neuronas motoras para el control de la mayor parte de
músculos que mueven el globo ocular (III y IV par craneal). Además hay
células relacionadas con la coordinación de la actividad motora para los
músculos voluntarios o estriados.
En la cara posterior se encuentran cuatro eminencias redondeadas, que
son los tubérculos cuadrigéminos (dos inferiores y dos superiores). Los
superiores contienen neuronas relacionadas con el sistema visual, y los
inferiores contienen neuronas que se relacionan con la audición.
4.3. Cerebelo.
Es una estructura alojada en la fosa craneana posterior que se localiza
dorsalmente al bulbo y protuberancia. Está constituido por una parte
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central denominada vermix y dos porciones laterales voluminosas
denominadas hemisferios cerebelosos. A diferencia de los segmentos
del tronco encefálico, el cerebelo posee una corteza de sustancia gris
donde están alojados los cuerpos de las neuronas que conectan con los
núcleos centrales del cerebelo (dentados y accesorios)
Esta estructura juega un papel muy importante en el mantenimiento del
equilibrio y del tono muscular, así como en el control de los movimientos
voluntarios.
5. ANATOMÍA DE LA HIPÓFISIS.
La hipófisis o glándula pituitaria es una glándula endocrina de pequeño
tamaño que emerge a modo de apéndice de la misma base del cerebro
y se aloja en la silla turca del esfenoides. Gran parte de esta glándula
está en contacto con el hipotálamo a través del tallo hipofisario.
Se divide en tres partes:
1. Adenohipófisis o hipófisis anterior, que produce seis hormonas:
- Hormona del crecimiento o somatotropina (GH).
- Hormona estimulante del tiroides o tirotropina (TSH).
- Hormona estimulante de la corteza suprarrenal o
adenocorticotropina (ACTH).
- Hormona estimulante de los folículos (FSH), y hormona
luteinica (LH).
- Prolactina.
- Hormona estimulante de los melanocitos (MSH).
2. Hipófisis intermedia. En el hombre esta poco desarrollada y se
considera que solo fabrica la hormona MSH.
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3. Neurohipófisis o hipófisis posterior. Está formada por tejido neural.
Almacena dos hormonas que son fabricadas en el hipotálamo, la
vasopresina u hormona antidiureica (ADH) y la oxitocina. De la
neurohipófisis surge el tallo hipofisario cuya parte superior, el
infundíbulo, comunica directamente con el hipotálamo.
Por el tallo hipofisario van las fibras nerviosas de los núcleos
supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Estas fibras transportan
la vasopresina y la oxitocina a la hipófisis para su almacenamiento.
También discurren por el tallo los vasos sanguíneos de la red portal
hipofisaria que ponen en comunicación el hipotálamo y la hipófisis y
realizan el transporte de factores hipotalámicos y hormonas.
A los lados de la hipófisis se encuentran los senos cavernosos por los
que pasa la arteria carótida interna y los nervios craneales III, IV, V y VI.
Por encima de la hipófisis se encuentra una estructura fibrosa que la
cubre que es el diafragma selar, formado por la duramadre y que tiene
un pequeño orificio para que pueda pasar el tallo hipofisario.
Los nervios ópticos procedentes de las órbitas se cruzan en parte justo
por encima de la hipófisis, formando el llamado quiasma óptico.
Por debajo de la hipófisis se encuentra una cavidad ósea, el seno
esfenoidal, del que solo está separada por el delgado suelo óseo de la
propia silla turca.
6. ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
Es un eje óseo que se extiende desde la base del cráneo hasta el
extremo caudal del tronco. En ella se apoyan el cráneo y el tronco, se
insertan las costillas y en su interior se aloja la médula espinal.
La columna se denomina también espina dorsal y está esencialmente
constituida por elementos óseos discoideos superpuestos regularmente,
denominados vértebras.
Desde una vista lateral, la columna presenta en el adulto cuatro
curvaturas, que de arriba hacia abajo son:
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-
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Curvatura cervical. Convexa hacia delante (lordosis).
Curvatura dorsal o torácica. cóncava hacia delante (cifosis).
Curvatura lumbar. convexa hacia delante (lordosis).
Curvatura sacrocoxígea. cóncava hacia delante (cifosis).
Aunque a simple vista pareciera rectilínea en sentido antero-posterior y
viceversa, se describen unas ligeras curvaturas laterales que cuando se
acentúan producen las patologías llamadas escoliosis. Del mismo modo,
las lordosis y cifosis pueden ser patológicas si son muy acentuadas.
6.1. Características de las Vértebras.
La columna vertebral en el hombre consta de 33 ó 34 vértebras,
distribuidas en segmentos del modo siguiente:
-
Columna cervical (7 vértebras cervicales).
Columna dorsal (12 vértebras dorsales o torácicas).
Columna lumbar (5 vértebras lumbares).
Sacro (5 vértebras sacras).
Coxis (4 ó 5 vértebras coxígeas).
Mientras que las vértebras, cervicales, dorsales y lumbares son
independientes, las sacras y coccígeas se sueldan formando dos
huesos distintos, el sacro y el coxis.
Hay una serie de elementos comunes a todas las vértebras:
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1) Un segmento anterior o cuerpo vertebral más o menos cilíndrico, que
está separado de los adyacentes superior y posterior por un disco
intervertebral cartilaginoso.
2) Un arco vertebral, dirigido hacia dorsal, que encierra al agujero
vertebral. Presenta varias estructuras:
- Una apófisis espinosa dirigida hacia atrás, cuyo extremo es posible
de reconocer por palpación en el dorso.
- Dos apófisis transversas, dirigidas hacia lateral.
- Dos láminas vertebrales, que son los segmentos que unen la base
de la apófisis espinosa a la apófisis transversa.
- Dos pedículos que unen el arco vertebral al cuerpo.
La unión de pedículos y láminas origina cuatro apófisis articulares, dos
superiores y dos inferiores.
La superposición de las vértebras deja entre los pedículos los agujeros
de conjunción por donde salen los nervios raquídeos. Asimismo esta
superposición forma el conducto vertebral que contiene a la médula
espinal.
6.2. Estudio de los segmentos vertebrales.
Columna cervical.
Es de gran movilidad y está formada por siete vértebras de las cuales
las dos primeras están modificadas. La primera vértebra cervical,
llamada atlas, se articula con los cóndilos del hueso occipital del cráneo
y da paso al tallo encefálico. Carece de cuerpo vertebral.
La segunda es el axis, que presenta en la cara superior del cuerpo una
eminencia llamada apófisis odontoides. No existe disco intervertebral
entre atlas y axis.
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Las restantes vértebras cervicales son similares entre sí, aunque los
cuerpos se van ensanchando según se desciende en la columna.
Presentan un cuerpo alargado, apófisis articulares acanaladas y
transversas, pedículos con escotaduras, láminas cuadriláteras, apófisis
espinosas con excavaciones y un agujero vertebral triangular.
Todas las vértebras cervicales (incluidas atlas y axis) tienen la
característica de presentar un agujero en la apófisis transversa (agujero
transverso) para el paso de la arteria vertebral.
Se numeran de arriba abajo. La última se continúa con la columna
dorsal, a través de la primera vértebra dorsal.
Columna dorsal.
De menor movilidad que el segmento anterior, está formada por doce
vértebras que presentan carillas articulares en la zona lateral del cuerpo
y de la cara anterior de las apófisis transversas para la cabeza y el
tubérculo de las costillas, respectivamente.
Las vértebras presentan un cuerpo vertebral más grueso, pedículos
mucho más escotados, láminas cuadriláteras y apófisis espinosas muy
voluminosas con una proyección puntiaguda en forma de asta.
Contribuyen en la formación de la caja torácica y se continúa por debajo
con la columna lumbar.
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Columna lumbar.
De mayor movilidad que el segmento dorsal, esta formada por cinco
grandes vértebras que tienen la particularidad de presentar un gran
cuerpo vertebral y la apófisis espinosa corta, recta hacia atrás.
Sus láminas son alargadas, las apófisis transversas son largas y
delgadas y el agujero vertebral es triangular. Se articulan y continúan
hacia abajo con el hueso sacro.
Columna sacra.
Es rígida y está formada en el adulto por cinco vértebras soldadas
formando un solo hueso, el sacro, que es de forma piramidal aplanada
de base superior y cóncava hacia delante.
La base superior se articula a la quinta vértebra lumbar, y él vértice
inferior al coxis. El sacro forma parte de la pelvis verdadera,
articulándose por sus caras laterales (alas) con el hueso coxal del
esqueleto apendicular inferior. Los agujeros de conjunción presentan
dos puntos de salida, uno anterior (agujeros sacros anteriores), y otro
posterior (agujeros sacros posteriores).
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Columna coxígea.
El coxis está formado por cuatro o cinco vestigios de vértebras
fusionadas que poseen solamente un diminuto cuerpo vertebral. Es un
hueso plano triangular de base superior y con el vértice inferior libre. Se
articula por encima con el sacro.
6.3. Articulaciones de la columna vertebral.
1) Articulación entre occipital y atlas. Es una diartrosis condílea que
permite movimientos de flexión y extensión de la cabeza.
2) Articulación entre atlas y axis. Se realiza en dos puntos, uno entre las
apófisis articulares, que corresponde a una diartrosis de tipo artrodia,
y otro entre el arco del atlas y la apófisis odontoides del axis, que es
una diartrosis trocoides. Este último permite en gran parte los
movimientos de rotación de la cabeza.
3) Articulación entre cuerpos vertebrales. Son anfiartrosis, existiendo un
disco fibrocartilaginoso interpuesto. Intervienen en la función de
soporte de la columna vertebral.
4) Articulación entre las apófisis articulares de las vértebras Son
artrodias, importantes para el giro, flexión y extensión de la columna.
5) Articulación entre vértebras dorsales y costillas. Tanto la articulación
entre el cuerpo vertebral y la cabeza de la costilla (articulación
costovertebral), como entre la apófisis transversa y la tuberosidad de
la costilla (articulación costotransversa), corresponden a artrodias.
Son importantes en el movimiento de respiración costal.
6) Articulación entre sacro y coxal o articulación sacro-ilíaca.
Corresponde a una anfiartrosis con tejido fibrocartilaginoso
interpuesto. Durante el parto se produce a este nivel un movimiento
de giro, que aumenta los diámetros del estrecho inferior de la pelvis.
7. ANATOMÍA DE LA MÉDULA ESPINAL.
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Es un tallo cilíndrico algo aplanado que constituye la parte del sistema
nervioso contenida dentro del canal vertebral, continuándose
directamente hacia arriba con el bulbo raquídeo. Se extiende desde la
base del cráneo (a la altura del agujero occipital) hasta la segunda
vértebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta
formar una especie de cordón llamado filum terminale, delgado y fibroso
y que contiene poca materia nerviosa
La médula espinal transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro
y los impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo.
Asimismo, en ella se originan los impulsos reflejos involuntarios.
7.1. Estructura.
La médula espinal está dividida de forma parcial en dos mitades
laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura
ventral hacia la parte anterior.
De cada lado de la médula surgen 31 pares de nervios espinales, que
salen por los orificios de conjunción de las vértebras. Los últimos pares
de nervios espinales forman la llamada cola de caballo al descender por
el último tramo de la columna vertebral.
Un corte transversal a la médula muestra una capa externa de sustancia
blanca y una sustancia gris interna dispuesta en forma de letra H. Por
tanto la disposición de sustancias gris y blanca es la contraria que en el
encéfalo.
Asimismo existe un conducto pequeño en el centro de la médula, el
epéndimo, el cual se abre al cuarto ventrículo en su extremo superior y
termina en fondo ciego en el extremo inferior de la médula espinal.
Sustancia gris.
En la sustancia gris se observan las astas anteriores o ventrales y las
astas posteriores o dorsales. El asta anterior contiene cuerpos de
neuronas, a partir de los cuales se originan las fibras motoras
(eferentes) de los nervios raquídeos. El asta posterior contiene cuerpos
celulares a partir de los cuales fibras sensitivas ascendentes (aferentes)
pasan a niveles más altos de la médula espinal o del encéfalo. Además
entre el asta anterior y posterior, a cada lado, se encuentra el asta
lateral, que incluye núcleos del sistema nervioso vegetativo.
La sustancia gris también contiene un gran número de interneuronas
que conectan con motoneuronas del mismo lado y del lado opuesto ya
sea del mismo segmento o de segmentos adyacentes, permitiendo
respuestas más complejas.
Sustancia blanca.
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En la médula hay varios surcos longitudinales que sirven de límites a los
haces de fibras nerviosas que la recorren. Entre éstos se incluyen:
- Surco medio anterior. Es el más profundo.
- Surco medio posterior, más superficial.
- Surco colateral posterior (uno a cada lado), marcado por la
emergencia de las raíces posteriores.
- Surco colateral anterior (uno a cada lado), marcado por la
emergencia de las raíces anteriores de los nervios raquídeos.
Estos surcos sirven como punto de referencia para localizar los
cordones que son grandes haces de fibras nerviosas. Existe un cordón
anterior, otro posterior y dos laterales.
Los cordones, a su vez, constan de fascículos, que contienen algunas
vías ascendentes que van al cerebro y parten de la médula espinal y
algunas vías descendentes que vienen del cerebro hacia la médula.
Ganglios raquídeos.
Los cuerpos de las neuronas cuyos axones forman las raíces anteriores
están en el asta anterior de la sustancia gris de la médula; se llaman
células del asta anterior. Por otra parte, los cuerpos de las neuronas
cuyos axones forman las raíces posteriores están fuera de la médula.
Estos grupos de cuerpos celulares se llaman ganglios raquídeos (o de
las raíces posteriores), y cada nervio raquídeo posee uno de ellos; los
ganglios se apoyan sobre los pedículos vertebrales. El nervio raquídeo
que consta de varios miles de fibras aferentes y eferentes se forma
apenas distal al ganglio raquídeo, o sea, exactamente en del agujero de
conjunción de la columna vertebral.
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Meninges de la médula espinal.
La médula espinal está cubierta por las mismas tres capas meníngeas
que el encéfalo y la disposición es similar. La duramadre espinal se
denomina paquimeninge, mientras que la aracnoides y la piamadre
espinales constituyen la leptomeninge. Estas cubiertas, además de
servir como medio de protección, actúan como soporte de la médula, ya
que presentan adherencias a los huesos que la rodean.
La duramadre no está adherida a la zona ósea adyacente (como curre
en el encéfalo), quedando un espacio entre la primera y las paredes
óseas del conducto vertebral. Este espacio se llama epidural y está lleno
de tejido adiposo y vasos sanguíneos. La grasa epidural es un
amortiguador semilíquido que ayuda junto con la duramadre y líquido
céfalo raquídeo a proteger la médula espinal.
En el extremo inferior de la médula espinal, la piamadre se extiende
formando una banda fibrosa, el filum terminale, que está rodeada por las
raíces de los nervios raquídeos inferiores, constituyendo la cola de
caballo o cauda equina. El saco dural tiene su extremo caudal cerrado a
nivel de la segunda vértebra sacra. Se forma así en este nivel la
denominada cisterna lumbar, la cual contiene sólo a la cauda equina ya
que la médula espinal llega hasta el nivel de la segunda vértebra lumbar.
8. CONCLUSIONES.
El esqueleto axial está formado por la cabeza y la columna vertebral,
tratándose en este tema las estructuras óseas y viscerales que lo
componen.
Para una mejor secuenciación de los contenido se ha alterado el orden
de los puntos tal y como aparecen en el temario de la oposición. Por ello
se trata la anatomía de la cara después de la del cráneo y antes de la
del encéfalo y cerebro.
Asimismo, no se aborda únicamente la anatomía del cerebro (como
indica el temario oficial) sino todas las estructuras encefálicas.
9. BIBLIOGRAFÍA.
s.eu
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Libros:
- Möller. Atlas de Anatomía Radiológica. Marban. 2001.
- Swallow, R.A.; Naylor, E.; Roebuck, E.J.; Whitley, A.S. "Clark,
posiciones en radiografía". Salvat. 1992.
- César Sánchez Álvarez-Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Mc GrawHill. 2003.
Internet:
www.monografias.com/trabajos/anatomiagral/anatomiagral.shtml
http://www.uc.cl/sw_educ/anatnorm/htm/indice.htm
http://www.iqb.es/neurologia/visitador/v002.htm#encefalo
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/anatomia-y-embriologiahumana-i/materiales-de-clase-1/tema-4.-anatomia-radiologica-delcraneo
- http://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Cabeza-y-cuello/Cerebro-IRMde-cortes-axiales
- http://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Columna-vertebral/Columnavertebral-radiografia-estandar
- http://www.aulamir.com/archivos11/PRESENTACIONES%20PARA%
20CLASES/DIAGNOSTICO%20POR%20IMAGEN/APUNTES%20RA
DIOLOGIA%20AULAMIR.pdf
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