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VITRECTOMÍA POSTERIOR
Antonia Molina González
Febrero 2009
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VITRECTOMÍA POSTERIOR
..Es una cirugía intraocular cerrada, accediendo al segmento
posterior del ojo mediante pequeñas incisiones a nivel de pars
plana (esclerotomías), por las que se introducen los elementos
necesarios para la intervención: cortar vítreo, eliminar
membranas, coagular la retina, cerrar agujeros, etc..
Durante la intervención se debe:
- Mantener la presión intraocular
- Dilatación de la pupila para tener buena visualización
- Evitar dañar el endotelio corneal
- Actuar con bajos niveles de aspiración para evitar una
tracción de la retina
Usando este procedimiento, muchas condiciones visualmente
devastadoras que involucran el vítreo (gelatina normalmente
transparente que llena casi todo el ojo) puede ser corregido.
INDICACIONES
- Complicaciones oculares por diabetes, tales como sangrado ó
desprendimiento de retina.
- Opacidad vítrea por diferentes causa: sangre, residuos
inflamatorios ó infecciones.
- Desprendimiento de retina con rigidez y tejido cicatrizal.
- Trauma ocular severo.
- Agujero macular, membranas premaculares, quistes
maculares.
- Cambios vítreos post cirugía de catarata, que produzcan
edema de la mácula (visión central mala).
En general, cualquier anormalidad que produzca opacidad del
vítreo.
-También se utiliza este procedimiento para cortar vasos y
aplicar LASER.
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VITRECTOR
La unidad de vitrectomía consta de cuatro partes:
-Monitor con pantalla digital
-Consola, para las distintas conexiones de los elementos
empleados.
-Bandeja auxiliar
-Armario, para guardar el pedal y accesorios.
..Antes de comenzar la intervención, lo conectaremos a la red
eléctrica y a la toma de aire. Después le daremos al interruptor.
Soporte para suero
Monitor
Mango alta frecuencia
Encendido LASER
Sonda LASER
Aire sistema PIO
Luz LASER
Sonda de iluminación
Cable de diatermia
Sistema para Phaco
PHACO
Vitreotómo
Cassete
Bandeja auxiliar
Armario para pedal
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La VITRECTOMIA requiere del uso de un sofisticado sistema de
aspiración y corte en miniatura. La punta cortadora (vitreotómo)
se introduce en el ojo a través de una pequeña incisión, hecha
en la pared ocular, por detrás del iris (parte coloreada del ojo).
Dos pequeñas incisiones adicionales más, permiten introducir la
Solución Salina Balanceada similar al vítreo, mediante la cánula
de infusión e insertar una fibra óptica, que iluminará el interior
del ojo.
La intervención se realiza usando un microscopio quirúrgico, al
que se le han adaptado previamente el Inversor y el filtro LASER
y una Lente de contacto desarrollada para esta cirugía.
Esta combinación de fuente de luz intraocular, lente de
contacto y microscopio, proveen una visión magnífica de la
retina y el vítreo.
Durante la vitrectomía es frecuente que utilicen técnicas
especiales como:
- La Criocoagulación retinal ,usando para ello la criosonda
quirúrgica que se conecta al Sistema de Criocirugía con
Nitrogeno Hiperseco.
- Colocación de implantes de silicona sobre la esclera
(cerclaje esclreal).Para esto tendremos preparados:
El instrumental de Estrabismo
Cerclaje de silicona
Polipropileno de 5/0 c/a espatulada
- Cirugía de catarata con ó sin implante
- Endofotocoagulación, la luz del LASER se usa para sellar
desgarros retinales, tratar vasos sanguíneos anormales y
detener sangrados.
- Endodiatermia, un sistema de cauterio en miniatura para
coagular vasos sanguíneos. (Pinza bipolar interna).
- Inyección de aire-gas, a veces es necesario después de la
cirugía de vítreo llenar el ojo con gases inertes o con aire.
Esto se realiza más comúnmente en caso de
desprendimiento de retina o cuando ya existe un desgarro.
El aire o gas actúan taponando internamente los desgarros
retinales y manteniendo la retina reaplicada en su sitio.
Los gases mas utilizados son: SF6 Y C3F8
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MATERIAL
.Sondas de iluminación
SONDA DE ILUMINACIÓN 20-G / CAMPO AMPLIO
SONDA DE ILUMINACIÓN 20G
SONDA DE ILUMINACIÓN 25 -G
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.MANGO PARA VITRECTOMÍA
ALTA FRECUENCIA
Se utiliza para los vitreotómos 20G y 25G de
alta frecuencia
SONDA LASER CON LUZ
SONDA LASER SIN LUZ
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CABLE DE DIATERMIA
LENTE OFTALMOSCOPI0
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FILTRO LÁSER PARA EL MICROSCÓPIO
I
INVERSOR
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Montaje del Microscopio para Vitrectomía:
Se han adaptado el Filtro LASER y el Inversor
FILTRO LASER
INVERSOR
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LENTES
SUPERMÁCULA
CENTRAL RETINAL
MINI
LENTE HIGH CHALAM
MAG
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CONEXIONES DE SONDAS Y CABLES AL
VITRECTOR
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INSTRUMENTAL BÁSICO VITRECTOMÍA
ESPECIAL 20-G
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ESPECIAL 25-G
PINZA REVOLUTION 23 -G PARA MEMBRANA
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MONTAJE DEL SISTEMA DE PIO
SUERO DE AGUA BALANCEADA ESTERIL CON ½ AMP. DE ADRENALINA
Parte del sistema (aire)
que se conecta al vitrector
Cánula de infusión
- 1º Abrimos el pack del Sistema de PIO y cerramos
la llave del aire que sirve para el intercambio aireliquido.
- 2º Conectamos la cánula de infusión a la llave de
tres vías.
- 3º Pinchamos el Sistema a la botella de suero, que
deberá estar colocada en el soporte del vitrector,
a 10cm. por encima de la cabeza del enfermo.
- 4º Conectamos la parte del sistema de PIO que
lleva el aire, al vitrector.
- 5º Por último, purgaremos el sistema, utilizando
para ello una cápsula ,donde recogeremos el
suero que vaya cayendo y que posteriormente nos
servirá para cebar el vitreotómo.
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SISTEMA DEL VITREOTÓM0
PARTE DEL SISTEMA DEL VITREOTÓMO QUE SE CONECTA AL CASETTE
INSERTADO EN EL VITRECTOR
SISTEMA DE
VITRECTOMÍA
CÁNULA DE ASPIRACIÓN-IRRIGACIÓN
VITREOTÓMO
CÁNULA SUBRETINIANA
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Tenemos preparados los dos sistemas en la bandeja del
vitrector. Ahora cebamos el VITREOTÓMO , para ello lo
introducimos en la cápsula sin que roce en ella, y
pulsamos en la pantalla del monitor la opción CEBAR, lo
mantenemos así hasta que caiga el suero en el casette.
Cuando lo hemos cebado volvemos a pulsar la opción
CEBAR.
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Después purgamos la cánula de aspiración-irrigación.
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Secuencia de pantallas
Opción
Elegimos el programa con el que vamos a trabajar
Aceptamos
1ª Pantalla hasta que empiezan a utilizar el vitreotómo
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Pulsamos la opción VIT y aparece la siguiente pantalla,
donde elegiremos la función que desee el cirujano.
Empezamos la VITRECTOMIA. Podemos modificar los
parámetros: Aire liquido, Vacío y Frecuencia de corte
pulsando las flechas arriba y abajo.
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Durante la intervención pueden utilizar la sonda LASER, para
ello conectaremos la llave del vitrector y pulsaremos la opción
LASER VERDE
A continuación LASER VERDE- ENDO
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Nos aparecerá esta pantalla y pulsamos TRATAR
En la siguiente pantalla tendremos preparado el LASER cuando
en el recuadro azul aparezca O
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
- Disección de la conjuntiva.
- Incisión por Pars plana ( para esto utilizan la pinza
de cornea y tijera de Wescott).
- Diatermia, con la Pinza bipolar externa conectada
al vitrector.
- Marcan el punto de la primera esclerotomía con el
compás y a continuación hacen el orificio con el
esclerotómo, donde insertan la Cánula de infusión
y la fijan con Vicryl de 6/0 con doble aguja
espatulada. Esta cánula sirve para mantener la
PIO y posteriormente para el intercambio de aireliquido.
- Realizan dos esclerotomías más, una para insertar
la sonda de iluminación y la otra para el
vitreotómo.
- Una vez que han hecho las esclerotomías, colocan
el anillo de Landers y lo fijan con Vicryl de 6/0.
- Ponen la lente de vitrectomía (lente planocóncava), previamente montada en el mango
portalentes. Antes de colocarla ponen un poco de
OCUCOAT dentro del anillo.
- Hacen la extracción del vítreo central y después
proceden al intercambio aire- liquido.
- Una vez que han terminado la extracción del
vítreo esta cámara se puede llenar con aire, gas ó
liquido.
- Retiran el anillo y suturan las esclerotomías con
Vicryl de 6/0 espatulado.
- Cierran la conjuntiva con Vicryl de 7/o c/doble
aguja espatulada.
- Tobradex y pomada de Terracortril.
- Oclusión del ojo.
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PELADO DE MEMBRANAS
Para el pelado de membranas utilizan pinzas y tijeras
especiales que se encuentran en las cajas de
instrumental especial vitrectomía.
Antes del pelado se inyecta un colorante tisular para
teñir las membranas (Membrane Blue o Brillant Peel),
esto facilita la cirugía.
SISTEMA PARA CARGAR EL GAS SF6—C3F8
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Manorreductor
Sonda roja
2 Llaves de tres vías
Filtro Millex
Jeringa 50cc
Regulador
Bombona de gas
1º-Abrir el Regulador
2º-Abrir el manorreductor muy despacio hasta comprobar que el
gas sale y empuja el embolo de la jeringa Las llaves deben estar
abiertas.
3º- Cargamos el gas que nos diga el cirujano y cerramos las
llaves, el manorreductor y el regulador.
4º- Nos quedamos solo con la jeringa+ el filtro+ la llave de tres
vías (cerrada).
5º- Abrimos la llave y tiramos del embolo de la jeringa hasta
llegar a 50cc, así tendremos la proporción aire-gas deseada,
inmediatamente des pués volvemos a cerrar la llave de tres vías
que mantendremos así hasta que nos la pidan.
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PREPARACIÓN
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Adaptar el Inversor, y el Filtro Láser al Microscopio
Enchufar el Vitreotomo a la red eléctrica y después a la
toma de aire de la pared.
Pulsar el interruptor de encendido.
Seleccionar el programa.
Preparar suero con ½ amp. de Adrenalina
MATERIAL
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Paquete de ropa grande + batas
Paño azul impermeable
Guantes, gasas
Mangos de lámpara
1 Cápsula mediana para el BSS
1 Cápsula pequeña para cebar el vitreotómo
1 Cápsula pequeña para el agua estéril (para limpiar la
lente)
BSS 4 o 5 para poner en la cápsula.
Jeringa de 10cc (2) + aguja verde para cargar
Agua para inyección estéril (10cc), para limpiar la lente.
LAS LENTES NO SE PUEDEN SUMERGIR EN AGUA
Viscolastico OCUCOAT (3 o 4)
Hemostetas
Paños de ojos desechable
Alforjas desechables
Pack de vitrectomía
Sistema de PIO
Cable de diatermia
Sonda de iluminación
Brillan pell o Membrana blue (jeringa de insulina + aguja
verde para cargarlo) en caso de Membranas
Cánula subretinal 6mm 25GA (para el azul)
Cánula subretinal 6mm 25GApara la sonda de irrigaciónaspiración que se conecta a la llave de tres vías del
Vitreotomo
Funda de microscopio estéril
Sonda Láser
Suturas; -Vycril 6/0 y 7/0 espatulado.
Steri-strip
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INSTRUMENTAL
1. Instrumental básico vitrectomía
2. Caja de lentes
3. Instrumental especial vitrectomía 20-G o 25-G
PREPARACIÓN DEL ENFERMO:
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Protocolo habitual
Monitorización
Anestésico doble en ambos ojos
Betadine dentro y fuera del ojo para hacer campo
ANESTESIA
La anestesia puede ser Local o General. Normalmente se realiza
con anestesia General , para lo cual seguiremos las
indicaciones del anestesista. Si se realiza con anestesia Local
prepararemos:
Anestesia local:
La anestesia puede ser retrobulbar ó subtenoniana.
-Jeringa de 10+ aguja verde para cargar.
-Aguja retrobulbar ó subtenoniana
-Lidocaina 2%- 5cc +Svedocain S/V 75%- 5cc
-Después de realizar la anestesia colocan el Balón de Honnan
durante 10-15 minutos.
-Volver hacer campo con Betadine
PREPARAR PARA REALIZAR SONDAJE VESICAL
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