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MANUAL DE EXPLORACION ECOGRAFICA OSTEOARTICULAR DEL
MIEMBRO SUPERIOR
DIANA MARCELA RODRÍGUEZ CÉSPEDES
CÓDIGO: 598148
Trabajo de grado presentado para optar al título de:
Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas
DIRIGIDO POR:
DR. ENRIQUE CALVO PÁRAMO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
BOGOTÁ, 2011
Introducción
Debido a la falta de protocolos claramente establecidos sobre la evaluación
ultrasonográfica de las articulaciones del miembro superior este trabajo tiene como
objetivo desarrollar un manual de protocolos de ecografía osteoarticular en adultos
sin antecedente de enfermedad reumatológica, que permitan una evaluación
completa y ordenada de las estructuras articulares y para articulares que son de
interés en el estudio de las patologías reumatológicas.
2
Metodología
1. Modelos adultos sin antecedente de enfermedad articular.
2. Toma de fotografía para localizar la posición del transductor, el cual estará
indicado por un rectángulo azul.
3. Toma de fotografía de la ecografía respectiva.
3
Contenido
Capítulo 1: Generalidades de ecografía ................................................................ 11
Historia: .............................................................................................................. 12
Requerimientos técnicos: ................................................................................... 13
Selección del transductor: .................................................................................. 13
Imágenes de campo extendido (Fig. 2, 3) .......................................................... 14
Imágenes “ steering based” (Fig. 4) ................................................................... 15
Condiciones al momento de realizar el examen: ................................................ 18
Ventajas: ............................................................................................................ 18
Desventajas:....................................................................................................... 19
Ecogenicidad de los tejidos: ............................................................................... 19
Tendones ........................................................................................................... 19
Músculos ............................................................................................................ 20
Cápsula articular ................................................................................................ 21
Nervios ............................................................................................................... 22
Cartílago hialino ................................................................................................. 23
Fibrocartílago ..................................................................................................... 23
Huesos ............................................................................................................... 24
Piel ..................................................................................................................... 24
Grasa subcutánea .............................................................................................. 25
Vasos ................................................................................................................. 25
Arterias ............................................................................................................... 25
Venas ................................................................................................................. 26
Capítulo 2: Protocolos del Miembro superior ......................................................... 28
HOMBRO ........................................................................................................... 29
1.
EXPLORACION ANTERIOR: ................................................................... 29
1.1. Corte transversal del tendón del bíceps.................................................... 29
1.2. Corte longitudinal del tendón del bíceps. .................................................. 29
1.3. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular. ......................... 29
1.4. Corte transversal tendón del músculo subescapular. ............................... 29
4
1.5. Evaluación de la articulación acromio clavicular: corte transverso. .......... 29
1.6. Corte transversal del intervalo de los rotadores........................................ 29
1.7. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa
subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 29
1.8. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso ........................ 29
2.
EXPLORACION POSTERIOR: ................................................................. 29
2.1. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 29
2.2. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 29
2.3. Corte longitudinal del receso posterior. .................................................... 30
2.4. Corte transversal del receso posterior. ..................................................... 30
1.
EXPLORACIÓN ANTERIOR: ................................................................... 31
1.1. Corte transversal del tendón del bíceps.................................................... 31
1.1. Corte longitudinal del tendón del bíceps. .................................................. 32
1.2. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular. ......................... 33
1.3. Corte transversal tendón del músculo subescapular. ............................... 34
1.4. Evaluación de la articulación acromioclavicular: corte transverso. ........... 35
1.5. Corte transverso del intervalo de los rotadores: ....................................... 36
1.6. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa
subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 37
1.7. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso ........................ 38
2.
EXPLORACION POSTERIOR. ................................................................. 39
2.1. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromio subdeltoidea. .................................................................................. 39
2.2. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromiodeltoidea. ......................................................................................... 40
2.3. Corte longitudinal del receso posterior. .................................................... 41
2.4. Corte transversal del receso posterior. ..................................................... 42
3.
EXPLORACION AXILAR .......................................................................... 43
CODO ................................................................................................................ 44
5
1.
EXPLORACIÓN ANTERIOR: ................................................................... 44
1.1. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial. ................................ 44
1.2. Corte longitudinal del receso humero cubital. ........................................... 44
1.3. Corte transversal del receso sinovial. ....................................................... 44
2.
EXPLORACION MEDIAL:......................................................................... 44
2.1. Corte longitudinal Tendón flexor común. .................................................. 44
2.2. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital. .................................... 44
3.
EXPLORACION LATERAL: ...................................................................... 44
3.1. Corte longitudinal del tendón extensor común. ......................................... 44
3.2. Corte longitudinal del ligamento colateral radial. ...................................... 44
4.
EXPLORACION POSTERIOR: ................................................................. 44
4.1. Corte longitudinal del receso sinovial posterior......................................... 44
4.2. Corte longitudinal del tendón del tríceps. .................................................. 45
4.3. Corte transversal del tendón del tríceps. .................................................. 45
4.4. Corte transversal del nervio cubital. .......................................................... 45
4.5. Corte longitudinal del nervio cubital. ......................................................... 45
1.
EXPLORACIÓN ANTERIOR: ................................................................... 46
1.2. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial. ................................ 46
1.2. Corte longitudinal del receso humero cubital............................................... 47
1.3. Corte transversal del receso sinovial. ....................................................... 48
2.
EXPLORACION MEDIAL.......................................................................... 49
2.1. Corte longitudinal Tendón flexor común. ..................................................... 49
2.2. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital. .................................... 50
3.
EXPLORACION LATERAL: ...................................................................... 51
3.1. Corte longitudinal del tendón extensor común. ......................................... 51
3.2. Corte longitudinal del ligamento colateral radial. ...................................... 52
4.
EXPLORACION POSTERIOR. ................................................................. 53
4.1. Corte longitudinal del receso sinovial posterior......................................... 53
4.2. Corte longitudinal del tendón del tríceps: .................................................. 54
4.3. Corte transversal del tendón del tríceps (Unión miotendinosa). ............... 55
6
4.4. Corte transversal del tendón del tríceps (tendón) ..................................... 56
4.3. Corte transversal del nervio cubital. .......................................................... 57
4.4. Corte longitudinal del nervio cubital. ......................................................... 58
MUÑECA ............................................................................................................ 59
1.
EXPLORACIÓN DORSAL: ....................................................................... 59
1.1. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo. ......................... 59
1.2. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo. .......................... 59
1.3. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo.......................... 59
1.4. Corte transversal de las articulaciones del carpo. .................................... 59
1.5. Corte transversal de los tendones extensores. ......................................... 59
1.5.1.
Segundo compartimento extensor ......................................................... 59
1.5.2.
Tercer compartimento extensor. ............................................................ 59
1.5.3.
Cuarto compartimento extensor. ........................................................... 59
1.5.4.
Quinto compartimento extensor............................................................. 59
1.5.5.
Sexto compartimento. ............................................................................ 59
1.6. Corte longitudinal de los tendones extensores. ........................................ 59
2.
EXPLORACION PALMAR: ....................................................................... 59
2.1. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo. ................................................................................... 59
2.2. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo. ..................................................................................... 60
3.
EXPLORACION LATERAL: ...................................................................... 60
3.1. Corte transversal del primer compartimento extensor. ............................. 60
3.2. Corte longitudinal del primer compartimento extensor. ............................. 60
3.3. Articulación trapecio metacarpiana. .......................................................... 60
4.
EXPLORACION MEDIAL:......................................................................... 60
4.1. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular...................... 60
1.
EXPLORACIÓN DORSAL: ....................................................................... 61
1.1. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo. ......................... 61
1.2. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo. .......................... 62
7
1.3. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo.......................... 63
1.4. Corte transversal de las articulaciones del carpo. .................................... 64
1.5. Corte transversal de los tendones extensores. ......................................... 65
1.5.1.
Segundo compartimento extensor ......................................................... 65
1.5.2.
Tercer compartimento extensor. ............................................................ 66
1.5.3.
Cuarto compartimento extensor. ........................................................... 67
1.5.4.
Quinto compartimento extensor............................................................. 68
1.5.5.
Sexto compartimento extensor. ............................................................. 69
1.6. Corte longitudinal de los tendones extensores (un tendón a modo de
ejemplo) ............................................................................................................. 70
2.
EXPLORACION PALMAR: ....................................................................... 71
2.1. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano : .................. 71
2.2. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo. ..................................................................................... 72
3.
EXPLORACION LATERAL: ...................................................................... 73
3.1. Corte transversal del primer compartimento extensor. ............................. 73
3.2. Corte longitudinal del primer compartimento extensor. ............................. 74
3.3. Articulación trapecio metacarpiana. .......................................................... 75
4.
EXPLORACION MEDIAL:......................................................................... 76
4.1. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular...................... 76
MANO ................................................................................................................ 77
1.1. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas
(MCF) y de los tendones extensores. ................................................................. 77
1.2. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF) y
de los tendones extensores................................................................................ 77
1.3. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF............................ 77
1.4. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF. ............................... 77
1.5. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones extensores.
77
1.6. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores.. 77
2.1. Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. 78
8
2.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores. ..... 78
2.3. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. . 78
2.4. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones flexores. ..... 78
3.
EXPLORACIÓN LATERAL DE LOS DEDOS: .......................................... 78
3.1. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF. .................................. 78
3.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF. .............................................. 78
4.
EXPLORACIÓN MEDIAL DE LOS DEDOS: ............................................. 78
4.1. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF. ............................................ 78
4.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF. ............................................... 78
1.
EXPLORACION DORSAL DE LOS DEDOS ............................................ 79
1.1. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas
(MCF) y de los tendones extensores.................................................................. 79
1.2. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF) y
de los tendones extensores................................................................................ 80
1.3. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF............................ 81
1.4. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF ................................ 82
1.5. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones extensores.
83
1.6. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores.. 84
2.
EXPLORACION PALMAR DE LOS DEDOS: ........................................... 85
2.1. Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. 85
2.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores. ..... 86
2.3. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores. . 87
2.4. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones flexores ...... 88
3.
EXPLORACIÓN LATERAL DE LOS DEDOS: .......................................... 90
3.1. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF. .................................. 90
3.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF. .............................................. 91
4.
EXPLORACIÓN MEDIAL DE LOS DEDOS: ............................................. 92
4.1. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF. ............................................ 92
4.2. Corte longitudinal de las articulaciones IF. ............................................... 93
9
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 98
10
Capítulo 1: Generalidades de ecografía
11
Historia:
El ultrasonido (US) médico es una modalidad diagnóstica relativamente nueva, si
se considera su desarrollo dentro del complejo campo de la medicina. Fue al
menos 35 años después que los hermanos Curie descubrieron el efecto
piezoeléctrico, que Paul Langevin desarrollo imágenes con la utilización del
ultrasonido. En los inicios los investigadores usaron el ultrasonido para evaluar
varias áreas del cuerpo como el seno y el cerebro. El Dr. Karl Dussik y su
hermano utilizaron el ultrasonido para estudiar la atenuación del sonido en el tejido
cerebral, con la intención de mapear el cerebro para identificar tumores
cerebrales. El Dr. George Ludwing utilizó el US para la detección de cálculos
biliares.
El Dr. John Wild estaba interesado en el uso del US para la detección de
malignidad en el intestino y el seno. Junto con Jack Reid desarrollaron el modo B
en 1951. Wild produjo el primer escáner sostenido con la mano, para uso clínico y
las imágenes obtenidas por este instrumento fueron hechas en “tiempo real”.
Durante este mismo periodo, el Dr. Ian Donald comenzó a trabajar en la
Universidad de Glasgow en Escocia en 1956. El hizo las primeras medidas de
cabezas fetales y las relacionó con la edad gestacional y el peso. También fue el
primero en estudiar quistes ováricos, polihidramnios y embarazo molar.
Mientras tanto en Suecia se desarrollaban las aplicaciones del US en el campo de
la cardiología por los Drs. Edler y Hertz. La detección del flujo sanguíneo utilizando
el doppler de onda continua comenzó con Shiego Satamura en 1956 y
evolucionaron para aplicación fisiológica y clínica por Dean Franklin en 1959 y
Donald W. Baker en 1963. El doppler pulsado comienza hacia 1967.
Howry y Holmos y los hermanos Dussik, condujeron a muchos neurólogos a la
utilización del US como método diagnóstico. Aproximadamente el 60% de todos
los artículos publicados antes de 1970 estaban relacionados con las aplicaciones
del US en neurología y oftalmología.
A finales de los 80 se desarrollan transductores que incrementan la resolución
espacial y permiten el inicio de la ecografía musculoesquelética.
12
Requerimientos técnicos:
El transductor es el elemento esencial del equipo de US, ya que genera el rayo de
ultrasonido y recoge los ecos. El tipo de transductor determina la resolución
espacial, la penetración y el índice señal/ ruido. En los años recientes, la
investigación sobre transductores ha sido enfocada en el desarrollo de cristales
piezoeléctricos con impedancias acústicas más bajas y mayores coeficientes de
acople electromagnético, también como en el mejoramiento de las características
de las capas de recolección de información.
Hay varios tipos de transductores:
1. Lineales: estos proporcionan un formato de imagen rectangular. Se usan
para el estudio de estructuras, superficiales como tendones, músculo,
mama, tiroides, escroto, vasos superficiales. Las frecuencias utilizadas
están entre 7.5 y 13 MHz.
2. Sectoriales: el formato de imagen es triangular ó en abanico. Se usan en la
exploración de abdomen, pelvis, corazón, ya que permiten un abordaje
intercostal. Su frecuencia de trabajo está entre 3.5 y 5 MHz.
3. Convex: tienen forma curva y proporcionan un formato de imagen en forma
de trapecio y se utilizan en la exploración de abdomen y pelvis. Las
frecuencias de trabajo son iguales a las de los transductores sectoriales.
4. Intracavitarios: para exploraciones intrarectales e intravaginales, con
frecuencias de trabajo entre 5 y 7.5 MHz.
Selección del transductor:
Existen múltiples transductores lineales (Fig. 1) en el rango de frecuencia utilizado
para el sistema musculoesquelético: grandes (> 40 mm), medianos (< 40 mm) y de
campo de visión pequeño (en forma de palo de hockey). La selección del
transductor más apropiado depende de la frecuencia y de otros factores. El
transductor en forma de palo de hockey es la mejor opción para la evaluación de
estructuras superficiales pequeñas, en lugares donde la superficie cutánea no
permite un adecuado contacto con transductores más grandes (tejidos blandos
adyacentes a prominencias óseas), sin embargo estos transductores tienen un
pequeño campo de visión que no permiten la evaluación completa de la estructura
13
de interés y de la anatomía adyacente. Comparado con transductores pequeños,
los transductores más grandes con mayor frecuencia, tienden a mantener la
forma del rayo a más profundidad de manera que pueden caracterizar estructuras
más profundas.
Durante la evaluación del sistema musculoesquelético, el manejo del transductor
necesita la máxima estabilidad sobre el área de interés, debido a que los hallazgos
patológicos pueden ser muy pequeños y con frecuencia las superficies evaluadas
son curvilíneas (cabeza humeral) y superficies irregulares (túnel cubital). La mejor
forma de obtener estabilidad se obtiene al sostener el transductor con el primer y
segundo dedo y apoyar del tercer al quinto dedo sobre el paciente. Esta técnica
permite un fácil traslado del transductor a lo largo de su eje corto. En lo posible el
examinador debe estar en una posición más baja que el paciente, para aumentar
la estabilidad.
Figura 1 . Transductores lineales
Imágenes de campo extendido (Fig. 2, 3)
Este tipo de imágenes se basan en utilizar un análisis de registro de imagen
específico que permiten rastrear el movimiento del transductor y reconstruir un
segmento evaluado más largo en tiempo real. Durante el movimiento del
transductor, en la pantalla, se encuentra una porción estática y otra en movimiento
en tiempo real.
14
El proceso de reconstrucción se fundamenta en la similitud de las imágenes
registradas con una pequeña rotación ó angulación. Esta técnica puede mostrar la
anormalidad en relación con articulaciones, tendones y músculos. Además
contribuye a una mejor presentación de la información para el médico tratante.
Figura 2 Imagen de campo extendido: músculo recto femoral (MRF), espina ilíaca
antero inferior (EIAI) , acetábulo (A), cabeza femoral (CF),
Figura 3 Imagen con campo extendido. Ligamento colateral medial de la rodilla.
Imágenes “steering based” (Fig. 4)
Son imágenes obtenidas mediante la angulación del haz de ultrasonido que
optimiza la visualización de la ecotextura fibrilar de los tendones evitando el
fenómeno de anisotropía, lo que ayuda a evitar la confusión entre artefacto y
patología.
Dado que la mayoría de las patologías del sistema musculoesquelético son más
grandes que el campo de visión de los transductores lineales, se ha desarrollado
una técnica asociada de “campo de visión amplio”, para incrementar el tamaño
lateral de la imagen.
15
En esta técnica se da una orientación trapezoidal del haz de ultrasonido (Fig. 5),
que permite la reproducción de grandes lesiones sin requerir los algoritmos del
campo de visión extendido.
a.
b.
Figura 4 . Imágenes “steering based”. a. Corte transversal del tendón del músculo
bíceps adquirida con el modo convencional. b. Igual corte utilizando la angulación
del haz de ultrasonido, en la que se suprime el área de artefacto hipoecoico dentro
del tendón.
a.
16
b.
Figura 5. Transductor rectangular y trapezoidal. Nótese el aumento de la región
observada con el transductor trapezoidal (b) comparado con el transductor
rectangular (a)
Artefactos:
Anisotropía:
Es una característica de la ecografía musculoesquelética y depende del ángulo de
incidencia del haz de ultrasonidos con las estructuras fibrilares como tendones y
músculos. Si el ángulo de incidencia es perpendicular las estructuras se observan
hipoecoicas y en la medida que el haz se angula tendiendo a ser paralelo la
apariencia será hiperecoica (Figura 6).
a.
b.
Figura 6. Efecto de anisotropía en el tendón largo del bíceps. Obsérvese en a. la
apariencia hipoecoica del tendón al insonar un haz de ultrasonido perpendicular al
17
tendón y el aspecto hiperecoico, que muestra mejor la estructura del tendón en b,
al disminuir el ángulo de incidencia del haz del ultrasonido.
Condiciones al momento de realizar el examen:
Es de vital importancia establecer una relación amable con el paciente al momento
de realizar la evaluación, se le debe preguntar acerca de la historia clínica y
solicitar que retire la prenda de ropa indicada para cada área anatómica a
examinar. Por lo anterior se debe proveer un ambiente propicio en cuanto a
temperatura y privacidad.
La cantidad de luz debe ser la más adecuada para permitir una adecuada
visualización de las imágenes en la pantalla.
El equipo se debe localizar a la izquierda si el examinador es diestro y a la
derecha si es zurdo.
La camilla debe permitir que el examinador quede en un nivel más bajo que el
paciente para poder obtener una mejor estabilidad del transductor.
En lo posible disponer de una escalerilla para facilitar al paciente subir y bajar de
la camilla.
Ventajas:
La ecografía tiene ventajas en cuanto a que es un estudio económico, no utiliza
radiación ionizante y permite una interacción directa con el paciente, de tal manera
que se puede realizar una evaluación tan completa como sea necesaria,
obteniendo diferentes cortes y utilizando el Doppler (color, power) para evaluar
procesos inflamatorios y su evolución posterior al tratamiento.
18
Desventajas:
Las desventajas están dadas por ser una técnica operador dependiente y por tanto
está sometida a errores por la curva de aprendizaje.
Ecogenicidad de los tejidos:
Tendones
Los tendones están compuestos por fibras de colágeno dispuestas en paralelo y
separadas por sustancia fundamental y fibroblastos.
Ecográficamente se caracterizan por la fibirilaridad (Fig. 7, 8), vista como una
imagen hiperecogénica regular, con grosor de 0.3 a 0.4 mm. Alrededor de esta
estructura se visualiza una zona hipoecoica de 0.2 mm de grosor que corresponde
al paratendón.
Figura 7. Corte longitudinal de la articulación metacarpo falángica: tendón flexor
(TF), placa palmar (PP), cartílago articular (C), metacarpiano (M), falange proximal
(FP).
19
Figura 8. Corte transversal del tendón del músculo extensor carpi ulnaris
(ECU).Ligamentos
Estructuras de tejido conectivo denso que se extienden como bandas entre los
extremos óseos de la articulación para darles estabilidad y flexibilidad.
Se observa como una cinta más o menos homogénea (Fig. 9), con ecogenicidad
media con patrón más o menos fibrilar por el entrecruzamiento de las fibras.
Figura 9. Corte longitudinal del ligamento colateral medial de la rodilla (flecha).
Músculos
En la orientación longitudinal se ven como haces hipoecoicos cruzados por líneas
hiperecoicas (Fig. 10). En el plano transverso se observa como puntos
hiperecoicos sobre un fondo hipoecoico (Fig. 11).
Las fascias se ven como estructuras lineales hiperecoicas alrededor de los haces
musculares.
20
Figura 10. Músculo en corte longitudinal
Figura 11. Músculo en corte transversal.
Cápsula articular
Estructura hiperecoica alrededor de la articulación (Fig. 12).
21
Figura 12.Corte longitudinal de la articulación metacarpo falángica: tendón flexor
(TF), placa palmar (PP), cartílago articular (C), metacarpiano (M), falange proximal
(FP), cápsula articular (flecha).
Nervios
En el corte longitudinal se ve como una estructura hiperecoica con patrón menos
fibrilar que la del tendón (Fig. 13).
En el corte transverso se observa como imágenes pseudoquísticas (Fig. 14).
Figura 13. Corte longitudinal del Nervio Mediano (NM), tendón del músculo flexor
pollicis longus (FPL).
22
Figura 14. Corte transversal del Nervio Mediano (flecha).
Cartílago hialino
Estructura hipoecoica, homogénea sin señales en su interior que recubre la
superficie ósea articular (Fig. 15).
Figura 15. Corte transverso de la tróclea femoral, cara anterior, cartílago articular
(flecha).
Fibrocartílago
Estructuras hiperecoicas por mayor contenido de colágeno (Fig. 16).
Ejemplos de fibrocartílagos: meniscos, rodete glenoideo, fibrocartílago triangular.
23
Figura 16, Corte longitudinal del Fibrocartílago triangular (CT), tendón del músculo
extensor carpi ulnaris (ECU).
Huesos
Imagen lineal fuertemente ecogénica, con sombra acústica posterior (Fig. 17).
Figura 17. Cara palmar de hueso metacarpiano (M) y de falange proximal (FP).
Cortical ósea (flechas)
Piel
Imagen trilaminar con la banda central hipoecoica por los folículos pilosos (Fig.
18).
24
Grasa subcutánea
Área hipoecoica atravesada por tractos fibrosos ecogénicos que representan los
paquetes adiposos subcutáneos (Fig. 18).
Figura 18. Piel y tejido celular subcutáneo.
Vasos
Arterias
Longitudinal: estructuras tubulares anecoicas rodeadas de pared (Fig. 19).
Transversal: imagen circular de pared más gruesa que la vena.
25
A
V
A
A
Figura 19, Corte longitudinal (a) y transversal (b) de la arteria carótida común (A),
y de la vena yugular común (V).
Venas
Longitudinal: estructuras tubulares anecoicas rodeadas de pared imperceptible
(Fig. 20).
Transversal: imagen circular hipoecoica de pared más fina y luz más grande que la
arteria. Colapsan con la presión.
V
V
A
A
V
A
Figura 20, Corte longitudinal de Vena Yugular común (V) y Arteria Carótida común
(A).
26
27
Capítulo 2: Protocolos del Miembro superior
28
HOMBRO
1. EXPLORACION ANTERIOR:
1.1.
Corte transversal del tendón del bíceps.
1.2.
Corte longitudinal del tendón del bíceps.
1.3.
Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular.
1.4.
Corte transversal tendón del músculo subescapular.
1.5.
Evaluación de la articulación acromio clavicular: corte transverso.
1.6.
Corte transversal del intervalo de los rotadores.
1.7.
Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa
subacromio subdeltoidea.
1.8.
Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso
2. EXPLORACION POSTERIOR:
2.1.
Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromio subdeltoidea.
2.2.
Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromio subdeltoidea.
29
2.3.
Corte longitudinal del receso posterior.
2.4.
Corte transversal del receso posterior.
30
1. EXPLORACIÓN ANTERIOR:
1.1.
Corte transversal del tendón del bíceps.
TCS
D
TB
SE
Figura 21. . Corte transversal del tendón del bíceps. Estructuras a reconocer:
Tendón del bíceps Tendón del bíceps (TB)
Corredera bicipital (Flecha)
Músculo deltoides (D)
Tendón del músculo subescapular (SE)
Tejido celular subcutáneo ( TCS)
31
1.1.
Corte longitudinal del tendón del bíceps.
Figura 22. Corte longitudinal del tendón del bíceps. Estructuras a reconocer:
Tendón del bíceps (TB)
Músculo deltoides (D)
Húmero (H)
32
1.2.
Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular.
Figura 23. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular. Estructuras a
reconocer:
Tuberosidad menor ( TM )
Vientres del tendón del músculo subescapular (Flechas)
Músculo deltoides (D)
33
1.3.
Corte transversal tendón del músculo subescapular.
MD
SUB
TM
Figura 24, Corte transversal tendón del músculo subescapular:
Tendón del músculo subescapular ( SUB)
Tuberosidad menor (TM)
Músculo deltoides (MD)
34
1.4.
Evaluación de la articulación acromioclavicular: corte transverso.
Figura 25. Articulación acromioclavicular: corte transverso. Estructuras a
reconocer:
Acromion ( A)
Clavícula ( Cl)
Espacio articular acromio clavicular ( *)
Ligamento acromio clavicular ( Flecha)
35
1.5.
Corte transverso del intervalo de los rotadores:
TB
MS
H
MS
E
Figura 26. Corte transverso del intervalo de los rotadores. Estructuras a reconocer:
Músculo supraespinoso (MS)
Músculo subescapular (MSE)
Tendón del bíceps (TB)
Cabeza humeral (H)
36
1.6.
Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa
subacromio subdeltoidea.
Figura 27. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa
subacromio subdeltoidea. Estructuras a reconocer:
Tejido celular subcutáneo ( o)
Músculo deltoides ( D)
Bursa subacromio subdeltoidea ( Flecha)
Tendón del músculo supraespinoso ( TSS)
Cabeza humeral ( H)
Cartílago articular (*)
37
1.7.
Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso
Figura 28. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso. Estructuras a
reconocer:
Tendón del músculo supraespinoso (TSS)
Músculo deltoides (D)
Tuberosidad mayor (TMa)
Cartílago articular (*)
38
2. EXPLORACION POSTERIOR.
2.1.
Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromio subdeltoidea.
D
TIS
TMa
Figura 29. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromio subdeltoidea. Estructuras a reconocer:
Músculo deltoides ( D)
Bursa subacromio subdeltoidea ( Flecha)
Tendón del músculo infraespinoso ( TIS)
Tuberosidad mayor de cabeza humeral ( TMa)
39
2.2.
Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromiodeltoidea.
Figura 30. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromiodeltoidea. Estructuras a reconocer:
Tendón del músculo infraespinoso ( TIS)
Cabeza humeral ( H)
Cartílago articular ( * )
Músculo deltoides ( D)
Bursa subacromio subdeltoidea ( Flecha)
40
2.3.
Corte longitudinal del receso posterior.
Figura 31. Corte longitudinal del receso posterior. Estructuras a reconocer:
Músculo deltoides (D)
Músculo infraespinoso (IM)
Labrum posterior ( L)
Cartílago articular ( *)
Cabeza humeral ( H )
41
2.4.
Corte transversal del receso posterior.
Figura 32. Corte transversal del receso posterior. Estructuras a reconocer:
Músculo deltoides (D)
Músculo infraespinoso (MI)
Labrum (L)
Cabeza humeral (H)
Cartílago articular (*)
Receso articular posterior (triángulo )
42
3. EXPLORACION AXILAR
Tr
CH
Figura 33. Corte longitudinal en región axilar. Estructuras a reconocer:
Músculo tríceps (Tr)
Cápsula articular (oo)
Cabeza humeral (CH)
43
CODO
1. EXPLORACIÓN ANTERIOR:
1.1.
Corte longitudinal del receso sinovial humero radial.
1.2.
Corte longitudinal del receso humero cubital.
1.3.
Corte transversal del receso sinovial.
2. EXPLORACION MEDIAL:
2.1.
Corte longitudinal Tendón flexor común.
2.2.
Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital.
3. EXPLORACION LATERAL:
3.1.
Corte longitudinal del tendón extensor común.
3.2.
Corte longitudinal del ligamento colateral radial.
4. EXPLORACION POSTERIOR:
4.1.
Corte longitudinal del receso sinovial posterior.
44
4.2.
Corte longitudinal del tendón del tríceps.
4.3.
Corte transversal del tendón del tríceps.
4.4.
Corte transversal del nervio cubital.
4.5.
Corte longitudinal del nervio cubital.
45
1. EXPLORACIÓN ANTERIOR:
1.2.
Corte longitudinal del receso sinovial humero radial.
BR
Figura 34. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial. Estructuras a
reconocer:
Capitellum humeral (H)
Cabeza radial (R)
Músculo braquial (BR)
Receso sinovial humero radial (o)
Cartílago articular (flechas)
46
1.2. Corte longitudinal del receso humero cubital.
Figura 35. Corte longitudinal del receso humero cubital. Estructuras a reconocer:
Tróclea humeral (H)
Cúbito (C)
Receso humero cubital (o)
Cartílago articular (flechas)
Músculo braquial (MB)
47
1.3.
Corte transversal del receso sinovial.
Figura 36. Corte transversal del receso sinovial. Estructuras areconocer:
Capitellum (C)
Tróclea (T)
Receso sinovial (o)
Músculo braquialis (MB)
48
2. EXPLORACION MEDIAL.
2.1. Corte longitudinal Tendón flexor común.
TFC
EM
C
Figura 37. Corte longitudinal Tendón flexor común. Estructuras a reconocer:
Epicóndilo medial (EM)
Tendón flexor común (TFC)
Espacio articular (o)
Cúbito (C)
49
2.2.
Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital.
C
TF
EM
C
Figura 38. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital. Estructuras a
reconocer:
Epicóndilo medial (EM)
Tendón flexor común (TFC)
Ligamento colateral cubital (***)
Cúbito (C)
50
3. EXPLORACION LATERAL:
3.1.
Corte longitudinal del tendón extensor común.
Figura 39. Corte longitudinal del tendón extensor común. estructuras a reconocer:
Epicóndilo lateral (EL)
Tendón extensor común (TEC)
Cabeza del radio (R)
Ligamento colateral ulnar lateral (*
51
3.2.
Corte longitudinal del ligamento colateral radial.
Figura 40. Corte longitudinal del ligamento colateral radial. Estructuras a
reconocer:
Epicóndilo lateral (EL)
Tendón extensor común (TEC)
Cabeza del radio (R)
Ligamento colateral ulnar lateral (*)
52
4. EXPLORACION POSTERIOR.
4.1.
Corte longitudinal del receso sinovial posterior.
Figura 41. Corte longitudinal del receso sinovial posterior. Estructuras a reconocer:
Tendón del tríceps (TT)
Tróclea (T)
Olecranon (O)
Receso sinovial (°)
Fosa olecraneana (triángulo)
53
4.2.
Corte longitudinal del tendón del tríceps:
Figura 42. Corte longitudinal del tendón del tríceps. Estructuras a reconocer:
Tendón del tríceps (TT)
Tróclea (T)
Olecranon (O)
Receso sinovial (°)
Fosa olecraneana (triángulo)
54
4.3.
Corte transversal del tendón del tríceps (Unión miotendinosa).
Figura 43. Corte transversal del tendón del tríceps (Unión miotendinosa).
Estructuras a reconocer:
Unión miotendinosa del tríceps (UMT)
Fosa olecraneana (FO)
55
4.4.
Corte transversal del tendón del tríceps (tendón)
Figura 44. Corte transversal del tendón del tríceps (tendón). Estructuras a
reconocer:
Tendón del tríceps ( TT )
Olecranon ( O )
56
4.3.
Corte transversal del nervio cubital.
Figura 45. Corte transversal del nervio cubital. Estructuras a reconocer:
Epicóndilo medial (em)
Olecranon (o)
Nervio cubital (*)
Tendón del músculo tríceps (°)
57
4.4.
Corte longitudinal del nervio cubital.
Figura 46. Corte longitudinal del nervio cubital. Estructuras a reconocer:
Nervio cubital (NC)
Músculo flexor carpi ulnaris (*)
58
MUÑECA
1. EXPLORACIÓN DORSAL:
1.1.
Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo.
1.2.
Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo.
1.3.
Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo.
1.4.
Corte transversal de las articulaciones del carpo.
1.5.
Corte transversal de los tendones extensores.
1.5.1. Segundo compartimento extensor
1.5.2. Tercer compartimento extensor.
1.5.3. Cuarto compartimento extensor.
1.5.4. Quinto compartimento extensor.
1.5.5. Sexto compartimento.
1.6.
Corte longitudinal de los tendones extensores.
2. EXPLORACION PALMAR:
2.1.
Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo.
59
2.2.
Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo.
3. EXPLORACION LATERAL:
3.1.
Corte transversal del primer compartimento extensor.
3.2.
Corte longitudinal del primer compartimento extensor.
3.3.
Articulación trapecio metacarpiana.
4. EXPLORACION MEDIAL:
4.1.
Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular.
60
1. EXPLORACIÓN DORSAL:
1.1.
Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo.
Figura 47. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo. Estructuras a
reconocer:
Radio (R)
Semilunar (S)
Grande (G)
Recesos sinoviales (flechas)
61
1.2.
Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo.
TE
R
ES
Figura 48. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo. Estructuras a
reconocer:
Radio (R)
Escafoides (Es)
Tendón del músculo extensor pollicis longus (TE)
Articulación radio carpal (O)
62
1.3.
Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo
Figura 49. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo. Estructuras a
reconocer:
Cúbito (C)
Piramidal (P)
Tendón del músculo extensor digiti minimi (EDM)
Articulación ulno carpal (*)
Ligamento ulno carpal dorsal (triángulos)
63
1.4.
Corte transversal de las articulaciones del carpo.
Figura 50. Corte transversal de las articulaciones del carpo. Estructuras a
reconocer:
Radio (R)
Tubérculo de Lister (TL)
Cúbito (U)
Articulación radio cubital distal (O)
Tendón del músculo extensor pollicis longus (EPL)
Tendón del músculo extensor digitorum (ED)
Tendón del músculo extensor digiti minimi (EDM)
Retináculo extensor (Flecha)
64
1.5.
Corte transversal de los tendones extensores.
1.5.1. Segundo compartimento extensor
Figura 51. Corte transversal del segundo compartimento extensor. Estructuras a
reconocer:
Extensor carpi radialis longus (ECRL).
Extensor carpi radialis brevis (ECRB).
Tubérculo de Lister (L).
65
1.5.2. Tercer compartimento extensor.
Figura 52. Corte transversal del tercer compartimento extensor. Estructuras a
reconocer:
Tubérculo de Lister (L).
Extensor pollicis longus (EPL).
66
1.5.3. Cuarto compartimento extensor.
1
2
1
1
LD
Figura 53. Corte transversal del cuarto compartimento extensor. Estructuras a
reconocer:
Extensor digitorum communis (1).
Extensor indicis propius (2).
Ligamento dorsal (LD)
67
1.5.4. Quinto compartimento extensor.
R
C
Figura 54. Corte transversal del quinto compartimento extensor. Estructuras a
reconocer:
Tendón del músculo extensor digiti minimi (V).
Radio (R).
Cúbito (C).
68
1.5.5. Sexto compartimento extensor.
Figura 55. Corte transversal del secto compartimento extensor. Estructuras a
reconocer:
Tendón del músculo extensor carpi ulnaris (ECU).
Cúbito (ULNA)
69
1.6.
Corte longitudinal de los tendones extensores (un tendón a modo de
ejemplo)
I
Figura 56. Corte longitudinal de un tendón extensor. Estructuras a reconocer:
Tendones del segundo compartimento extensor (II)
Escafoides (E)
Radio (R)
Articulación radio carpal (*)
70
2. EXPLORACION PALMAR:
2.1.
Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano :
NM
AC
FPL
ESC
FDS
FDP
PIS
Figura 57. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer:
Retináculo flexor (****)
Nervio mediano (NM)
Tendón del músculo flexor pollicis longus (FPL)
Tendones de los músculos flexores digitorum superficiales (FDS)
Tendones de los músculos flexores digitorum profundos(FDP)
Arteria cubital (AC)
71
Escafoides (Esc)
Pisiforme(Pis)
2.2.
Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo.
Figura 58. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer:
Nervio Mediano (NM)
Tendón del músculo flexor pollicis longus (FPL)
Radio (R)
Semilunar (S)
Grande (G)
72
3. EXPLORACION LATERAL:
3.1.
Corte transversal del primer compartimento extensor.
Figura 59. Corte transversal del primer compartimento extensor. Estructuras a
reconocer:
Tendón del músculo Abductor Pollicis Longus (APL)
Tendón del músculo Extensor Pollicis Brevis (EPB).
Estiloides radial.
73
3.2.
Corte longitudinal del primer compartimento extensor.
Figura 60. Corte longitudinal del primer compartimento extensor. Estructuras a
reconocer:
Tendones del primer compartimento extensor: extensor pollicis brevis y abductor
pollicis longus (I)
Escafoides (E)
Radio (R)
Articulación radio carpal (*)
74
3.3.
Articulación trapecio metacarpiana.
Figura 61. Articulación trapecio metacarpiana. Estructuras a reconocer:
Trapecio (T)
Base del primer metacarpiano (1 MC)
Cartílago articular (c)
Articulación trapecio metacarpiana (*)
75
4. EXPLORACION MEDIAL:
4.1.
Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular.
Figura 62. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular. Estructuras
a reconocer:
Tendón del músculo extensor carpi ulnaris (ECU)
Fibrocartílago del triangular (CT)
Cúbito (C)
Piramidal (P)
76
MANO
1. EXPLORACION DORSAL DE LOS DEDOS
1.1.
Corte longitudinal en extensión de las articulaciones
metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores.
1.2.
Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas
(IF) y de los tendones extensores.
1.3.
Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF.
1.4.
Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF.
1.5.
Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones
extensores.
1.6.
Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones
extensores.
2. EXPLORACION PALMAR DE LOS DEDOS:
77
2.1.
Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los
tendones flexores.
2.2.
Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los
tendones flexores.
2.3.
Corte transversal de las articulaciones MCF y de los
tendones flexores.
2.4.
Corte transversal de las articulaciones IF y de los
tendones flexores.
3. EXPLORACIÓN LATERAL DE LOS DEDOS:
3.1.
Corte longitudinal de la segunda articulación MCF.
3.2.
Corte longitudinal de las articulaciones IF.
4. EXPLORACIÓN MEDIAL DE LOS DEDOS:
4.1.
Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF.
4.2.
Corte longitudinal de las articulaciones IF.
78
1. EXPLORACION DORSAL DE LOS DEDOS
1.1.
Corte longitudinal en extensión de las articulaciones
metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores
Figura 63. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones
metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores. Esstructuras a
reconocer:
Tendón extensor (TE)
Cabeza del Metacarpiano (MC)
Base de la falange proximal (FP)
Receso sinovial (*)
79
1.2.
Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF)
y de los tendones extensores.
Figura 64. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF)
y de los tendones extensores. Estructuras a reconocer:
Tendón extensor (TE)
Articulación interfalángica proximal (E)
Falange media (FM)
Falange proximal (FP)
80
1.3.
Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF.
Figura 65. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF. Estructuras a
reconocer:
Tendón extensor (TE)
Cabeza de metacarpiano (MC)
Falange proximal (FP)
Articulación metacarpo falángica (*)
Cartílago articular (c)
81
1.4.
Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF
Figura 66. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF. Estructuras a
reconocer:
Cabeza de falange proximal (FP)
Base de falange media (FM)
Cartílago (c)
Estructura triangular (*)
Tendón extensor (TE)
82
1.5.
Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones
extensores.
Figura 67. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones
extensores. Estructuras a reconocer:
Cabeza del metacarpiano (MC)
Cartílago (c)
Tendón extensor (TE)
Banda sagital (flechas)
83
1.6.
Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores.
Figura 68. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores.
Estructuras a reconocer:
Cabeza de la falange (FM)
Cartílago (c)
Tendón extensor (TE)
Bandas laterales (flechas)
84
2. EXPLORACION PALMAR DE LOS DEDOS:
2.1.
Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.
Figura 69.Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.
Estructuras a reconocer:
Tendón flexor (TE)
Placa palmar (PP)
Cartílago articular (c)
Cabeza de metacarpianos (M)
Base falange proximal (FP)
85
2.2.
Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores.
Figura 70. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores.
Estructuras a reconocer:
Tendón del músculo flexor digitorum superficialis (FDS)
Tendón del músculo flexor digitorum profundus (FDP)
Falange proximal (FP)
Falange media (FM)
Placa palmar (*)
Cartílago articular (c)
86
2.3.
Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.
Figura 71. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.
Estructuras a reconocer:
Cabeza de metacarpiano (MC)
Tendón flexor (TF)
Placa palmar (*)
Cartílago articular (c)
87
2.4.
Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones flexores
Figura 72. Corte transversal de la articulación IF proximal y de los tendones
flexores. Estructuras a reconocer:
Tendón del músculo flexor digitorum profundus (FDP)
Tendón del músculo flexor digitorum superficialis (FDS)
Falange proximal (FP)
Polea A3 (flechas)
88
Figura 73. Corte transversal de la articulación IF distal y de los tendones flexores.
Estructuras a reconocer:
Tendón del músculo flexor digitorum profundus (FDP)
Cabeza de la falange media (FM)
89
3. EXPLORACIÓN LATERAL DE LOS DEDOS:
3.1.
Corte longitudinal de la segunda articulación MCF.
Figura 74. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF. Estructuras a
reconocer:
Primer músculo interóseo dorsal (1ID)
Ligamento colateral (*)
Articulación metacarpo falángica (triángulo)
Cabeza metacarpiano (MC)
Base falange proximal (FP)
90
3.2.
Corte longitudinal de las articulaciones IF.
Figura 75. Corte longitudinal de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer:
Falange proximal (FP)
Falange media (FM)
Articulación interfalángica proximal (*)
Ligamento colateral lateral (flecha)
91
4. EXPLORACIÓN MEDIAL DE LOS DEDOS:
4.1.
Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF.
Figura 76. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF. Estructuras a reconocer:
Cabeza de 5º metacarpiano (MC)
Base de la falange proximal del 5º dedo (FP)
Ligamento colateral (Flecha)
5º Articulación metacarpo falángica (O)
92
4.2.
Corte longitudinal de las articulaciones IF.
Figura 77. Corte longitudinal de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer:
Falange media (FM).
Falange distal (FD).
Articulación interfalángica distal (O).
Ligamento colateral (Flecha).
93
Figura 1 . Transductores lineales ........................................................................... 14
Figura 2 Imagen de campo extendido: músculo recto femoral (MRF), espina ilíaca
antero inferior (EIAI) , acetábulo (A), cabeza femoral (CF), .................................. 15
Figura 3 Imagen con campo extendido. Ligamento colateral medial de la rodilla. . 15
Figura 4 . Imágenes “steering based”. a. Corte transversal del tendón del músculo
bíceps adquirida con el modo convencional. b. Igual corte utilizando la angulación
del haz de ultrasonido, en la que se suprime el área de artefacto hipoecoico dentro
del tendón. ............................................................................................................. 16
Figura 5. Transductor rectangular y trapezoidal. Nótese el aumento de la región
observada con el transductor trapezoidal (b) comparado con el transductor
rectangular (a)........................................................................................................ 17
Figura 6. Efecto de anisotropía en el tendón largo del bíceps. Obsérvese en a. la
apariencia hipoecoica del tendón al insonar un haz de ultrasonido perpendicular al
tendón y el aspecto hiperecoico, que muestra mejor la estructura del tendón en b,
al disminuir el ángulo de incidencia del haz del ultrasonido. .................................. 17
Figura 7. Corte longitudinal de la articulación metacarpo falángica: tendón flexor
(TF), placa palmar (PP), cartílago articular (C), metacarpiano (M), falange proximal
(FP). ....................................................................................................................... 19
Figura 8. Corte transversal del tendón del músculo extensor carpi ulnaris
(ECU).Ligamentos ................................................................................................. 20
Figura 9. Corte longitudinal del ligamento colateral medial de la rodilla (flecha). .. 20
Figura 10. Músculo en corte longitudinal ............................................................... 21
Figura 11. Músculo en corte transversal. ............................................................... 21
Figura 12.Corte longitudinal de la articulación metacarpo falángica: tendón flexor
(TF), placa palmar (PP), cartílago articular (C), metacarpiano (M), falange proximal
(FP), cápsula articular (flecha). .............................................................................. 22
Figura 13. Corte longitudinal del Nervio Mediano (NM), tendón del músculo flexor
pollicis longus (FPL)............................................................................................... 22
Figura 14. Corte transversal del Nervio Mediano (flecha). ..................................... 23
Figura 15. Corte transverso de la tróclea femoral, cara anterior, cartílago articular
(flecha). .................................................................................................................. 23
Figura 16, Corte longitudinal del Fibrocartílago triangular (CT), tendón del músculo
extensor carpi ulnaris (ECU). ................................................................................. 24
Figura 17. Cara palmar de hueso metacarpiano (M) y de falange próximal (FP).
Cortical ósea (flechas) ........................................................................................... 24
Figura 18. Piel y tejido celular subcutáneo. ........................................................... 25
Figura 19, Corte longitudinal (a) y transversal (b) de la arteria carótida común (A),
y de la vena yugular común (V). ............................................................................ 26
94
Figura 20, Corte longitudinal de Vena Yugular común (V) y Arteria Carótida común
(A). ......................................................................................................................... 26
Figura 21. . Corte transversal del tendón del bíceps. Estructuras a reconocer: .... 31
Figura 22. Corte longitudinal del tendón del bíceps. Estructuras a reconocer: ...... 32
Figura 23. Corte longitudinal del tendón del músculo subescapular. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 33
Figura 24, Corte transversal tendón del músculo subescapular: ........................... 34
Figura 25. Articulación acromioclavicular: corte transverso. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 35
Figura 26. Corte transverso del intervalo de los rotadores. Estructuras a reconocer:
............................................................................................................................... 36
Figura 27. Corte transversal del tendón del músculo supraespinoso y de la bursa
subacromio subdeltoidea. Estructuras a reconocer: .............................................. 37
Figura 28. Corte longitudinal del tendón del músculo supraespinoso. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 38
Figura 29. Corte transversal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromio subdeltoidea. Estructuras a reconocer: .............................................. 39
Figura 30. Corte longitudinal del tendón del músculo infraespinoso y la bursa
subacromiodeltoidea. Estructuras a reconocer: ..................................................... 40
Figura 31. Corte longitudinal del receso posterior. Estructuras a reconocer: ......... 41
Figura 32. Corte transversal del receso posterior. Estructuras a reconocer: ......... 42
Figura 33. Corte longitudinal en región axilar. Estructuras a reconocer:................ 43
Figura 34. Corte longitudinal del receso sinovial humero radial. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 46
Figura 35. Corte longitudinal del receso humero cubital. Estructuras a reconocer:
............................................................................................................................... 47
Figura 36. Corte transversal del receso sinovial. Estructuras areconocer: ............ 48
Figura 37. Corte longitudinal Tendón flexor común. Estructuras a reconocer: ...... 49
Figura 38. Corte longitudinal del Ligamento colateral cubital. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 50
Figura 39. Corte longitudinal del tendón extensor común. estructuras a reconocer:
............................................................................................................................... 51
Figura 40. Corte longitudinal del ligamento colateral radial. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 52
Figura 41. Corte longitudinal del receso sinovial posterior. Estructuras a reconocer:
............................................................................................................................... 53
Figura 42. Corte longitudinal del tendón del tríceps. Estructuras a reconocer: ...... 54
Figura 43. Corte transversal del tendón del tríceps (Unión miotendinosa).
Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 55
95
Figura 44. Corte transversal del tendón del tríceps (tendón). Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 56
Figura 45. Corte transversal del nervio cubital. Estructuras a reconocer: .............. 57
Figura 46. Corte longitudinal del nervio cubital. Estructuras a reconocer: ............. 58
Figura 47. Corte longitudinal medio de las articulaciones del carpo. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 61
Figura 48. Corte longitudinal radial de las articulaciones del carpo. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 62
Figura 49. Corte longitudinal cubital de las articulaciones del carpo. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 63
Figura 50. Corte transversal de las articulaciones del carpo. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 64
Figura 51. Corte transversal del segundo compartimento extensor. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 65
Figura 52. Corte transversal del tercer compartimento extensor. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 66
Figura 53. Corte transversal del cuarto compartimento extensor. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 67
Figura 54. Corte transversal del quinto compartimento extensor. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 68
Figura 55. Corte transversal del secto compartimento extensor. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 69
Figura 56. Corte longitudinal de un tendón extensor. Estructuras a reconocer: .... 70
Figura 57. Corte transversal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer: ................................................ 71
Figura 58. Corte longitudinal de los tendones flexores, nervio mediano y
articulaciones del carpo. Estructuras a reconocer: ................................................ 72
Figura 59. Corte transversal del primer compartimento extensor. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 73
Figura 60. Corte longitudinal del primer compartimento extensor. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 74
Figura 61. Articulación trapecio metacarpiana. Estructuras a reconocer: .............. 75
Figura 62. Corte longitudinal del complejo del fibrocartílago triangular. Estructuras
a reconocer: ........................................................................................................... 76
Figura 63. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones
metacarpofalángicas (MCF) y de los tendones extensores. Esstructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 79
Figura 64. Corte longitudinal en extensión de las articulaciones interfalángicas (IF)
y de los tendones extensores. Estructuras a reconocer: ....................................... 80
96
Figura 65. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones MCF. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 81
Figura 66. Corte longitudinal en flexión de las articulaciones IF. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 82
Figura 67. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones
extensores. Estructuras a reconocer: .................................................................... 83
Figura 68. Corte transversal de las articulaciones IF y de los tendones extensores.
Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 84
Figura 69.Corte longitudinal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.
Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 85
Figura 70. Corte longitudinal de las articulaciones IF y de los tendones flexores.
Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 86
Figura 71. Corte transversal de las articulaciones MCF y de los tendones flexores.
Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 87
Figura 72. Corte transversal de la articulación IF proximal y de los tendones
flexores. Estructuras a reconocer: ......................................................................... 88
Figura 73. Corte transversal de la articulación IF distal y de los tendones flexores.
Estructuras a reconocer: ........................................................................................ 89
Figura 74. Corte longitudinal de la segunda articulación MCF. Estructuras a
reconocer: .............................................................................................................. 90
Figura 75. Corte longitudinal de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer:... 91
Figura 76. Corte longitudinal de la 5ª articulación MCF. Estructuras a reconocer: 92
Figura 77. Corte longitudinal de las articulaciones IF. Estructuras a reconocer:.... 93
97
BIBLIOGRAFIA
BACKHAUS, M., BURMESTER, G., & GERBER, T. (2001). Guidelines for
musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Annals of Rheumatology Disease ,
60: 641-649.
BEGGS, I., BIANCHI, S., & BUENO, A. Musculoskeletal Ultrasound technical
Guidelines.European Society of Musculoskeletal Radiology.
BIANCHI, S., & MARTINOLI, C. (2007). Ultrasound of the Musculoskeletal System.
Genova: Springer.
CRAIG, J. (2007). Ultrasound of ligaments and bones. Ultrasound Clinics of North
America , 2: 617-637.
DR BRADLEY, M., & DR O´DONELL, P. (2002). Atlas of Musculoskeletal
ultrasound anatomy. Cambridge: Cambridge University press.
Dr. S, M., Dr. T, J., & Dr. P, B. Muskulo-Skeletal ultrasound. Belgium: Aloka.
JACOBSON, J. A. (2008). Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound.
Philadelphia: Elsivier.
JIMENEZ, J. F. (2007). Ecografía del aparato locomotor. España: Marban Libros.
LEE, J. C., & HEALY, J. (2005). Normal Sonographic Anatomy of the Wrist and
Hand. Radiographics , 25: 1577-1590.
MCNALLY, E. (2006). Ultrasonografía Musculoesquelética. Madrid España:
Marban Libros .
MCNALLY, E. (2007). Ultrasound of the small joints of the hands and feet: current
status. Skeletal Radiology , 1-15.
98