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RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
Análisis de los factores de riesgo neuromusculares
de las lesiones deportivas
AUTOR
Azahara Fort Vanmeerhaeghe y Daniel Romero Rodriguez.
BIBLIOGRAFÍA
Escola Universitària de la salut i l’esport (EUSES), Universitat de Girona,
España .Facultat de Psicologia, Ciències de l’Educació i de l’Esport
Blanquerna, Universitat Ramon Llull, Barcelona, Espanya Recibido el 21
de enero de 2013; aceptado el 14 de mayo de 2013. Publicado por Elsevier
España, S.L. http://dx.doi.org/10.1016/j.apunts.2013.05.003
INTRODUCCIÓN
El entrenamiento del sistema neuromuscular ha conseguido mejorar: la sensación de
posición , movimiento de articulaciones (dando estabilidad),los patrones de activación
muscular (fuerza) y el equilibrio, lo cual ayuda a prevenir lesiones deportivas.
El sistema sensoriomotor, esta integrado por: 1.- Propiocepción: tipo de sensibilidad del
sistema del sistema somatosensorial, cuyo obejtivo es el mantenimiento de la estabilidad
dinámica de la articulación, gracias la detección de las variaciones de presión, tensión y
longitud de articulaciones y músculos.
2.- Control neuromuscular: Es la activación muscular precisa que da como resultado el
desarrollo coordinado y eficaz de una acción.
La incidencia lesiva en deportistas más frecuente es en la rotura del ligamento cruzado
anterior (LCA) y rotura del ligamenteo lateral del tobillo.
En cuanto a los factores de riesgo de lesiones deportivas tenemos :
Factores extrínsecos: Se trata sobre el equipamiento utilizado y las condiciones
ambientales.
Factores intrínsecos: Se refiere a la edad, sexo, composición corporal,anatomía , fuerza y
coordinación.
La lesión sin contacto más estudiada es LCA.
Dentro de los Factores de riesgo neuromusculares en lesiones deportivas de la
extremidad inferior, tenemos:
Fatiga neuromuscular, alteración de la intensidad y del tiempo de activación muscular,
tiempo de reacción de la musculatura peroneal, desequilibrios en la activación de los
músculos mediales y laterales de cuádriceps e isquiosurales, mayor activación del
cuadricipital versus la isquiosural, déficits en la activación muscular de la cadera, déficits
en la estabilidad y activación muscular del tronco, alteración de la capacidad de
coactivación muscular, estrategia de control dinámico de la extremidad inferior:
predominancia en el plano frontal respecto al sagital, aumento del valgo dinámico de
rodilla, desequilibrios en pierna dominante y no dominante, inadecuada stiffness
muscular, déficits del control de la estabilidad postural, alteración de la sensibilidad
propioceptiva, disminución del feedforward.
Hay estudios que señalan que la mayor incidencia de lesiones se dan en las mujeres
especialmente a nivel de la región anterior de la rodilla, roturas del LCA y esquinces
grado I del ligamento lateral del tobillo, esto se le atribuye a las mujeres debido a su
anatomía, hormonas sexuales , déficit en el control de la postura, propiocepción , fuerza
y desequilibrios neuromusculares propios de este género.
Por otra parte la laxitud puede verse alterada debido a cambios musculo-esqueléticos
hormonales durante la adolescencia generando de esta manera disminución en la
estabilidad de la articulación.
Se entiende como Fatiga Muscular; la disminución progresiva de la capacidad de
generar potencia. Estudios refieren que luego de saltos o ejercicios fatigantes en
hombres o mujeres, hay un cambio en las estrategias de control neuromuscular que se
asocian a factores de riesgo tales como: aumento del valgo de rodilla, necesidad de más
tiempo para estabilizarse, diminución en la flexión de rodilla y cadera. Se realizó una
simulación de un partido de fútbol y en la fase final había una disminución en la fuerza, a
nivel de la musculatura isquiosural, por lo tanto inestabilidad de la rodilla y mayor riesgo
de lesión. Esto también podría aumentar el riesgo de lesión en el tobillo, por la alteración
en la sensación de posición de la articulación.
En cuento a la alteración de la intensidad y del tiempo de activación muscular, el
estudio Menacho .- Evalúo con electromiografía el tiempo de reacción de la musculatura
peroneal en tobillos sanos vs lesionados, realizando inversión repentina del tobillo y
concluyeron que hay más tiempo de reacción en los tobillos lesionados que en los sanos,
mientras que en otro estudio refiere que no hay evidencia de esto.
Estudios concluyen que existe evidencia de la relación entre el síndrome de dolor
femororotuliano y el déficit de fuerza de los músculos extensores rotadores externos y
abductores de cadera, al hacer comparación con mujeres sanas.
La alteración de la activación muscular proximal de la cadera, esta relacionada con
aumento del valgo dinámico en mujeres que realizan acciones de recepción, que
posiblemente esta asociada con la disminución de la activación del glúteo mayor y el
aumento de la del recto femoral, por lo que hay un aumento de la predisposición a lesión
de LCA.
Otros estudios mencionan que el déficit del CORE (caja muscular con los abdominales al
frente, paraespinales y glúteos en la parte posterior, el diafragma en la parte superior y la
musculatura del piso pélvico y de la pelvis propiamente dicha en su parte inferior), en las
mujeres esta relacionado con la probabilidad de tener lesiones en las extremidades
inferiores.
La
articulación de la rodilla es protegida por el efecto de Coactivación Muscular
( fenómeno en el que un músculo se activa coordinadamente con otro músculo).
Lephart.- Describió que las mujeres absorben menos las fuerzas verticales de impacto
luego del salto y fue asociado con la disminución de la flexión y control de la rodilla en la
recepción, mayor debilidad del cuadricipital e isquiosural. Por otro lado encontraron un
aumento en los ángulos de tobillo y rodilla en el plano frontal en las mujeres con respecto
a los hombres.
El valgo dinámico se asocia con una estrategia de control motor en el plano frontal,
que podría ser por que los abductores de la cadera tengan disminución en su función.
En cuanto a los desequilibrios neuromusculares entre pierna dominante y no
dominante .- Según los estudios podemos concluir que el salto vertical, salto unipodal y
el mantenimiento del equilibrio 3 segundos, que se realizan con la extremidad no
dominante aumenta el riesgo en la frecuencia de lesiones.
Definiendo el Stiffness Muscular como la capacidad biomecánica del músculo para
oponerse al estiramiento y contraria a la Complianza (capacidad músculo-tendinosa de
ser estirado), todo esto importante para poder generar fuerza y la estabilización en la
articulación. Tenemos que los hombres tienen mejor stiffness que las mujeres en
actividades de cambio de dirección y alteraciones del equilibrio, lo que aumentaría el
riesgo de lesión en mujeres , sobretodo por la mayor laxitud en este género.
Varios estudios han notificado una relación entre una disminución
postural y un mayor riesgo de lesiones deportivas.
en la estabilidad
Estudiaron control de la estabilidad unipodal en personas sanas y concluyeron que hay
mayor capacidad de estabilización en mujeres que en hombres, en cambio en los
deportistas con déficit de LCA los hombres tenían mayor estabilidad.
Existen dos mecanismos capaces de influir en control dinámico de la articulación y son :
Feedback (esrtimulo sensorial por vía refleja al que responde la musculatura) y
Feedforward (anticipación- preactivación que ayudan
a la disminución de
perturbaciones y al mantenimiento de una correcta postura ), puede afectarse con la
fatiga disminuyendo la protección articular.
Mclean.- Describieron que cuando se daban cambios de dirección, en los que habían
oponentes defensivos incrementaba los episodios de fuerza en las rodillas.
CONCLUSIONES
Que al momento de diseñar un plan para mejorar el control neuromuscular se deben
tener en cuenta sobre todo los factores de riesgo, ya que estos se pueden mejorar con el
entrenamiento.
Hay la necesidad de sumar a los planes instaurados los estímulos inesperados con
oposición en los entrenamientos.
Las mujeres deportistas tiene mas predisposición a las lesiones articulares.
El efecto de coactivación que circunda la rodilla, mejora la protección de la misma.
La deficiencia muscular del tronco
miembro inferior.
y la pelvis en un factor de riesgo para lesión de
Elaborado por
YELENKA TATIANA VELASCO GONZÁLEZ
RESIDENTE PRIMER AÑO (R1A)
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
15 DE ABRIL DEL 2014
Bogotá - Colombia