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PARALISIS
LARINGEAS
AISLADAS
DR. ROBERTO MAZZARELLA
PARALISIS LARINGEAS
En 1864 aplica MANUEL GARCIA el
espejillo para ver la laringe
Se sospechaban hasta 1861 hasta que
TRAUBE observa una parálisis laríngea en la
compresión por un aneurisma
Toda la cantidad de trabajos no explican
todos los fenómenos de las parálisis
laringeas (PIQUET)
ANATOMOFISIOLOGIA
La LARINGE tiene tres papeles:
– Respiratorio
- Vocal
- Esfinteriano
Un solo músculo solo abre la glotis:
CRICO-ARITENOIDEO POSTERIOR
Músculos constrictores de la glotis:
–
–
–
CRICO-ARITENOIDEOS LATERALES
TIRO-ARITENOIDEOS
INTERARITENOIDEOS
PARALISIS LARINGEAS
Parálisis uni o bilateral de uno, varios o todos
los músculos de la laringe
– EN POSICION INTERMEDIA UNILATERAL
– EN POSICION MEDIA O PARALISIS DE DILATADORES
(SINDROME DE GERHARDT)
– PARALISIS DE LOS MÚSCULOS:
INTRINSECA
EXTRINSECA
PARALISIS MIOPATICAS
DISFONIAS PRETUBERCULOSAS DE
DUFOURMENTEL AFECTAN:
– TIROARITENOIDEO INTERNO o de glotis
elíptica
– INTERARITENOIDEO o glotis triangular
– CRICO-ARITENOIDEO LATERAL
– CRICO-TIROIDEO CON ANESTESIA
ENFERMEDAD DE STEINERT O
MIOPATIA ATROFICA (PARESIA).
PARALISIS RECURRENCIAL
Más frecuentes izquierdas por recurrente más
largo y cruce con aorta
ETIOPATOGENIA:
–
–
–
TRAUMAS ACCIDENTALES OPERATORIOS
COMPRESIONES EXTRÍNSECAS
NEURITIS
PARALISIS TRAUMATICAS
TRAUMAS ACCIDENTALES:
– HERIDAS DE CUELLO
– GOLPES, HEMATOMA O CICATRIZ
TRAUMAS OPERATORIOS:
–
–
–
OPERACIONES DE BOCIO
OPERACIONES DE ESOFAGO
OPERACION DEL SIMPATICO CERVICAL
POR TRAUMA DE PARTO (HOLLINGER)
PARALISIS POR COMPRESION
DE ESOFAGO: cáncer, divertículos
DE BOCIO: cáncer, estrumitis, sífilis
BRONCO-PLEURO-PULMONARES
VASCULAR: aneurisma aorta (TRAUBE)
CARDIACA: Síndrome de ORTNER mitral y
parálisis de cuerda izquierda
MEDIASTINICAS
GANGLIONARES
PARALISIS POR NEURITIS
NEURITIS INFECIOSA O VIRAL:
– ESCARLATINA, VARICELA, TIFICAS,
DIFTERIA, HERPES, GRIPE, SIFILIS.
NEURITIS TOXICA:
– SATURNISMO, ARSENICAL, ALCOHOL,
PLOMO, COBRE, SUEROTERAPIA
ANTITETÁNICA O ANTIDIFTÉRICA,
DIABETICOS GOTOSAS
PARALISIS BILATERALES
CANCER DE BOCIO:
– EXTENSIÓN
– RESECCION
CANCER ESOFAGO (retrocricoideo)
CANCER TRAQUEAL
CANCER MEDIASTINICO
NEURITIS DIFTERICA O PARATIFICA
PARALISIS BILATERALES
RECURRENCIALES
SINDROME DE ZIEMSSEN: en apertura
– Diplegia fonatoria con afonía total
– Nada de disnea
SINDROME DE RIEGEL: en cierre
– CRISIS DISNEIZANTES DE INSPIRACIÓN
SOBRE UNA DISNEA DE FONDO CONSTANTE
– PRECISA TRAQUEOTOMIA URGENTE
PARALISIS DE DILATADORES
SINDROME DE GERHARDT
Descrito en 1.863 por GERHARDT
Clásicamente era sifilítica (Lermoyez)
Siringobulbia, Encefalitis epidémica
Polio-encefalitis, encefalitis virales
Fiebre tifoidea, gripe, poliomielitis
Intoxicación saturnina, nicotina, alcohol
Traumas y heridas: quirúrgicos
Cáncer de bocio, esófago, mediastino
PARALISIS RECURRENCIAL DEL
RECIEN NACIDO
CHEVALIER JACKSON y CAVANAGH:
– POR TRAUMATISMO OBSTETRICO
– MALFORMACÍON TIPO ARNOLD-CHIARI
– MENINGOCELE O PRIMO-INFECCIÓN APEX
DETERMINAN PARALISIS:
– EN CUELLO: bocios, traumas, cáncer del esófago y
adenopatías yuxta-recurrenciales
– TORAX: aneurismas, cáncer pulmonar, T.B.C., sífilis,
estenosis mitral. A “frigore” sin causa.
PARALISIS RECURRENCIAL
INFANTIL
Formas latentes de causa desconocida
Formas del recién nacido, por trauma obstétrico
derecho en los prematuros
Formas de la infancia:
–
–
–
–
Etiología tuberculosa
Cirugía de neurinoma mediastínico
Heredo-sífilis mediastínica
Enfermedad de Arnold-Chiari
TRATAMIENTO
MEDICO: Neurotónicos (Vit. B, arsénico),
antisifilíticos (penicilina)
CIRUGIA: Descompresión y traqueotomía.
– TIROTOMIAS: Operación RETHI con dilatador Operación
de AUBRY fijando lateral el aritenoides
– ARITENOIDECTOMIAS: De KING o vía posterior de
KELLY con tiroplastia, de GRAAF-WOODMAN.
– ARITENOIDOPEXIA Y CORDOPEXIA
GLOTIS EN PARALISIS
UNILATERALES
INSPIRACION
FONACION
POSTERIOR IZQU.
LATERAL DERECH.
TIROARITENOIDEA
IZQUIERDA
CRICOTIROIDEA
IZQUIERDA
PRONOSTICO
DEPENDE:
– DE LA NATURALEZA DE LA LESIÓN CAUSAL
– DEL TIEMPO DE DURACION DE LA PARALISIS
EN IGUALDAD DE CONDICIONES LAS
POSIBILIDADES DE RECUPERACION
ESTAN EN RELACION INVERSA A
DURACION SEA POR CUALQUIER CAUSA